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Introduo
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de recuperao. Os mitos que envolvem a pessoa com doena mental, nomeadamente acerca da sua perigosidade e pouca capacidade de trabalho, juntamente
seus programas. Por fim, apresentada uma reflexo sobre a informao colhida
I. Enquadramento Conceptual
espritos malignos. Outra estratgia que esta sociedade adoptou para excluir os
considerados insanos foi a nau dos loucos, que partia cheia e aportava vazia.
Durante a Idade Mdia, e desde muito antes, existiam poucos recursos institucionais destinados aos doentes mentais
grande encarceramento (Foucault, 1991, referido por Wolff, 2000). Com efeito, a
prtica da hospitalidade humanista iniciada por S. Joo de Deus (1495-1550) no
hospital que fundou em Granada em pleno Renascimento (1539) s a pouco e
pouco se foi difundindo por Espanha, Itlia e Frana. Segundo J-M. Masson (1999),
os ideais de humanismo fraterno que caracterizavam essa prtica influenciaram
melhores (Carrier & Kendall, 2000). Entre 1850 e 1950, os hospitais psiquitricos
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de sade mental ajudar a pessoa a recuperar plenamente a sua vida na comunidade, com apoio especializado quando necessrio, garantir o acesso aos cuidados de sade mental a todas as pessoas que deles necessitem, fora das grandes
instituies e na proximidade dos locais onde as pessoas vivem e promover a
reabilitao e a integrao na sociedade, em articulao com outros servios da
comunidade (p.81).
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clnicos, sendo que uma grande proporo de pessoas com doena mental no
tem acesso a tratamento ou o mesmo no adequado.
Outro aspecto significativo diz respeito ao nvel de pobreza, pelo que, mesmo as
pessoas com doena mental que possuem benefcios por incapacidade so levadas,
frequentemente, a um poverty trap (armadilha da pobreza). Muitas vezes, o nvel
de pobreza previne os indivduos com competncias de trabalho adequadas de
uma procura bem sucedida, pois, quando residem em zonas onde o trabalho
escasso, no tm acesso a transporte para sair das suas comunidades e procurar
trabalho. A pobreza desqualifica os indivduos de obter trabalhos para os quais
necessitam de ter as suas prprias ferramentas, uniformes ou outros equipamentos. A pobreza inibe aqueles com baixo nvel educacional de obter formao
para melhorar os nveis de aptido. A investigao confirma que a pobreza um
importante mediador da relao entre doena mental e desemprego, em alguns
casos com maior influncia na participao no mercado de trabalho do que a
perturbao psiquitrica em si mesma (Cook, 2006).
Outra barreira integrao profissional de pessoas com problemas de sade
mental diz respeito s elevadas taxas de desemprego gerais actuais. Elevadas
taxas de desemprego geralmente significam que os empregadores podem
escolher entre um grande nmero de candidatos. Mesmo quando a poltica das
organizaes igualdade de oportunidades, os candidatos com incapacidades
esto em desvantagem no processo de seleco. Deste modo, necessrio ser
realista sobre as perspectivas de emprego dos doentes mentais crnicos, neste
contexto actual de desemprego prevalecente em muitos pases ocidentais. As
perspectivas de trabalho em regime aberto para os pacientes podem ser fracas,
em funo da dificuldade de justificar as prolongadas interrupes da prestao
de trabalho e das elevadas exigncias em termos de competitividade (Leff &
Trieman, 2000).
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Por outro lado, quando so empregados, os doentes vo perdendo os seus benefcios, sendo que h evidncia de que os programas de benefcios da Segurana
Social desencorajam aqueles que so capazes de trabalhar, apresentando-se,
desta forma, como barreiras ao emprego. O efeito do desincentivo ao trabalho
evidente em estudos que comparam os resultados de emprego de indivduos que
recebem com os que no recebem apoio pblico por incapacidade: aqueles que
recebem benefcios por incapacidade tm significativamente menos probabilidade de trabalhar competitivamente, trabalhar 40 ou mais horas por ms e ter
rendimentos elevados, independentemente da condio de estudo, caractersticas
clnicas e demogrficas e experincia de trabalho (Cook, 2006).
Dentro do campo da reabilitao psiquitrica, a maior parte dos pacientes considera o emprego um elemento-chave no processo de recuperao. Do mesmo
Numerosos estudos indicam que os indivduos com doena mental querem traba-
Os dados mostram que este grupo tem falta de qualificao profissional ou forquando entram no mercado de trabalho (Iraurgi, Bombin & Imaz, 1999).
Cuevas e Perona (1992, referido por Iraurgi et al., 1999) referem que o principal
objectivo da reabilitao psicossocial ensinar s pessoas com doena psiquitrica
O estudo de Iraurgi et al. (1999) teve como objectivo avaliar o impacto de um pro-
Dado o problema invariante de generalizao e aplicao no mundo real, a formao dever focar as competncias que so, actualmente, relevantes para vida
do indivduo.
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O termo emprego protegido refere-se a situaes em que as pessoas com incapacidade so, tal como o nome indica, efectivamente, protegidas do trabalho
competitivo e dos requisitos de produtividade do mercado aberto. O emprego
protegido (ou terapia industrial) foi desenvolvido no norte da Europa e nos EUA
depois da Segunda Grande Guerra e considerado por muitos, actualmente, um
modelo institucional e segregador (Leff & Warner, 2006).
Nas oficinas protegidas, uma vasta gama de tarefas semi-especializadas eram
desempenhadas, frequentemente por contratos obtidos da indstria privada.
A maioria dos empregados das oficinas protegidas eram pagos por pea, o que
significa que trabalhadores severamente incapacitados podiam ser contratados,
mas se a sua velocidade de trabalho fosse lenta, podiam ganhar abaixo do salrio
mnimo (Leff e Warner, 2006).
O perfil financeiro da maioria dos projectos de emprego protegido assemelha-se
ao de uma pequena empresa. As actividades desenvolvidas tm raramente cariz
capital, mas requerem elevado investimento laboral. O dfice entre as vendas e
os gastos corrigido por fontes externas, normalmente subsdios ou apoios das
autoridades de sade ou locais (Hallam e Schneider, 1999).
A ideia na qual o emprego protegido baseado no , na sua essncia, diferente
Mas ser o emprego protegido um fim em si mesmo? Ou talvez possa ser modificado com o objectivo chave de facilitar a transio com sucesso das pessoas com
incapacidade de emprego protegido para mercado aberto. Moreton (1992) sugere
que as oficinas protegidas deveriam concentrar-se na formao e desenvolvimento
de novas competncias, envolvendo solues tecnolgicas contemporneas, mais
do que nos salrios, resultados e produtividade.
6 Uma alternativa competitividade no mercado de trabalho consiste em criar empresas geridas pelos
pacientes, cumprindo, deste modo, uma dupla misso desenvolver um produto ou servio necessrio
e empregar pessoas em situao de desvantagem. As empresas sociais operam em mercado aberto em
competio com empresas pblicas e privadas.
As empresas sociais foram pioneiras em Itlia como resposta ao programa de desinstitucionalizao, o
qual levou proibio de quaisquer admisses em hospitais psiquitricos por toda a Itlia (Leff, 2008).
A primeira empresa para pacientes psiquitricos desinstitucionalizados foi criada em Trieste e prestava
servios na rea da limpeza e manuteno de edifcios pblicos. Em 1994, o consrcio em Trieste expandiu para incluir um hotel, um Caf, um restaurante, uma empresa de transportes e uma companhia de
restaurao de edifcios (Leff, 2008).
Na Europa, cerca de 10 000 indivduos com doena mental encontram-se a trabalhar em empresas sociais
(WHO, 2001). Estas empresas apresentam um certo nmero de vantagens relativamente aos programas
de emprego protegido e apoiado. Cada projecto oferece uma variedade de postos de trabalho com
nveis diferentes de responsabilidade e diferentes exigncias de capacidade de iniciativa. Trata-se de um
benefcio para os pacientes de nvel educacional mais elevado, capazes de desempenhar uma actividade
administrativa, ou pelo menos executar tarefas mais variadas e estimulantes (Leff & Trieman, 2000).
No presente trabalho, optou-se por no descrever com mais pormenor as empresas sociais, pelo facto do
caso em anlise na segunda parte (Associao de Reabilitao Social e Desinstitucionalizao de Doentes
Psiquitricos) no desenvolver este tipo de projecto.
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O emprego de transio parte integral da filosofia do modelo de clube psicossocial originrio dos Estados Unidos na dcada de 70. Os funcionrios do clube
determinado perodo, geralmente seis meses. Aps este tempo, o membro tem
de encontrar ou ser colocado num novo posto e a vaga preenchida por outro
membro (Leff, 2008).
emprego de transio era 356 dias (Henry, Barreira, Banks, Brown & McKay, 2001,
referido por Bond, 2004).
Emprego Apoiado
Mais adequado para a pessoa com doena mental, que pode no ser capaz de
Moon, 1988, referido por Becker, Drake, Naughton, 2005) como uma abordagem
O emprego apoiado para pessoas com doena mental severa uma prtica baseada
alternativas (Bond, 2004). Estas linhas de investigao sugerem que entre 40% a
Um bom nmero de estudos controlados aleatoriamente em diferentes mercados de trabalho e economias, incluindo o Canad, Europa, Hong Kong e Estados
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O procedimento de emprego apoiado na colocao de pessoas com doena mental em mercado competitivo sem um perodo extenso de formao profissional
levantou vrias questes. H preocupao de que este programa produza stress
laboral susceptvel de piorar os sintomas psiquitricos. Beddel, Draving, Parrish,
Gervey e Guastadisegni (1998) avaliaram a experincia de pacientes envolvidos
em emprego apoiado e num programa tradicional de formao e colocao7,
de modo a descrever e comparar mudanas na percepo do self, em funo das
experincias vocacionais; experincias positivas e negativas associadas ao trabalho; mudanas desejadas no programa actual; escolha do paciente de emprego
apoiado ou formao tradicional e quantidade de stress experienciado no trabalho.
Os resultados indicaram que ambos os tipos de mtodo tinham efeitos positivos,
com poucas diferenas entre eles, sugerindo que o emprego apoiado no tem
efeito negativo sobre os pacientes, comparando com um programa que utiliza
formao profissional extensa.
No entanto, as trajectrias a longo prazo de participantes em emprego apoiado
no tm sido claras. Becker, Whitley, Bailey e Drake (2007) realizaram um estudo
exploratrio acerca das trajectrias de adultos com incapacidade psiquitrica
que participaram em emprego apoiado. Becker e colaboradores (2007) voltaram
a entrevistar 38 de 78 participantes com doena mental severa, oito a doze anos
aps se terem envolvido em emprego apoiado. No perodo de follow-up, a grande
maioria (82%) trabalhava em emprego competitivo. Os participantes reportaram
numerosos benefcios relacionados com o emprego, incluindo melhorias na auto-estima, relaes interpessoais e controlo da doena. A doena psiquitrica era
a maior barreira ao trabalho; o emprego a tempo parcial e o apoio contnuo os
maiores facilitadores. Trs temas coincidentes emergiram da anlise qualitativa
como influncias percebidas como significativas no comportamento relacionado
com o trabalho dos participantes. Em primeiro lugar, o controlo com sucesso dos
sintomas e o dispor de estratgias de coping apropriadas parece desempenhar
um papel importante na manuteno de um emprego. Em segundo lugar, os
participantes geralmente preferiam trabalhar a tempo parcial, devido s menores
exigncias envolvidas e por permitir a manuteno dos direitos da Segurana
Social e dos Cuidados de Sade. Por ltimo, os participantes manifestaram a
importncia da colocao individual e servios de apoio, afirmando que eram
condies imperativas para fazer transies de sucesso entre empregos ou do
desemprego para o emprego.
7 O programa vocacional de formao e colocao avaliado na investigao de Beddel e colaboradores
(1998) foi Formao Pr-Vocacional Remunerada (Paid Prevocational Training).
apoiado, de modo que este possa ser claramente descrito, cientificamente estudado e implementado em novas comunidades.
Durante a ltima dcada nenhum novo modelo de emprego apoiado para pessoas
com doena mental severa, articulando um conjunto de princpios diferentes
isso, faz sentido considerar os princpios deste modelo como o ponto de partida
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vocacionais forem parte integrada de uma equipa de sade mental, mais do que
serem proporcionados por uma entidade separada.
vos onde os utentes recebam, pelo menos, o ordenado mnimo e onde estejam
integrados em servios de mercado normal, no passando por experincias de
que a maior parte das pessoas com doena mental severa pode conseguir emprego
competitivo e que os servios de emprego protegido so desnecessrios, ainda
que esta possa ser uma concluso altamente questionvel.
4. Procura rpida de emprego e colocao
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preferncias especficas acerca do tipo de trabalho, horrio, localizao e remunerao. A utilizao destes critrios origina taxas mais elevadas de contrataes e
uma maior estabilidade no trabalho (Becker, Bebout & Drake, 1998). Alm disso,
mudanas nas preferncias tm mais probabilidade de ocorrer aps os utentes
estarem em determinado emprego do que aps aconselhamento vocacional,
sugerindo que a experincia de trabalho a melhor abordagem para seleccionar
o melhor local (Becker et al., 1998).
A habitao, alm de ser um direito bsico, nalguns lugares o factor que mais
limita o processo de desinstitucionalizao e reforma psiquitrica. O desenvol-
pessoas para residncias e outras estruturas comunitrias. Desta forma, os cuidados comunitrios para a maioria das pessoas atingidas por doenas mentais de
das unidades residenciais para pessoas com doena mental. Estas estruturas comu-
5. Metodologia
dos fenmenos observados (Merriam, 1990, referido por Curado, 1995). O estudo
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Objectivos
Destinatrios
O curso de Construo Civil est direccionado para o saber de cariz prtico, o que
permite uma boa adaptao dos utentes, sendo uma rea que gera interesse numa
larga faixa etria, devido elevada remunerao que hoje praticada no mercado
posteriores colocaes. Alm disso, a ARSDOP constitui, ela prpria, uma resposta
para a integrao destes formandos, visto que presta estes servios comunidade
atravs do seu centro de emprego protegido.
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o interesse e uma boa adaptao por parte dos utentes. O facto da ARSDOP possuir instalaes com equipamentos muito prximos da realidade deste sector de
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uma resposta adequada populao-alvo. As polticas de sensibilizao e requalificao ambiental que levam os municpios a investir na criao e manuteno
de espaos verdes, por um lado, e o investimento na qualidade de vida por parte
O curso de Informtica o alvo preferencial dos formandos com nveis mais eleva-
O curso de Artes Grficas uma aposta nas caractersticas das suas tarefas: se,
por um lado, so tarefas rotineiras e repetitivas, facilitando a aprendizagem, por
outro lado, dada a sua vertente prtica e criativa, com uma multiplicidade de
materiais e cores, permite uma boa adaptao dos formandos e motiva-os na
credveis se for realizada uma campanha eficaz e eficiente, criando condies para
a expanso da prestao de servios ligados s artes grficas e consequente
procura de profissionais qualificados.
Procedimentos/Metodologia
A seleco dos formandos feita tendo por base uma avaliao clnica e social
enviada pelos parceiros com competncia tcnica. Aps anlise dos relatrios
clnico e social, realizada uma entrevista ao candidato pela equipa tcnica com
o objectivo de verificar se este rene os requisitos necessrios. A autonomia na
vida activa, a motivao para frequentar a formao profissional e a estabilidade
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O percurso formativo dos formandos caracterizado por vrias fases. Num primeiro
momento, os formandos passam por um processo de avaliao, que contempla
dados biogrficos, experincia profissional e, de forma opcional, o incio e desenvolvimento da doena. Na fase seguinte, os formandos passam uma semana em
cada rea de formao. O objectivo desta etapa que os formandos percebam
a dinmica da instituio e avaliem qual o curso para o qual tm maior aptido,
de forma a fazerem a sua escolha em termos formativos. Aps a realizao do
curso de formao, os formandos tm uma experincia de formao profissional
em situao real de trabalho (estgio), com a durao mxima de 1 ano. O estgio efectuado com apoio tcnico em empresas das reas profissionais, com as
quais a ARSDOP tem protocolos. O estgio um processo gradual de preparao
vocacional e de experincia de trabalho, onde os participantes vo consolidar
hbitos, competncias e capacidades profissionais, at se considerarem prontos
para, efectivamente, dentro de uma empresa, conseguirem efectuar as diversas
tarefas e assim obterem um contrato de trabalho.
Dos formandos que completam o curso de formao profissional, s so integrados
em regime de emprego protegido os candidatos que, aps avaliao do percurso
socioprofissional, no renam condies para integrar o meio competitivo de
emprego, isto , em que o prognstico do seu processo de reabilitao implique
acompanhamento estreito e uma interveno multidisciplinar e intersectorial.
Os formandos que apresentem um prognstico de reabilitao favorvel e que
tenham concludo o curso e realizado um estgio com aproveitamento so integrados e acompanhados em mercado normal de trabalho, sempre que existam
ofertas de emprego.
Mtodos de avaliao
resultados obtidos, bem como recolher e processar dados com vista melhoria
do curso.
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receptora do estgio.
Objectivos
Destinatrios
os sexos, com idade para o trabalho, que tenham concludo o adequado processo
de reabilitao mdica, manifestem suficiente autonomia nas actividades da vida
Actividades do CEP
Procedimentos/Metodologia
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contribuir para a elaborao, por parte dos utentes, de projectos de vida e fazer o
acompanhamento das famlias durante o processo de integrao scio-familiar. A
psicloga colabora, ainda, com os trabalhadores de enquadramento na resoluo de
problemas que surjam no decurso dos servios e efectua o acompanhamento clnico
dos trabalhadores REP, nomeadamente no que se refere a aspectos de relacionamento interpessoal e adaptao. O mdico psiquiatra realiza observaes e elabora
o laudo psiquitrico correspondente, que inclui diagnstico, indicao teraputica
e concluso sobre a responsabilidade laboral dos trabalhadores REP. Por sua vez, o
tcnico de produo estuda, concebe e orienta a execuo de trabalhos relativos
produo na agro-pecuria e na prestao de servios de limpeza e jardinagem.
A equipa de avaliao e acompanhamento, proveniente do Centro de Emprego da
Figueira da Foz, composta por um mdico do trabalho, um tcnico de reabilitao
e um tcnico de emprego. A equipa da comisso de fiscalizao (composta por um
economista do IEFP, que preside a esta comisso, e por um contabilista da ARSDOP)
tem como principais funes verificar o cumprimento dos objectivos visados pelo
CEP/Arnes e diligenciar quer no sentido da apresentao do plano de actividades
e oramento, quer a nvel da apresentao do relatrio de gesto e contas.
O Director do CEP, nomeado pela direco da ARSDOP, o responsvel mximo por
este projecto, com qualidades humanas e conhecimentos de gesto empresarial, de
reabilitao e de perspectiva ergonmica da relao homem posto de trabalho.
As pessoas que integram o CEP so encaminhadas pelo Centro de Emprego da
adopte o mnimo de trs meses. No final do estgio, realizada, pela equipa tcnica
da ARSDOP, trabalhadores de enquadramento e Centro de Emprego da Figueira
Foz, a avaliao do dfice de rentabilidade. Neste sentido, a equipa tcnica e os
trabalhadores de enquadramento preenchem um conjunto de grelhas de avaliao do desempenho do estagirio que permitem verificar se a sua rentabilidade
suficiente para a integrao em emprego protegido. A grelha de avaliao do
desempenho do estagirio inclui itens como volume e qualidade do trabalho
realizado; conhecimento das tarefas; cooperao (atitude em relao chefia e
aos colegas); compreenso de normas e criatividade. H, tambm, grelhas especficas para cada rea, onde so avaliadas, em termos percentuais, as diferentes
tarefas realizadas.
Os utentes s podem permanecer no CEP se a avaliao demonstrar, no mnimo,
33% de rentabilidade, pois como se referiu acima, necessrio, para integrar este
projecto, possuir capacidade mdia de trabalho no inferior a um tero da capacidade exigida a um trabalhador sem incapacidade no mesmo posto de trabalho. Na
ARSDOP, esta premissa confirmada comparando a execuo do utente com a do
trabalhador de enquadramento, que , neste caso, o trabalhador sem incapacidade.
Por fim, importante salientar que se o trabalhador do CEP demonstrar capacidade para integrar o mercado normal e houver essa possibilidade, o utente
transferido. O CEP sempre a ltima alternativa.
Objectivos
Destinatrios
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O Centro de Emprego da Figueira da Foz financia anualmente os valores correspondentes ao dfice de rentabilidade dos trabalhadores REP, tendo o CEP, atravs
do sector de produo e comercializao, de assegurar a restante parte do salrio,
bem como os montantes globais referentes aos trabalhadores de enquadramento
e os custos de funcionamento e gesto.
Actividades
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Procedimentos/Metodologia
Neste projecto, o apoio garantido por um tcnico de colocao e acompanhamento (assistente social), o qual , tambm, responsvel pela promoo de programas estratgicos de integrao profissional com empresrios da sub-regio
do Baixo Mondego.
O programa de acompanhamento ps-colocao comporta diversas fases e actividades. Num primeiro tempo, a equipa da ARSDOP desloca-se empresa, de forma a
verificar se h condies de higiene e segurana, obtendo dados para elaborar um
relatrio para o Instituto de Emprego. Posteriormente, agendam-se reunies com
a entidade empregadora (quando o utente colocado numa pequena empresa, a
equipa da ARSDOP rene com o patro; quando se trata de uma grande empresa,
as reunies so realizadas com o responsvel da rea).
Na primeira e segunda entrevistas, as tcnicas apresentam a ARSDOP e seus
objectivos, fazem protocolo com a empresa e debatem as condies de trabalho
da pessoa a empregar. Alm disso, e de forma mais especfica, pode dizer-se que
o objectivo primordial da primeira entrevista ajudar a empresa na elaborao
da candidatura ao prmio de integrao de pessoas com deficincia ou incapacidade. Este prmio atribudo s entidades empregadoras que celebram contratos
de trabalho sem termo com pessoas deficientes/com incapacidade. O prmio de
integrao concedido por uma s vez por cada trabalhador com incapacidade
admitido e o seu valor de doze vezes a remunerao mnima mensal garantida
no seu valor mais elevado (ver decreto-lei 247/89 de 5 de Agosto).
As reunies seguintes com o responsvel da entidade empregadora tm como
principal finalidade explicar as dificuldades do utente, apelando para os seus
pontos fortes e fracos. O diagnstico uma informao confidencial, sendo que
nunca fornecido entidade empregadora, apenas se referindo que a pessoa
est estvel clinicamente e que acompanham os doentes s consultas da especialidade. dada indicao ao responsvel de possveis sinais de descompensao
do trabalhador, para que este possa chamar a equipa da ARSDOP num espao de
Os utentes do programa de acompanhamento ps-colocao devem cumprir o
A fase seguinte do processo caracteriza-se por reunies entre a equipa da ARSDOP e o empresrio, para que a primeira tome conhecimento do desempenho e
evoluo do utente na empresa e intervir, caso necessrio.
ainda que, com o passar do tempo, este acompanhamento se torne mais pontual,
visto que se pretende, de forma paulatina, reforar a autonomia. Durante este
lho. A psicloga refere ainda que os empresrios esto cada vez mais receptivos a
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Objectivos
Destinatrios
Esta resposta social destina-se a jovens/adultos residentes no distrito de Coimbra, de ambos os sexos, com idades compreendidas entre os 16 e os 55 anos, cuja
capacidade mental permita perspectivar uma reinsero socioprofissional, e que
apresentem dificuldades ao nvel de organizao pessoal, insero familiar e social,
assim como em termos da manuteno autnoma de um espao.
Por conseguinte, os critrios de elegibilidade so: processo clnico estabilizado e
acompanhamento mdico, apoio familiar aos fins-de-semana e capacidade para
Procedimentos/Metodologia
III. Discusso
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Actividades desenvolvidas
Durante muitos anos, a ideia de que os doentes mentais severos estariam conde-
nados a no poder trabalhar foi aceite como uma verdade inquestionvel, dando
(ou mais) perigoso como manter os doentes nos hospitais psiquitricos, podendo,
desta forma, correr-se o risco de criar um sistema perverso e contraproducente. O
nosso estudo permitiu-nos verificar que a ARSDOP uma estrutura constituda
De acordo com Cuevas e Perona (1992, referido por Iraurgi et al., 1999), o principal
objectivo da reabilitao psicossocial ensinar s pessoas com doena psiquitrica
pessoais e sociais essenciais no processo de reintegrao e elaborando, inclusivamente, percursos de formao individualizados.
Na reviso da literatura efectuada, verificmos que o emprego apoiado conceptualizado como uma abordagem colocao-formao, contrariando a prtica
de formao pr-vocacional. Contrariamente, a ARSDOP adopta um paradigma
formao-colocao, visto que o projecto de acompanhamento ps-colocao est
estritamente ligado ao centro de formao profissional, ou seja, todos os utentes
que o integram devero concluir com aproveitamento um curso de formao.
Como vimos, o modelo de colocao e apoio individual no constitui um modelo
isolado, mas um aperfeioamento do emprego apoiado. Em relao aos princpios
desta abordagem sublinhados por Bond (1998; 2004), a ARSDOP s pratica alguns
deles no projecto de acompanhamento ps-colocao.
O primeiro princpio, elegibilidade baseada na escolha do consumidor, no cumprido na ARSDOP. Ao contrrio do que preconiza o modelo de colocao e apoio
individual, ou seja, a no excluso de qualquer consumidor, a ARSDOP prev critrios de elegibilidade, tais como completar um curso de formao profissional,
situao clnica estvel, autonomia nas actividades de vida diria e capacidades
de desempenho mnimas.
A investigao revela que melhores resultados podem ser obtidos se os programas
vocacionais forem parte integrada de uma equipa de sade mental, constituindo
o segundo princpio da abordagem de colocao e apoio individual enunciado
por Bond (1998; 2004). O trabalho da ARSDOP caracterizado por parcerias com
instituies do sector da sade, nomeadamente o Centro Psiquitrico de Recuperao de Arnes e o Hospital Sobral Cid, desenvolvendo um trabalho integrado
de acompanhamento mdico e vocacional.
Bond (1998; 2004) defende que os servios devem estar focados em emprego
competitivo (3. princpio) e que os servios protegidos so desnecessrios. Concomitantemente, o 4. princpio enunciado por Bond (1998; 2004), procura rpida
de emprego e colocao, sugere que a formao no aumenta a probabilidade
de eventual emprego competitivo. Na ARSDOP, como vimos, estes princpios
no se aplicam, pois o projecto de acompanhamento ps-colocao prev, a
montante, formao profissional, treino de competncias pessoais e sociais e
aconselhamento vocacional, variveis consideradas preditores do sucesso em
mercado competitivo.
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permanecem ligados ao suporte dos utentes durante muito tempo aps a colocao. O projecto de acompanhamento ps-colocao foi promovido pelo I.E.F.P. e
concebido para um ano, no entanto, como no foi criado outro programa que lhe
desse continuidade, a equipa da ARSDOP apoia o utente at sentir que necessrio. Como foi anteriormente mencionado, antes da existncia deste projecto era
a sua integrao em mercado normal, em que verificaram que o trabalho era mais
provvel para os pacientes que tinham recebido suporte contnuo.
de benefcios. A ARSDOP desenvolve este trabalho no seu projecto de acompanhamento ps-colocao, que inclui, por exemplo, suporte na resoluo de problemas
que possam surgir na Segurana Social.
ter assistido, nos ltimos anos, sua progressiva transferncia para residncias
A literatura defende que cada unidade residencial deve estar ligada a um local
com oportunidades de trabalho. Na ARSDOP, os utentes que residem na UVP
mental severa. A oportunidade de trabalho pode ser uma resposta adequada e com
benefcios teraputicos, no entanto, um entre muitos complexos factores que
afectam a pessoa e, como tal, deve ser visto como parte do espectro de cuidados.
O trabalho facilita a participao do indivduo na sociedade, promovendo a sua
IV. Concluses
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Como refere Leff (2008), os servios de sade mental devero ter como objectivo a
multiplicidade, prestando tanto quanto possvel os modelos neste trabalho analisados, pois as pessoas com doena mental no constituem um grupo homogneo,
mas representam uma ampla variedade de capacidades e graus de tolerncia
presso que um trabalho envolve.
Esta investigao mostrou-nos que os cuidados comunitrios so, de facto, mais
humanos, confirmando que muitas pessoas com doena mental podem ter hoje
uma vida mais feliz e esperanosa do que jamais teriam em sistemas de cuidados
de orientao asilar.
Em suma, pode dizer-se que este trabalho no fecha tarefas. Pelo contrrio,
abre novas perspectivas de investigao-aco, pois s assim podero criar-se
equipamentos e servios com notvel efectividade. pelas pessoas com doena
mental que iremos continuar a trabalhar, para que tenham uma vida digna e
com significado, pois como refere Benjamin Mayes (citado por Laborinho Lcio,
2008) temos de perceber que a tragdia na vida no reside em no alcanar o
objectivo, a tragdia na vida no ter um objectivo para alcanar; no uma
calamidade morrer sem se cumprirem os sonhos, mas uma calamidade no
poder sonhar; no uma desgraa no alcanar as estrelas, mas uma desgraa
no ter estrelas para alcanar.
V. Bibliografia
Abreu, M.V. e Santos, E.R. (2008). O Papel das Famlias e das Redes de Apoio Social Actas do
Primeiro Congresso de Reabilitao e Incluso na Sade Mental. Coimbra: Edies
Almedina.
Almeida, J. C. (2008). Prefcio. In J. Leff e R. Warner, Incluso Social de Pessoas com Doena
Mental. Coimbra: Edies Almedina.
American Psychiatric Association (2000). Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes
Mentais (4. Ed. R.). Lisboa: Climepsi Editores.
Anthony, W. A. (1993). Recovery from mental illness: the guiding vision of the mental health
service system in the 1990s. Psychiatric Rehabilitation Journal, 16, 11-23.
Bachrach, L. (2000). Ensinamentos da experincia Americana na prestao de servios de
base comunitria. In J. Leff (Ed.), Cuidados na comunidade: Iluso ou realidade (pp.
47-64). Lisboa: Climepsi Editores.
Becker, D. R., Bebout R. R., & Drake, R. E. (1998). Job preferences of people with severe mental
illness: A replication. Psychiatric Rehabilitation Journal, 22, 46-50.
137
PSYCHOLOGICA, 2009, 50
Becker, D. R., Drake, R. E., & Naughton, W. J. (2005). Supported employment for people with
co-occuring disorders. Psychiatric Rehabilitation Journal, 28, 332-338.
Becker, D., Whitley, R., Bailey, E. L., & Drake, R. E. (2007). Long-term employment trajectories
among participants with severe mental illness. Psychiatric Services, 58, 922-928.
Becker, D. R., Xie, H., McHugo, G. J., Halliday, J., & Martinez, R. A. (2006). What predicts supported
employment program outcomes?. Community Mental Health Journal, 42, 303-313.
Beddel, J. R., Draving, D., Parrish, A., Gervey, R., & Guastadisegni, P (1998). A description and
comparison of experiences of people with mental disorders in supported employment and paid prevocational training. Psychiatric Rehabilitation Journal, 21, 279-283.
Bellack, A. S. (2004). Skills Training for people with severe mental illness. Psychiatric Rehabilitation Journal, 27, 375-391.
Bond, G. R. (1998). Principles of the Individual Placement and Support model: Empirical
support. Psychiatric Rehabilitation Journal, 22, 11-23.
Bond, G. R. (2004). Supported employment: evidence for an evidence-based practice. Psychiatric Rehabilitation Journal, 27, 345-359.
Bond, G. R., Salyers, M. P., Rollins, A. L., Rapp, C. A., & Zipple, A. M. (2004). How evidence-based
practices contribute to community integration. Community Mental Health Journal,
40, 569-588.
Bogdan, R. & Biklen, S. K. (1982). Qualitative research for education: An introduction to theory
and methods. Boston: Allyn and Bacon.
Buckley, P., Bahmiller, D., Kenna, C. A., Shevitz, S., Powell, I., & Fricks, L. (2007). Resident Education and Perceptions of Recovery in Serious Mental illness: observations and
commentary. Academic Psychiatry, 31, 435-438.
Busschbach, J., & Wiersma, D. (2002). International Report: Does Rehabilitation meet the
needs of care and improve the quality of life of patients with schizophrenia or other
chronic mental disorders?. Community Mental Health Journal, 38, 61-70.
Cardoso, C. M. (2008). Ndoas na alma: a medicina e a loucura. Porto: Gradiva.
Carrier, J., & Kendall, I. (2000). Evoluo da Poltica. In J. Leff (Ed.), Cuidados na comunidade:
Iluso ou realidade? (pp. 23-45). Lisboa: Climepsi Editores.
Comisso Nacional para a Reestruturao dos Servios de Sade Mental. (2007). Reestrurao e Desenvolvimento dos Servios de Sade Mental em Portugal: Plano de Aco
2007-2016. Consultado em Abril 2008: http://www.portugal.gov.pt/NR/rdonlyres/
D555890E-A1A7-4703-BF98-4D1EDFB35DB1/0/Rel_Reestruturacao_Saude_Mental1.pdf.
Cook, J. A. (2006). Employment barriers for persons with psychiatric disabilities: update of a
report for the Presidents Commission. Psychiatric Services, 57, 1391-1405.
Cordo, M. (2008). Reabilitao e cuidados continuados: um modelo por antecipao. In M. V.
Abreu e E. R. Santos. O Papel das Famlias e das Redes de Apoio Social Actas do Primeiro
Congresso de Reabilitao e Incluso na Sade Mental. Coimbra: Edies Almedina.
Crowe, T. P., Deane, F. P., Oades, L. G., Caputi, P., & Morland, K. G. (2006). Effectiveness of a
collaborative recovery training program in Australia in promoting positive views
about recovery. Psychiatric Services, 57, 1497-1500.
Curado, A. P. (1995). A construo do projecto educativo de escola: estudo de caso numa escola
secundria. Lisboa: Instituto de Inovao Educacional, Ministrio da Educao.
Decreto Lei n. 40/83 de 25 de Janeiro. Dirio da Repblica n. 20/83 I Srie A. Ministrio
do Trabalho. Lisboa.
138
139
PSYCHOLOGICA, 2009, 50