12 Congresso Brasileiro de Medicina

de Famlia e Comunidade
Temas de atualizao clnica

DOR PLVICA
Valeska H Antunes

RELEVNCIA

Dor plvica aguda motivo de procura a servios

de sade em 10 a 40% das queixas ginecologicas e
a dor plvica crnica tem prevalncia estimada
em at 23% das mulheres em idade frtil;
Os nociceptores envolvidos so sensveis
distenso, trao, isquemia, processos
inflamatrios, contrao espasmdica
(musculatura uterina), e distenso de cpsulas
quadros diversos em qualidade, intensidade e
durao da dor;
Sintomas inespecficos e falta de exames
especficos trazem grande desafio para as
decises clnicas;

DOR PLVICA AGUDA

DOR PLVICA AGUDA PRINCIPAIS

CAUSAS
Doena inflamatria plvica;
Gestao ectpica;
Apendicite aguda;
Toro de ovrio incio sbito;
Endometriose;
Infeco urinria;

DOR PLVICA AGUDA - AVALIAO

Anamnese e exame fsico;
Teste de gravidez;
Hematimetria, se sangramento concomitante de
grande volume;
EAS se suspeita no esclarecida de ITU;

DOENA INFLAMATRIA PLVICA

Infeco polimicrobiana do trato genital superior;

Decorrente de desequilbrio da flora bacteriana;

Quadro clnico varivel;

Prevalncia subestimada, pois existem muitas

formas subclnicas;

DOENA INFLAMATRIA PLVICA

Sintomas mais comuns: dor plvica, diapareunia,

secreo vaginal, febre;
A ausncia de secreo purulenta vaginal ou
endocervical tem valor preditivo negativo de 90%,
contudo sua presena no tem valor preditivo
positivo em apenas 17%;
VHS e protena C aumentados reforam o
diagnstico, mas tem baixa especificidade;

DOENA INFLAMATRIA PLVICA

MANEJO MEDIDAS GERAIS
Repouso nos casos graves (C);
Analgesia (C);
Oferta de teste para DST para paciente e
parceiro e orientao para prtica de sexo seguro
(C);
Oferecer informaes detalhadas sobre a
gravidade e possibilidade de sequelas (C);
Desinserir DIU (E);

DOENA INFLAMATRIA PLVICA

MANEJO TRATAMENTO FARMACOLGICO
Tratamento em tempo oportuno reduz a chance
de sequelas;
Cobertura para gonococco, clamdia,micoplasma,
germes aerbios, anaerbios e facultativos cura
entre 91 a 100% (C);
Esquemas para tratamento ambulatorial:
Ceftriaxone 500mg IM dose nica + doxicilcina
100mg BID e Metronidazol 400mg BID por 14
dias (A Ib);
Ofloxacino 400mg BID+ metronidazol 400mg
BID por 14 dias (A Ib);
Parceiro: tratar para gonococco e clamdia (C)

DOENA INFLAMATRIA PLVICA

CRITRIOS DE INTERNAO
Dvida diagnstica;
Ausncia de resposta clnica;
Intolerncia medicao VO ou baixa aderncia;
Abscesso tubo-ovariano ou plvico;
Gravidez;

DOR PELVICA CRONICA

DOR PLVICA CRNICA

Caracteriza-se dor plvica crnica (DPC) como uma sensao dolorosa no andar
inferior do abdome ou pelve, de carter intermitente ou constante, cclica ou no,
pelo perodo mnimo de seis meses, suficientemente intensa que remete a paciente
a procurar atendimento mdico (B).

As mulheres com dor plvica crnica possuem, geralmente, diversas comorbidades,

como distrbios emocionais e/ou osteomusculares - classificada como uma
sndrome que necessita acompanhamento multidisciplinar;

Elevada prevalncia, estimada entre 12 e 29%, entre as mulheres em idade frtil,

nveis semelhantes ao da cefaleia, ao da asma e da dor lombar(B).

Representa, tambm, 10% das consultas ginecolgicas, de 10 a 40% das indicaes

de laparoscopias e de 10 a 16% das indicaes de histerectomia (C).

Etiologia variada, sintomas inespecficos, baixa previsibilidade do sucesso

teraputico so geradores de ansiedade nos pacientes e no mdico.

DOR PELVICA CRNICA PRINCIPAIS

CAUSAS
Ginecolgicas: endometriose, adenomioses,
plipos, prolapso genital, varizes uterinas,
aderncias plvicas, DIP;
Gastrointestinais: sndrome do clon irritvel,
constipao crnica, hrnias, doena inflamatria
plvica, cncer;
Urolgicas: cistite, litase urinria, cncer;
Msculo esquelticas: sndrome miofaciais,
espasmo de musculatura do assoalho plvico,
problemas posturais, fibromialgia; hrnias de
disco;

DOR PLVICA CRNICA AVALIAO (1)

Avaliao do padro de dor:
Dor de origem somtica: o estmulo doloroso
inicia em estruturas como pele, msculos, fscias,
ossos e articulaes. Freqentemente menos
intensa, geralmente em pontadas, e a paciente,
em geral, consegue localizar um ponto especfico
de dor;
Dor de origem visceral: usualmente mal
localizada, frequentemente em clicas, s vezes
associadas a fenmenos autonmicos, como
nuseas, vmitos e reaes emocionais;

DOR PLVICA CRNICA AVALIAO (2)

Escalas de dor;
Exame fsico;
Exames de imagem: USG, TC e RNM;
Reviso bibliogrfica realizada pela FEBRASGO
em 2010 mostra que nenhum artigo demonstrou
que a laparoscopia pode ser o mtodo
fundamental na propedutica de mulheres com
DPC. A exceo so os casos de investigao de
tratamento da infertilidade;

CONDUTAS SOBRE A DOR PLVICA CRNICA

NVEL A DE EVIDNCIA CIENTFICA A

O uso de anticoncepcional oral combinado deve ser

considerado como opo de tratamento para controle da
dismenorreia primria e endometriose;
O paracetamol tem boa efetividade nas dores de
caractersticas somticas;
Agonistas do GnRH tem boa efetividade nos casos de
endometriose e sndrome do clon irritvel;
AINES tem efetividade nos quadros moderados,
especialmente a dismenorreia;
Progesterona isolada pode ser utilizada para
tratamento da endometriose e de varizes plvicas;
Alm das medidas analgsicas, o suporte psicoterpico
aumenta a efetividade;
Neurectomia presacral e ablao uterina tem
resultados limitados na dor plvica crnica;

CONDUTAS SOBRE A DOR PLVICA CRNICA

NVEL A DE EVIDNCIA CIENTFICA B

Agonistas do GnRH podem ser considerado um tratamento para dor

plvica crnica enquanto sndrome pela prevalncia de
endometriose;
Suplementao de vitamina B1 e/ou magnsio pode reduzir
dismenorreia;
Aplicao local de anestsico em parede abdominal, vaginal e sacral
podem trazer alvio temporrio ou permanente dos sintomas.
Indicado nos casos de dor bem localizada.
Acupuntura pode ser considerada uma opo teraputica;
Procedimento cirrgico para aderncias plvicas podem ser
considerados quando h envolvimento das estruturas intestinais,
mas a sua efetividade no bem esclarecida;
Histerectomia tem efetividade alvio dos sintomas em 75 a 95% dos
casos associados causas ginecolgicas;
Estimulao do nervo sacral pode levar a reduo da dor em at 60%
dos casos e pode ser considerado como opo teraputica;

CONDUTAS SOBRE A DOR PLVICA CRNICA

NVEL A DE EVIDNCIA CIENTFICA C

A anamnese e o exame fsico detalhados

so a base do diagnstico diferencial e
iro direcionar a necessidade ou no de
exames complementares;
Antidepressivos tricclicos;
Opiides podem ser usados para alvio das
dores severas, mas no necessariamente
ocasionam melhoria do estado funcional e
psicolgico. Deve-se levar em considerao
o risco de adio e dos efeitos colaterais;

ENDOMETRIOSE
Prevalncia estimada de 10% nas mulheres em
idade frtil, e em 30 a 60% nas mulheres com
problemas de infertilidade;
Definida pelo crescimento de estroma
endometrial fora da cavidade uterina;
Sintomatologias mais comuns so a dor plvica e
a infertilidade;

ENDOMETRIOSE CLASSIFICAO
Estgio 1 implantes isolados e sem aderncias
significativas;
Estgio 2 implantes superficiais com menos de
5 cm, sem aderncias significativas;
Estgio 3 mltiplos implantes, aderncia
peritubria e periovariana evidentes;
Estgio 4 mltiplos implantes superficiais e
profundos , incluindo endometriomas e
aderncias densas e firmes

ENDOMETRIOSE - DIAGNSTICO
O diagnstico inclui anamnese, exame fsico e
exames complementares de imagem (III A);
A realizao rotineira de Ca125 no
recomendada (III 2D)

ENDOMETRIOSE - TRATAMENTO
Primeira linha : anticoncepcional oral combinado
ou progesterona isolada (I A);
Segunda linha: inibidores do GnRH (I A)
Cirrgico: nos casos de falha ao tratamento
clnico, endometriomas maiores que 3cm,
endometriomas ovarianos quando existe o desejo
de gestao (I A).

REFERNCIAS

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American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Chronic pelvic pain.
Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2004 Mar.
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