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DESENVOLVIMENTO
A gasometria arterial um exame invasivo que mede as concentraes de
oxignio, a ventilao e o estado cido-base. Tipicamente, os valores
gasomtricos so obtidos quando o quadro clnico do paciente sugere uma
anormalidade na oxigenao, na ventilao e no estado cido-base.
Os nveis dos gases artrias tambm so obtidos para avaliar:
7,35 a 7,45
PO2
80 a 100 mmhg
PCO2
35 a 45 mmhg
BE
-2 a +2
HCO3
22 a 26
SatO2
>95%
pH
Avaliar o
pH
para
HCO3
As alteraes na concentrao de bicarbonato no plasma podem
desencadear desequilbrios cido-base por distrbios metablicos. Se o
HCO3- estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente
est em Alcalose Metablica. Se o HCO3- estiver menor que 22 mEq/L com
desvio do pH < 7,35, o paciente est em Acidose Metablica.
Base Excess (BE)
a diferena entre total de bases presente no fluido extracelular do
paciente e o normal (48mEq/l). Pode ser apresentado como BE (extracelular
fluid). Se o BE for positivo e maior do que +2,0meq/l, significa que existe
um aumento total de bases, isto , o organismo est retendo bases, devido
a um distrbio metablico primrio ou compensatrio. Se o BE for negativo
e menor que -2,0mEq/l significa que houve uma reduo de bases, ou seja,
o organismo perdeu bases, devido um distrbio metablico primrio ou
compensatrio. Be no se altera nos distrbios respiratrios agudos, pois
no a tempo hbil para a resposta compensatria renal.
Acidose Respiratria (Aumento da PCO2)
Qualquer fator que reduza a ventilao pulmonar, aumenta a concentrao
de CO2 (aumenta H+ e diminui pH) resultando em acidose respiratria.
Hipoventilao Hipercapnia (PCO2 > 45mmHg) Acidose respiratria
Causas de Acidose Respiratria: Leso no Centro Respiratrio (AVE, TCE,
tumor);
Edema Pulmonar;
Tromboembolia Pulmonar;
Acidose Respiratria
Ph
7,30
PO2
140
PCO2
50
BE
-6
HCO3
24
SatO2
99%
Alcalose Respiratria
Ph
7,58
PO2
50
PCO2
BE
23
+5
HCO3
22
SatO2
87%
Acidose metablica
decorrente da diminuio primria do bicarbonato (HCO3-), com acidemia.
Podem resultar de dois mecanismos bsicos; perda renal ou digestiva de
bicarbonato e ganho de cidos por aumento da produo endgena,
administrao exgena ou diminuio de excreo renal.
As principais causas de acidose metablica so:
Insuficincia Renal;
Cetoacidose diabtica;
Ingesto excessiva de cidos;
Perdas excessivas de bases (diarrias);
Elevao de cido lctico na glicogenlise muscular (aumento do
trabalho respiratrio);
Hipxia (insuficincia respiratria, choque circulatrio);
Hipertermia, doenas infecciosas, anorexia.
Na acidose metablica leve, as manifestaes clnicas so aquelas
decorrentes da prpria intoxicao. Nos casos de acidose mais grave (pH <
7.2, bicarbonato < 13 mEq/L), independente da causa de base, podem ser
produzidos efeitos diretos cardiovasculares, respiratrios, gastrointestinais e
em SNC. A contratilidade do miocrdio afetada e pode progredir para
choque circulatrio. A respirao se torna anormal, mais profunda e ento
mais frequente. A depresso de SNC evolui para o coma. Dor abdominal e
nusea podem estar presentes. Hipercalemia uma complicao da
acidose, que resulta em potencial risco de vida.
Acidose metablica
Ph
PO2
7,32
89
PCO2
BE
38
-7
HCO3
15
SatO2
97%
gstricas;
Uso abusivo de diurticos e corticosterides;
Insuficincia respiratria crnica (retentores crnicos de CO2).
A manifestao clnica na alcalose metablica pode vir acompanhada de
histria recente de perda excessiva do contedo gstrico, administrao de
altas doses de diurtico de ala ou sobrecarga de lcali em pacientes com
falncia renal, irritabilidade, hiperexcitabilidade, confuso mental, as vezes
semelhante a intoxicao alcolica, bradipnia, cianose s vezes extrema,
fraqueza muscular, reduo do peristaltismo gastrointestinal e poliria,
sugerem depleo associada de K+ . Tetania pode ocorrer devido
diminuio de clcio ionizado no soro.
Alcalose metablica
Ph
7,50
PO2
93
PCO2
43
BE
+3
HCO3
31
SatO2
96%