Manual do gestor

Tudo que voc precisa saber sobre

plano de sade empresarial

SUMRIO
Introduo
Por que oferecer um plano de sade
empresarial?
Tipos de planos de sade
Carncia nos planos coletivos empresariais
- preciso cumprir?
Entenda o que cobertura obrigatria
Como a ANS pode ajudar na escolha do
plano empresarial?
Concluso
Sobre a Vertex Seguros

Introduo
Quando o assunto satisfao no trabalho, o salrio j no mais o maior motivador. Hoje o colaborador fiel e comprometido com a empresa valoriza outras
coisas, ele quer mais, deseja pacotes de
benefcios que incluam sua famlia, ergonomia, ambiente saudvel, oportunidades
de crescimento profissional e pessoal. E
sabendo disso, as pesquisas mostram
que cerca de 75% das empresas brasileiras oferecem planos de sade como o
principal benefcio.
A corrida pelo sucesso, segurana e felicidade e o que isso causa nas pessoas
pauta das discusses pelo mundo com
objetivo de auxiliar as empresas e as lideranas a aumentarem a satisfao dos
colaboradores e reduzirem as doenas.

E foi pensando em lhe ajudar que elaboramos este manual. Assim, voc saber tudo o que precisa sobre planos
de sade para fazer a melhor escolha
na hora da contratao e dar um passo
importante nos projetos de melhoria da
qualidade de vida, sade e bem-estar
dos seus colaboradores.

POR QUE OFERECER UM PLANO DE SADE EMPRESARIAL?

Esta ao ajuda a melhorar a qualidade de vida
das pessoas, j que grande fatia da populao no
tem acesso a consultas com bons profissionais, e
tratamentos so adiados porque no prioridade no
oramento da famlia. A empresa mostra que atua
tambm no bem-estar e na sade da pessoa e sua
bvio citar que a sade pblica do pas no funciona famlia, algo que deixado de lado tantas vezes.
plenamente e no consegue atender com qualidade
a populao, principalmente nos casos de urgncia e E a empresa pode fazer muito mais do que apenas
emergncia, e at por isso incentiva que as empresas oferecer o plano de sade, entendendo o lado
e os indivduos invistam na sade suplementar.
humano, deixando a equipe de RH mais prxima dos
colaboradores, promovendo aes de integrao e
A resposta pergunta que fazemos est no CUIDAR. contribuindo para o seu crescimento profissional.
Uma empresa que oferece plano de sade para seus
colaboradores mostra que se importa pois compreende
que merecem ateno e cuidado.
Podemos citar vrios benefcios que as empresas
ganham, como o aumento da produtividade, maior
engajamento e a melhoria da imagem que o colaborador
tem da empresa. Mas qual a grande diferena para um
funcionrio que possui um plano de sade?

TIPOS DE PLANOS DE SADE EMPRESARIAIS

O plano de sade consiste em um produto que tem
por objetivo a proteo da sade por meio de servios
mdicos, hospitalares e ambulatoriais. Existem vrias
modalidades de plano de sade e, antes de escolher a
que mais se adequa a sua empresa, preciso conhecer
o que o mercado oferece.

Plano coletivos empresariais por adeso: Nele h

uma vinculao de apenas parte dos colaboradores da
empresa, ou seja, existe uma opo de adeso ou no
por parte do colaborador ao plano.

Como os planos sofrem reajustes poca de aniversrio

do contrato e podem ser rescindidos unilateralmente,
Basicamente os planos empresariais apresentam duas cabe uma ateno constante e uma gesto adequada
durante toda a vigncia de forma a evitar grandes
modalidades de vinculao. So elas:
surpresas.
Planos coletivos empresariais compulsrios: Nele toda
a massa de colaboradores da empresa obrigatoriamente
vinculada ao plano, ou seja, toda a base de FGTS.

CARNCIA NOS PLANOS COLETIVOS EMPRESARIAIS -

PRECISO CUMPRIR?
A carncia nos planos de sade trata-se de um perodo no qual os
beneficirios ainda no podem utilizar os servios oferecidos. Isso
acontece no incio do contrato e serve como um tempo de segurana
para as operadoras se certificarem que o plano no foi contratado por
algum que j necessite de um tratamento caro, de imediato.
preciso ficar atento, pois a carncia nos planos empresariais vale para
contratos que contemplem menos de 30 colaboradores. Quando o plano
de sade contemplar 30 ou mais pessoas que aderirem em at 30 dias da
assinatura do contrato no preciso cumprir carncia. Novos funcionrios
e novos dependentes que aderirem ao plano aps este prazo, precisam
aguardar mais 30 dias para comearem a usar os benefcios.
Os prazos mximos de carncia regulamentados pela Agncia Nacional
de Sade (ANS) so:

Casos de urgncia e emergncia: 24 horas;

Outros casos como consultas, exames, internaes: 180 dias
(aproximadamente 6 meses);
Para parto: 300 dias (aproximadamente 10 meses).

Vale lembrar que estes so os prazos mximos e algumas operadoras

adotam prazos de carncia menores, sendo mais atrativos ao consumidor.
Ao adotar um plano de sade para a empresa, importante que o gestor
deixe bem claro se h ou no carncia a cumprir e quais so os prazos.
Esta comunicao de extrema importncia para que o colaborador
saiba quando poder utilizar o plano, o que evita desentendimentos e
frustraes.

QUAIS OS BENEFCIOS DE UM PLANO COLETIVO

EMPRESARIAL? QUEM PODE SE BENEFICIAR?
Inegavelmente o preo um dos maiores benefcios dos
planos de sade empresariais, pois chegam a ser de 25% a
50% mais baratos que os planos de sade individuais. Afinal,
h a possibilidade de negociar com a operadora melhores
condies para mensalidades, reajustes, coberturas,
pois tratam-se de duas pessoas jurdicas. Alm disso,
dependendo da negociao e da deciso da empresa, h
a possibilidade de estender os benefcios para a famlia do
colaborador. Assim, alm de todos poderem se beneficiar
com o plano de sade, seus familiares tambm podero
usufruir.
A empresa tambm se beneficia muito, pois com uma
melhor gesto da sade e maior produtividade, a equipe
torna-se mais engajada, focada e apta a alcanar melhores
resultados. Cria-se um lao mais forte entre colaborador
e empresa, deixando-o mais motivado e empenhado para
trazer maiores e melhores resultados.

ENTENDA O QUE COBERTURA OBRIGATRIA

Ao contratar um plano de sade imagina-se que ele
contempla uma vasta lista de exames, consultas,
procedimentos, internao hospitalar e muito mais no
mesmo? Infelizmente, nem sempre. Por isso de extrema
importncia avaliar qual tipo de cobertura o plano que ser
contratado oferece.
A ANS possui uma lista de procedimentos obrigatrios,
ou seja, uma lista que contempla a cobertura mnima
obrigatria que a operadora de sade deve oferecer.
Essa lista denominada Rol de Procedimentos e Eventos
em Sade e adaptada a cada tipo de plano de sade:
ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrcia, Alm
disso, h a cobertura por regio, h planos que abrangem
certos municpios, outros que oferecem cobertura em
vrias regies do estado ou do pas. Se a empresa possuir
colaboradores que viajam muito para diferentes lugares,
este quesito precisa ser bem avaliado.
comum imaginar, por exemplo, que todo plano contemple
internao hospitalar, pois aparentemente isto parece um
servio bsico, necessrio e obrigatrio. Contudo, no
uma obrigatoriedade, apenas planos com cobertura
hospitalar (com ou sem obstetrcia) possuem o servio de

internao hospitalar. J planos com cobertura ambulatorial

no contemplam esse servio.
Portanto, preciso conferir qual tipo de cobertura cada
operadora est oferecendo em seus planos. Nas propostas
e posteriormente nos contratos isso vem descrito e
importante conferir e deixar os colaboradores cientes do
tipo de cobertura. J imaginou se um colaborador precisar
de internao hospitalar e o plano no oferecer? Isto
pode gerar desconforto para ambas as partes e custos
inesperados.
Ento, avalie bem quais os tipos de servios obrigatrios
o plano que voc vai contratar oferece e se eles atendem
s demandas de seus colaboradores. Lembrando que o
tipo de cobertura tem impacto no preo da mensalidade e
tambm na qualidade do servio.

COMO A ANS PODE AJUDAR NA ESCOLHA DO PLANO EMPRESARIAL?

A ANS oferece um interessante recurso que pode auxiliar
muito na hora de escolher o plano de sade para a
sua empresa: o ndice de Desenvolvimento em Sade
Suplementar (IDSS). O IDSS consiste em uma pontuao
que a Agncia Nacional de Sade confere s operadoras
e seguradoras de sade avaliando anualmente os
seguintes aspectos:

Sustentabilidade no mercado: neste aspecto

considerada a situao econmico-financeira da
operadora de sade bem como a satisfao dos clientes
(usurios) e o cumprimento dos compromissos com os
prestadores.

Gesto de processos e regulao: aqui verifica-se se h

o cumprimento das obrigatoriedades de funcionamento
Qualidade em ateno sade: neste quesito so estabelecidas pela ANS.
avaliadas as aes de promoo, preveno e assistncia
sade prestada para atender as necessidades de Com esta pontuao, possvel avaliar detalhadamente
cuidados dos usurios.
a operadora que ser contratada, se ela de confiana e
se o custo-benefcio vale a pena.
Garantia de acesso: avalia-se aqui as condies de
acesso aos servios oferecidos pela rede do plano.

ESCLARECIMENTO AOS FUNCIONRIOS

Quando a empresa adquire o plano de sade como benefcio
para os colaboradores cria-se um clima de expectativas, euforia
e de satisfao. Para manter esta positividade, importante
que eles tenham conscincia plena das condies e servios
que o plano de sade oferece. Ento, faa um comunicado
informando as seguintes condies:
Perodo de carncia: informe se h ou no carncia a cumprir
e quais so os prazos para se iniciar o uso do plano;
Cobertura: diga qual o tipo de cobertura e quais so os
principais servios oferecidos e quais no esto cobertos;
Incluso de familiares como dependentes: esclarea se
h ou no a possibilidade de incluir dependentes, quais os
procedimentos, se h custos e quais benefcios contemplados.

CONCLUSO
Contratar o plano de sade apenas o primeiro passo para investir na sade
dos colaboradores da sua empresa. Depois da contratao, a empresa
pode comear a investir em programas de melhoria de qualidade de vida,
de reduo do tabagismo, de hipertenso, de cuidados na gestao, de
ginstica laboral, entre tantos outros. Ou seja, a empresa precisa pensar
em Gesto da Sade Ocupacional.
Alm de avaliar bem o plano contratado, importante a presena de uma
empresa de gesto de sade que acompanhe os indicadores mensais. Este
trabalho faz toda a diferena para que os investimentos em sade gerem
retorno para a empresa e proporcionem para os colaboradores um servio
de qualidade.

Sobre a Vertex Seguros

So muitos os fatores a serem considerados
para fazer a contratao de um bom plano
de sade. E no momento da deciso, ter a
possibilidade de contar com a orientao
e apoio profissional de quem entende e
tem experincia neste mercado far toda a
diferena. E por isto que voc pode contar
com a Vertex!

colaboradores, alm da completa anlise e

gesto de resultados.
A Vertex contribui para o gestor e a empresa
fazerem a melhor escolha, negociando com
as operadoras e conquistando as melhores
coberturas e benefcios.

Alm disso, realiza o acompanhamento

Desde 1997 no mercado nacional, a Vertex constante e prximo, orientando em todas as
Seguros possui ampla experincia no ramo etapas de forma propositiva e eficiente.
de benefcios corporativos como os planos de
sade empresariais. Concebemos o processo E ento, preparado para escolher o melhor
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com as particularidades de cada empresa.
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