Gestao Ambiental Ecoeficiencia Producao Limpa 1ed PDF

Gesto Ambiental: ecoeficincia e produo mais limpa nas prticas da hemorrede pblica nacional
9 788 533 421493
I Curso de Especializao em Gesto Ambiental com nfase em Produo Mais Limpa para a Hemorrede Pblica Nacional | ARTIGOS DE CONCLUSO DO CURSO
ISBN 978-85-334-2149-3
MINISTRIO DA SADE
ca nacional e, nesse sentido, vem desenvolvendo, por meio de instituies de ensino, cursos sobre Gesto
Ambiental.
Em parceria com o Programa de Ps-Graduao em Engenharia Industrial, a Escola Politcnica e a
Universidade Federal da Bahia (UFBA), promoveu, entre maro de 2012 e agosto de 2013, em Salvador
(BA), o Curso de Especializao em Gesto Ambiental com nfase em Produo Mais Limpa para a
Hemorrede Pblica Nacional.
Destinado a profissionais de nvel superior vinculados rea de gesto ambiental e gerenciamento de
resduos na CGSH e em servios da Hemorrede Pblica Nacional, o curso investiu na ampliao da
capacidade gerencial dos hemocentros para implementar modelos de Gesto Ambiental para aumentar a
ecoeficincia de suas atividades.
Este livro apresenta os 13 artigos elaborados pelos alunos para concluso do referido curso. A temtica
abrangente e foi sistematizada em cinco reas: prticas de Produo mais Limpa em hemocentros; gesto
de processo para reduo de perdas de hemocomponentes; racionalizao do uso de gua; arquitetura e
ecoeficincia; e anlise de risco.
Gesto
Ambiental:
ecoeficincia e produo
mais limpa nas prticas da
hemorrede pblica nacional
Curso de Especializao em Gesto Ambiental com nfase em

Produo Mais Limpa para a Hemorrede Pblica Nacional
ARTIGOS DE CONCLUSO DO CURSO

1 Edio
1 Reimpresso
BRASLIA DF
2015
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Hospitalar e de Urgncia
Gesto
Ambiental:
1 edio
1 reimpresso
Braslia DF
2015
2014 Ministrio da Sade.

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desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.
Tiragem: 1 edio 1 reimpresso 2015 1.000 exemplares
Parceria entre a CoordenaoGeral de Sangue e Hemoderivados e o Programa de PsGraduao em Engenharia
Industrial, Escola Politcnica, Universidade Federal da Bahia UFBA
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Hospitalar e de Urgncia
CoordenaoGeral de Sangue e Hemoderivados
SAF Sul, Trecho 2, Edifcio Premium, torre 2, sala 202
CEP: 70070600 Braslia/DF
Tel.: (61) 33156149
Site: www.saude.gov.br
Email: sangue@saude.gov.br
Coordenao:
Maria de Fatima Pombo Montoril CGSH/DAHU/SAS
Superviso editorial:
Jos Carlos Gonalves Arajo CGSH/DAHU/SAS
Jussara Cargnin Ferreira CGSH/DAHU/SAS
Mrcia Teixeira Gurgel do Amaral CGSH/DAHU/SAS
Elaborao do texto final:
Djalma Agripino Melo Filho
Lgia Frana Cardoso
Capa, projeto grfico e diagramao:
Fabiano Bastos
Normalizao:
Delano de Aquino Silva Editora MS/CGDI
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Hospitalar e de Urgncia.
Gesto ambiental : ecoeficincia e produo mais limpa nas prticas da hemorrede pblica nacional : Curso
de Especializao em Gesto Ambiental com nfase em Produo Mais Limpa para a Hemorrede Pblica
Nacional : artigos de concluso do curso / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Ateno Hospitalar e de Urgncia. 1. ed., 1. reimpr. Braslia : Ministrio da Sade, 2015.
280 p. : il.
ISBN 978-85-334-2149-3
1. Administrao ambiental. 2. Hemocentro. 3. Hemorrede pblica. I. Ttulo.
CDU 612.1
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0096
Ttulos para indexao:
Em ingls: Environmental management: eco-efficiency and clean technologies in the practices of the national
public hemorrede: articles of environmental management specialization course with emphasis on cleaner
production for the national public Hemorrede
Em espanhol: Gestin ambiental : ecoeficiencia y produccin ms limpia en las prcticas de la hemorrede pblica
nacional : artculos de conclusin del curso de especializacin en gestin ambiental con nfasis en produccin ms
limpia para la hemored pblica nacional
Sumrio*
*Os contedos dos textos desta publicao so de responsabilidade dos autores.
Apresentao, 7
Parte I Prticas de Produo Mais Limpa em Hemocentros, 11
Avaliao do fluxo de atendimento ao doador de sangue na Fundao Hemoba, 13
Avaliao do fluxo de atendimento para minimizar a gerao de
resduos e custos no Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre:
prtriagem e entrevista antes da dosagem do hematcrito, 29
Descarte de sangue procedente de amostras coletadas dos
doadores para testes de qualidade nos laboratrios de sorologia e
imunohematologia do Hemocentro Coordenador da Bahia, 47
Implementao de nova metodologia de limpeza e
desinfeco na Fundao Hemominas, 65
Produo mais limpa na gerncia de lavagem e esterilizao da Fundao Hemopa, 81
Proposta de reduo do volume de embalagens de insumos no setor de
imunohematologia do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Paran, 109
Parte II Gesto de processo para reduo de

perdas de hemocomponentes, 123
Avaliao das causas de descarte de hemocomponentes no
Hemocentro Regional de Araguana (20112012), 125
Anlise das causas de descarte de hemocomponentes no Hemocentro
Regional de Chapec (SC) visando melhorar a gesto dos processos, 153
Produo mais limpa: opes de otimizao do descarte de
hemocomponentes no liberados para fins transfusionais, 179
Parte III Racionalizao do uso da gua, 195

Avaliao do consumo de gua no Hemocentro Coordenador de Palmas (TO), 197
Ecoeficincia no uso de gua reagente nas reas tcnicas
do ciclo do sangue: um estudo de caso, 213
Parte IV Arquitetura e ecoeficincia, 233

Arquitetura e ecoeficincia: uma proposta para o bloco de coleta
do Hemocentro Coordenador do Maranho, 235
Parte V Anlise deRisco, 253

Anlise de risco: oportunidades de aplicao na hemoterapia
e na indstria de hemoderivados, 255
Parte VI Estrutura do Curso, 275
Apresentao
Apresentao
A CoordenaoGeral de Sangue e Hemoderivados (CGSH), em consonncia com

os princpios que envolvem a sustentabilidade ambiental, est empenhada em
assessorar tecnicamente a hemorrede pblica nacional e, nesse sentido, vem desenvolvendo, por meio de instituies de ensino, cursos sobre Gesto Ambiental.
Em parceria com o Programa de PsGraduao em Engenharia Industrial, a
Escola Politcnica e a Universidade Federal da Bahia (UFBA), promoveu, entre
maro de 2012 e agosto de 2013, em Salvador (BA), o Curso de Especializao
em Gesto Ambiental com nfase em Produo Mais Limpa para a Hemorrede
Pblica Nacional.
Destinado a profissionais de nvel superior vinculados rea de gesto ambiental
e gerenciamento de resduos na CGSH e em servios da Hemorrede Pblica Nacional, o curso investiu na ampliao da capacidade gerencial dos hemocentros
para implementar modelos de Gesto Ambiental para aumentar a ecoeficincia
de suas atividades.
Este livro apresenta os 13 artigos elaborados pelos alunos para concluso do referido curso. A temtica abrangente e foi sistematizada em cinco reas: prticas
de Produo mais Limpa em hemocentros; gesto de processo para reduo de
perdas de hemocomponentes; racionalizao do uso de gua; arquitetura e ecoeficincia; e anlise de risco.
Ao tornar pblica a produo intelectual dos alunos, pretendese compartilhar
no s os problemas evidenciados na rea de Gesto Ambiental dos servios
vinculados Hemorrede Pblica Nacional, mas tambm o elenco de solues
apresentadas para superao desses problemas, envolvendo melhores resultados
e menor custo. Nesse sentido, implementase a Poltica Nacional de Sangue e
Hemoderivados de modo sustentvel, protegendose o meio ambiente.
CoordenaoGeral de Sangue e Hemoderivados DAHU/SAS/MS
PARTE I
Prticas de
Produo Mais Limpa
em Hemocentros
Avaliao do fluxo de
atendimento ao doador de
sangue na Fundao Hemoba
Autora: Julia Alves da Luz Souza1

Orientadores: Prof. Dr. Jos Clio Silveira Andrade2
Prof.a Lgia Frana Cardoso3
1
2
3
Enfermeira HEMOBA.
Escola de Administrao UFBA.
Rede de Tecnologias Limpas TECLIM UFBA.
parte i prticas de produo mais limpa em hemocentros

Avaliao do fluxo de atendimento ao doador de sangue na Fundao Hemoba
INTRODUO
A Fundao de Hematologia e Hemoterapia da Bahia (Hemoba), criada pela Lei
Estadual n 5.183, de 1989 (BAHIA, 1989), est vinculada Secretaria da Sade
Sesab, fazendo parte da Administrao Indireta. responsvel pela aplicao da
Poltica Nacional do Sangue no Estado da Bahia.
A Hemorrede da Bahia composta por 25 unidades hemoterpicas de coleta e
processamento de sangue, entre hemocentros e bancos de sangue (unidades de
coleta e transfuso UCT) pblicos distribudos pelo Estado.
A misso da Hemoba assegurar oferta de sangue, na forma de subprodutos
denominados hemocomponentes, de qualidade assegurada e em nmero adequado demanda pblica estadual, alm de prestar atendimento hematolgico
ambulatorial a pacientes do Sistema nico de Sade SUS. Visa ser reconhecido
nacionalmente como centro de referncia nas reas de hematologia e hemoterapia. Seus valores englobam a tica, integrao da equipe, humanizao, profissionalismo, dedicao, valorizao do servidor, capacitao, avano tecnolgico,
gesto participativa e qualidade de vida (FUNDAO DE HEMATOLOGIA E
HEMOTERAPIA DA BAHIA, 2012).
O processo de doao de sangue na Fundao Hemoba envolve uma srie de etapas para garantia da segurana de doadores e receptores. A realizao da triagem
hematolgica, cuja importncia para esse contexto reside em avaliar a concentrao de hemoglobina em sangue perifrico, vem sendo realizada em candidatos
doao que podem apresentar condies de sade e/ou hbitos de vida que,
posteriormente, na etapa de triagem clnica, resultem na inaptido desse candidato para doao de sangue. Desse modo, esses candidatos, quando inaptos
na triagem clnica, so submetidos desnecessariamente triagem hematolgica,
por no se tratar de um servio assistencial para pacientes, e sim um servio de
doao de sangue.
O fluxo do doador na Fundao Hemoba tem incio com a chegada do candidato
a doao recepo, e em seguida com a realizao das triagens hematolgica e
clnica. Em funo da avaliao realizada nas triagens, o candidato poder efetivar ou no a doao de sangue. Quando os requisitos necessrios doao so
atendidos, o candidato est apto e ser submetido coleta de sangue total. Aps
esse processo, o doador se dirige lanchonete do servio de doao ou, quando
necessrio, sala de recuperao. Durante o fluxo do doador, so produzidos resduos. Partese da hiptese de que, na Fundao Hemoba, em funo de a triagem
hematolgica ser realizada antes da triagem clnica, todo candidato submetido
etapa de triagem hematolgica, mesmo quando na triagem clnica o candidato
apresenta inaptido temporria ou definitiva, gerando custos operacionais e produo de resduos que poderiam ser evitados.
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Ministrio da Sade
Artigos de concluso do curso de especializao em gesto ambiental com nfase em produo mais limpa para a hemorrede pblica nacional
Qual o custo/benefcio da mudana no fluxo de atendimento do Hemocentro da

Bahia? O custo/benefcio da mudana baixo? A triagem hematolgica poderia
ser feita apenas nos candidatos considerados aptos aps triagem clnica? A realizao da triagem hematolgica exclusivamente dos candidatos doao cuja
triagem clnica mostrouse apta acarretar reduo no consumo de insumos e na
alocao de mo de obra, reduzindo desperdcios e gerao de resduos?
O presente trabalho visa investigar no marco normativo nacional a adequabilidade da realizao de triagem clnica previamente triagem hematolgica no
processo de doao de sangue humano, e quantificar o potencial de reduo no
consumo de insumos e na produo de resduos, com a alterao do fluxo do
processo de doao para a realizao da triagem clnica previamente triagem
hematolgica, alm de estimar o impacto financeiro dessa medida. Pretende,
ainda, verificar se essas mudanas infringem normas e legislaes vigentes, com
reflexos na qualidade do atendimento ao doador de sangue.
REVISO DA LITERATURA
Aspectos legais
No Brasil, h diversidade de fluxos de atendimento, j que a Resoluo da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) RDC n 57, de 16 de dezembro de 2010
(BRASIL, 2010), e a Portaria do Ministrio da Sade (MS) n1353, de 13 de junho
de 2011 (BRASIL, 2011b), no definem o fluxo da doao de sangue. Segundo o
Manual do Ministrio da Sade sobre coleta de sangue de doadores, cada servio
de doao de sangue deve estabelecer sua rotina de triagem e seleo clnica de
doadores de acordo com a demanda e com os recursos materiais e humanos disponveis, observados o cumprimento das normas tcnicas e a legislao vigente
(BRASIL, 1998).
Um hemocentro tpico possui o seguinte fluxo: recepo, triagem hematolgica, triagem clnica, lanchonete, coleta, recuperao se necessrio, e lanchonete
(BRASIL, 2010).
A Portaria do MS n1.353, de 13 de junho de 2011, aprova o Regulamento Tcnico
de Procedimentos Hemoterpicos.
Art. 1 [...] Esta portaria tem o objetivo de regular a atividade hemoterpica no pas, de acordo com os princpios e diretrizes da Poltica
Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados, no que se refere
captao, proteo ao doador e ao receptor, coleta, processamento,
estocagem, distribuio e transfuso do sangue, e seus componentes e
derivados, originados do sangue humano venoso e arterial, para diagnstico, preveno e tratamento de doenas (BRASIL, 2011b).
16

Conforme a Portaria do MS n1.353, de 13 de junho de 2011, o nvel de hemoglobina (Hb) ou hematcrito (Ht) deve ser determinado pela amostra de sangue
obtida por puno digital ou por venopuno, e os valores mnimos aceitveis so
de Hb = 12,5 g/dl ou Ht = 38% para mulheres e Hb = 13,0 g/dl ou Ht = 39% para
homens. Candidatos a doadores com nveis iguais ou maiores que Hb=18g/dl
ou Ht = 54% devem ser impedidos de doar e encaminhados para investigao
clnica (BRASIL, 2011b).
Dizse haver anemia (do grego, an = privao, haima = sangue) quando
a concentrao da hemoglobina sangunea diminui aqum de nveis
arbitrados pela Organizao Mundial de Sade em 13 g/dL para homens, 12 g/dL para mulheres, e 11 g/dL para gestantes e crianas entre
6 meses e 6 anos (FAILLACE, 2001).
A hemoglobina o pigmento que d cor aos glbulos vermelhos (eritrcitos) e

tem a funo vital de transportar o oxignio dos pulmes aos tecidos. Apesar de
ter um conjunto de sintomas e sinais prprios, a anemia no , em si, uma doena, mas uma sndrome, pois pode decorrer de uma extensa lista de causas. a
sndrome crnica de maior prevalncia em medicina clnica.
Resduos de servios de sade

Diversos fatores vm contribuindo para a crescente gerao de resduos de servios de sade nos pases desenvolvidos, como o contnuo avano das reas de
ateno mdica, a crescente utilizao de materiais descartveis, alm do aumento da populao usuria de diversos tipos e nveis de especialidades (SISINNO;
MOREIRA, 2005).
O Gerenciamento dos RSS constituise em um conjunto de gesto, planejado e implementado a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados um encaminhamento seguro, de forma
eficiente, visando proteo dos trabalhadores, preservao da sade
pblica dos recursos naturais e do meio ambiente (BRASIL, 2004).
A quantidade de resduos tambm depende do tipo e do tamanho da instituio,

do nmero de servios prestados, do nmero de atendimentos e procedimentos
mdicohospitalares adotados, entre outros. Sendo assim, cada instituio deve
ser caracterizada separadamente, tomando como base a relao entre a quantidade mdia de resduos de servios de sade gerada por dia, com o tipo de servio
e o nmero de atendimentos realizados, resultando em um indicador que pode
servir de parmetro competitivo (SISINNO; MOREIRA, 2005).
Um hemocentro constitudo por ambientes fsicos onde so desenvolvidos processos de trabalho com a finalidade de prestar assistncia e apoio hemoterpico e
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Ministrio da Sade
hematolgico rede de servios de sade e aos usurios do SUS. Nesse processo

de trabalho, so gerados resduos que necessitam de descarte e acondicionamentos adequados (BRASIL, 2011a).
Souza (2006) afirma que, entre os diversos tipos de resduos produzidos pelo homem, esto os resduos de servios de sade, os quais se destacam, pois, embora
representem uma pequena parcela dos resduos totais, ocupam posio de grande
importncia pela capacidade de poder infectar e contaminar o meio ambiente e a
sade humana, considerandose que grandes parcelas desses resduos so radioativos, qumicos e/ou microbiolgicos patognicos (vrus, bactrias, protozorios
e fungos).
A disposio incorreta dos resduos proporciona o aumento de vetores mecnicos,
o que resulta no aumento da incidncia de doenas transmissveis (BRASIL, 2002).
A Anvisa, por meio da RDC n306 (BRASIL, 2004), que dispe sobre o regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade, instituiu
procedimento para elaborao de um Plano de Gerenciamento de Resduos de
Servios de Sade (PGRSS), atribuindo a responsabilidade do gerenciamento aos
geradores dos resduos. O manejo adequado constitui importante medida para
evitar a disseminao de microorganismos patognicos causadores de infeces
entre funcionrios e pacientes. Entretanto, no reduz ou elimina a gerao do
resduo e no suficiente para a sustentabilidade. Assim, fazse necessria a reduo da gerao do resduo na fonte geradora e a otimizao do uso dos recursos.
O conceito de desenvolvimento sustentado referese a um novo padro de desenvolvimento, no qual o crescimento da economia e a gerao de riquezas esto
integrados preservao do meio ambiente e ao manejo adequado dos recursos
naturais, assim como ao direito dos indivduos cidadania e qualidade de vida
(BRASIL, 2002, p. 28).
Assim sendo, algumas estratgias so propostas para o alcance de uma sociedade
sustentvel:
Reciclagem, reutilizao, energia solar, conservao de energia, preveno
dos problemas de sade, restaurao ecolgica, controle da poluio;
Consumo de bens e servios que satisfaam as necessidades essenciais;
Crescimento na produtividade no mera produo de benefcios e de bens
de servios;
Uso de recursos renovveis em taxas sustentveis, etc. (BRASIL, 2002).
No mbito geral, possvel a um estabelecimento comercial, industrial ou de
sade contribuir com o desenvolvimento sustentvel, aumentando a eficincia
tecnolgica, convertendo o mximo de matriaprima no produto final, reduzindo
a gerao de resduos indesejveis e reciclando e reutilizando as sobras.
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Segundo Nagashima, Barros Junior e Fontes (2007), na proposta de classificao

dos resduos pela RDC 306/04 (BRASIL, 2004), da Anvisa, e Conama 358/05
(BRASIL, 2005), os resduos so divididos em cinco grupos: Grupo A presena
de agentes biolgicos que podem apresentar risco de infeco; Grupo B resduos
que contm substncias qumicas com riscos, dependendo de suas caractersticas
de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade; Grupo C materiais
resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos; Grupo D no
apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente,
so resduos similares ao domiciliares; e Grupo E materiais perfurocortantes e
escarificantes.
Com base nesta classificao, os resduos gerados na triagem hematolgica devem ser classificados nos grupos A, D e E.
Aplicaes do conceito de P+L para reduo de resduos e diminuio

do custo para doao de sangue
As tecnologias mais limpas ou ambientais vo alm do modelo tradicional, porque reordenam prioridades e sintetizam o desenvolvimento de polticas de gesto
de resduos. Pr em prtica esse novo mtodo de gerenciamento dos RSS o
grande desafio e exige mudana tanto na compreenso quanto nos hbitos dos
envolvidos no processo (TAKADA, 2003).
O modelo atual de tentativa de eliminao ou pelo menos de minimizao da
gerao de resduos e efluentes tem demonstrado uma inquietao constante
das empresas que tm suas matrizes em pases desenvolvidos. No entanto, no
Brasil a eficincia dos meios de produo ainda tem sido implantada com muita
resistncia, apesar da crescente participao de vrias empresas de diversos segmentos em programas como o de ecoeficincia da Rede Brasileira de Produo
Limpa (RBPL) (SISINNO; MOREIRA, 2005).
A introduo da ecoeficincia no setor industrial e nas empresas tem sido difundida como um importante elemento para a prpria questo da competitividade de
mercado. As instituies de sade, tambm como empresas, ainda no enxergaram ou no demonstraram grande interesse em programas dessa natureza. Esse
descaso demonstra a possvel dificuldade de participao dos prestadores de servios dessas reas em programas de reduo de desperdcios e controle da poluio,
visto que a preocupao atual parece restrita apenas ao cumprimento da legislao que norteia a destinao correta dos resduos (SISINNO; MOREIRA, 2005).
Produo mais Limpa tem como objetivo a preveno da gerao de resduos,
efluentes e emisses na fonte, uso eficiente de matriasprimas, gua e energia,
e ajuda a reduzir custos.
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Ministrio da Sade
O conceito de Produo Mais Limpa foi lanado em 1989 pela United National Enviromental Program (UNEP) como sendo o uso contnuo de uma estratgia de preveno ambiental aplicando processos, produtos e servios de modo a permitir o
crescimento econmico sem prejuzo ao meio ambiental (KAZMIERCZYK, 2002).
A produo mais limpa se constitui de elementos como tecnologias, informaes
e tica, pois, quando uma empresa reduz seus desperdcios, reduz materiais,
insumos, recursos naturais e, consequentemente, seus gastos, tornandose uma
empresa com menos produo de resduos e mais limpa.
A produo mais limpa oferece vrios benefcios quando comparada s prticas
de fim de tubo (KAZMIERCZYK, 2002; ELIAS; MAGALHES, 2003):
Economia de materiais e energia utilizada, viabilizando os processos de forma mais econmica, de maneira sustentvel;
Controle da poluio, minimizando resduos, efluentes e emisses;
A conquista pela reduo dos poluentes permite a implantao de uma cultura que busca incremento dos processos continuamente e consequentemente,
aumenta a produtividade das empresas;
Ampliar o grau de comunicao e participao das empresas com as entidades locais (governamentais), com as universidades e a comunidade.
Desde 1992, a Organizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao PanAmericana de Sade (OPAS) passam a considerar como medida de reduo de impacto
ambiental o trinmio Reduo, Reutilizao e Reciclagem dos resduos de servios de sade e consideram que os papis, caixas, garrafas e recipientes plsticos
sem a presena de fluidos corpreos, qumicos perigosos ou radiativos so resduos no contaminados (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 1992).
MTODO
A estratgia metodolgica utilizada foi feita com base em pesquisa bibliogrfica,
documental e exploratria, tendo como unidade de anlise a Fundao de Hematologia e Hemoterapia da Bahia (Hemoba). A pesquisa, realizada entre janeiro de
2011 e dezembro de 2012, desenvolveuse da seguinte forma:
a) Levantamento e anlise dos dados obtidos do sistema Hemovida do setor
de coleta de doadores, almoxarifado e do setor de gerenciamento de resduos. Os instrumentos analisados para coleta de dados dos doadores aptos e
inaptos do setor de coleta foram os relatrios denominados Hemoprod,
de base mensal, e as planilhas de gerao de resduos no setor de triagem
hematolgica. Os custos financeiros dos materiais envolvidos no processo
foram informados pelo setor de compras;
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b) Levantamento do referencial terico sobre o tema abordado: triagem hematolgica, gerenciamento de resduos, Produo Mais Limpa, fluxo de atendimento dos hemocentros, obtidos por meio de portarias, sites e revistas;
c) Elaborao e anlise de questionrio (ver Apndice A) aplicado aos profissionais da Hemorrede Nacional com o objetivo de conhecer o fluxo de
atendimento nos Hemocentros coordenadores.
RESULTADOS E DISCUSSO
Foi feito levantamento da quantidade de candidatos inaptos na Triagem Clnica e
na Triagem Hematolgica nos anos de 2011 e 2012, conforme dados apresentados
na Tabela 1.
Analisandose a Tabela 1, observase que em 2011 o nmero candidatos inaptos
por Hb (hemoglobina) foi de 7%, enquanto a inaptido por outras causas foi de
20%. Em relao ao ano de 2012, a taxa de inaptido de Hb reduziuse para 5% e,
por outras causas, aumentou para 23%. Verificase que, nos dois anos avaliados,
21.509 candidatos doao foram considerados inaptos por outras causas, correspondendo em mdia a 21%.
Tabela 1. Candidatos doao no perodo de janeiro 2011 a dezembro 2012
Candidatos
Total
Aptos
Inaptos (Hb)
Inaptos por outras causas
2011
2012
46.297
34.032
3.038
9.227
100
73
7
20
54.161
39.262
2.617
12.282
100
72
5
23
Fonte dos dados bsicos: Hemoprod da Fundao Hemoba, 2011 e 2012.
As Tabelas 2 e 3 apresentam o custo das principais matriasprimas que deveriam

ser utilizadas, levandose em considerao o Procedimento Operacional Padro
(POP) para candidatos doao inaptos por diversas causas, excluindose a inaptido
por Hb. De acordo com o POP, para realizao do procedimento de triagem hematolgica em cada candidato doao, devese usar uma lanceta, uma microcuveta,
um curativo, um par de luva e duas bolas de algodo. Para o perodo de janeiro de
2011 a dezembro de 2012, considerandose a quantidade de candidatos inaptos
por outras causas, respectivamente de 9.227 e 12.282, excluindose os inaptos por
hemoglobina, abaixo ou acima do valor padronizado para doao, foi realizado o
levantamento das quantidades e custos dos materiais utilizados (Tabelas 2 e 3).
Nos dois anos, foram gastos R$ 50.242,06 em materiais para realizao da triagem hematolgica em candidatos que foram inaptos por outras causas, que no
hemoglobina, correspondendo em mdia a cerca de R$ 25.000,00 por ano. Esse
21
Ministrio da Sade
custo poderia ser reduzido com a mudana no fluxo da doao, ou seja, a realizao da triagem clnica antes da triagem hematolgica. Para essa alterao no
necessrio realizar modificaes na estrutura fsica da unidade (Tabelas 2 e 3).
Tabela 2. Custo das matriasprimas utilizadas para a triagem hematolgica em 2011
Matriasprimas
Luvas
Lanceta
Microcuveta
Algodo
Curativo
Caixa coletora 3L(2 por dia)
Quantidade anual
Custo total anual (R$)
9.227
9.227
9.227
18.454
9.227
288
2.029,00
1.753,13
11.164,67
3.506,26
2.768,10
385,92
Total
21.607,08
Fonte dos dados bsicos: Registros do setor de compras Hemoba
Tabela 3. Custo das matriasprimas utilizadas para a triagem hematolgica em 2012

Matriasprimas
Luvas
Lanceta
Microcuveta
Algodo
Curativo
Caixa Coletora 3L (2 por dia)
Total
Quantidade anual
12.282
12.282
12.282
24.564
12.282
288
Custo total anual (R$)

2.702,00
2.333,58
14.861,22
4.667,16
3.684,60
385,92
28.634,48
Fonte dos dados bsicos: Registros do setor de compras Hemoba
A realizao do exame para a triagem hematolgica gera resduos infectantes

(Grupo A), perfurocortantes (Grupo E) e comuns (Grupo D). Em 2011, a Hemoba
gerou uma mdia de 29.120 kg por ano de resduos infectantes e perfurocortantes, sendo 180 kg no setor de triagem hematolgica, o que equivale a 0,61% dos
resduos gerados no Hemoba para os Grupos A e E (FUNDAO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DA BAHIA, 2011). Em 2012, foi gerada uma mdia
anual de 32.190 kg de resduos infectantes e perfurocortantes, sendo 211 kg no
setor de triagem hematolgica, o que equivale a 0,65% dos resduos desses grupos
(FUNDAO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DA BAHIA, 2012).
Na Hemoba, o tratamento dos resduos infectantes e perfurocortantes feito por
empresa terceirizada, que cobra uma mdia de R$ 3,50 (trs reais e cinquenta
centavos) por quilo. Nesses dois anos, o Hemoba gerou 391 kg de resduos no
setor de triagem hematolgica, o equivalente a um custo de R$ 1.368,50. Se a
triagem clnica fosse antes da triagem hematolgica, deixaria de haver esse custo
com o tratamento. Alm disso, haveria reduo no uso de uma caixa por dia para
acondicionamento de resduos perfurocortantes, saco plstico, alocao de mo
22

de obra no manejo interno e externo e, consequentemente, reduo de custos

financeiros.
Essas redues na gerao de resduos contribuiro para a melhoria da gesto do
Plano de Gerenciamento de Resduos, que tem como objetivo no apenas o correto manejo de resduos, mas a minimizao da gerao de resduos, benefcios
ambientais, econmicos e tambm a qualidade do servio prestado populao.
Foi aplicado um questionrio a 24 profissionais da hemorrede do Brasil, incluindo 22 hemocentros coordenadores e 2 hemocentros regionais. A seguir, so apresentados, nos Quadros de 1 a 4, os resultados da pesquisa realizada.
Dos 24 estados analisados, apenas quatro fazem a triagem hematolgica aps
a triagem clnica. Um a realiza na sala de triagem clnica; nesse estado apenas
as enfermeiras fazem a triagem clnica sob superviso mdica e, quando o doador inapto, deixa de ser feita a triagem hematolgica, agilizando-se o tempo e
eliminando-se o gasto com material para a realizao do teste de hemoglobina.
Quadro 1. Fluxo de atendimento do doador de sangue nos hemocentros da hemorrede
do Brasil
Hemocentros
Fluxo de atendimento do doador
Hemorgs (RS); Hemopi (PI); Hemocentro de Ribeiro

Preto (SP); Hemosc (SC); Hemoal (AL); Hemomar
(MA); Hemoam (AM); FHemeron (RO); Hemoce
(CE); Hemope (PE); Hemoacre (AC); Hemoto (TO);
Hemoap (AP); Hemose (SE); PrSangue (SP);
Hemoba (BA); Hemocentro de Campinas (SP);
Hemonorte (RN); Hemog (GO)
Triagem hematolgica antes da

triagem clnica
Hemorio (RJ)
Triagem hematolgica na sala de

triagem clnica
Hemominas (MG); Hemepar (PR); Hemoraima (RR);

Ncleo Regional de Patos (MG)
Triagem hematolgica aps a

triagem clnica
Fonte: autoria prpria.
Com relao definio do fluxo de atendimento ao doador, os dados do Quadro2

mostram que nove estados consideram que melhora o fluxo, quatro entendem
que deve ser realizado por interpretao da Portaria do MS n 1.353 (BRASIL,
2011b), dois deles informam que mudaram o fluxo por exigncia da Vigilncia
Sanitria Estadual, dois consideram que melhora o fluxo e sete apontaram outros
motivos.
23
Ministrio da Sade
Quadro 2. Fatores motivadores para definio do fluxo de atendimento nos hemocentros

Hemocentros
Hemorgs (RS); Hemocentro de Ribeiro Preto (SP);
Hemosc (SC); Hemoal (AL); Hemoam (AM); Hemope
(PE); PrSangue (SP); Hemogo (GO); Hemoraima (RR)
Hemepar (PR); Hemonorte (RN); Hemoacre (AC);
Unicamp(SP)
Hemoce (CE); Hemoba (BA)
Hemopi (PI); Hemorio (RJ); Hemomar (MA); FHemeron
(RO); Hemoto (TO); Hemoap(AP); Hemose (SE)
Hemominas (MG); Ncleo Regional de Patos (MG)
Por que a triagem hematolgica

antes da triagem clnica?
Melhoria do fluxo
Interpretao da Portaria do MS
n 1.353 (BRASIL, 2011b)
Vigilncia Sanitria Estadual
Outros
Essas unidades realizam a
triagem hematolgica aps a
triagem clnica e justificam que
melhora o fluxo e reduz o custo.
Dos 24 estados analisados, 15 concordam com o fluxo de atendimento atual,

seis no concordam e trs no souberam avaliar (Quadro 3). Vale ressaltar que a
maioria nunca praticou outro fluxo (Quadro 4).
Quadro 3. Grau de concordncia dos hemocentros com o fluxo atual para doao
Hemocentros
Concorda com o fluxo

atual para doao?
Hemominas (MG); Hemoam (AM); Hemocentro de Ribeiro Preto

(SP); Hemorio (RJ); Hemope (PE); Hemoto (TO); Hemosc (SC);
PrSangue (SP); Unicamp (SP); Hemonorte (RN); Hemogo (GO); Sim
Hemominas (MG); Hemepar (PR); Hemoraima (RR); Ncleo
Regional de Patos(MG)
Hemomar (MA); Hemoal (AL); Hemorgs (RS); FHemeron (RO);
No
Hemoce (CE); Hemoba (BA)
Hemoacre (AC); Hemoap (AP); Hemose (SE)
No soube Avaliar
Quadro 4. Nvel de mudana pelos Hemocentros do fluxo para doao

Hemocentros
J teve outro fluxo

diferente do atual?
Hemorgs (RS); Hemopi (PI); Hemocentro de Ribeiro Preto (SP);

Hemorio (RJ); Hemope (PE); Hemose (SE); Hemoal (AL); Hemoto
(TO); Hemoap (AP); Hemoacre (AC); PrSangue (SP); Unicamp No
(SP); Hemominas (MG); Hemonorte (RN); Hemogo (GO);
Ncleo Regional de Patos (MG)
Hemomar (MA); Hemoam (AM); FHemeron (RO); Hemoce (CE);
Sim
Hemoba(BA)
24

Na Fundao Hemoba, at 2010, o fluxo do processo de doao era inverso ao

praticado hoje, sendo feita primeiramente a triagem clnica e, se o candidato fosse considerado apto para doao, seria realizada a triagem hematolgica. Porm,
por exigncia da Vigilncia Sanitria Estadual, alegando a necessidade do atendimento integral ao doador, foi mudado o fluxo de atendimento, aumentando com
isso o uso dos materiais, o custo do setor de coleta e a gerao de resduos. Com
a mudana, realizada uma puno digital desnecessria no candidato doao
inapto por outras causas na triagem clnica. Neste trabalho, no foi avaliada a
satisfao do candidato doao, porm, percebeuse a insatisfao do candidato
com a puno digital quando foi considerado inapto por outras causas, e no
encaminhado para efetivar a doao do sangue.
CONSIDERAES E RECOMENDAES FINAIS

Este estudo fez uma avaliao do fluxo da doao de sangue na Fundao Hemoba, onde realizada a triagem hematolgica antes da triagem clnica, considerando o conceito da Produo Mais Limpa, tendo como meta a diminuio do
uso dos insumos, do custo e a minimizao de resduos. Verificouse que s no
Hemocentro Coordenador da Fundao Hemoba, entre 2011 e 2012, em mdia,
21% dos candidatos doao foram considerados inaptos por diversas causas,
que no o teste de hemoglobina.
A pesquisa realizada com 24 profissionais da hemorrede do Brasil constatou que
a grande maioria dos estados faz a triagem hematolgica do candidato doao
antes da triagem clnica, e nunca tiveram outro fluxo. Acreditase que esses hemocentros no fizeram uma avaliao do custo do doador e no avaliaram a grande
perda de insumos com doadores que so inaptos por outras causas que no a
inaptido na triagem hematolgica, levando a um custo adicional.
Com o fluxo de triagem hematolgica aps a triagem clnica, observase que no
se interfere na qualidade do atendimento, uma vez que o doador, ao passar pela
triagem clnica, avaliado visando sua proteo e do receptor do sangue, e com
isso o Hemocentro em estudo teria um ganho ambiental e econmico.
Nesse sentido, propese uma mudana do fluxo de atendimento na Fundao
Hemoba, retornando ao que era praticado no hemocentro at 2010, ou seja, a
realizao da triagem clnica antes da triagem hematolgica.
Essa mudana, que pode ser realizada sem nenhum custo adicional de investimento para a unidade, trar benefcios financeiros. Conforme estimativas realizadas com base em dados de 2011 e 2012, haveria uma reduo do consumo de
materiais de cerca de R$ 25.000,00 anuais, minimizao da gerao dos resduos
e do custo com o tratamento, sendo este de aproximadamente de R$ 1.300,00, e,
consequentemente, menor custo para o servio de doao de sangue.
25
Ministrio da Sade
Considerase que o fluxo proposto no interfere na misso do servio de hemoterapia e hematologia, que suprir a necessidade de sangue do Estado, tendo como
princpio a universalizao no atendimento, mas no dever de gerir seus recursos
com eficincia e eficcia, minimizando a produo de resduos visando proteo
dos trabalhadores e preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do
meio ambiente.
Sendo o presente estudo o primeiro na Fundao Hemoba, recomendase que
investigaes futuras sobre o tema sejam realizadas na instituio para avaliao
do fluxo de doao de sangue.
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______. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n1.353, de
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______. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo n57, de
16 de dezembro de 2010. Determina o Regulamento Sanitrio para servios que desenvolvem
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______. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n306,
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26

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de 29 de abril de 2005. Dispe sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios
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Acta Sci. Technol., Maring, v. 29, n. 2, p. 1319, 2007.
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Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Braslia, 2003.
27
Ministrio da Sade
APNDICE
Curso de Especializao em Gesto Ambiental com nfase em Produo Limpa para a
Hemorrede Pblica Nacional
Questionrio aplicado a profissionais de sade da Hemorrede Nacional para avaliao do
atendimento nos hemocentros do Brasil.
Dados de Identificao:
Nome:____________________________________________________________________
Estado/Hemocentro:________________________________________________________
Questes:
1 Como acontece o fluxo da doao do sangue no Hemocentro do seu estado?
( ) Triagem hematolgica aps triagem clnica
( ) Triagem hematolgica antes da triagem clnica
( )Prtriagem antes da triagem clnica (sinais vitais, peso e altura, triagem
hematolgica)
( ) Hematcrito antes da triagem clnica
( ) Triagem hematolgica ou hematcrito dentro da sala de triagem clnica
Outros: ___________________________________________________________________
2 Se a triagem hematolgica ou hematcrito acontecer antes da triagem clnica, por qu?
( ) Vigilncia Sanitria
( ) Melhora do fluxo
( ) Menor custo
( ) Portaria n1.353 (BRASIL, 2011b)
( ) Outros motivos. Quais? _________________________________________________
3 Voc concorda com o fluxo de doao atual? Explique os motivos.
4 J houve um fluxo da doao do sangue no Hemocentro diferente do atual?
( )Sim
( )No
( ) Se sim, por que mudou? ________________________________________________
Como era antes? ___________________________________________________________
28
Avaliao do fluxo de atendimento

para minimizar a gerao de
resduos e custos no Centro de
Hematologia e Hemoterapia do
Acre: prtriagem e entrevista
antes da dosagem do hematcrito
Gleice Maria de Menezes Carvalho4
Orientadores: Prof. Dr. Jos Clio Silveira5
Andrade e Prof. Lgia Frana Cardoso6
Enfermeira Centro de Hemoterapia e Hematologia do Acre.

4
5
6

Avaliao do fluxo de atendimento para minimizar a gerao de resduos e custos no Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre
INTRODUO
O Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre Hemoacre uma instituio
com personalidade jurdica de direito pblico, sem fins lucrativos, vinculada
Secretaria de Estado de Sade do Acre Sesacre.
A rede de hemoterapia do Acre constituda por hemocentro coordenador (situado em Rio Branco), dois ncleos regionais de hemoterapia e 10 agncias transfusionais, sendo que quatro esto na capital. O hemocentro coordenador responsvel pela coleta de sangue, processamento, distribuio do sangue, alm das
anlises laboratoriais sorolgica, hematolgica e imunohematolgica. O fluxo
de atendimento ao doador executado atualmente iniciase pelo cadastro do doador, seguido da triagem hematolgica, triagem clnica, lanche, coleta e lanche
psdoao.
No Hemoacre, a dosagem de hematcrito e as medidas antropomtricas so realizadas no setor de triagem hematolgica. Depois, os doadores so encaminhados
entrevista na sala de triagem clnica. Com esse fluxo, os doadores que foram
inaptos na entrevista contribuem para uma gerao de resduos desnecessria
com a realizao da dosagem de hematcrito antes da entrevista, sendo este um
procedimento que muitas vezes gera insatisfao dos doadores por ser doloroso.
O gerenciamento de resduo tem como uma de suas premissas a minimizao
da gerao de resduos, pela avaliao do processo produtivo, identificandose
oportunidades de melhorias, realizandose mudanas nos fluxos ou processos,
reduzindose os desperdcios, a gerao de resduos e os custos.
A realizao do hematcrito antecipadamente em um doador que fica inapto por
outro motivo gera desperdcio de material, aumentando a gerao de resduo.
Atualmente, o Hemoacre gera em seu servio prestado populao em mdia
12.689,76 kg de resduos/ano, sendo 120 kg/ano oriundos do setor de triagem
hematolgica, que equivale a 0,9% do total dos resduos gerados na instituio
(CENTRO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DO ACRE, 2011).
A Secretaria Municipal de Servios Urbanos de Rio Branco Semsur realiza coleta externa, tratamento e disposio final dos resduos do municpio. Todos os
resduos infectantes coletados nas unidades de sade so encaminhados para
tratamento em autoclave, no havendo um sistema de separao aps coleta externa dos resduos tratados nas unidades de sade, dos que no foram tratados e
dos que no necessitam de tratamento.
A coleta externa de resduos, o tratamento e a disposio final, realizados pela
Secretaria de Servios Urbanos Semsur, so executados por empresa terceirizada
e custam R$ 243,81/tonelada para resduo comum e R$ 1519,49/tonelada de resduo infectante e perfurocortante (RIO BRANCO, 2011). De acordo com os valores
31
Ministrio da Sade
da Semsur, os resduos do Hemoacre gerariam um custo de R$ 7.909,30/ano. Os

resduos da triagem hematolgica, segundo legislaes vigentes, no necessitam
de tratamento prvio disposio final, porm, o custo de coleta externa e possvel tratamento realizado pela empresa responsvel, conforme valores obtidos na
Secretaria Municipal de Servios Urbanos, seria de R$ 99,20/ano.
Diante desse contexto, o presente artigo tem o objetivo de avaliar o fluxo de atendimento constitudo pela prtriagem e entrevista antes da dosagem de hematcrito no Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre, visando a uma mudana
de fluxo de atendimento e objetivando a minimizao da gerao de resduos e
custos, certificandose tambm se essas mudanas desobedecem s normas e
legislaes vigentes ou interferem na qualidade do servio.
Partese da hiptese de que o custobenefcio alto, pois, com a mudana do
fluxo, haver reduo na gerao de resduo, no desperdcio de material e, consequentemente, nos custos.
De acordo com a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 (BRASIL, 1990), as
aes e servios de sade que integram o Sistema nico de Sade SUS possuem como princpios a universalidade de acesso em todos os nveis de assistncia, a igualdade e a integralidade da assistncia, constituda de aes e servios
articulados e contnuos de promoo, proteo e recuperao sade em todos os
nveis de complexidade. A referida lei estabelece que a formulao e a execuo
da Poltica de Sangue e Hemoderivados constituem atribuio do Sistema nico
de Sade. Assim, os princpios do SUS passam a reger a poltica de sangue.
A Lei Federal n 10.205, de 21 de maro de 2001 (BRASIL, 2001), determina que
a Poltica Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados tem finalidade
de garantir a autossuficincia do pas nesse setor. Sua implementao no mbito
do SUS segue princpios e diretrizes, como a universalizao do atendimento
populao e a proteo do doador e do receptor.
Diante desse contexto, o servio de hemoterapia possui a misso de suprir a
demanda de sangue de toda a populao sem distino de raa, cor ou religio,
ao mesmo tempo em que busca, durante o processo, a proteo do doador e do
receptor. O objetivo primordial do servio a produo de hemocomponentes e
hemoderivados para servir rede de servios de sade e ao SUS.
Os hemocomponentes e hemoderivados so originados da doao de sangue
e esse processo regulamentado pela Lei n 10.205 (BRASIL, 2001) e por regulamentos editados pelo Ministrio da Sade. Um servio de hemoterapia
constitudo de vrias etapas, que correspondem a captao de doadores, triagem
32

clnica, coleta de sangue, processamento do sangue em hemocomponentes, anlise sorolgica e imunohematolgica, armazenamento, distribuio e transfuso
(BRASIL, 2008).
Uma das etapas do servio de hemoterapia a triagem clnica. Esse processo
abrange a prtriagem (verificao de peso, altura, presso arterial, pulso e temperatura), triagem hematolgica (dosagem de hemoglobina ou microhematcrito) e
entrevista (avaliao da histria e estado atual de sade do candidato). Aps essa
avaliao, o doador poder ficar apto para doao de sangue, sendo encaminhado
para sala de coleta, ou inapto por motivos que podem ser temporrios, permitindo
o seu retorno, ou inaptos definitivos (BRASIL, 2001).
Considerando que existem peculiaridades, um hemocentro tpico possui um fluxo do doador da seguinte forma (Figura 1): recepo, triagem hematolgica, triagem clnica, lanchonete, coleta, recuperao se necessrio, e lanchonete (BRASIL,
2010).
Figura 1. Fluxo do doador de um hemocentro tpico
Recepo
Triagem
Hematolgica
Pr-triagem e
dosagem de
hematcrito/
hemoglobina
Recuperao
Triagem Clnica
Entrevista
Lanchonete
Coleta
Sada
Fonte: Baseado em Brasil (2010).
Os hemocentros possuem ambientes fsicos destinados realizao de processos de trabalhos, com a finalidade de prestar assistncia e apoio hemoterpico
e/ou hematolgico rede de servios de sade e ao SUS. Durante esse processo,
so gerados resduos que necessitam de descarte e acondicionamento adequados
(BRASIL, 2011a).
33
Ministrio da Sade
Segundo a Resoluo RDC n 57/2010, da Anvisa, que determina o regulamento

sanitrio dos servios relacionados ao ciclo do sangue, o servio de hemoterapia
deve elaborar um Plano de Gerenciamento de Resduos que contemple os procedimentos de manejo de resduos desde sua gerao at a disposio final, bem
como aes de proteo sade pblica e ao meio ambiente (BRASIL, 2010).
O gerenciamento do RSS constituise em um conjunto de procedimentos de gesto planejado e implementado a partir de bases cientficas e
tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo
de resduos e proporcionar aos resduos gerados um encaminhamento
seguro, de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, preservao de sade pblica, dos recursos materiais e do meio ambiente
(BRASIL, 2004).
Para Garcia e Ramos (2004), o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios

de Sade deve ser elaborado de acordo com as caractersticas e volume de resduos gerados, estabelecendo diretrizes para todo o seu manejo.
Segundo a RDC n306/04 (BRASIL, 2004), da Anvisa, e Resoluo n358/05
(BRASIL, 2005), do Conama, os resduos so classificados em cinco grupos: Grupo A presena de agentes biolgicos que podem apresentar risco de infeco;
Grupo B resduos que contm substncias qumicas com riscos, dependendo
de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade;
Grupo C materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos; Grupo D no apresentam risco biolgico, qumico ou radiolgico
sade ou ao meio ambiente, so resduos similares aos domiciliares; Grupo E
materiais perfurocortantes ou escarificantes.
Com base na classificao acima, os resduos gerados na realizao da dosagem
de hematcrito/hemoglobina so classificados em resduos dos grupos A, D e E
(BRASIL, 2011a).
O gerenciamento de resduos possui como um de seus objetivos o estmulo
minimizao da gerao de resduos, promovendo a substituio de materiais e
de processos por alternativas de menor risco, a reduo na fonte e a reciclagem
(BRASIL, 2005).
A minimizao, antes de se constituir em uma etapa de gerenciamento,
o primeiro aspecto a ser considerado dentro do conceito de preveno
ocorrncia dos impactos ambientais. Minimizar a gerao de resduos
em certo nvel possvel, e traz grandes benefcios econmicos e ambientais (NAIME; SARTOR; GARCIA, 2004).
Conforme Lagrega, Buckingham e Evans (2001), uma das estratgias de otimizao para reduo de resduos na fonte a adoo de boas prticas operacionais,
buscando melhorias pelas mudanas nos procedimentos e prticas gerenciais.
Ento, uma mudana no fluxo de atendimento no hemocentro visando reduo
34

de resduos na fonte pode ser classificada como uma estratgia de P+L (Produo
Mais Limpa), voltada a melhorias nas prticas gerenciais e reviso dos procedimentos operacionais.
A no gerao de resduos seria um processo de reduzir na fonte, ou seja nas
modificaes no processo ou equipamentos, alterao de insumos, mudanas de
tecnologia ou procedimento, substituio de materiais, mudanas na prtica de
gerenciamento, administrao interna do suprimento e aumento na eficincia
dos equipamentos e dos processos (BRASIL, 2005).
Na triagem hematolgica, o doador realiza a dosagem de hematcrito (Ht) ou
hemoglobina (Hb). Durante a avaliao, se os nveis de hemoglobina ou hematcrito estiverem dentro do normal, ele poder doar sangue. Caso no estejam, ser
impedido de doar temporariamente (BRASIL, 2001).
Conforme a Portaria Ministerial n 1.353, do Ministrio da Sade, de 13 de junho de 2011, o nvel de hemoglobina/hematcrito deve ser realizado por meio
de amostra de sangue obtida pela puno digital e os valores mnimos aceitveis
so de Hb = 12,5 g/dl ou Ht = 38%, para mulheres, e Hb = 13 g/dl ou Ht = 39%,
para homens. Nveis iguais ou maiores que Hb = 18 g/dl ou Ht = 54% devem ser
impedidos de doar e encaminhados para investigao clnica (BRASIL, 2011b).
MTODO
A unidade de anlise do presente estudo foi o Setor de Triagem Hematolgica do
Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre, no perodo entre janeiro de 2010
e dezembro de 2012. Tratase de uma pesquisa propositiva, tipo survey, documental e exploratria, seguindo as seguintes etapas:
Levantamento e anlise de dados obtidos do Sistema Hemovida, setor de
triagem hematolgica, almoxarifado, compras, e do setor de gerenciamento
de resduos do hemocentro estudado. Os instrumentos de coleta para esses
dados foram planilhas eletrnicas e matriz de anlise de contedo. Temas
pesquisados: nmero de doadores aptos e inaptos no perodo, gerao de resduos do Hemoacre e do setor de triagem hematolgica; fluxo de atendimento
no setor de Triagem por meio do procedimento operacional padro; fluxo de
atendimento ao doador; quantitativo e custos dos materiais.
Levantamento e construo de referencial terico sobre os temas abordados:
dosagem de hematcrito, produo mais limpa, gerenciamento de resduos e
fluxo de atendimento de hemocentros obtidos por meio de sites de empresas
e instituies reguladoras, portarias, revistas etc.
Elaborao de questionrio, conforme apresentado no Apndice A, para ser
aplicado a 23 profissionais da Hemorrede Nacional, objetivando conhecer
o fluxo de atendimento dessas instituies. Destas, vinte e duas so hemo35
Ministrio da Sade
centros coordenadores e uma, hemocentro regional. O questionrio aborda

qual o fluxo de atendimento para realizao da dosagem de hematcrito/
hemoglobina; baseado em qu o fluxo foi definido; se houve fluxo diferente
do existente; se houve mudana de fluxo, e se esta foi benfica para o atendimento; e qual sistema de informao utilizado pelo hemocentro.
Anlise dos dados coletados.
De acordo com os dados obtidos no sistema Hemovida, verificouse que, no
perodo entre 2010 e 2012, no Hemoacre, houve 38.853 candidatos doao de
sangue, mas somente 27.819 estavam aptos para a doao. Do total de candidatos
doao, 28% (11.034) foram considerados inaptos devido a diferentes causas; no
entanto, somente 5,4% (596) dos indivduos foram reprovados devido a dosagem
de hematcrito alterada (Tabela 1).
As inaptides por dosagem de hematcrito apresentaram aumento progressivo
no decorrer dos anos estudados. Em 2010, foram 77 inaptos (1,8% do total de
candidatos inaptos), em 2011, 143 (4%) e, em 2012, 376 (11,6%). Esse aumento
pode estar relacionado ao equipamento utilizado na realizao dos exames, pois
em 2010 no havia um programa de manuteno preventiva e validao.
Tabela 1. Quantidade de doadores aptos e inaptos doao no Hemoacre, 2010 a 2012
Ano
Aptos
Inaptos
Inaptos por HT
baixo ou alto
2010
n
9.229
n
4.269
n
77
2011
9.300
3.536
2012
Total
9.290
27.819
3.229
11.034
Outras causas
de inaptido
Outras
inaptides
Inaptos
por HT
n
4.192
%
98,2
%
1,8
143
3.393
96,0
4,0
376
596
2.853
10.438
88,4
94,6
11,6
5,4
Fonte dos dados bsicos: Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre (2012a).
Segundo dados do setor de triagem hematolgica, no final de 2010, aps a aquisio de novos equipamentos, a empresa responsvel iniciou a realizao peridica
de manuteno preventiva e validao do equipamento. Nesse perodo, foram
identificados problemas na realizao do exame, havendo um aumento de doadores com hematcrito alterado. Com isso, supese que o aumento progressivo no
nmero de inaptides por hematcrito poderia estar relacionado mudana de
equipamentos, produtos e prticas operacionais, j que o perfil das doaes no
sofreu alteraes significativas nos ltimos trs anos (Tabela 2).
36

Tabela 2. Aptos e inaptos doao segundo sexo, no Hemoacre, 2010 a 2012

Ano
2010
2011
2012
Aptos
Feminino Masculino
2.518
6.711
2.669
6.631
2.619
6.671
Inaptos
Feminino Masculino
1.649
2.620
1.445
2.090
1.506
1.722
Inaptos por HT
Feminino Masculino
64
13
143
312
64
Fonte dos dados bsicos: Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre (2012a).
Quanto gerao de resduos, no houve alterao significativa do montante de

resduos em relao ao total de candidatos doao no perodo de janeiro de 2010
a dezembro de 2012 (Tabela 3), observandose uma mdia de 1kg de resduo por
candidato a doao nos trs anos estudados. Constatase que a gerao de resduos poderia ser minimizada com a realizao da dosagem de hematcrito aps
entrevista que considere o doador apto, pois, como se mostrou na Tabela 1, 94,6%
das inaptides ocorrem por outras causas, e no pela dosagem de hematcrito
alterada.
De acordo com Naime, Sartor e Garcia (2004), minimizar a gerao de resduos
traz benefcios ambientais e econmicos, o que constitui aspecto importante a
ser considerado para a preveno de impactos ambientais.
Tabela 3. Gerao de Resduos no Hemoacre, 2010 a 2012
Ano
2010
2011
2012
Candidatos
a doao
n
13.498
12.835
12.518
Inapto
por HT
n
77
143
312
Inapto por
Total da gerao de resduos kg/candidato
outras causas
(Grupos A, E e D)
a doao
n
kg/ano
kg
4.192
13.053,27
1
3.393
12.597,80
1
2.853
12.655,80
1
Fonte dos dados bsicos: Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre (2012b).
De acordo com a Portaria Ministerial n1.353, de 13 de junho de 2011 (BRASIL,

2011b), os doadores com nveis de hemoglobina diferentes dos critrios estipulados so impedidos de doar temporariamente e encaminhados para investigao
clnica. A Lei n10.205, de 21 de maro de 2001 (BRASIL, 2001), determina que a
Poltica Nacional de Sangue e Hemoderivados tem por finalidade suprir a necessidade desses produtos em todo o pas, respeitando o princpio de universalizao
do servio e prezando a proteo do doador e do receptor.
Assim, a realizao do hematcrito/hemoglobina depois da entrevista, somente
com os candidatos que estiverem aptos nesse procedimento, no interferiria na
qualidade do servio, pois, alm da quantidade de inaptido por hematcrito baixo ou alto corresponder apenas a 5,4% do total de inaptos, essa mudana seria
uma oportunidade de reduo do resduo gerado, uma vez que o exame no seria
37
Ministrio da Sade
realizado nos doadores considerados inaptos na triagem clnica. Nesse sentido,

tambm seria obtida uma reduo dos custos.
Na anlise dos dados de levantamento de custos dos materiais do setor de triagem
hematolgica, foi considerado apenas o perodo entre maio e dezembro de 2010
e os anos de 2011 e 2012. No setor de almoxarifado, no havia dados referentes
ao perodo de janeiro a abril de 2010. A anlise parcial desse ano pode causar a
falsa impresso de menor custo de materiais utilizados em relao ao nmero
total de candidatos a doao. Os principais itens utilizados, ou seja, aqueles que
se destacaram com os maiores ndices de gastos, foram: lanceta, com 69,6%; luva
de procedimento, com 20,15%; e tubo capilar com heparina, com 3,6% (Tabela 4).
Tabela 4. Custos dos materiais do setor de triagem hematolgica do Hemoacre
Materiais/Entradas
lcool
Unidade de medida Quantidade

20102012
Unidade
54
Algodo
Pacote 500 g
61
722,85
2,60
Caneta azul
Unidade
18
12,24
0,04
Caneta vermelha
Frasco
30
20,40
0,07
Coletor 1,5 L
Unidade
13,56
0,04
Coletor 13 L
Unidade
28,00
0,10
Coletor de 7 L
Unidade
87
208,80
0,76
Corretor
Unidade
1,25
0,00
Esponja de l de ao
Unidade
3,90
0,00
Fita transparente
Unidade
7,05
0,00
Gorro
Unidade
333
19,98
0,07
Jaleco descartvel
Lanceta Accucheck
cx. com 200 und
Livro ata 100 folhas
Unidade
366
435,54
1,60
Cx 200 uni
158
18.960,00
69,6
12,96
0,04
Luva de Procedimento G
Cx 100 uni
36
709,20
2,60
Luva de Procedimento M
Cx 100 uni
16
315,20
1,15
Luva de Procedimento P
Cx 100 uni
227
4.471,90
16,40
Mscara
Unidade
290
31,90
0,20
Rgua de 30 cm
Unidade
0,56
0,00
Sabonete antissptico 1 L
Frasco
18,60
0,10
83
996,00
3,60
27.213,00
100
Unidade
Tubo capilar com heparina Frasco com 500

Total
Fonte dos dados bsicos: Centro de Hematologia e Hemoterapia do Acre (2012c).
38
Valor total
R$
224,10
Gasto (%)
0,80

Os trs itens de maior gasto so materiais de relevncia para a realizao do

exame, e representam cerca de 93% dos custos dos materiais no setor. Como as
lancetas e os tubos capilares so descartveis, utilizase um de cada para cada doador. J as luvas so utilizadas como equipamentos de proteo individual, sendo
trocadas apenas no caso de contato com material biolgico ou outra eventual
necessidade.
Esses dados permitem realizar uma anlise dos ganhos na realizao da dosagem
de hematcrito somente dos doadores que estiverem aptos na entrevista. No perodo entre janeiro 2010 e dezembro 2012, segundo a Tabela 1, verificaramse 596
inaptides por alterao no hematcrito e 10.436 inaptides por outras causas.
Nesse sentido, inferese que nesse perodo foram utilizadas 10.436 lancetas e
10.436 tubos capilares em candidatos doao reprovados na entrevista. Quantidade esperada quando se considera somente o uso de uma lanceta e um tubo por
doador, no contabilizados repeties dos exames, problemas no equipamento e
exames extras.
Nos trs anos estudados, conforme Tabela 4, foram utilizadas 158 caixas de lancetas com 200 unidades (31.600) e 83 frascos de tubo capilar contendo 500 tubos
cada um (41.000). Observase um dficit de 7.253 lancetas em relao ao total de
candidatos a doao (38.853). Isso pode ser explicado pela no incluso dos dados
referentes aos meses de janeiro a abril de 2010. J o uso de tubos capilares ultrapassou em 2.147 unidades a quantidade de candidatos doao, o que constitui
objeto de investigao para estudo.
Com a mudana do fluxo, haveria uma reduo de 21 frascos (R$ 252,00) de
tubos capilares e 52 caixas de lancetas (R$ 6.240,00). Quanto s luvas, tambm
haveria uma reduo considervel no quantitativo utilizado durante a realizao
da dosagem de hematcrito, j que elas so descartadas, entre um doador e outro,
apenas no caso de, por exemplo, contato com material biolgico, ms condies
para uso, danificao a ela.
No que se refere anlise dos questionrios aplicados aos profissionais da hemorrede nacional, podese verificar que 19 hemocentros realizam a dosagem
de hematcrito antes da triagem clnica (entrevista), quatro realizamna aps a
triagem clnica (entrevista), ou seja, o profissional triador realiza prtriagem,
entrevista e, por ltimo, a dosagem de hemoglobina/hematcrito, caso o doador
seja considerado apto na entrevista (Quadro 1).
39
Ministrio da Sade
Quadro 1. Fluxo de atendimento para dosagem de hematcrito e hemoglobina dos hemocentros da hemorrede nacional
Fluxo de atendimento para dosagem Hemocentros
de Hematcrito/hemoglobina
Fhemerom (RO); So Jos do Rio Preto (SP);
Hemonorte (RN); Hemoce (CE); Hemocentro
Regional Chapec (SC); Hemoto (TO); Hemepar
Antes da entrevista
(PR); Hemopa (PA); Hemomar (MA); Hemoap
(AP); Hemocentro de Botucatu (SP); Hemogo (GO);
Hemosul (MS); Hemorgs (RS); Hemose (SE); Hemoes
(ES); Fhemoam (AM); Hemoba (BA); Hemoal (AL)
Hemoraima(RR); Hemominas(MG); Hemopi (PI);
Depois da triagem clnica
Hemorio(RJ)
Verificase que a maioria dos hemocentros possui o mesmo fluxo de atendimento

ao doador, ou seja, dosagem de hematcrito/hemoglobina antes da entrevista.
As legislaes vigentes no oferecem clareza quanto ao momento de se realizar
a dosagem de hematcrito/hemoglobina, se antes da entrevista do doador ou
aps esta, informando apenas parmetros para a seleo do doador visando sua
proteo e qualidade dos hemocomponentes.
No que se refere aos critrios para definio do fluxo de atendimento ao doador,
o Quadro 2 mostra que dez hemocentros escolheram o fluxo considerando a melhor sequncia de atendimento ao doador; trs, o melhor fluxo e interpretao da
legislao; trs, a exigncia da Vigilncia Sanitria; dois, o melhor fluxo e o menor
custo; um, a interpretao da legislao; um, devido ao sistema de informao
Hemovida, e trs, por outros motivos.
Quadro 2. Critrio para definio do fluxo de atendimento pelos hemocentros
Critrio para definio do fluxo de
atendimento
Melhor fluxo
Melhor fluxo e interpretao da

legislao
Exigncia da Vigilncia Sanitria
Melhor fluxo e menor custo
Interpretao da legislao
Sistema de informao Hemovida
Outros motivos
40
Hemocentros
So Jos do Rio Preto (SP); Hemocentro Regional
Chapec (SC); Hemoto (TO); Hemomar (MA);
Hemoap (AP); Hemocentro de Botucatu (SP);
Hemogo (GO); Hemoes (ES); Hemoraima(RR) e
Hemorio (RJ)
Hemoal (AL); Hemopa (PA) e Hemonorte (RN)
Hemoba (BA); Hemosul (MS) e Hemoce (CE)
Fhemoam (AM) e Hemepar (PR)
Hemopi (PI)
Fhemerom (RO)
Hemose (SE); Hemorgs (RS) e Hemominas (MG)

Quanto ao questionamento se houve um fluxo diferente do existente e qual o motivo da mudana, catorze profissionais responderam que no hemocentro nunca
houve fluxo diferente do atual, isto , sempre realizaram a dosagem do hematcrito antes da entrevista. Cinco responderam que j tiveram outro fluxo. Antes,
realizavam a dosagem aps a entrevista, mas atualmente realizamna antes da
entrevista. Os motivos para essa mudana so abaixo descritos:
Um respondeu que a mudana foi por problemas com o sistema Hemovida, ou melhor, dificuldade de profissionais com conhecimento tcnico para
alterao do fluxo no sistema Hemovida, causando problemas durante os
registros;
Dois responderam que a mudana objetivava melhorar o fluxo, acelerar o
servio e ter a satisfao do doador, pois os doadores que eram inaptos no
setor de triagem hematolgica no necessitariam realizar a entrevista;
E dois responderam que a mudana foi decorrente da interpretao da legislao, objetivando a melhora do fluxo e tambm por exigncia da vigilncia
sanitria para que houvesse a mudana de fluxo.
J nos hemocentros que realizam a dosagem de hematcrito/hemoglobina depois
da entrevista ou durante esta, dois responderam que nunca houve outro fluxo e
dois responderam que tiveram um fluxo diferente do atual, ou seja, realizavam
a dosagem de hematcrito/hemoglobina antes da entrevista. A mudana teve o
objetivo de diminuir o tempo de triagem, melhora do fluxo e satisfao do doador.
Outro questionamento feito aos profissionais representantes dos hemocentros foi
se a mudana foi benfica para o atendimento. Apenas sete hemocentros responderam; desse total, dois hemocentros mudaram o fluxo da triagem, realizando o
hematcrito depois da entrevista, diminuindo assim os custos e tempo de espera
dos candidatos e promovendo uma maior satisfao dos doadores.
Vale ressaltar que trs hemocentros mudaram o padro de atendimento, passando a realizar o hematcrito antes da entrevista. De acordo com as informaes
coletadas, a mudana foi benfica, pois os doadores poderiam ser liberados antes
da entrevista, conferindo celeridade ao servio, e a equipe de triagem mostrouse
mais satisfeita com a mudana. No entanto, essa mudana poder gerar um aumento no volume de resduos
Apenas dois hemocentros que realizavam a triagem hematolgica aps a triagem
clnica, e mudaram o fluxo para antes, responderam que no foi benfica a mudana, devido ao aumento no custo e insatisfao do doador de sangue.
Quanto ao sistema de informao utilizado, 19 utilizam o sistema Hemovida.
Desses, dois realizam a dosagem de hematcrito/hemoglobina aps a triagem
clnica (entrevista), e no tiveram problemas com o sistema. Nesses servios, um
41
Ministrio da Sade
nico profissional executa o exame, entrevista e tambm manuseia o sistema. Em

quatro hemocentros, utilizamse outros sistemas de informao.
Com relao aos dados acima, observase que as decises relacionadas mudana de fluxo no foram analisadas e escolhidas tendo como um dos critrios
a reduo da gerao de resduos e, sim, reduo de custos, melhora no fluxo,
interpretao da legislao, sistemas de informao e satisfao do doador. Sendo
assim, a mudana de fluxo com vistas reduo da gerao de resduos seria algo
inovador, alm de reduzir custos com a garantia da manuteno da qualidade e
atendimento aos quesitos legais.
Os hemocentros devem atender Resoluo RDC n 57/2010 (BRASIL, 2010), da
Anvisa, que determina que o servio de hemoterapia deve possuir um plano de
gerenciamento de resduos, contemplando aes de proteo sade pblica e ao
meio ambiente. Portanto, o hemocentro tem como objetivo estimular a minimizao da gerao de resduos, promovendo tanto a substituio de materiais e de
processos por alternativas de menor risco quanto a reduo na fonte. Assim, a minimizao ser uma etapa do gerenciamento, em que o hemocentro buscar mudanas em prticas e procedimentos para a reduo na gerao, tendo como benefcios a reduo dos custos e a preveno a ocorrncias de impactos ambientais.

O servio de hemoterapia deve suprir a demanda de sangue necessria populao, tendo sempre como um de seus princpios a universalizao, gerindo seus
recursos com eficincia e eficcia, evitando o desperdcio e tendo ainda um dever
ambiental, que oferecer um manejo correto aos resduos gerados e minimizar
a sua produo.
Um servio de hemoterapia com um programa de gerenciamento de resduos,
que objetiva no apenas um correto manejo de resduos, mas a minimizao da
gerao por meio de um plano de gesto ambiental, obter tanto benefcios ambientais quanto econmicos, alm da qualidade do servio prestado.
Observouse com o presente estudo que o hemocentro em questo teria um ganho ambiental e econmico com uma mudana no fluxo de atendimento, pois o
uso de material para realizao da dosagem de hematcrito apenas nos doadores
aptos na entrevista reduziria a gerao de resduos e os custos com materiais.
Essa mudana no alteraria a qualidade do atendimento, pois o doador seria avaliado em outros pontos de importncia para a qualidade do sangue, tendo avaliada
sua sade para doao de sangue durante a entrevista.
Diante disso, propese a mudana de fluxo de atendimento, para a realizao da
dosagem do hematcrito aps a entrevista. Tendo como exemplo alguns hemo42

centros que j possuem esse fluxo e utilizam o sistema Hemovida como sistema
de informao, todo o processo de dosagem de hematcrito e realizao da entrevista seria executado pelo profissional que realiza a insero de dados no sistema.
Para uma melhor avaliao dessa mudana de fluxo, recomendamse estudos
futuros sobre esse tema no Hemoacre, realizandose a dosagem de hematcrito
aps a entrevista e comparandose os resultados obtidos com o fluxo atual.
REFERNCIAS
BRASIL. Lei n8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes
e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990.
______. Lei n10.205, de 21 de maro de 2001. Regulamenta o 4, do art. 199, da Constituio
Federal, relativo a coleta, processamento, estocagem, distribuio e aplicao do sangue, seus
componentes e derivados, estabelece o ordenamento institucional indispensvel execuo
adequada dessas atividades, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 22 mar. 2001. Seo 1, p. 1.
Aids. Triagem Clnica de Doadores de Sangue. Braslia, 2001.
______. Ministrio da Sade. Guia de Hemocomponentes. Braslia: Editora do Ministrio da
Sade, 2008.
2011a.
2005.
CENTRO DE HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA DO ACRE (HEMOACRE). Sistema Hemovida
Rio Branco. Rio Branco, 2012a.
______. Gerncia de resduos. Rio Branco, 2011.
43
Ministrio da Sade
______. Gerncia de resduos. Rio Branco, 2012b.

______. Almoxarifado. Rio Branco, 2012c.
GARCIA, L. P.; RAMOS, B. G. Z. Gerenciamento dos resduos de servios de sade: uma questo
de biossegurana. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 20, n. 3, p. 74452, 2004.
LAGREGA, M. D.; BUCKINGHAM, P. L.; EVANS, J. C. Hazardous waste management. 2nd ed.
Illinois: Waveland Press, 2001.
NAIME, R.; SARTOR, I.; GARCIA, A. C. Uma abordagem sobre a gesto de resduos de servios
de sade. Revista Espao para a Sade, Londrina, v. 5, n. 2, p. 1727, jun. 2004. Disponvel em:
<http://www.ccs.uel.br/espacoparasaude/v5n2/artigo2.pdf>. Acesso em: 24 jan. 2013.
RIO BRANCO. Secretaria Municipal de Servios Urbanos de Rio Branco. Valor de coleta,
tratamento e disposio final de resduos. Rio Branco, 2011.
44

APNDICE
Questionrio aplicado a profissionais da Hemorrede Nacional
Curso de Especializao em Gesto Ambiental com nfase em Produo mais Limpa para
a Hemorrede Pblica Nacional
Questionrio de avaliao do fluxo de atendimento nos hemocentros do Brasil
Dados de Identificao:
Nome da Instituio:________________________________________________________
Cidade: _________________________________________ UF: _____________________
Questes:
a) No fluxo de atendimento ao doador, a dosagem de hematcrito/hemoglobina
realizada:
( ) Antes da triagem clnica
( ) Aps a triagem clnica
( ) Durante a triagem clnica
b) O fluxo foi definido por:
( ) Exigncia da Vigilncia Sanitria;
( ) Melhor fluxo
( ) Menor custo
( ) Satisfao do doador
( ) Interpretao da legislao
( ) Outros________________________________________________________________
c) J houve um fluxo diferente do existente?
( ) Sim. Qual?____________________________________________________________
Qual o motivo da mudana?__________________________________________________
_________________________________________________________________________
( ) No.
d) Se houve mudana, esta foi benfica para o atendimento?
( ) Sim. Por qu?__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
( ) No.
Sistema utilizado no Hemocentro:
( ) Hemovida ( ) outro ____________________________________________________
45
Descarte de sangue procedente

de amostras coletadas dos
doadores para testes de
qualidade nos laboratrios de
sorologia e imunohematologia
do Hemocentro
Coordenador da Bahia
Autora: Maria Cludia Gonalves Andrade7

Orientadoras: Prof. Msc. Alzira Ribeiro Mota8
Prof. Msc. Lgia Frana Cardoso9
7
8
9
Enfermeira HEMOBA.
Redes de Tecnologias Limpas UFBA.
Redes de Tecnologias Limpas UFBA.

Descarte de sangue procedente de amostras coletadas dos doadores para testes de qualidade nos laboratrios de sorologia e imuno-hematologia...
INTRODUO
A coleta de amostras de sangue dos doadores imprescindvel para a segurana
transfusional, pois por meio dela que so realizados testes qualitativos e quantitativos para validar o processo de produo de hemocomponentes para consumo, conforme previsto na RDC n57 (BRASIL, 2010). Porm, o quantitativo dessasamostras no padronizado, e os hemocentros de cada Estado definem a quantidade
de amostras a serem coletadas, a depender dos testes que so preconizadospelas
respectivas unidades. Alm disso, tambm determinam o volume da amostra requerido para realizao de tais testes considerando algumas variveis, como o nmero de testes, o tipo e at mesmo o aparelho e/ou mtodo utilizado para processamento das amostras. Essa situao pode determinar uma especificao de tubos
com volume superior ao necessrio, o que, por sua vez, ocasiona o aumento no
volume de amostras a serem descartadas e dos recipientes de acondicionamento.
O aumento da produo desse resduo gera impactos negativos tanto ambientais
quanto financeiros instituio, pois essas amostras necessitam de tratamento especfico anterior a sua disposio no meio ambiente, o qual prev: [...] tratamento
e disposio final dos resduos dos servios de sade, com vistas a preservar a
sade pblica e a qualidade do meio ambiente, por serem classificadas como
resduo infectante, nominado grupo A, mais especificamente pertencente ao subgrupo A1, [...] resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por
suas caractersticas, podem apresentar risco de infeco (BRASIL, 2004; 2005).
Na Hemoba, o resduo gerado pelo descarte das amostras de sangue coletadas
dos doadores no mensurado separadamente dos demais resduos infectantes gerados pelas demais atividades e procedimentos realizados na instituio,
impossibilitando assim uma anlise crtica desse descarte, pois, como no se
conhece o volume de sangue referente a esse descarte, no h como julgar se sua
quantidade suficiente, grande ou pequena.
As possveis causas que influenciam no volume de resduo infectante gerado
pelo descarte de amostra de sangue dos doadores, consideradas neste estudo,
so: a falha e/ou multiplicidade tnicocultural e ambiental do Brasil, que, por
sua vez, influencia a incidncia de diferentes agravos associados a caractersticas
geoclimticas nas diversas regies do pas, com importncia clnica, e mecanismo
de transmisso hematolgica, que devem ser investigados durante os exames
qualiquantitavos para segurana transfusional. Isso, consequentemente, dificulta
o processo de padronizao do quantitativo de amostras e/ou volume de sangue
coletado dos doadores para realizao dos testes; e, em segundo lugar, a limitao
dos aparelhos utilizados no processamento das amostras, quanto adequao ao
tamanho e/ou volume dos tubos de coleta.
Diante da problemtica exposta, foi necessrio, em um primeiro momento, conhecer o volume de sangue descartado proveniente das amostras de sangue dos
doadores na Hemoba. Simultaneamente, verificouse o nmero de amostras coletadas e o volume de sangue destas para realizao dos testes qualiquantitativos
49
Ministrio da Sade
nos Laboratrios de Imunohematologia e Sorologia. Ambas as situaes vieram

a ser investigadas, e para tanto foi criada planilha para registro dirio do peso das
amostras descartadas aps os testes e foram aplicados questionrios s bioqumicas responsveis pelos laboratrios que realizam os testes. A partir da anlise dos
dados, foi avaliada a necessidade do nmero e volume das amostras utilizadas
atualmente na Hemoba para realizao dos testes, bem como fatores envolvidos
no processamento das amostras. Embora no seja estabelecido pela legislao,
podese identificar se o nmero de amostras e volume coletado para realizao
dos testes preconizados pela Hemoba so adequados ou superiores real necessidade de utilizao. Nesse sentido, foram identificadas as medidas para minimizar
a gerao desse tipo de resduo, entre outros benefcios provenientes dessa ao.
Esse estudo permitiu conhecer o volume de sangue proveniente do descarte de
amostras coletadas dos doadores para testes qualiquantitativos da Fundao de
Hematologia e Hemoterapia da Bahia, a fim de mensurar o impacto deste no
quantitativo total de resduos infectantes gerados na instituio. Alm disso, possibilitou a avaliao dos fatores que permeiam a produo desse resduo, como
o nmero e volume de amostras coletadas dos doadores, tipos de testes e real
necessidade da realizao destes para atender aos objetivos de produzir os hemocomponentes com a garantia da qualidade necessria para a transfuso. Foi
analisada a possibilidade de minimizao desse descarte por um processo de uso
racional dos recursos disponveis, promovendo uma produo mais limpa e reduzindo despesas com acondicionamento, coleta, tratamento, descaracterizao
e destinao final desse resduo.
Ainda pode ser avaliada a possibilidade de descarte desse resduo diretamente
na rede de esgoto, o que consequentemente reduziria ainda mais o impacto ambiental, conforme previsto:
5.4.6 As sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos podem ser descartadas diretamente no sistema de
coleta de esgotos, desde que atendam respectivamente as diretrizes
estabelecidas pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e
de saneamento competentes. (BRASIL, 2004).
REVISO DE LITERATURA
escasso o material acerca do assunto em estudo. No foram encontrados trabalhos sobre a temtica abordada, apesar da sua importncia. Os testes de qualidade
do sangue coletado dos doadores pelas unidades da Hemorrede Pblica do Estado
da Bahia so processados nos laboratrios de imunohematologia e sorologia do
hemocentro coordenador. Assim, o descarte dessas amostras de sangue feito
pelo referido hemocentro, sendo realizado uma vez por semana, seguindo as determinaes no que concerne a coleta, tratamento, descaracterizao e disposio
final, de acordo com a especificao do resduo (BRASIL, 2004).
50

Os resduos do grupo A, caracterizados como infectantes, compreendem os resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas,
podem apresentar risco de infeco, necessitando assim de tratamento especfico
anterior a sua disposio no meio ambiente. Mais especificamente so subclassificados no grupo A4, composto por:
5.4 Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta; sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos corpreos, recipientes
e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo
sangue ou lquidos corpreos na forma livre. Devem ser submetidos a
tratamento antes da disposio final. (BRASIL, 2004).
A prpria legislao permite um segundo destino s sobras de amostras laboratoriais contendo sangue e lquidos corpreos:
5.4.6 As sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos
corpreos podem ser descartadas diretamente no sistema de coleta de
esgotos, desde que atendam respectivamente as diretrizes estabelecidas
pelos rgos ambientais, gestores de recursos hdricos e de saneamento competentes (BRASIL, 2004, cap. VI).
Essa uma situao a ser discutida com os responsveis pelos rgos ambientais
locais, para anlise das condies de esgotamento sanitrio ligado unidade,
para que se avalie a possibilidade quanto disposio das sobras de amostras
laboratoriais diretamente na rede sanitria sem tratamento prvio. Essa medida
favoreceria a reduo de gastos no aspecto energtico envolvido no processo de
tratamento desse tipo de resduo e no aspecto financeiro da instituio, pela minimizao do resduo infectante a ser tratado.
A preocupao com a gerao de resduos infectantes para racionamento de recursos naturais, humanos e financeiros deve estar cada vez mais integrada rotina
da instituio. O incentivo doao voluntria de sangue uma das estratgias
para alcance da meta preconizada pela Organizao Mundial de Sade (OMS)
para atendimento a todos os pacientes que necessitam dessa terapia. Nesse sentido, esperase que, ao aumento de doaes, corresponda um aumento da produo de resduo relacionada a essa atividade, incluindo a gerada pelas amostras
de sangue para os testes qualiquantitativos. Nesse contexto, esperamse atitudes
responsveis para mnima gerao de resduo possvel, sem excedentes.
No Brasil, no h dados disponveis sobre quantas pessoas morrem
ou apresentam algum outro tipo de dano devido falta de sangue ou
hemoderivados. Estimativas do Ministrio da Sade apontam que 1,8%
da populao brasileira doadora voluntria de sangue a cada ano. No
entanto, a Organizao Mundial da Sade (OMS) preconiza que 3% a
5% da populao deveriam doar sangue a cada ano, sendo essa a taxa
ideal para a manuteno dos estoques de sangue e hemoderivados regularizados de um pas. (ZAGO; SILVEIRA; DUMITH, 2010).
51
Ministrio da Sade
Diante desse cenrio, evidente que o Brasil precisa aumentar seu percentual de
doaes, porm, sem obrigatoriamente elevar o quantitativo de resduos infectantes do volume atual. possvel ajustar os processos de trabalho que possam contribuir para reduo e otimizao do processamento das bolsas coletadas, como
a padronizao de processos, adoo e padronizao de tubos de coletas com
menor volume, aquisio de aparelhos, equipamentos e rotinas que permitam
uma produo mais limpa, sem comprometer a eficincia, eficcia e qualidade
dos testes realizados e, consequentemente, dos hemocomponentes produzidos.
A obrigatoriedade da realizao dos testes qualiquantitativos garantida pela Lei
n10.205, de 21 de maro de 2001:
...laboratrios de referncia para controle e garantia de qualidade do
sangue, componentes e hemoderivados, bem como de insumos bsicos
utilizados nos processos hemoterpicos, e confirmao de doadores e
amostras reativas, e dos reativos e insumos diagnsticos utilizados para
a proteo das atividades hemoterpicas. (BRASIL, 2001, art. 9, 2).
Outro documento que tambm normatiza a Poltica do Sangue refora esse controle de qualidade, trazendo a seguinte recomendao: Os servios de hemoterapia devero realizar o controle de qualidade sistemtico de todos os tipos de
hemocomponentes que produzirem (BRASIL, 2010, art. 61). O artigo 65 dessa
mesma legislao ressalta a importncia do controle de doenas infecciosas de
veiculao hematolgica. E complementaa trazendo a relao de exames imunohematolgicos e sorolgicos a que deve ser submetido o sangue do doador,
para garantir a eficcia teraputica e a segurana transfusional.
obrigatria a realizao de exames laboratoriais de alta sensibilidade
a cada doao, para deteco de marcadores para as seguintes infeces
transmissveis pelo sangue,...
I sfilis;
II doena de Chagas;
III hepatite B;
IV hepatite C;
V CMV;
V AIDS; e
VI HTLV I/II.
5 O sangue total e seus componentes no podem ser transfundidos
antes da obteno de resultados. (BRASIL, 2010, art. 66).
Diante da diversidade geoclimtica e demogrfica do territrio brasileiro, a obrigatoriedade e recomendao dos exames laboratoriais do doador variam de acordo com as caractersticas de cada regio: Nas regies endmicas de malria,
com transmisso ativa, independentemente da incidncia parasitria da doena,
deve ser realizado teste para deteco do plasmdio ou de antgenos plasmodiais
(BRASIL, 2010, art. 68).
52

importante ressaltar que, conforme regulamento, o compartilhamento dos tubos de coleta contraindicado: Os laboratrios de triagem sorolgica de doadores
de sangue devem trabalhar com os tubos primrios, colhidos diretamente do
doador de sangue, at a fase de pipetagem das amostras nas placas ou nos tubos
das estantes para a reao (BRASIL, 2010, art. 68).
No Hemocentro Coordenador da Bahia, assegurada a realizao dos exames de
acordo com a recomendao da RDC n57 (BRASIL, 2010), conforme consulta s
bioqumicas responsveis pelos laboratrios de imunohematologia e sorologia.
O processo de coleta, transporte, descaracterizao, tratamento e destinao final
dos resduos do grupo A (infectante), B (qumico) e E (perfurocortante) realizado por empresa terceirizada que atende documentao, conforme exigncia das
normas vigentes: No caso de terceirizao, dever ser assegurado que a empresa
contratada para transporte, tratamento e destinao final esteja regularizada junto
aos rgos de vigilncia sanitria e ambiental (BRASIL, 2010, art. 18, 4).
MTODO
Tratase de estudo de campo transversal desenvolvido entre fevereiro e junho de
2013, no Hemocentro Coordenador da Bahia.
Durante sua operacionalizao, as seguintes etapas foram realizadas:
1 etapa: acompanhamento do processo de descarte do resduo infectante
proveniente das amostras colhidas dos doadores de sangue para os testes
qualiquantitativos. Uma vez detectado que no era realizada pesagem deste
resduo separadamente dos demais resduos infectantes, foi elaborada planilha de pesagem para os laboratrios contendo o mesmo contedo (conforme
Apndice A), com dia do ms, o local destinado ao registro dos pesos, assinatura do funcionrio da higienizao, responsvel pela coleta e pesagem,
registro do recipiente utilizado para descarte das sobras de amostras;
2 etapa: consulta bibliogrfica de assuntos relacionados ao tema em estudo
em todas as bases de dados da Biblioteca Virtual (BIREME), com evidncia
de 11 artigos, dos quais apenas um deles pde ser utilizado neste estudo.
Devido relao com o assunto abordado, foram utilizadas como descritores
as sentenas listadas abaixo:
Nmero de amostra de sangue do doador 0 (zero) artigo;
Amostra de sangue doador 11 artigos;
Nmero de amostras de sangue coletadas dos doadores para exame
0(zero) artigo;
Descarte de amostras de sangue de doadores coletadas para exames
0(zero) artigo;
53
Ministrio da Sade
Resduo infectante proveniente das amostras de sangue coletadas dos

doadores para exame 0 (zero) artigo;
Resduo infectante gerado pela coleta de amostra de sangue coletada dos
doadores para exames 0 (zero) artigo;
Volume de sangue das amostras coletadas dos doadores para exame
0(zero) artigo.
3 etapa: elaborao do questionrio contemplando informaes relacionadas
ao fluxo das amostras coletadas dos doadores de sangue e o processamento
destas (Apndice B). Para tanto, foi abordado: o nmero de tubos recebidos
pelo setor; qual o parmetro utilizado para definio do nmero de tubos;
tipo do tubo (especificao); exames realizados; volume de sangue necessrio
para realizao do exame; marca do aparelho utilizado para realizao de cada
exame; volume do tubo requerido pelo aparelho; volume total de sangue utilizado para concluso dos testes. Foi tambm realizada a seguinte pergunta:
Analisando as respostas acima, voc considera vivel a normatizao do uso
de tubos com menor volume de sangue e/ou menor coleta do nmero de
tubos? O questionrio foi respondido pelas bioqumicas responsveis pelos
laboratrios de imunohematologia e sorologia, onde so processados os exames qualiquantitativos;
4 etapa: consulta legislao vigente acerca do tema estudado, realizandose
comparativo com processo de trabalho desenvolvido na Fundao Hemoba e
tipos de testes a serem realizados para segurana transfusional;
5 etapa: consulta ao Hemoprod (Programa de Acompanhamento de Produo de Hemocomponentes), viabilizado pelo setor da hemorrede responsvel
pelas 24 unidades ligadas ao Hemoba, para identificao do nmero de bolsas coletadas e descartadas nos referidos meses do estudo;
6 etapa: consulta a planilhas dos pesos de resduos infectantes da Fundao
Hemoba;
7 etapa: Realizao da pesagem dos tubos de ensaio vazios, destinados coleta de amostras dos doadores, e da caixa de perfurocortantes tambm vazia,
para conhecer sua interferncia no peso total aps uso;
8 etapa: elaborao de tabelas com a compilao dos dados coletados, clculos das mdias mensais e anuais de produo de resduo e consumo de
insumos envolvidos nos processos de trabalho.
Os dados de peso obtidos pelo instrumento elaborado para registro da pesagem
do resduo infectante proveniente dos tubos de coleta de sangue descartados
(Apndice A), executados por funcionrios da equipe de higienizao da referida
instituio, no perodo entre fevereiro e junho de 2013, esto apresentados na
Tabela 1.
54

Conforme dados da Tabela 1, possvel se observar que o volume de sangue descartado relativamente alto, considerandose o volume de descarte de resduo infectante total produzido pela instituio, e o peso desprezvel dos tubos de coleta
(EDTA = 0,006 kg e Gel separador = 0,008 kg). O descarte maior no laboratrio
de sorologia, para onde destinada a maior quantidade de tubos (trs por doador),
com volume de 5 ml, para atender demanda de testes realizadas pelo setor com
o objetivo de otimizar o tempo de liberao das bolsas. Segundo dados coletados
da planilha de peso, o menor volume de descarte foi registrado no ms de junho
e o maior volume, em abril.
Tabela 1. Resduo Infectante gerado pelas sobras de amostras laboratoriais relacionadas
a testes qualiquantitativos de doadores, fevereiro a junho de 2013
Ms de
referncia
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Mdia
Peso do resduo por laboratrio (kg)

Sorologia(S) Imunohematologia (I)
200,4
311,3
258,1
251,9
166,2
237,6
89,1
135,7
190,0
113,8
108,8
127,5
Total em peso de
resduo coletado (kg)
Mdia de peso
semanal (kg)
289,5
447,0
448,1
365,7
275,0
365,1
72,4
100,9
104,6
82,6
64,2
84,9
A Tabela 2 apresenta o quantitativo de resduos infectantes produzidos pela hemorrede pblica da Bahia, destacandose a quantidade desse resduo correspondente s sobras de amostras laboratoriais relacionadas aos testes imunohematolgicos e sorolgicos, e o percentual deste em relao ao volume total.
Analisandose os dados da Tabela 2, verificase que o resduo infectante gerado
pela sobra das amostras de sangue coletadas dos doadores para realizao dos
exames sorolgicos e imunohematolgicos corresponde em mdia a 16,6% do
total de resduos infectantes gerados pelas unidades da Hemorrede Pblica da
Bahia. Considerandose a produo total de resduos infectantes gerados pelas
atividades desenvolvidas nos demais setores especializados da hemorrede, o valor
relativamente alto. Entretanto, por desconheceremse publicaes e evidncias
de registros sobre o tema, no se pode afirmar que esse valor est acima ou abaixo
do praticado em outros hemocentros da Hemorrede Pblica Nacional.
55
Ministrio da Sade
Tabela 2. Peso (kg) do resduo infectante da hemorrede pblica da Bahia com especificao do resduo infectante gerado pelas sobras de amostras laboratoriais
Ms de Peso (kg)
Peso (kg) Peso total (kg) Peso (kg) de resduo
referncia Hemocentro hemorrede de resduo
infectante relacionado
2013
Coordenador Bahia
infectante da ao descarte de tubos de
hemorrede/BA amostras de doadores
Fevereiro
1.407,5
803,3
2.210,8
289,5
Maro
1.581,0
577,8
2.158,8
447,0
Abril
1.757,5
677,7
2.435,2
448,0
Maio
1.619,8
411,5
2.031,3
365,7
Junho
1.396,5
788,8
2.185,3
275,0
Total
7.762,3
3.259,1
11.021,4
1.825,2
Mdia
1.529,0
651,8
2.204,28
365,0
Relao peso
tubos/total
resduo infectante
hemorrede/BA (%)
13,1
20,7
18,4
18,0
12,6
16,6
Considerandose que a gerao desse resduo (tubos com amostras de sangue)

est relacionada diretamente quantidade de bolsas coletadas, apresentase na
Tabela 3 a quantidade de bolsas coletadas, a quantidade de resduo infectante
de sobras de amostras laboratoriais e a quantidade de resduo gerada por bolsa
coletada, para o perodo de fevereiro a junho de 2013.
A Tabela 3 mostra uma discreta discrepncia na relao entre o nmero de bolsas
coletadas e a gerao de resduos infectantes proveniente do descarte de sobras
de amostras laboratoriais destinadas a testes qualiquantitativos do sangue dos
doadores, em mdia 50 gramas de resduo por bolsa coletada.
Tabela 3. Nmero de bolsas coletadas pela hemorrede pblica da Bahia e volume total de
resduo infectante relacionado a descarte de sobras de amostras
Ms de
Referncia
2013
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
TOTAL
Mdia
Nmero
Peso (kg) do resduo
Relao entre quantidade de resduo
de bolsas
infectante das sobras de infectante das sobras de amostras e
coletadas (Un) amostras laboratoriais
bolsas coletadas (kg/bolsa)
8.028
289,5
0,04
7.570
447,0
0,06
7.593
448,1
0,06
5.734
365,7
0,06
6.710
275,0
0,04
35.635
1.825,3
7.127
365,1
0,05
A Tabela 4 apresenta as informaes obtidas com a aplicao do questionrio do

Apndice B.
Na rotina, so coletadas 5 amostras de sangue dos doadores, sendo trs de 5 ml
(tubo com gel separador) e dois de 3 ml (tubo com EDTA) para realizao dos
testes qualiquantitativos nos laboratrios, que, por sua vez, atendem legislao
vigente quanto aos tipos de testes obrigatrios a serem realizados.
56

Os dados da Tabela 4 evidenciam que o volume de sangue coletado para a realizao dos exames no Laboratrio de Sorologia bastante elevado, considerandose
que dos 15 ml coletados, no utilizado nem 1 ml para a realizao de todos os
testes. Essa situao pode ser modificada, conforme registro no Apndice B, da
bioqumica responsvel pelo setor, pela reduo do nmero de amostras e seu
volume. A quantidade de amostras justificada pelo nmero de equipamentos
e tambm pela necessidade de otimizao da rotina. Nos testes realizados nesse
laboratrio, so utilizados aparelhos Architect, Hamilton/OSP e Davinci para o
processamento dessas amostras. O parmetro utilizado para definio do nmero
de amostras a serem coletadas para o laboratrio de imunohematologia dse
em funo da diversidade de testes a serem realizados e da necessidade de otimizao da rotina. Conforme registro no Apndice B, a bioqumica responsvel
pelo laboratrio de imunohematologia entende que no possvel a reduo no
volume e nem no nmero de amostras. Para os testes realizados nesse laboratrio, o mtodo utilizado para processamento dos exames a tcnica de microplaca
semiautomatizada e os aparelhos utilizados para realizao dos exames so o
HEMOS e o carto teste manual, este ltimo para a fenotipagem.
Tabela 4. Testes qualiquantitativos: volume utilizado x volume coletado
Laboratrio
Tipos de teste
Tipagem direta
Tipagem indireta
Rh
PAI(Pesquisa
Imunode Anticorpos
hematologia
Irregulares)
Fenotipagem
Teste de excluso
HBs
Doena de Chagas
HBs Ag
Anti HBc
Sfilis
Sorologia
HIV 1 teste
HIV 2 teste
HCV
HTLV I e II
Volume
de sangue
necessrio
realizao do
teste (ml)
1
1
1
Volume de
sangue total
utilizado para
realizao dos
testes (ml)
Nmero de
amostras
coletadas
(Un)
Volume
de sangue
coletado
(ml)
0,66
15
1
1
0,10
0,15
0,15
0,15
0,15
0,50
0,50
0,50
A Tabela 5 apresenta o consumo de tubos de ensaio utilizados para coleta das

amostras de sangue dos doadores para os exames qualiquantitativos, em todas
as unidades da Hemorrede Pblica da Bahia, e a estimativa de economia mensal
e anual, considerandose a reduo de um tubo de 5 ml por doador. Na situao
57
Ministrio da Sade
a tual, com o uso de 5 tubos por doador, so utilizadas cerca de 444.672 unidades desse material, entre tubos plsticos e de vidro, por ano. Com a reduo
de um tubo por doador, essa quantidade passaria para 342.096 tubos por ano,
com diminuio de 102.576 tubos por ano, equivalente a uma reduo de 23%.
Considerandose o valor gasto para aquisio dos tubos, essa reduo representa
uma economia de R$ 24.098,00 (vinte e quatro mil e noventa e oito reais) por ano.
Tabela 5. Avaliao de custo/benefcio: tubos de coleta
Ms de
N de
N de amostras
Referncia
amostras atual aps reduo
Fevereiro
40.140
32.112
Maro
37.850
30.280
Abril
37.965
30.372
Maio
33.215
22.936
Junho
36.110
26.840
Total
185.280
142.540
Mdia mensal
37.056
28.508
Estimativa anual
444.672
342.096
Valor atual Valor aps Economia

(R$)
reduo (R$)
(R$)
10.019,00
7.706,00
2.313,00
9.387,00
7.267,00
2.120,00
9.415,00
7.289,00
2.126,00
7.110,00
5.505,00
1.605,00
8.320,00
6.442,00
1.878,00
44.251,00 34.209,00
10.042,00
8.850,00
6.842,00
2.008,00
106.200,00 82.102,00
24.098,00
O recipiente utilizado para descarte dos tubos de vidro com amostras a caixa
de papelo para acondicionamento de resduo perfurocortante, com capacidade
para 13 litros, conforme POP (Procedimento Operacional Padro) da Unidade,
que tem o peso de 0,5 kg quando vazia e, aps acondicionamento das amostras,
chega em mdia a um peso de 4,5 kg. O preo mdio dessa caixa de R$ 7,50,
conforme consulta ao site de compras utilizado pela Hemoba.
A Tabela 6 apresenta o total de amostras coletadas e a respectiva quantidade de
caixas de perfurocortante utilizada para descarte de tubos de vidro com amostras
de sangue, considerandose a situao atual, na qual so coletados cinco tubos
por bolsa de sangue doada, e a quantidade de caixas com a reduo de um tubo
por doao, ou seja, quatro tubos por bolsa.
Tabela 6. Uso de caixa de perfurocortante para descarte de amostras
Ms de
N de
Referncia/ amostras
2013
coletadas
(5/bolsa)
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
40.140
37.850
37.965
33.215
N de
amostras
coletadas
(4/bolsa)
32.112
30.280
30.372
22.936
Peso do resduo
ao descarte de
sobras de amostras
laboratoriais (kg)
289,5
447,0
448,1
365,7
N de
caixas de
perfuro
utilizadas
(Un.)
64
99
91
81
N de caixas de
perfurocortantes
economizada com
diminuio da coleta
de 1 tubo (Un.)
14
20
11
25
Continua
58

Continuao
Ms de
N de
Referncia/ amostras
2013
coletadas
(5/bolsa)
Junho
Total
Mdia
mensal
Estimativa
Anual
N de
amostras
coletadas
(4/bolsa)
Peso do resduo
ao descarte de
sobras de amostras
laboratoriais (kg)
275,0
1.825,3
N de
caixas de
perfuro
utilizadas
(Un.)
61
396
N de caixas de
perfurocortantes
economizada com
diminuio da coleta
de 1 tubo (Un.)
16
86
36.110
185.280
26.840
142.540
37.056
28.508
365,1
80
17
444.672
342.096
4.380,7
960
206
Com a reduo do nmero de amostras, o uso das caixas de perfurocortantes

tambm ter uma reduo no seu consumo mensal, em mdia, de 17 unidades,
chegando a 206 caixas por ano, e totalizando uma economia de R$ 1.548,00. Esse
uso poder tambm ser erradicado caso todos os tubos de coletas sejam substitu
dos por tubos plsticos, o que, por sua vez, seria a soluo mais indicada, devido
ao risco laboral da manipulao dos tubos de vidro.

A gerao de resduos infectantes, de uma maneira geral, inerente ao tipo de
atividade desenvolvida nos hemocentros. Entretanto, o compromisso do servio
para com a sociedade e meio ambiente impe que os processos de trabalho sejam
desenvolvidos racionalmente, por meio de aes padronizadas, com controle de
qualidade, objetivando alcanar as metas institucionais, otimizando os recursos
financeiro, humano e/ou natural.
Assim, ao longo deste estudo, foi possvel conhecer o volume de sangue descartado proveniente das amostras coletadas dos doadores da hemorrede pblica da
Bahia para realizao de testes qualiquantitativos nos laboratrios de imunohematologia e sorologia. O valor foi considerado relativamente alto em comparao
ao volume total de resduos infectantes, porm, essa observao no pde ser
confrontada com outros dados mais precisos, por indisponibilidade de publicaes sobre o tema.
importante ressaltar a relevncia deste estudo em levantar dados praticados em
um hemocentro e fomentar a necessidade de explorao do assunto para elaborao de estratgias de minimizao desse tipo de resduo, j sugeridas ao longo
do estudo, considerando o volume de sangue utilizado para realizao dos testes
preconizados pela instituio.
59
Ministrio da Sade
Assim, a bioqumica responsvel pelo laboratrio de sorologia afirma no questionrio aplicado (Apndice B) que os tubos utilizados para coleta das amostras
poderiam ser substitudos por tubos menores, embora essa mudana no seja
possvel de imediato em decorrncia de alguns aparelhos e equipamentos de processamento das amostras no se adaptarem a tubos menores. Contudo, o volume
desses tubos poderia ser reduzido, tomandose como referncia a quantidade
utilizada para realizao dos testes necessrios, mesmo considerada a margem
de segurana para repetio do teste em at duas vezes, caso necessrio. J o
nmero de tubos no poderia ser reduzido, pois haveria comprometimento do
prazo para a liberao das bolsas para transfuso, em funo do nmero de testes
que so realizados, conforme recomendao das normas vigentes. A bioqumica
responsvel pelo laboratrio de imunohematologia entende que no possvel a
reduo no volume e nem no nmero de amostras.
Diante dos resultados evidenciados no estudo, possvel recomendar: a reduo
do nmero de amostras e volume dos tubos de coleta destinados aos exames
qualiquantitativos do sangue do doador; a substituio dos tubos de coleta de
vidro por plstico em todas as unidades da hemorrede da Bahia, favorecendo a
reduo do uso de caixa de perfurocortante para esse fim, alm de reduzir risco
de acidente de trabalho por perfurocortante; realizao de licitaes para aquisio
de aparelhos que consigam reduzir o nmero de tubos coletados, conforme recomendao da bioqumica no questionrio respondido (Apndice B), a exemplo
do aparelho de quimioluminescncia, que faz toda a rotina de exames utilizando
um s tubo, com menos volume de sangue, em menor tempo e com reduzida
quantidade de gua.
Conforme reviso de literatura, foi possvel evidenciaremse alternativas para um
descarte seguro dessas amostras (sobras da amostra de sangue do doador), sem
a necessidade prvia de tratamento, situao a se discutir com autoridades responsveis, o que reduziria consideravelmente o volume do descarte desse tipo
de resduo.
REFERNCIAS
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 6022: informao e documentao:
artigo em publicao peridica cientfica impressa: apresentao. Rio de Janeiro, 2003.
BRASIL. Lei n10.205, de 21 de maro de 2001. Regulamenta o 4, do art. 199, da Constituio
Federal, relativo coleta, processamento, estocagem, distribuio e aplicao do sangue, seus
Braslia, DF, 22 mar. 2001. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
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2005.
ZAGO, A.; SILVEIRA, M. F.; DUMITH, S. C. Prevalncia de doao de sangue e fatores
associados, Pelotas, RS. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 44, n. 1, p. 11220, fev. 2010. Disponvel
em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude>. Acesso em: 08 jul. 2013.
61
Ministrio da Sade
APNDICE A
Planilha de pesagem
Levantamento do quantitativo de descarte de tubos com amostras de sangue de doadores pelos
laboratrios de imunohematologia e sorologia da Fundao Hemoba
MS/ANO:
Laboratrio de ___________________
Peso em Kg
Data
Manh
Tarde
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Total
Total em Kg
Assinatura do Coletador
Qual o tipo de recipiente utilizado para descarte das amostras descritas acima?
62

APNDICE B
Levantamento de dados relacionados com amostras de sangue de doadores nos laboratrios de
imunohematologia e sorologia da Fundao Hemoba
Qual o
Volume
parmetro
nde
de sangue
utilizado
tubos
Tipo do tubo
Exames necessrio
para
recebidos
(especificao) realizados
para
definio
pelo setor
realizao
do nde
do exame
tubos
Marca do
aparelho
utilizado
para
realizao
de cada
exame
Volume
do tubo
requerido
pelo
aparelho
Volume
total de
sangue
utilizado
para
concluso
dos testes
Analisando as respostas acima voc considera vivel a normatizao do uso de tubos com menor volume
de sangue e/ou menor coleta do nde tubos?
63
Implementao de nova
metodologia de limpeza e
desinfeco na Fundao
Hemominas
Autora: Nilza de Melo Pereira10

Pedagoga HEMOMINAS.
Rede de Tecnologias Limpas UFBA.
10
11
12

Implementao de nova metodologia de limpeza e desinfeco na Fundao Hemominas
INTRODUO
A Fundao Hemominas, criada em 1985, a maior rede de hemoterapia e hematologia do pas, formada por 24 unidades. Uma Administrao Central coordena
todas as 23 unidades operacionais. Atende a 100% dos pacientes com doena
falciforme e hemofilia por meio de seus 16 ambulatrios. referncia nacional
no atendimento ambulatorial de pacientes com hemoglobinopatias, doenas ocasionadas por defeitos numa protena denominada hemoglobina, presente nas hemcias. Atualmente, responsvel pelo atendimento a cerca de 91% da demanda
transfusional em todo o estado de Minas Gerais.
Aplicando tcnicas mais modernas de triagem para doenas infecciosas, a Fundao Hemominas fornece hemocomponentes com os mesmos padres de qualidade dos hemocentros dos pases desenvolvidos. Possui um dos menores ndices de
inaptido sorolgica do pas, menos de 2% (FUNDAO HEMOMINAS, 2013).
reconhecida pela populao e por instituies pelo seu trabalho inovador e
de qualidade. referncia nacional e internacional para o desenvolvimento da
hemorrede nacional e de cooperao com pases africanos e sulamericanos, levando o modelo da rede mineira de hemoterapia para esses pases (FUNDAO
HEMOMINAS, 2013).
A Fundao Hemominas possui diversos programas cujo objetivo garantir a segurana transfusional, inclusive os que se referem manuteno dos estoques de
hemocomponentes. Os programas Gesto do Estoque em Rede, Doador do Futuro, Captao Hospitalar e de estmulo Doao Voluntria so alguns exemplos,
desenvolvidos na instituio com o objetivo de garantir e dar suporte a toda a rede
de sade do estado na rea de hemoterapia e hematologia. Inclui em sua misso
a responsabilidade socioambiental, o que torna o gerenciamento de resduos um
processo de extrema importncia na preservao ambiental e da qualidade dos
seus servios (FUNDAO HEMOMINAS, 2013).
A preocupao com a preservao do meio ambiente um tema que tem mobilizado naes, governos, a sociedade civil organizada, e que est na lista dos
assuntos mais debatidos no mundo na atualidade.
A Fundao Hemominas preocupase com a segurana dos resduos gerados e
busca inovar na padronizao dos saneantes, equipamentos e acessrios de limpeza. Por isso, encontrar produtos e equipamentos para garantir a limpeza e a
desinfeco, e que no comprometam o meio ambiente, um desafio. Dessa
forma, em maro de 2012 a Fundao Hemominas implantou um novo procedimento padronizado para limpeza e desinfeco de superfcies (piso, bancadas de
laboratrios, paredes, teto, mobilirios, entre outras), que ser descrito ao longo
deste trabalho. Essa mudana proporcionou diversos benefcios, e levou em considerao aspectos ambientais. Com a padronizao dos saneantes, o objetivo
67
Ministrio da Sade
reduzir o consumo, evitando a produo desnecessria de resduos e desperdcio

de gua e energia, preservando a sade das funcionrias da limpeza.
Foi elaborado um manual, descrevendo os tipos de limpeza, a frequncia com que
devem ser executados, apresentando os saneantes, equipamentos e acessrios.
A limpeza e a higiene so consideradas prioritrias pelos profissionais de sade.
Quando realizada adequadamente, favorece a eficincia do atendimento. Por esse
motivo de extrema importncia que a instituio tenha ambientes higienizados
usando produtos adequados, proporcionando conforto e bemestar para os doadores, pacientes, servidores e usurios.
Para implantao do novo procedimento de limpeza, foi realizado um estudo para
se identificar saneantes usados na rea de sade, de acordo com as normas da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Procurouse identificar produto biodegradvel sem enxgue, que pudesse ser diludo automaticamente, ou
seja, sem manipulao manual do profissional de limpeza, para garantir uma
diluio precisa. Tambm se identificaram acessrios e equipamentos de limpeza
ergonomicamente corretos.
Para a eficcia da padronizao do procedimento de limpeza, preciso criar mecanismos, como treinamento e capacitao, mudana de hbito dos profissionais
da limpeza, preveno e controle de doenas ocupacionais, orientao sobre vacinao e programa de preveno de riscos de acidentes, incluindo uso correto
dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e Equipamento de Proteo Coletiva(EPC).
O objetivo do novo procedimento de limpeza implementado foi identificar as
oportunidades de melhoria no servio de limpeza (piso, parede, teto, mobilirio)
e desinfeco da superfcie (bancadas de laboratrios, piso) onde havia derramamento de material biolgico no hemocentro. Nesse sentido, com base nos fatores
que pudessem causar danos, foram propostas medidas de preveno aos possveis
agravos sade dos trabalhadores da limpeza, considerando sua relao com os
saneantes. Nesse contexto, justificase padronizar todos os procedimentos de limpeza, pois a Fundao preocupase com a qualidade dos servios. A padronizao
contribuir com a Fundao Hemominas no processo de acreditao de banco de
sangue na American Association of Blad Banks - AABB.
68

Limpeza e desinfeco
O Manual de Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimento de
Sade do Ministrio da Sade, Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, publicado em 1994 pela Agncia Nacional da Vigilncia Sanitria (Anvisa)
(BRASIL, 1994), padroniza todas as normas especficas para limpeza e desinfeco de estabelecimentos de sade, em que os hemocentros esto contemplados.
Segundo o Ministrio da Sade, para aquisio de produtos saneantes, devem ser
considerados os seguintes critrios:
A natureza da superfcie a ser limpa ou desinfetada e o seu comportamento sob uso do produto, possibilidade de corroso, tipo e grau de sujidade, tipo de contaminao e a sua forma de eliminao, recursos disponveis e mtodo de limpeza adequado, grau de toxicidade do produto,
mtodo de limpeza e desinfeco, concentrao de uso preconizado
pelo fabricante, segurana na manipulao e uso dos produtos, tempo
de contato e ao, concentrao necessria para a ao, possibilidade
de inativao perante matria orgnica, estabilidade frente s alteraes
de luz, umidade, temperatura de armazenamento, temperatura de uso,
PH, incompatibilidade com agentes que podem comprometer a estabilidade e/ou eficcia do produto, prazo de validade para uso do produto,
e registro do fornecedor na Anvisa. (BRASIL, 1994).
De acordo com a Resoluo da Diretoria Colegiada da Anvisa, RDC n 184, de

22 de outubro de 2001 (BRASIL, 2001), consideramse produtos saneantes e
afins, conforme mencionados no art. 1 da Lei n 6360, de 23 de setembro 1976
(BRASIL, 1976), as substncias ou preparaes destinadas limpeza, desinfeco, desinfestao, desodorizao/odorizao de ambientes, para utilizao por
qualquer pessoa para fins profissionais.
Os desinfetantes so substncias ativas que destroem bactrias e outros microorganismos. Eles so usados sobre superfcies caso seja necessrio um ambiente
especialmente limpo, ou estril, como na rea da sade. Os componentes ativos
nos desinfetantes so liberadores de cloro (hipocloritos), lcoois (etanol e isopropanol), aldedos (formaldedos e glutaraldedos) e compostos quaternrios de
amnia. Compostos liberadores de oxignio e enzimas tambm so utilizados
para esse fim, como descreve o Manual de Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimento de Sade (BRASIL, 1994).
69
Ministrio da Sade
Bissegurana
A biossegurana um conjunto de medidas voltadas para preveno, controle,
minimizao ou eliminao dos riscos presentes nas atividades de pesquisa, produo, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, que podem
comprometer a sade do homem ou dos animais, a preservao do meio ambiente e/ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos (TEIXEIRA; VALLE, 1996). Para
atender s boas prticas, os servios de hemoterapia devem manter procedimentos escritos a respeito das normas de biossegurana a serem seguidas por todos os
funcionrios e disponibilizar EPIs e EPCs, equipamentos de proteo individual
e coletiva, respectivamente, descritos na Norma Regulamentadora NR6, da Portaria n3.214, de 1978, do Ministrio do Trabalho e Emprego (BRASIL, 1978).
Deve haver capacitao e educao continuada para a equipe sobre os procedimentos de biossegurana, orientando os profissionais da limpeza no sentido de
que as reas, equipamentos e superfcies de trabalho, com risco de contaminao
por sangue ou outros elementos, requerem limpeza diria e desinfeco.
As medidas de biossegurana podem ser administrativas, com estabelecimento
de Procedimento Operacional Padro (POP), tcnicas (programa de preveno
de acidentes), educacionais (treinamentos) e mdicas (programa de medicina
ocupacional), de acordo com o Manual de Normas de Biossegurana para rea
Laboratorial e Hospitalar (DEFFUNE; ALVARADO; MACHADO, 1996).
Ao serem identificados os riscos na rotina de trabalho, podemse minimizar problemas com os empregados relacionados a ela, como sade ocupacional e acidente de trabalho.
Como afirmam Akerman etal. (2002), se "promover a sade fortalecer potenciais e desenvolver capacidades", o trabalho que no um estmulo de potencialidades pode se converter em um produtor de doenas.
Entre as diferentes situaes de risco para a sade originada por processos produtivos, devese destacar a elevada toxicidade das substncias qumicas. O uso
indiscriminado delas propicia um processo intenso de exposio a esses produtos
e uma deteriorao ambiental crescente. Com a padronizao de saneantes, a
escolha dos produtos adequados e a diluio precisa diminuiro o risco para os
profissionais que realizam a limpeza (BRASIL, 2005).
Como afirmam Cmara et al. (2003), [como] o ambiente pode de muitas maneiras afetar a sade humana, fundamental o conhecimento das situaes de risco
de origem no ambiente e suas consequncias para a sade.
70

Segundo Rutala e Werber (2004), as superfcies limpas e desinfetadas conseguem

reduzir em cerca de 100% o nmero de microorganismos, enquanto as superfcies que foram apenas limpas os reduzem em 80%.
Capacitao e educao continuada

Segundo Hendges (2010):
A Educao Ambiental um direito dos cidados, e as instituies de
educao devem promover aes educativas que estejam integradas
com suas atividades e desenvolvam atitudes, valores e habilidades individuais e coletivas voltadas para identificao e soluo de problemas, melhoria das condies de trabalho e preveno de impactos e
repercusses dos processos produtivos no meio ambiente (HENDGES,
2010, s.p.)
A Revista Brasileira de Pesquisa em Educao em Cincias, v. 12, n. 2 (2012),

aborda o sentido da busca pela promoo da Educao Ambiental (EA). Em
1999, criada a Lei n 9.795/99 (BRASIL, 1999), que dispe sobre a Educao
Ambiental, institui a Poltica Nacional de Educao Ambiental (PNEA) e cria a
CoordenaoGeral de EA (CGEA), no Ministrio da Educao (MEC), e a diretoria de EA no Ministrio do Meio Ambiente (MMA). Essas medidas demonstram
a preocupao nas instncias governamentais com a promoo e a disseminao
da EA, como uma ferramenta para a melhoria das condies ambientais.
Com base no conceito da Educao Ambiental, a capacitao e educao continuada se fazem necessrias para se obter bons resultados na padronizao dos
saneantes na Fundao Hemominas, onde ocorre constante rotatividade dos funcionrios terceirizados que realizam a limpeza. Por esse motivo importante o
desenvolvimento correto das tcnicas, utilizao adequada dos saneantes, equipamentos e acessrios de limpeza, proporcionando assim o cumprimento das
normas de segurana pelos trabalhadores da empresa (LOUREIRO etal., 2002).
Segundo Sisino e Moreira:
A reduo de desperdcios dos produtos e a diminuio de custos esto
intimamente ligadas ao treinamento e conscientizao dos funcionrios quanto influncia do modo como realiza os procedimentos na
gerao de efluentes e resduos slidos. Assim, a capacitao dos profissionais essencial (SISINO; MOREIRA, 2005, p. 21).
71
Ministrio da Sade
MTODO
Entre 2010 e 2011, foi realizado um estudo para implementao de uma nova
metodologia de limpeza e desinfeco de superfcies na Fundao Hemominas.
Foram analisados vrios saneantes, equipamentos e acessrios de limpeza que
atendiam aos critrios e normas da Anvisa. Aps a concluso do estudo, iniciouse
o processo de licitao para compra dos produtos, equipamentos e acessrios e
a nova tcnica de limpeza foi implantada na Fundao Hemominas em maro
de 2012.
O levantamento dos dados foi realizado na planilha de entrega dos materiais
enviada pelo almoxarifado para o setor de limpeza, onde foi quantificado o consumo e o custo de saneantes e equipamentos de limpeza utilizados na Fundao
Hemominas.
Realizouse tambm um levantamento no Setor de Medicina do Trabalho da quantidade de licenas mdicas dos profissionais da equipe da limpeza com problemas
de ergonomia, e foi confeccionada a planilha de absentesmo, com base nessa
causa de afastamento. Havia um alto ndice de licenas por problemas de sade,
que poderia estar associado ao prprio procedimento de trabalho, constituindose
em mais um motivo para a avaliao de mudana do procedimento de limpeza.
Esses dados sero analisados aps todas as unidades da Fundao Hemominas
conclurem a padronizao, que est sendo realizada gradativamente.
Foi realizada a avaliao da implementao da nova metodologia de limpeza,
cuja finalidade foi proporcionar a melhoria da qualidade desse processo, evitando
desperdcio de materiais e minimizando a gerao de resduos, como efluentes
lquidos e embalagens de saneantes vazias. Tambm foi realizada a comparao
dos custos dos produtos que foram padronizados em relao aos que eram utilizados (Quadro 1).
Quadro 1. Custos dos saneantes por perodo de um ano, utilizados antes e depois da
implementao do novo procedimento de limpeza e desinfeco
Produto
Desinfetante hospitalar para Superfcie
(Hipoclorito 1%)
Desinfetante lquido para uso em rea da sade
Limpador lquido para banheiro (concentrado)
Esponja dupla para limpeza (amarela e verde)
Esponja dupla para limpeza (vermelha e branca)
Custo antes (R$)
Custo depois (R$)
37.434,00
12.456, 00
11.386,40
Produto implantado
Produto implantado
Produto implantado
490,77
4.175,88
1.793,70
676,26
Continua
72

Continuao
Produto
Esponja dupla para limpeza (branca e amarela)
Cera para acabamento de piso
Fibra para limpeza
Removedor de cera
Pano de limpeza (unidade)
Detergente Neutro *
Limpavidros lquido
Limpador instantneo multiuso
Detergente neutro para uso na copa
TOTAL
Custo antes (R$)
Custo depois (R$)
Produto implantado
37.434,00
Produto implantado
734,40
3.322,22
498,60
1.020,80
5.478,40
97.308,82
2.475,30
12.456,00
5.121,20
537,50
1.446,00
1.059,20
284,04
42.971,85

*O detergente neutro padronizado substituiu o limpavidros lquido e limpador instantneo multiuso.
Os equipamentos para limpeza mida, incluindo o suporte LT para fibra de

limpeza, o pulverizador plstico com capacidade de 500 ml, o reservatrio com
capacidade de 650 ml para limpeza mida (garrafa vermelha e azul) e o suporte para varrio, tm durabilidade mnima de 36 meses. O valor estimado
para esses equipamentos e acessrios foi baseado nos preos fornecidos pelas
empresas. Inicialmente, demandou investimento de R$ 73.383,50. Considerando que esses itens tm durabilidade maior, o custo mdio anual dos materiais,
sem considerar a economia na aquisio por prego, foi de R$ 36.691,75.
importante destacar que a qualidade dos novos insumos muito superior dos
que estavam sendo utilizados, e atende aos requisitos pretendidos na Fundao
Hemominas.
Foi realizado controle do consumo de gua, energia e absentesmo, porm ainda
no se dispem de resultados para anlise neste artigo.
Avaliandose os dados, verificase que, aps a implementao da nova metodologia, obtevese economia de recursos financeiros para a Fundao Hemominas,
alm de se otimizar o consumo de gua e energia, havendo consequentemente
ganho ambiental.
A limpeza e a desinfeco, quando executadas de forma inadequada, podem comprometer e colocar em risco a qualidade do atendimento na instituio. A falta
de saneantes, de equipamentos e de mo de obra qualificada para atender s
normas da Agncia Nacional da Vigilncia Sanitria (Anvisa) acaba onerando e
comprometendo a eficcia do processo, alm de agredir o meio ambiente com
grande gerao de resduos (embalagens de saneantes, produtos qumicos usados
indiscriminadamente).
Para atender demanda da limpeza da Fundao Hemominas e s normas da
Vigilncia Sanitria especficas para limpeza e desinfeco de superfcies de esta73
Ministrio da Sade
belecimentos de sade (BRASIL, 2010), nas quais os hemocentros esto contemplados, foram implantados procedimentos padres e adquiridos equipamentos e
acessrios de limpeza, conforme Figura 1, tais como:
Sistema flex de diluio automtica, ou seja, apenas um diluidor para todos
os produtos qumicos. Alm da facilidade de se diluir o produto diretamente
no pulverizador pronto para o uso, a diluio precisa e no h desperdcios
e esforo fsico como no processo anterior.
Utilizao de esponjas de cores distintas para diferenciar os locais de uso, tais
como: limpeza de parede, mveis, portas, telefone, banheiro, lanchonete de
doadores e copa, facilitando a limpeza geral.
Padronizao de dois tipos de fibras: uma, na cor verde, para limpeza de piso,
lavagem de banheiro (substitui a vassoura piaava), azulejo, e a outra, na cor
azul, para limpeza de paredes pintadas, teto, limpeza dos vidros e mesa de
frmica.
O Suporte LT, para substituir a vassoura, permite limpar rodap, teto e azulejos; o rodo com cabo de alumnio com comprimento adequado para execuo
das atividades.
Sistema de higienizao mida, fcil de usar, resultando na reduo de tempo, economia de produtos de aproximadamente 60% quando comparada com
o processo anterior de limpeza, e menor desgaste fsico. O reservatrio azul
acoplado no equipamento utilizado para o detergente neutro, que no necessita enxgue para a limpeza do piso; o vermelho utilizado para armazenar a cera durante a aplicao no piso.
Suporte Lamelo ergonmico, possui refil descartvel com sistema eletrosttico; substitui a utilizao de vassouras para varredura.
74
PARTE I PRTICAS DE PRODUO MAIS LIMPA EM HEMOCENTROS

Figura 1. Equipamentos de limpeza utilizados
Sistema
mido de
Limpeza
Suporte LT
Sistema flex
de diluio
automtica
Suporte Lamelo
Os saneantes utilizados na limpeza na rea de sade devem cumprir alguns requisitos, como trazerem indicaes precisas de diluio, serem biodegradveis,
alm de fornecidos de preferncia em embalagem pequena (at dois litros), concentrados, devidamente rotulados e identificados.
As diluies devem ser feitas de acordo com as instrues do fabricante. Para os
produtos de limpeza utilizados na Fundao Hemominas, aps a mudana do
procedimento, so realizadas as seguintes diluies: para o detergente neutro, 2
litros de produto concentrado produzem 780 litros de produto para uso; para o
odorizante, 2 litros de produto concentrado geram 113 litros de produto para uso;
para o produto de limpeza de banheiro (neutro), 2 litros de produto concentrado
produzem 102 litros de produto para uso; para o removedor de cera, 2 litros de
produto concentrado geram 41,6 litros de produto para uso; para o desinfetante
hospitalar base de quaternrio de amnio de 4 gerao, 2 litros de produto
concentrado produzem 480 litros de produto para uso.
75
Ministrio da Sade
Alm dos produtos citados anteriormente, tambm usado detergente neutro

na copa, lanchonete de doador, limpeza de acessrios utilizados na coleta, na
transfuso e nos laboratrios.
O armazenamento dos saneantes deve ser feito em locais onde a temperatura
ambiente no apresente calor ou frio excessivo, e devem ser observadas outras
orientaes do fabricante, alm de sempre estarem devidamente identificados.
Um cuidado adicional o de se armazenar a soluo de uso em recipientes fechados, evitando sua contaminao.
Algumas recomendaes devem ser adotadas nos procedimentos de limpeza,
como: no se misturar produtos de limpeza, evitandose a formao de gases
txicos que causam danos sade e ao meio ambiente; nunca varrer superfcies
a seco, pois esse ato favorece a disperso de microorganismos que so veiculados pelas partculas de p; dessa forma, utilizar a varredura mida na limpeza
de pisos; desinfetantes base de quaternrio de amnio para desinfeco de
superfcie ficam reservados apenas para as superfcies que contenham matria
orgnica; utilizar um sistema compatvel entre equipamento e produto de limpeza e desinfeco de superfcies (apresentao do produto, diluio e aplicao);
cada setor dever ter a quantidade necessria de equipamentos e materiais; todos
os equipamentos devero ser limpos a cada trmino da jornada de trabalho, e
todos os produtos saneantes utilizados devem estar devidamente registrados ou
notificados na Anvisa.
A classificao das reas dos servios de sade realizada com base na complexidade e no detalhamento dos servios a serem executados nesses setores, de modo
que o processo de limpeza e desinfeco de superfcies esteja adequado ao risco.
Portanto, de acordo com o Manual da Anvisa (BRASIL, 2010), a definio das
reas dos servios foi feita considerando-se o risco potencial para a transmisso
de infeces, sendo classificadas em:
reas Crticas: so aquelas que oferecem maiores riscos de transmisso de
infeco pelas atividades de risco desenvolvidas;
reas semicrticas: so aquelas que oferecem menos riscos de contaminao;
No crticas: so aquelas que, teoricamente, no apresentam risco de contaminao.
No Quadro 2, apresentase a classificao das reas da Fundao Hemominas
com base no potencial de risco.
76

Quadro 2. Classificao das reas da Fundao Hemominas com base no potencial de risco
reas crticas
Laboratrios HLA
NAT
Sorologia,
Imunohematologia
Hematologia
Pesquisa
Controle de Qualidade
Fracionamento
Prova Cruzada
Distribuio
Consultrio de Odontologia
Abrigo de armazenamento final de resduos
reas semicrticas
Ambulatrios
Farmcias
Coleta
Triagem Hematolgica
Afrese
Transfuso
No crticas
reas Administrativas
Cadastro
Recepo
Conscientizao
Almoxarifado
Vestirios
Auditrio
Arquivos
Biblioteca
Copa
Para proceder desinfeco de superfcie com presena de matria orgnica, esta

dever ser removida com papel toalha, descartada em saco branco leitoso para
resduos infectantes, realizada a limpeza com detergente neutro e, em seguida,
aplicado o desinfetante base de Quaternrio de Amnia.
A escolha dos equipamentos e acessrios de limpeza de extrema importncia
e estes devem ser exclusivos para cada rea, em funo da sua classificao. Os
que so usados na rea administrativa no podem ser usados na rea tcnica,
evitandose a redistribuio cruzada de microorganismos nas superfcies de uma
rea para outra. Para tanto, alguns cuidados devem ser tomados, por exemplo:
Moop, esponja e fibra de limpeza devero ser de cores diferentes por rea; o cabo
do equipamento dever ser em alumnio, pois o de madeira poroso; a descontaminao e o acondicionamento do equipamento e acessrio de limpeza devem
ser realizados aps o uso, devendo ser lavados e armazenados secos em local
apropriado.
Para comprovar a eficcia do processo, e monitorar os procedimentos estabelecidos, dever ser confeccionado pelo responsvel da equipe de limpeza um formulrio para validao de todos os procedimentos de limpeza e desinfeco de
superfcies. Em caso de no conformidades, o encarregado da limpeza dever intervir imediatamente buscando solucionar o problema identificado. Devem estar
previstas revises peridicas dos procedimentos utilizados, de forma a verificar
que continuam adequados (HIGIENIZAO..., [200?]).
77
Ministrio da Sade
CONSIDERAES FINAIS E RECOMENDAES

Considerandose que a Fundao Hemominas visa melhoria contnua em todas
as etapas de trabalho, a implementao de uma nova metodologia de limpeza e
desinfeco de superfcie foi bem aceita na instituio. Entretanto, foi um desafio
por representar mudana de comportamento dos profissionais da limpeza, evidenciando a importncia da conscientizao, por meio da educao continuada,
demonstrando para os profissionais as melhorias para a sade ocupacional, a preservao do meio ambiente, a reduo do desperdcio e a no gerao de resduos.
O uso adequado dos saneantes fundamental para que sua funo seja atingida,
seja na chamada limpeza pesada, seja na higienizao e desinfeco.
Para a efetivao da modificao, foi elaborado um Manual de Limpeza, de fcil
compreenso para os profissionais terceirizados e para os responsveis de equipe. Esse documento contm as diferentes formas de limpeza, de acordo com a
classificao das reas, indicando o uso adequado dos saneantes, equipamentos
e acessrios.
Alm dessa modificao, j implementada, necessrio tambm pensar em estratgias especficas para intervir nos processos que afetam particularmente a sade
dos funcionrios da limpeza.
Trabalhar integradamente as questes relacionadas sade do trabalhador e ao
meio ambiente fundamental para se desenvolver novas abordagens tericometodolgicas que possibilitem avanar nos processos de anlise e interveno sobre
as situaes e eventos de riscos que so colocados para os trabalhadores e para o
meio ambiente como um todo.
Recomendase, para um futuro trabalho, a avaliao da nova proposta de metodologia de limpeza e desinfeco, alm de um estudo do controle de gua, energia
e absentesmo por parte dos funcionrios da limpeza.
REFERNCIAS
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ficam sujeitos os Medicamentos, as Drogas, os Insumos Farmacuticos e Correlatos, Cosmticos,
Saneantes e Outros Produtos, e d outras Providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo,
Braslia, DF, 24 set. 1976.
78

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nacional de educao e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, 28 abr. 1999. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9795.htm>. Acesso
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______. Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar. Processamento de
artigos e superfcies em estabelecimento de sade. Braslia, 1994.
22 de outubro de 2001. Efetua o registro de produtos saneantes domissanitrios e afins, de uso
domiciliar, institucional e profissional, levandose em conta a avaliao e gerenciamento do risco.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 out. 2001.
______. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do paciente
em servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies. Braslia: Anvisa, 2010.
______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria GM/MTE n485, de 11 de novembro de 2005.
Aprova a Norma Regulamentadora n 32, que versa sobre a Segurana e Sade no Trabalho em
Estabelecimentos de Sade. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 16 nov. 2005.
______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria n3.214, de 08 de junho de 1978. Aprova as
Normas Regulamentadoras NR do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho,
relativas a Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, 06 jul. 1978.
CAMARA, V. M. et al. Sade ambiental e sade do trabalhador: epidemiologia das relaes entre
a produo, o ambiente, e a sade. In: ROUQUAYROL, M. Z.; ALMEIDA FILHO, N. E. (Orgs.).
Epidemiologia e sade. 6. ed. Rio de Janeiro: Ed. Mdica e Cientfica Ltda, 2003.
DEFFUNE, E.; Alvarado, R. C.; Machado, P. E. Normas de biossegurana para rea laboratorial e
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HENDGES, A. S. Articulista do Eco Debate. Revista Cidadania & Meio Ambiente, So Paulo, 2010.
LOUREIRO, C. F. B. etal. Educao ambiental: repensando o espao da cidadania. So Paulo:
Cortez, 2002. 255 p.
REVISTA BRASILEIRA DE PESQUISA EM EDUCAO EM CINCIAS. Rio de Janeiro:
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RUTALA, W. A., WERBER, D. J. The benefits of surface desinfecction. American Journal
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SISINO, C. L. S; MOREIRA, J. C. Ecoeficincia: um instrumento para a reduo da gerao de
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[200?]. Disponvel em: <http://www.umcci.minsaude.pt/SiteCollectionDocuments/
RecomendacoesBoaPratica_HigienizacaoUSaude.pdf>. Acesso em: 08 jun. 2013.
79
Produo mais limpa na gerncia

de lavagem e esterilizao
da Fundao Hemopa
Autora: Kati Nascimento Seixas13

Orientadoras: Prof.a Dra. Sonia Maria Rocha Sampaio14
Enfermeira Fundao HEMOPA.

Instituto de Humanidades, Artes e Cincias Professor Milton Santos UFBA.
13
14
15

Produo mais limpa na gerncia de lavagem e esterilizao da Fundao Hemopa
INTRODUO
O Centro de Hemoterapia e Hematologia do Par (Hemopa), situado na cidade de
Belm, uma fundao de direito pblico responsvel pela poltica de sangue do
Estado do Par, pelo atendimento da demanda transfusional da rede hospitalar pblica e privada do Estado e de pacientes portadores de doenas do sangue. Em 2011,
o Hemopa coletou 59.409 bolsas de sangue e produziu, a partir dessas, 137.928
bolsas de hemocomponentes (plasma fresco 56.766, concentrado de hemcias
pobre em leuccitos 32.466, concentrado de hemcias 23.563, concentrado de
plaquetas 22.221, concentrado de hemcias filtrado 1.456 e plasma comum
302) e atendeu 20.635 pacientes (SISTEMA DE INDICADORES DE DESEMPENHO DE QUALIDADE E PRODUTIVIDADE, 2011). Em decorrncia das atividades desenvolvidas no hemocentro, resduos diversos so produzidos, acarretando
perdas e, muitas vezes, desperdcios de insumos, recursos naturais e financeiros.
A gerncia de lavagem e esterilizao (Geles), por ser o setor de trabalho da autora, e por gerar resduos indesejveis e possveis desperdcios de insumos e recursos naturais em seus processos, foi escolhida como foco de um estudo piloto para
aplicao da metodologia de Produo mais Limpa (P+L). O desenvolvimento
desse estudo visa identificar quais as oportunidades de melhoria para aperfeioar
seus processos, minimizar a gerao de resduos e o consumo de recursos naturais, como gua e energia.
Furtado (2003) destaca que a instituio ou empresa tem o dever de responder,
diante de todas as partes interessadas, pelas consequncias ou impactos socioambientais causados por seus produtos, servios e atividades desenvolvidas. Nesse
sentido, impese a aplicao de uma estratgia ambiental preventiva, na medida
em que o desenvolvimento sustentvel busca encontrar o equilbrio entre o crescimento econmico e a proteo ambiental.
Assim, este estudo objetivou aplicar a metodologia Produo mais Limpa (P+L)
na Geles visando otimizao dos seus processos. A relevncia dessa metodologia se deve ao fato de que, com a sua implementao, integrada aos processos,
produtos e servios, possvel aumentar a eficincia no uso de insumos, gua
e energia, por meio da no gerao, minimizao ou reciclagem de resduos e
emisses geradas nesta Gerncia e, dessa forma, promover benefcios ambientais,
econmicos e de sade ocupacional (REDE BRASILEIRA DE PRODUO MAIS
LIMPA, 2008).
Ressaltase que, apesar do grande nmero de estudos referentes preservao
e conservao do meio ambiente, so raros os publicados sobre prticas de
P+L voltados para hemocentros, o que acrescenta relevncia investigao aqui
apresentada.
83
Ministrio da Sade
Conceito de Desenvolvimento Sustentvel
Na sociedade contempornea, a busca do desenvolvimento econmico, apoiado
na produo e consumo sem limites, acarreta impactos por vezes irreparveis ao
meio ambiente, pelo uso no criterioso de recursos finitos da natureza e a gerao
desenfreada de resduos. Esse estado de coisas tem levado a sociedade a refletir
sobre o seu desenvolvimento e a se posicionar em busca de novas perspectivas
para uma melhor qualidade de vida.
O relatrio Nosso Futuro Comum, de 1987, elaborado pela Comisso Mundial
sobre o Meio Ambiente e Desenvolvimento, conceitua o equilbrio entre desenvolvimento e preservao dos recursos naturais como desenvolvimento sustentvel:
aquele que atende s necessidades do presente sem comprometer a possibilidade
de as geraes futuras atenderem a suas prprias necessidades (COMISSO
MUNDIAL SOBRE MEIO AMBIENTE E DESENVOLVIMENTO, 1991, p. 46).
Tendo assim, como base, um trip que envolve aspectos ambientais, sociais e
econmicos.
Atualmente, fazse necessria, cada vez mais, em qualquer organizao, uma gesto voltada s necessidades sociais e ambientais, sem prejuzo da qualidade de sua
atividade fim. A interao entre esses aspectos permeia a aplicao do conceito de
sustentabilidade, processo contnuo de melhoria das condies de vida humana,
sem o desperdcio de recursos naturais (matriasprimas e insumos), e prope o
uso de fontes de energia renovvel, [...] causando um mnimo de distrbios ou
desequilbrio ao ecossistema (MONTIBELLERFILHO, 2004).
Produo mais Limpa

A P+L diferentemente das metodologias ambientais convencionais, que focam
o fim de tubo, ou seja, solues para os problemas gerados, mas sem combater as
causas que os produziram envolve a aplicao contnua de uma estratgia ambiental preventiva integrada aos processos, produtos e servios para aumentar a
ecoeficincia e evitar ou reduzir os danos ao homem e ao ambiente, na fonte geradora (UNITED NATIONS ENVIRONMENT PROGRAMME, 1999, p. 1; MESA
REDONDA PAULISTA DE P+L, [2002?]; REDE BRASILEIRA DE PRODUO
MAIS LIMPA, 2008, p. 9).
Essa metodologia uma nova forma de otimizar a produo e foi desenvolvida para
ser um instrumento de estmulo aos conceitos e objetivos do d
esenvolvimento
sustentvel. Incorpora mudanas no processo produtivo da instituio/empresa,
84

por meio de medidas que priorizam o uso de matriasprimas de fontes renovveis, com utilizao consciente, para gerar o mnimo de resduos e emisses que
causem danos ao meio ambiente e sade humana. Alm de propor a eliminao
ou a reduo de todo tipo de rejeitos antes que eles sejam gerados.
Segundo o Centro Nacional de Tecnologias Limpas (2003), a P+L no foca apenas
os temas ambiental e econmico, mas tambm o social, pois considera que a reduo da gerao de resduos em um processo produtivo possibilita a resoluo
de alguns problemas relacionados sade e segurana ocupacional, na medida
em que prope a substituio de matriasprimas e insumos txicos por outros
menos txicos.
Na perspectiva da World Health Organization (1946), a sade humana est diretamente relacionada com o meio ambiente, que definida como bemestar
fsico, mental e social decorrente do estado de equilbrio nas interaes entre o
homem e o meio ambiente. Os cuidados visando minimizao da contaminao
ambiental abrangem tambm a proteo sade.
MTODO
Este trabalho resulta de um estudo piloto, descritivo e retrospectivo, do Relatrio
de Implantao do Programa de P+L na Gerncia de Lavagem e Esterilizao
(Geles), setor responsvel pelo processamento de artigos mdicos odontolgicos
e hospitalares utilizados na Fundao Hemopa, na cidade de Belm, no Estado
do Par, com base nos dados de janeiro a dezembro de 2011.
Para a coleta de dados, foram seguidas as etapas previstas no relatrio:
d) Formao do Ecotime da instituio, escolhendose trs servidores, de seto
res estratgicos, envolvidos diretamente com o setor em estudo, a saber:
agente administrativo, gerente de infraestrutura e gerente do almoxarifado,
alm de nove servidores da Geles (cerca de 69% do total de seus servidores), e seu posterior treinamento, com repasse dos conceitos de P+L e da
metodologia da atividade a ser desenvolvida pelo Ecotime, perfazendo total
de 20 horas;
e) Identificao das atividades desenvolvidas no setor de implantao do programa (Geles), com levantamento das matriasprimas, insumos e auxiliares consumidos (entradas) e resduos gerados (sadas);
f) Levantamento quantitativo das entradas (materiais consumidos) e a identificao dos materiais mais significativos para o custo da unidade. Dados
fornecidos pelo almoxarifado da Fundao Hemopa.
Nas anlises das etapas 2 e 3, foram realizadas visitas unidade para observaes do processo produtivo, com preenchimento de planilhas especficas para o
85
Ministrio da Sade
levantamento de informaes tcnicas do processo e dos impactos causados ao

meio ambiente. Outras fontes de dados consultadas foram os programas SISMAT
(Sistema Integrado de Administrao de Material, 2011) e SISIND (Sistema de
Indicadores de Desempenho de Qualidade e Produtividade, 2011).
g) Avaliao dos dados com base em critrios ambientais e econmicos:
Potencial de reduo de gerao de resduo;
Potencial de reduo do consumo de materiais e do uso de recursos naturais (ex.: gua);
Impacto no Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade
(PGRSS), com reduo de volume de resduo e custo de segregao, armazenagem, transporte e disposio final;
Reviso de procedimentos de trabalho considerando a lgica da P+L.
h) Estruturao de estudo de caso, que foi realizado com a identificao de
oportunidades de P+L, para reduo do consumo de recursos e da gerao de resduos na fonte; propostas de aes para a implementao dessas
oportunidades; identificao de barreiras e necessidades para viabilizar
as aes; avaliao dos benefcios ambientais, econmicos e para a sade
ocupacional. Enfatizase que, das oportunidades de melhorias identificadas,
elegeuse apenas trs para um estudo de caso mais detalhado.
Posteriormente ao diagnstico e quantificao da potencialidade de impactos ao
meio ambiente, foi realizada a correlao para identificao da principal linha de
ao, mediante anlise da base de aspectos e impactos ambientais.
Apresentase a seguir, com base no relatrio de implantao do programa P+L,
o Fluxograma das atividades desenvolvidas na Geles (Figura 1), o levantamento
das matriasprimas, insumos e auxiliares consumidos (entradas) e os resduos
gerados (sadas) (Figura 2).
86

Figura 1. Fluxograma das atividades desenvolvidas na Geles
Lavagem
Receber e inspecionar o material a processar

Retirar o excesso de matria orgnica do material
Colocar o material de molho no detergente enzimtico
Realizar lavagem do material
Secar o material
Realizar desinfeco qumica, se necessrio
Enxaguar o material
Secar o material
Efetivar os registros exigidos nas etapas do processo
Preparo do material
Preparar material para distribuio

Preparar material para autoclavao
Material/produtos descartados
Esterilizao
Realizar a validao do Processo de Esterilizao

Realizar o Processo de Esterilizao
Armazenamento e Distribuio
Armazenar e disponibilizar material processado

Fonte: Processo Produtivo da Geles 2012.
87
88
Avental impermevel danificado ou desgastado
Lmina danificada
Ponteiras danificadas
Tubo danificado
Mscara descartvel
Avental impermevel
Lmina (Hematologia)
Ponteiras plsticas (Hemato,

Distribuio, Tipagem,
Imunohemato e outros setores)
Caneta
gua potvel
Papel Toalha
Recipiente rgido para descarte de

perfurocortante
Caneta
Papel A4
Energia eltrica
gua potvel
Papel A4
Energia eltrica
Tubo de vidro (Hemato,

Distribuio, Tipagem, C.
Qualidade)
Recipiente rgido para descarte de perfurocortante
Papel Toalha utilizado
Mscara e embalagem papelo
Mscara desgastada e embalagem plstica
Continua
Luvas de procedimentos danificadas/utilizadas e embalagem de

papelo
Luva de borracha danificada e embalagem plstica
Mscara tipo respirador com carvo

ativado
Luvas de procedimento
Luvas de borracha
Gorro descartvel
Gorro usado e embalagem plstica
Frasco de sabonete neutro cremoso vazio
1.1 Recebimento de
material a processar
(Registrar e inspecionar)
Sabonete neutro cremoso
lcool 70%
Sadas
Frasco de lcool 70% lquido vazio
Operaes Etapas
1 Lavagem de material
lcool gel 70%
Entradas
Figura 2. Fluxograma do processo produtivo: entradas e sadas
Ministrio da Sade
Entradas
Operaes Etapas
Energia eltrica
Caneta
Papel A4
Energia eltrica
gua potvel
Recipientes plsticos c/ tampa

(tamanhos variados)
Detergente enzimtico
Avental impermevel
Mscara descartvel

ativado
Continua
Recipientes plsticos com tampa (tamanhos variados) danificados

gua potvel
Luvas de borracha
Sadas
Efluente e frasco de detergente enzimtico vazio
Toalha de papel
Gorro
1.2 Colocao de material

na soluo de detergente
enzimtico (Registrar)
Toalha de papel
lcool 70%
lcool gel 70%
Continuao

89
90
Entradas
Operaes Etapas
Sadas
gua potvel
gua deonizada
Energia eltrica
Luvas de borracha

ativado
Pano de limpeza
Energia eltrica
gua deonizada
gua potvel
Removedor de oxidao p/
instrumental
Escova de nylon
Escopeiro
Esponja
Avental impermevel
Pano de limpeza desgastado
Efluente e Frasco de removedor de oxidao vazio
Gorro
Mscara descartvel
Escova de nylon desgastada e embalagem plstica
Escopeiro desgastado
Esponja desgastada e embalagem plstica
Toalha de papel
1.3 Lavagens do material

(lavar, secar e inspecionar)
lcool 70%
lcool gel 70%
Continuao
Continua
Ministrio da Sade

perfurocortante
Papel toalha
Campo ou compressa cirrgica
Luva de procedimento
Gorro descartvel
lcool 70% gel e Lquido
Papel A4/Caneta
Energia eltrica
gua deonizada
gua potvel
Hipoclorito 2%
Recipientes plsticos c/ tampa

(tamanhos variados)
Avental impermevel
Lavado
3.1 Inspeo do material
(inspecionar, preparar,
esterilizar e registrar)
Papel A4

ativado
3 Preparo de material e
esterilizao
Energia eltrica
Luvas de borracha
Papel toalha utilizado
Campo ou compressa cirrgica danificado/desgastado
Luva de procedimento danificada/utilizada e embalagem de

papelo
Gorro utilizado e embalagem plstica
Frasco de lcool gel e lquido vazio
Caneta
gua deonizada
Gorro
Mscara descartvel
gua potvel
Toalha de papel
Continua
Recipientes plsticos c/ tampa (tamanhos variados) danificados
Sadas
Efluente e Frasco de hipoclorito vazio
(lavar, secar e registrar)
Papel toalha utilizado
lcool 70%
Operaes Etapas
2 Desinfeco de material
Entradas
lcool gel 70%
Continuao

91
92
gua
Energia
3.3 Preparo de material

para autoclavao
3.4 Esterilizao
(Registrar)
Papel A4
Caneta
gua
Energia
Sadas
Energia
Embalagem plstica
Etiqueta adesiva e embalagem de papelo
Sobras de papel grau cirrgico e rolo papelo
Caixa de papelo (embalagem primria)
Embalagem metlica
Embalagem plstica e rolo de papelo
Embalagem plstica e rolo de papelo
Caneta
Papel A4
Gorro descartvel
Fita de autoclave
Fita crepe
Bowie Dick
Indicador Qumico Integrador
Indicador Biolgico leitura rpida
Papel grau cirrgico
Etiqueta adesiva
Compressa de gaze
Papel A4
Caneta
Energia
Embalagem plstica
Operaes Etapas
3.2 Preparo de material
para entrega
Entradas
Saco plstico 2 e 5 kg
Papel A4
Caneta
Continuao
Continua
Ministrio da Sade
4 Armazenamento e
Distribuio
lcool 70% Gel e Lquido

Gorro descartvel
Saco plstico 2 e 5 kg
Papel A4
Caneta
Energia
Fonte: Adaptado de Centro Nacional de Tecnologias Limpas - CNTL (2000).
(Registrar)
Operaes Etapas
3.5 Validao do
processo
(Incubar e registrar)
Entradas
Gorro descartvel
Luva de procedimento
Bowie Dick
Indicador Qumico Integrador
Indicador Biolgico leitura rpida
Papel A4/Caneta
Energia
perfurocortante
Continuao
Sadas
Energia
Caneta
Papel em geral
Saco plstico 2 e 5 kg danificado
Gorro utilizado e embalagem plstica
Recipiente rgido para descarte utilizado
Energia
Indicador Biolgico processado (ampola)
Embalagem metlica
Pacote de Bowie Dick processado

93
Ministrio da Sade
Durante as atividades do Ecotime, considerouse a importncia da anlise do

leiaute do setor em estudo (Apndice A), pois este pode contribuir, de forma
positiva ou negativa, para o desenvolvimento dos processos produtivos da Geles.
Cabe aqui ressaltar que, a partir dessa anlise, percebeuse a importncia da alte
rao do leiaute para adequao da rotina de trabalho, minimizando a possibili
dade de danos aos equipamentos, em funo da localizao indevida destes nas
bancadas (aglomerao), riscos ocupacionais fsicos (calor das autoclaves) e qumicos, pela rea comum entre lavagem e desinfeco qumica, contrariando as
determinaes das RDC n 50, de 21/02/2002 (BRASIL, 2002), e RDC n 15, de
15 de maro de 2012, da Anvisa (BRASIL, 2012).
Na apresentao da etapa 3 do relatrio, referente ao levantamento quantitativo
das entradas (materiais consumidos) mais significativas para o custo da unidade,
optouse por representar apenas o modelo de planilha utilizado com alguns dos
materiais levantados (Tabela 1).
Tabela 1. Principais matriasprimas e auxiliares
N Matriasprimas,
Quantidade Custo
Custo Total
insumos e auxiliares anual
Unitrio Anual (R$)
(R$)
Indicador biolgico
1 de leitura rpida (cx
12
1.198
14.376,00
c/ 50)
Papel grau cirrgico
2 (rolo com 100
107
113,19
12.111,33
metros)
Compressa de gaze
3 (pacote c/ 500
1.980
8,08
15.998,40
unidades)
Luvas de
4 procedimentos
6.650
0,34
2.261,00
(unidade)
... ...
...
...
...
Avental
24
20
**
**
impermevel
Finalidade da Tipo de
utilizao
embalagem
Monitorao
Processo
Papelo e
plstico
Embalagem
Plstico
Assepsia
doador,
Plstico
curativo e etc.
Lavagem e
preparo de
Papelo
material
...
...
EPI
Plstico
Foi deliberado pelo Ecotime que a anlise de custo dos materiais consumidos
na Geles teria por base os valores de 2011. As informaes sobre esses materiais
(entradas) foram fornecidas pelo almoxarifado e transcritos nessa tabela.
Ressaltase que nesse levantamento no foram includos os materiais de higienizao, nem mscara com carvo ativado e avental impermevel, pois seus custos
so debitados no servio de limpeza e higienizao. Os custos das lminas, ponteiras e tubos so debitados nos setores de hematologia, distribuio, tipagem,
controle de qualidade e imunohematologia.
94

Destacase na Tabela 2, entre as matriasprimas levantadas, o hipoclorito de sdio a 2%, utilizado no processo de desinfeco qumica dos artigos mdicoodontohospitalares, realizado na unidade em estudo. Em funo da toxicidade, seu
uso impacta o meio ambiente e a sade do indivduo.
Tabela 2. Matriasprimas e auxiliares toxicologicamente importantes (no includas na
tabela 1)
No
Matriasprimas, Quantidade
Custo
Custo Total Finalidade da
Tipo de
insumos e auxiliares
anual*
Unitrio (R$) Anual (R$)
utilizao embalagem
Hipoclorito 2%
Desinfeco
99 GL
10,13
1.002,87
Plstico
(Galo 5 litros)
qumica
Na etapa 4, foram avaliados os dados com base em critrios ambientais e econmicos, que foram mostrados parcialmente na Tabela 3. Os valores que apresentam o percentual ao lado do nmero na coluna custo do resduo associado
matriaprima correspondem ao valor identificado com desperdcio, e que poder
ser reduzido, conforme demonstrado no estudo de casos que sero discutidos
detalhadamente mais adiante.
Destacase que a diferena correspondente a 22 rolos de papel grau cirrgico,
do total de 107 rolos, destinase confeco de embalagens para outros insumos processados na Geles. A Fundao Hemopa no realiza tratamento interno
dos resduos infectantes. O tratamento dos resduos do Grupo A (infectantes), B
(qumicos) e E (perfurocortantes) processado por empresa especializada, autorizada para esse servio (BRASIL, 2004). O recolhimento dos resduos da fonte
geradora at o Abrigo de Resduos realizado diariamente. A empresa terceirizada responsvel pelo transporte e tratamento desses resduos tambm realiza o
recolhimento dirio para a unidade de tratamento trmico (incinerao), alm de
proceder disposio final. A taxa cobrada por esses servios de R$ 2,40/kg. A
coleta dos resduos reciclveis, aos sbados, tambm pela empresa terceirizada,
no gera nus para a Fundao, e repassada, por Termo de Doao, s famlias
de catadores cadastradas pela Prefeitura Municipal de Belm. O resduo do Grupo
D (comum no reciclvel) recolhido diariamente pela Prefeitura e encaminhado
ao aterro do Aur; atualmente, um lixo.
Os custos com sacos e recipientes de descarte, alm dos de armazenagem, no
foram levantados, por serem debitados no custo do Servio de Limpeza e Higienizao e pelo fato de os recipientes de descarte de PVC serem considerados
material permanente.
95
96
3.990
2.660
0,34
0,34
113,19
113,19
50 Rolos
35 rolos
8,08
8,08
792 PCT
1.188 PCT
10,13
10,13
Custo da
matriaprima
(R$)
4.2
4.1
3.2
3.1
2.2
Compressa de
gaze
Compressa de
gaze
Papel grau
cirrgico
Papel grau
cirrgico
Luva de
procedimento
Luva de
procedimento
40 GL
Hipoclorito 2%
(Gl 5L)
1.2
2.1
59 GL
Quantidade
anual
Hipoclorito 2%
(Gl 5 L)
Subprodutos,
resduos,
efluentes e
emisses
1.1
904,40 (40%)
5.659,50 (59%)
9.599,04 (60%)
597,67(60%)
Custo do resduo
associado
matriaprima
(R$)
Tabela 3. Principais subprodutos, resduos, efluentes e emisses
Custo
armazenagem
(R$)
28,51
627,26
14,40
708,00
Custo Transporte/
tratamento/
Disposio
(R$2,40/kg)
Valor
de
venda
(R$)
Destino
Incinerao
Esgoto
tratado
932,91
5.659,50
627,26
Lixo (Aur)
Incinerao
Reciclagem
Lixo (Aur)
Reciclagem
Lixo (Aur)
Incinerao
9.599,04 Lixo (Aur)
14,40
1.305,67 Incinerao
Custo
total
(R$)
Ministrio da Sade

Para a avaliao do impacto no Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios

de Sade (PGRSS) a partir da implementao das oportunidades identificadas,
com a reduo de volume de resduo e custo do manejo (segregao, armazenagem, transporte e disposio final), alem das melhorias para a segurana e sade
ocupacional , elaboraramse indicadores de avaliao de desempenho, como:
quantidade gerada por tipo de material ou produto descartado (peso); percentual
de resduos infectantes em relao ao total de resduos; percentual de resduos
reciclveis em relao ao total de resduo comum; quantidade de resduos do
Grupo A (infectante), E (perfurocortante) e D (comum), gerado por bolsa coletada;
nmero de acidentes de trabalho relacionados ao manejo dos resduos e ndice
de colaboradores treinados no PGRSS.
A anlise dos dados referentes ao processo produtivo da Geles (Figura 2) e das
Tabelas 1, 2 e 3 permitiu mensurar as perdas de insumos, recursos naturais e
gastos para a instituio no que se refere gerao de resduos e, ainda, riscos
sade ocupacional. Essa anlise possibilitou a identificao de 10 oportunidades
de melhorias e, entre estas, destacaramse trs (Quadro 1), por serem de maior
impacto ao meio ambiente e sade coletiva, sendo estruturadas em estudo de
casos (etapa 5).
Quadro 1. Oportunidades de Produo mais Limpa
rea da
empresa
Desinfeco
qumica
Oportunidades
ou problema
A no
utilizao de
hipoclorito
2% para
desinfeco
de material
termorresis
tente.
Esterilizao Esterilizao
desnecessria
de gaze em
embalagem
de papel grau
cirrgico para
antissepsia do
doador.
Plano de ao,
estratgias ou opes
Reavaliar com a
equipe da Geles o
POP de Desinfeco
Qumica.
Fazer as alteraes no
POP para inserir as
alteraes propostas.
Fazer justificativa
baseada nas
legislaes vigentes,
que no estabelece
o uso de material
esterilizado neste
procedimento, e
encaminhar para
gerente da coleta e
triagem.
Barreiras e
necessidades
Aceitao
da equipe
quanto no
necessidade
da desinfeco
qumica para
materiais
termorresis
tentes
(alterao da
rotina).
A mudana de
rotina no setor
de Coleta e
Triagem, para
o uso de gaze
no estril.
Potencial de ganhos:
ambiental e financeiro
Economia de R$
597,67 anual, reduo
estimada em 60%
do consumo de
hipoclorito e reduo
no consumo de gua e
na gerao de resduos
e efluentes.
Minimizao do risco
ocupacional.
Economia anual de R$
5.659,50. Reduo de
59% do consumo de
papel grau cirrgico,
em decorrncia da
reduo em 60% do
consumo de gaze
estril pela Geles.
Reduo de gua e
energia.
Otimizao dos
processos da Geles
(tempo para realizao
desse procedimento).
Continua
97
Ministrio da Sade
Continuao
rea da
empresa
Lavagem e
desinfeco
qumica
Oportunidades
ou problema
Uso de luva de
procedimento
na lavagem e
desinfeco de
material.
Plano de ao,
estratgias ou opes
Reavaliar com a
equipe o uso de EPI
adequado para o
processo de lavagem
e desinfeco de
material.
Aquisio de luvas de
borracha com verola.
Barreiras e
necessidades
Adeso da
equipe ao EPI
adequado.
Recursos
financeiros
disponibili
zados para
aquisio do
material.
Potencial de ganhos:
ambiental e financeiro
Reduo de 40% no
consumo anual de
luvas de procedimento.
Reduo na gerao de
resduos.
Minimizao de risco
ocupacional.
A seguir sero descritos com maiores detalhes os trs estudos de caso escolhidos:
Estudo de Caso 1
Tratase da utilizao do hipoclorito de sdio a 2% para a desinfeco qumica de
artigos termossensveis e termorresistentes processados no setor em estudo. O
fato motivador dessa oportunidade se deve realizao desnecessria de desinfeco qumica para artigos termorresistentes que, posteriormente, passariam
pela autoclavao.
Alm do desperdcio do hipoclorito de sdio, conforme demonstrado na Tabela 2,
esse procedimento acarreta aumento na gerao de resduos, efluentes, e maior
consumo de gua para preparo da soluo a 1% e para a etapa de enxgue dos
materiais, que deve ser de forma exaustiva (mltiplos enxgues) para eliminar
os resduos do produto utilizado (BRASIL, 1994). Associado aos gastos desnecessrios, existe o desgaste (corroso) precoce de artigos, bem como os problemas
de exposio dos funcionrios do setor e dos usurios a produto com toxicidade,
contribuindo, inclusive, para a poluio ambiental e risco importante sade.
As medidas adotadas a partir dessa oportunidade de melhoria foram: a reavaliao e a alterao do Procedimento Operacional Padro (POP) sobre desinfeco
qumica com a equipe de servidores da Geles, com alterao da realizao desse
processo, passando apenas para utilizao em materiais termossensveis; ainda,
com capacitao/treinamento da equipe para a execuo do novo POP de desinfeco qumica.
Apresentase na Tabela 4 o consumo estimado de hipoclorito de sdio a 2%, no
perodo estudado.
98

Tabela 4. Consumo de hipoclorito de sdio 2% na Geles, 2011.

Perodo
Mensal
Anual
Consumo (L)
(antes da alterao)
41,25
495
Consumo (L)
(depoisda alterao)
16,5
198
Reduo
Quantidade (L)
24,75
297
%
60
60
Durante o estudo, observouse que no houve necessidade de investimento e o

custo operacional foi reduzido, sendo necessrio apenas um facilitador para promover a modificao proposta.
Os benefcios econmicos e ambientais advindos dessa alterao de rotina
acarretaram reduo em 60% do consumo de produto qumico (hipoclorito de
sdio a 2%) e economia anual estimada em R$ 597,67 (quinhentos e noventa e
sete reais e sessenta e sete centavos). Houve minimizao na gerao de resduos qumicos e seus efluentes lanados no esgoto, com consequente reduo dos
custos pelo manejo adequado dos resduos, por meio do PGRSS, com reduo,
inclusive, dos resduos qumicos a serem incinerados. Esse processo reduziu o
impacto causado pela gerao de dioxinas, o consumo de gua utilizada no processo de lavagem e desinfeco qumica e houve ganho financeiro com a diminuio do consumo de produto qumico que era utilizado desnecessariamente,
alm de minimizao do risco ocupacional.
Ressaltase, ainda, que, segundo o Instituto Nacional de Desenvolvimento Social
e Humano(2013), a gua um dos recursos naturais no renovveis e, por ser finita, deve ser consumida com muita conscincia, evitandose o desperdcio. Dessa
forma, apresentouse a estimativa do consumo de gua associado ao processo de
lavagem e desinfeco qumica. No se dispondo de um controle de consumo de
gua institudo nesse setor (medio de vazo com hidrmetro), realizouse uma
estimativa de medio, descrita a seguir: medido ao dia tempo e volume (balde
dgua) por processo e estimado o volume total/ms, perfazendo o total de 7.840
litros/ms (7,84 m), que corresponde a 0,06% do consumo total do hemocentro
(12.187 m) em abril de 2013, perodo correspondente estimativa de consumo
realizada na Geles.
Os dados referentes ao consumo total da Instituio foram obtidos no Programa
de Uso Racional da gua e Energia (Aguapura), desenvolvido na Universidade
Federal da Bahia, desde 2001, visando, em um primeiro momento, auxiliar a
adoo de polticas de uso racional de gua e energia em edificaes pblicas
administrativas e no qual, desde fevereiro de 2012, o hemocentro est inserido.
Esse programa tem por objetivo o uso racional do consumo de gua e energia e
o combate ao seu desperdcio. Envolve aes tecnolgicas e mudanas culturais
(baseadas na metodologia de Produo mais Limpa) para a conscientizao do
usurio quanto ao controle e ao uso de maneira responsvel dos recursos naturais
(REDE DE TECNOLOGIAS LIMPAS, [2007]).
99
Ministrio da Sade
Diante do exposto e com base nos dados apresentados, apesar do consumo de

gua do setor representar menos de 1% do total, cabe ressaltar que essa alterao
de rotina reduziu tambm o consumo de gua.
Estudo de Caso 2
Evidenciouse a esterilizao desnecessria de gaze em embalagem de papel grau
cirrgico utilizada na higienizao e antissepsia do brao do doador, no momento
da puno venosa para coleta de bolsa de sangue. De acordo com as Boas Prticas de Preveno e Controle de Infeces em Estabelecimento de Assistncia
Sade, esse procedimento no requer o uso de material estril, se comparado a
uma puno venosa perifrica, gerando, assim, resduos, gua, energia e gastos
desnecessrios. As medidas adotadas para a implantao dessa melhoria incluram o encaminhamento de documento s gerncias da coleta e triagem com justificativa baseada nas legislaes vigentes, informando sobre a eliminao desse
procedimento; a solicitao ao almoxarifado de transferncia de 60% da previso
do consumo de gazes destinadas Geles para a coleta e triagem, com redistribuio de acordo com a demanda dos setores (Tabela 5) e a realizao de capacitao
sobre o processamento de material mdicoodontohospitalar para a equipe da
Geles e demais setores envolvidos.
A Tabela 5 apresenta a quantidade de gaze esterilizada, em 2011, antes e depois
da implantao da medida. Observase que deixaram de ser esterilizados 1.188
pacotes de gaze por ano, correspondendo a uma reduo de 60%.
Tabela 5. Consumo de gaze na Geles, 2011
Perodo Consumo PCT (Antes)
Mensal
Anual
165
1.980
Consumo PCT (Depois)

66
792
Reduo
Quantidade (PCT)
99
1.188
60
60
Apresentase na Tabela 6 o consumo estimado de papel grau cirrgico, em 2011,

antes e depois da implantao da medida de no utilizao de gaze estril para
higienizao e assepsia do brao doador.
Tabela 6. Consumo de papel grau cirrgico no preparo de gaze na Geles, 2011
Perodo Consumo Rolo (Antes) Consumo Rolo (Depois)
Mensal
Anual
7
85
2,9
35
100
Reduo
Quantidade (rolo)
4,1
50
%
59
59

Constatouse que no houve investimento e o custo operacional para a implementao dessa oportunidade foi reduzido, sendo necessrio apenas um facilitador para promover a melhoria proposta. Os benefcios econmicos e ambientais
provenientes dessa alterao de rotina correspondem a uma reduo de 59%
no consumo de papel grau cirrgico utilizado para embalagem no processo de
esterilizao de gaze. Houve economia anual estimada em R$ 5.659,50 (cinco
mil seiscentos e cinquenta e nove reais e cinquenta centavos); minimizao na
gerao de resduos, com consequente reduo dos custos com o manejo adequado desses resduos, por meio do PGRSS; reduo do consumo de energia para
selagem do papel grau cirrgico e de gua e energia para realizao do processo
de esterilizao (autoclavao) do material; ganho com a eliminao do consumo
de papel grau cirrgico desnecessrio e minimizao do risco ocupacional.
Na oportunidade, estimouse o consumo de energia dos equipamentos utilizados
no processo em estudo (Tabela 7), por meio da expresso:
Consumo:
Potncia do aparelho (W) n de horas de uso/dia n

dias de uso no ms
1000
Tabela 7. Estimativa do consumo/ms de energia na Geles, abril 2013

N Aparelho
1
2
3
4
5
6
Autoclave mod. HAF 33

Autoclave mod. HAE 17
Incubadora leitura rpida 3M
Seladora Yellow Pack
Deonizador Permution
Pistola de ar comprimido
Cristfoli
Total
Potncia N de horas N de dias Consumo mdio/

(W)
de uso/dia de uso/ms
ms (kW/h)
18.000
5,4
30
2.916,00
9.000
4,0
15
540,00
60
6,5
30
11,70
600
1,8
30
32,40
9
2,0
30
0,54
750
1,8
30
40,50
3.541,14
Fonte: Adaptado do Processo produtivo da Geles, 2013.
Constatouse, com base estimada no ms de abril de 2013, que o consumo mensal

de energia na Geles de 3.541,14 kW/h, correspondendo a cerca de 5% do consumo total da instituio no mesmo perodo (66.841 kW/h), sendo o consumo total
do hemocentro obtido pelo Programa gua Pura. Verificase que a implementao da rotina contribuiu para reduzir em 60% o uso de gaze a esterilizar na Geles
para uso na coleta e diminuir o consumo mensal de energia e gua.
101
Ministrio da Sade
Estudo de Caso 3
Referese utilizao inadequada de luvas de procedimentos, Equipamento de
Proteo Individual EPI, na lavagem e desinfeco qumica de material. O uso
desse tipo de luva nesse processo gera resduos desnecessrios. Por serem descartveis, de uso nico, produzem maior quantidade de resduos pelo descarte
frequente se comparado s luvas de borracha de cano longo e verola que tm
uma vida til mais prolongada (podem ser usadas vrias vezes antes de descartadas). Alm disso, as luvas de procedimentos potencializam riscos ocupacionais
(BRASIL, 2012).
Para a implementao dessa melhoria, foram adotadas as seguintes medidas:
reavaliao com a equipe para uso de EPIs adequados para o processo de lavagem
e desinfeco qumica de material; solicitao de aquisio de luvas de borracha
cano longo e verola nos tamanhos P, M e G; alm da realizao da capacitao
sobre biossegurana para os envolvidos.
Apresentase, na Tabela 8, o consumo de luvas de procedimentos, na Geles, em
2011.
Tabela 8. Consumo de luvas de procedimentos na lavagem e desinfeco qumica na
Geles, 2011
Perodo
Consumo (antes)
Consumo (depois)
Mensal
Anual
554
6.650
332
3.990
Reduo
Quantidade
222
2.660
%
40
40
Verificouse, no primeiro momento, o aumento do custo operacional advindo da

implementao dessa oportunidade em funo da aquisio das luvas de borrachas de cano longo e verola, com custo mdio, por par, de R$ 6,25 (valor disponibilizado pelo almoxarifado), sendo estimado o quantitativo de 302 pares/ano,
perfazendo um total de R$ 1.887,50 ( mil oitocentos e oitenta e sete reais e cinquenta centavos). A esse custo foram associados ainda os gastos com o descarte
desses resduos (transporte/tratamento/disposio final), aps seu tempo de uso,
por serem considerados material contaminado por matria orgnica e produtos
qumicos (detergente enzimtico e hipoclorito 2%) durante o processo de lavagem
e desinfeco, correspondendo a R$ 72,48 (setenta e dois reais e quarenta e oito
centavos)/ano e totalizando os custos em R$ 1.959,98 (mil novecentos e cinquenta e nove reais e noventa e oito centavos). A diferena de custo entre as luvas de
procedimento, inadequadas ao processo (BRASIL, 2012), e a luva de borracha
cano longo e verola, recomendada pela Norma Regulamentadora N 6 (BRASIL,
1978), por garantir segurana ocupacional no desenvolvimento da atividade, foi
de R$ 1.027,07 (mil e vinte e sete reais e sete centavos), o que revela um baixo
102

aumento no custo operacional aliado a um grande benefcio sade ocupacional.

Identificouse tambm a necessidade de um facilitador para promover a melhoria
proposta.
Como benefcios econmicos e ambientais provenientes dessa nova rotina, destacase a reduo em 40% do consumo de luvas de procedimentos, sendo o 60%
restantes do consumo desse insumo utilizados no manuseio de Indicador Biolgico. No houve economia de imediato pelo investimento na aquisio do EPI
adequado, mas h evidncias que mostram uma economia a mdio e longo prazo;
minimizao na gerao de resduos, com consequente reduo dos custos com
o manejo adequado desses resduos, por meio do PGRSS, como tratamento por
incinerao; potencial de ganho com a diminuio do consumo de luvas de procedimento e minimizao do risco ocupacional.
CONCLUSO
Este trabalho vinculado s prticas de P+L possibilitou a adoo de medidas em
conjunto com os colaboradores da Geles, que resultaram em benefcios ambientais e econmicos por meio da reavaliao e alterao de rotinas, entre as quais
se destacam:
Desinfeco qumica para materiais termorresistentes, obtendose uma reduo em 60% do consumo de hipoclorito de sdio 2%, o que resultou em:
economia anual estimada em R$ 597,67 (quinhentos e noventa e sete reais
e sessenta e sete centavos); minimizao na gerao de resduos qumicos e
seus efluentes lanados no esgoto, com consequente reduo dos custos para
tratamento dos resduos e do impacto causado pela gerao de dioxinas; mitigao do consumo de gua utilizada no processo de lavagem e desinfeco
qumica e minimizao do risco sade do trabalhador.
Utilizao de gaze estril para higienizao e antissepsia do brao do doador,
alcanando a reduo em 59% do consumo de papel grau cirrgico, utilizado como embalagem no processo de esterilizao, fato este decorrente da
reduo em 60% do consumo de gaze estril. Houve uma economia anual
estimada em R$ 5.659,50 (cinco mil seiscentos e cinquenta e nove reais e
cinquenta centavos) com a reduo do papel grau cirrgico; minimizao na
gerao de resduos, com consequente reduo dos custos para o tratamento
desses resduos; reduo do consumo de energia para selagem do papel grau
cirrgico e de gua e energia para realizao do processo de esterilizao
(autoclavao) das gazes.
Para ambas as medidas adotadas, no houve necessidade de investimento ou custo operacional adicional, sendo necessrio apenas um facilitador para promover
a modificao proposta.
103
Ministrio da Sade
Substituio de luvas de procedimentos por luvas de borracha de cano longo e verola na lavagem e desinfeco qumica de material, com a reduo
em 40% do consumo de luvas de procedimentos, sendo os 60% restantes
do consumo desse insumo utilizados no manuseio de Indicador Biolgico.
Constatouse que, para a implementao dessa medida, h necessidade de
investimento, com custo operacional adicional totalizando R$ 1.959,98 (mil
novecentos e cinquenta e nove reais e noventa oito centavos). A diferena de
custo entre as luvas de procedimento, inadequadas ao processo, e o EPI recomendado pela NR 6, por garantir segurana ocupacional no desenvolvimento
da atividade, foi de R$ 1.027,07 (mil e vinte e sete reais e sete centavos), o
que retrata um baixo investimento financeiro aliado a um grande benefcio
sade ocupacional. No houve economia de imediato, pela necessidade
desse investimento, mas h evidncias que apontam para economia a mdio
e longo prazo, minimizao da gerao de resduos e consequente reduo
dos custos com o tratamento desses resduos.
Com base nos ganhos dos resultados deste trabalho, foi j implementado nos
novos processos licitatrios desses insumos e produtos a reduo do quantitativo
a ser adquirido.E, em parceria com a assessoria de imprensa da Instituio, a
promoo ao uso racional de gua e energia, atravs dos meios de comunicao
da Fundao, com a divulgao de ECODICAS. Entretanto, ressaltamos que a
aplicao de um olhar focado no controle desses recursos naturais, requer o desenvolvimento mais aprimorado de novos trabalhos.
Depreendese que o comprometimento e adeso da alta administrao da Instituio metodologia de P+L, com base neste projeto piloto, com desenvolvimento
de capacitaes e a replicao para os demais setores da Fundao, reporta-nos
perspectiva de um ganho socioeconmico e ambiental ainda mais favorvel.
Concluise assim, que a implementao de aes de P+L pode resultar em importante contribuio busca do desenvolvimento sustentvel na instituio, sendo uma metodologia capaz de permitir aos envolvidos no processo estratgias
para, alm de otimizar o processo de trabalho, reduzir a gerao de resduos nos
processos, diminuir os custos para o tratamento de resduos, evitar as perdas
de recursos naturais, como gua e energia, e consequentemente obter ganhos
financeiros, alm de aumentar a segurana do trabalhador, trazer benefcios para
a sade ocupacional e melhorar a qualidade de vida.
104

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de Infeco. Processamento de artigos e
superfcies em estabelecimentos de sade. 2. ed. Braslia, 1994. 50 p.
2011. 236 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
______. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n15, de
15 de maro de 2012. Dispe sobre requisitos de boas prticas para o processamento de produtos
para sade e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 19
mar. 2012.
21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao,
elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Dirio
Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 mar. 2002.
______. Ministrio do Trabalho e Emprego. Norma Regulamentadora 6 NR 6 Equipamento
de proteo individual. Publicado pela portaria n 3.214, de 08 de junho de 1978, que aprova as
Normas Regulamentadoras NR do Captulo V, Ttulo II, da Consolidao das Leis do Trabalho,
relativas Segurana e Medicina do Trabalho. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, 06 jul. 1978. Disponvel em: <http://portal.mte.gov.br/data/files/8A7C812D36A28000013881
30953C1EFB/NR06%20(atualizada)%202011.pdf>. Acesso em: 20 maio 2013.
CENTRO NACIONAL DE TECNOLOGIAS LIMPAS. A produo mais limpa como um fator do
desenvolvimento sustentvel. Porto Alegre: SENAIRS/UNIDO/UNEP, 2003. Disponvel em:
<http://www.holographic.com.br/~prj/cntl/sobre4suten.html>. Acesso em: 30 out. 2012.
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Grande do Sul: CNTL, 2000.
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futuro comum. 2. ed. Rio de Janeiro: FGV, 1991.
FURTADO, J. S. Gesto com responsabilidade socioambiental. Desenvolvimento sustentvel e
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INSTITUTO NACIONAL DE DESENVOLVIMENTO SOCIAL E HUMANO. Manual de boas
prticas ambientais. So Paulo, 2013.
MESA REDONDA PAULISTA DE P+L. Conceitos. [2002?]. Disponvel em: <http://www.
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MONTIBELLERFILHO, G. O mito do desenvolvimento sustentvel: meio ambiente e custos
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REDE BRASILEIRA DE PRODUO MAIS LIMPA. Guia da produo mais limpa: faa voc
mesmo. Rio de Janeiro: CEBDS, 2008. 56 p.
105
Ministrio da Sade
REDE DE TECNOLOGIAS LIMPA (TECLIM). Programa de Uso Racional da gua e Energia

AGUAPURA ViaNet v3.0. [2007]. Disponvel em: <http://teclim.ufba.br/aguapura/>. Acesso
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SISTEMA DE INDICADORES DE DESEMPENHO DE QUALIDADE E PRODUTIVIDADE
(SISIND). Software DE/PHI. Desktop. Verso 07.13.01. [S.l.]: HEMOPA/GETIN/GELES, 2011.
SISTEMA INTEGRADO DE ADMINISTRAO DE MATERIAL (SISMAT). Software de Gesto
Pblica. Material e Patrimnio. Verso 1.0 alfa, 2010. [S.l.]: HEMOPA/GERAP/GELES, 2011.
UNITED NATIONS ENVIRONMENT PROGRAMME. Declarao internacional sobre produo
mais limpa. Paris, 1999. Disponvel em: <http://www.unep.fr/scp/cp/network/pdf/portuguese.
pdf>. Acesso em: 20 maio 2013.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Constitution of World Health Organization. Geneva, 1946.
Disponvel em: <http://www.searo.who.int/LinkFiles/About_SEARO_const.pdf>. Acesso em: 30
mar. 2013.
106

APNDICE A LEIAUTE DAS INSTALAES DA GELES
rea de Preparao e
Armazenamento de Material
Processado
Central de Ar
Luz fria (6 fluorescentes de 40)
Termmetro de Ambiente
Incubadora de leitura rpida
Seladora Yellow Pack
rea de Esterilizao
2 autoclaves
Estufa Modelo 315 SE
Exaustor
rea de Lavagem e Desinfeco Qumica

Deonizador
Pistola de Ar Comprimido Cristfoli
Janela tipo basculante
Exaustor e split
Fonte: Adaptado da planta baixa da Gerncia de Lavagem e Esterilizao Geles localizada no 1 andar dos laboratrios.
107
Proposta de reduo do volume

de embalagens de insumos no
setor de imunohematologia
do Centro de Hematologia e
Hemoterapia do Paran
Autora: Glucia Costa Esmanhotto de Almeida16
Orientadores: Prof. Dr. Jos Clio Silveira Andrade17
Biloga HEMEPAR.
16
17
18

Proposta de reduo do volume de embalagens de insumos no setor de imuno-hematologia do Centro de Hematologia e Hemoterapia do Paran
INTRODUO
O Centro de Hematologia e Hemoterapia do Paran (Hemepar) uma unidade
prestadora de servios, vinculada Superintendncia de Gesto em Sade da
Secretaria de Sade (SESA), do Governo do Estado, e, como Hemocentro Coordenador, tem a funo de coordenar a Poltica Estadual de Sangue.
A hemorrede correspondente formada por unidades de complexidade crescente
um hemocentro coordenador, quatro hemocentros regionais, sete hemoncleos,
dez unidades de coleta e transfuso e duas agncias transfusionais , as quais
prestam assistncia a aproximadamente 371 hospitais do Estado, havendo uma
unidade em cada municpio sede de Regional de Sade. No tem fins lucrativos
e responsvel pela captao de doadores, bem como por coletar, armazenar,
processar, distribuir e transfundir sangue e seus derivados, segundo padres
tcnicocientficos estabelecidos pela legislao vigente.
O Hemepar, hemocentro coordenador, situase em Curitiba, em prdio prprio,
com aproximadamente 1.500 m2 de rea construda. Institucionalmente subordinado a uma diretoria da SESA, possui cinco divises tcnicas Diviso de Suporte
Operacional, Diviso de Hematologia e Hemoterapia, Diviso de Laboratrio,
Diviso de Produo e Diviso de Gesto da Qualidade e Biossegurana e duas
assessorias Assessoria de Suporte aos Usurios do Hemepar e Assessoria de
Suporte ao Interior. Processa, em mdia, 3.500 doaes de sangue mensais.
A imunohematologia de doadores, pertencente Diviso de Laboratrio, o setor
onde so realizados os testes de determinao sangunea ABO e do fator Rh, pesquisa de anticorpos irregulares (P.A.I.) e triagem para a presena de hemoglobina
S. De acordo com dados obtidos no Report Smith (BRASIL, 2012), sistema interligado ao Hemovida, so realizados, em mdia, 9.070 testes imunohematolgicos
mensalmente, visto que todas as unidades da hemorrede enviam as amostras de
sangue provenientes da coleta para anlise no hemocentro coordenador.
Uma mesma empresa fornece os kits para os testes de ABO, Rh e P.A.I. Diariamente so descartadas inmeras caixas de papelo, papis, estantes plsticas,
entre outros materiais, utilizados para embalagem dos kits, que poderiam ser
reaproveitados ou, ainda, reduzidos, pelo aumento do tamanho da capacidade
das caixas, por exemplo.
O foco do gerenciamento de resduos a minimizao de sua gerao na fonte, e
no centrado na destinao adequada para esses resduos aps serem gerados. A
chave consiste em evitar o descarte do resduo, princpio da Produo Mais Limpa,
e no em tentar reparar o dano. Essa prtica realizada por meio de uma avaliao do processo produtivo, identificando oportunidades de melhorias. Dessa forma, reduzse o desperdcio, a gerao de resduos (impactos ambientais) e o custo.
111
Ministrio da Sade
Assim, este estudo tem o objetivo de propor uma readequao das embalagens
dos kits e o reuso de materiais reciclveis, visando minimizar a gerao de resduos e at mesmo os custos.
Parte do pressuposto de que h um gasto desnecessrio e um desperdcio de
material. Com a readequao das embalagens de acordo com o nmero de testes realizados diariamente no Hemepar, haver uma reduo de desperdcio de
materiais e de resduos gerados e, como consequncia, uma reduo de custos,
tanto para a empresa fornecedora, que ir reduzir os gastos com materiais, quanto para o Hemepar, que ir reduzir os gastos com armazenamento, transporte e
destinao dos resduos.
O princpio bsico da Produo Mais Limpa (PML) eliminar o resduo durante
o processo de produo, e no no final, pois todos os resduos que a empresa
gera custaramlhe dinheiro e consumiram insumos, como gua e energia. Uma
vez gerados, j foram consumidores de recursos naturais (CONSELHO EMPRESARIAL BRASILEIRO PARA O DESENVOLVIMENTO SUSTENTVEL, 2008).
O gerenciamento de resduos possui como um de seus objetivos o estmulo minimizao de sua gerao, promovendo a substituio de materiais e de processos
por alternativas de menor risco, a reduo na fonte e a reciclagem (BRASIL, 2005).
Guiandose por esse propsito, necessrio focar as melhorias nos produtos
e processos, avaliando matriasprimas, gua e energia consumidas, proporcionando benefcios para o meio ambiente e ganhos econmicos para a empresa
(CONSELHO EMPRESARIAL BRASILEIRO PARA O DESENVOLVIMENTO
SUSTENTVEL, 2008).
A resoluo do Conama n 358, de 29 de abril de 2005 (BRASIL, 2005), que dispe
sobre o tratamento e a disposio final dos resduos dos servios de sade, concebe a reduo na fonte como a atividade que reduza ou evite a gerao de resduos
na origem do processo, por meio de modificaes no processo ou nos equipamentos, nos insumos, na tecnologia, nos materiais, na prtica de gerenciamento.
Atualmente, o setor privado tem avanado no tratamento das problemticas ambientais (DONAIRE, 1999). As questes relativas ao meio ambiente tmse tornado oportunidades de aumento da competitividade, pensamento contrrio ao de
alguns anos atrs, quando a gesto ambiental era vista como um fator de distrbio
para as atividades empresariais. Naquela poca, destacavase que uma poltica de
proteo ambiental causava um aumento dos custos de fabricao, sendo, portanto, incompatvel com o desenvolvimento econmico (MAIMON, 1996).
112

A Produo Mais Limpa (PML) diferenciase da abordagem convencional pela

forma como enxerga o sistema produtivo no campo ambiental, e apoiase tanto
em mudanas tecnolgicas quanto na forma de gerenciamento. Enquanto a abordagem convencional no focaliza os processos, nem interpreta suas aes e consequncias, a abordagem da PML visualiza as atividades, diagnosticaas, efetua
anlises e indaga sempre as causas e os efeitos das aes. Assim, as tecnologias
limpas levam a um aumento de produtividade resultante da economia de custos
e racionalizao dos resultados nos processos produtivos (GETZNER, 2002).
As vantagens da PML, comparada com as tecnologias convencionais de fim de
tubo so as seguintes: reduo da quantidade de materiais e energia usados; explorao do processo produtivo com a minimizao de resduos e emisses, induzindo a um processo de inovao dentro da empresa; processo de produo
visto como um todo, minimizando os riscos na disposio dos resduos e nas
obrigaes ambientais, caminho para um desenvolvimento econmico mais sustentado, por meio da minimizao de resduos e emisses (SERVIO NACIONAL DE APRENDIZAGEM INDUSTRIAL DO RIO GRANDE DO SUL, 2003).
A Lei n 12.305/10 (BRASIL, 2010a), que institui a Poltica Nacional de Resduos
Slidos (PNRS), prev a preveno e a reduo na gerao de resduos, tendo
como proposta a prtica de hbitos de consumo sustentvel e um conjunto de instrumentos para propiciar o aumento da reciclagem e da reutilizao dos resduos
slidos. Alm disso, institui a responsabilidade compartilhada dos geradores de
resduos: dos fabricantes, importadores, distribuidores, comerciantes, o cidado e
titulares de servios de manejo dos resduos slidos urbanos na Logstica Reversa
dos resduos e embalagens psconsumo.
MTODO
O estudo uma pesquisa bibliogrfica, propositiva, documental e exploratria,
realizada no Hemepar, Hemocentro Coordenador, localizado em Curitiba, Paran.
Inicialmente, levantouse o nmero de doaes mensais no perodo compreendido entre janeiro e dezembro de 2012, pelo sistema Hemovida, e calculouse uma
mdia mensal de doaes de sangue. Foram tambm levantadas as quantidades
dos insumos utilizados no setor de imunohematologia, nos quais seria realizada
a avaliao das embalagens utilizadas.
Em seguida, fezse a pesagem e a medio das embalagens utilizadas para os
testes no setor de imunohematologia de doadores do Hemepar. Calculouse o
nmero de testes previstos para cada kit e comparouse ao nmero de testes realizados mensalmente e anualmente.
113
Ministrio da Sade
Novas embalagens foram criadas de acordo com o tamanho do refrigerador, que

atualmente padro para as unidades de bancos de sangue. Por ltimo, aps terem sido finalizadas as embalagens, fezse contato com o responsvel pela gesto
ambiental da empresa fornecedora de materiais para imunohematologia de doadores do Hemepar, e foram enviados relatrios com as proposies e melhorias
em relao parte financeira e reduo da gerao de resduos.
Com o auxlio do Programa Eletrnico Report Smith, fezse o levantamento
da quantidade de doaes de sangue realizadas no Hemepar em 2012 (BRASIL,
2012). A Tabela 1 apresenta esses dados.
Tabela 1. Nmero de doaes de sangue na rede Hemepar em 2012
Ms
Janeiro
Fevereiro
Maro
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Dezembro
Nmero de doaes
8.722
7.992
10.277
9.095
9.318
8.743
9.237
9.942
8.430
9.463
8.832
8.788
Fonte: Report Smith (BRASIL, 2012).
A mdia mensal de doaes de sangue em 2012 foi de 9.070, o que significa uma
mdia diria de 350 doaes (realizada em seis dias na semana).
No setor de imunohematologia, so realizados quatro testes principais, trs dos
quais esto sendo estudados quanto ao tipo de embalagem de alguns insumos:
Determinao sangunea ABO, na qual se utilizam microplacas de acrlico,
hemcias A1+B;
Determinao de fator Rh na qual se usam cartes gel e reagentes;
Pesquisa de Anticorpos Irregulares (P.A.I.) na qual se utilizam cartes gel e
hemcias I e II.
O teste para triagem da presena de hemoglobina S no foi includo no estudo
por ter tido, recentemente, substituda a sua metodologia.
114

As microplacas utilizadas para determinao ABO vm em caixas de papelo

com 12 unidades, sendo que cada microplaca tem a capacidade para 12 testes,
totalizando 144 testes por caixa. As hemcias A1+B vm em frascos de vidro de
10 ml, embalados em caixa de papelo, com capacidade para realizar 200 testes.
Os cartes gel utilizados na determinao Rh e P.A.I. so fornecidos em estantes
plsticas com 12 cartes cada uma, e as hemcias I e II, em frascos de vidro de
10 ml, embalados em caixa de papelo, com capacidade para realizar 200 testes.
Calculouse a quantidade utilizada diariamente, mensalmente e anualmente de
cada item estudado, de acordo com o nmero de doaes levantado. A Tabela 2
apresenta a quantidade de insumos utilizados nos testes de imunohematologia,
em 2012, cujas embalagens esto sendo avaliadas neste trabalho.
Tabela 2. Quantidade de insumos utilizados na imunohematologia do Hemepar em 2012
Insumos
Hemcias A1+B (Frascos)
Hemcias I+II (Frascos)
Hemcias A1+B (Caixas)
Hemcias I+II (Caixas)
Caixas de microplacas
Estantes de cartes
Mdia diria
2
2
2
2
2,5
13
Mdia mensal
92
92
46
46
63
317
Mdia anual
1.104
1.104
552
552
756
3.804
As embalagens que atualmente so enviadas com os insumos foram pesadas com

o intuito de se quantificar os resduos reciclveis que esto sendo descartados. A
Tabela 3 apresenta a quantidade em peso dessas embalagens.
Tabela 3. Principais resduos reciclveis gerados no setor de imunohematologia do
Hemepar em 2012
Item
Caixas de papelo das microplacas
Caixa de papelo de hemcia A1+B
Caixa de papelo de hemcia I+II
Estante plstica para cartes gel
Frasco de vidro de hemcia A1+B
Frasco de vidro de hemcia I+II
Total
Peso unitrio (g)

66,85
27,55
27,55
20,35
17,80
17,80
Peso mensal (g)

4.211,55
1.267,30
1.267,30
6.450,95
818,80
818,80
Peso anual (g)

50.538,60
15.207,60
15.207,60
77.411,40
9.825,60
9.825,60
178.016,40
A caixa de papelo das hemcias foi pesada com e sem o suporte, que dever ser
retornvel. A caixa pesa 18,55 g e o suporte, 9,00 g, totalizando 27,55 g, como
informa a Tabela 3.
115
Ministrio da Sade
Analisando os dados quantitativos apresentados na Tabela 3, verificase que anualmente so gerados cerca de 178 kg de material reciclvel.
Os dados supracitados no incluem perda de material durante a realizao dos
procedimentos. A planilha com os gastos mensais de insumos encontrase no
Apndice A e foi construda considerando a quantidade mensal de doadores.
De acordo com a mdia diria de doaes de sangue, isto , de testes imunohematolgicos realizados no Hemepar, novas embalagens foram dimensionadas
com o principal intuito de reduzir a gerao de resduos, conforme modelos sugeridos no Apndice B.
Todos os materiais acima listados so desprezados. Para colaborar com a prtica
da Produo Mais Limpa, sugeremse as seguintes providncias de alteraes nas
embalagens:
Substituio das caixas de papelo contendo 12 microplacas por caixas maiores com 72 microplacas medindo 35 cm x 26 cm x 14 cm;
Substituio das caixas de papelo contendo as hemcias A1+B e I e II por
caixas maiores, contendo 4 conjuntos de hemcias cada uma, medindo 19
cm x 12 cm x 12 cm;
O suporte de papelo que vem dentro da caixa das hemcias pode ser substitudo por material plstico/acrlico e retornvel;
Os frascos de vidro das hemcias A1+B e I e II podem ser retornveis. O
Hemepar devolve os frascos empresa aps sua utilizao;
As estantes plsticas de cartes gel devem ser retornveis. No necessrio
o seu descarte. Aps utilizadas, devem retornar empresa para serem devolvidas com novos cartes.
As Tabelas 4 e 5 informam, respectivamente, a quantidade de embalagens e peso
aps a implementao das novas embalagens sugeridas e das embalagens retornveis.
Tabela 4. Nmero de embalagens utilizadas aps a implementao de novas embalagens
e embalagens retornveis
Insumos
Hemcias A1+B (frascos)
Hemcias I+II (frascos)
Hemcias A1+B (caixas)
Hemcias I+II (caixas)
Caixa de microplacas
Estantes de cartes
Mdia mensal
92
92
11
11
10
317
Mdia anual
1.104
1.104
132
132
120
3.804
Fonte: Report Smith (BRASIL, 2012) e autor.
Apesar de o nmero de frascos de vidro de hemcias e de estantes de cartes gel

permanecerem iguais, ressaltase que essas embalagens devero ser retornveis
116

e, por isso, no so quantificadas no volume de resduos gerados, como mostra

a Tabela 5.
Tabela 5. Principais resduos reciclveis gerados no setor de imunohematologia do Hemepar aps a implementao de novas embalagens e embalagens retornveis
Item
Peso unitrio (g) Peso mensal (g)
Caixa de papelo das microplacas
190,00
1.900,00
Caixa de papelo de hemcia A1 + B
49,50
544,50
Caixa de papelo de hemcia I + II
49,50
544,50
Estante plstica para cartes gel
Frasco de vidro de hemcia A1 + B
Frasco de vidro de hemcia I + II
Total
Peso anual (g)

22.800,00
6.534,00
6.534,00
35.868,00
Fonte: Report Smith (BRASIL, 2012) e autor.
O peso das embalagens sugeridas foi estimado de acordo com as novas dimenses e pode ter variao de acordo com a gramatura do papel a ser utilizado, cabe
ao fornecedor definir e informar o peso da nova embalagem.
Ainda que a diferena do peso das embalagens no seja significativa para este
Hemocentro, cabe lembrar que se deve pensar numa escala nacional, em que a
quantidade de resduos vem crescendo a cada dia. E, ainda, no volume ocupado
no descarte, principalmente pelas embalagens de papelo e pelas estantes plsticas que bastante significativo.
Ressaltase que a responsabilidade pela destinao final dos resduos conjunta, tanto do Hemepar quanto da empresa fornecedora dos produtos. Entretanto,
atualmente, somente o Hemepar responsvel pela destinao desses resduos.
Sugerese que o Hemepar fique responsvel pelo retorno das embalagens (frascos
e estantes) acima citadas para a empresa fornecedora, que dever dar a elas sua
correta destinao, no caso, o reuso dessas embalagens. Fica tambm sob responsabilidade da empresa a implementao das embalagens de maior capacidade.

A reduo da gerao de resduos reciclveis no setor de imunohematologia de
doadores do Hemepar oportuna e de fcil implementao, pois no requer o
emprego de novas tecnologias ou outras grandes mudanas. Conforme contato
com o fornecedor, verificouse interesse e disponibilidade em se instaurar as medidas propostas.
117
Ministrio da Sade
As inmeras caixas de papelo podem ser substitudas por outras, em menor

quantidade, de maior dimenso. Os frascos de vidro e estantes de plstico podem ser retornveis. O suporte de papelo das hemcias pode ser substitudo por
plstico/acrlico, retornvel. O Hemepar retornar as embalagens supracitadas ao
fornecedor uma vez por ms. Com isso, o volume de resduos produzido ser menor, os espaos para armazenamento desses resduos e os impactos ambientais
sero reduzidos, os gastos da empresa com materiais iro diminuir e o custo de
armazenamento de resduos (sacos de lixo, mo de obra) no Hemepar tambm
ir diminuir.
De acordo com os levantamentos realizados, os resduos reciclveis no setor de
imunohematologia sero reduzidos de aproximadamente 178 kg (Tabela 3) para
35 kg (Tabela 5) com a modificao proposta nas embalagens de papelo, a eliminao do descarte das estantes plsticas utilizadas para os cartes gel, dos frascos
de vidros utilizados para armazenamento das hemcias e do suporte de papelo
das hemcias
uma alternativa simples, de fcil concretizao, e que ir trazer benefcios ambientais e econmicos, tanto para a empresa fornecedora dos materiais quanto
para o Hemepar.
As medidas aqui propostas podem ser adotadas em outras unidades da hemorrede nacional. As embalagens maiores que foram propostas (caixas de papelo para
microplacas e hemcias) devem ser implementadas em unidades de maior porte,
que tenham no mnimo 100 doaes por dia, pois a quantidade de testes por caixa
para unidades menores pode ultrapassar o nmero mensal de doaes. As outras
propostas, como o reaproveitamento dos frascos de vidro, as estantes de plstico
e o uso de suporte plstico reutilizvel para hemcias podem ser implementadas
em qualquer unidade.
REFERNCIAS
BRASIL. Lei n12.305, de 02 de agosto de 2010. Institui a Poltica Nacional de Resduos Slidos,
altera a Lei n 9.605, de 12 de fevereiro de 1998; e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, 03 ago. 2010a.
Aids. Triagem clnica de doadores de sangue. Braslia, 2001.
______. Ministrio da Sade. Datasus. Hemovida. Report Smith. Braslia, 2012. Acesso em: 09
abr. 2013.
______. Ministrio da Sade. Guia de Hemocomponentes. Braslia: Editora do Ministrio da
Sade, 2008.
118


2011a.
transfusionais. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 17 dez. 2010b.
2005. Seo 1, p. 635.
CONSELHO EMPRESARIAL BRASILEIRO PARA O DESENVOLVIMENTO SUSTENTVEL
(CEBDS). Rede Produo Mais Limpa. Guia da produo mais limpa: faa voc mesmo. Rio de
Janeiro, 2008.
DONAIRE, Denis. Gesto ambiental na empresa. 2. ed. So Paulo: Atlas, 1999.
GETZNER, M. The quantitative and qualitative impacts of clean technologies on employment.
Journal of Cleaner Production, Great Britain, v. 10, p. 30519, 2002.
MAIMON, D. Passaporte verde: gesto ambiental e competitividade. Rio de Janeiro:
Qualitymark,1996.
SERVIO NACIONAL DE APRENDIZAGEM INDUSTRIAL DO RIO GRANDE DO SUL.
Centro Nacional de Tecnologias Limpas. Implementao de Programas de Produo Mais Limpa.
Porto Alegre: Centro Nacional de Tecnologias Limpas SENAI RS/UNIDO/INEP, 2003.
119
Ministrio da Sade
APNDICE A QUANTIDADE DE MATERIAL UTILIZADO

POR MS
2012
Cartes gel Estantes de Microplacas Caixas de Caixas de Frascos de

cartes gel
microplacas hemcias hemcias
Janeiro
2.908
243
727
61
44
88
Fevereiro
2.664
222
666
56
40
80
Maro
3.426
286
857
72
52
104
Abril
3.032
253
758
64
46
92
Maio
3.106
259
777
65
47
94
Junho
2.915
243
729
61
44
88
Julho
3.079
257
770
65
47
94
Agosto
3.314
277
829
69
50
100
Setembro
2.810
235
703
59
43
86
Outubro
3.155
263
789
66
48
96
Novembro
2.944
246
736
62
45
90
Dezembro
2.930
245
733
61
44
88
Nota: o clculo da quantidade de material utilizado por ms foi realizado de acordo com o nmero mensal de doaes.
120

APNDICE B MODELO DE NOVAS EMBALAGENS

a) Caixa de papelo com capacidade para 72 microplacas.
26c
14cm
35cm
b) Caixa de papelo com suporte para 04 jogos de hemcias (8 frascos).
12c
12cm
19cm
121
PARTE II
Gesto
de processo para
reduo de perdas de
hemocomponentes
Avaliao das causas de

descarte de hemocomponentes
no Hemocentro Regional de
Araguana (20112012)
Autora: Elza Anglica Sousa Coutinho1

Farmacuticabioqumica Hemocentro Regional de Araguana.

1
2
3
parte ii gesto de processo para reduo de perdas de hemocomponentes

Avaliao das causas de descarte de hemocomponentes no Hemocentro Regional de Araguana (2011-2012)
INTRODUO
A CoordenaoGeral de Sangue e Hemoderivados (CGSH), do Departamento de
Ateno Hospitalar e de Urgncia, da Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, vem se empenhando na conduo da hemoterapia brasileira. Os
rgos executores das atividades hemoterpicas e hematolgicas formam uma
rede de complexidade varivel, composta por instituies pblicas, privadas e
filantrpicas. Um dos objetivos do Ministrio da Sade definir uma poltica
nica de Sangue e Hemoderivados para o pas, garantindo a sua disponibilidade,
segurana e qualidade (BRASIL, 2000).
O estado do Tocantins tem 25 anos de criao, com uma populao de 1.383.445
pessoas (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2010).
A hemorrede desse Estado, a Hemoto, foi implantada em 1996, tendo passado
por diversas fases de estruturao. Na primeira, foi construda a infraestrutura
administrativa da rede de apoio e a implantao das primeiras unidades hemoterpicas. Posteriormente, em 1997, teve incio sua expanso, com a construo da
unidade de coleta e transfuso (UCT) de Augustinpolis. Em 1998, concluiuse
o Ncleo de Hemoterapia de Gurupi e, no ano seguinte, houve a implantao do
Hemocentro Regional de Araguana (Hemara). Em 2000, foi instalada a sede definitiva do Hemocentro Coordenador em Palmas, capital do Estado do Tocantins,
tendo como prioridade a qualificao de recursos humanos, e foram implantadas
as Agncias Transfusionais (ATs).
O Ministrio da Sade atua em diferentes nveis nacional, estadual e municipal , visando manter os estoques de hemocomponentes disponveis para as
necessidades da populao brasileira. A comunidade, por meio de doaes voluntrias, tambm contribui efetivamente para a manuteno do estoque. Cabe
s agncias transfusionais gerenciar o estoque de forma adequada e racional,
para que no haja desperdcio de hemocomponentes, devendo ser solicitado pelo
corpo clnico somente o necessrio para atender aos pacientes, incluindo as urgncias/emergncias, mantendo os estoques compatveis com suas necessidades
(COUTINHO, 2010).
O uso de sangue e hemocomponentes uma prtica cara para o SUS, que necessita e utiliza tecnologia de ponta e recursos humanos altamente especializados,
tendo seu fornecimento diretamente relacionado doao voluntria. Tais particularidades tornam indispensvel a racionalizao na utilizao dos hemocomponentes, considerando sempre a segurana do doador, do receptor e a disponibilidade de acesso (BRASIL, 2009).
A segurana de uma transfuso de sangue depende de uma soma de fatores,
como perfil epidemiolgico da populao na qual se faz a captao dos candidatos
doao, a seleo desses candidatos na triagem clnica, a triagem sorolgica de
infeces/doenas transmitidas pelo sangue, padronizao de tcnicas, qualidade
127
Ministrio da Sade
dos equipamentos, qualificao do profissional, etc. Todo o sangue coletado em

bolsa descartvel e estril que permite o processamento em hemocomponentes de forma a garantir a esterilidade e qualidade (CHAMONE; NOVARETTI;
DORLHIACLLACER, 2001). Hemocomponentes so os produtos gerados nos
servios de hemoterapia, a partir do sangue total, por meio de processos fsicos.
Inmeros so os motivos de descarte de hemocomponentes durante a produo,
incluindo ainda falhas no acondicionamento e transporte destes para as Agncias
Transfusionais (ATs). Cabe s ATs liberar o produto a ser transfundido, como
tambm gerenciar o estoque de hemocomponentes de forma adequada e racional
para que no haja desperdcio.
O alto ndice de expurgo de hemocomponentes no setor de processamento do
Hemara levanta um questionamento entre os servidores do setor e os da Gesto
da Qualidade: o que pode ser feito para reduzir e at mesmo eliminar o expurgo
de hemocomponentes por no conformidades? Esperase seja possvel reduzir
os descartes de hemocomponentes com uma srie de medidas que incluam a
diminuio das falhas mecnicas e humanas, desde triagens e doao at a produo e a distribuio das bolsas, a retomada de um Programa Continuado de
Manuteno Preventiva e Corretiva de equipamentos e o treinamento de servidores com base na avaliao dos registros de no conformidades, entre outras
melhorias. Nesse sentido, este trabalho pretende identificar as causas de perdas
de hemocomponentes nos processos de doao, produo e distribuio de hemocomponentes, a fim de se reduzir a quantidade de bolsas descartadas e, com
isso, aumentar a produtividade e minimizar a gerao de resduos e desperdcio
de insumos e recursos naturais.
CICLO DO SANGUE
A doao de sangue deve ser um ato voluntrio, para se levar obteno de seus
componentes e derivados. Nesse processo, o sangue tem que passar por vrias
etapas (Figura 1), as quais devem ocorrer de acordo com as legislaes pertinentes. As etapas do ciclo do sangue englobam desde a captao de doadores,
triagem, coleta, pesagem, processamento, armazenamento e exames sorolgicos
imunohematolgicos at a transfuso.
128

Figura 1. Fases de preparao de hemocomponentes e hemoderivados
Fonte: Sakuma, Ottoboni e Sierra (2011).
A seleo de doadores uma etapa muito importante para se garantir a qualidade do hemocomponente a ser transfundido. O doador tem a possibilidade de
se autoexcluir depois de realizada a doao do sangue. A doao concretizase
no momento da coleta da bolsa de sangue total (ST), constitudo por hemcias,
plasma, leuccitos, plaquetas, etc., ou doao por afrese, quando so doados
componentes especficos (BRASIL, 2013).
A coleta de sangue deve ser realizada em condies asspticas, mediante uma
s puno venosa, em bolsas com sistema fechado e estril, contendo anticoagulantes nas quantidades prescritas e recomendadas pelos fabricantes das bolsas,
em funo do volume de sangue a ser coletado (BRASIL, 2011). Em alguns casos
possuem, alm do anticoagulante (soluo preservadora), uma soluo aditiva
que fica em contato com as hemcias aps a separao, aumentando a viabilidade
dessas clulas (BRASIL, 2013).
As tcnicas de processamento atuais permitem o estoque de diferentes hemocomponentes em condies adequadas para preservao das suas caractersticas
teraputicas, fazendo assim com que o paciente receba somente os hemocomponentes especficos para o quadro que apresenta (BRASIL, 2010a). A hemoterapia
moderna desenvolveuse baseada no princpio de que se deve transfundir somente o componente de que o paciente necessita, seguindo o preceito racional de uso
do sangue (BRASIL, 2013).
129
Ministrio da Sade
As bolsas de sangue total coletadas devem ser adequadamente acondicionadas

(BRASIL, 2011). Para se assegurar a qualidade do sangue total, o transporte/
acondicionamento tem que manter as propriedades biolgicas do sangue, sob
superviso de profissionais orientados (BRASIL, 2013). A temperatura, o acondicionamento e o intervalo de tempo para o transporte so critrios importantes
para se evitar o descarte das bolsas. As caixas trmicas utilizadas para o transporte
das bolsas de sangue total, resultantes de coletas externas, ao setor de processamento ou de hemocomponentes para a transfuso devem ser resistentes a impactos e permitirem a manuteno da temperatura adequada para a conservao
das bolsas, que devem ser monitoradas, no mnimo, no envio e no recebimento
do produto (BRASIL, 2010b).
Conforme estudo de Razouke e Reiche (2004), o processamento do sangue total
traz como vantagens o uso otimizado em relao ao aproveitamento e eficcia, o
aumento do tempo de validade de todos os componentes sanguneos e a diminuio do risco de reao transfusional. Durante as etapas envolvidas no processo
de produo dos hemocomponentes primrios (concentrado de hemcias, concentrado de plaquetas, crioprecipitado, plasma fresco congelado), podem haver
intercorrncias que iro determinar perdas, com impacto significativo na cadeia
produtiva (DANTASCOLHO etal., 2009).
Todo o processo para a obteno de hemocomponentes deve ser realizado em sistema fechado, visando ao prazo mximo de validade deles e evitando contaminao do meio externo. A utilizao de dispositivos para conexo estril considerada processamento em sistema fechado desde que seja realizada em conformidade
com as instrues do fabricante dos dispositivos e com procedimentos validados.
Dessa forma, caso seja necessria a realizao de procedimentos especiais dos
hemocomponentes que envolvam a abertura e a manipulao do sistema, devese
utilizar cabine de segurana biolgica classe II a fim de se manter a esterilidade
(BRASIL, 2010b).
As normas da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e das Agncias Acreditadoras determinam que os hospitais garantam o uso apropriado de
hemocomponentes, exigindose para tal a criao de um Comit Transfusional
Multidisciplinar. Todo o processo produtivo deve ser planejado e acompanhado
desde as triagens, evitando falhas que possam vir a levar ao descarte de algum
hemocomponente. Segundo Erdmann (2000), uma etapa do Planejamento bastante importante a definio das quantidades a serem produzidas, a qual contempla a capacidade produtiva e as projees da demanda da hemorrede. Muitas
vezes, hemocomponentes so produzidos, mas so descartados por atingirem o
prazo de validade ou como hemocomponente excedente. Lehmkuhl etal. (2005)
afirmam que outra caracterstica de cooperao importante a coleta de sangue
num hemocentro para suprir as necessidades de outro na hemorrede, conforme
as necessidadesemergentes.
130

A gesto de estoques um ponto crucial no cotidiano de qualquer unidade e requer cada vez mais ateno. Nos bancos de sangue, a gesto do sangue e de seus
hemocomponentes exige muito planejamento, j que a escassez pode comprometer a sade dos pacientes. Os principais fatores que dificultam o planejamento
de estoque de sangue esto ligados ao fato de serem incertas tanto a quantidade
de sangue doada ao longo do tempo, quanto a demanda por hemocomponentes
nos bancos de sangue. Outro fator crtico que dificulta o trabalho do gestor est
ligado vida til de cada hemocomponente, que varia de trs dias a um ano. Por
isso, no eficiente armazenar grandes quantidades de bolsas de sangue, criando,
assim, um estoque de segurana capaz de atender a qualquer demanda. Por outro lado, dada a importncia desse insumo, no pode haver escassez do produto,
quando demandado (CERQUEIRA etal., 2006).
Os descartes de bolsas de sangue coletadas em funo de sua reprovao pelo controle de qualidade levam a considerveis perdas sociais e financeiras e elevao
dos custos na manuteno dos sistemas de coletas e produo de hemoderivados
e hemocomponentes (HOSN, 2009).
Todos os resduos que uma empresa gera custaramlhe dinheiro, pois foram comprados a preo de matriaprima e consumiram insumos como gua e energia.
Mesmo quando gerados, continuam a produzir gastos, seja sob a forma de tratamento e armazenamento, seja sob a forma de multas pela falta desses cuidados,
ou ainda pelos danos imagem e reputao da empresa (CONSELHO EMPRESARIAL BRASILEIRO PARA O DESENVOLVIMENTO SUSTENTVEL, 2008).
GESTO DE QUALIDADE
Diversas condies podem afetar a segurana, qualidade, identidade, pureza e,
consequentemente, a eficcia de um hemocomponente, tornandoo inseguro para
transfuso. Calor, frio, manuseio incorreto, contaminantes, defeitos de fabricao
das bolsas, uso de medicamentos pelo doador, doenas, e outros, tudo pode determinar que um hemocomponente esteja imprprio para transfuso (AMERICAN
RED CROSS, 2006).
A implantao de um Sistema de Gesto da Qualidade (SGQ) estabelece um conjunto de polticas e procedimentos para fazer os processos de forma correta, atendendo as exigncias dos rgos competentes. Entre os benefcios da implantao
do SGQ podese destacar a melhoria da capacitao tcnica profissional, a confiabilidade dos resultados e a melhoria da qualidade dos hemocomponentes (SAKUMA; OTTOBONI; SIERRA, 2011). Para garantir a conformidade dos processos
tambm se fazem necessrios equipamentos adequados e monitoramento contnuo da temperatura. Entre outros fatores, importante a utilizao de termmetros
calibrados e validaes peridicas desses equipamentos (ZANELLI etal., 2009).
131
Ministrio da Sade
A Gesto da Qualidade monitora, avalia e estuda os processos empregados no

ciclo do sangue, compreendendo desde a captao de doadores at a transfuso.
Quaisquer das atividades que fujam s normas exigidas devem ser registradas
em planilhas de no conformidades, para serem implantadas as aes corretivas.
A busca da qualidade e da produtividade passa por diversas questes, como as
polticas de gesto da qualidade, a anlise do melhor sistema de produo, o treinamento, a manuteno da produo e outros fatores estratgicos (MARCORIN;
LIMA, 2003).
CONTROLE DE QUALIDADE DE HEMOCOMPONENTES

Os servios de hemoterapia devem realizar o controle de qualidade sistemtico de
todos os tipos de hemocomponentes que produzirem. Devem observar critrios
tcnicos e cientficos relativos amostragem para o controle de qualidade, como
controle de qualidade dos concentrados de hemcias e dos concentrados de plaquetas, devendo ser realizado em, pelo menos, 1% da produo ou 10 unidades
por ms (o que for maior), e o controle de qualidade dos plasmas e dos crioprecipitados por amostragem (BRASIL, 2011). De acordo com BRASIL (2013), a partir
dos resultados obtidos nessa amostra, estando conforme as normas, inferese que
toda a produo est adequada e pode ser utilizada. Se os resultados no estiverem conformes, necessrio verificar aes corretivas na produo.
O controle de qualidade no Sangue Total (ST) consiste na inspeo visual para
avaliar alterao de cor, lipemia do sobrenadante, presena de cogulos ou presena de vazamento, caso o sistema da bolsa tenha sido aberto (SAKUMA; OTTOBONI; SIERRA, 2011). Caso seja verificado algum problema na integridade das
bolsas podendo gerar dvidas relacionadas esterilidade da amostra ou em
sua identificao podendo gerar dvidas no nmero correto do ST , o descarte
delas deve ser providenciado. Antes do processamento, as bolsas de ST devero
ficar em repouso por aproximadamente duas horas, para assim serem obtidos
hemocomponentes de qualidade (BRASIL, 2013).
O concentrado de hemcias (CH) contm os elementos da parte vermelha do
sangue, remanescentes aps a remoo da maior parte do plasma e do anticoagulante inicial da soluo conservante. Dependendo do processo de centrifugao, o hemocomponente pode tambm conter quantidades variveis de glbulos
brancos e plaquetas. Aps a remoo do plasma, plaquetas e/ou clulas brancas
do sangue, o hemocomponente tornase uma suspenso lquida das clulas vermelhas do sangue, somado ao plasma restante e soluo aditiva. Os concentrados
de hemcias podem apresentar vrios tons de cor vermelha (AMERICAN RED
CROSS, 2006).
Um CH com um vermelho mais brilhante, tom de cereja, pode ser visto como
um hemocomponente que tem menos quantidade de clulas vermelhas do san132

gue (por exemplo, um componente e um doador com um menor hematcrito),

e/ou um hemocomponente preparado por filtrao, que inclui um processo de
ventilao de ar estril. Um vermelho mais escuro, cor de vinho ou bord bem
escuro, pode ser visto como um hemocomponente que tem um maior teor de
clulas vermelhas do sangue (por exemplo, um hemocomponente a partir de um
doador com um elevado hematcrito) (AMERICAN RED CROSS, 2006). Visualmente, o CH tem os mesmos parmetros a serem analisados que o ST. De acordo
com a Portaria n 1.353, do Ministrio da Sade, de 13 de junho de 2011, devem
ser estabelecidos testes de determinao de hematcrito, hemoglobina, grau de
hemlise, entre outros, para se verificar os critrios de aceitao do hemocomponente (BRASIL, 2011).
No Quadro 1, esto listados todos os parmetros para Controle de Qualidade dos
concentrados de hemcias.
Quadro 1. Parmetros para Controle de Qualidade de Concentrado de Hemcias
Anlises
Teor de hemoglobina
Hemotcrito
Grau de hemlise
Microbiolgica
Valores esperados
> 45g/unidade
50% a 80%*
< 0,8% da massa eritrocitria no ltimo dia de armazenamento
negativa
Fonte: Portaria MS n 1.353, de 13 de junho de 2011 (BRASIL, 2011).

*O hematcrito esperado depende do tipo de soluo preservativa utilizada na bolsa: 50% a 70% para os concentrados de hemcias com solues aditivas e 65% a 80% com CPDA1.
Obs.: deve ser realizado controle de qualidade em, pelo menos, 1% da produo ou 10 unidades por ms (o que for maior).
O plasma a parte no celular do sangue que contm vrias protenas e fatores

de coagulao. O componente lquido desprovido de elementos celulares ou
excesso de partculas visveis. A aparncia do componente varia com base nas
condies especficas dos doadores, mas geralmente o plasma lquido de colorao clara a semiopaca, enquanto o plasma congelado de colorao opaca.
A gama de cores varia de normal plido ao amarelo escuro e ligeiramente esverdeado (AMERICAN RED CROSS, 2006). O plasma fresco (PF) constitudo
basicamente de gua, aproximadamente 7% de protenas, 2% de carboidratos e
lipdios. A estabilidade desse hemocomponente depende de uma srie de fatores,
como temperatura, tempo, velocidade de congelamento e, ainda, temperatura de
armazenamento. Antes do prcongelamento, todas as bolsas de PF tambm devem passar por uma inspeo visual quanto colorao (lipemia, ictercia, hemlise), presena de fibrina ou de hemcias, por exemplo (SAKUMA; OTTOBONI;
SIERRA, 2011). Outros parmetros so avaliados pelo Controle de Qualidade,
baseados no que mostra o Quadro 2.
133
Ministrio da Sade
Quadro 2. Parmetros para Controle de Qualidade de Plasma Fresco Congelado

Anlises
Volume*
TTPA**
Fator VIII: C**
Fator V**
Leuccitos residuais***
Hemcias residuais***
Plaquetas residuais***
Valores esperados
150 ml
At valor do pool controle + 20%
70% da atividade presente em plasma fresco prcongelamento
70% da atividade presente em plasma fresco prcongelamento
< 0,1 x 106/ml
< 6,0 x 106/ml
< 50 x 106/ml

*O parmetro de volume deve ser avaliado em todas as unidades produzidas; os demais, em 1% da produo ou 4 unidades
mensais (o que for maior).
**O servio de hemoterapia pode optar por apenas um desses parmetros utilizando unidades com at 30 dias de armazenamento.
***As clulas residuais devem ser contadas antes do congelamento.
As plaquetas so as clulas do sangue com funo de participar do processo de

coagulao. Durante o processamento, o concentrado de plaqueta (CP) obtido
diante de duplacentrifugao do ST. A centrifugao utilizada para separar as
clulas de diferentes tamanhos e densidades, obtendose assim os hemocomponentes. Na primeira centrifugao do ST, obtmse o CH e o plasma rico em
plaquetas (PRP), que tem colorao ligeiramente mais opaca, devido presena
das plaquetas celulares. Na sequncia, realizada uma segunda centrifugao,
necessria para se separar as plaquetas do plasma, na qual elas so evidenciadas
como uma massa branca na parte inferior da bolsa. Depois de removida a maior
parte do plasma sobrenadante, a massa de plaquetas ressuspensa no plasma residual por meio de homogeneizao mecnica (AMERICAN RED CROSS, 2006;
SAKUMA; OTTOBONI; SIERRA, 2011).
Para se garantir a qualidade das bolsas de CP, devese fazer a inspeo visual quanto alterao de colorao, principalmente quando o parmetro muda
em virtude da presena de hemcias. Tambm avaliada a presena de grumos,
presena de vazamento e swirling. As plaquetas, em repouso, assumem forma
discoide e, quando ativadas, mudam para formato esfrico. Quando as plaquetas
apresentam forma discoide, em movimento contra a luz, possvel visualizlas
a olho nu em forma de nuvens peroladas, denominadas de swirling. Essas nuvens
devem ser visualizadas para que o CP seja liberado para uso. A presena do swir
ling e de outros parmetros, apresentados no Quadro 3, so critrios de aceitao
do hemocomponente (BRASIL, 2011).
134

Quadro 3. Parmetros para Controle de Qualidade de Concentrado de Plaquetas obtido

do Sangue Total
Anlises
Volume
Contagem de plaquetas
Contagem de leuccitos
Preparado de plasma rico em plaquetas
Preparado de camada leucocitria
pH
Microbiolgica
Valores esperados
40 ml 70 ml
5,5 x 1010/unidade
< 2,0 x 108/unidade
< 0,5 x 108/unidade
> 6,4 (no ltimo dia de armazenamento)
Negativa

Obs.: Deve ser realizado o controle de qualidade em, pelo menos, 1% da produo ou 10 unidades mensais (o que for maior).
O crioprecipitado (Crio) :
a frao do plasma insolvel a frio, obtida a partir do plasma fresco congelado e reconstituda em 10 ml a 40 ml de plasma. Cada unidade de
CRIO contm o maior percentual de Fator VII, Fibrinognio (FatorI),
Fator XIII, Fator de von Willebrand e fibronectina presentes originalmente no PFC (BRASIL, 2013, p. 139).
O Crio produzido pela concentrao dos fatores de coagulao seguido do congelamento e posterior descongelamento controlado do plasma. Aps o descongelamento, realizada a centrifugao do plasma congelado, e o Crio precipitado e
concentrado no fundo da bolsa. O crioprecipitado que permanece aps a remoo
do plasma sobrenadante possui aparncia opaca, esbranquiada e pastosa. Nessa
fase, o crioprecipitado pode ser confundido na aparncia com um cogulo de
fibrina. Aps o congelamento e descongelamento, a massa do crioprecipitado se
dissolver e se ressuspender na pequena quantidade de plasma residual como
lquido espesso e esbranquiado (AMERICAN RED CROSS, 2006).
A estabilidade do Crio dependente da temperatura e do tempo de congelamento, bem como da temperatura de conservao. Os critrios avaliados no Controle de Qualidade do Crio devem atender, pelo menos, a 75% de conformidade
(SAKUMA; OTTOBONI; SIERRA, 2011). As no conformidades esto descritas
no Quadro 4.
135
Ministrio da Sade
Quadro 4. Resultados no conformes do Crio e possveis causas

Resultados
Possveis causas
no conformes
Temperatura do freezer elevada pelo excesso de bolsas
Congelamento Congelamento aps 8 horas de coleta
demorado do Descongelamento inadequado do PFC para produo do
plasma
Crio
Tempo excedente do congelamento do Crio aps preparo
Homogeneizao inadequada do ST durante a coleta
Determinao
do fibrinognio
Ordenha insuficiente do tubo coletor aps a coleta de ST
abaixo do
Volume de ST acima de 495 ml
esperado
Ativao do
Tempo de coleta acima de 15 minutos
processo de
Tempo excessivo do descongelamento do plasma em
coagulao
banhomaria ou em temperatura elevada
Erros nas coletas das amostras para controle de qualidade
Problemas com as tcnicas e equipamentos para
determinao do fibrinognio
Volume insuficiente do sobrenadante retirado do PFC durante o
Volume abaixo
processamento
do esperado
Balana descalibrada
Fonte: Sakuma, Ottoboni e Sierra (2011).
MANUTENO DE EQUIPAMENTOS
Os servios de hematologia e hemoterapia devem realizar procedimentos a fim
de se verificar as condies de funcionamento e aferir se as grandezas envolvidas
esto conformes para a garantia da qualidade dos produtos e servios. Os equipamentos devem ser qualificados para o uso pretendido, submetidos a manutenes
peridicas, calibrao e validao (BRASIL, 2012). Os equipamentos utilizados
tm impacto direto na qualidade dos hemocomponentes produzidos. Depois que
o equipamento foi qualificado, instalado, inserido nos programas de calibrao e
manuteno preventiva, e colocados em uso, o mesmo deve ser monitorado para
garantir que continue operando conforme previsto (BRASIL, 2013).
Os servios de hemoterapia devem ter mecanismos para registro, monitoramento
e controle da temperatura dos equipamentos da cadeia de frio, preferencialmente
utilizando dispositivo de registro contnuo, ou termmetro de mxima e mnima
com registro manual (BRASIL, 2010b).
Os equipamentos devem ser dotados de um sistema de alarme sonoro e visual
que indique a ocorrncia de temperaturas fora do limite de conservao definido
para cada hemocomponente. Os servios de hemoterapia devem estabelecer procedimentos para a verificao peridica das condies gerais de funcionamento
136

das cmaras de refrigerao e de congelamento, de acordo com as instrues do

fabricante dos equipamentos, mantendose os registros. Deve ter um plano de
contingncia para casos de interrupo de fornecimento de energia e eventuais
problemas na cadeia de frio (BRASIL, 2010b).
O servio de hemoterapia dever dispor de processo de qualificao dos equipamentos baseado em definio de requisitos exigidos, adequao s atividades a
que se destina, compatibilizao com a infraestrutura disponvel, suporte tcnico
do fornecedor e validao do equipamento. Deve contar com programa de manuteno preventiva e calibrao de equipamentos que contemple, entre outras
coisas, os requisitos mnimos de manuteno preventiva e calibrao peridica,
conforme a frequncia de ocorrncias, do tempo de uso do equipamento ou do
padro de desempenho em avaliaes anteriores (BRASIL, 2011).
A manuteno deve ser encarada como uma funo estratgica na obteno dos
resultados da organizao e deve estar direcionada ao suporte do gerenciamento
e soluo de problemas apresentados na produo, lanando a empresa em patamares competitivos de qualidade e produtividade (KARDEC; NASCIF, 2001). O
papel da manuteno mostrase essencial na garantia tanto da qualidade quanto
da produtividade empresarial (MARCORIN; LIMA, 2003).
De forma mais evidente do que a qualidade, a produtividade tambm depende
do desempenho do equipamento. A reduo da produtividade est relacionada
parada de mquinas e essa produtividade pode ser ainda mais afetada quando a
falta de manuteno ou a manuteno ineficaz causam aumento dos tempos de
produo pela reduo do desempenho, mesmo no havendo uma parada efetiva
do equipamento (KARDEC; NASCIF, 2001).
NO CONFORMIDADES
No conformidade definida como o no atendimento a um requisito (BRASIL,
2013). Todo servio de hemoterapia deve ter um sistema de gesto da qualidade
no que tange s boas prticas do ciclo produtivo do sangue, que inclua a definio da estrutura organizacional e das responsabilidades, a padronizao de todos
os processos e procedimentos, o tratamento de no conformidades, a adoo de
medidas corretivas e preventivas e a qualificao de insumos, produtos e servios,
visando implementao do gerenciamento da qualidade (BRASIL, 2010b).
Os resultados do controle de qualidade devem ser sistematicamente analisados
e revisados, e as aes corretivas devem ser adotadas para as no conformidades
observadas, mantendose os respectivos registros (BRASIL, 2010b). Os servios
de hemoterapia devero realizar anlises peridicas dos resultados do controle de
qualidade, revisados e analisados, e aes corretivas sejam propostas para as no
conformidades observadas (BRASIL, 2011).
137
Ministrio da Sade
As no conformidades observadas durante a validao, a calibrao e a manuteno preventiva dos equipamentos devem ser adequadamente documentadas,
assim como as correes efetuadas, registrandose os defeitos apresentados pelo
equipamento, com a respectiva data do reparo (BRASIL, 2011).
Qualificao Profissional
O servio de hemoterapia deve conter o nmero adequado de profissionais qualificados para a realizao das atividades, bem como prrequisitos para a realizao das funes e tarefas devem estar formalmente documentados. O servio de
hemoterapia deve contar com programa de treinamento e capacitao de pessoal,
constitudo de treinamento inicial e continuado relacionado com as tarefas especficas que so realizadas pelo profissional, e noes sobre medicina transfusional,
boas prticas de laboratrio e biossegurana (BRASIL, 2011).
Os colaboradores dos servios de Hemoterapia devem ser treinados
para executar suas atividades de forma adequada e conforme as normas vigentes. Os treinamentos devem ser realizados por pessoa qualificada e para cada procedimento que ser executado pelo colaborador
(BRASIL, 2013).
MTODO
Tratase de um estudo propositivo com levantamento bibliogrfico e anlise documental dos anos de 2011 e 2012. Os dados levantados receberam tratamento
estatstico e os ndices de hemocomponentes expurgados foram relacionados aos
motivos de descarte no perodo, descritos em planilhas construdas com informaes do Sistema Hemovida, Relatrio Hemoprod e Livro de Distribuio de
Hemocomponentes. Analisouse a relao entre os resultados dos testes de Controle de Qualidade dos Hemocomponentes produzidos e os processos realizados
entre um equipamento e outro e entre equipe de um turno e outro, utilizandose
planilhas baseadas no Livro de Atividades do Laboratrio de Controle de Qualidade (Controle de Qualidade dos Hemocomponentes Produzidos).
Foi feito, ainda, um levantamento dos equipamentos submetidos manuteno
preventiva e corretiva, baseado nos Relatrios de Manuteno Preventiva e Corretiva de Equipamentos do Hemara, tabulao do ndice de no conformidades
relacionadas a descarte de hemocomponentes, registradas nos anos em estudo,
identificao e quantificao dos servidores capacitados em planilha baseada na
Lista de Frequncia de Capacitaes no Hemara.
138

Todas as informaes referentes ao ciclo de doao de sangue so registradas em
um sistema informatizado denominado Hemovida, do qual so obtidos os dados
de coleta, produo, estoque, distribuio e expurgo de todas as bolsas. As bolsas
de sangue total (ST) coletadas na unidade de coleta e transfuso (UCT) de Augustinpolis so encaminhadas para serem processadas e cadastradas no Sistema
Hemovida juntamente com as do Hemara. No perodo avaliado, foram coletadas,
nessas duas unidades, 20.143 bolsas de sangue total (ST), correspondendo a 9.992
bolsas em 2011 e 10.151 bolsas em 2012, para processamento e produo de hemocomponentes. Desse total, foram descartadas 193 bolsas de ST em 2011 e 275
bolsas em 2012, produzindose, assim, 9.799 bolsas de concentrado de hemcias
(CH) em 2011 e 9.876 bolsas de CH em 2012. Aps as bolsas serem processadas,
os hemocomponentes produzidos so distribudos para a UCT Augustinpolis e
ATs do interior.
As bolsas de ST so descartadas por terem sido coletadas com volume insuficiente
ou excedente ao estabelecido pela legislao. Podese inferir que isso ocorreu por
falha no equipamento de pesagem ou na execuo do procedimento operacional.
Alm dessa causa, tambm so descartadas quando h interrupo na doao em
virtude de ocorrer alguma reao no doador durante a coleta ou por autoexcluso
do doador.
Na tentativa de identificar os motivos de maior incidncia de descarte de hemocomponentes no Hemara, foram levantados dados desde a produo, distribuio
para as ATs e devolues e expurgo desses hemocomponentes, entre 2011 e 2012.
A Figura 2 mostra a produo e a quantidade de hemocomponentes expurgados,
por tipo, no Hemara.
139
Ministrio da Sade
Figura 2. Produo e expurgo de hemocomponentes no Hemara, 2011 e 2012

9.799
10.000
9.876
12.000
29
80
4.324
3.752
1.229
2.543
4.324
5.383
3.966
1.710
1.846
56
2.000
0
3.352
5.119
4.704
3.150
6.000
4.000
5.119
8.000
Produo
Expurgo
Produo
Expurgo
2012
2011
CH
CP
CRIO
PN
PFC
Em 2012, o Hemara registrou um maior nmero de coletas e, consequentemente,

um aumento na produo de hemocomponentes. Todos os hemocomponentes,
com exceo do plasma normal (PN), tiveram um aumento na produo em 2012,
quando comparado ao ano de 2011. O concentrado de hemcias (CH), alm de
aumentar a quantidade produzida, reduziu o nmero de descarte em 5%; j a produo do concentrado de plaquetas (CP) aumentou de 3.150 unidades para 3.966
unidades, mas houve um aumento de 5% no nmero de CP descartados em 2012.
O crioprecipitado (Crio) o hemocomponente de menor produo, pois apresenta
uma demanda baixa de pedido de transfuso, sendo descartado na maioria das
vezes por prazo de validade vencido.
As bolsas de plasma normal (PN) so descartadas na sua totalidade e so oriundas
de coletas externas ou de bolsas que no so processadas no mesmo dia em que
foram coletadas. Os plasmas isentos de Crio (PIC), obtidos durante a produo de
Crio, foram contabilizados neste estudo como PN, visto que no so aproveitados
para estocagem. Todos os PN e PIC so cadastrados descartados como Plasma
Excedente.
A Figura 3 mostra a quantidade de bolsas recebidas do Hemara pelas ATs e UCT,
as devolvidas para reintegrao de estoque, por estarem prximas ao prazo de
validade, e as descartadas na prpria AT e UCT. A UCT de Augustinpolis coleta e
encaminha as bolsas de ST ao Hemara para serem processadas. Assim, o Hemara
faz o abastecimento dessa unidade duas vezes por semana. O abastecimento das
ATs de Colinas, Guara, Xambio e Tocantinpolis feito uma vez por semana, e o
da AT do Hospital e Maternidade Dom Orione (HMDO), sempre que necessrio,
140

j que esta se situa na cidade de Araguana. As bolsas para expurgo das ATs de
Colinas, Guara, Xambio e Tocantinpolis so encaminhadas ao Hemara para
serem tratadas e descartadas.
2500
2.376
2.492
Figura 3. Recebimento, devoluo e expurgo de bolsas de hemocomponentes pelas unidades abastecidas pelo Hemara, 2011 e 2012
2000
UCT Augustinpolis
DEV
2011
AT Colinas
EXP
AT Guara
REC
AT HMDO
199
178
408
240
93
199
58
161
138
305
222
183
207
98
175
60
179
305
160
170
514
550
573
902
252
0 0
REC
0 0
0 0
500
DEV
2012
AT Tocantinpolis
0 0
1000
1.083
1500
EXP
AT Xambio
Ainda na Figura 3, podese perceber que a UCT de Augustinpolis e a AT HMDO

so as unidades que possuem maior abastecimento pelo Hemara e as nicas que
fazem o expurgo na prpria unidade, por possurem autoclave para tratamento
das bolsas no hospital. As ATs de Colinas, Guara, Xambio e Tocantinpolis devolveram 1.618 hemocomponentes, ou seja, 64% do total de hemocomponentes
devolvidos nos dois anos em estudo. Esse percentual demonstra falha no gerenciamento de estoque estratgico por parte das Agncias Transfusionais. As unidades devolvidas ao Hemara so reintegradas ao estoque de acordo com sua data
de vencimento, com o objetivo de serem utilizadas em outras agncias transfusionais, como o Hospital Regional de Araguana, que se situa ao lado do Hemara e
cujo ndice de transfuses o maior da regio. Antes de ser feita a reintegrao ao
estoque, as bolsas so analisadas quanto s condies de transporte e submetidas
a teste de hemlise.
A Figura 4 apresenta a quantidade de resduos do tipo A1 autoclavados nos 4
meses de setembro a dezembro de 2012, a uma mdia 241,7 kg de bolsas/ms.
141
Ministrio da Sade
Figura 4. Peso (kg) de resduos A1 autoclavados no Hemara, setembro a dezembro de 2012

50
100
200
150
250
set
300
238,05
out
274,97
nov
209,13
dez
244,65
Na Figura 5, podese observar a quantidade de plasma produzido e descartado

nesses dois anos. Em 2012, em funo do aumento da carga horria de trabalho
no setor de processamento, a produo de plasma fresco aumentou e, consequentemente, diminuiu a de plasma normal. Esse produto no estocado e muitas
vezes, por falta de espao para armazenamento, o plasma fresco congelado (PFC)
tambm descartado como plasma excedente. Entre vrios motivos de descarte
de plasmas, a Figura 6 detalha em percentagem os motivos de maior descarte de
plasma no Hemocentro Regional de Araguana, onde o motivo outros associa
todos os demais motivos (amostragem para testes de Controle de Qualidade, intercorrncias na distribuio, no transporte, colorao anormal, etc).
2011
2012
Figura 5. Produo e expurgo de plasmas no Hemara, 2011 e 2012

3.752
PFC
5.383
4.324
4.324
PN
3.352
PFC
4.704
5.119
5.119
PN
0
1.000
2.000
3.000
Expurgo
4.000
5.000
6.000
Produo
A causa que apresentou o maior ndice de descarte de plasma, nos dois anos
analisados, foi PN (57%), tendo sido descartada mais da metade do plasma produzido. Os PFC, descartados como plasma excedente, foram de 10% do total.
Do total de 16.547 plasmas descartados, 17% o foram por volume insuficiente;
5%, por colorao anornal; 4%, por lipemia; 4%, por contaminao por hemcias que pode ter ocorrido por falha na centrifugao ou devido realizao de
procedimentos operacionais inadequados, ocasionando assim a ressuspenso das
hemcias ; e 2%, por vencimento (Figura 6).
142

Figura 6. Motivos de descarte de plasmas no Hemara, 2011 e 2012

2% 1%
5%
4%
4%
Plasma normal
Vol. insuficiente
Plasma excedente
10%
Contaminao por hemcias

Lipemia
Vencimento
17%
57%
Sorologia reagente
Outros
A Figura 7 apresenta os motivos de descarte de concentrado de hemcias entre

2011 e 2012. Verificase que 27,4% da produo foram descartados por sorologia
reagente, 5,8% por volume excedente ocasionado por falha de equipamento durante a pesagem ou por falha na execuo do procedimento operacional, 3,1% por
autoexcluso, 2,7% por sistema aberto por falha nos equipamentos de selagem
na execuo do procedimento operacional ou na devoluo por alguma Agncia
Transfusional (AT). importante destacar que 58,6% do estoque foram descartados por prazo de vencimento expirado.
Um dos motivos identificados para o descarte por prazo de validade est vinculado a uma campanha de doao de sangue realizada, semestralmente, durante
a Semana do Calouro, no incio do perodo letivo das faculdades em Araguana.
Essa situao faz com que aumentem as doaes. Com a alta produo de hemocomponentes e a reduo dos pedidos de transfuso nos meses aps essa
campanha, houve um vencimento de CH no estoque, como tambm ocorreram
nesse perodo as devolues de bolsas pelas ATs com vencimento prximo. Essas
bolsas so submetidas a testes de Controle de Qualidade antes de serem reintegradas ao estoque. s vezes, as ATs deixam os hemocomponentes vencerem na
agncia e, assim, j os devolvem vencidos, ocasionando um aumento de resduos
infectantes (Grupo A1), aumentando os gastos em funo do maior volume de
resduos a ser autoclavado.
143
Ministrio da Sade
Figura 7. Motivos de descarte de concentrado de hemcias no Hemara, 2011 e 2012

0,5%
0,8%
5,8%
2,7%
3,1%
Vencimento
1,3%
Sorologia reagente
Autoexcluso
Sistema aberto
Volume excedente
Hemlise
27,4%
58,6%
P.AI(+)
Outros
O concentrado de plaquetas o hemocomponente com maior ndice de descarte

devido validade o prazo de apenas cinco dias. Na Figura 8, so descritos
os motivos de descarte e o maior deles est vinculado ao vencimento (85%). No
Hemara, realizase planejamento para a produo de plaquetas e verificase a comunicao entre os setores de coleta e produo sobre cada situao de doao.
Em doadores que fazem uso de antiagregante plaquetrio ou em casos de doadoras multparas, utilizada a bolsa dupla para coleta, j que, nessas situaes,
no se estocam plaquetas e plasma. Os pedidos de plaquetas para transfuso so
muitos, no se podendo parar a produo desse hemocomponente. O problema
que ocorre, s vezes, relativo a uma produo muito grande de determinados
tipos sanguneos, principalmente do sangue O positivo, e os pedidos serem de
outros tipos sanguneos, principalmente Rh negativo. Pelo fato de a plaqueta ter
validade curta, acaba vencendo em estoque, mesmo havendo necessidade de CP
de outros tipos sanguneos. Ocorreu tambm acontecerem perdas de plaquetas
em um determinado ms por atraso na liberao dos resultados da sorologia.
O descarte causado por contaminao por hemcias foi de 3% da produo e ocorreu durante o processamento por falhas na centrifugao ou por falha na execuo do procedimento operacional. O Controle de Qualidade feito mensalmente
e todas as bolsas submetidas s anlises, por abrir o sistema, so descartadas, o
que corresponde a 6% do descarte, e 6% tambm so descartadas por sorologia
reagente.
144

Figura 8. Motivos de descarte de concentrado de plaquetas no Hemara, 2011 e 2012

3% 1% 3%
6%
Vencimento
6%
Sorologia reagente
Controle de qualidade
Contaminao por hemcias
Autoexcluso
Outros
81%
Como exigem a Resoluo da Anvisa RDC n57/2010 (BRASIL, 2010b) e a Portaria do MS n1.353/2011 (BRASIL, 2011), realizado no Hemara o controle de
qualidade dos hemocomponentes, de acordo com os parmetros mostrados nos
Quadros 1, 2 e 3. Aps a avaliao, so emitidos relatrios mensais quanto s
conformidades e no conformidades identificadas e encaminhados produo
para anlise.
Na Figura 9, so apresentados os parmetros avaliados no Controle de Qualidade do Hemara para o CH. Em quatro parmetros que foram avaliados para 457
CH, estavam em conformidade 331 para o hematcrito, 430 quanto ao volume,
456 para grau de hemlise, e 418 quanto concentrao de hemoglobina. Dos
considerados no conformes, s um CH foi descartado por apresentar grau de
hemlise maior que 0,8% da massa eritrocitria. Os demais apresentaram resultados fora dos parmetros exigidos pela Portaria do MS n1.353/2011 (BRASIL,
2011) (Quadro 1), mas com um pequeno desvio padro. Em virtude do baixo estoque, esses resultados foram considerados aceitveis, e assim os CH mantidos
no estoque.
Figura 9. Parmetros avaliados no Controle de Qualidade de CH no Hemara, 2011 e 2012
Hemoglobina
418
39
Hemlise
456
Volume
430
27
Hematcrito
331
126
0
50
100
150
200
Conforme
250
300
350
400
450
500
No conforme
145
Ministrio da Sade
Analisando os CP quanto ao nmero de plaquetas contido nas bolsas, a Figura

10 mostra o nmero de bolsas no conformes em uma amostragem realizada em
mdia de 12 CP/ms. Aps o teste, todas as bolsas analisadas foram descartadas
por se encontrarem com o sistema aberto. H uma oscilao muito grande nas
quantidades de plaquetas em conformidade, pois o exigido ter um nmero
maior ou igual a 5,5 x 1010 clulas. Verificase que a quantidade de no conformidades para esse parmetro grande e que as causas devem ser investigadas.
Aps cada avaliao, o relatrio mensal entregue ao setor de produo que tenta
corrigir o problema com a alterao na programao da centrfuga ou na rotao,
ou na acelerao ou no freio, buscando, ms a ms, identificar o problema para
as no conformidades e melhorar a qualidade do hemocomponente produzido.
Figura 10. No conformidade quanto contagem de plaquetas nos CP avaliados no Controle de Qualidade no Hemara, 2011 e 2012
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
5
4
5
4
6
5
4
3
2
1
jan
fev
mar
abr
mai
jun
2011
jul
ago
set
out
nov
dez
2012
Suspeitase tambm de falhas no processamento manual por parte de funcionrios ou no equipamento. O setor de Controle da Qualidade solicitou ao setor
de produo que identificasse nas bolsas de CH e CP a centrfuga em que cada
hemocomponente foi produzido e o turno, para assim identificar e avaliar o equipamento e a equipe que trabalhou nesse processo. Os dados levantados esto
dispostos na Tabela 1.
O setor de produo dispe de trs centrfugas refrigeradas, sendo uma da marca
Mistral e duas da marca Jouan, as quais foram identificadas por Jouan 1 e Jouan
2. Os servidores do setor trabalham em regime de 6h/dia. Dessa forma, os hemocomponentes produzidos no turno da manh foram identificados com a letra
M e os da tarde, com a letra T. Foram analisados 168 CP e 93 CH com essa identificao, e avaliados pelo Controle de Qualidade para os parmetros indicados
na Tabela 1. Aps a anlise, as bolsas foram identificadas como conforme (C) ou
no conforme (NC).
146

Praticamente 50% dos CP analisados na Mistral e Jouan 2 tiveram um nmero

de plaquetas menor que 5,5 x 1010 , ou seja, fora da conformidade. Quanto ao
hematcrito, os CH tiveram maior ndice de no conformidade na Jouan 2. Os
procedimentos monitorados por turno no mostraram grande diferena na anlise, pois, com a falta de manuteno preventiva nas centrfugas, os hemocomponentes analisados apresentam desvio de qualidade. O nmero de CP analisados
na Jouan 1 foi bem menor que nas demais, pois aquela apresentou problemas e
o setor parou de utilizla para o processamento.
Nos anos em estudo, no houve no Hemara manuteno preventiva nos equipamentos, colocando em risco a qualidade na produo dos hemocomponentes.
Em um levantamento realizado no setor GOE Gerncia de Operaes Especiais,
os setores sala de coleta, processamento, distribuio, imunohematologia do receptor, que esto diretamente ligados s bolsas de sangue, tiveram necessidade
de manuteno corretiva, gerando 21 ordens de servio (OS) para conserto: 11
para arcondicionado, 1 para hemolights, 1 para centrfuga refrigerada, 1 para
seladora,1 para compodock, 2 para plaquetamix, 1 para refrigerador de CH e 2
para freezer de conservao de plasma.
Verificouse, nos Relatrios de no conformidade, o registro de descarte de hemocomponentes por vencimento nas Agncias Transfusionais do interior do estado,
por falhas no transporte/acondicionamento, o que ocasionou descongelamento
do plasma e CH em temperaturas muito altas ou muito baixas. As bolsas recebidas das Agncias Transfusionais para descarte juntamente com as do Hemara, registradas no mdulo expurgo do Sistema Hemovida, geraram, em relao ao nmero de hemocomponentes produzidos, as seguintes taxas de expurgos: 14,94%
de CH; 70,43% de PFC; 100% de PN; 61,68% de CP; e 24,26% de Crio (Tabela 2).
Tabela 1. Identificao de centrfuga e turno de produo para Controle de Qualidade nos
hemocomponentes no Hemara, 2011 e 2012
Plaquetas
HB > 45 g/dL
n > 5,5 x 1010
Turno Centrfuga
Jouan 1
Manh Jouan 2
Mistral
Jouan 1
Tarde Jouan 2
Mistral
Concentrado de hemcias
n
3
28
10
6
26
23
C
%
3,13
29,17
10,42
6,25
27,08
23,96
NC
n %
1 1,39
26 36,11
9 12,50
1 1,39
12 16,67
23 31,94
C
n
7
30
3
10
26
1
%
9,09
38,96
3,90
12,99
33,77
1,30
NC
n %
9 56,25
7 43,75
65% < Ht < 80%

C
n
4
23
3
8
24
1
%
6,35
36,51
4,76
12,70
38,10
1,59
NC
n %
3 10,00
16 53,33
2 6,67
9 30,00
Grau de
Hemlise < 0,8%
C
NC
n % n %
7 7,61
39 42,39
3 3,26
10 10,87
33 35,87
0,00 1 100
C = conforme; NC = No conforme.
147
Ministrio da Sade
Tabela 2. Percentual de descarte de hemocomponentes no Hemara, 2011 e 2012.

Ano
2011
2012
Total descartado
Total produzido
% de descarte
CH
PFC
PN
CP
n
%
n
%
n
%
n
%
1.710 58,18 3.352 47,18 5.119 54,21 1.846 42,06
1.229 41,82 3.752 52,82 4.324 45,79 2.543 57,94
2.939 100 7.104 100 9.443 100 4.389 100
19.675
10.087
9.443
7.116
14,94
70,43
100
61,68
CRIO
n
29
4
33
%
87,88
12,12
100
136
24,26
CONSIDERAES FINAIS
No perodo analisado, houve um aumento do nmero de coletas com respectivo
incremento na produo de hemocomponentes. Embora tenha ocorrido reduo
no descarte dos Concentrados de Hemcias, verificouse acrscimo no descarte
de Concentrados de Plaquetas, de Plasma Fresco Congelado e Sangue Total. O
Concentrado de Plaquetas e o Plasma Normal, de todos os hemocomponentes,
foram os que apresentaram maior ndice de descarte: o Concentrado de Plaquetas
por ter validade de apenas cinco dias, e o Plasma Normal por ser descartado na
totalidade aps processamento.
As bolsas de ST foram descartadas por ocorrncia de reao do doador durante a
coleta, falhas do equipamento de homogeneizao/pesagem ou no conformidade por falhas de processo. No que se refere sala de coleta, cabe identificao das
amostras, inspeo da bolsa antes da puno, volume a ser coletado e tempo de
doao para que sejam obtidos hemocomponentes de qualidade. Os demais hemocomponentes podem ter causas de descarte diversas, como falhas nos equipamentos; falta de espao e/ou mais cmaras frias para armazenamento; falhas no
acondicionamento/transporte de bolsas s Agncias Transfusionais; falta de um
gerenciamento de estoque pelas Agncias; falta de atuao dos Comits Transfusionais, onde h requisies de hemocomponentes em excesso e devolues
destes fora da conformidade.
Para reduo do descarte de bolsas de ST durante a coleta, seria necessria uma
maior atuao do setor de captao, com a realizao de mais palestras para a
populao sobre doao de sangue antes das campanhas; melhoria na triagem
clnica para reduo das autoexcluses, de bolsas lipmicas e com sorologia reagente; implantao de novos programas de capacitao no Hemara, UCT e ATs,
focandose a qualidade do hemocomponente, desde a captao de doadores at
a transfuso.
Seria importante a adequao das campanhas, em que as faculdades de Araguana possam elaborar um cronograma em parceria com o Hemara e as doaes
148

corram em meses diferentes no decorrer do ano, evitando que todos os alunos

o
doem no mesmo perodo, fazendo aumentar muito o estoque de bolsas em determinado ms, o que ocasiona descarte do produto por vencimento do prazo.
Durante os anos avaliados, no houve manutenes preventivas, por problemas
nos processos licitatrios, sendo de extrema necessidade o retorno desse servio
para se evitar que falhas nos equipamentos possam levar ao descarte de bolsas
por sistema aberto, volumes fora do exigido, centrifugao e separao ineficaz,
etc. Desde dezembro de 2012, uma empresa terceirizada passou a atender toda a
hemorrede do Tocantins, no que se refere aos servios de manuteno corretiva e
preventiva nos equipamentos laboratoriais de coleta e rede de frios. As manutenes preventivas iniciaram-se efetivamente em junho de 2013, seguindo assim o
cronograma de manutenes trimestrais.
Nos ltimos dois anos, em decorrncia da suspenso de algumas cirurgias nos
hospitais pblicos de Araguana, a demanda por transfuso diminuiu, fazendo
com que se expirasse o prazo de validade dos hemocomponentes estocados. Dessa
forma, o gerenciamento de estoque deve ser melhorado, estabelecendose uma comunicao entre todas as unidades do estado, e possveis distribuies de bolsas
a outras unidades que no sejam apenas as da Regio Norte, as quais o Hemara
abastece. Assim, pode haver um suprimento de necessidade de outras unidades.
Todos os processos envolvidos na produo dos hemocomponentes devem ser
avaliados, discutidos e repassados aos demais setores do ciclo do sangue, para
que todos tenham conhecimento das perdas e das causas que estejam levando
ao descarte das bolsas. Muitas das causas so externas ao setor de produo e
desconhecidas pelos responsveis. As anlises do Controle de Qualidade e seus
resultados devem ser melhor discutidos entre os setores para que os indicadores
sejam trabalhados para a elaborao das aes corretivas.
Os motivos de descarte podem ser melhor avaliados, a fim de minimizar a perda
dos hemocomponentes, garantindose o atendimento demanda crescente, e em
consonncia com as legislaes vigentes. A preocupao com Gerenciamento de
Resduos e a Produo mais Limpa deve ser amplamente divulgada na instituio,
buscandose a conscientizao de todos e evitandose perdas financeiras e sociais,
como tambm manter a preocupao com a sade pblica e a preservao do
meio ambiente.
149
Ministrio da Sade
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151
Anlise das causas de descarte

de hemocomponentes no
Hemocentro Regional de
Chapec (SC) visando melhorar
a gesto dos processos
Autora: Sandra Michels Surdi4
Farmacutica Bioqumica Hemocentro Regional de Chapec (SC).

4
5
6

Anlise das causas de descarte de hemocomponentes no Hemocentro Regional de Chapec (SC) visando melhorar gesto dos processos
INTRODUO
As atividades desenvolvidas por um hemocentro visam principalmente ao atendimento da populao em relao demanda por sangue.
A hemorrede catarinense composta por sete hemocentros. O coordenador se
localiza em Florianpolis, capital do estado, e os regionais, em cidades das macrorregies estratgicas: Blumenau (AltoVale), Chapec (Oeste), Cricima (Sul),
Lages (Planalto Serrano), Joaaba (Meio Oeste) e Joinville (Planalto Norte). Alm
deles, h trs unidades de coleta, situadas em Canoinhas, Jaragu do Sul e Tubaro. Os hemocentros regionais so unidades descentralizadas do hemocentro
coordenador e tm por objetivo a prestao de servios hematolgicos e hemoterpicos rede de sade dos municpios de sua regio de abrangncia.
Com suas atividades iniciadas em 18 de novembro de 1998, o Hemocentro Regional de Chapec atende s regies Oeste e Extremo Oeste de Santa Catarina, cuja
cobertura populacional abrange 843.877 habitantes, de acordo com o Censo 2010
(INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA, 2010). O sangue
disponibilizado populao por 47 hospitais e clnicas conveniados.
Para a obteno do sangue, os hemocentros executam as atividades do ciclo do
sangue, processo sistemtico que compreende as etapas de captao de doadores,
triagem clnica, coleta de sangue em bolsa, triagem laboratorial das amostras de
sangue, processamento do sangue em seus hemocomponentes, armazenamento
e distribuio desses produtos aos hospitais e clnicas conveniados e realizao
de procedimentos transfusionais.
Uma bolsa de sangue total (ST), aps coletada, passa pelo processo de fracionamento para produo de hemocomponentes, no qual so obtidos: concentrado
de hemcias (CH), concentrado de plaquetas (CP), plasma comum (PC), plasma
fresco congelado (PFC), plasma isento de crio (PIC) e crioprecipitado. Esses produtos podem ainda ser submetidos a procedimentos especiais, como irradiao,
filtrao e alicotagem. Posteriormente, podero vir a ser descartados por vrias
causas, relacionadas ou no ao seu processamento.
Na produo dos hemocomponentes, um conjunto de critrios de aceitao do
produto final para transfuso, baseados em legislaes que norteiam a atividade
hemoterpica no pas, deve ser observado. Em diversos casos, podese ter uma
perda considervel dos produtos em funo de desvios na execuo dos processos. Eles podem ocorrer em vrios momentos: captao do candidato doao de
sangue, ato da doao de sangue, procedimento da coleta de sangue, preparao
dos hemocomponentes e armazenamento do produto. A falta de manuteno dos
equipamentos tambm se encontra vinculada a esses desvios.
155
Ministrio da Sade
Em que etapas do processo podem estar ocorrendo desvios que levam ao descarte
dos hemocomponentes? Em virtude disso, questionase: que fatores esto envolvidos no descarte das bolsas de hemocomponentes?
A gesto da produo de hemocomponentes, aps identificar os diversos motivos de descarte, cria uma padronizao na instituio, que serve de referncia
no momento do processamento do sangue para aceitao do produto final para
transfuso. Baseandose na anlise desses motivos, esperase identificar as causas
dos descartes e quais as aes que podero ser adotadas para minimizlas. Sero
tambm avaliadas e sugeridas medidas que possam ser adotadas no decorrer
do processo para evitar desperdcios, uma vez que no custo total de uma bolsa
de sangue descartada esto inclusos os custos do processo, desde a captao do
doador, os insumos utilizados no ato da coleta de sangue, o processamento, o
descarte, o tratamento adequado e a disposio final do resduo gerado.
Os hemocomponentes descartados, pelas mais variadas causas, geram resduos
biolgicos cuja classificao e destino final devem estar em conformidade com
a RDC n306, da Anvisa (BRASIL, 2004b), a qual dispe sobre o regulamento
tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade.
Desde 2006, o Hemocentro Regional de Chapec executa seu Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) e vem adotando medidas para
o adequado gerenciamento dos resduos, desde o momento de sua gerao no
processo produtivo at o destino final. Nesse processo, foca apenas medidas de
fim de tubo, ou seja, controla a poluio no final do processo produtivo visando
ao atendimento das exigncias legais. Essa tcnica acarreta despesas adicionais
para o tratamento dos resduos gerados. Para o tratamento e disposio final dos
resduos biolgicos gerados, necessria a contratao de uma empresa especializada para esse fim, o que onera o processo.
Embora o hemocentro gerencie os resduos gerados em seu processo produtivo,
segregandoos adequadamente, visando reduzir contaminao do resduo comum
com material biolgico, e adote atitudes que promovam a segurana do colaborador, so necessrias outras medidas estratgicas para minimizar a gerao desses
resduos na origem.
Dessa forma, o objetivo deste estudo identificar as causas de descarte dos hemocomponentes no Hemocentro Regional de Chapec. Pretendese avaliar se
os motivos so ou no inerentes ao processo de produo das bolsas e atuar no
seu gerenciamento, visando ao melhor aproveitamento, evitando desperdcios e
minimizando impactos ambientais com a reduo da gerao de resduos slidos.
A anlise visa tambm proceder a uma avaliao crtica do processo produtivo
dos hemocomponentes para identificar medidas de boas prticas operacionais
que possam vir a serem adotadas para melhorar o processo produtivo, com foco
na Produo Mais Limpa.
156

A produo de hemocomponentes
Os hemococomponentes se originam da doao de sangue por um doador (BRASIL 2010a). O processo da doao de sangue est regulamento no Brasil pela Lei
n10.205, de 21 de maro de 2001 (BRASIL, 2001), e por regulamentos tcnicos
editados pelo Ministrio da Sade (MS).
A Portaria do MS n 1.353, de 13 de junho de 2011 (BRASIL, 2011), a qual aprova
o regulamento tcnico de procedimentos hemoterpicos, e a Resoluo da Anvisa,
RDC n 57, de 16 de dezembro de 2010 (BRASIL, 2010b), a qual determina o regulamento sanitrio para servios que desenvolvem atividades relacionadas ao ciclo
produtivo do sangue humano e componentes, e procedimentos transfusionais,
so os principais regulamentos norteadores das atividades hemoterpicas no pas.
No Brasil, de acordo com a Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 24, da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), de 24 de janeiro de 2002, todas
as bolsas de sangue total coletadas devem ser 100% processadas (BRASIL, 2010a).
Os produtos gerados nos servios de hemoterapia, a partir do sangue total coletado por meio de processos fsicos como a centrifugao e congelamento, so
denominados hemocomponentes (BRASIL, 2010a).
O processamento do sangue total a etapa no ciclo do sangue que se inicia ao
trmino da coleta de sangue. Ento, a bolsa coletada ser encaminhada rea de
fracionamento para ser submetida aos procedimentos especficos que originaro
os hemocomponentes para fins transfusionais (LANGHI JNIOR; BORDIN;
COVAS, 2007).
Esse processamento separa os diversos componentes sanguneos, possibilitando
que o paciente (receptor de transfuso de sangue) receba num volume menor
somente o componente sanguneo do qual necessita (BRASIL, 2005a).
De acordo com Langui Jnior, Bordin e Covas (2007), a bolsa fracionada deve receber o cuidado necessrio para se minimizar o desperdcio de produtos resultante
de problemas tcnicos inerentes ao processo de fracionamento.
Em conformidade com a Portaria n1.353 (BRASIL, 2011), cabem ser definidos
os principais hemocomponentes produzidos a partir de uma bolsa de sangue
coletada:
Concentrado de hemcias (CH): so os eritrcitos ou glbulos vermelhos que
permanecem na bolsa depois que esta centrifugada e o plasma extrado para
uma bolsa satlite;
157
Ministrio da Sade
Plasma fresco congelado (PFC): o plasma separado de uma unidade de

sangue total por centrifugao ou por afrese e congelado completamente
em at 8 horas, depois da coleta;
Plasma comum (PC): o plasma cujo congelamento no se deu dentro das
especificaes tcnicas assinaladas, ou ainda resultado da transformao de
um plasma fresco congelado cujo perodo de validade expirou;
Concentrado de plaquetas (CP): obtido a partir do sangue total, uma suspenso de plaquetas em plasma, preparado mediante dupla centrifugao de
uma unidade de sangue total.
Os servios de hemoterapia devero realizar o controle de qualidade sistemtico
de todos os tipos de hemocomponentes que produzirem (BRASIL, 2011).
Conforme Langui Jnior, Bordin e Covas (2007), a coleta do sangue, apesar de ser
uma etapa anterior ao processamento, poder interferir nos resultados obtidos no
fracionamento, dependendo de os procedimentos executados nessa fase estarem
em conformidade ou no com os regulamentos tcnicos vigentes.
Na coleta de sangue total, durante todo o procedimento necessria a movimentao delicada da bolsa para homogeneizao do sangue com a soluo conservante/anticoagulante, para se evitar formao de cogulos, no se ultrapassando o
perodo de 15 minutos, pois os fatores de coagulao podero ser ativados (LANGHI JNIOR; BORDIN; COVAS, 2007).
O volume ideal de coleta para uma bolsa de 450 45 ml de sangue total, porm,
o concentrado de hemcias procedente de bolsas com 300 a 404 ml pode ser usado para transfuso se receber um rtulo: unidade de baixo volume de concentrado de hemcias. Em conformidade com a Portaria n1.353, outros componentes
alm do CH no devem ser preparados com unidades de baixo volume; se o volume total for inferior a 300 ml, as bolsas devem ser desprezadas (BRASIL, 2011).
Assegurar o funcionamento e a performance dos equipamentos envolvidos no
fracionamento do sangue essencial para a obteno de hemocomponentes dentro dos parmetros de qualidade preestabelecidos (LANGHI JNIOR; BORDIN;
COVAS, 2007). Por esse motivo, deve existir um programa de monitoramento
dos equipamentos, incluindo validaes, manutenes preventivas e corretivas,
calibrao peridica, visando garantir a adequao das atividades relacionadas.
MOTIVOS DE DESCARTE DE HEMOCOMPONENTES

O principal objetivo dos hemocentros consiste em assegurar que os processos implicados na extrao, preparao, armazenamento, distribuio do sangue e seus
componentes tenham como resultado hemocomponentes com timo benefcio
158

para o receptor (ASOCIACIN ARGENTINA DE HEMOTERAPIA E INMUNOHEMATOLOGIA, 1997).

Todas as bolsas de sangue total e de hemocomponentes devem passar por inspeo em todos os momentos: preparao, armazenamento e antes de serem
liberadas para transfuso (BRASIL, 1998).
Temperaturas extremas, manuseio incorreto dos equipamentos, defeitos de processamento, alterao de cor e outros fatores podem fazer com que os hemocomponentes sejam inadequados para a transfuso (AMERICAN RED CROSS, 2006).
A inspeo visual uma etapa do controle de qualidade das bolsas de sangue e
o critrio de aceitao para anlise visual deve ser estabelecido pelo servio de
hemoterapia (REDE DE SERVIOS TECNOLGICOS PARA SANGUE E HEMODERIVADOS, 2011).
De acordo com os parmetros definidos, conforme Quadro 1, a visualizao de
quaisquer das alteraes indica que as bolsas de hemocomponentes devem ser
descartadas, e o processo de obteno e armazenamento, avaliados com o objetivo
de identificar as possveis causas e propor medidas corretivas (BRASIL, 1998).
Quadro 1. Inspeo visual do Sangue Total e Hemocomponentes
Produtos
Aspectos a serem observados

Alterao de cor indicando hemlise, lipemia do sobrenadante, cogulos,
ST e CH
presena de vazamento.
Colorao atpica: ictrico; avermelhada indicando hemlise ou contaminao
por hemcias; esverdeada, normalmente relacionada a uso de contraceptivos
PFC, PC
orais; turvao significando lipemia por presena excessiva de gorduras;
presena de fibrina; presena de vazamento.
Alterao de cor, fibrina, lipemia, grumos, swirling (aspecto de nuvem perolada
Plaquetas
se observado a olho nu), presena de vazamento.
Fonte: Adaptado de Manual para Controle da Qualidade do Sangue Total e Hemocomponentes (REDE DE SERVIOS TECNOLGICOS PARA SANGUE E HEMODERIVADOS, 2011).
O concentrado de hemcias, quanto colorao normal, pode ter variados tons de

vermelho. Em condies normais, a cor do plasma clara, translcida, variando
de amarelo plido a semiopaca e o plasma congelado opaco (AMERICAN RED
CROSS, 2006).
Durante a estocagem, as plaquetas podem sofrer alteraes metablicas que ocasionam a acidificao do pH, portanto, a permeabilidade da bolsa plstica ao CO2
e ao O2 necessria sobrevida das plaquetas (LANGHI JNIOR; BORDIN;
COVAS, 2007). Ainda conforme os autores, a capacidade desse elemento do sangue em aderir s superfcies diferentes do endotlio resulta numa reduo de sua
viabilidade pela adeso parede da bolsa e formao de agregados. So causas de
agregados plaquetrios as condies inapropriadas de estocagem, como repouso,
159
Ministrio da Sade
temperatura, agitao, manipulao mecnica e contaminao bacteriana (AMERICAN RED CROSS, 2006).
Swirling o aspecto semelhante a nuvens peroladas observado a olho nu no concentrado de plaquetas (CP), quando, em situao de repouso, elas assumem forma discoide, que sua forma vivel (BRASIL, 2013). Quanto maior o nmero
de plaquetas no formato discoide, maior a intensidade do swirling observado e
maior a capacidade de agregao das plaquetas do CP quando transfundido. Caso
o swirling no esteja presente, o CP deve ser descartado.
Existe ainda uma gama de motivos de descarte de hemocomponentes, como data
para utilizao vencida, falta de informao do doador em relao doao de
sangue, descarte subjetivo, resultado de sorologia, hemocomponente fora das
especificaes estabelecidas pelas legislaes vigentes, volume inadequado baixo,
plasma excedente, quebra da bolsa e Trali.
Data de utilizao vencida um motivo de descarte que se apresenta com incidncia considervel e, dependendo do hemocomponente, pode ser a principal causa.
Esse descarte pode ocorrer por gesto incorreta dos estoques.
O desconhecimento sobre as etapas da doao, fazendo com que o doador possa
apresentar sintomas, como angstia e mal-estar, contribui para que o ato no seja
efetuado por completo, gerando descarte.
Descarte subjetivo gerado na triagem quando existem dvidas em relao
veracidade das informaes prestadas pelo doador no momento da entrevista.
Descarte de hemocomponentes fora das especificaes e volume inadequado
gerado quando estes no atendem ao preconizado pela legislao vigente.
Quando o espao no suficiente para armazenar o plasma produzido, esse descarte rotulado como plasma excedente.
Conforme Langui Jnior, Bordin e Covas (2007), a Insuficincia Pulmonar Aguda
Associada Transfuso Trali definese como uma complicao da transfuso do
sangue alognico, caracterizada por hipoxemia e edema pulmonar no cardiognico. A transfuso de PFC merece especial ateno pelo risco acrescido s complicaes transfusionais relacionadas a anafilaxia, reaes alrgicas, Trali e hemlise,
decorrentes de anticorpos presentes no plasma transfundido (BRASIL, 2010a).
160

GESTO DA QUALIDADE
A gesto da qualidade um processo contnuo de melhoramento que requer a
adoo de mecanismos de observao direta para identificar as aspiraes dos
clientes/usurios (MOTTA, T. V.; CORRA; MOTTA, R. L., 2001). Envolve aes
de planejamento, de controle, de aprimoramento, a partir de polticas e objetivos
estabelecidos pela direo, e requer organizao e flexibilidade para servir como
base de avaliao e aprimoramento contnuos dos produtos e processos envolvidos (RODRIGUES, 2004).
O Sistema de Gesto da Qualidade do Hemosc foi implementado para atender aos
requisitos da NBR ISO 9001:2008; Portaria n 1.353/MS, de 13 de junho de 2011,
e Portaria n 2.600, de 21 de outubro de 2009; RDC n 057, de 17 de dezembro de
2010; RDC n 302, de 13 de outubro de 2005; RDC n 306, de 7 de dezembro de
2004; RDC n56, de 16 de dezembro de 2010; RDC n 61, de 1 de dezembro de
2009; e RDC n 31, de 28 de maio de 2009.
O Hemosc possui um sistema de tratamento de aes corretivas, preventivas e
melhorias, visando eliminar as causas de no conformidades. Quando no atendem aos requisitos especificados, a utilizao ou a entrega dos produtos/servios
deve ser impedida, por meio de controles adequados, no se permitindo que causem prejuzo internamente ou aos clientes. Os produtos/servios considerados
no conformes pela legislao vigente e critrios do Hemosc, durante o recebimento, a coleta ou a entrega, so tratados de maneira adequada para prevenir sua
utilizao no intencional ou entrega ao cliente (CENTRO DE HEMATOLOGIA
E HEMOTERAPIA DE SANTA CATARINA, 2011).
O hemocentro, a produo de hemocomponentes, o gerenciamento

de resduos e a produo mais limpa
Os resduos de servios de sade so parte importante do total de resduos slidos
urbanos gerados, no pela quantidade, mas pelo potencial de risco que representam para a sade e o meio ambiente (BRASIL, 2006).
No Brasil, o gerenciamento dos resduos de servios de sade normatizado
pela Resoluo Anvisa RDC n306/2004 (BRASIL, 2004b) e Resoluo Conama
n358/2005 (BRASIL, 2005b). Ambas dispem sobre o gerenciamento dos resduos slidos de sade.
Baseandose nas caractersticas, classificao e volume dos resduos de servios
gerados, deve ser elaborado um Plano de Gerenciamento de Resduos de Sade
(PGRSS) que estabelea a gesto dos resduos por meio de procedimentos de
manejo adequado (BRASIL, 2006).
161
Ministrio da Sade
Os resduos de servios de sade com a possvel presena de agentes biolgicos,

que por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao podem apresentar risco de infeco, classificamse em resduos do grupo A (BRASIL, 2005b).
As bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes rejeitadas por
contaminao, m conservao ou prazo de validade vencido, alm daquelas
oriundas de coleta incompleta, so classificadas como grupo A1 e devem ser
submetidas a tratamento antes da disposio final (BRASIL, 2004b).
A implementao de um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de
Sade (PGRSS) apenas para cumprimento das exigncias legais no resolve o
problema de sua gerao. O gerenciamento dos resduos deveria privilegiar, em
ordem de prioridade, a no gerao, a reduo da gerao, a reciclagem e, finalmente, o tratamento ou a disposio final (SISINNO; MOREIRA, 2005). Dessa
forma, existe a necessidade de ser inserido no contexto das atividades realizadas
pelos hemocentros o conceito de Produo Mais Limpa, priorizando a minimizao da gerao dos resduos na obteno do produto final: os hemocomponentes.
A Produo Limpa envolve um conjunto de medidas relativas produo e consumo, tais como: boas prticas operacionais e adoo de
medidas para evitar perdas, armazenamento e disposio adequada de
resduos; redesenho de produtos e processos produtivos, fechamento
de circuitos e recuperao de insumos; minimizao e uso suficiente
de matriasprimas e energia; substituio de substncias txicas, etc.
(ANDRADE; MARINHO; KIPERSTOCK, 2001, p. 329).
Conforme La Grega, Buckingham e Evans (1994), as aes para preveno e controle da poluio tm como opo mais desejvel a adoo de tcnicas de reduo
na fonte, em que podem ser inseridas medidas de boas prticas operacionais,
seguidas de tcnicas de reciclagem interna, externa e, por ltimo, a opo das
tecnologias Fim de Tubo.
De acordo com Coelho (2004), o organograma de La Grega pode ajudar na etapa
de definio das tcnicas de Produo Mais Limpa a serem adotadas quando da
aplicao da metodologia no processo produtivo.
Boas prticas operacionais so medidas consideradas simples, que no demandam grandes investimentos, impactam positivamente o processo. A adoo delas
depende de uma gesto que priorize a minimizao de resduos, partindo de uma
avaliao crtica do processo produtivo (COELHO, 2004).
162

MTODO
Este estudo foi realizado no Hemocentro Regional de Chapec Hemosc. Para a
sua execuo, foram utilizados dados disponveis em relatrios obtidos no Sistema de Gerenciamento de Hemocentro Hemosis, base de dados do Hemosc. Os
dados foram analisados por meio de relatrios anuais, compreendendo o perodo
de trs anos, de janeiro de 2010 a dezembro de 2012.
A anlise de dados envolveu as seguintes aes:
Anlise dos relatrios gerenciais;
Critrios para seleo dos hemocomponentes estudados;
Seleo dos hemocomponentes descartados;
Quantificao dos hemocomponentes descartados de acordo com a produo
anual;
Avaliao dos motivos de descarte de hemocomponentes;
Critrios para seleo dos motivos estudados;
Identificao das causas que levam ao descarte associandoas aos motivos
elencados;
Reconhecimento das possveis interfaces que contribuem para a ocorrncia
dos descartes;
Elaborao de sugestes ou recomendaes de aes com medidas de boas
prticas operacionais que contribuam para a minimizao dos descartes, objetivando reduzir perdas e desperdcios no processo de obteno dos hemocomponentes, ou seja, medidas adotadas em toda a execuo das atividades
do ciclo do sangue.
O levantamento de dados procedeu da reviso dos relatrios Bolsas coletadas,
Descartes no Perodo, Estatstica Hemocomponentes produzidos Hemorrede, Estatstica do Hemocentro, Relatrio para o Hemoprod, Coletas com
descarte subjetivo e Tipagem de bolsas descartadas por vencimento.
Foram obtidos o total de bolsas coletadas, a produo de hemocomponentes por
perodo, os dados referentes a produo de sangue total, concentrado de hemcias, concentrado de plaquetas, plasma fresco congelado, plasma comum e a realizao de procedimento especial (alicotagem de Concentrado de Hemcias filtrado
e irradiado) e os motivos de descarte envolvidos.
O Hemocentro Regional de Chapec possui uma Agncia Transfusional (AT)
anexa ao Hospital Regional do Oeste. Uma parte dos estoques de hemocomponentes transferida para essa unidade para suprir o atendimento demanda em
perodos como finais de semana, feriados e aps as 19h, quando j se encerraram
as atividades no hemocentro. Assim, alguns casos vinculados a motivos significativos de descarte ocasionados pela AT, que contriburam para o percentual
163
Ministrio da Sade
de perdas, fizeram parte deste estudo e, quando pertinentes, foram analisados

individualmente.
Na anlise, utilizouse como critrio a identificao dos motivos de descarte por
hemocomponente com volume de perdas acima de 1% do total produzido, ao
longo dos trs anos (2010 a 2012). Buscouse identificar as causas envolvidas e
analisar se eram inerentes ou no ao processamento das bolsas. Cabe ressaltar
que, na anlise das bolsas descartadas como sangue total, o critrio de 1% das
perdas no prevaleceu e, sim, a anlise das causas levantadas, pois praticamente
todos os motivos apresentaram percentual inferior a 1%, porm com necessidade
de abordagem nessa anlise.
No momento das anlises, foram utilizados critrios baseados na RDC n153,
de 2004 (BRASIL, 2004a), em vigor em 2010, mas a partir de junho de 2011 entra
em vigor a Portaria n1.353 (BRASIL, 2011), revogando a 153. Essa anlise fezse
necessria, pois houve algumas mudanas na legislao que afetaram as especificaes de alguns hemocomponentes.
Tambm foram analisados o quantitativo total de resduos biolgicos (grupo A1)
gerados no perodo analisado e os valores gastos com o manejo adequado desses
resduos. Nesse caso, os dados foram extrados das notas fiscais emitidas pela
empresa contratada e da planilha de pesagem de resduos do hemocentro.
Por meio da anlise das prticas operacionais, da gesto dos processos e da interface entre os setores, buscouse identificar aes estratgicas para a reduo na
fonte das causas de perdas visando melhoria do desempenho do hemocentro.
Quando se compara o total de bolsas coletadas com o total de bolsas processadas,
verificouse que houve descarte de bolsas com sangue total de 2,97% em 2010,
2,36% em 2011 e 2,38% em 2012. Nesse sentido, constatase o descarte de bolsas
antes mesmo de serem submetidas ao processo de fracionamento em hemocomponentes (Tabela 1).
Tabela 1. Coleta e descarte de sangue total, Hemosc, 2010 2012
Bolsas
Coletadas (sangue total)
Processadas (hemocomponentes)
Descarte de bolsas sem processamento (ST)
2010
13.497
13.096
401 (2,97%)
Fonte: HEMOSIS Sistema de Gerenciamento de Hemocentro HEMOSC.
164
2011
15.524
15.157
366 (2,36%)
2012
15.975
15.606
380 (2,38%)

Com base nesses dados, verificouse que os principais motivos do descarte de

sangue total foram acesso venoso difcil, fluxo sanguneo lento, motivo de recusa
subjetivo e volume inadequado baixo (Figura 1). Os percentuais oscilaram durante o perodo. As causas se vincularam coleta e so fatores inerentes ao doador,
dependendo de seu bemestar no momento da doao. Acesso venoso difcil e fluxo sanguneo lento levam ao descarte da bolsa, pois, de acordo com RDC n153
(BRASIL, 2004a) e Portaria n1.353 (BRASIL, 2011), o tempo de coleta no deve
ser superior a 15 minutos, sendo o tempo ideal de at 12 minutos. Outra causa de
descarte que chama ateno no perodo analisado o volume inadequado baixo.
A legislao vigente em 2010, RDC n153 (BRASIL, 2004a) e Portaria n1.353
(BRASIL, 2011), preconiza que bolsas coletadas com volume total inferior a 300
ml devem ser desprezadas. Motivo de recusa subjetivo aparece em pequena proporo, porm, deve ser levado em considerao, pois demonstra que, mesmo
observandose todos os critrios para a seleo dos candidatos doao, ainda
podem ocorrer aes por parte dos doadores que acrescem riscos segurana
transfusional.
Figura 1. Percentual de descarte de bolsas coletadas sem processamento de acordo com os motivos, Hemosc, 20102012
0,33%
0,23%
Volume inadequado
0,17%
0,21%
Recusa subjetiva
0,85%
0,36%
0,26%
Fluxo sanguneo lento
0,28%
Acesso venoso difcil
0%
0,54%
0,03%
0,20%
0,40%
0,51%
0,60%
2012
2011
1,33%
0,80%
1,00%
1,20%
1,40%
2010
Fonte: HEMOSIS Sistema de Gerenciamento de Hemocentro - HEMOSC.
A principal produo no perodo (2010 a 2012) foi de concentrado de hemcias,

porm, os principais hemocomponentes descartados foram o plasma comum e o
plasma fresco congelado (Tabela 2). Os componentes plasmticos so produzidos
utilizandose critrios definidos na RDC n153 (BRASIL, 2004a) e na Portaria
n1.353 (BRASIL, 2011).
165
Ministrio da Sade
Tabela 2. Produo e percentual de descartes de hemocomponentes, Hemosc, 2010 2012

Hemocomponentes
CH
PFC
PC
Plaquetas
2010
P
13.096
8.463
4.367
5.721
D
1.609
6.238
4.251
1.849
2011
%
12,3
73,7
97,3
32,3
P
15.157
9.819
4.914
6.876
D
2.146
5.499
2.620
2.845
2012
%
14,2
56,0
53,3
41,4
P
15.595
11.815
3.607
8.504
D
1.895
5.124
1.733
2.936
%
12,2
43,4
48,0
34,5
P = produo; D = descarte.
Fonte: HEMOSIS Sistema de Gerenciamento de Hemocentro.
No Hemocentro Regional de Chapec, so realizadas coletas externas, e o hemocomponente plasmtico produzido nessa situao o plasma comum, por ser
processado com tempo superior a 6 horas de coleta. Se no encaminhado para
indstria, o plasma descartado como plasma excedente. Convm ressaltar que
a realizao de coletas externas se faz necessria para complementao dos estoques para atendimento demanda por solicitao de sangue.
Ainda em relao aos motivos que levam ao descarte dos hemocomponentes,
convm destacar que alguns deles esto vinculados a causas estabelecidas nas
legislaes vigentes no perodo analisado: BRASIL (2004a), vigente at 14 de junho de 2011, e BRASIL (2011), em vigor desde 14 de junho de 2011. Destacamse
nessa anlise os descartes por sorologia e em funo dos testes realizados pelo
controle de qualidade.
Conforme se verifica nas Figuras 2, 3, 4 e 5, o descarte pelo motivo sorologia,
no perodo analisado, 2010, 2011 e 2012, para o CH foi de 6,2%, 6,6% e 5,9%,
respectivamente. Para o PFC, o percentual de descarte foi de 3,8%, 5,0% e 4,4%,
respectivamente. Para o PC, o descarte foi de 0,1%, 2,1% e 1,0%, respectivamente,
e, para o CP, 5,8%, 6,3% e 5,0%.
Na Figura 3, aparece uma avaliao mais apurada dessa causa de descarte para o
CH, pois se trata do hemocomponente mais afetado por esse motivo, por haver
maior produo nesse perodo.
O percentual que foi eliminado pelo controle de qualidade, correspondente s
bolsas utilizadas para a realizao das anlises, no caracteriza descarte por no
se enquadrar nos parmetros avaliados. As bolsas utilizadas para a retirada das
alquotas para a realizao dos testes no so reintegradas ao estoque, so descartadas. Para o quantitativo de bolsas a se utilizar na realizao do controle de
qualidade, seguese o preconizado na legislao vigente no perodo analisado
(BRASIL, 2004a; REDE DE SERVIOS TECNOLGICOS PARA SANGUE E
HEMODERIVADOS, 2011). Os critrios de amostras a se utilizar so apresentados no Quadro 2.
166

Quadro 2. Critrios de quantidade de bolsas utilizadas para a realizao do controle de

qualidade dos hemocomponentes
Hemocomponente
CH e CP
PFC
Critrios
Deve ser realizado controle de qualidade em pelo menos 1% da
produo ou 10 (dez) unidades por ms (o que for maior).
Deve ser realizado controle de qualidade em pelo menos 1%
da produo ou 4 (quatro) unidades por ms (o que for maior),
utilizandose unidades com at 30 dias de armazenamento.
Fonte: RDC n153 (BRASIL, 2004a) e Portaria n1.353 (BRASIL, 2011).
Na Figura 2 demonstrase que a maior causa de descarte do concentrado de hemcias foi decorrente do resultado de sorologia: 6,2% em 2010, 6,6% em 2011 e 5,9%
em 2012. Em conformidade com a legislao vigente, Portaria n 1.353 (BRASIL,
2011) e em 2010 com a RDC n153 (BRASIL, 2004a), obrigatria a realizao de
exames laboratoriais a cada doao para doenas infecciosas, doena de Chagas,
hepatite B (HBsAg e AntiHBc), hepatite C, Aids e HTLV I/II.
Segundo dados do Manual do Projeto da Rede Catarinense contra as Hepatites
Virais (2012), na regio oeste de SC a incidncia do vrus da Hepatite B s se
compara ao norte do pas, na regio amaznica. O nmero de contaminados
caracteriza a regio oeste de Santa Catarina como a segunda zona endmica no
ranking nacional. A regio de abrangncia do Hemocentro Regional de Chapec
constituise em uma rea com alta endemicidade para a hepatite B.
De acordo com Petry etal. (2009), durante a implantao do Hemocentro de
Chapec, foram observados elevados ndices de descarte de unidades de sangue
coletadas, devido presena de marcadores sorolgicos para hepatite B, principalmente o antiHBc (anticorpos totais). A taxa de descarte mensal apresentava a
mdia de 37,8% at o ano de 1999 (PETRY etal., 2009).
Uma medida de boa prtica operacional adotada, a partir de 2000, no hemocentro foi a implantao do programa PrTriagem Externa (PTE), que consiste em
se coletar uma amostra de candidatos doao de primeira vez, nos municpios
que sediam as coletas externas, para a realizao dos marcadores sorolgicos
AntiHBc e HBsAg. Com a realizao dos exames, os ndices de aproveitamento das bolsas se elevaram consideravelmente, pois somente efetua a doao o
candidato que apresentar resultados no reagentes para os dois marcadores sorolgicos. Analisandose o Relatrio RFIE 5407 Relatrio para o Hemoprod
Laboratrio, verificouse que, em 2010, 5,7% das bolsas coletadas apresentaram
resultado positivo para o marcador AntiHBc. Em 2011, a proporo foi de 5,5%
e, em 2012, de 4,6%.
No perodo avaliado, o ndice de descarte por sorologia apresenta pouca variao,
porm, est relacionado com a caracterstica do candidato a doao. Em 2011,
houve um maior nmero de doadores de primeira vez comparecendo ao hemo167
Ministrio da Sade
centro, elevando discretamente o ndice. Conforme anlise do relatrio Estatstica do Hemocentro, em 2010, 4.834 doadores compareceram pela primeira vez;
em 2011, 4.883 e, em 2012, 4.624 doadores, o que evidencia que causas externas
ao processamento do sangue afetam a produo dos hemocomponentes.
Uma caracterstica positiva do hemocentro o baixo descarte do CH por data de
utilizao vencida. Monitoramento dos estoques diariamente faz parte do Programa de Gesto da Hemorrede Catarinense. Assim, ocorre o remanejamento das
bolsas com vencimento prximo, do hemocentro para a agncia transfusional,
onde a utilizao maior. Tambm existe o remanejamento entre os demais hemocentros da rede.
O hemocentro em sua regio de abrangncia possui dois hospitais conveniados
que fazem atendimento de UTI neonatal. Para atender a essa demanda, as bolsas
de CH passam pelo processo de filtrao, irradiao e so alicotadas em unidades
menores. De uma unidade de concentrado de hemcias, produzemse seis bolsas
alicotadas. Como o procedimento de irradiao realizado apenas no Hemocentro Coordenador, os regionais possuem um estoque mnimo para atendimento
demanda. Em 2010, foram produzidas 603 unidades; em 2011, 899 unidades
e, em 2012, 1104. O que se observou ao analisar essa produo foi um elevado
descarte pelo motivo vencimento; 1,82% em 2010, 19,4% em 2011 e 18,48% em
2012. Em 2010, utilizavamse essas bolsas para transfuses em adultos, visando
evitar seu descarte, quando estivessem prximo ao vencimento. Desde 2011, essa
prtica deixou de ser adotada, visando segurana transfusional, pois eram necessrias trs unidades alicotadas para equivaler a uma unidade de CH normal, que
nem sempre eram provenientes de uma mesma bolsa me, em que se evidencia
um maior descarte desse hemocomponente.
Figura 2. Motivos de descarte do concentrado de hemcias em relao sua produo,
Hemosc, 20102012.
Data de utilizao
vencida (Hem + AT)
1,9%
2,8%
0,8%
3,2%
2,8%
3%
Controle
de qualidade
Hemocomponente fora
das especificaes
0,4%
1,3%
1,6%
6%
Resultado
da sorologia
0%
1%
2%
3%
2012
2011
168
4%
2010
5%
6%
6,6%
6,2%
7%

A anlise das causas de descarte de PFC remete Tabela 2, na qual se evidenciou

ser este o segundo maior hemocomponente em percentual descartado. Esse hemocomponente apresenta um nmero bem significativo de motivos de descarte
em seu processamento (Figura 3). Conforme demonstrado no Quadro 1, o PFC
sofre bastante interferncia quanto ao critrio de descarte pelo aspecto visual
dabolsa.
A lipemia aparece como o principal motivo de descarte do plasma fresco congelado: 21,5% em 2010, 16,6% em 2011 e 13,2% em 2012 (Figura 3). Esse descarte
se associa ao aspecto visual da bolsa. As bolsas de hemocomponentes passam
por inspeo visual desde a preparao e armazenamento at antes de serem
liberadas para transfuso. Dessa forma, a lipemia um dos aspectos da inspeo
visual em que a bolsa deve ser descartada j no primeiro momento de seu processamento, de acordo com critrios definidos no Quadro 1. Imediatamente antes da
infuso, a unidade de PFC deve ser examinada. Bolsas com aspecto leitoso associado a lipemia devem ser descartadas do uso para transfuso (BRASIL, 2010a).
Para evitar esses descartes, algumas aes com o candidato doao precisam ser
adotadas. No deve ser coletado sangue de candidatos que tenham feito refeio
copiosa e rica em substncias gordurosas h menos de trs horas (BRASIL, 2011).
Mediante o elevado percentual de descarte por esse motivo, verificase que h a
necessidade de abordagem do candidato doao, orientandoo em relao sua
alimentao no dia da doao, no sentido de que faa uma refeio mais leve. O
doador no pode apresentar jejum prolongado, porm deve observar uma refeio
mais leve em gorduras. Percebese que esse um fator externo ao processamento
do sangue, porm pode ser aperfeioado com a prtica de melhoria da informao
ao candidato no momento de convoclo doao.
Conforme Henry (1999), a aplicao prolongada de um garrote durante a puno
venosa pode acarretar um aumento aparente das concentraes de lipdios, devendo ser liberado de um a dois minutos, se possvel. Como na coleta de sangue
do doador o tempo de manuteno do garrote superior, pode tambm ser mais
uma causa para explicar esse aumento no descarte.
169
Ministrio da Sade
Figura 3. Motivos de descarte do PFC em relao a sua produo, Hemosc, 20102012

Bolsa quebrada
(Hem + AT)
Preveno
de Trali
Controle
de qualidade
0,6%
1%
0,9%
0,3%
1,5%
Plasma
excedente
6,1%
4,2%
10,2%
3,4%
Cor esverdeada
Vol. inadequado
5,1%
2,1%
1,6%
1,9%
5%
5,7%
1,6%
7,1%
13,3%
Ictrico
3,8%
4,4%
3,9%
13,2%
Lipemia
16,6%
21,5%
6,1%
6,2%
5,8%
Cont. p/ hemcias
Resultado
da sorologia
0%
4,4%
5%
3,8%
5%
10%
2012
15%
2011
20%
25%
2010
Analisandose a Figura 3, verificase que a segunda maior causa de descarte do

PFC o volume inadequado baixo. Essa causa est condicionada legislao
vigente e ao desempenho no momento da coleta de sangue. Bolsas de sangue
total que no apresentem volume ideal de coleta podem levar a perdas na produo dos hemocomponentes. Esse fato pode ocorrer pelo clculo equivocado
do volume a ser coletado, pela falta de manuteno dos homogeneizadores, ou
tambm pela falta de manuteno e calibrao peridica dos equipamentos. Em
2010, houve 13,3% de descarte de plasma fresco vinculado ao volume inadequado
baixo, maior do que o observado em 2011 (7,1%) e em 2012 (1,6%). Buscando
respostas para essa diferena, verificouse que em 2010 a legislao vigente, RDC
n153, de 2004 (BRASIL, 2004a), preconizava, na especificao para produo de
hemocomponentes, que o volume do plasma deveria ser maior ou igual a 170 ml
e que bolsas com volumes abaixo dessa faixa deveriam ser descartadas. Com a
revogao dessa RDC pela Portaria n1.353 em junho de 2011 (BRASIL, 2011),
170

o volume preconizado para o plasma fresco passou a ser maior ou igual a 150
ml, reduzindose consideravelmente o descarte de bolsas por essa causa. Esse
um indicador que deve ser monitorado, pois evidencia o quanto os critrios de
uma legislao em vigor podem afetar a produo de hemocomponentes. Esse
um fator externo ao processamento do sangue, mas interfere diretamente na
qualidade final do produto.
Outro motivo significativo de descarte de plasma fresco o plasma excedente. A
maior parte dele ocorre por falta de espao para o armazenamento ideal. Em 2010,
10,2% do total produzido foram descartados, mesmo estando de acordo com as
especificaes ideais de produo. Em 2011, o Hemocentro Regional de Chapec
passou por processo de auditoria para fornecimento de plasma indstria, estando em conformidade para encaminhar sua produo de plasma excedente. Ento,
em 2011, com o incio do envio do plasma excedente para a indstria, o descarte
se reduziu para 4,2%; porm, em 2012, houve uma pequena elevao, pois em
alguns perodos do ano o recolhimento do plasma pela empresa responsvel foi
cancelado, no havendo espao suficiente para armazenamento na instituio.
Percebese aqui que essa uma causa externa ao processamento das bolsas, porm influencia diretamente no seu descarte.
Observamse ainda outros motivos de descarte relacionados ao aspecto visual
(cor) da bolsa, conforme critrios elencados no Quadro 1. O descarte para plasma
esverdeado foi de 5,7% em 2010, 5,0% em 2011 e 3,4% em 2012. Essa situao
pode estar associada a causas como uso de medicamentos. Observouse tambm
o descarte pelo aspecto visual, contaminao por hemcias, que pode estar ocorrendo em dias com nmero elevado de coletas. Nessa condio, as bolsas podem
no estar sendo bem homogeneizadas antes de irem para a centrfuga ou, com
a pressa em fracionlas, so retiradas rapidamente das caapas, contaminando
o plasma. Os ndices observados foram de 5,8% em 2010, 6,2% em 2011 e 6,1%
em 2012. Observouse tambm o descarte pelo aspecto visual ictrico (amarelo);
3,9% em 2010, 4,4% em 2011 e 3,8% em 2012. E esse comportamento pode estar
associado alta endemicidade da hepatite B na regio.
Outra causa de descarte de plasma fresco congelado o Trali. Os dados de descarte por esse motivo para o PFC esto representados na Figura 3, tendo os percentuais de 5,1, 1,5 e 0,3, respectivamente, para os anos 2010, 2011 e 2012. Algumas
medidas para a preveno de Trali tm sido sugeridas e estas incluem o descarte
de bolsas de PFC obtidas da doao de todas as mulheres multparas ou o uso
do plasma dessas doadoras apenas para fracionamento em derivados proteicos
do plasma (LANGHI JNIOR; BORDIN; COVAS, 2007). Como no existem evidncias para recomendar a excluso das doadoras multparas, o Hemosc adotou
medidas preventivas nos ltimos seis meses. Recomendou que o sistema de gerenciamento avisasse, no momento da anlise da bolsa de sangue total, que esta
apresenta risco transfuso e nesta condio no se produzem plaquetas, pois
ao serem extradas do plasma podero conter anticorpos envolvidos nas reaes
171
Ministrio da Sade
por Trali. Porm, para anlise de reduo desse ndice, necessrio aguardar um
perodo maior, o que no constitui objeto deste trabalho. Ainda, as bolsas de PFC
desde 2011 passaram a ser encaminhadas para a indstria, reduzindo o ndice de
descarte para essa causa, conforme apontado na Figura 3.
Observouse tambm nessa anlise o descarte por bolsa quebrada 0,9% em
2010, 1,0% em 2011 e 0,6% em 2012 , provocado pelo manuseio ou armazenamento inadequado das bolsas, pois, no pscongelamento, tornamse frgeis,
exigindo maior cuidado ao serem manipuladas.
O plasma comum aquele cujo congelamento no ocorreu dentro das especificaes tcnicas para plasma fresco congelado. Dessa forma, como se realizam
coletas externas, o plasma produzido o plasma comum, pois o tempo para separao superior a 6 horas de coleta. Analisandose a Figura 4, merece destaque
o descarte de PC pelo motivo plasma excedente. Em 2010, 96,6% do plasma comum produzido foram descartados como plasma excedente. Em conformidade
com a RDC n153 (BRASIL, 2004a), vigente naquele perodo, o plasma comum
no poderia ser usado para transfuso, o que ocasionou todo esse descarte. De
acordo com a Portaria n1.353 (BRASIL, 2011), o plasma comum no pode ser
usado para transfuso, devendo ser exclusivamente destinado produo de hemoderivados. Analisandose o demonstrado na Figura 4, em 2011 e 2012 houve
reduo significativa no descarte de plasma comum excedente, pois em 2011 o
Hemocentro Regional de Chapec passou a encaminhar a produo de plasma
excedente para a indstria.
Figura 4. Motivos de descarte do plasma comum em relao a sua produo, Hemosc,
20102012
6,6%
7,4%
Plasma
excedente
Cor esverdeada
Ictrico
5,8%
6,5%
0,2%
Lipemia
0,9%
Cont. p/ hemcias
0,4%
Resultado
da sorologia
96,6%
4,3%
4,8%
0,2%
14,4%
17,0%
12,9%
12,3%
1,9%
2,1%
0,1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2012
2011
2010
172
70%
80%
90%
100%

A anlise da Figura 5 mostra vrios motivos que levam ao descarte de plaquetas,

porm sero analisados somente aqueles vinculados validade, padro de swirling
ausente e plaquetas agregadas, por serem especficos das plaquetas. Os demais
motivos e causas sero tratados nas demais anlises, e acabam tambm interferindo na produo de plaquetas.
A maior causa de descarte das plaquetas foi por prazo de validade. Verificouse
que o maior descarte por vencimento ocorreu na Agncia Transfusional. O alto
ndice desse descarte pode estar relacionado ao seu prazo de validade, que de
trs a cinco dias, dependendo do plastificante da bolsa de conservao. No Hemosc, usamse bolsas com validade de cinco dias. Esse descarte pode tambm
estar associado imprevisibilidade da necessidade do uso, sendo por isso processado o maior nmero de plaquetas possvel para evitar que esse hemocomponente no esteja disponvel quando necessrio. Nesse caso, poderia se criar
critrio de produo que poderia ficar limitada demanda mdia registrada mais
um percentual de segurana prevendo justamente eventuais picos de demanda.
Porm, esses critrios precisam ser amplamente discutidos com os responsveis
pelo gerenciamento dos processos de produo de hemocomponentes, antes da
implemementao.
Outro motivo apontado como descarte foi de plaquetas agregadas ou presena de
grumos, com 7,2% de descarte em 2012, 5,8% em 2011 e 5,8% em 2012. As plaquetas devem ser armazenadas em temperaturas de 22 2C, sob movimentos
constantes nos agitadores de plaquetas, para manter suas atividades hemostticas
e evitar a formao de grumos (LANGHI JNIOR; BORDIN; COVAS, 2007).
Como na regio ocorrem extremos de temperatura no vero e inverno, nem sempre era possvel manter a temperatura adequada. Dessa forma, como medida de
boa prtica operacional, foi adquirida, em 2011, uma cmara de conservao de
plaquetas com controle de temperatura especfico, visando reduzir o descarte por
essa causa, o que se verifica na Figura 5. O descarte, que era de 7,2% em 2010,
caiu para 5,8% em 2011 e em 2012 apresentou o mesmo ndice.
Outro motivo apontado na Figura 5 o descarte por padro de swirling ausente:
0,8% em 2010, 1,1% em 2011 e 1,0% em 2012. Quanto maior o tempo de estocagem das plaquetas, menor o poder ativo delas.
Como o CP um derivado do plasma, os mesmos critrios de descarte pelo motivo Trali so usados na produo do CP, porm com um nvel de descarte inferior
ao do plasma, devido a sua menor produo.
173
Ministrio da Sade
Figura 5. Motivos de descarte de Concentrado de Plaquetas em relao produo, Hemosc, 20102012

5,8%
5,8%
Plaquetas
agregadas
7,2%
1%
1,1%
0,8%
Swirling ausente
9,7%
Data vencida AT
13%
5,1%
2,7%
2,8%
Data vencida H
Prev. Trali
4,3%
3,5%
3,7%
0,7%
2,9%
3,4%
Controle de qualidade
4,4%
1,1%
1,5%
1,7%
Lipemia
1,3%
2,1%
0,9%
Cont. p/ hemcias
5%
6,3%
5,8%
Resultado da sorologia
0%
2%
4%
6%
2012
2011
8%
10%
12%
14%
2010
Fonte: HEMOSIS Sistema de Gerenciamento de Hemocentro HEMOSC
Como as bolsas de hemocomponentes descartadas geram resduos, a Tabela 2 fornece uma viso geral da quantidade em quilograma de descarte de resduos biolgicos e o valor total gasto para o tratamento adequado destes, no perodo analisado.
Tabela 2. Demonstrativo do quantitativo de resduos biolgicos gerados e valores gastos
com o descarte adequado, Hemosc, 20102012
Quantidade
Total de resduos biolgicos gerados (kg)
Total de resduos do Grupo A1 (kg)
Valor total em R$ gastos com tratamento adequado
2010
6.830,50
4.737,80
10.168,00
2011
2012
6.870,50 6934,80
4.464,30 4.226,10
29.283,00 22. 642,00
Fonte: Notas fiscais e Planilhas de pesagem de resduos do HEMOSC.
O que se pretende com a anlise das causas de descarte encontrar medidas que
diminuam a gerao dos resduos biolgicos do grupo A1, pois nele que se enquadram as bolsas descartadas analisadas neste estudo. No possvel analisar
174

o valor gasto apenas com os resduos do grupo A1, pois a empresa contratada
aplica os valores em litros de resduos, e no em quilogramas. Porm, com uma
anlise menos apurada podese perceber que a gerao de resduos do grupo A1
decresceu em relao a 2010, de acordo com a Tabela 2, podendo se atribuir isso
ao encaminhamento das bolsas de plasma excedente para a indstria, diminuindo
a gerao de descartes. Em 2011, houve reajuste nos valores praticados pela empresa. O que se observou ao se analisar as notas fiscais que o Hemosc contrata
o tratamento de 1.600 litros mensais. Ao excedente mensal acrescido o valor de
R$ 1,50 por litro. Em 2010, foram 2.456 litros excedentes; em 2011, 16.290 litros e,
em 2012, 10.395 litros. No foi possvel apurar quais foram as causas desse excedente de resduos, pois no houve diferena significativa no total em quilogramas
gerado de um ano para o outro no perodo analisado. O que se recomenda a partir
do observado apurar o que tratado como excedente e reavaliar o contrato com
a empresa contratada, para que passe a praticar valores em quilogramas.
CONSIDERAES FINAIS
Identificar todos os processos envolvidos na produo dos hemocomponentes o
primeiro passo para a implementao de aes que reduzam as causas de descarte. Assim, propese dar continuidade a esse trabalho buscando, com base no diagnstico das causas de descartes de bolsas de sangue e hemocomponentes, identificar oportunidades de melhoria considerando o conceito da Produo Mais Limpa.
Os resultados analisados mostraram a importncia da interface do Setor de Processamento com os demais setores do ciclo do sangue, que pode levar reduo
de perda dos hemocomponentes. Quando no h o reconhecimento por parte
dos demais setores de que os critrios para execuo dos processos precisam ser
executados em conformidade, podendo interferir diretamente na produo dos
hemocomponentes, isso implica aumento de perdas ao longo do processo.
A produo de hemocomponentes sofre influncia de uma srie de causas externas ao processo de fracionamento, porm impacta diretamente na qualidade do
produto, o que leva ao descarte dos hemocomponentes por no conformidade.
Ao longo desta anlise, verificouse que causas externas e internas ao processamento do sangue esto envolvidas no descarte das bolsas de hemocomponentes.
Algumas das causas identificadas por meio da anlise dos motivos de descarte, e
consideradas externas ao processamento, podem ser tratadas com recomendaes
de aplicao de boas prticas operacionais. Causas internas detectadas no desenvolvimento das atividades, pelo gerenciamento dos processos e pelo programa de
gesto da instituio, foram recebendo tratamento ao longo do perodo analisado, contribuindo para a sua reduo, conforme evidenciado pelos dados obtidos.
175
Ministrio da Sade
Ficou evidente tambm que causas como legislao vigente no perodo podem
interferir diretamente na produo e descarte de hemocomponentes.
Como o gerenciamento da produo de hemocomponentes visa segurana
transfusional, verificouse que os altos ndices de descarte do PFC so inerentes
aos estreitos critrios de aceitao para anlise visual dos hemocomponentes estabelecidos no Hemosc.
Uma caracterstica evidenciada no Hemosc o sistema de gesto dos seus processos, fortemente implementado. Possui um excelente sistema de gerenciamento
com uma riqussima base de dados, podendo identificar e quantificar suas perdas. Porm, no Hemocentro Regional de Chapec existe a necessidade de uma
maior atuao no sentido de intervir em algumas causas que geram essas perdas,
visando minimizlas.
Na anlise dos dados ficou evidente que o principal motivo de descarte para o
PFC no Hemocentro Regional de Chapec a lipemia. Esse um fator externo ao
processamento da bolsa, exigindo melhoria operacional no processo de captao
de candidatos doao de sangue. Recomendase que o Servio de Captao de
Doadores de Sangue, em sua prtica de captao, aborde a necessidade de ingesto de alimentao mais leve no dia da doao por parte dos doadores e tambm
lhes fornea orientao para que no efetuem doao com menos de trs horas
aps uma refeio rica em substncias gordurosas.
Os ndices de descarte por sorologia positiva do CH do Hemocentro Regional de
Chapec chama ateno na Hemorrede Catarinense, devido ao nvel de endemicidade de hepatite B na regio. Vrias mudanas no processo de captar doadores
foram implementadas ao longo dos anos, caracterizandose como medidas de
Produo Mais Limpa, por meio da medida de boas prticas operacionais, como
o Projeto PrTriagem Externa. Outra abordagem que poder ser trabalhada empreender esforos para o aumento do nmero do doador de repetio, ou seja, o
doador que realiza duas ou mais doaes no perodo de 12 meses (BRASIL, 2011).
Esse um indicador existente na instituio, com meta de 48%, porm sabido
que, quanto mais alto esse ndice, maior a probabilidade de aproveitamento da
bolsa coletada quando se trata de inaptido sorolgica.
Um fator que precisa ser mencionando a manuteno de equipamentos. A
causa de descarte de hemocomponentes por problemas nos equipamentos apareceu com o ndice de 0,02%, no estando nos critrios de anlise deste trabalho.
Porm, pertinente citar que o Hemosc possui um programa de manuteno e
calibrao dos equipamentos, com um plano de manuteno anual, sendo que
a equipe de manuteno sediada no Hemocentro Coordenador circula em todas
as unidades da rede executando o programa. Da mesma forma, um dos critrios
para a instalao dos equipamentos em comodato a execuo das manutenes
peridicas pela empresa contratada. Fica evidenciada, nos dados analisados, a
176

importncia de um plano de manuteno peridica dos equipamentos, devidamente executado.

Por meio deste estudo, tentouse voltar o olhar para a identificao das causas
de perdas de hemocomponentes e verificouse que a adoo de medidas de boas
prticas operacionais contribui no s para melhorar a segurana transfusional,
mas tambm para diminuir a gerao de resduos, se considerados os princpios
de Produo Mais Limpa. Alm de evitar desperdcios, a adoo dessas medidas
demonstra preocupao com o meio ambiente.
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178
Produo mais limpa: opes

de otimizao do descarte de
hemocomponentes no liberados
para fins transfusionais
Autora: Wanessa Karolina Rosa da Rocha7

Orientadoras: Prof. Dra. Sonia Maria Rocha Sampaio8
Biomdica HEMORIO.
7
8
9

Produo mais limpa: opes de otimizao do descarte de hemocomponentes no liberados para fins transfusionais
INTRODUO
O Instituto Estadual de Hematologia Arthur Siqueira Cavalcanti Hemorio, rgo da Secretaria Estadual de Sade do Rio de Janeiro (SES/RJ), o hemocentro
coordenador da rede pblica de hemoterapia e hematologia do Estado do Rio de
Janeiro (Hemorrede) e constitui centro de referncia para assistncia, ensino e
pesquisa.
Na assistncia hemoterpica, realiza a coleta e o processamento de sangue, abastecendo hemocomponentes em cerca de 120 unidades de sade cadastradas para
recebimento regular desses produtos. Na assistncia hematolgica, presta o atendimento exclusivo a pacientes com doenas primrias do sangue, como a hemofilia, as anemias hereditrias e as doenas oncohematolgicas.
O criterioso e necessrio controle de qualidade de hemocomponentes acarreta o
descarte daqueles no aprovados para fins transfusionais, gerando perdas considerveis nas esferas social e econmica, como custo com insumos, horas trabalhadas, uso de equipamentos, energia eltrica e outros investimentos destinados
coleta e ao processamento do sangue. Porm, esse descarte pode ser otimizado
gerando matriaprima para outros servios de pesquisa e desenvolvimento de
tecnologias de contribuio pblica, como a produo de vacinas e controles de
qualidade dos reagentes utilizados em exames laboratoriais. Nesse sentido, pode
contribuir para minimizar a destinao final atualmente preconizada para os
hemocomponentes no transfundidos.
O descarte de hemocomponentes reprovados pelos critrios de controle de qualidade recomendados pelas legislaes vigentes, como marcadores sorolgicos,
reagentes e controle de qualidade do produto final em no conformidade com os
parmetros exigidos, aumenta o quantitativo de resduos biolgicos gerados na
instituio que necessitam de tratamento e destinao final. Essa situao provoca
uma reflexo a respeito de uma possvel otimizao dos hemocomponentes no
liberados para transfuso.
O desconhecimento dos impactos ambientais provocados pelas atividades desenvolvidas no hemocentro e a falta de conhecimento das possibilidades de reaproveitamento dos hemocomponentes no utilizados para fins transfusionais podem
ser considerados as hipteses mais contundentes para a escolha das metodologias
de disposio final dos resduos slidos gerados, como opo para seu descarte.
Isso significa displos no solo previamente preparado para receblos, de acordo com critrios tcnicoconstrutivos e operacionais adequados, em consonncia
com as exigncias dos rgos ambientais competentes.
Com base na experincia do Hemorio em prticas de otimizao dos hemocomponentes produzidos e descartados, o presente estudo teve como objetivo apresentar as aes empreendidas para a utilizao das bolsas de hemocomponentes
181
Ministrio da Sade
no aprovados na terapia transfusional, contribuindo para minimizar a disposio

do resduo no meio ambiente e para o desenvolvimento de tecnologias por outras
instituies locais de ensino e pesquisa.
Resduos slidos de servios de sade (RSS) so detritos gerados nos estabelecimentos de sade durante a prestao de servios assistenciais e de diagnstico,
podendo tornarse risco sade devido s suas caractersticas. Esses resduos
so, em sua maioria, compostos por seringas, agulhas, luvas, fraldas, sondas,
cateteres e outros materiais descartveis. Esse lixo representa um grande perigo
sade, uma vez que pode estar contaminado com microorganismos causadores
de doenas (HOSN, 2009).
O gerenciamento dos RSS constituise em um conjunto de procedimentos planejados e implementados a partir de bases cientficas, tcnicas, normativas e legais
Resoluo da Diretoria Colegiada da Anvisa - RDC n 306, de 7 de dezembro
de 2004 (BRASIL, 2004), e Resoluo da Comisso Nacional do Meio Ambiente
Conama n 358/2005 (BRASIL, 2005b). O objetivo minimizar a produo de
resduos, proporcionar aos resduos gerados um encaminhamento seguro, de
forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, preservao da sade
pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente (BRASIL, 2004, p. 2).
A partir da metade do sculo XX, a preocupao da sociedade com os impactos
gerados sobre o meio ambiente pelas empresas tem crescido e se difundido continuamente, como pode ser evidenciado pelo aumento da severidade da legislao
ambiental em todo o mundo (ASIAN PRODUCTIVITY ORGANIZATION, 2002;
KAZMIERCZYK, 2002; ELIAS; MAGALHES, 2003).
Reconhecendo que a capacidade de absoro de poluentes pela natureza limitada, as empresas passaram a adotar sistemas e tecnologias para o controle e
tratamento dos resduos, efluentes e emisses gerados nos processos produtivos.
Essas tecnologias, geralmente bastante caras, so conhecidas como tcnicas de
fim de tubo (end of pipe), ou seja, lidam com os resduos no final dos processos
produtivos (ROTHENBERG; PIL; MAXWELL, 2001).
Nessa abordagem, as tcnicas de controle dos poluentes incluem o tratamento
dos resduos gerados, reciclagem, modificao dos processos para reduzir o volume de resduos, diluio para reduzir a toxicidade dos produtos, entre outros.
O problema por trs dessa estratgia que o tratamento dos poluentes no final
do processo no agrega nenhum valor ao negcio e, portanto, tem sido associada
a manufaturas pouco eficientes (ROTHENBERG; PIL; MAXWELL, 2001; KING;
LENOX, 2001).
182

Desde o incio da dcada de 1990, essas tcnicas de fim de tubo vm sendo substitudas pelo conceito de preveno da poluio por meio da utilizao eficiente
dos recursos. O conceito de Produo mais Limpa (P+L) foi lanado em 1989 pela
United Nation Environmental Program (UNEP) e surgiu para contribuir com o fim
das prticas de fim de tubo e construir a estratgia necessria integrao dos
conceitos de desempenho econmico e ambiental (ELIAS; MAGALHES, 2003).
A Produo mais Limpa objetiva preservar o meio ambiente, o consumidor e a
comunidade, ao mesmo tempo em que busca o crescimento sustentvel das organizaes pela melhoria de sua eficincia, lucratividade e competitividade. Para
isso, a P+L lana mo de uma abordagem que inclui tanto os aspectos materiais,
como matriaprima, equipamentos, servios, quanto os aspectos tecnogerenciais,
como tecnologia, gerenciamento, desenvolvimento humano, ao longo de toda a
cadeia produtiva e de servios (KAZMIERCZYK, 2002).
Nesse contexto, as doaes de sangue, to necessrias frente s demandas de
pacientes que necessitam de uma transfuso, representam tambm uma grande
fonte de gerao de resduos. A seleo apropriada dos doadores, o uso de testes
de seleo sensveis e a aplicao de um sistema de garantia de qualidade imperativo so essenciais para se manter a segurana do sangue e seus componentes.
Entendese por segurana transfusional o conjunto de medidas quantitativas e
qualitativas adotadas que visem a um menor risco aos doadores e receptores de
sangue, alm da garantia de estoque estratgico capaz de atender demanda
transfusional (CARRAZZONE; BRITO; GOMES, 2004).
Para que seja garantida a segurana transfusional, a qualidade dos processos e
produtos e a reduo dos riscos sanitrios, todos os servios de sade que desenvolvem atividades relacionadas ao ciclo produtivo do sangue e componentes e
procedimentos transfusionais devem cumprir os padres sanitrios estabelecidos
pela Resoluo da Diretoria Colegiada RDC n 57 (BRASIL, 2010).
No que se refere a captao, proteo ao doador e ao receptor, coleta, processamento, estocagem, distribuio e transfuso de sangue, de seus componentes e
derivados, todos os rgos e entidades pblicas e privadas que executam atividades hemoterpicas, no mbito nacional, precisam observar o Regulamento Tcnico de Procedimentos Hemoterpicos, descrito na Portaria MS n 1.353, de 13
de junho de 2011 (BRASIL, 2011), baseado nos princpios e diretrizes da Poltica
Nacional de Sangue, Componentes e Derivados.
Considerando a segurana transfusional, o descarte de material proveniente dos
hemocomponentes como produtos obtidos pela separao fsica, ou centrifugao do sangue total (concentrados de hemcias, concentrados de plaquetas,
183
Ministrio da Sade
lasma, crioprecipitado) no qualificados para transfuso justificado por dip

versos motivos, destacandose:
Sorologia positiva doao com teste positivo para deteco de doena transmissvel por transfuso;
Excesso ou baixo volume do sangue coletado volume fora do padro recomendado para o tipo de bolsa utilizada;
Inspeo visual caractersticas visuais do componente que o desqualificam
para transfuso, pois indicam parmetros de qualidade fora da especificao.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda que de 3% a 5% da populao sejam doadores voluntrios, altrustas e habituais de sangue. A expectativa
de total aproveitamento dos concentrados de hemcias (CH) e o descarte no
pode ultrapassar 5% das bolsas. O uso teraputico do plasma, normalmente, no
pode exceder a 20% do produzido e o plasma excedente deve ser encaminhado
produo de hemoderivados em laboratrios especializados (FONTE, 2004).
Segundo o Relatrio Padronizado de Produo de Hemocomponentes (Hemoprod), no Brasil, na triagem clnica, so excludos, em mdia, 20% dos doadores
e, aps a triagem sorolgica, so rejeitados de 9,24% a 16,10% do sangue dos
doadores. Cumpridas as etapas do ciclo hemoterpico, os servios descartam em
mdia de 20% a 40% do sangue disponvel para ser utilizado. Entre os motivos,
destacamse prazo de validade vencido, lipemia, hemlise, ictercia do plasma,
caracterizando desperdcio do sangue (FONTE, 2004).
O ndice de descarte de bolsas de sangue e hemocomponentes evidencia possveis
falhas e aponta para a necessidade de adoo de aes corretivas que contribuam
para a otimizao do processo de produo dos hemocomponentes e para a anlise da positividade para marcadores sorolgicos de triagem obrigatria no Brasil.
Entre os principais motivos de descarte de hemocomponentes, destacamse: rompimento de bolsa de coleta, prazo de validade vencido, falta de informaes com
relao ao doador e coleta do sangue, qualificao deficiente dos profissionais,
descarte subjetivo, desvios nos processos de transfuso, como puno do paciente
sem avaliao adequada das condies clnicas, adio de medicamento, entre
outros.
O descarte subjetivo consiste em um mtodo indireto, utilizado em servios de
hemoterapia de todo pas, de eliminao da bolsa de sangue logo aps a realizao
da doao, quando o triagista tem dvidas em relao veracidade das informaes prestadas pelo doador que, mesmo sendo exaustivamente questionado, nega
situaes que colocam em risco a segurana transfusional.
184

Segundo a Portaria do MS n1.353,

o descarte de sangue total, componentes e resduos de laboratrio deve
ocorrer de acordo com o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS), e respeitar as demais normas tcnicosanitrias
pertinentes editadas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e outros rgos reguladores. (BRASIL, 2011, art. 187).
O servio de hemoterapia deve indicar profissional de nvel superior para ser responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS da instituio, desenvolvendo
o programa de capacitao e educao continuada de todos os profissionais no
manuseio dos resduos de servios de sade (RSS) (BRASIL, 2011).
O excedente de plasma fresco congelado e o plasma no fresco com qualidade,
quando houver destino vivel para uso, de interesse nacional para produo de
hemoderivados e/ou medicamentos estratgicos, podem ser enviados indstria.
No caso do Brasil, para a Empresa Brasileira de Biotecnologia e Hemoderivados
Hemobrs, com a concesso de autorizao emitida por rgos que compem
o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados (Sinasan), segundo
critrios definidos pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2011).
Fornecimento de hemocomponentes no qualificados para transfuso

O envio de bolsas de sangue e hemocomponentes no qualificados para transfuso para finalidades no teraputicas, como pesquisa, produo de reagentes
e painis de controle de qualidade, entre outros, est previsto nas diretrizes da
Poltica Nacional de Sangue, Componentes e Hemoderivados (ALMEIDA, 2001).
De acordo com a RDC n 57:
Os servios de hemoterapia que executem testes laboratoriais devem realizar Controle de Qualidade Interno (CQI), utilizando amostras de controles adicionais aos fornecidos pelo fabricante do reagente em uso, de
acordo com o plano de procedimentos previamente elaborado e validado, contendo especificaes dos critrios de aceitao. (BRASIL, 2010).
Essas instituies devem ainda participar regularmente de programas de Avaliao Externa da Qualidade (AEQ) para todos os testes, a fim de assegurar a
exatido e a confiabilidade dos resultados obtidos. Devem ser registradas todas
as no conformidades encontradas e as medidas corretivas e preventivas adotadas
(BRASIL, 2010).
Nesse sentido, muito tem sido realizado pelo Ministrio da Sade no intuito
de fazer com que o setor sade, especificamente o SUS, atinja o objetivo constitucional e aquele contido na Lei n 8.080/90, denominada de Lei Orgnica da
Sade. Atualmente, o Programa da Qualidade no Servio Pblico integra o Plano
185
Ministrio da Sade
lurianual PPA, que estabelece diretrizes estratgicas para a sade, das quais
P
uma est voltada para a Transformao da Gesto dos Servios de Sade.
Um dos desdobramentos dessa diretriz especfica, no mbito do Ministrio da
Sade, o Programa da Qualidade do Sangue, que tem sua ao mais estratgica
focada na implantao de Programas da Qualidade na Hemorrede, cujo objetivo
Sangue com garantia de qualidade em todo o seu processo. Um programa
dessa envergadura e com essas caractersticas mobiliza centros de hemoterapia e
bancos de sangue em todo o territrio nacional, utilizando a estratgia de autoavaliao da gesto, treinamentos e formao de consultores internos para apoio,
divulgao e implantao do programa na hemorrede nacional (ALMEIDA, 2001).
Os itens 8 e 9 da RDC n302, publicada pela Anvisa em 13 de outubro de 2005
(BRASIL, 2005a), tornam obrigatria a implantao do controle interno e externo da qualidade nos laboratrios clnicos. O Programa Nacional de Controle da
Qualidade (PNCQ), certificado pela ABNT/INMETRO com base na ABNT NBR
ISO 9001:2000 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2000),
constitui o provedor de Ensaio de Proficincia nas reas de Laboratrios Clnicos
e Banco de Sangue para todos os exames realizados em suas rotinas.
Da advm o Programa de Avaliao Externa da Qualidade Sorologia e Imunohematologia (AEQ/ANVISA/MS), dirigido aos Servios de Hemoterapia (SH)
pblicos e filantrpicos ou privados conveniados ao Sistema nico de Sade
(SUS). Antes sob a coordenao da GernciaGeral de Sangue, Outros Tecidos,
Clulas e rgos/Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/Ministrio da Sade
(GGSTO/ANVISA/MS), desde 2010 sob a responsabilidade da Coordenaogeral
de Sangue e Hemoderivados do Ministrio da Sade. A adeso dos SH participantes voluntria e gratuita, oficializada pela assinatura de um termo de adeso com garantia de imparcialidade, independncia e confidencialidade quanto
identificao dos participantes, seus procedimentos e resultados.
O AEQ/MS promove o envio regular de amostras com fins de ensaios de proficincia e a consequente anlise do desempenho dos servios participantes. O
principal objetivo contribuir para a acurcia dos resultados laboratoriais obtidos
nesses servios. Alm disso, o AEQ/MS pode fornecer indicadores do desempenho de conjuntos diagnsticos, produzir informao e conhecimento e tambm
subsidiar a adoo de polticas pblicas e planejamento em sade (BRASIL, 2009).
As parcerias do Hemorio com algumas instituies para o fornecimento dos hemocomponentes no utilizados em sua demanda contribuem com os programas
citados acima e com o cumprimento da legislao que os norteiam, alm de garantir acordos de transferncia de tecnologia e de desenvolvimento tecnolgico,
colaborando para a evoluo de projetos afins.
186

Vinculado Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), o Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos (BioManguinhos), unidade produtora do AEQ/MS em sorologia
atendendo ao Brasil inteiro, responsvel pelo desenvolvimento tecnolgico e
produo de vacinas, reativos e biofrmacos voltados para atender, prioritariamente, s demandas da sade pblica nacional, e tornouse um dos parceiros no
reaproveitamento dos hemocomponentes do Hemorio no aprovados para fins
transfusionais e que seriam simplesmente descartados.
Os produtos de BioManguinhos beneficiam a populao brasileira com acesso gratuito a imunobiolgicos de alta tecnologia e contribuem para a reduo
dos gastos do Ministrio da Sade. Alm dos imunobiolgicos, so fabricados
os reativos para diagnstico (dengue, Aids, leishmaniose, leptospirose e doena
de Chagas). A produo dimensionada para atender s demandas do Ministrio da Sade, operacionalizadas em convnios que permitem a distribuio de
seus kits e vacinas aos laboratrios pblicos e ao Programa Nacional de Imunizaes (PNI), ofertando cerca de 3 milhes de kits e 100 milhes de doses
de vacinas/ano (INSTITUTO DE TECNOLOGIA EM IMUNOBIOLGICOS
BIOMANGUINHOS., 2010).
O fornecimento ao Instituto do plasma fresco reativo para os marcadores pesquisados no Hemorio contribui para a produo de painis sorolgicos, ou seja,
amostras de soro produzidas a partir de plasma humano processado que se destinam a programas de controle de qualidade da sorologia de laboratrios e hemocentros do governo. Esse processo funciona de maneira que um nmero de
amostras, algumas contendo agentes patolgicos e outras no, seja fornecido
ao programa do governo (AEQ /MS) para testar os marcadores: antiHIV 1 e 2,
antiHTLV I e II, antiHCV, HBsAg, antiHBc, doena de Chagas e sfilis. Todas
so introduzidas na rotina sorolgica dos laboratrios e hemocentros e, depois de
testadas, so reenviadas a BioManguinhos com os resultados.
Se os painis forem para controle interno da qualidade (CIQ), o prprio laboratrio ou hemocentro ter acesso informao sobre quais seriam os soros reativos
e os no reativos. Assim, possvel conferir a qualidade de sua sorologia imediatamente. Para os painis de controle externo da qualidade (CEQ), essas informaes
s so acessveis ao fornecedor do reagente utilizado na rotina laboratorial. Logo,
os laboratrios reenviam as amostras com seus respectivos resultados para que
sua qualidade sorolgica seja avaliada pelo prprio fabricante.
Posteriormente, entre outras destinaes dos descartes do Hemorio, ocorre o
encaminhamento de todo o plasma caracterizado com teste positivo de pesquisa
de anticorpos irregulares para a produo de painis, no prprio hemocentro,
destinados avaliao externa da qualidade em imunohematologia para todos
os servios nos estados do Rio de Janeiro, Esprito Santo e Bahia. Para os painis
imunohematolgicos, so realizados testes de classificao ABO e Rh(D), Teste da
187
Ministrio da Sade
Antiglobulina Direto (TAD) e Pesquisa de Anticorpos Irregulares (PAI), alm da

Identificao de Anticorpos Irregulares (IAI) no caso dos servios que o realizam.
Podese assinalar, ainda, o envio daqueles hemocomponentes no reaproveitados pelos servios pblicos, j citados, para a Control Lab, uma empresa privada
que, por meio de novas oportunidades, de constante atualizao tecnolgica e
das necessidades do mercado, desenvolve os servios de ensaios de proficincia
e controle interno. Esses servios, aliados a uma gesto comprometida com a
qualidade, passam a ter um profundo conhecimento dos processos de anlise e
garantem a confiabilidade dos seus resultados.
O controle interno (ou material de referncia) responsvel pelo monitoramento
frequente da reprodutibilidade da fase analtica, identificando e eliminando erros
inerentes ao processo das anlises quantitativas e qualitativas. Tornouse requisito
mnimo para o funcionamento de laboratrios segundo as BPLCs, exigncia em
processos de acreditao e obrigatrio para laboratrios que atendem hemoterapia pelas suas resolues. Esses controles so adquiridos conjuntamente e
fornecidos regularmente com os materiais de proficincia.
Quanto aos ensaios de proficincia, conhecidos como controle externo, tratase de
ferramenta eficaz para se determinar o desempenho da fase analtica do laboratrio, dimensionado de acordo com o perfil do laboratrio, proporcionando um controle de qualidade adequado s necessidades e ao porte do participante. O ensaio
de proficincia ocorre em rodadas trimestrais com painis mltiplos (trs a quatro
materiais) para os mdulos/ensaios de hemocomponentes, imunohematologia,
NAT, seleo de doadores e sorologia.
Finalmente, destacase ainda o fornecimento de matriaprima indispensvel ao
desenvolvimento de pesquisas laboratoriais nas diversas universidades pblicas
do estado do Rio de Janeiro, como forma de incentivo s descobertas cientficas
e ao progresso dessas instituies, que podero beneficiar a populao nos anos
vindouros.
Em relao ao de disponibilizar para outras finalidades aqueles hemocomponentes antes simplesmente descartados, tratados e dispostos no ambiente, percebese a otimizao no s das bolsas em si, mas tambm dos recursos pblicos
utilizados para o financiamento/custeio de todo o processo produtivo do ciclo do
sangue. Isso explicado pelo fato de os procedimentos hemoterpicos integrantes
do SUS serem orados e remunerados por etapa desenvolvida para a obteno do
produto final (hemocomponentes): triagem clnica do doador, coleta de sangue,
processamento do sangue, exames imunohematolgicos e testes sorolgicos.
188

MTODO
Este estudo, de carter retrospectivo e propositivo, levantou dados disponveis
em formato digital no Sistema de Administrao do Ciclo do Sangue SACS, do
Hemorio, entre janeiro de 2009 e dezembro de 2012, com o objetivo de:
demonstrar as possibilidades de reduo no tratamento e disposio final dos
hemocomponentes no liberados para transfuso;
demonstrar que produtos inservveis para fins transfusionais podem ser utilizados para outras finalidades importantes;
Demonstrar a otimizao de recursos.
A unidade analisada foi a Seo de Conservao e Expedio de Hemocomponentes da Instituio, responsvel pelo encaminhamento dos produtos descartados
para finalidades especficas.
Foram executadas as aes de qualificao e quantificao dos hemocomponentes
descartados, principais motivos dos descartes de bolsas de hemocomponentes,
e elaborao de sugestes de aes de minimizao dos descartes dos produtos
finais no liberados para fim transfusional.
Os dados obtidos entre 2009 e 2012 foram submetidos a tratamento estatstico
para se demonstrar o crescimento do fornecimento de componentes no qualificados para transfuso, que eram descartados como resduo, e a consequente
reduo de despejo no meio ambiente, antes da adoo de medidas de otimizao
e aps estas, que levaram reduo de descarte do resduo biolgico gerado.
A partir disso, foram avaliados os processos desenvolvidos no Hemocentro, no
tocante ao descarte dos hemocomponentes no disponveis para transfuso, culminando na proposio de novas aes que garantam uma destinao final alternativa desse material, no sendo considerado apenas como resduo biolgico.
RESULTADO E DISCUSSO
A Tabela 1 mostra a evoluo da reutilizao de hemocomponentes no liberados
para fins transfusionais entre 2009 e 2012. A partir de 2010, ano da incluso de
outras parcerias do Hemorio para reutilizao desses produtos, observase um
crescimento da ordem de 20%.
Tabela 1. Reutilizao de hemocomponentes no qualificados para transfuso
Ano
2009
2010
2011
2012
Reutilizao de hemocomponentes (%)

2
27
22
20
Fonte: SACS - Sistema Administrao do Ciclo de Sangue - HEMORIO, 2013.
189
Ministrio da Sade
O aumento, desde 2010, do nmero de bolsas fornecidas para o reaproveitamento

em outras atividades pode ser justificado pelo envio no s do plasma, mas tambm dos outros produtos oriundos da coleta de sangue humano, que no seriam
utilizados para seu fim primrio.
No Hemorio, at 2009, o percentual de aproveitamento dos hemocomponentes
no qualificados para transfuso era de 2%, uma vez que sua demanda se restringia exclusivamente s bolsas de plasma destinadas produo de painis
de sorologia e imunohematologia para atendimento ao Programa de Avaliao
Externa da Qualidade para os servios hemoterpicos pblicos. Como se trata de
um programa do Ministrio da Sade, que fornece s instituies participantes
um sistema de avaliao externa da qualidade gratuito para o aprimoramento
das rotinas laboratoriais dos doadores e dos receptores de sangue, com foco no
controle do risco transfusional, isso contribui para o aperfeioamento das tcnicas
laboratoriais e para o cumprimento da legislao, que determina a sua participao em programa de proficincia externo.
A partir de 2010, com o estabelecimento de novas parcerias, o Hemorio passou
a fornecer os hemocomponentes reprovados para o ato transfusional como
concentrados de hemcias, plaquetas, crioprecipitado, que at ento eram encaminhados para descarte a outros servios pblicos e privados desenvolvedores
de pesquisas e de insumos diversos que demandavam hemocomponentes para a
sua produo: BioManguinhos/FIOCRUZ, Universidades Federais e Estaduais
locais, ControLab.
O fornecimento desses produtos para a realizao de pesquisas, produo de reagentes laboratoriais e outras tecnologias elevou o percentual de aproveitamento
dos hemocomponentes para 27% em 2010 e, em mdia, para 21% entre 2011 e
2012. Dessa forma, proporcionou a reduo do envio dos produtos para tratamento e disposio final no meio ambiente, otimizando e viabilizando a utilizao de
recursos disponibilizados pelo sistema pblico de sade para o desenvolvimento
tecnolgico e para a evoluo de projetos afins.
CONSIDERAES FINAIS
Para o Hemorio, que assume o compromisso com o desenvolvimento sustentvel em sua misso, responsabilidade social e ambiental valorizar e garantir a
integrao das dimenses social e ambiental em sua estratgia, polticas, prticas
e procedimentos, em todas as suas atividades e no relacionamento com seus diversos pblicos, colocando em prtica aes em prol da diminuio dos impactos
ambientais.
Por ser uma instituio de administrao pblica e referncia em servios de
hematologia e hemoterapia no Brasil, o hemocentro do estado do Rio de Janeiro
190

vem buscando estratgias para garantir um atendimento de sade com qualidade

para a populao do estado, entre as quais se destacam: a adoo de tecnologias
e equipamentos que viabilizam e do agilidade e segurana nos processos de
produo e de assistncia, a capacitao contnua dos profissionais e uma gesto
descentralizada para dar fluidez ao sistema de produo.
Portanto, analisando as aes de otimizao das doaes e seus componentes,
ainda que imprprias para a transfuso, percebese que o Hemorio busca despontar na frente de outras instituies em relao s questes de sustentabilidade e
impactos ambientais. Nesse sentido, vem cumprindo regulamentaes relativas
ao gerenciamento de resduos de sade e normas de biossegurana relacionadas
ao descarte e ao acondicionamento de resduos, alm de proceder avaliao das
etapas finais do seu ciclo produtivo preocupandose com possveis medidas que
minimizem a necessidade de tratamento e posterior disposio no meio ambiente
dos resduos advindos dos hemocomponentes inservveis para o ato transfusional.
Verificase tambm a otimizao dos recursos pblicos dispensados no custeio
de todo o processo produtivo do ciclo do sangue, uma vez que os procedimentos
hemoterpicos integrantes do SUS so remunerados por etapa desenvolvida para
a obteno do produto final (hemocomponentes). Na nova abordagem, o produto,
ao ser desqualificado para a transfuso, no ser simplesmente descartado, mas,
sim, reaproveitado em prol da populao por outros servios disponveis.
Essas aes, em conjunto com tantas outras, vm sendo realizadas no Hemorio
com a participao da direo, das instituies e, principalmente, com o comprometimento de todos os colaboradores, proporcionando assim a utilizao dos
recursos disponveis com responsabilidade para prevenir e melhorar seu uso para
as geraes futuras.
A otimizao do produto final desqualificado para a prtica transfusional pode ser
entendida e analisada sob outros aspectos, como a economia financeira proporcionada ao Hemorio com o tratamento dos hemocomponentes a partir da adoo
dessa prtica. Com isso, o presente estudo evidencia a necessidade de se aprofundar a anlise dos dados obtidos, a partir do seu incremento com outros adicionais,
no tocante ao tratamento dos resduos da instituio, fase no contemplada aqui
por falta de acesso a essas informaes.
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193
PARTE III
Racionalizao
do uso da gua
Avaliao do consumo
de gua no Hemocentro
Coordenador de Palmas (TO)
Autor: Marildo de Sousa Ribeiro 1

Orientadores: Prof.a Dra. Snia Maria Rocha Sampaio 2
Prof. Dr. Asher Kiperstok 3
a
Prof. Msc. Lgia Frana Cardoso 4
Bilogo HEMOTO.
3
4
1
2
parte iii racionalizao do uso da gua

Avaliao do consumo de gua no Hemocentro Coordenador de Palmas (TO)
INTRODUO
A hemorrede do Tocantins, no mbito de suas atividades hemoterpicas e hematolgicas, tem desenvolvido polticas que refletem sua preocupao ambiental,
incentivando aes voltadas para uso racional dos recursos naturais.
O Hemocentro Coordenador de Palmas (HCP), situado na capital do estado, a
sede administrativa da hemorrede do Tocantins. O HCP atende a cerca de 1.000
pessoas por ms, entre doadores de sangue e candidatos a doadores de medula ssea. Trabalham na instituio cerca de 115 funcionrios. So desenvolvidas todas
as etapas do ciclo do sangue e, mensalmente, so processadas cerca de mil bolsas
produzindo concentrado de hemcias e plaquetas, plasmas e crioprecipitado.
Algumas empresas lderes de mercado j incorporaram a gua como fator estratgico para sua sobrevivncia em longo prazo. Como exemplo disso, assinalase
a preocupao com o uso racional da gua em suas atividades produtivas, com
investimentos em projetos de reuso, tratamento de efluentes lquidos e educao
ambiental com clientes, empregados e fornecedores. Os investimentos so compensados com reduo de custos, aumento de competitividade e valorizao dos
ativos intangveis.
A gesto ambiental ordena as atividades humanas para que originem o menor
impacto possvel sobre o meio ambiente, desde a escolha das melhores tcnicas
at o cumprimento da legislao e a alocao correta de recursos humanos e financeiros. Assim, o consumo incontrolvel dos recursos naturais e a degradao
do meio ambiente passaram a exigir aes corretivas de grande envergadura.
Nesse sentido, Vaz (2010) afirma que a Gesto Ambiental vem ganhando um
espao crescente no meio empresarial. O desenvolvimento da conscincia ecolgica em diferentes camadas e setores da sociedade mundial acaba por envolver,
tambm, o setor da educao e da sade.
Atualmente, alguns estudiosos chamam ateno para a crescente preocupao
com o uso racional da gua:
Durante muito tempo a gua foi considerada um recurso infinito. Porm, por mais abundante que parea, esta reserva insuficiente para
atender a uma demanda infinita, principalmente diante do cenrio
de poluio, degradao ambiental e desperdcio que presenciamos.
(GARCIA etal., 2010, p. 1).
Com o objetivo de promover o uso racional de recursos, foi realizado um levantamento do consumo de gua do Hemocentro Coordenador de Palmas (HCP) na
Companhia de Abastecimento de gua do Tocantins (SANEATINS), referente aos
anos 2011 e 2012. Constatouse que, nesse perodo, houve oscilaes mensais no
consumo desse recurso entre 44 m e 366 m, sem que fossem observadas alte199
Ministrio da Sade
raes significativas nas atividades desenvolvidas ou no nmero de funcionrios

atuando na instituio.
Nesse sentido, procurouse investigar os fatores vinculados ocorrncia dessas
significativas oscilaes no consumo de gua do HCP visando elaborao de um
plano de ao para aperfeioar o uso desse recurso natural.
As solues para diminuir o consumo de gua podem incluir diversas ferramentas, como diagnstico da situao, gesto do consumo de gua com a implantao
de sistemas de monitoramento dirio, deteco e reparo de vazamentos, troca de
equipamentos convencionais por economizadores de gua, estudos para reaproveitamento da gua e palestras educativas.
A gua potvel e em quantidade adequada de vital importncia para a sobrevivncia de todos os organismos, bem como para o funcionamento adequado de
comunidades e ecossistemas. Contudo, a qualidade dos recursos hdricos mundiais est sob ameaa crescente medida que aumenta a populao humana e se
expandem as atividades econmicas e a prestao de servios.
O Brasil o maior depositrio natural de guas doces do planeta. Entretanto,
onde quer que se esteja, no territrio nacional, deparase com graves problemas
sociais relacionados com a gua, que vo desde situaes de carncia absoluta at
o desperdcio franco, passando por baixa qualidade por contaminao orgnica
e/ou qumica.
Nas cidades, os problemas de abastecimento esto diretamente relacionados ao
crescimento da demanda, ao desperdcio e urbanizao descontrolada que atingem regies de mananciais. Na zona rural, os recursos hdricos tambm so explorados de forma irregular, incluindo a destruio de parte da vegetao protetora da bacia, a chamada mata ciliar, para realizao de atividades como agricultura
e pecuria, que utilizam agrotxicos e resultam em dejetos poluidores da gua.
Evitar o desperdcio e dar o destino correto gua utilizada em empresas, indstrias e outros servios populao, h muito tempo deixaram de ser questes
puramente econmicas. O uso racional da gua em instituies, de modo geral,
tornouse um diferencial competitivo para as empresas modernas e, muitas vezes,
a disponibilidade hdrica o fator determinante na deciso de investimento em
novas instalaes e ampliaes.
importante que as instituies busquem gerenciar adequadamente a demanda
e a oferta de gua disponibilizada; para isso, vrias alternativas viveis para esse
controle devem ser analisadas.
200

Segundo Gonalves (2006), o uso racional da gua requer o exerccio da gesto

da demanda de forma complementar gesto da oferta. Isso significa utilizar de
maneira mais eficiente os recursos hdricos disponveis.
A gesto de demanda requer uma mudana de comportamento dos usurios,
emprego de tecnologias que promovam a reduo do consumo e o reuso, entre
outras medidas. Reduzse dessa forma a necessidade de aumentar a produo de
gua de novas fontes e o consequente aumento dos custos de captao de gua
bruta, bombeamento, tratamento, preservao e distribuio.
Diante desse cenrio, comum se utilizarem os termos uso racional ou desenvolvimento sustentvel. O desenvolvimento sustentvel aquele que supre as
necessidades do presente sem comprometer a possibilidade das geraes futuras
de suprir suas prprias necessidades. J o uso racional de gua pode ser definido
como a otimizao em busca do menor consumo possvel, mantidas as atividades
consumidoras. Essa otimizao proposta com intuito de garantir os recursos
hdricos para as futuras geraes. O conceito de uso racional da gua est inserido
nos preceitos do desenvolvimento sustentvel uma vez que a busca pelo melhor
uso dos recursos naturais chave para garantir o processo da sustentabilidade.
Quando se prope o desenvolvimento de pesquisas na rea de racionalizao
do uso da gua em uma instituio importante ter o conhecimento detalhado
da composio do consumo de gua nas edificaes em estudo, principalmente
nos sanitrios, uma vez que pesquisas nacionais e internacionais indicam que
o maior consumo de gua decorre do uso das peas hidrossanitrias. E como a
maior frequncia de uso dos sanitrios pblicos se vincula ao ato de urinar, ocorre a um grande desperdcio, pois o volume hoje praticado nessas peas muito
maior que o necessrio para o simples transporte da urina.
Segundo Ramos (2011), a preocupao crescente das diversas reas de conhecimento em criar alternativas para utilizar racionalmente a gua e outros recursos
naturais um dos grandes desafios atuais da sociedade.
Atualmente, instituies de ensino e pesquisa tm dedicado esforos para auxiliar
a adoo de polticas de uso racional de gua em edificaes pblicas administrativas. Um dos exemplos dessa implicao o Programa de Uso Racional da gua
(Aguapura) desenvolvido, desde 2001, pela Rede de Tecnologias Limpas (Teclim),
da Universidade Federal da Bahia (UFBA). Esse Programa tem como objetivo
atuar, efetivamente, na racionalizao do consumo de gua e no combate ao seu
desperdcio. Para isso, com base em conceitos de Produo Limpa, o Aguapura
tem contemplado aes de manuteno preventiva, troca de equipamentos, conscientizao e participao efetiva de representantes das unidades de ensino em
aes de controle e superviso, entre outras.
201
Ministrio da Sade
Considerando esse exemplo de interveno concreto, entendese que o uso racional da gua enfoca a demanda buscando, em princpio, a otimizao do sistema,
ou seja, o menor consumo de gua possvel quando mantidas as atividades consumidoras, tanto em qualidade quanto em quantidade. Dessa forma, pesquisas
sobre uso racional da gua envolvem, naturalmente, indicadores de consumo e
demanda de gua, reduo de perdas, sistemas e equipamentos economizadores,
equipamentos hidrulicos de alta eficincia, adequao de processos e conscientizao do usurio.
MTODO
Este estudo quantitativo de carter descritivo analisou, de forma retrospectiva, o
consumo de gua do Hemocentro Coordenador de Palmas (HCP), no perodo de
janeiro de 2011 a dezembro de 2012. Inicialmente, foram levantados, na Companhia de Saneamento do Tocantins (Saneatins), extratos mensais de todo o consumo
de gua na instituio nesse perodo. Os dados levantados foram: volume mensal
consumido em m e respectivos valores pagos em reais.
Em alguns setores do HCP, considerados importantes para avaliao do consumo
de gua da instituio, foram coletados mensalmente dados que, por uma anlise
preliminar e com apoio na literatura pertinente, poderiam influenciar diretamente no consumo de gua, conforme Quadro 1.
Quadro 1. Dados que podem influenciar no consumo de gua de alguns setores do HCP
Setor
Produo estoque e
distribuio
Captao de doadores
Recursos humanos
Atendimento ao doador
Dados obtidos
Nmero de bolsas processadas
Nmero de eventos realizados e estimativa de pessoas
participantes em cada evento.
Nmero de funcionrios da instituio ao longo de dois anos
Nmero de atendimentos realizados
Fonte: Hemocentro Coordenador de Palmas.
Com base no mapeamento inicial, foi definido como procedimento o acompanhamento em tempo real do consumo dirio de gua no HCP. Dessa forma,
iniciouse o monitoramento, a partir do ms de fevereiro de 2013, do consumo de
gua por meio da implantao do Programa de Uso Racional da gua (Aguapura),
em parceria com a Rede Teclim, da Universidade Federal da Bahia.
Foi firmada, tambm, em 23 de abril de 2013, parceria entre o HCP e a Companhia de Saneamento de gua do Tocantins Saneatins, que trabalha com essa temtica de Uso Racional da gua, e, nesse sentido, foi desenvolvido o Programa de
Gerenciamento de Consumo e Controle de Perda (Foz Saneatins). Os pontos de
consumo de gua foram identificados e o estado de conservao dos reservatrios
202

e a ocorrncia de perdas visveis tambm foram avaliados. Para esse levantamento, foram analisados a quantidade e as caractersticas dos equipamentos hidrossanitrios e aspectos referentes aos reservatrios. Foram obtidos relatos referentes
a vazamentos com a equipe de manuteno e limpeza predial da instituio.
A partir dos dados do consumo de gua do HCP, levantados na Saneatins, referentes aos anos 2011 e 2012, foi realizada uma anlise comparativa, com dados do mesmo perodo, em relao a: quantidade de funcionrios, eventos realizados, quantidade de atendimentos realizados e quantidade de bolsas processadas no HCP.
A Figura 1 mostra que, entre 2011 e 2012, o consumo de gua no HCP apresentou
grandes oscilaes. Em 2011, foi maior a oscilao, variando de 44 m a 368 m
por ms, embora no tenha sido identificada nenhuma sazonalidade nem semelhana de consumo entre os anos.
Figura 1. Comparao mensal do consumo de gua (m3) no HCP, 2011 e 2012
m3
400
368
350
364
355
300
250
200
214
170
150
100
241
229
152
161
136
124
50
158
171
114
109
130
65
Fev
Mar
140
99
Abr
164
106
124
44
0
Jan
137
Mai
2011
Jun
Jul
Ago
Set
Out
Nov
Dez
2012
Em 2012, apresentouse uma relativa estabilidade de consumo; no entanto, percebese que, entre maio e dezembro de 2012, h uma pequena elevao contnua
do consumo.
No foi constatado tambm acrscimo regular no consumo nos meses de vero
intenso no Tocantins, que vai de maio a outubro, pois nesse perodo h considervel elevao do consumo de gua com as ativiades de higienizao e rega de
jardins.
203
Ministrio da Sade
A Figura 2 mostra a relao entre o consumo de gua nos dois anos de estudo e
o nmero de funcionrios que trabalham no HCP.
Figura 2. Consumo mensal de gua e quantidade de funcionrios do HCP, 2011 e 2012
400 368
364
355
350
300
241
229
214
152
171
124
158
137
dez/12
jun/12
abr/12
fev/12
mar/12
jan/12
dez/11
out/11
Consumo de gua: m3/ms
mai/12
65
nov/11
set/11
ago/11
jul/11
jun/11
abr/11
mai/11
fev/11
mar/11
164
109
44
jan/11
140
130
114
99 106
50
0
136
out/12
100
124
nov/12
161
set/12
170
150
ago/12
200
jul/12
250
Funcionrios
Em 2011, a mdia de funcionrios foi de 126 e, em 2012, de 108, embora o consumo de gua nos dois anos tenha apresentado ocilaes, sobretudo em 2011, no
foi possivel relacionar elevaes ou redues do consumo de gua com o nmero
de funcionrios atuantes.
O Quadro 2 mostra os eventos que foram realizados no HCP nos dois anos e o
nmero estimado de pblico externo que compareceu a esses eventos.
Quadro 2. Datas, eventos e nmero aproximado de pessoas no HCP, 2011 e 2012
Ms/ano
mar/11
ago/11
mar/12
mai/12
ago/12
nov/12
Eventos (nmero de pessoas)

Dia da mulher (cerca de 100 pessoas)
Dia dos pais (cerca de 100 pessoas)
Dia da mulher (cerca de 100 pessoas)
Dia das mes (cerca de 100 pessoas)
Dia dos pais (cerca de 100 pessoas)
Festa do doador (cerca de 700 pessoas)
Na Figura 3, observase que os maiores picos de consumo de gua foram em janeiro/11, junho/11, fevereiro/12, no parecendo haver nenhuma relao com os
eventos realizados pela instituio, conforme exposto no Quadro 2.
204

Figura 3. Consumo de gua (m) mensal no HCP, 2011 e 2012

368
364
355
dez/12
nov/12
130 137
114 109
set/12
fev/12
mar/12
jan/12
dez/11
nov/11
set/11
out/11
jul/11
ago/11
jun/11
abr/11
mai/11
fev/11
mar/11
44
jan/11
136
65
214
140 164
out/12
124
jul/12
124
ago/12
99 106
152
abr/12
170 158 171
161
jun/12
241
229
mai/12
400
350
300
250
200
150
100
50
0

Foi obtido no setor de atendimento ao doador o nmero de atendimentos realizados na instituio referente aos anos 2011 e 2012. Para se chegar a esse quantitativo, considerouse o nmero de candidatos doao de sangue aptos (DA),
inaptos (DI), somado aos candidatos ao cadastro de doadores de medula ssea
(CDMO) (Figura 4).
No se observou uma relao direta entre o consumo de gua e a quantidade de
atendimentos realizados, pois em alguns meses h uma reduo da quantidade
de atendimentos e um aumento no consumo de gua (Figura 4).
Figura 4. Comparao entre o consumo de gua (m) e o nmero de atendimentos mensais realizados no HCP, 2011 e 2012
1.400
1.200
1.000
1.179
1.015
923
800
1.002
897 868
1.090
930
843
1.284
1.096
1.065
970
864
1.264
1.172
1.107
1.016
952
911 888
895
124 136
65
109
825
798
600
364
Atendido: DA + DI + CDMO
dez/12
nov/12
ago/12
214
140
out/12
130
set/12
114
jul/12
164
137
jun/12
abr/12
mai/12
fev/12
152
jan/12
dez/11
out/11
nov/11
jul/11
jun/11
mai/11
set/11
106 124
44 99
171
170
mar/11
jan/11
fev/11
161
158
abr/11
200
355
241
ago/11
229
mar/12
400 368
205
Ministrio da Sade
No setor de produo, estoque e distribuio do HCP, foi obtido o nmero de

bolsas processadas entre 2011 e 2012 para comparao com o consumo de gua
(Figura 5).
A Figura 5 mostra que, ao longo desses dois anos, o processamento de bolsas
oscilou entre 772 e 1.351 unidades/ms. No foi constatada relao direta entre
o nmero de bolsas processadas e o consumo de gua, observandose ainda que,
entre julho de 2011 e fevereiro de 2012, h picos de consumo de gua e queda no
nmero de bolsas processadas.
Figura 5. Comparao do consumo de gua (m3) com a quantidade de bolsas processadas
no HCP, 2011 e 2012
1.600
1.030
1.009
800
1.076
1.019
1.013
1.086
996
968
1.015
903 856
858
600
Bolsas: Un/ms
771
802
772
109
137
164 214
114
130
140
jun/12
ago/12
out/12
136
mai/12
124
65
abr/12
152
jan/12
dez/11
99 106 124
nov/11
jul/11
ago/11
jun/11
mai/11
171
set/11
44
out/11
158
170
mar/11
jan/11
fev/11
161
abr/11
200
1.019
355
241
mar/12
364
229
fev/12
400 368
1.119
1.008
dez/12
1.000
1.145
1.102
nov/12
1.031
set/12
1.200
1.351
1.293
1.134
jul/12
1.400
Este trabalho tem mostrado a necessidade de um acompanhamento em tempo

real do consumo de gua na instituio, na expectativa de que possam ser feitas
intervenes imediatas em caso de perdas. Portanto, desde fevereiro de 2013,
temse acompanhado o consumo dirio de gua pelo Programa de Uso Racional
da gua (Aguapura) em parceria com a Rede Teclim, da UFBA. Esses dados, lanados diariamente, geram informaes e grficos de consumo, como mostrado
na Figura 6.
206

Figura 6. Acompanhamento dirio do consumo de gua no HCP pelo Programa Aguapura/UFBA
Fonte: Aguapura/UFBA.
O Programa permite conhecer o perfil de consumo dirio de gua do HCP. Dessa

forma, monitora o consumo e, se necessrio, promove intervenes corretivas
diariamente. possvel se fazer buscas ativas e reparos de perdas visveis de
gua, por meio das oscilaes constatadas no grfico. Tambm tem permitido
verificar as interrupes do fornecimento de gua pela companhia, pelas leituras
dirias. Isso ajuda no manejo de gua do reservatrio extra para o reservatrio
principal, antes que a interrupo chegue s dependncias do HCP e prejudique
os processos.
Tambm est sendo desenvolvido na instituio o Programa de Gerenciamento
de Consumo e Controle de Perda Foz Saneatins, implantado no HCP em 23 de
abril de 2013. O Quadro 3 mostra as etapas do programa.
207
Ministrio da Sade
Quadro 3. Etapas da implantao do Programa de Gerenciamento de Consumo e Controle

de Perda Foz Saneatins no HCP
Etapas Aes
1
Seleo de contas contato prvio
2
Apresentao do programa aos rgos pblicos
Envio de documento formalizando o interesse do
3
rgo pela implantao do programa
4
Elaborao do plano de ao pela Foz Saneatins
5
Diagnstico Geral e Perfil de Consumo
6
Pesquisa de vazamentos
Elaborao e apresentao do relatrio tcnico pela
7
Foz Saneatins para o rgo
Execuo das aes sugeridas no relatrio tcnico
8
pelo rgo: retirada dos vazamentos, troca de
equipamento hidrulico
Palestras educativas visando ao uso adequado da
9
gua tratada pela Foz Saneatins
10
Perfil de consumo aps implantao do programa
Elaborao de relatrio final e apresentao dos
11
resultados ao rgo
Acompanhamento do consumo pela Foz Saneatins
12
via sistema e/ou in loco
Status
Executada em abril/13
Executada em abril/13
Executado em 23/04/2013
Executada em maio/13
Executada em 21/06/2013
Executada entre 26 e
28/06/2013
Previstas para o perodo
entre 9 e 13/09/2013
A etapa 5, Diagnstico Geral e Perfil de Consumo, foi executada por uma equipe
tcnica da Foz Saneatins com o objetivo de fazer um levantamento de todos os
pontos de consumo de gua no HCP (Figura 7).
Figura 7. Levantamento dos pontos de gua no HCP
Fotos: Marildo Ribeiro
O perfil de consumo de gua do HCP foi realizado pela Foz Saneatins, entre 3 e
10 de junho de 2013, com o uso de um Dataloggercyble acoplado ao hidrmetro.
208

Esse equipamento registra a vazo de gua no hidrmetro a cada cinco minutos.

Os dados coletados foram processados no programa de informtica Logchart II,
gerando a Figura 8.
A Figura 8 mostra que, no terceiro dia de anlise, 5 de junho de 2013, houve
pico de vazo entre 7h e 23h. Nessa data no houve registro de perdas visveis de
gua. provvel que esse pico tenha se dado em decorrncia do enchimento do
reservatrio principal do HCP. A partir desse horrio, at o final da avaliao, no
foram observados outros picos de vazo.
Na Figura 8, tambm se observa que no houve, como esperadas, paradas de vazo, mesmo em perodo noturno, o que sugere haver perdas contnuas de gua
no HCP.
Figura 8. Perfil de consumo de gua do HCP durante os dias 3 a 10/06/2103
1200
1000
800
600
400
200
11:41:17
15:06:17
18:31:17
21:56:17
01:21:17
04:46:17
08:11:17
11:36:17
15:01:17
18:26:17
21:51:17
01:16:17
04:41:17
08:06:17
11:31:17
14:56:17
18:21:17
21:46:17
01:11:17
04:36:17
08:01:17
11:26:17
14:51:17
18:16:17
21:41:17
01:06:17
04:31:17
07:56:17
11:21:17
14:46:17
18:11:17
21:36:17
01:01:17
04:26:17
07:51:17
11:16:17
14:41:17
18:06:17
21:31:17
00:56:17
04:21:17
07:46:17
11:11:17
14:36:17
18:01:17
21:26:17
00:51:17
04:16:17
07:41:17
11:06:17
14:31:17
17:56:17
21:21:17
Fonte: Foz Saneatins
A etapa 6, Pesquisa de Vazamentos, foi executada em 21 de junho de 2013 por

uma equipe tcnica da Foz Saneatins, que buscou identificar vazamentos visveis
e invisveis a olho nu, por meio de geofone (Figura 9). Nessa etapa, foram identificados 13 pontos de vazamentos visveis no HCP e, desse total, 85% em torneiras
e 15% em aparelhos hidrossanitrios, e nenhum vazamento invisvel (Figura 10).
209
Ministrio da Sade
Figura 9. Vistoria tcnica com uso de geofone
Foto: Marildo Ribeiro
Figura 10. Tipos de vazamento encontrados no HCP em vistoria realizada em junho/ 2013
15%
Torneiras
Aparelhos sanitrios
85%
Fonte: Foz Saneatins.
210

CONSIDERAES FINAIS
Este trabalho evidenciou que, entre 2011 e 2012, as oscilaes no consumo de
gua no tiveram relao direta com as atividades desenvolvidas no HCP. Antes,
pensavase que o consumo de gua estaria vinculado a variaes de nmero de
funcionrios, pblico externo em eventos, nmero de bolsas processadas e nmero de atendimentos aos candidatos a doador de sangue e medula ssea. Foi igualmente constatado que no h semelhana sazonal de consumo entre os dois anos.
Podese inferir que as variaes de consumo, em grande parte, esto relacionadas
s perdas fsicas associadas baixa qualidade da rede hidrulica e dos aparelhos
hidrossanitrios.
Como resultado deste estudo, destacase a adeso ao Programa de Uso Racional
da gua (Aguapura), em parceria com UFBA, cujas medies dirias tm permitido correes pontuais e imediatas de vazamentos. Tambm, tem tornado possvel
alertar para a necessidade de interveno sistmica em toda a rede hidrulica da
instituio, o que foi executado pelo Programa de Gerenciamento de Consumo e
Controle de Perda em parceria com Foz Saneatins.
A Gesto Ambiental do HCP planeja expandir para as outras unidades da hemorrede do Tocantins Hemocentro Regional (1 unidade), Ncleo de Hemoterapia
(1 unidade) e Unidade de Coleta e Transfuso (2 unidades) a implantao dos
Programas de Uso Racional da gua acima citados.
REFERNCIAS
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212
Ecoeficincia no uso de gua

reagente nas reas tcnicas do ciclo
do sangue: um estudo de caso
Autora: Dinaura Maramaldo Cruz5

Orientadoras: Prof. a Dra. Sonia Maria Rocha Sampaio6
Prof. a Msc. Lgia Maria Frana Cardoso7
Farmacutica Bioqumica HEMOMAR

Instituto de Humanidades, Artes e Cincias Professor Milton Santos UFBA
Rede de Tecnologias Limpas TECLIM UFBA
5
6
7

Ecoeficincia no uso de gua reagente nas reas tcnicas do ciclo do sangue: um estudo de caso
INTRODUO
A gua um recurso natural renovvel, mas relativamente escasso em algumas
partes do mundo. Em 1992, a Organizao das Naes Unidas (ONU) instituiu o
Dia Mundial da gua, publicando o documento intitulado Declarao Universal dos Direitos da gua, para que todos os indivduos e naes se engajassem
num esforo coletivo e desenvolvessem o respeito aos direitos e obrigaes nele
anunciados. Nesse documento, a gua destacase como patrimnio do planeta,
no podendo ser desperdiada, e sua utilizao deve ser consciente, com discernimento, para se evitar uma situao de esgotamento. H ainda uma implicao
de respeito lei na sua proteo, com obrigao jurdica sociedade, no podendo
ser ignorada pelo Estado.
Nas ltimas dcadas, a necessidade do uso inteligente e racional da gua est
associada ideia de escassez desse recurso natural. De acordo com Lanna (2008),
essa ligao reveste a gua de uma denotao financeira e, em razo disso, lhe
atribudo um valor econmico. Isso se reflete inclusive no mbito legal. A Lei da
Poltica Nacional de Recursos Hdricos Lei n 9433/97 (BRASIL, 1997) dispe
em seus fundamentos que a gua um recurso natural limitado, dotado de valor
econmico (art. 1, inciso II). Dispe, ainda, no Inciso III, que em situaes de
escassez o uso prioritrio dos recursos hdricos o consumo humano e a dessedentao de animais e, no Inciso IV, que a gesto dos recursos hdricos deve
sempre proporcionar o uso mltiplo das guas.
No contexto de preveno, remediao da poluio, preservao dos mananciais,
nas diversas atividades humanas, a racionalizao do uso se faz necessria. Na
rea de sade, a gua bastante utilizada e tem grande importncia em anlises,
pesquisas com solvente e preparo de solues, devendo ter um padro de controle
de qualidade rigoroso (MENDES etal., 2011).
O Centro de Hemoterapia e Hematologia do Maranho (Hemomar) uma instituio pblica estadual de sade que promove a segurana transfusional do uso
de componentes sanguneos e derivados por meio de exames laboratoriais realizados no processo de triagem de doadores de sangue. Nesse processo, utilizase
a gua reagente em seus procedimentos.
A gua reagente definida como aquela obtida por processos adequados e estocada corretamente, no produzindo nenhuma interferncia na preparao dos
reagentes ou na execuo das metodologias mais sofisticadas em laboratrios
clnicos (PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA QUALIDADE, [200?]).
Entre os sistemas de obteno de gua reagente, destacamse os processos de
destilao, osmose reversa e trocainica. O processo convencional de destilao
o mais empregado, porm nele grande quantidade de gua de refrigerao
descartada, mas a reutilizao e o reaproveitamento ou o reuso para o mesmo ou
outro fim so recomendados por Mota, Manzanares e Silva (2006).
215
Ministrio da Sade
Diante de problemas ambientais contemporneos extremamente complexos, o

encaminhamento de solues parece estar na aplicao de estratgias ambientais
preventivas (SILVA, 2009). Nesse contexto, surge a Produo Mais Limpa como
estratgia ambiental integrada e preventiva. Segundo Marinho e Kiperstok (2001),
isso diz respeito a um
repensar as questes ambientais e a busca de solues que otimizem
os processos produtivos; e esta pode acontecer nas diferentes formas de
interveno tanto nos aspectos gerenciais quanto tecnolgicos, resultando em melhoria de procedimentos de operao e manuteno (boas
prticas operacionais) ou em modificaes nos processos e produtos e
inovaes tecnolgicas.
As mudanas ou a substituio de materiais e tecnologias, a busca de produtos

mais limpos, o uso mais eficiente ou a recuperao dos recursos com uma boa
gesto so o que caracteriza uma empresa ecoeficiente (DIAS, 2006 apud NORO;
KHLER; ABBADE, 2012).
Na concepo de Nascimento (2000), a Produo mais Limpa e a Ecoeficincia
andam juntas e so hoje buscadas em todo o mundo. So baseadas em trs pilares: econmico, ambiental e social. Em relao a recursos hdricos, incentivar
a racionalizao no uso da gua reconhecla como um bem econmico, um
recurso natural e um direito de todos.
Assim, a adoo de estratgias relacionadas proteo ao meio ambiente que
proporcionem menor consumo de recursos naturais, reduo dos riscos e dos
impactos ambientais, por meio dos princpios da ecoeficincia e da precauo,
referenciada por Andrade, Marinho e Kiperstok (2001), e deve fazer parte da
gesto ambiental de uma empresa. Nesse sentido, formulase a hiptese de que
o processo de obteno de gua reagente por destilao no Hemomar contraria
o padro de ecoeficincia, considerando que no existia a prtica de controle de
consumo de gua e de reuso da gua de resfriamento dos aparelhos de destilao
para qualquer outra finalidade.
Nesse sentido, este trabalho tem por objetivo avaliar a prtica do controle de consumo de gua a partir do procedimento de obteno de gua reagente por destilao no Hemomar e propor oportunidades de melhorias considerando o conceito
de Produo mais Limpa e de ecoeficincia na gesto ambiental do Hemocentro.
Especificamente, propese a:
a) Identificar o consumo de gua no Hemomar entre 2011 e 2012;
b) Verificar a existncia de prticas de controle no consumo de gua na instituio no perodo em estudo;
c) Identificar o consumo de gua no processo de obteno de gua reagente;
216

d) Verificar se ocorre desperdcio de gua no processo de obteno de gua

reagente ou de prticas de reaproveitamento de gua durante o processo
de destilao de gua.
JUSTIFICATIVA
O Centro de Hemoterapia e Hematologia do Maranho (Hemomar) uma instituio pblica estadual de sade, localizado na capital do Estado do Maranho,
So Lus, responsvel pela cobertura hemoterpica e hematolgica do Estado.
Desenvolve seus procedimentos de acordo com a Resoluo de Colegiado do
Ministrio da Sade (RDC) n 1353/2011/MS (BRASIL, 2011), que envolve a
captao de doadores de sangue, coleta, processamento, estocagem, distribuio
e transfuso do sangue, de seus componentes e derivados. Todas essas etapas
so chamadas de Ciclo do Sangue. As atividades do Hemomar tm como foco a
qualidade dos seus servios para segurana transfusional, incluindo os procedimentos laboratoriais.
As instituies de sade buscam atingir padres de qualidade em seus processos.
O uso de prticas de ecoeficincia, como requisito de qualidade, um diferencial
para uma empresa ou instituio pblica no fornecimento de bens e servios que
satisfaam o cliente, ao mesmo tempo em que reduzem impactos ambientais.
No ciclo do sangue, os laboratrios utilizam gua reagente em seus procedimentos de anlise, no preparo de reagentes, soluestampo, diluies, solues de
lavagem, lavagem e limpeza de materiais especficos. Existem diversos mtodos
de obteno de gua reagente, porm, a destilao um dos processos mais simples e convencionais, embora apresente como inconveniente o seu custo operacional. Nesse sentido, envolve a necessidade de pessoal para controle do procedimento na regulao do fluxo de gua, coleta, custo energtico e de consumo de
gua de refrigerao, uma vez que, no havendo monitoramento do processo, um
grande volume de gua pode ser desperdiado.
O monitoramento do procedimento para se evitar desperdcio e o reuso da gua
de refrigerao um dos instrumentos de gesto ambiental. No Hemomar, a
gesto ambiental ainda est restrita ao programa de gerenciamento de resduos
de servios de sade. Tratar de questes ambientais chama ateno para a necessidade de que o consumo de bens como a gua envolve a sustentabilidade, no
sentido de que no deve comprometer as geraes futuras.
O uso de recursos naturais em prol da sustentabilidade est relacionado com a
Produo mais Limpa, que tem uma abordagem preventiva, aplicao de estratgias, busca de oportunidades em um processo produtivo visando eficincia do
processo, reduo dos impactos ambientais e de custos financeiros. Converge
217
Ministrio da Sade
para essa abordagem a ecoeficincia como ferramenta de garantia de reduo nos

custos associados ao desperdcio na medida em que alcana benefcios ambientais e sociais.
A Produo mais Limpa e a Ecoeficincia motivaram a realizao deste trabalho,
pela possibilidade de contribuir com informaes que colaborem com a identificao de oportunidades, tanto no mbito econmico, quanto ambiental e social,
a fim de implementar a cultura da racionalidade no uso dos recursos naturais.
Alm disso, a necessidade dessas prticas, pouco difundidas na rea de sade,
vem contribuir para a relevncia deste estudo.
REVISO BIBLIOGRFICA
Distribuio da gua no mundo: crise de escassez
Todas as espcies que habitam a Terra tm a gua como um recurso essencial
para sua sobrevivncia. Estudos relatam que 97,5% da gua disponvel na terra
salgada e que 2,5% dela est concentrada em geleiras ou regies subterrneas de
difcil acesso, sobrando apenas 0,007% de gua doce para uso humano, disponvel
em rios, atmosferas e lagos (SHIKLOMANOV, 1998). Segundo Rebouas:
Os dados geolgicos disponveis indicam que a quantidade total de
gua na terra permaneceu praticamente constante durante os ltimos
milhes de ano. Porm, os volumes estocados em cada um dos reservatrios de gua na terra oceanos, calotas polares, geleiras, guas
subterrneas podem ter variado durante esse tempo em nveis nunca
imaginados. (REBOUAS, 2004, p. 22).
A seca e a desertificao, a m distribuio e a administrao dos recursos hdricos constituem desafios em alguns pases. A frica dispe de apenas 9% dos
recursos hdricos mundiais de gua potvel, e cerca de 5% de sua populao, que
vivem ao norte do continente, somados populao inteira do Oriente Mdio
contam com menos de 1% da gua disponvel no planeta. A Espanha e a Itlia
apresentam situao semelhante de m distribuio do recurso hdrico, onde
18% da populao vivem em situao de escassez de gua potvel. A Amrica do
Norte registra a maior cobertura de abastecimento no mundo e toda a populao
conta com gua potvel e saneamento; porm, 49% da gua doce so usados na
agricultura e a contaminao dos rios a maior preocupao. A Amrica Latina
conta com maiores recursos hdricos, dois teros da regio so ridos e semiridos e um quarto da populao vive em locais onde a demanda de gua maior
que a recuperao desse recurso (UNIGUA, 2008 apud NUNES, 2009).
218

Os mltiplos usos e a dependncia das sociedades humanas e dos ecossistemas

em relao a esse elemento tmno tornado cada vez mais escasso (LANNA, 2008).
Na concepo de Machado (2003), situaes de crescimento acelerado da populao, desenvolvimento industrial e tecnolgico, poluio de mananciais, desmatamento, uso inadequado comprometem as poucas fontes disponveis de gua doce,
chamando ateno para o fato de que a gua doce fica sob ameaa de escassez
progressiva, e com valor cada vez maior, j que o consumo humano duplica a cada
25 anos, aproximadamente, tornando esse recurso natural um bem econmico.
Aes agressivas que desertificam e esvaziam os lenis freticos, como o desmatamento, comprometem a oferta de gua no planeta. Por sua vez, a contaminao das guas superficiais por esgotos e produtos qumicos outro fator a ser
considerado. Mas o fato que a escassez de gua est mobilizando rapidamente
o planeta (NUNES, 2009).
De acordo com Wang e Yuan (2007), a problemtica da crise j vem sendo discutida na rea acadmica, por autoridades polticas e organizaes no governamentais e, nesse sentido, alternativas tm sido propostas para a minimizao do
problema e so relacionadas com economia e tecnologias fundamentadas em
reuso de guas.
Nunes (2009) destaca que a nica forma de tentar reverter a atual situao da escassez da gua potvel no mundo o investimento macio na captao, tratamento
e distribuio dos recursos hdricos. Afirma que o cuidado com o meio ambiente
implica o tratamento dos esgotos domsticos e industriais antes de serem jogados
nos rios, lagos e mares e a conscientizao de todos para se evitar o desperdcio.
Situao no Brasil
A configurao geogrfica do Brasil, abrangendo altitude, extenso territorial,
relevo e a dinmica das massas de ar, um fator condicionante da abundncia
pluviomtrica sobre 90% do seu territrio, o que o torna um dos pases mais ricos
em gua doce do planeta (REBOUAS, 2003).
O Brasil detm cerca de 12% de toda a gua doce disponvel, e 70% desse total
esto na regio Amaznica, onde vivem 7% da populao brasileira. O restante
do pas conta com 30%, distribudos desigualmente: 15% na regio Centro Oeste,
12% no SulSudeste, que tem a maior concentrao populacional do pas (42,63%),
e 3% na regio Nordeste, que abriga 28,9% da populao (MACHADO, 2003).
Como destaca Rebouas (2003), as desigualdades regionais (mais de 40 milhes
de brasileiros no recebem gua de forma regular), as diferenas sociais, o desperdcio e a cultura de abundncia e de finitude do recurso gua foram questes
que embasaram a aprovao da Lei Nacional de Recursos Hdricos n 9.433, de
219
Ministrio da Sade
8 de janeiro de 1997, que instituiu a Poltica Nacional de Recursos Hdricos.

Essa lei descreve os instrumentos legais e institucionais necessrios ao ordenamento das questes referentes disponibilidade e ao uso sustentvel das guas
(MACHADO, 2003).
A Lei da Poltica Nacional de Recursos Hdricos (BRASIL, 1997) destaca em seus
fundamentos que a gua um recurso natural limitado, dotado de valor econmico (art. 1, inciso II) e que em situaes de escassez o uso prioritrio dos recursos hdricos o consumo humano e a dessedentao de animais" (incisoIII),
e a gesto dos recursos hdricos deve sempre proporcionar o uso mltiplo das
guas" (inciso IV).
De acordo com Lanna:
A escassez faz da gua um dos interesses da economia e, em razo disso, atribudo a ela valor econmico. [...] O valor econmico decorre de
que todo recurso escasso acaba por afetar as relaes econmicas, e dessas podese estimar seu valor econmico. A gua escassa para as primeiras necessidades da vida humana onera os que por essa condio so
afetados, nus derivado da necessidade de buscar gua cada vez mais
longe e, por isso, com custos cada vez maiores. (LANNA, 2008, P. 113).
O uso da gua nas diversas atividades humanas

Diante de um cenrio de busca de alternativas que visem ao uso mais racional da
gua, necessrio levar em conta que diversas atividades humanas requerem o
uso desse recurso. Entretanto, como afirma Rebouas (2003), usando o exemplo da
agricultura, estimase que 60% da gua que fornecida para irrigao no mundo
se perdem por evaporao ou percolao e que, segundo dados da Organizao das
Naes Unidas, a reduo de 10% da gua utilizada na agricultura seria suficiente
para abastecer o dobro da populao, algo em torno de 6,3 bilhes de pessoas.
Para o Ministrio da Sade, em se tratando do uso em atividades domsticas, a
gua deve ser adequada ao consumo humano, com caractersticas microbiolgicas, fsicas, qumicas e radioativas que atendam a um padro de potabilidade
estabelecido. Por isso, antes de chegar s torneiras das casas, a gua passa por tratamento especfico. A indstria responde por cerca de 22% do consumo total de
gua, utilizando grandes quantidades de gua limpa. Dependendo do ramo industrial e da tecnologia adotada, a gua resultante dos processos industriais (efluentes
industriais) pode carregar resduos txicos, como metais pesados e restos de materiais em decomposio. Estimase que a cada ano acumulemse, nas guas, de
300 a 500 mil toneladas de dejetos provenientes das indstrias (BRASIL, 2005b).
Na indstria farmacutica e nas atividades da rea da sade, a gua bastante
utilizada, sendo de grande importncia em anlises, pesquisas com solventes e
220

preparo de solues, devendo obedecer a um padro de controle de qualidade

rigoroso (MENDES etal., 2011).
gua reagente
A gua, um dos suprimentos de laboratrio de menor custo, utilizada como reagente qumico (BASQUES, 2010). gua reagente definida como gua obtida por
processos adequados e estocada corretamente, no devendo produzir nenhuma
interferncia na preparao dos reagentes e na execuo das metodologias mais
sofisticadas no laboratrio clnico (PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE
DA QUALIDADE, [200?]).
Nas atividades laboratoriais diversas, a gua reagente usada em: reconstituio
de reagentes, diluies, solues brancas ou padres, preparao de solues de
enxgue e de tampes, confeco de meios de cultura, alimentao de analisadores automatizados, lavagem, sanitizao e recuperao de utenslios (BRASIL,
2005a). As caractersticas peculiares da gua precisam ser controladas e otimizadas para reduzir erros e garantir a qualidade dos resultados em cada processo
onde ela usada (AMERICAN SOCIETY FOR TESTING AND MATERIALS INTERNATIONAL, 1991). Elas so extremamente peculiares, como a natureza qumica, propriedades fsicas, poder de dissociao, capacidade de dissolver substncias polares ou inicas para formar solues aquosas (GOMES; CLAVICO, 2005)
A gua reagente obtida a partir da gua de abastecimento urbano, denominada
de potvel, e que contm contaminantes, como ons inorgnicos, molculas e
partculas, coloides, bactrias que podem afetar as reaes, anlises imunolgicas. Dessa forma, vrios processos de purificao esto disponveis para uso em
laboratrio clnico. Esses processos visam eliminao de todas as substncias
dissolvidas e suspensas na gua (BASQUES, 2010).
Entre os processos, incluemse:
Destilao: mtodo mais antigo de purificao da gua, baseado na vaporizao e condensao do lquido;
Deionizao: emprega colunas com resina carregada eletricamente para remoo de substncias inorgnicas, como alumnio, clcio, magnsio, ferro,
cobre e outros;
Desinfeco por sistema ultravioleta (UV): utiliza a luz UV (faixa de 250 a
270 nm) para inativar microorganismos. A gua circula no reator de esterilizao;
Microfiltrao e ultrafiltrao: utiliza membrana com poros ligeiramente
maiores que os da membrana de osmose reversa. So utilizadas para remover pirognios;
221
Ministrio da Sade
Osmose reversa: o processo de passagem de gua atravs de uma membrana semipermevel em um sistema de alta presso, com capacidade de
remoo de 90% a 99% de impurezas, incluindo orgnicos e bactrias;
Filtrao: utiliza material poroso como filtro de carvo ativado, removendo o
cloro por quimioabsoro e as substancias orgnicas dissolvidas por absoro.
A destilao convencional a maneira mais usada. Embora de funcionamento
simples, consome consideravelmente energia eltrica e gua, exigindo cuidados
constantes (TAVARES etal., 2004). De acordo com Neves, Gutz e Lago (1998),
o uso de destilador consome grande quantidade de gua para refrigerao do
equipamento, em torno de 15 litros/litro de gua destilada produzida, e consumo de energia eltrica de 0,7 kW/litro. No processo de destilao, so removidas
partculas slidas que ficam aderidas ao equipamento e precisam de limpeza de
forma recorrente (MARSARO; GUIMARES, 2012).
O procedimento consiste na entrada de gua da rede de abastecimento atravs de
uma mangueira. A gua aquecida at seu ponto de ebulio (100 C), quando
evapora, e o vapor da gua sai por um tubo lateral direto para o condensador,
resfria, condensase, transformandose em gua lquida que, por gotejamento,
coletada em recipientes, ficando armazenada para usos posteriores.
Na grande maioria dos laboratrios, a gua que promove a refrigerao normalmente lanada na rede coletora de guas pluviais, sendo esta de qualidade para
uso humano potvel (APPELT etal., 2008).
Segundo Mendes etal. (2011), entre os vrios mtodos de remoo de impurezas
necessrio recorrer a uma combinao de tecnologias associandose vantagens
de custo e eliminao de partculas contaminantes. Dos mtodos de obteno de
gua reagente, o uso do processo de destilao destacase como de alto custo e
consumo de energia.
MTODO
Este trabalho um estudo de caso descritivo realizado de forma retrospectiva
sobre o controle no uso da gua no processo de obteno de gua reagente nas
reas tcnicas do Hemomar, na cidade de So Lus, no Estado do Maranho, com
base nos dados do perodo de 2011 a 2012.
O levantamento dos dados foi realizado em visitas aos laboratrios de sorologia, hematologia, controle de qualidade, imunohematologia, setor de lavagem
de material, que usam gua em seus processos produtivos, e tambm no setor
administrativofinanceiro, responsvel pelo gerenciamento logstico desse recurso. Foram realizados anlise de documentos, registros e acompanhamento de
procedimentos tcnicos de cada laboratrio.
222

Para realizao do estudo foram listadas algumas variveis:

a) Custo e consumo de gua potvel do hemocentro;
b) Controle de consumo de gua Reagente pela rea tcnica do hemocentro;
c) Consumo de gua reagente obtido por processo de destilao, no perodo
de 2011 a 2012;
d) Quantitativo em m de gua desperdiada durante o processo de destilao
no perodo de 2011 a 2012;
e) Frequncia do uso do equipamento para obteno de gua reagente.
Para o controle do consumo, alm de anlise de registros, planilhas, o estudo
baseouse ainda nos procedimentos operacionais especficos de cada setor tcnico
e na quantidade de testes realizados por ano.
Os dados obtidos foram processados no programa estatstico Minitab 16 e posteriormente analisados no Excel.
O abastecimento de gua do Hemomar feito por meio de dois processos: um por
poo artesiano, para uso em banheiros, limpeza do prdio e jardinagem, e outro
executado pela Companhia de Saneamento Ambiental do Maranho (Caema).
O fornecimento realizado pela Caema captado em dois reservatrios, de 3.000 e
5.000 litros cada um, para uso exclusivo dos equipamentos destinados obteno
da gua reagente do tipo destilada.
Constatouse a existncia de dois destiladores de gua, um com capacidade de
2 litros/hora, marca Fanem, modelo 724, e outro com capacidade de 5 litros/
hora, marca Quimis, modelo 541. Ambos os equipamentos esto instalados no
antigo setor de esterilizao, cuja frequncia de uso de at 8 horas por dia, para
atendimento da demanda dos laboratrios de sorologia, imunohematologia, hematologia e de controle de qualidade.
Em relao ao controle de consumo de gua, de acordo com informaes obtidas, a instituio no tem como rotina esse procedimento. No entanto, por meio
dos extratos fornecidos pela Caema, identificouse que, entre janeiro de 2011 e
dezembro de 2012, houve um consumo mdio mensal de 130,42 m e 100,75 m,
respectivamente, conforme apresentado na Figura 1. Esse consumo corresponde
apenas gua utilizada no Hemomar para produo de gua reagente.
223
Ministrio da Sade
Figura 1. Consumo de gua potvel em m3 no Hemomar, 2011 e 2012

160
140
120
142
135
126
123
125
126
137
146
139
125
123
130
118
100
104
80
103
85
60
76
78
mai
jun
102
105
118
112
110
86
40
20
0
jan
fev
mar
abr
2011
jul
ago
set
out
nov
dez
2012
Fonte: Histrico de medio e consumo de gua do Hemomar CAEMA.
A ausncia de controle ou medio diria de consumo de gua foi observada tambm no que diz respeito obteno de gua reagente por destilao (AD), uma
vez que no existia procedimento operacional escrito, funcionrio destinado para
operacionalizao na regulagem de entrada de gua que alimenta o aparelho e
nem controle do volume dirio de gua destilada produzida.
Em 2011, no havia reuso da gua de refrigerao (AR), que era lanada na rede
de esgoto; porm, desde abril de 2012, a instituio, baseada em avaliao observacional de que havia desperdcio, instalou um sistema em que toda a gua de
resfriamento dos destiladores retornava para o reservatrio de 5.000 litros, misturandose com gua vinda do reservatrio de 3.000 litros e, consequentemente,
com o sistema de entrada dos destiladores.
Segundo Marsaro e Guimares (2012) e Santos et al. (2009), (2012), ficou comprovado que a gua de refrigerao dos destiladores se enquadra nos padres
de qualidade para reuso, inclusive para lavagem de vidrarias em laboratrios.
Silva etal. (2012) destacam a conduta do reuso como contribuio econmica e
sustentvel ao meio ambiente, e Mota, Manzanares e Silva (2006) afirmam que a
reutilizao pode ser para o mesmo ou para outro fim.
O procedimento de reuso reforado pela Lei da Poltica Nacional de Recursos
Hdricos (BRASIL, 1997), inciso IV: a gesto dos recursos hdricos deve sempre
proporcionar o uso mltiplo das guas.
Analisandose os dados de consumo de 2011 e 2012, observouse que a mdia
mensal de consumo de gua potvel reduziuse em mdia 29,67 m3/ms, o que
corresponde a 22,74%, quando se comparam os dois anos. Essa reduo, considerando a tarifa mdia de R$ 10,66/m, representou um ganho econmico de
224

R$320,86/ms, provavelmente em consequncia da introduo do processo de

reuso da gua de refrigerao.
Segundo Marinho e Kiperstok (2001), o alcance de melhorias pela otimizao
de processo produtivo, tanto no gerenciamento quanto no aspecto tecnolgico,
uma nova forma de se repensar as questes ambientais. Dessa forma, o reuso ou
a implantao de novas tecnologias surgem como alternativas de Produo Mais
Limpa, uma vez que essa estratgia visa tambm aumentar a eficincia no uso de
matriasprimas, gua e energia, com ganhos ambientais e econmicos.
Tendo a P+L como foco, a reduo dos riscos ambientais e o ganho econmico
convergem para a ecoeficincia, referenciada por Sisinno e Moreira (2005).
Para verificar a ocorrncia de perdas no processo de destilao, avaliouse inicialmente o consumo de gua reagente. Entretanto, na constatao da ausncia de
controle e monitoramento de consumo, considerouse a demanda operacional
e as atividades desenvolvidas em cada laboratrio, destacandose o nmero de
testes e de amostras de doadores, uso de equipamentos automatizados e metodologias de imunodiagnstico que fazem uso de gua reagente.
Evidenciouse que o laboratrio de sorologia apresentase como o de maior consumo, com mdia mensal de 1.430,12 l/ms. Sua complexidade, em funo do nmero de testes que realiza e do maior parque de automao existente na instituio que detm, justifica a necessidade do uso de gua em maior quantidade. Seu
consumo representou 87,08% de toda a gua reagente por destilao utilizada. Na
Figura 2, demonstrado o consumo anual de gua reagente em cada laboratrio.
Figura 2. Consumo de gua reagente destilada no Hemomar, 2011 e 2012
625
237
388
Controle
de qualidade
3.216
1.056
2.160
Hematologia
1.180
1.002
178
Imuno-hematologia
34.323
16.104
18.219
Sorologia
0
5.000
10.000
15.000
Total
20.000
2012
25.000
30.000
35.000
40.000
2011
225
Ministrio da Sade
Levandose em considerao o incio do processo de reuso em abril de 2012, o

consumo de gua reagente destilada (AD) entre janeiro de 2011 e abril de 2012
mostrado na Figura 3. Em 2011, foram consumidos 20.945 litros, e nos 4 meses
de 2012, 6.268,6 litros.
Figura 3. Consumo de gua reagente destilada no Hemomar, janeiro 2011 a abril 2012
476
Controle
88
de qualidade 388
2.512
Hematologia
352
2.160
516
338,6
178
Imuno-hematologia
Sorologia
23.709
5.490
0
5.000
18.219
10.000
Total
15.000
2012
20.000
25.000
2011
Os dados obtidos permitiram calcular a produo mensal de gua de refrigerao

(AR) utilizada para produo de gua reagente destilada, levandose em considerao 16 meses.
O monitoramento da vazo de gua de refrigerao no foi realizado, uma vez que
no perodo da coleta de dados os equipamentos estavam sob manuteno corretiva. Dessa forma, para os clculos de perdas por AR, foram utilizadas informaes
da literatura consultada de que no processo de destilao de gua o consumo de
gua de refrigerao (AR) seria em mdia de 15 litros para cada litro de gua reagente (AD) produzida (NEVES; GUTZ; LAGO, 1998). Consideraramse, ainda,
condies normais de funcionamento do destilador. Assim, a partir dessa informao, e considerando o consumo de gua reagente (Figura 3), estimase que
foram desprezados 314.175 litros/ano de gua de refrigerao em 2011 e 94.056
litros, entre janeiro e abril de 2012, para uma frequncia de uso de 8 horas diria.
A Tabela 1 demonstra a perda durante o processo considerando um consumo de
gua de refrigerao de 15 litros/litro de gua destilada.
226

Tabela 1. ndice de desperdcio anual de gua (m) no processo de obteno de gua reagente por destilao jandez/2011 e janabr/2012
Perodo
Cons.
guas m/
ano
jan a dez
1.565
de 2011
jan a abr
432
de 2012
Total
1.997
Cons.
mdio m/
ano
Cons. AR/ano
% perda/ano
Vol. AR(m)
Cons.
AR m/
ms
Vol AR (L) =
Vol. AD x 15
130,41
314.175
314,17
26,18
20,07
108,00
94,056
94,05
23,51
21,76
408231
408,22
AR= gua de refrigerao

AD = gua reagente
Observase que o desperdcio oscilou entre 23 e 26 m/ms, o que representa 20%

do total de gua consumida mensalmente pela instituio para produo de gua
reagente. Identificouse que o percentual de perda representou financeiramente
para a instituio um custo mensal de cerca de R$ 264,85, considerando a mdia
do perodo (24,84 m3/ms) e a tarifa cobrada pela Caema (R$ 10,66).
Os dados encontrados aproximamse dos de Silva etal. (2012) que, em anlise de
dois destiladores de marca diferentes, constataram perdas de 22,79 m/ms de
AR. No entanto, o uso de ambos os destiladores consumiu 27,9 litros de AR para
cada litro de AD. Marsaro e Guimares (2012) afirma, porm, que o consumo de
AR foi de 17 litros/litro de AD produzida.
Esses dados demonstram a inconvenincia desse mtodo quanto ao seu desempenho, pelo fato de serem desperdiados elevados volumes de gua para refrigerao
do equipamento, como ressaltam Costa, Grilo e Santos (2006), quando constataram em sua anlise uma perda de 30 a 40 litros de AR/litro AD obtida. Nesse sentido, os autores destacaram a necessidade do uso de outro sistema mais eficiente.
Medidas para instalao de um novo sistema de obteno da gua reagente j se
encontram em andamento na instituio, em decorrncia das constantes manutenes corretivas a que so submetidos os aparelhos destiladores por desgaste
de peas, pane eltrica e falta de gua.
CONSIDERAES FINAIS
Os resultados encontrados neste trabalho permitiram uma avaliao, a partir de
uma viso da proposta de ecoeficincia e de Produo Mais Limpa, na qual se
destacam os seguintes aspectos:
227
Ministrio da Sade
O Hemomar no possui em sua rotina diria a prtica de controle de consumo de gua de abastecimento e de gua reagente que destilada para o uso
em seus laboratrios;
A prtica do reuso da gua de refrigerao dos destiladores, por meio de
manobra no sistema de captao, proporcionou ao Hemomar, desde abril de
2012, uma reduo de 20% de perdas, com um ganho econmico de aproximadamente R$ 3.850,32/ano;
Baseandose em valores da literatura consultada e considerandose condies
perfeitas de funcionamento e operacionalizao dos destiladores, a perda no
processo de obteno de reagente por destilao foi de 20,07% em 2011 e
de 21,76% em 2012. H possibilidade, entretanto, de o consumo ser maior,
considerando a falta de procedimento operacional orientando a regulagem
de entrada de gua que alimenta o aparelho ou uma avaliao com medio,
conforme se observa em alguns estudos relacionados, quando foi possvel
fazer medio;
O consumo de gua reagente por destilao representa 1,33% da gua de
abastecimento e o de gua de refrigerao correspondeu a 20%.
Levando em considerao esses achados, concluiuse que a interveno instituda
no Hemomar em forma de reuso da gua caracterizada como uma prtica ecoeficiente, com identificao de oportunidade de melhoria no processo que envolve
o uso da gua, uma vez que a mudana resultou em benefcios econmicos e
ambientais. Essa interveno foi oriunda de um processo de reconhecimento da
prpria instituio em melhorar suas prticas no que se refere ao consumo da
gua. Porm, tratase de uma ao na qual no houve avaliao para se constatar
se o objetivo foi atingido de forma eficiente.
Nesse sentido, cabe sugerir, como contribuio deste trabalho, que a instituio
implemente:
Aes de controle e monitoramento de consumo, bem como aplicao de
oportunidades que levem a um consumo reduzido, principalmente nos setores onde h maior consumo desse recurso, por meio do uso de sistemas
mais econmicos de obteno de gua reagente ou uso de tcnicas analticas
de consumo reduzido de gua;
Ferramentas de avaliao para as mudanas introduzidas nos processos produtivos da instituio, como uso de indicadores;
Estudos complementares para se mensurar ganhos econmicos e ambientais
com aplicao das estratgias de P+L nos setores da instituio.
228

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231
PARTE IV
Arquitetura
e ecoeficincia
Arquitetura e ecoeficincia:
uma proposta para o bloco
de coleta do Hemocentro
Coordenador do Maranho
Autor: Thiago Ferreira dos Santos1

Orientadora: Prof. a Dra. Snia Maria Rocha Sampaio2
Arquiteto e Urbanista HEMOMAR.

1
2
parte iv arquitetura e ecoeficincia

Arquitetura e ecoeficincia: uma proposta para o bloco de coleta do Hemocentro Coordenador do Maranho
INTRODUO
O bloco de coleta do Hemocentro Coordenador do Maranho (Hemomar) um
edifcio construdo h aproximadamente trinta anos, num perodo em que a ecoeficincia predial no possua a relevncia atual. No decorrer desse tempo, o prdio
no passou por qualquer obra de ampliao ou adequao relevante. O que foi
realizado resumiuse apenas ao redimensionamento dos seus espaos internos.
A ecoeficincia predial consiste em propiciar conforto ambiental aos usurios,
eficincia no consumo de gua e energia e aproveitamento dos recursos naturais
nos espaos construdos (LEXISBIOS, [200?]).
Com o crescimento contnuo da demanda dos servios de hematologia e hemoterapia, foram identificados problemas, como o desconforto aos usurios (doadores,
acompanhantes e profissionais), o aumento do consumo de energia e a presena
de perdas no processo de coleta do sangue, relacionados estrutura fsica do bloco
de coleta do Hemomar.
Diante dessa problemtica, foram identificados quais elementos de arquitetura e
engenharia do prdio eram responsveis pelos prejuzos na coleta. Foram analisados aspectos inerentes a concepo do edifcio, implantao, entorno, sistemas
prediais de gua, energia e esgoto, fluxo e humanizao. Dessa forma, este estudo
prope mudanas que tornem o edifcio da coleta do Hemocentro Coordenador do Maranho mais ecolgico e eficiente, promovendo assim um espao com
maior presena da natureza, conforto aos usurios e melhor aproveitamento do
uso da gua e da energia.
Acreditase que a execuo das adequaes sugeridas para a estrutura fsica desse
espao promover benefcios ambientais, sociais, financeiros e a fidelizao de
voluntrios doao de sangue, fazendo do bloco de coleta do Hemomar um prdio mais sustentvel, por meio da aplicao dos preceitos da ecoeficincia predial.
A sustentabilidade surgiu na dcada de 1980 com o Relatrio de Brundtland, a
partir da preocupao com a preservao do meio ambiente frente ao crescimento
desordenado das sociedades, que no se preocupavam ou no tinham qualquer
cuidado com os recursos naturais. Nesse momento, ocorre a quebra de paradigma para o desenvolvimento da humanidade, agora pautado no respeito ao meio
ambiente, denominado de desenvolvimento sustentvel que, segundo Brundtland
(1987), aquele que supre as necessidades presentes sem comprometer a possibilidade de atender s geraes futuras.
237
Ministrio da Sade
Desde que surgiu, o conceito de sustentabilidade tem sido amplamente discutido

e termina por se expandir para outros campos de conhecimento, extrapolando o
ambiental. De acordo com Yuba (2005), o desenvolvimento sustentvel deve ser
tratado como portador de um carter pluridimensional, j que busca o equilbrio
entre a evoluo humana e a natureza, abrangendo as esferas social, poltica,
econmica, ecolgica, espacial e cultural. Uma das ferramentas para promovlo
na rea da construo civil a ecoeficincia predial, pois, de acordo com seu conceito, busca um edifcio que atenda pluralidade da sustentabilidade.
Na arquitetura e na engenharia civil, a aplicao da sustentabilidade deve ser concebida em todas as etapas do ciclo de vida das construes, que vai desde o planejamento,
construo, uso, manuteno at a demolio e/ou desconstruo, proporcionando
uma diminuio dos impactos ambientais provocados, principalmente, na fase de
uso e manuteno dos edifcios (ARAUJO, 2011 apud CARDOSO; DEGANI, 2002).
durante a utilizao dos edifcios que esto concentrados 80% do seu custo
total, considerando toda sua vida til, e so resultado do consumo de gua e
energia. Uma construo projetada observandose os princpios da eficientizao
energtica pode ter um consumo reduzido pela metade em relao a um edifcio
convencional. Para reforma ou reabilitao, a reduo do consumo de energia
pode chegar a 30% (CEOTTO, 2008; AMORIM; FERNANDES, 2011).
Os estabelecimentos assistenciais sade, apesar do pequeno nmero em relao aos demais presentes no meio urbano, carecem de ateno especial devido
s constantes transformaes construtivas, ao elevado consumo de recursos e
produo de resduos. No entanto, questes relacionadas sustentabilidade, em
geral, so esquecidas em detrimento das atividades fins dos edifcios de sade,
visto que as ltimas se configuram como um forte fator social e humanitrio,
deixando de lado preocupaes importantes como a ambiental e a cultural, entre
outras (CASTRO etal., 2012).
No Brasil, a Resoluo n 50, de 21 de fevereiro de 2002 (BRASIL, 2002), da Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), referente ao
regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de
projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade, signatria da Constituio Federal Brasileira de 1988 (BRASIL, 1988), artigo 225, da Lei n 6.938/81
(BRASIL, 1981) e do Cdigo Florestal Brasileiro (BRASIL, 1965), legislaes que
tratam da proteo, preservao e melhoria da qualidade ambiental, com a finalidade de mantla em nvel aceitvel vida humana. Essas medidas fazem com que os
empreendimentos brasileiros sejam tributrios dos conceitos da sustentabilidade.
relevante observar que a obedincia a parmetros inerentes questo do meio
ambiente no suficiente para tornar um edifcio ecoeficiente, uma vez que ele
deve atender tambm ao universo que compe a sustentabilidade, contemplando,
alm da questo ambiental, aspectos sociais, polticos, econmicos e culturais.
238

Todos os pontos anteriormente elencados devem ser includos como necessidades

na etapa de planejamento da edificao para nortear a elaborao dos projetos
prediais, para que ela possa ser considerada uma construo sustentvel. A partir
dessas informaes, o projetista ir traar estratgias para atender ao programa de
necessidades da edificao e chegar a uma concepo arquitetnica ecoeficiente.
A Associao Brasileira dos Escritrios de Arquitetura ([200?]), assim como o
Conselho Brasileiro de Construo sustentvel (2007) e outras instituies, visando traar caminhos tcnicos para se fazer uma construo sustentvel, definiram
alguns princpios considerados bsicos, entre os quais esto: o aproveitamento de condies naturais locais; no provocar ou reduzir impactos no entorno/
paisagem; temperaturas e concentrao de calor; qualidade ambiental interna e
externa; capacidade de adaptarse s necessidades atuais e futuras dos usurios;
eficientizao no consumo energtico e de gua; reduzir, reutilizar, reciclar e dispor corretamente os resduos slidos; educao ambiental com a conscientizao
dos envolvidos no processo.
Tomando como base esses princpios, somados aos vinculados ao conceito de
sustentabilidade, o projetista deve trabalhar com as variveis arquitetnicas como
a forma, a funo, os tipos de acabamentos e sistemas de condicionamento, para
obter solues que tornem o edifcio mais sustentvel. J que o conceito de sustentabilidade aberto, no sendo possvel atingir uma sustentabilidade absoluta, um edifcio pode ser concebido com solues que diminuam seu impacto
no meio ambiente, porm, sob outros aspectos, no ser totalmente sustentvel
(CORRA, 2009).
O conforto dos usurios um ponto relevante previsto pela ecoeficincia predial
a ser trabalhado nas construes, que devem ser pensadas com tratamento que
propicie sensaes acsticas, visuais, trmicas e ergonmicas ideais. A Associao
Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT) prev essas situaes na NBR 5413, de
1992 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 1992), que trata
sobre a iluminncia, e a NBR 10152, de 1987 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE
NORMAS TCNICAS, 1987), relacionada acstica.
Quanto ao conforto trmico dos edifcios, a ABNT, pela NBR 15220 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2005), que trata sobre o desempenho trmico de edificaes, estabelece, na parte 3, o Zoneamento Bioclimtico
Brasileiro, fazendo recomendaes de diretrizes inerentes construo de prdios, assim como detalhando estratgias de condicionamento trmico passivo a
serem utilizadas. Os parmetros e condies considerados para se trabalhar as
diretrizes construtivas e estratgias de condicionamento trmico passivo so o tamanho das aberturas para ventilao, a proteo das aberturas, vedaes externas
e estratgias de condicionamento trmico passivo.
239
Ministrio da Sade
Nos estabelecimentos de sade, o conforto deve ser tratado de forma especial,

transcendendo as sensaes fsicas, atingindo as psicolgicas e ajudando no tratamento dos enfermos. Atualmente, o paciente passou a ser o foco principal na
rea da sade e essa preocupao denominada de humanizao (ROMERO;
FERNANDES, 2011).
Para Cama (2006), a ordem de importncia dos pontos a serem considerados na
construo de um estabelecimento assistencial sade o paciente, condicionando a arquitetura do espao s suas necessidades e exigncias; a oportunidade,
que define se a construo do ambiente ajuda no tratamento e comodidades dos
pacientes; a eficincia, com projetos que propiciem a diminuio dos gastos energticos, de gua, matriasprimas e gerao de resduos; o equilbrio, oriundo do
tratamento de doenas aliado ao respeito individualidade das emoes; a eficcia, que prev a adequao do espao projetado ao desenvolvimento das funes
a que se destina; e a segurana, com solues arquitetnicas que minimizem a
possibilidade de erros, acidentes e propagao de infeces.
Em geral, nos projetos de edifcios assistenciais sade, principalmente os mais
antigos, aspectos de humanizao e ambientais sequer eram previstos, apenas
questes relacionadas funcionalidade, fluxo e custos traavam o planejamento dessas construes. Essa forma de concepo do hospital acaba gerando um
engessamento arquitetnico, resultado da organizao de cmodos baseada nas
atividades a serem neles desenvolvidas (RIBEIRO, 2007).
A arquitetura hospitalar atual tem a humanizao e a flexibilidade dos ambientes
como os aspectos mais importantes. A humanizao na construo dos estabelecimentos de sade trabalhada pelas formas, cores, ambientao, luz, entre outros,
que resultem em ambientes que acolham, valorizem o homem e remetam vida
cotidiana, tendo como finalidade proporcionar aos usurios dos servios de sade,
principalmente aos pacientes, melhores condies mentais, sociais, culturais e
espirituais (RIBEIRO, 2007).
A criao de ambientes humanizados nos estabelecimentos assistenciais sade cria caractersticas convidativas, saudveis e produtivas, que influenciam os
funcionrios a realizarem suas atividades com maior eficcia e eficincia, assim
como ajuda na cura dos pacientes, diminuindo o tempo de internao, reduzindo
os custos em ambas as situaes (VASCONCELOS, 2004).
As unidades hemoterpicas, especificamente nos setores de coleta, possuem a
particularidade, em comparao aos estabelecimentos de sade convencionais,
de atenderem pessoas saudveis, que vo voluntariamente se submeter a um
procedimento mdico invasivo para doar sangue. Esse ato tem um grande impacto social, porque o sangue serve como matriaprima para manuteno da vida
de muitas pessoas, que no sobreviveriam sem a interveno da hemoterapia
(ARAUJO, 2011; LUDWIG; RODRIGUES, 2005).
240

A presena dos estabelecimentos de hemoterapia no sistema de sade condio

sine qua non, tanto que a legislao brasileira determina sua existncia nos hospitais. Para que esse servio atenda demanda da rede hospitalar, necessria a manuteno do estoque de sangue. Porm, a situao atual do setor de hemoterapia
e hematologia aponta para a dificuldade em se conseguir a matriaprima, uma
vez que esta depende de doadores voluntrios (LUDWIG; RODRIGUES, 2005).
Nesse caso, a fidelizao de doadores a melhor forma de garantir o abastecimento dos bancos hemoterpicos, pois garante a manuteno do estoque, como
tambm segurana e economia ao processo, uma vez que doadores testados e
retestados implicam bolsas de sangue mais seguras e menos desperdcio de exames sorolgicos (LUDWIG; RODRIGUES, 2005).
Com a finalidade de promover a fidelizao de doadores nos estabelecimentos
de hemoterapia, tmse promovido estratgias de marketing, e um dos pontos
levados em considerao para aumentar o nmero de voluntrios fiis da doao
de sangue a arquitetura desses interiores (LUDWIG; RODRIGUES, 2005).
Assim sendo, a humanizao uma forma de fazer com que as pessoas se fidelizem doao sangunea, pois ela colabora tanto com o processo mdico,
contribuindo para a qualidade dos servios prestados nos setores de coleta, como
tambm fazendo com que os doadores se sintam bem, mesmo passando por
procedimentos mdicos que causam dor (MARTINS, 2004). Somandose esses
elementos relevncia em servir ao prximo, ou mesmo em retribuir a ajuda
recebida, pode fazer com que os voluntrios se tornem fiis doao de sangue.
MTODO
Esta pesquisa, de carter descritivo, propsse a analisar a estrutura fsica do Bloco
de Coleta do Hemocentro Coordenador do Maranho. Desenvolvido entre novembro de 2012 e maio de 2013, o estudo procedeu ao levantamento de literatura
cientfica relevante para a pesquisa e de documentos de arquitetura e engenharia,
como: plantas, memoriais descritivos, fotografias e observao in loco do prdio
e do seu funcionamento.
A ltima etapa consistiu em se analisar os dados coletados sobre o edifcio tomando como base interpretaes das bibliografias revisadas, discutindo e propondo
novas solues de arquitetura e engenharia, com a finalidade de tornar o Bloco de
Coleta do Hemomar mais sustentvel e usando como ferramenta a ecoeficincia.
241
Ministrio da Sade
O Hemocentro Coordenador do Maranho Hemomar um edifcio de dois pavimentos com rea total construda de 3.113,26 m, composto pelos blocos de administrao, laboratrios, ambulatrio, coleta, almoxarifado e anexos (subestao,
lavanderia, caixa dgua, guarita e abrigo de resduos), em um terreno poligonal
irregular de quatro lados, possuindo rea de 5.182 m, com testada frontal voltada
para sudeste, lateral direita para nordeste, fundos para noroeste e lateral esquerda
para sudoeste (Figura 1). O sistema de abastecimento de energia feito somente
pela rede pblica, enquanto o de gua, alm da pblica, conta com alimentao
alternativa por poo artesiano com bombeamento eltrico (HEMOCENTRO COORDENADOR DO MARANHO, 2001).
Figura 1. Locao dos prdios do Hemocentro Coordenador do Maranho
Fonte: Dos Santos (2013).
O Bloco de Coleta possui apenas um pavimento, com rea construda de

418,29m, e est locado na parte frontal a sudoeste no terreno do hemocentro.
Tratase de um prdio com as paredes de vedao externa em alvenaria de tijolo cermico, revestido com argamassa de cimento e areia, com esquadrias em
alumnio e vidro que ocupam 66% da rea das paredes. As paredes internas so
242

c onstitudas por divisrias em PVC. O teto em laje de concreto e forro de PVC

com cobertura de telha em fibrocimento. O piso de alta resistncia, tipo industrial, e nas reas externas h pavimentao em cimentado e jardins na lateral
direita, a nordeste, e parte posterior, a sudeste, da coleta, e blocos de cimento
intertravados na rea esquerda (HEMOCENTRO COORDENADOR DO MARANHO, 2001).
Como o edifcio antigo, a edificao possui vrios pontos que vo de encontro
s diretrizes desse tipo de desenvolvimento, como determinados itens relativos
ecoeficincia predial.
O primeiro ponto a ser analisado a concepo arquitetnica adotada. O conjunto
de prdios do Hemocentro do Maranho no apresenta a soluo adequada, pois
foi projetado com as maiores dimenses voltadas para o sol (Figura 1). No bloco da
coleta, a situao agravada j que sua localizao voltada para o poente com a
fachada sudoeste composta em sua maioria por esquadrias de vidro (Figuras 2 e 3).
Figura 2. Planta baixa existente bloco de coleta do Hemocentro Coordenador do Maranho
Fonte: Hemocentro Coordenador do Maranho (2001).
243
Ministrio da Sade
Figura 3. Fachada sudeste do Hemocentro Coordenador do Maranho sem proteo solar

das esquadrias
Fonte: Hemocentro Coordenador do Maranho (2001).
Embora os vidros da fachada lateral, a sudoeste, possuam pelcula fum aplicada,

a grande incidncia de raios solares faz com que essa proteo seja insuficiente,
sendo necessria a utilizao de persianas. Ainda assim, em determinados horrios, a climatizao artificial no suficiente para manter o conforto trmico dos
cmodos localizados nessa rea.
A fachada supracitada o local onde est localizada a sada dos doadores que,
em geral, esto debilitados. Em dias ensolarados, no perodo da tarde, alm de
sujeitaremse ao desconforto comumente associado ao ato de doar sangue, os
voluntrios doao expemse tambm eventualidade de um choque trmico,
j que saem de um ambiente climatizado artificialmente a 22 C, em mdia, para
uma temperatura de 32 C da rea externa. Essa mudana brusca de temperatura
atrelada fragilidade causada pela doao pode gerar uma situao de mal-estar
nos doadores, que, receosos, podem no mais retornar ao Hemomar para doar
sangue.
Outra varivel prejudicada pela concepo que os projetistas adotaram a ventilao. Os prdios com dois pavimentos, os blocos administrativos e de laboratrios,
foram locados para o lado do vento predominante, formando assim uma barreira,
e os que possuem apenas um pavimento, bloco da coleta e ambulatrio, na parte
oposta, esto impedidos de receberem a ventilao (Figuras 1 e 4).
Figura 4. Fachada do Hemomar com trajetria do vento predominante desviada pelo bloco
administrativo
O aspecto trmico do prdio da coleta, que j prejudicado pela incidncia solar, agravase por no receber a ventilao (Figuras 4 e 5), que poderia atenuar a
244

elevao da temperatura. O fato que esses problemas causam um consumo de

energia maior que o necessrio por parte do sistema de ventilao artificial, que
mais exigido para garantir o conforto trmico aos usurios do referido edifcio.
Figura 5. Fachada frontal dos blocos da administrao e coleta com a trajetria solar
No que diz respeito aos raios solares, podese resolver o problema aplicandose as
diretrizes e estratgias da NBR 15220 (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS
TCNICAS, 2005) para a zona bioclimtica a que o Hemocentro do Maranho
pertence, que a 8. Nessa zona, sugerese que as aberturas sejam sombreadas;
portanto, a simples aplicao de algum sistema que proporcione a proteo contra o sol nas esquadrias do bloco da coleta soluciona o problema (Figuras 6e 7).
Figura 6. Planta Baixa do bloco da coleta com proposta de soluo para sombreamento
das esquadrias
245
Ministrio da Sade
Figura 7. Fachada sudeste do bloco da coleta com proposta de soluo para sobreamento
das esquadrias
Quanto ventilao para o zoneamento bioclimtico 8, a norma preconiza que

sejam observados os ventos predominantes e o entorno, pois este ltimo pode
alterar a direo da ventilao. Nessa zona previsto tambm o uso eventual do
sistema de condicionamento do ar artificial para que seja garantido o conforto
trmico (ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2005).
Para se melhorar a ventilao na rea do bloco de coleta do Hemomar, a soluo
ideal seria a construo de uma estrutura sobre o prdio da administrao que
fosse capaz de redirecionar o vento para o primeiro edifcio, amenizando a sua
carga trmica, consequentemente aliviando o sistema de climatizao artificial do
setor, provocando a reduo do consumo de energia (Figura 8).
Figura 8. Fachada frontal dos blocos da administrao e coleta com proposta de soluo
para redirecionamento do vento, proteo das esquadrias e captao de energia solar
Como a utilizao do condicionamento de ar necessria para o funcionamento da coleta de sangue no Hemomar, conforme a NBR 15220 (ASSOSSIAO
BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS, 2005), e essa a rea do terreno em
que a intensidade do sol maior, a instalao de placas solares seria uma soluo
adequada para aproveitar esse recurso, justificada por ser natural e caracterstica
da regio (Figura 8). Desse modo, o sistema eltrico da coleta seria alimentado
por essa fonte alternativa de energia, diminuindo, ou mesmo eliminando, a necessidade de consumo de eletricidade fornecida pela rede pblica.
A reviso e a adequao do sistema de iluminao tambm seriam necessrias,
como tambm a mudana do leiaute e dos tipos de luminrias, de acordo com as
246

atividades desenvolvidas pelos usurios. Assim seria melhorado o conforto visual

e o desempenho das pessoas no desenvolvimento das atividades, reduzindo a
probabilidade de erros.
Nos sistemas hidrulico e sanitrio, a sustentabilidade seria obtida pela adequao das estruturas existentes para tratar, reciclar, reutilizar e tornar eficiente o uso
da gua. As guas pluviais e cinzas seriam captadas e tratadas para atingir um
grau de potabilidade que permitisse sua utilizao. As torneiras e sanitrios seriam substitudos por peas que diminussem o uso de gua, com o insulflamento
de ar na gua e vasos com descarga a vcuo; nos banheiros masculinos seriam
instalados mictrios. As dejees dos esgotos receberiam o tratamento adequado
antes de serem captados pela rede pblica.
Quanto ao fluxo da coleta do Hemocentro do Maranho, tambm se constatou sua
inadequao. A sala de recuperao est locada no sentido oposto rea externa
e cantina. Caso seja necessria a transferncia de um doador que se sentiu mal
durante a coleta, ele ter que atravessar toda a sala de coleta, aos olhos dos demais
voluntrios, para chegar sada (Figura 9). Essa situao expe os doadores a
uma tenso emocional que pode pesar negativamente na deciso de se tornarem
doadores fidelizados.
Figura 9. Planta Baixa existente do bloco da coleta com fluxo de transferncia para doadores com intercorrncias
247
Ministrio da Sade
A recuperao deve ser prevista em rea que tenha ligao com a rea externa
com
! possibilidade de embarque em ambulncia, quando necessrio, do doador
que passou mal, sem que ele seja visto pelas pessoas que ainda estejam realizan,! e! que!
tenha! ligao!tenha
com! a! cantina,!
pois!
enquanto!
o! doador! se!
do doao!
a doao
, etambm!
que tambm
ligao
com
a cantina,
pois enquanto o doador
recupera!deve!fazer!uma!refeio!antes!de!sair!(Figura!10).!
se recupera deve fazer uma refeio antes de sair (Figura 10).
!
Figura
10. Planta baixa proposta do bloco da coleta com fluxo de transferncia para doaFigura!10!!Planta!baixa!proposta!do!bloco!da!coleta!com!fluxo!de!transferncia!para!
dores
com intercorrncias
doadores!com!intercorrncias!
!
Fonte:!Dos!Santos!(2013).
Fonte:
Dos Santos (2013). !
Alm do fluxo, o bloco da coleta possui outros problemas relacionados humaAlm! do! fluxo,! o! bloco! da! coleta! possui! outros! problemas! relacionados! !
nizao.
A rea interna, apesar de obedecer ao princpio da flexibilidade, por ser
humanizao.!A!rea!interna,!apesar!de!obedecer!ao!princpio!da!flexibilidade,!por!ser!
construda!com!divisrias!em!PVC!facilitando!a!mudana!dos!ambientes,!no!possui!um!
construda
com divisrias em PVC facilitando a mudana dos ambientes, no
tratamento! ideal! quanto! ! arquitetura! de! interiores.! Falta! aos! espaos! internos! a!
possui
um tratamento ideal quanto arquitetura de interiores. Falta aos espaos
utilizao!de!cores!e!iluminao!que!ajudem!o!doador!a!se!sentir!cuidado,!protegido,!
internos a utilizao de cores e iluminao que ajudem o doador a se sentir cuidado, protegido, relaxado, devido s caractersticas teraputicas desses elementos
(ROMERO;
FERNANDES, 2011).
!
Quanto iluminao, poderia ser usada a luz rosa-claro nos ambientes que antecedem o processo de doao de sangue propriamente dito, j que ela transmite
a sensao de segurana s pessoas. Na sala de coleta, seria utilizada a luz azul,
uma vez que esse tipo de iluminao provoca tranquilidade, relaxamento, sono.
No trabalho com as cores, poderiam ser aplicadas tonalidades em vermelho claro
ou laranja para criar a percepo de acolhimento e ajudar a relaxar os voluntrios
doao (ROMERO; FERNANDES, 2011).
248

A interao com a natureza outra estratgia utilizada para promover a humanizao. A coleta atende a esse quesito, com a presena de um jardim de inverno
com vista tanto para a sala de doao quanto para a recepo. Porm, essa rea
no possui um projeto paisagstico que potencialize sua relevncia no quesito relativo humanizao. Nesse caso, seria necessrio elaborar e executar um projeto
paisagstico pautado na sustentabilidade propiciando aos usurios, juntamente
com os outros aspectos elencados, conforto e sensaes adequadas ao bom funcionamento do servio, aumentando as chances de que os doadores se fidelizem
quanto doao regular de sangue.
CONSIDERAES FINAIS
O bloco de coleta do Hemocentro Coordenador do Maranho apresenta vrios
pontos que vo de encontro ao que preceitua a ecoeficincia predial. Por esse motivo, a estrutura fsica do setor responsvel pela presena de perdas no processo
de coleta do sangue e de doadores.
Os problemas do prdio esto presentes desde a concepo, como a locao da
construo que tem as maiores dimenses voltadas para o sol, atrelada ausncia
dos ventos predominantes em decorrncia da barreira feita pelo bloco administrativo e a presena de esquadrias sem proteo solar, gerando o aumento do consumo energtico para que se alcance o conforto trmico. Apesar de a rea possuir
forte incidncia dos raios solares, no h aproveitamento dessa fonte de energia
para ajudar ou mesmo abastecer o sistema eltrico do prdio.
A reciclagem e reutilizao das guas pluviais e servidas oriundas do Setor de
Coleta no so feitas, contribuindo para o desperdcio e a contaminao desse
recurso natural. A arquitetura apresenta vcios que podem influenciar as pessoas
a no voltarem para doao de sangue, pela falta de um ambiente acolhedor e
por problemas relacionados ao fluxo, assim como situaes que pem em risco a
sade dos voluntrios doao, por apresentar a sada da coleta, que climatizada, voltada para o sol e sem qualquer proteo, sujeitando a um choque trmico
esses indivduos j fragilizados.
Face aos problemas identificados, necessria a realizao de intervenes que
protejam as fachadas e esquadrias da incidncia de raios solares, atrelada a um
sistema que redirecione o vento ao bloco da coleta para minimizar a carga trmica
recebida pelo edifcio, desonerando o sistema de climatizao artificial e, consequentemente, o consumo energtico e financeiro.
As guas servidas e pluviais devem ser reutilizadas e recicladas para que esse recurso seja utilizado da forma adequada, resultando em ganho ambiental, financeiro e
energtico, uma vez que o sistema de distribuio de gua mescla o fornecimento pblico e o alternativo por poo artesiano que utiliza bombeamento eltrico.
249
Ministrio da Sade
Na arquitetura interna do bloco da coleta, a sala de recuperao de doadores deve

ser transferida para local mais prximo da rea externa e da lanchonete, para
o correto fluxo dos doadores. A humanizao deve ser mais evidenciada, com
a utilizao de cores, iluminao e paisagismo que transmitam aos doadores e
funcionrios segurana, proteo, deleite e bemestar.
Assim, os funcionrios se sentiro estimulados a desenvolver suas atividades,
diminuindo a possibilidade de erros, e os doadores a se tornarem fiis voluntrios. Essas medidas resultam em ganhos financeiros com a reduo de perdas
relacionadas aos erros profissionais e com a fidelizao de doadores, que tornam
o processo mais seguro e menos oneroso pela reduo do descarte por sorologia.
Dessa forma, ressaltase a necessidade de adoo dessas medidas para o bloco de
coleta do Hemomar, pois elas oferecem ganhos ambientais, energticos, financeiros e, principalmente, sociais, visto que a doao de sangue um dos pilares
de sustentao da rede assistencial sade, sendo responsvel pela manuteno
de vidas humanas.
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251
PARTE V
Anlise deRisco
Anlise de risco: oportunidades

de aplicao na hemoterapia e
na indstria de hemoderivados
Autora: Ana Carolina Siedschlag1

Orientador: Prof. Dr. Jos Clio Silveira Andrade2
Biloga HEMOBRS.
1
2
parte v anlise de risco

Anlise de risco: oportunidades de aplicao na hemoterapia e na indstria de hemoderivados
INTRODUO
A contaminao de um grande nmero de pessoas transfundidas na dcada de
1980 provocou na hemoterapia uma revoluo tcnica e conceitual que se refletiu
em praticamente todas as reas do ciclo do sangue, visando ao uso racional do
sangue e mxima segurana possvel, com o desenvolvimento de tecnologias
cada vez mais complexas e o estabelecimento de novos procedimentos. Mesmo
com todos os avanos tecnolgicos e o aumento do rigor das normas sanitrias,
o risco de transmisso de doenas pelas transfuses no foi totalmente eliminado. Isso porque cada bolsa de hemocomponentes processada e liberada com
resultados sorolgicos, e at de cidos nucleicos negativos, carrega consigo um
risco intrnseco de possuir agentes patognicos que no foram detectados. A explicao se vincula ao perodo de janela imunolgica ou a outras situaes, como
carga viral fora dos limites de sensibilidade dos testes, mutao gentica ou erro
de processo, chamado de risco residual. No entanto, mesmo que o risco transfusional no seja zero, os processos produtivos adotados garantem uma segurana
cada vez maior no que se refere aos riscos de transmisso de agentes patognicos
pelas transfuses.
Uma das consequncias do estabelecimento dos procedimentos que visam mxima segurana foi o aumento da gerao de resduos, tanto pelo aumento do
rigor das exigncias sanitrias para as atividades de produo e de assistncia,
quanto pela substituio de materiais permanentes por descartveis. Porm, ao
mesmo tempo em que se exigem mais segurana e qualidade, tanto a sociedade
quanto a economia esto se tornando intolerantes com relao m gesto dos
processos de trabalho e de produo e gerao de resduos, levando a um impacto ambiental maior do que seria necessrio se o cenrio de gesto da produo
fosse mais eficiente.
A gerao de resduos implica desperdcio de recursos econmicos que poderiam ser empregados para a aquisio de equipamentos, ampliao das unidades produtivas e de assistncia, investimento em desenvolvimento, inovao e
recursos humanos, entre outras necessidades contemporneas. Tem sido cada
vez mais estratgico o investimento em procedimentos que diminuam a gerao
de resduos e garantam, aos resduos recmgerados, a destinao mais correta
possvel, tanto na perspectiva sanitria quanto na ambiental. Como a produo de
hemocomponentes e hemoderivados regulada por um conjunto de normativas
tcnicas e legais, que visa assegurar a qualidade e um padro mnimo elevado de
segurana, os limites para aceitao dos produtos so rigorosos e podem levar,
muitas vezes, a altos ndices de descarte por no conformidades na sua produo,
armazenamento e validade, caso a produo no seja alvo de uma gesto rigorosa
e eficiente.
257
Ministrio da Sade
Isso foi decorrente do fato de a hemoterapia ter buscado garantir a mxima segurana sanitria possvel de ser alcanada com as tcnicas e o conhecimento disponveis, mas sem demonstrar a mesma preocupao com os impactos ambientais
das suas atividades ou com a anlise de custobenefcio das decises. Um exemplo
disso a obrigao do tratamento para descontaminao de todos os resduos potencialmente infectantes reunidos sob a denominao A1 (BRASIL, 2004, 2005).
O grupo A1 rene, entre outros tipos de resduos, bolsas de hemocomponentes
rejeitadas por terem resultados positivos de triagem de marcadores de doenas
transmissveis pelo sangue e bolsas com resultados negativos que foram rejeitadas por outros motivos, como vencimento do prazo de validade, falta de local para
armazenagem e no conformidades de produo, rotulagem e armazenamento.
Esses dois grupos de bolsas provavelmente possuem riscos de transmisso de
doenas bastante distintos, mas esto reunidas na mesma classe de risco, para
a qual se obriga um tratamento para descontaminao antes da disposio final
em aterro sanitrio. A alocao de recursos com o tratamento de todos esses resduos, inclusive das bolsas com testes sorolgicos e moleculares negativos, tem
sido justificada at agora pelo argumento da preveno da transmisso de doenas
por meio dos resduos.
No Brasil, o risco residual estimado para HIV est em torno de 11.3 para 106
doaes, que pode ser reduzido para 4.2 para 106 doaes com o uso de testes do
cido nucleico individuais, segundo recente estudo multicntrico (SABINO etal.,
2012). Mesmo apresentando um risco residual, importante considerar que esse
risco calculado somente para o caso de transmisso de doenas via transfuso
e no mensura o risco de se contrair nenhuma dessas doenas pela manipulao
dos resduos ou de sua interao com o meio ambiente.
Atualmente, a hemoterapia enfrenta desafios de grande porte, como a emergncia
de novas doenas e o desenvolvimento de novas tecnologias, as quais oferecem,
muitas vezes, mais de uma soluo possvel, e cada uma delas com seus riscos
inerentes (BUSCH etal., 2009). Dessa maneira, alm de tornar as transfuses
cada vez mais seguras, a hemoterapia tem hoje o grande desafio de conciliar as
exigncias das boas prticas de produo e das normas sanitrias. Nesse contexto,
destacase o movimento mundial que busca promover a excelncia na gesto e a
otimizao do uso dos recursos, o que torna a tomada de decises extremamente
complexa na hemoterapia.
Com essa complexidade crescente, para que a prtica hemoterpica tenha condies de se adequar ao conceito atual de uso racional dos recursos e de excelncia
de gesto, sem comprometer a segurana transfusional e as boas prticas j institudas, necessrio empregaremse tcnicas estruturadas de anlise de risco para
se promover uma tomada de deciso consciente da extenso dos possveis impactos sade pblica, tanto da perspectiva sanitria quanto da ambiental. Para isso
fundamental estruturar um framework para tomada de decises baseadas em risco
258

que contemple as especificidades da produo de hemocomponentes e hemoderivados (BUSCH etal., 2009; LEACH BENNETT etal., 2011; STEIN etal., 2011).
Alm de subsidiar decises quanto segurana transfusional, a anlise de risco
pode fundamentar a adoo de novas tecnologias e a alterao de procedimentos
j institudos com o propsito de minimizar impactos ambientais. Por exemplo, a
anlise de risco poderia ser empregada para avaliar as prticas de gerenciamento
de resduos atualmente empregadas, de maneira a verificar a possibilidade de sua
substituio por outras de menor impacto ambiental, mas que preservem o menor risco sanitrio. Nesse caso, a anlise de risco poderia fundamentar a reviso
de quais resduos apresentam realmente potencial infectante para serem enquadrados no grupo A1 e submetidos a tratamento para descontaminao antes da
disposio final. Tambm poderia at mesmo avaliar o risco sanitrio do descarte
de todas as bolsas de hemocomponentes diretamente em aterro sanitrio ou estao de tratamento de efluentes sem tratamento prvio para descontaminao
(para efeito desse artigo, apenas como exerccio de reflexo, visto que, atualmente,
tais prticas so proibidas pelas autoridades sanitrias e ambientais).
Este trabalho tem por objetivo contribuir para o estabelecimento desse framework,
que j vem sendo discutido na academia, como demonstram Leach Bennett etal.
(2011) e Stein etal. (2011). Para tal, este artigo prospecta a estrutura do sistema de
gesto de risco e as metodologias para anlise de risco mais apropriadas para se
determinar o potencial de risco microbiolgico de algumas situaes que se apresentam na rotina gerencial e produtiva de um servio de hemoterapia, e tambm
na indstria de hemoderivados. Para tanto, foi realizada uma reviso na literatura
nacional e internacional visando identificao de normativas, diretrizes e trabalhos cientficos que tenham aplicado ou sugerido a utilizao de metodologias de
anlise de risco em questes de sade pblica compatveis com a hemoterapia e
com a indstria de hemoderivados.
OPORTUNIDADES DE APLICAO DE ANLISE DE RISCO

NA HEMOTERAPIA E INDSTRIA DE HEMODERIVADOS
So muitas as situaes de risco microbiolgico apresentadas na rotina gerencial
e produtiva de um servio de hemoterapia e na indstria de hemoderivados, que
poderiam ser melhor avaliadas com a aplicao de procedimentos de anlise de
risco para subsidiar a tomada de decises e fundamentar a solicitao de mudanas nos protocolos e normativas.
Nesse sentido, o processo de busca de doadores poderia ser beneficiado com a
avaliao dos critrios para seleo das populaesalvo para captao e fidelizao
e a triagem clnica de doadores poderia ser melhorada com a avaliao dos critrios de inaptido mais apropriados. Alm disso, a triagem sorolgica poderia ser
259
Ministrio da Sade
mais acurada, com a determinao de quais mtodos e parmetros de testagem

sorolgica e de biologia molecular seriam mais apropriados para a populao de
doadores e de receptores em questo.
Alm do emprego da anlise de risco microbiolgico na avaliao do potencial de
risco transfusional, ela tambm pode ser aplicada para o estudo de outros processos, como parte da avaliao da viabilidade da alterao de procedimentos que
promovam alto impacto ambiental. Nesse tema, especialmente as atividades de
gerenciamento de resduos poderiam ser beneficiadas no s com a avaliao dos
critrios para o manejo, mas tambm com relao destinao e disposio final,
considerando os riscos para a sade pblica e os impactos ambientais. Como
destacado, a anlise de risco poderia ser aplicada para avaliar, por exemplo, a possibilidade de se descartar hemocomponentes vencidos, dispensando a realizao
de tratamento para descontaminao.
Em 2005, a organizao International Conference on Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use props a
Harmonised Tripartite Guideline ICH Q9: Quality Risk Management para que
fosse adotada na rea farmacutica pela Comunidade Europeia, Estados Unidos e
Japo. Essa guideline sistematiza as etapas da gesto de risco (das quais a anlise
de risco faz parte) no sistema geral de qualidade e prope diretrizes para a sua
aplicao na rea farmacutica (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF
PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005). Sua aplicao, no entanto,
ainda encontra resistncias no que se refere tomada de decises que envolvam
riscos microbiolgicos, em parte pela carncia de dados cientficos confiveis
(GUILFOYLE etal., 2013). Embora a guideline ICH Q9 se refira indstria
farmacutica, a Organizao Mundial de Sade, nas suas diretrizes sobre Boas
Prticas de Fabricao, recomenda sua adoo pelos servios de hemoterapia
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2011).
A Harmonised Tripartite Guideline ICH Q9: Quality Risk Management (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN
USE, 2005) sistematiza as etapas da gesto de risco e prope que seja integrada
ao sistema geral de qualidade, o que se revela particularmente interessante para
o atual momento da hemoterapia brasileira, no qual alguns servios de hemoterapia ainda estruturam suas atividades de garantia da qualidade. Segundo essa
guideline, o resultado de um processo de gesto de riscos deve ser revisto periodicamente para levar em conta novos conhecimentos e experincias. A estrutura
e o fluxo proposto para o sistema de gesto de risco, segundo a guideline ICH
Q9, encontramse na Figura (ver Anexo).
A metodologia de trabalho para a gesto de risco, segundo a ICH Q9, inclui a formao de um grupo de trabalho, que deve ser constitudo por tcnicos que repre260

sentem todas as principais partes interessadas nos resultados, alm de especialistas em anlise de risco propriamente dita (INTERNATIONAL CONFERENCE ON
HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION
OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005). Em um servio de hemoterapia ou na indstria de produo de hemoderivados, o time da anlise de
risco deveria ser composto por, no mnimo, especialistas em produo e controle
de qualidade, profissionais do sistema de garantia da qualidade e de regulao e
profissionais das reas de apoio, como administrao, compras e comunicao.
Alm de coordenar o processo de anlise de risco, esse grupo deve: a) definir o
problema e/ou a questo de risco, incluindo as hipteses pertinentes quanto ao
potencial de risco; b) reunir as informaes sobre risco potencial, dano ou impacto na sade humana relevantes para a avaliao do risco; c) identificar um lder e
os recursos necessrios; d) especificar um cronograma, os encaminhamentos e
e) identificar o nvel adequado de autoridade para a tomada de deciso. Como as
ferramentas e os mtodos de anlise de risco no so adequados para a anlise
de todas as situaes, a equipe da anlise de risco deve selecionar as estratgias
mais apropriadas para a questo de risco que est sendo analisada.
Segundo a ICH Q9 (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION
OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005), o fluxo de trabalho da gesto de risco se inicia
com a definio do escopo da questo de risco, formulandoa, e deve percorrer as
etapas que sero descritas a seguir. No entanto, embora a estrutura da gesto de
risco seja segmentada em etapas, comum notar que as ferramentas e mtodos
de anlise compreendem mais de uma fase de uma mesma etapa, ou at mesmo
se estendem por mais de uma etapa, como a combinao entre a avaliao e o
controle do risco. Segundo a ICH Q9 (INTERNATIONAL CONFERENCE ON
HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION
OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005), as avaliaes sobre o risco
devem ser devidamente registradas e documentadas e todas as informaes importantes relativas avaliao e ao controle do risco devem ser divulgadas.
Primeira etapa da gesto de risco: avaliao do risco (risk assessment):

Segundo a diretriz ICH Q9 (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005), essa etapa deve identificar os perigos
e analisar os riscos da exposio a eles. Deve ser iniciada pela definio da questo
a ser examinada, a qual precisa ser bem descrita, e tem por objetivo identificar o
que pode dar errado em um determinado processo, estimar a probabilidade de
ocorrncia desse efeito adverso e avaliar a consequncia e a severidade da ocorrncia desse efeito. Abrange trs fases muito importantes e que so, muitas vezes,
entendidas como a anlise de risco propriamente dita: I. Identificao do Risco
261
Ministrio da Sade
(Risk Identification), II. Anlise do Risco (Risk Analysis) e III. Avaliao do

Risco (Risk Evaluation).
Fase 1: Identificao do Risco (Risk Identification)
A fase da Identificao do Risco usa, de forma sistemtica, as informaes mais
confiveis disponveis para identificar os perigos referentes questo de risco,
identificando o que pode dar errado e podendo chegar a incluir a identificao das
possveis consequncias (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005). Com relao aos riscos microbiolgicos na hemoterapia e na indstria de hemoderivados, essa fase identificaria, por
exemplo, perigos como a possibilidade de contaminao dos trabalhadores com
os agentes patognicos transmitidos pelo sangue, a possibilidade de contaminao por bactrias que pode ocorrer nos procedimentos realizados em sistema
aberto, a possibilidade de contaminao da populao que vive no entorno de um
aterro sanitrio se fossem descartados resduos do grupo A1 sem tratamento prvio para descontaminao, a possibilidade de contaminao de lotes de produtos
hemoderivados por agentes patognicos que no foram identificados nos testes
de qualificao das doaes etc.
Para o sucesso da anlise de risco, nessa fase necessrio definir muito bem qual
a situao ou questo de risco (o perigo) que se pretende analisar. Para isso, a
guideline Risk Assessment Tool and Guidance (including guidance on application), da Feidhmeannacht na Seirbhse Slinte Health Service Executive (2008),
orienta que se descreva no enunciado, o mais claramente e inequivocamente
possvel, o impacto, o fator causal e o contexto. Por exemplo, Contaminao da
populao circunvizinha a um aterro sanitrio por doenas infecciosas transmitidas pelo sangue (impacto) causada pelo descarte de bolsas de plasma no reagentes sem tratamento prvio para descontaminao (fator causal) em um aterro
sanitrio licenciado para receber rejeitos de servios de sade (contexto) ou ento
Contaminao por HBV da populao de hemoflicos (impacto) causada pelo
consumo de fatores de coagulao elaborados a partir de bolsas de plasma no
reagentes nos testes de triagem viral em pool (fator causal) doadas por doadores
que tiveram soroconverso para esse vrus identificada somente aps a liberao
do lote (contexto).
Algumas ferramentas da qualidade podem ajudar a definir bem qual a questo
de risco, como o diagrama de causa e efeito (tambm chamado de diagrama de
Ishikawa ou diagrama espinha de peixe). Esse tipo de diagrama pode ser til para
desvendar as causas de um efeito adverso e com isso ajudar a definir o escopo
da anlise de risco (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION
OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2006). Uma vez bem definida qual a questo de
risco que se pretende analisar, devese passar para a fase seguinte, a Anlise de
262

Risco. Quando o risco no muito bem compreendido, ou quando se est em

estudo a alterao de um processo, possvel aplicar o mtodo da Anlise Preliminar de Perigo, que permite analisar situaes em que os riscos futuros no so
muito claros (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS
FOR HUMAN USE, 2006) e que pode ser bastante til, por exemplo, para auxiliar
na anlise do risco sanitrio do descarte de hemocomponentes sem tratamento
prvio para descontaminao.
Fase 2: Anlise de Risco (Risk Analysis)
A fase seguinte, Anlise de Risco, a estimativa do risco associado aos perigos
identificados (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF
TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005). Nessa fase, avaliase a probabilidade de ocorrncia e a gravidade dos danos de cada perigo identificado na fase anterior. A guideline
Risk Assessment Tool and Guidance (including guidance on application), da
Feidhmeannacht na Seirbhse Slinte Health Service Executive (2008), oferece
uma ferramenta para anlise de risco que pode ser muito til para os casos em
que sries histricas e dados estatsticos esto disponveis. Essa ferramenta foi
elaborada para ser aplicada a uma grande variedade de situaes diferentes, de
riscos ambientais a danos ambientais ou financeiros, e essa guideline descreve a
sua aplicao de maneira detalhada.
Apresenta trs passos, sendo o primeiro a determinao da probabilidade de
ocorrncia de um efeito adverso, tendo por objetivo estabelecer um score para
tal probabilidade, com categorias que variam de remoto (menos de um efeito
adverso a cada cinco anos) a quase certo (ao menos um efeito adverso mensal). O
segundo passo uma hierarquizao da extenso dos efeitos adversos e dos impactos causados por eles, que varia de negligencivel a extremo, e o terceiro passo
composto por uma matriz de risco que confronta a probabilidade de ocorrncia
com o impacto dos danos, atribuindo um score para a situao.
A comparao do score obtido no terceiro passo dessa modalidade de anlise de
risco com um critrio de aceitao do risco (ver adiante) determina se a questo
de baixo, mdio ou alto risco. Essa abordagem pode ser til para investigar algumas situaes de risco sanitrio na hemoterapia, como o risco microbiolgico de
transmisso de doenas no endmicas de um determinado local (por exemplo,
doena de Chagas, malria, dengue), por meio da doao de sangue de pessoas
que moraram ou viajaram para territrios com prevalncia aumentada dessas
doenas, de maneira a fundamentar a deciso de inserir ou no critrios de inaptido para esses doadores e de adoo ou no de mtodos de testagem, quando
estes estiverem disponveis.
263
Ministrio da Sade
Especificamente para subsidiar a tomada de decises nos processos envolvendo

risco microbiolgico, Busch etal. (2009) sugerem o emprego de um mtodo de
anlise quantitativa de risco microbiolgico para avaliar, por exemplo, a segurana de hemoderivados com relao possibilidade de transmisso de vrus
emergentes. Essa ferramenta tem sido usada pelo United States Food and Drug
Administration e foi estruturada pelo National Research Council of the U.S.
National Academy of Sciences (BUSCH etal., 2009).
Consiste em um procedimento de quatro estgios, sendo que o primeiro deles,
a Identificao do Perigo, semelhante fase Identificao de Risco do ICH
Q9, e tem por objetivo estabelecer a relao de causalidade entre o perigo e os
efeitos adversos. As demais fases so Avaliao da DoseResposta, Avaliao da
Exposio e Caracterizao do Risco. A Avaliao da DoseResposta verifica a
dose do perigo necessria para causar o efeito adverso (para que haja infeco,
necessrio um quantitativo mnimo de agentes patognicos viveis). Em seguida,
a Avaliao da Exposio calcula a magnitude da exposio, ou a quantidade da
dose a que uma pessoa ou uma populao est exposta em determinada situao.
O quarto passo dessa metodologia, a Caracterizao do Risco, integra os dois passos anteriores, ou seja, descreve a probabilidade da ocorrncia e a severidade dos
efeitos adversos. Essa metodologia deve ser empregada para avaliar cada patgeno
separadamente e supomos que os dados devam ser consolidados de acordo com
o risco mximo ou, quando pertinente, com a soma dos riscos.
Embora essa seja uma abordagem quantitativa, os dados podem agregar incertezas grandes, quando se faz necessrio recorrer a recursos estatsticos como a
distribuio das probabilidades de infeco e a modelagem. Outras possibilidades
de emprego dessa metodologia incluem, por exemplo, a avaliao do risco sanitrio do descarte de bolsas de plasma no reagentes diretamente no esgoto ou em
aterro sanitrio sem tratamento prvio para descontaminao.
A ICH Q9 (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF
TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005, 2006) cita duas ferramentas de anlise de risco
que podem ser bastante teis quando aplicadas em conjunto para avaliar situaes, como a possibilidade de transmisso de doenas pelo sangue por meio
de transfuses de hemocomponentes e hemoderivados. So elas: a FMEA (Failure Mode Effects Analysis) e o HACCP (Hazard Analysis and Critical Control
Points).
A ferramenta FMEA deve ser empregada para se avaliar os potenciais modos de
falha para processos e os efeitos provveis sobre os resultados. Assim, uma vez
que os modos de falha so estabelecidos, podemse adotar medidas para reduzir ou controlar as possibilidades de falhas. Essa ferramenta investiga os modos
mais importantes de falhas em um processo, analisando a severidade do impacto dessas falhas, a probabilidade de ocorrncia e a capacidade de deteco da
264

ocorrncia dessas falhas, gerando um perfil de risco do processo que deve ser
utilizado para priorizar as aes de controle e reduo do risco (ver adiante). J o
mtodo HACCP , no entendimento da Organizao Mundial da Sade, um mtodo sistemtico, proativo e preventivo para garantir a qualidade, a confiabilidade
e a segurana do produto, sendo um mtodo para identificar, avaliar e controlar
os perigos segurana, incluindo os riscos microbiolgicos (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2003).
Fase 3: Avaliao de Risco (Risk Evaluation)
Por fim, a Avaliao de Risco compara o risco identificado, analisado e dimensionado nas duas fases anteriores contra um critrio de risco prdeterminado.
Assim, uma vez identificados e quantificados os riscos, os gestores podem comparar o risco calculado com um critrio de aceitao do risco preestabelecido, verificando se o risco calculado nessa etapa admissvel ou no (INTERNATIONAL
CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS
FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005).
A anlise de risco pode ter uma abordagem qualitativa ou quantitativa. Assim,
o produto dessa primeira etapa da Gesto de Risco poder ser uma descrio
qualitativa, a qual emprega descritores como alto, mdio ou baixo, ou uma
estimativa quantitativa do risco, expressa em uma probabilidade numrica.
Segunda etapa da gesto de risco: Controle de Risco (Risk Control)

As fases que compem essa etapa, segundo a ICH Q9 (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR
REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005), so a
Reduo do Risco (Risk Reduction) e a Aceitao do Risco (Risk Acceptance)
e se referem tomada de deciso quanto a aceitar ou no o risco e adoo de
procedimentos para reduzilo, quando possvel, com o propsito de trazlo a
um nvel aceitvel. Como o grau de esforo usado para controle de risco deve ser
proporcional importncia do risco, recomendado realizar tambm uma Anlise de CustoBenefcio (BenefitCost Analysis), cuja adoo na hemoterapia
tambm tem sido incentivada (BUSCH etal., 2009).
Segundo a diretriz ICH Q9 (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005), a fase de Reduo do Risco concentrase em processos de mitigao ou preveno de riscos quando eles excedem
os nveis aceitveis. Alm de aes para reduzir o dano propriamente dito, nessa
fase podemse adotar aes para mitigar a severidade e a probabilidade do dano.
Por exemplo, no caso da avaliao do grau de risco microbiolgico da hipottica
disposio dos hemocomponentes no reagentes diretamente no sistema de esgotamento sanitrio, o ponto de maior risco provavelmente seria a abertura das
265
Ministrio da Sade
bolsas para o derramamento do lquido no sistema de tratamento, e no o contato

da populao com o corpo receptor do efluente da estao de tratamento do esgoto
sanitrio. Nesse caso, o maior risco desse processo poderia ser reduzido com o
desenvolvimento de um sistema mecnico de corte que dispensasse a manipulao humana de navalhas.
Tanto a indstria de hemoderivados quanto os servios de hemoterapia j adotam
vrios pontos de controle de risco microbiolgico, como a adoo de procedimentos de manipulao de hemocomponentes em sistema fechado pelos servios
de hemoterapia e a incluso de etapas de reduo e inativao viral na produo
de hemoderivados, que reduzem, virtualmente eliminandoa, a possibilidade de
os produtos apresentarem partculas virais com potencial de causarem infeco.
De acordo com a ICH Q9 (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005), processos que melhoram a deteco dos
perigos tambm podem ser usados como parte de uma estratgia de controle de
riscos. No caso da segurana transfusional, por exemplo, para diminuir o risco
de transmisso de doenas transmissveis por transfuso, tornouse praticamente
obrigatria a realizao dos testes de biologia molecular para deteco das partculas virais, alm dos testes sorolgicos. Como visto anteriormente, o estudo multicntrico recente realizado por Sabino etal. (2012) mostrou que o risco residual
estimado para HIV no Brasil est em torno de 11.3 para 106 doaes, mas que
com o uso de testes de cido nucleico esse risco pode ser reduzido para 4.2 para
106 doaes. Esse trabalho apontou que a incidncia e o risco residual para HIV
so relativamente altos no Brasil, em comparao com os dados da Europa e dos
Estados Unidos, e o uso de testes NAT reduz bastante o risco residual para HIV,
embora algumas outras medidas adicionais de sade pblica e de protocolos de
seleo de doadores possam ser bastante teis para reduzilo a nveis equivalentes
aos da Europa e dos EUA.
Quando possvel a adoo de um procedimento para reduo de risco, devese
reavaliar o processo para verificar se a implementao da medida de controle introduziu novos riscos no sistema ou se aumentou o significado de outros riscos
existentes. Isso pode acontecer, por exemplo, quando se adota o procedimento de
lavagem de hemcias para reduzir o risco de reaes alrgicas e se ampliam os
riscos de hemlise e de contaminao bacteriana. Tambm nesse conceito de
minimizao de riscos que se inserem as estratgias adotadas para minimizao
dos acidentes de trabalho e o tratamento dos resduos infectantes por exemplo,
ver Resoluo Conama 358, de 2005 (BRASIL, 2005).
J a Aceitao do Risco uma deciso para aceitar ou rejeitar o risco (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE,
2005). Essa atitude devese basear no grau mximo de risco que se possvel
266

aceitar para se ter determinado benefcio. A hemoterapia convive diariamente

com esse conceito ao assumir o risco residual de transfuso. Uma substituio
de tecnologia de mtodo de triagem sorolgica, por exemplo, s poderia ser aceita
se mantivesse ou abaixasse esse risco residual. Porm, supese que seja possvel
que uma nova tecnologia tenha o potencial de promover uma grande economia
de recursos econmicos ou uma grande diminuio de impactos ambientais, mas
custa de um ligeiro aumento do risco residual e, nesse caso, seria fundamental
aplicar uma anlise detalhada de custobenefcio, para que a deciso tomada seja
de fato a mais adequada. No caso, por exemplo, da anlise de risco para avaliar o
grau de risco sanitrio do descarte de plasma no reagente diretamente em aterro
sanitrio sem tratamento para descontaminao, provavelmente o maior risco
sanitrio existente j aceito, que justamente o risco ao qual os profissionais do
gerenciamento de resduos j esto submetidos. Isso porque, em grande parte, as
bolsas a serem descartadas so segregadas nos hemocentros e encaminhadas para
um servio de descontaminao externo, de maneira que os profissionais j esto
expostos aos riscos. O descarte sem tratamento prvio aumenta o risco de contaminao das populaes de catadores, mas estas, por sua vez, j esto expostas a
um risco provavelmente muito maior, que o de contrair doenas infectocontagiosas de transmisso oralfecal que so transmitidas pelos resduos domsticos,
os quais no passam por nenhum procedimento prvio de descontaminao.
TERCEIRA ETAPA DA GESTO DE RISCO: REVISO DO PROCESSO

E DOS RESULTADOS DE ANLISE DE RISCO (RISK REVIEW)
Como apresentado no incio, os resultados da anlise de risco devem ser revistos periodicamente. Uma vez que um processo de gesto de riscos tenha sido
iniciado, ele deve continuar a ser utilizado para eventos que possam afetar a
deciso de gesto de risco original, quer sejam esses eventos previstos ou no.
A periodicidade de reviso deve ser estabelecida com base no nvel de risco, e
a nova avaliao de risco pode incluir reconsiderao de decises anteriores de
aceitao de risco (INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION
OF TECHNICAL REQUIREMENTS FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE, 2005). Na hemoterapia, por exemplo, o risco de se
transmitir patgenos por meio das transfuses deve ser permanente recalculado
pelas caractersticas dos mtodos de triagem sorolgica e da populao de doadores, que podem sofrer alteraes ao longo do tempo.
Com relao s medidas para preveno da transmisso de doenas transmissveis pelo sangue, as aes para se garantir a segurana dos processos hemoterpicos esto centradas principalmente na vinculao das amostras com as bolsas,
na triagem sorolgica e na liberao dos componentes. No entanto necessrio
avaliar todo o ciclo do sangue por meio de metodologias da anlise de risco microbiolgico para que seja possvel a identificao de todos os processos crticos, para
se garantir a segurana transfusional. Alm disso, devese selecionar os pontos
267
Ministrio da Sade
de interveno possveis para minimizaremse os impactos ambientais das atividades, como o aperfeioamento do gerenciamento de resduos, sem, contudo,
comprometer a segurana transfusional e a sade pblica.

Considerando a falta de experincia acumulada na hemoterapia brasileira em
empregar a anlise de risco para embasar a tomada de decises, exceto, talvez,
com relao aos protocolos transfusionais e aos clculos de risco residual, e a escassez de literatura em lngua portuguesa sobre a aplicao da gesto de risco na
hemoterapia e sobre os mtodos apropriados para anlise de risco microbiolgico,
este artigo se props a contribuir com o tema. Nesse sentido, comprometeuse
em: a) Fazer uma reviso da literatura para verificar a estrutura de gesto de risco
mais indicada; b) Iniciar uma relao das situaes que seriam beneficiadas com
o emprego da anlise de risco (sistematizada no Apndice); e c) Levantar quais
modalidades e mtodos de anlise de risco seriam mais indicados e oportunos
para os riscos microbiolgicos prprios de situaes da hemoterapia e da indstria de hemoderivados.
Na hemoterapia, conhecer e gerenciar os riscos mais crticos pode beneficiar a
gesto dos processos, permitindo que iniciativas de produo mais limpa possam
ser aplicadas com mais segurana at mesmo com relao aos processos relacionados ao gerenciamento de resduos.
Como destacado, essa uma rea de grande potencial para o emprego da anlise de risco. A aplicao da anlise de risco sobre o gerenciamento de resduos
poderia avaliar para quais tipos de resduos atualmente considerados infectantes
seria realmente imperativo realizar um tratamento para descontaminao e qual
modalidade de tratamento promoveria o resultado sanitrio adequado com o menor grau de impacto para o ambiente. A anlise de risco tambm poderia avaliar
o grau de risco de se utilizar os resduos dos bancos de sangue e da indstria de
hemoderivados como insumos para outros processos produtivos, inclusive de
indstrias, caso venha a se pensar em oportunidades de aproveitamento desse
material, como uma oportunidade de ecologia industrial.
Atualmente, tanto a RDC Anvisa n306, de 2004 (BRASIL, 2004), quanto a Resoluo Conama n358, de 2005 (BRASIL, 2005), determinam que todos os resduos do grupo A1 grupo do qual as bolsas de hemocomponentes fazem parte
sejam submetidos a processos de tratamento que promovam reduo de carga
microbiana compatvel com nvel III de inativao microbiana e que, aps o tratamento, sejam encaminhados para aterro sanitrio licenciado para disposio
final de resduos dos servios de sade.
268

Os mtodos para tratamento de resduos que tm sido escolhidos na maioria

dos casos so a autoclavao e a incinerao, sendo que ambos promovem um
impacto ambiental que precisaria ser confrontado com o risco de transmisso
de doenas desses resduos. Ao se agruparem resduos bastante diferentes em
seu potencial de risco no grupo A1 (por exemplo, ao se misturar bolsas liberadas
e com prazo de validade vencido com bolsas que apresentaram resultados sorolgicos reagentes na triagem sorolgica), obrigando o tratamento de todos eles,
optouse por usar uma abordagem de altssimo impacto ambiental. A eficincia
da estratgia e a necessidade, do ponto de vista da sade pblica, ainda precisam
ser melhor avaliadas. Isso traz a oportunidade de se analisar individualmente
todos os componentes dos resduos, englobando as diversas possibilidades de
cenrios de contaminao, para avaliar se a obrigao do tratamento de todos
os resduos reunidos no grupo A1 realmente necessria ou se se trata de um
equvoco promovido por excesso de precauo.
Porm, para o estudo das possibilidades de alterao de procedimentos com foco
em diminuio do impacto ambiental como a anlise de risco microbiolgico da
possibilidade de transmisso de doenas pelo sangue por meio da gua de algum
manancial contaminado, seja pela disposio de resduos diretamente em aterro
sanitrio, seja pela disposio na rede de esgotamento sanitrio , necessrio
levantar mais dados sobre a viabilidade e a preservao da capacidade infectante dos principais agentes patognicos quando expostos em meios diferentes do
ideal, como a gua e o solo, e utilizar esses dados para compor a doseresposta.
No entanto, para a hemoterapia e para a indstria de hemoderivados brasileiras obterem o maior benefcio da anlise de risco microbiolgico, necessrio
investir na estruturao de um projeto integrado com os rgos reguladores e
as unidades de pesquisa, alm da indstria e dos servios de hemoterapia, para
implementao da anlise de risco.
Esse projeto precisaria inicialmente qualificar o corpo gestor e tcnico para o emprego dessas ferramentas de gesto e de anlise de risco e em seguida determinar
as situaes prioritrias para a aplicao desses procedimentos, considerando as
diferenas regionais. A academia teria o papel fundamental de auxiliar o grupo
tcnico a obter os conhecimentos necessrios sobre a biologia e a infectividade
dos patgenos que so transmitidos pelo sangue, alm de trabalhar em conjunto
para a obteno dos demais dados necessrios.
Deve fazer parte desse projeto um trabalho intensivo relacionado percepo de
risco, visando ao esclarecimento da populao e dos agentes legisladores, pois
mesmo que a anlise de risco demonstre que o risco de transmisso de doenas
por meio de uma prtica ou procedimento seja extremamente baixo, o impacto
da subjetividade da percepo de risco e da opinio pblica pode simplesmente
impedir que uma alterao benfica seja implementada. Exemplo claro disso
a manuteno da testagem universal para sfilis, que apresenta probabilidade
269
Ministrio da Sade
extremamente baixa de transmisso por meio de bolsas de hemcias e de plasma

que estejam armazenadas a quatro graus ou menos por um perodo de tempo
superior a quatro dias. A bactria causadora da sfilis no sobrevive em bolsas
armazenadas a baixas temperaturas, mas todas as bolsas de sangue total que so
coletadas, mesmo aquelas que no daro origem a plaquetas, so testadas para
sfilis, e descartadas em caso de resultado positivo. A manuteno do teste para
sfilis costuma ser justificada como um importante meio de barrar a doao de
pessoas com comportamento de risco (ORTON, 2001; EUROPEAN DIRECTORATE FOR THE QUALITY OF MEDICINES & HEALTHCARE, 2010). Complementando o projeto, devem ser contemplados uma fase de ampla divulgao
dos resultados e o trabalho para se implantar as modificaes propostas como
resultados do projeto, quando no houver base legal para a sua adoo. Paralelamente implantao da anlise de risco, preciso tambm investir em anlises
de custobenefcio e custoefetividade, para que as decises sejam cada vez mais
orientadas e conscientes dos riscos.
Como exposto ao longo deste artigo, o emprego da anlise de risco na hemoterapia pode trazer grandes benefcios no s para se aumentar a segurana das prticas hemoterpicas, mas tambm para fundamentar a adoo de novos processos
ou alterao de processos j realizados com o propsito de diminuir os impactos
ambientais. A questo que deve ser debatida agora no mais a pertinncia da
anlise de risco para embasar a tomada de deciso, mas sim como usar a anlise
de risco para atingir esse objetivo. Isso porque a necessidade de se garantir a mxima segurana, equacionandose os benefcios a serem obtidos com os esforos
empregados na sua conquista, j se tornou um conceito praticamente indispensvel. A anlise de risco poder fundamentar as decises para empregaremse
os recursos de maneira a fazer o investimento certo no ponto certo, dando uma
garantia maior de atender aos aspectos crticos da melhor maneira possvel.
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n306,
2005.
BUSCH, M. et al. Risk Assessment and CostEffectiveness/Utility Analysis. Biologicals, [S.l.], v.
37, n. 2, p. 7887, 2009.
EUROPEAN DIRECTORATE FOR THE QUALITY OF MEDICINES & HEALTHCARE (EDQM).
Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components. 16. ed. Strasbourg,
2010.
270

FEIDHMEANNACHT NA SEIRBHSE SLINTE. Health Service Executive. Risk Assessment

Tool and Guidance (Including Guidance on Application). [S.l.], 2008. Disponvel em: <http://
www.hse.ie/eng/About/Who/OQR012_20081210_v4_Risk_Assessment_Tool_and_Guidance_
incl_guidance_on.pdf>. Acesso em: 28 jul. 2013.
GUILFOYLE, D. E. et al. Microbial Risk in Pharmaceutical Manufacturing and ICH Q9. PDA J
Pharm Sci and Tech, [S.l.], v. 67, p. 7980, 2013.
INTERNATIONAL CONFERENCE ON HARMONISATION OF TECHNICAL REQUIREMENTS
FOR REGISTRATION OF PHARMACEUTICALS FOR HUMAN USE. ICH Q9: Guideline on
Quality Risk Management. Geneva, 2005.
______. Quality Risk Management ICH Q9. Annex I: Methods & Tools. Geneva, 2006. Disponvel
em: <http://www.ich.org/fileadmin/Public_Web_Site/ICH_Products/Guidelines/Quality/Q9/
Q9_Briefing_Pack/Tools__Applications.pdf>. Acesso em: 10 ago. 2013.
LEACH BENNETT, J. et al. Proceedings of a Consensus Conference: RiskBased Decision
Making for Blood Safety. Transfus Med Rev, [S.l.], v. 25, p. 26792, 2011.
ORTON, S. Syphilis and Blood Donors: What we Know, What we do not Know, and What we
Need to Know. Transfus Med Rev, [S.l.], v. 15, n. 4, p. 28292, 2001.
SABINO, E. C. et al.. HIV Prevalence, Incidence and Residual Risk of Transmission by
Transfusions at REDSII Blood Centers in Brazil. Transfusion, [S.l.], v. 52, n. 4, p. 8709, 2012.
STEIN, J. et al. RiskBased DecisionMaking for Blood Safety: Preliminary Report of a Consensus
Conference. Vox Sanguinis, [S.l.], v. 101, p. 27781, 2011.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Annex 4: WHO Guidelines on Good Manufacturing
Practices for Blood Establishments. Geneva, 2011. (WHO Technical Report Series, 961).
______. Annex 7: Application of Hazard Analysis and Critical Control Point (HACCP)
Methodology to Pharmaceuticals. Geneva, 2003. (WHO Technical Report Series, 908).
271
Ministrio da Sade
ANEXO
Figura Estrutura e fluxo proposto para o sistema de gesto de risco.
Fonte: International Conference on HARMONISATION of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for
Human Use (2005).
272

APNDICE
Relao, no exaustiva, de situaes de tomada de deciso sobre risco microbiolgico,
comuns na hemoterapia e na indstria de hemoderivados, que poderiam ser beneficiadas
com o emprego de mtodos de anlise de risco microbiolgicos.
Captao de doadores:
Avaliao do potencial de risco de transmisso de doenas transmissveis pelo sangue
pelas populaes de doadores em potencial.
Triagem clnica de doadores:
Avaliao do potencial de risco de cada critrio de habilitao e inaptido doao
de sangue.
Triagem sorolgica e testes do cido nucleico:
Avaliao do potencial de risco de no identificao de patgenos pelos mtodos de
testagem sorolgica e de biologia molecular;
por meio de falhas nos processos de triagem sorolgica e molecular.
Gerenciamento de resduos:
Avaliao do potencial de risco de transmisso de doenas pela supresso da obrigatoriedade de tratamento para descontaminao previamente disposio final de
cada tipo de resduo considerado potencialmente infectante;
Avaliao do potencial de risco de transmisso de doenas transmissveis pelos resduos por meio de falhas nos processos de gerenciamento de resduos.
Produo:
Avaliao do potencial de risco de contaminao por bactrias que pode ocorrer nos
procedimentos de manipulao de hemocomponentes e de produo de hemoderivados;
Avaliao do potencial de contaminao de lotes de produtos hemoderivados e de
hemocomponentes por agentes patognicos que no foram identificados nos testes
de qualificao das doaes;
por meio de falhas nos processos de reduo e inativao viral;
Avaliao do potencial de risco de transmisso de doenas por meio de falhas nos
processos de produo.
Sanitizao:
Avaliao do potencial de risco da substituio do cloro como agente descontaminante de superfcies e de materiais;
Avaliao do potencial de risco de contaminao dos produtos por meio de falhas nos
processos de limpeza de salas, equipamentos e utilidades.
Recursos humanos e sociedade:
Avaliao do potencial de risco de contaminao dos trabalhadores com os agentes
patognicos transmitidos pelo sangue;
Avaliao do potencial de risco de transmisso de doenas por meio dos resduos.
273
PARTE VI
Estrutura
do Curso
parte vi
estrutura do curso
Estrutura do Curso
Nome do Curso
Especializao em Gesto Ambiental com nfase em Produo
Mais Limpa para a Hemorrede Pblica Nacional
Instituio responsvel
Universidade Federal da Bahia (UFBA), Escola Politcnica, Programa
de PsGraduao em Engenharia Industrial (PEI)
Coordenao do curso
Coordenador:
Asher Kiperstok
Universidade Federal da Bahia Rede de Tecnologias Limpas TECLIM
Coordenadoras Executivas:
Lgia Frana Cardoso
Alzira Maria Celino Ribeiro Mota
Universidade Federal da Bahia Rede de Tecnologias Limpas TECLIM
Vicecoordenao do curso
Coordenador do Colegiado
Cristiano Hora de Oliveira Fontes
Universidade Federal da Bahia Programa de PsGraduao em Engenharia Industrial (PEI)
Secretria
Virginia Souza da Silveira
Local de realizao
Salvador Bahia
Perodo de realizao
22 de maro de 2012 a 24 de agosto de 2013
Objetivo Geral
Ampliar a capacidade gerencial dos hemocentros por meio da capacitao de seus colaboradores,
visando elaborao e implementao de modelos de Gesto Ambiental para o aumento da ecoeficincia das suas atividades.
Pblicoalvo
Profissionais de nvel superior que desempenham as suas funes na rea de gesto ambiental/
gerenciamento de resduos de servios de sade nos servios da Hemorrede Pblica Nacional e na
CoordenaoGeral de Sangue e Hemoderivados (CGSH).
277
Ministrio da Sade
Docentes coordenadores das disciplinas

Disciplinas
Professores
tica, sade coletiva e

sustentabilidade ambiental
Asher Kiperstok
Poltica e sistemas de sade

Saneamento ambiental
Metodologia da pesquisa aplicada
Lus Eugnio Portela F. de Souza
34
Asher Kiperstok
34
Jos Clio Silveira Andrade

Asher Kiperstok
Lgia Frana Cardoso
Estatstica bsica
Karla Patrcia Rodriguez Esquerre

Ricardo de Arajo Kalid
Anlise quantitativa de riscos

microbiolgicos e qumicos
Sistemas de Gesto Ambiental
(SGA) e Plano de Gerenciamento
de Resduos de Servios
de Sade (PGRSS)
17
Lus Eugnio Portela F. de Souza
Linda Carla Bulhosa Gomes

Produo limpa
Carga
Horria
Rafael Kopschitz Xavier Bastos
34
34
34
34
Mrcia Marinho
Lus Carlos da Fonseca e Silva
51
Tratamento de gua e de
efluentes de servios de sade
Luciano Matos Queiroz
17
Tratamento e disposio final de

resduos de Servio de Sade
Luiz Antnio Bertussi Filho
34
Ecoeficincia predial
ngela Mrcia de Andrade Silva
34
Adriano Cavalcante Sampaio
17
Asher Kiperstok
17
Atividade orientada: caracterizao

Asher Kiperstok
ambiental da regio do hemocentro
17
Liderana e motivao de pessoas

Atividade orientada: levantamento
dos aspectos ambientais
de um hemocentro
Alzira Maria Celino Ribeiro Mota

Trabalho de concluso de
curso (artigo e resumo)
Jos Clio Silveira Andrade

Lgia Frana Cardoso
Sonia Maria Rocha Sampaio
278
102
9 788 533 421493
I Curso de Especializao em Gesto Ambiental com nfase em Produo Mais Limpa para a Hemorrede Pblica Nacional | ARTIGOS DE CONCLUSO DO CURSO
ISBN 978-85-334-2149-3
MINISTRIO DA SADE
ca nacional e, nesse sentido, vem desenvolvendo, por meio de instituies de ensino, cursos sobre Gesto
Ambiental.
Em parceria com o Programa de Ps-Graduao em Engenharia Industrial, a Escola Politcnica e a
Universidade Federal da Bahia (UFBA), promoveu, entre maro de 2012 e agosto de 2013, em Salvador
(BA), o Curso de Especializao em Gesto Ambiental com nfase em Produo Mais Limpa para a
Hemorrede Pblica Nacional.
Destinado a profissionais de nvel superior vinculados rea de gesto ambiental e gerenciamento de
resduos na CGSH e em servios da Hemorrede Pblica Nacional, o curso investiu na ampliao da
capacidade gerencial dos hemocentros para implementar modelos de Gesto Ambiental para aumentar a
ecoeficincia de suas atividades.
Este livro apresenta os 13 artigos elaborados pelos alunos para concluso do referido curso. A temtica
abrangente e foi sistematizada em cinco reas: prticas de Produo mais Limpa em hemocentros; gesto
de processo para reduo de perdas de hemocomponentes; racionalizao do uso de gua; arquitetura e
ecoeficincia; e anlise de risco.
Gesto
Ambiental:


1 Edio
1 Reimpresso
BRASLIA DF
2015

Gestao Ambiental Ecoeficiencia Producao Limpa 1ed PDF

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Gesto Ambiental: ecoeficincia e produo mais limpa nas prticas da hemorrede pblica nacional

9 788 533 421493

Curso de Especializao em Gesto Ambiental com nfase em

ARTIGOS DE CONCLUSO DO CURSO

ARTIGOS DE CONCLUSO DO CURSO

2014 Ministrio da Sade.

*Os contedos dos textos desta publicao so de responsabilidade dos autores.

Parte II Gesto de processo para reduo de

Parte III Racionalizao do uso da gua, 195

Parte IV Arquitetura e ecoeficincia, 233

Parte V Anlise deRisco, 253

Parte VI Estrutura do Curso, 275

A CoordenaoGeral de Sangue e Hemoderivados (CGSH), em consonncia com

Autora: Julia Alves da Luz Souza1

parte i prticas de produo mais limpa em hemocentros

Qual o custo/benefcio da mudana no fluxo de atendimento do Hemocentro da

parte i prticas de produo mais limpa em hemocentros

A hemoglobina o pigmento que d cor aos glbulos vermelhos (eritrcitos) e

Resduos de servios de sade

A quantidade de resduos tambm depende do tipo e do tamanho da instituio,

hematolgico rede de servios de sade e aos usurios do SUS. Nesse processo

parte i prticas de produo mais limpa em hemocentros

Segundo Nagashima, Barros Junior e Fontes (2007), na proposta de classificao

Aplicaes do conceito de P+L para reduo de resduos e diminuio

parte i prticas de produo mais limpa em hemocentros

Fonte dos dados bsicos: Hemoprod da Fundao Hemoba, 2011 e 2012.

As Tabelas 2 e 3 apresentam o custo das principais matriasprimas que deveriam

Custo total anual (R$)

Fonte dos dados bsicos: Registros do setor de compras Hemoba

Tabela 3. Custo das matriasprimas utilizadas para a triagem hematolgica em 2012

Custo total anual (R$)

Fonte dos dados bsicos: Registros do setor de compras Hemoba

A realizao do exame para a triagem hematolgica gera resduos infectantes

parte i prticas de produo mais limpa em hemocentros

de obra no manejo interno e externo e, consequentemente, reduo de custos

Fluxo de atendimento do doador

Hemorgs (RS); Hemopi (PI); Hemocentro de Ribeiro

Triagem hematolgica antes da

Triagem hematolgica na sala de

Hemominas (MG); Hemepar (PR); Hemoraima (RR);

Triagem hematolgica aps a

Fonte: autoria prpria.

Com relao definio do fluxo de atendimento ao doador, os dados do Quadro2

Quadro 2. Fatores motivadores para definio do fluxo de atendimento nos hemocentros

Por que a triagem hematolgica

Fonte: autoria prpria.

Dos 24 estados analisados, 15 concordam com o fluxo de atendimento atual,

Concorda com o fluxo

Hemominas (MG); Hemoam (AM); Hemocentro de Ribeiro Preto

Quadro 4. Nvel de mudana pelos Hemocentros do fluxo para doao

J teve outro fluxo

Hemorgs (RS); Hemopi (PI); Hemocentro de Ribeiro Preto (SP);

parte i prticas de produo mais limpa em hemocentros

Na Fundao Hemoba, at 2010, o fluxo do processo de doao era inverso ao

CONSIDERAES E RECOMENDAES FINAIS

parte i prticas de produo mais limpa em hemocentros

Avaliao do fluxo de atendimento

Enfermeira Centro de Hemoterapia e Hematologia do Acre.

parte i prticas de produo mais limpa em hemocentros

da Semsur, os resduos do Hemoacre gerariam um custo de R$ 7.909,30/ano. Os

parte i prticas de produo mais limpa em hemocentros

Fonte: Baseado em Brasil (2010).

Segundo a Resoluo RDC n 57/2010, da Anvisa, que determina o regulamento