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Responsvel / Unidade
Knia de Castro Macedo Mdica | HIJPII
Colaboradores
Lorena Nunes Mdico | HIJPII
Lus Fernando Andrade de Carvalho Mdico | HIJPII
Vanderson Firmino Mdico | HIJPII
Wilson Rocha Filho Mdico | HIJPII
Validadores
Mdicos do Hospital Infantil Joo Paulo II
Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL
A Bronquiolite a infeco do trato respiratrio inferior mais comum (90%) em lactentes menores
de dois anos de idade, sendo uma importante causa de procura por atendimento mdico de
urgncia e de internaes. Ocorre de maneira sazonal, entre os meses de abril e agosto. As
reinfeces so comuns e podem ocorrer em crianas maiores. O Vrus Sincicial Respiratrio (VSR)
o mais frequente agente etiolgico. Outros agentes menos comuns so metapneumovrus,
influenza, adenovrus, parainfluenza e bocavrus, podendo haver co-infeco viral em 6 a 30% dos
casos.
Caracteriza-se por inflamao aguda, edema e necrose de clulas do epitlio respiratrio inferior,
produo aumentada de muco e broncoespasmo. Seus sinais e sintomas so rinorria, obstruo
nasal, taquipnia, sibilos, tosse, crepitaes e uso de musculatura respiratria acessria. O
comprometimento respiratrio pode ser leve, moderado ou grave, com evoluo para apnias ou
insuficincia respiratria aguda. O diagnstico clnico, baseado na histria e nos sinais e
sintomas fsicos. No se recomenda realizao de exames laboratoriais ou radiogrficos
rotineiramente (B).
OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
SIGLAS
ABD: gua Bidestilada
BIPAP: Bilevel Positive Airway Pressure
CPAP: Continuous Positive Airway Pressure
DBP: Displasia Broncopulmonar
ESP: Espaador para Inalao
FC: Frequncia Cardaca
FiO2: Frao Inspirada de Oxignio
PEEP: Positive end Expirtatory Pressure
PCR: Protena C Reativa
RDAI: Respiratory Distress Assessment Instrument
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ATIVIDADES ESSENCIAIS
1) Anamnese
Identificar presena de prdromos de doena viral respiratria alta (B);
Pesquisar se h histria pregressa de sibilncia ou de atopia (inclusive cutnea) ou uso
prvio de B2-agonista ou de corticide ou histria de asma na famlia, para diagnstico
diferencial;
Avaliar se h fatores de risco para doena grave: prematuridade, idade < 12 semanas de
vida, cardiopatia congnita com repercusso hemodinmica, doena pulmonar crnica
(DBP, fibrose cstica, anomalia congnita) ou imunodeficincia (B).
2) Exame Fsico
3) Oximetria
Escore Clnico
Respiratory Distress Assessment Instrument (RDAI)
Esse escore adaptado foi estabelecido para avaliar crianas com menos de 24 meses de idade
Tabela 1 - Escala de sibilncia e retrao para avaliao do desconforto respiratrio
durante tratamento de sibilncia (Tabela 1). No h consenso de um score clnico especfico para
bronquiolite aguda, havendo vrias adaptaes de escores clnicos de asma.
029 Bronquiolites Virticas na Infncia
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Tabela 1:
Sintomas
Pontos*
0
Pontos
Mximos
Durante expirao
final
toda
Durante inspirao
parte
toda
N de campos
pulmonares envolvidos
1 ou 2
3 ou 4
Supraclavicular
leve
moderada
profunda
Intercostal
leve
moderada
profunda
Subcostal
leve
moderada
profunda
Sibilos
Retrao
Total
17
Fonte: Lowell DI, Lister G, Von Koss H, McCarthy P. Wheezing in infants: the response to epinephrine. Pediatrics 1987; 79:939-45.
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6) Fluxograma 1: Tratamento
Provvel bronquiolite
- Episdios prvios de
sibilncia ou
- Uso prvio de 2
agonista ou corticide
- Histria de atopia
(inclusive cutnea)
- Histria de asma na famlia
(Protocolo Clnico
021)
Espaar 2 agonista
inalatrio e avaliar alta
Considerar
diagnstico de
lactente sibilante:
protocolo especfico
de Asma na Infncia
RESPOSTA INICIAL
CONSIDERAR INTERNAO
Se no houver melhora em 4-6 horas, se requer suporte nutricional ou de hidratao,
se tem fatores de risco pr-existentes ou critrio de doena grave
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Pg. 98
Modos ventilatrios: podem ser usados volume controlado (fluxo inspiratrio alto e em
forma de onda descendente) ou presso controlada (monitorizao do volume corrente
expirado), com cuidados para minimizar os riscos de auto-PEEP e baro/volutrauma.
Parmetros ventilatrios:
Utilizar baixa frequncia respiratria (12 a 16 irpm), propiciando alto tempo expiratrio;
PEEP fisiolgica de 3 a 5 cm H2O, no devendo ultrapassar a PEEP intrnseca;
Limitar presso de plat inspiratrio em < 35 cm H2O;
Limitar presso de pico inspiratrio em menor que 40 cm H2O (no ultrapassar 50 cm H2O);
Tentar utilizar volumes correntes baixos (5 a 7 mL/Kg);
Usar a menor FiO2 que mantenha SatO2 > 95%;
Acompanhar tambm o VTE;
Sedao e analgesia adequadas (com midazolan e fentanil) so fundamentais para diminuir
os riscos de baro/volutrauma e, em casos especficos, a curarizao pode ser necessria para
garantir o volume minuto adequado. No h evidncias de que o uso contnuo de Ketamina
tenha benefcio sobre outros analgsicos;
Se hipoxemia, verificar presena de atelectasias, pneumotrax, colapso circulatrio pela
excessiva presso intratorcica e/ou pneumonias concomitantes e/ou shunt intracardaco
direita esquerda;
Deve-se evitar: medicaes que promovem liberao de histamina (como meperidina e
morfina); aspirao frequente de secrees (a manobra pode desencadear piora do
broncoespasmo) e instilao de ABD na cnula (utilizar sempre SF0,9%);
O desmame da ventilao mecnica deve ser iniciado o mais breve possvel, assim que
houver melhora da funo ventilatria.
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ITENS DE CONTROLE
Nmero absoluto de pacientes diagnosticados com bronquiolite que necessitaram de
internao.
2. Entre pacientes internados na enfermaria, avaliar o uso de medicamentos durante internao:
B-agonista, corticoide, antibitico e soluo salina hipertnica.
1.
REFERNCIAS
1. Evidence-Based Child Health: a Cochrane Review Journal: Evid.-Based Child Health 6:2011; 258275.
2. Amirav et al. Hypertonic Saline or High Volume Normal Saline for Viral Bronchiolitis: Mechanisms and
Rationale. Pediatric Pulmonology, 2010; 45:3640.
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positiva. J Bras Pneumol. 2007; 33 (Supl 2): S 92 S 105
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em Pediatria, 2005: 227 248.
11. Lowell DI, Lister G, Von Koss H, McCarthy P. Wheezing in infants: the response to epinephrine.
Pediatrics 1987; 79:939-45.
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