Artigo

EDUCAO E PROMOO DA SADE NO BRASIL ATRAVS DE

CAMPANHAS PBLICAS
Danilo Brancalho Berbel

Camila Carneiro Dias Rigolin2

Resumo: O presente artigo revisa parte da histria das campanhas pblicas

de sade no Brasil de maneira crtica, ressaltando passagens que
exemplifiquem e forneam uma viso abrangente sobre os conceitos de
educao em sade e promoo da sade. O primeiro remete quelas
desenvolvidas a partir de 1925, que tinham por objetivo moldar o
comportamento da populao para uma vida mais saudvel. A segunda,
por sua vez, surge na dcada de 1980 e prev mudanas organizacionais de
comportamento, geralmente atravs da formulao de leis. Conclui-se que
a abordagem da promoo da sade obtm maior adeso dos cidados,
contribuindo para a melhora da qualidade da sade da populao.

Palavras-chave: educao em sade, promoo da sade, campanhas

pblicas de sade.

HEALTH EDUCATION AND PROMOTION ON BRAZIL THROUGH PUBLIC CAMPAIGNS

Abstract: This paper reviews part of the history of Brazilian health public
campaigns, emphasizing certain chapters that exemplify and embrace the
concepts of health education and health promotion. The first one refers to
campaigns that first took place in 1925 and whose main goals were to
shape populations behavior for a healthier life. The second one appears
around 1980s decade and supports organizational changes of behavior,
usually by law formulation. We conclude that the health promotion
approach is more efficient, contributing to the improvement of
populations health quality.

Key-words: health education, health promotion, public health campaigns.

Mestrando do Programa de Ps-Graduao em Cincia, Tecnologia e Sociedade da Universidade

Federal de So Carlos. E-mail: danberbel@hotmail.com.
2
Doutora em Poltica Cientfica e Tecnolgica pela UNICAMP. Docente do Programa de Ps-Graduao
em Cincia, Tecnologia e Sociedade da Universidade Federal de So Carlos. E-mail:
camilacarneiro.dias@gmail.com.

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Introduo

Movimentos sociais, cientficos e polticos sempre estiveram frente das

mudanas de comportamento da humanidade nos mais variados temas que a
circundam. Erros e acertos marcaram o desenvolvimento de uma rea de
conhecimento essencial para a garantia de mais qualidade de vida para as pessoas: a
sade. Neste domnio, os conceitos de educao e promoo para a sade so
considerados paradigmas norteadores de modelos e abordagens de formulao de
polticas pblicas de sade coletiva.
Mesmo antes da institucionalizao destes conceitos, o Brasil j desenvolvia
campanhas para melhoramento das condies sanitrias. Grandes transformaes
ocorreram desde ento na formulao de estratgias de convencimento do pblico a
aderir s campanhas em sade. Diversas etapas fizeram parte do desenvolvimento do
conhecimento nesta rea, como pesquisas especializadas, a adeso aos conceitos da
microbiologia de Pasteur, as campanhas de imunizao coletiva de Oswaldo Cruz at a
instaurao de campanhas consideradas paradigmticas nas ltimas dcadas do sculo
XX, a exemplo da campanha de vacinao contra paralisia infantil e combate
disseminao do vrus HIV.
As campanhas tm por objetivo influenciar um pblico alvo durante um espao
de tempo determinado utilizando a comunicao (POLISTCHUCK, 1999). No possvel
detalhar quando foram criadas as primeiras campanhas de sade no Brasil. Contudo,
h registros de que, a partir da criao da Imprensa Rgia em 1808, foram publicados
mais de 1250 documentos governamentais, entre eles, cartazes, volantes, sermes,
panfletos e outras publicaes (...), explica Ferreira (2004, p. 95). Parte deste material
era direcionada aos moradores dos centros urbanos, representando um movimento
ainda primitivo de campanha pblica.
importante ressaltar que as campanhas nem sempre adotaram tons didticos
ou informativos, com o objetivo de instruir a populao a aderir s iniciativas de
controle de doenas. Em 1904, o Rio de Janeiro foi palco da Revolta da Vacina, em que
o Estado se valeu da sua autoridade atravs da formulao de lei e da fora militar
para impor populao a vacinao contra a varola. O pas passava por grave
epidemia da doena e a populao reagiu com manifestaes pblicas. Deste episdio,
duas correntes se destacam nas abordagens das campanhas brasileiras de sade
pblica: a educao em sade e a promoo da sade. Em alguns momentos da
histria das campanhas pblicas de sade no Brasil, estas abordagens se misturam,
gerando resultados ora positivos, ora negativos.
Isto posto, o objetivo deste artigo revisar criticamente alguns destes registros
histricos, enfatizando cada modelo de campanha e suas contribuies para a
sociedade. Neste sentido, a seo seguinte resgata os antecedentes que pontuaram a
trajetria de institucionalizao destes conceitos.

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Pressupostos e precedentes da educao e da promoo da sade

Duas propostas distintas, porm inter-relacionadas, surgiram, cada uma a seu

tempo, com o objetivo de atrair a ateno das pessoas para as questes que envolvem
sade. De forma ampla, diz-se que a educao em sade a instruo para mudanas
de comportamento pessoal em relao prpria sade; enquanto a promoo da
sade se refere a uma macroestrutura organizacional e compreende uma mudana de
comportamento de grupos sociais. Em sntese, uma tem como pblico-alvo o
indivduo, buscando modificar seu comportamento, enquanto outra ambiciona
transformaes nos padres de conduta de grupos ou comunidades, atravs da
formulao de leis, disponibilizao gratuita de materiais durante campanhas, entre
outras medidas.
Green e Kreuter (apud CANDEIAS, 1997, p. 210) fazem a diferenciao entre os
conceitos de educao e promoo em sade, em que educao em sade descrita
como quaisquer combinaes de experincias de aprendizagem delineadas com vistas
a facilitar aes voluntrias conducentes sade. Neste contexto, os programas
educativos so desenvolvidos em quatro diferentes ambientes: a escola, o local de
trabalho, o ambiente clnico, em seus diferentes nveis de atuao, e a comunidade,
compreendida aqui como contendo populaes-alvo que no se encontram
normalmente nas trs outras dimenses.
Os primeiros programas de educao em sade no Brasil surgiram por volta de
1925. A principal forma de interveno social utilizada pelo governo brasileiro para
este fim era a abordagem biomdica, cuja nfase era direcionada para a doena e no
para a sade. Esta abordagem prioriza os fatores biolgicos como causadores de
enfermidades, determinando seu tratamento a partir da viso mdica.
Por sua vez, a promoo em sade deve ser entendida como uma combinao
de apoios educacionais e ambientais que visam a atingir aes e condies de vida
conducentes sade, explica Candeias (1997, p. 210). Esta definio supera fatores
comportamentais e prende-se a uma teia de interaes muito mais complexa,
constituda pela cultura, por normas e pelo ambiente socioeconmico, cada um deles
se associando com o significado histrico mais amplo do que se convencionou
denominar de estilo de vida.
De acordo com Oliveira (2005, p. 424), a expresso promoo da sade foi
usada pela primeira vez em 1974, pelo Ministro da National Health and Welfare
(Sade e Bem-Estar Nacional) do Canad, Mark Lalonde, em um documento chamado
The New Perspectives on the Health of Canadians (Novas Perspectivas Sobre a Sade
dos Canadenses).
Ao comparar os dois conceitos, Candeias (1997, p. 211) destaca seus contrastes
cognitivos:

a educao em sade (...) procura desencadear mudanas de

comportamento individual, enquanto que a promoo em
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sade, muito embora inclua sempre a educao em sade, visa

a provocar mudanas de comportamento organizacional,
capazes de beneficiar a sade de camadas mais amplas da
populao, particularmente porm no exclusivamente, por
meio da legislao.

Para resgatar a trajetria de institucionalizao das campanhas de sade

pblica no Brasil e analisar a progressiva incorporao dos princpios de educao e
promoo em sade, nestas campanhas, preciso recuar at o incio do sculo XIX,
perodo da transferncia da corte portuguesa para o Brasil, em 1808. neste momento
histrico que surge o primeiro projeto de medicina social baseado na higiene pblica e
medicalizao do espao urbano.
O cenrio nacional estava marcado pela ocorrncia de muitos casos de lepra,
beribri, tuberculose e clera. As aes governamentais giravam em torno de
pequenos movimentos de controle sanitrio nos portos, ruas e casas, com o objetivo
era combater as doenas.
Com a chegada da corte portuguesa em 1808, o foco das aes governamentais
comeou a mudar. neste perodo que so criadas as primeiras aes reguladoras e as
duas primeiras escolas de medicina no pas: o Colgio Mdico-Cirrgico, no Real
Hospital Militar da Cidade de Salvador, e a Escola de Cirurgia do Rio de Janeiro.
Contudo, apenas em 1829 ocorre a implantao da medicina social no Brasil, com a
criao da Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro.

Ela ir apresentar um amplo programa que se estende desde a

higiene medicina legal; educao fsica das crianas; a
questo dos enterros nas igrejas; denunciar a carncia de
hospitais; estabelecer regulamentos sobre as farmcias;
medidas para melhorar a assistncia aos doentes mentais;
denunciar tambm as casas insalubres e repletas de pessoas;
e dar destaque ao saneamento. (NUNES, 2000, p. 254)

Este processo tornou-se conhecido como ordem-moral-sade, em que a

medicalizao de instituies urbanas, como hospitais, escolas, fbricas e quartis,
tornou-se regra.
Entre 1890 e 1920, perodo que corresponde instituio da Repblica no pas
e ao primeiro momento de crescimento industrial (baseado, sobretudo, no setor
txtil), os trabalhadores comeam a reivindicar melhores condies de sade. Nos
anos seguintes, conforme explica Nunes (2000, p. 257), as instituies mdicas, como a
Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro e a Academia Nacional de
Medicina, defenderam o saber mdico e sua relao com o Estado para combater as
epidemias e exigir em troca a exclusividade do saber sobre a sade.

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No incio do sculo passado, a febre amarela preocupava os pesquisadores, que

buscavam identificar as causas da doena. O caminho mais nobre para desvendar o
mistrio da febre amarela parecia enveredar muito mais pelas lentes microscpicas do
que pelas asas de um insignificante inseto (ALMEIDA, 2000). A principal corrente
sustentava que a febre amarela era causada pelo bacilo icteride, fundamentada nos
trabalhos do mdico italiano Giuseppe Sanarelli. Oswaldo Cruz, contudo, defendia a
infeco atravs da picada do mosquito.

A construo da imagem de saneador do pas se iniciou j nos

primeiros anos do sculo XX, momentos iniciais da carreira de
Oswaldo Cruz como administrador da Sade Pblica, em
consequncia dos contatos com o grupo mdico paulista,
responsvel pelos servios pblicos de sade em So Paulo,
sobretudo com relao ao extermnio dos mosquitos
transmissores da febre amarela, um dos carros-chefe de sua
campanha sanitria, ao lado da vacinao obrigatria e da
matana dos ratos. (ALMEIDA, 2000)

Almeida (2000) afirma que, em 1903, o movimento de caa aos mosquitos

liderado por Oswaldo Cruz no Rio de Janeiro foi apoiado nas prticas sanitrias
paulistas: essa campanha, ao lado de outras, como a da vacinao obrigatria contra
varola e o combate aos ratos transmissores da peste bubnica, marcou a histria
oficial da sade pblica do pas.
neste ano, quando Francisco de Paula Rodrigues Alves assumiu a presidncia
do Brasil, que Oswaldo Cruz assumiu a Repartio Federal de Sade Pblica, com a
meta de superar a varola, a peste bubnica e a febre amarela. Para combater esta
ltima, ele dividiu a cidade do Rio de Janeiro em dez distritos, com uma equipe mdica
em cada, com o objetivo de aperfeioar a operao mata-mosquitos. Para o combate
varola, sua estratgia foi outra, como explica Benchimol (2000, p. 276):

O combate varola dependia da vacina. (...) Em junho de

1904, Oswaldo Cruz apresentou ao Congresso projeto de lei
reinstaurando a obrigatoriedade da vacinao e revacinao
em todo o pas, com clusulas rigorosas que incluam multas
aos refratrios e a exigncia de atestado para matrculas em
escolas, acesso a empregos pblicos, casamentos, viagens etc.

A lei foi aprovada no dia 31 de outubro, com a publicao nos jornais em nove
de novembro. neste cenrio que ocorre a Revolta da Vacina, como ficou conhecida a
manifestao popular contrria deciso governamental de impor a imunizao
contra a varola.
Moulin (2003, p. 501) descreve esta ocasio como uma semana sangrenta no
Rio de Janeiro, em 1904, durante a qual o governo federal enfrentou uma verdadeira
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insurreio. De acordo com a autora, esta imposio foi acompanhada de opresso

policial, utilizando a fora como ao para a sade preventiva.
Esta medida acabou por colocar a populao contra os cientistas e higienistas,
que sustentavam a necessidade da vacinao. A revolta durou do dia 10 a 23 de
novembro de 1904. As foras repressivas mapearam a cidade e o estado de stio foi
decretado no Rio de Janeiro e Niteri, afirma Nunes (2000, p. 260).
Este modelo de interveno ficou conhecido como sanitarismo campanhista,
em que o uso da fora e da autoridade era o instrumento principal de ao. Segundo
esta viso, os fins justificariam os meios. Caracterstica marcante deste episdio a
falta de comunicao entre Estado e populao sobre a importncia da imunizao e
sua contextualizao com a precariedade da sade pblica no pas.
Apesar do autoritarismo do mtodo, o modelo campanhista obteve
importantes avanos no controle das doenas epidmicas, como por exemplo, a
erradicao da febre amarela no Rio de Janeiro. Isso serviu de fortalecimento para o
sanitarismo e para a microbiologia pasteuriana no pas.
Este um exemplo que no abrange nem a educao em sade nem a
promoo da sade. A estratgia de aproximao dos rgos pblicos no pode ser
considerada satisfatria, apesar de ter vacinado grande parte da populao e a
prevenido da varola. A partir deste episdio, as campanhas de sade comearam a ser
formuladas visando aproximao mais amistosa junto populao, assunto
abordado a seguir.

A educao em sade

As prticas institudas por Oswaldo Cruz trouxeram grandes contribuies para

a sade pblica, como a instituio do registro demogrfico, que tinha por objetivo
conhecer e mapear a populao e os riscos endmicos; a introduo do laboratrio
para diagnstico etiolgico e a fabricao de produtos profilticos para uso da
populao.
Outras mudanas ocorreram na dcada de 1910, com as contribuies de
Carlos Chagas3 para a sade pblica, e a partir da dcada de 1920, quando Geraldo
Horcio de Paula Souza designado diretor de Servio Sanitrio Estadual de So Paulo:
com ele inaugura-se, em 1925, a primeira reforma da fase chamada mdicosanitria, onde o projeto de sade estar claramente vinculado s aes da Educao
Sanitria, realizadas atravs dos Centros de Sade (NUNES, 2000, p. 259). O novo
modelo estabelecido privilegia o carter social de promoo e proteo sade. Neste
caso, a atuao do Estado se d atravs da ao educativa. As campanhas
governamentais, portanto, tendem a adotar o formato da educao em sade.

Chagas desenvolveu, entre outros marcos importantes, um trabalho completo sobre a doena
produzida pelo Tripanossoma cruzi, que ficou conhecida internacionalmente como Doena de Chagas.

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Uma das principais contribuies de Paula Souza para a sade pblica foi a
criao de postos municipais de sade de atendimento permanente, para uma possvel
erradicao de doenas. Estes postos foram implantados em cidades do interior, que
ainda no tinham condies de cuidar de enfermidades. Para ele, cada posto municipal
deveria oferecer atendimento abrangente com relao ao controle sanitrio,
preveno, ao controle e tratamento de doenas endmicas, vacinao e exames
laboratoriais. Era uma resposta s deficincias das campanhas sanitrias.
Esta reforma ficaria representada pela superao do modelo de polcia sanitria
em que vigilantes sanitrios podiam inspecionar as casas populares e avaliar as
condies de higiene do local para a instituio da educao sanitria, que buscava a
conscientizao das pessoas atravs da educao quanto aos cuidados individuais para
a preveno de doenas.
Os centros de sade tinham por objetivo atrair as pessoas para recebimento de
atendimento mdico, a localizao de focos de endemias ou epidemias e a oferta de
informaes para a educao sanitria. Faria (2002) explica que a reestruturao do
servio sanitrio teve como meta a promoo de aes de sade permanentes, menos
voltadas para aes emergenciais de combate a doenas especficas.
Para a implementao da proposta de Paula Souza, surgiram as educadoras
sanitrias, que atuavam nos centros de sade. Suas funes eram a elaborao de
cartazes promocionais, conselhos de higiene, instrues aos usurios, elaborao de
palestras e exposies. Este trabalho representa a insero de campanhas localizadas
de sade, abrangendo as populaes prximas s unidades de sade.
Este episdio marca o incio da utilizao da educao em sade, que
evidenciada pelo objetivo conduzir o comportamento individual dos grupos sociais
para adoo de prticas saudveis, ou seja, um conjunto de atitudes que resultariam
em melhora na qualidade de vida e diminuio das doenas.
Paula Souza se manteve frente do Servio Sanitrio at 1927, quando deixou
o cargo para se dedicar s atividades do Instituto de Higiene. Neste ano, operavam no
estado 45 centros de sade e postos de higiene encarregados de prestar atendimento
geral populao, alm da realizao de pesquisas laboratoriais, explica Faria (2002).
Seguindo recomendaes internacionais da Organizao Mundial da Sade
(OMS), inicia-se, em 1976, o Programa de Interiorizao das Aes de Sade e
Saneamento (PIASS), que se configura como o primeiro programa de medicina
simplificada do governo Federal. O resultado a expanso do atendimento na rede
pblica ambulatorial.
Em 1977, ocorre a IV Reunio dos Ministros das Amricas, em que se discute a
necessidade de incentivo da participao comunitria para ampliao dos servios de
sade: os indivduos deveriam conhecer melhor suas prprias condies de sade, de
modo que, a partir disto, pudessem se transformar em agentes interessados em
promover seu prprio desenvolvimento (RICE e CANDEIAS, 1989, p. 348).
Para disseminao dessas ideias, apostaram-se na divulgao de materiais em
meios de comunicao, em aulas didticas e palestras em centros de sade, escolas,
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igrejas e outros espaos de comunidades. Aliado a isso, a ateno integral sade se

baseava na regionalizao de atendimento, hierarquizao de servios,
disponibilizao de tecnologias simplificadas e participao da comunidade (PAIM,
2001).
Rice e Candeias (1989, p. 348-349) elencam alguns aspectos negativos da
iniciativa, como o

enfoque curativo tradicional, em detrimento da preveno, no

sistema de atendimento mdico-sanitrio; falta de integrao
dos membros da comunidade com a equipe de sade; ausncia
de enfoques multisetoriais; ceticismo por parte do pessoal
quanto proposta de trabalhar conjuntamente com a
comunidade e, finalmente, falta de pessoal qualificado para
promover atividades comunitrias na rea de educao em
sade.

Em sntese, a atuao atravs do conceito de educao em sade j no era

mais suficiente para suprir as necessidades identificadas, porque no abrangia
mtodos preventivos para a sade nem possibilidades de dilogo com o usurio. Estas
lacunas evidenciaram a necessidade de implantao de novas abordagens, como as
baseadas no conceito de promoo da sade, que revisto na seo seguinte.

A promoo da sade

Com o objetivo de tentar reverter o quadro de crise na sade, o governo

instituiu, em 1981, o Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria
(CONASP). Seus membros eram tcnicos ligados ao movimento sanitrio, o que d
incio a ruptura, por dentro, da dominncia dos anis burocrticos previdencirios
(POLIGNANO, 2010, p. 20).

O plano prope a reverso gradual do modelo mdicoassistencial atravs do aumento da produtividade do sistema,
da melhoria da qualidade da ateno, da equalizao dos
servios prestados s populaes urbanas e rurais, da
eliminao da capacidade ociosa do setor pblico, da
hierarquizao, da criao do domiclio sanitrio, da montagem
de um sistema de auditoria mdico-assistencial e da reviso
dos mecanismos de financiamento do FAZ. (POLIGNANO, 2010,
p. 20)

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As propostas racionalizadoras do movimento sanitarista so, ento, ampliadas.

A Reforma Sanitria propunha uma totalidade de mudanas que passava pela
democratizao da sociedade, do Estado, dos seus aparelhos, burocracias e prticas,
implicando, em ltima anlise, a reorganizao das prticas de sade (PAIM, 2001, p.
2).
A OMS props uma nova abordagem em 1982, em que os profissionais
envolvidos se portassem como membros da comunidade, para entenderem o
conhecimento local em sade, suas crenas e solues e problemas que so
vivenciados. Trata-se de um modelo inspirado nas metodologias participativas e
identificadas com os princpios da abordagem conhecida por pesquisa-ao, preceitos
incorporados na Declarao de Alma-Ata, de 19784. No ano seguinte, como uma
consequncia desta ao, a OMS sugeriu que as polticas de sade fossem planejadas
para contingentes locais.
O governo brasileiro respondeu com a criao das Aes Integradas de Sade
(AIS), cujas medidas aambarcaram os Ministrios da Previdncia, da Sade e da
Educao, com a proposta de integrar aes curativas, preventivas e educativas para a
sade: assim, a Previdncia passa a comprar e pagar servios prestados por estados,
municpios, hospitais filantrpicos, pblicos e universitrios, explica Polignano (2010,
p. 20).
nesta poca que as polticas de sade se afastam do modelo de educao em
sade, passando a uma viso mais abrangente, que resulta na promoo da sade.
Este perodo compreende a transio democrtica e o fim do regime militar. Com o
avano dos anos, essa tendncia foi se reforando.
Em 1986, ocorreu a Reunio Internacional para a Promoo da Sade, em
Ottawa, Canad. Deste encontro, foi publicada: A Carta de Ottawa para a Promoo
da Sade, que enfatiza a ao comunitria, mas no se refere mais educao em
sade. Para Oliveira (2005, p. 424), este documento representa a formulao de uma
base ideolgica no campo da promoo da sade. A Carta de Ottawa define a
promoo da sade como o processo atravs do qual indivduos so capacitados para
ter maior controle sobre e melhorar a prpria sade, o que significa o reconhecimento
da importncia do poder e do controle para a promoo da sade.
A promoo da sade engloba aes governamentais, como a proposio de
leis e desenvolvimento de campanhas nacionais. No se restringe informao de que
fumar, por exemplo, pode ser prejudicial para a sade, mas se estende proibio do
uso de cigarros e outros produtos similares em ambientes fechados, o banimento de
sua publicidade em canais de televiso e eventos esportivos, entre outros. Tambm
reconhecido como meio de ao da promoo da sade a disponibilizao gratuita de
medicamentos em unidades de sade.
A Constituio de 1988 abriu novos horizontes para a sade pblica, como
estender o direito sade a todos os cidados, atravs da criao do Sistema nico de
4

CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIMRIOS DE SADE, organizada pela OMS em

setembro de 1978, na cidade de Alma-Ata, antiga URSS.

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Sade (SUS). A dcada de 1990 trouxe novas perspectivas, com a consolidao da

promoo da sade na formulao das campanhas nacionais.
Deve-se entender que a transio de uma abordagem para outra no ocorre de
maneira mecnica. Por isso, possvel identificar caractersticas da educao em sade
em campanhas realizadas a partir da dcada de 1990. Neste contexto, desenvolvida
no Brasil campanha governamental de preveno Aids e outras doenas sexualmente
transmissveis, tema abordado a seguir.

Campanha brasileira de preveno Aids

A partir de 1986, seguindo recomendaes da Organizao Mundial de Sade

(OMS), o Brasil iniciou o desenvolvimento de campanhas de preveno de HIV/Aids
(sndrome da imunodeficincia adquirida) atravs de mecanismos de marketing social.
Os meios de comunicao foram utilizados como dissipadores desses contedos, com
destaque para a televiso. Parte destas campanhas ganhou destaque internacional,
tornando o Brasil uma referncia na promoo destes trabalhos. Entre 1986 e 2000,
foram produzidos mais de 70 anncios televisivos sobre essa temtica pelo Governo
Federal (SANTOS; OLIVEIRA, 2010).
Nos primeiros anos, as campanhas tratavam o HIV/Aids como doena que
vinha de fora. Este vis foi abandonado quando os ndices de infeco foram
crescendo no pas. Entre 1994 e 2000, o tom passou para a responsabilizao da
mulher para com os cuidados com a prpria sade. A partir do ano 2000, a nfase se
deu no uso do preservativo masculino (a camisinha) e os homens voltaram a ser tema
das campanhas.
De acordo com Polistchuck (1999), um dos principais fatores que contriburam
para o reconhecimento internacional das campanhas brasileiras foi o fornecimento
gratuito para os portadores da infeco, atravs do Ministrio da Sade, das
medicaes do coquetel prescrito pelo receiturio mdico. Este procedimento
nico, no mundo, e foi bastante elogiado por autoridades cientficas na Conferncia
Mundial de AIDS, em Genebra, em julho de 1998, afirma a autora (POLISTCHUCK,
1999, p. 52).
Para Polistchuck (1999), os materiais veiculados pelas mdias (televiso, rdio e
impressos), por outro lado, trazem poucas informaes sobre a doena, so difundidos
em perodos esparsos de tempo, com nfase para a poca de carnaval. Atualmente, o
governo brasileiro tambm mantm um website na internet (www.aids.gov.br), com
informaes, materiais de campanha e outros contedos sobre o assunto.
No Brasil, disputas polticas, solues pautadas em grupos de risco5 e outras
medidas significaram perda de tempo no desenvolvimento de campanhas e polticas
5

Inicialmente, observou-se que a incidncia de Aids ocorria em maior escala em homossexuais, usurios
de drogas, profissionais do sexo e/ou pacientes portadores de doenas hematolgicas, que
necessitassem de transfuses sanguneas peridicas. Com o passar do tempo, observou-se que j no

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de preveno da Aids. No houve investimentos suficientes em estudos nas dcadas

de 1980 e 1990 no pas (POLISTCHUCK, 1999).
A autora (op.cit., p. 60), contudo, afirma que a nica forma atual que se
conhece para evitar a contaminao pelo vrus da AIDS est relacionada com
mudanas no comportamento sexual, no uso de drogas e nos cuidados a serem
tomados com a transfuso de sangue e seus derivados. Assim, ainda segundo a
autora, as campanhas dirigidas mudana individual de comportamento estariam
surtindo efeito. Neste caso, o termo individual pressupe que a nova forma de
conduta deve ser adotada por ambos os parceiros sexuais.
Santos e Oliveira (2010) criticam o vis individualista das campanhas brasileiras
da dcada de 1990 de preveno de Aids. Como exemplo deste referencial biomdico,
so citados os temas de algumas dessas campanhas: Se voc no se cuidar a AIDS vai
te pegar (1991), Quem se ama se cuida (1995), Viver sem AIDS s depende de
voc (1999), Prevenir to fcil quanto pegar (2000).
Para Santos e Oliveira (2010, p. 3), no geral, as abordagens centram-se na
conscientizao do risco e da necessidade de negociar o sexo seguro com o parceiro,
sem levar em conta as condies estruturais que definem posies de poder e
subordinao. As campanhas estariam, segundo este ponto de vista, apoiadas em
uma viso simplista das relaes entre os parceiros sexuais, ignorando aspectos
decisivos para a utilizao de mtodos contraceptivos e preventivos.
Outro problema apontado pelos autores o tratamento diferenciado sobre a
questo de gnero. As campanhas apontariam a mulher como responsvel pela sade
e o homem como responsvel pela transmisso do vrus. No h tratamento
balanceado para conscientizao de que homens e mulheres tm responsabilidades
equiparveis quanto transmisso de HIV/Aids, tanto em relaes heterossexuais
quanto em homossexuais.
O pblico-alvo, que seriam as mulheres brasileiras sexualmente ativas,
transformado em uma mulher padro capaz de assumir a responsabilidade da
preveno. Assim, os autores (SANTOS; OLIVEIRA, 2010) consideram as campanhas
brasileiras de preveno de HIV/Aids orientadas por vis individualista, direcionada a
uma mulher abstrata e sem conexo com o contexto social.
Conforme revisado anteriormente, esta postura se refere educao em
sade, cujas atitudes individuais so priorizadas em vez de aes destinadas para
quantidades mais abrangentes da populao. O risco no estaria no HIV, propriamente
dito, mas no comportamento sexual das pessoas, que significaria um risco de
proliferao de doenas. Aceitar este argumento significa entender como
problemtico o pressuposto de que a capacidade de cuidar de si, que a meta
principal das campanhas de preveno ao HIV/AIDS, representaria, de forma absoluta,
um exerccio de poder e liberdade (SANTOS; OLIVEIRA, 2010, p. 11).

era mais possvel distinguir grupos de risco, visto que toda a populao sexualmente ativa poderia
contrair a doena. Alm da estratgia equivocada que associava, negativamente, estas pessoas a
potenciais portadores/transmissores, alimentando preconceitos, segregaes etc.

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As campanhas nacionais de preveno Aids, contudo, no se limitaram

difuso de informaes sobre como evitar a doena, mas contam tambm com a
distribuio gratuita de preservativos que contribuem com o objetivo final. Algumas
experincias foram identificadas como problemticas, aumentando a necessidade de
se repensar a maneira de formular as campanhas e propor novas ideias.
Em 2004, foi lanada campanha no Dia Mundial da Luta contra a Aids6
alertando sobre os riscos de transmisso do HIV e da sfilis durante a gestao. Com o
slogan Exija o teste de aids e sfilis no pr-natal. um direito seu o do seu beb,
campanha estimulava a busca pelos cuidados mdicos em postos de sade do SUS.
Nos cartazes de divulgao havia a informao: Se precisar, o tratamento gratuito
para voc e para o beb. Seu filho pode nascer saudvel (BRASIL, 2011). A campanha
abrange informao e disponibilizao de tratamentos, expandindo a abrangncia da
educao em sade e assumindo caractersticas especficas da promoo em sade.
Em 2009, a campanha Muito prazer sexo sem DST buscou outra dinmica
em sua abordagem. Reconhecendo a dificuldade da populao em identificar os sinais
e sintomas das DST, de falar sobre sexualidade com seus parceiros e de procurar
tratamento no servio de sade, a campanha tem trs focos: reconhecer, tratar e
alertar (BRASIL, 2011). O trabalho foi lanado na Festa do Peo de Barretos, que
rene artistas da msica sertaneja considerados modelos para os jovens. No estande
montado na festa, foram realizadas aes educativas sobre as doenas sexualmente
transmissveis. A ideia que atravs de uma roleta sejam feitas perguntas
relacionadas ao tema da Campanha, com distribuio de prmios para quem acertar as
respostas (BRASIL, 2011). O trabalho contou com a distribuio de materiais
educativos e 100 mil camisinhas.

Concluso

A promoo da sade se assemelha a um processo mais humanitrio quanto

abordagem junto ao cidado, que no necessita apenas de informaes para manter
os cuidados com a prpria sade, mas tambm de estruturas que garantam seus
direitos previstos na Constituio. Neste sentido, a oferta de servios e de informaes
se torna indispensvel.
Antes das contribuies da educao e da promoo da sade para as
campanhas pblicas, os materiais eram limitados e insuficientes. Existe, atualmente,
uma mobilizao maior de recursos financeiros e humanos para conscientizao e
orientao da populao quanto aos benefcios de sua adeso. So utilizados meios de
comunicao para atrao da ateno do pblico ao invs da fora: a estratgia o
convencimento, de forma a promover a aceitao legtima dos preceitos de sade. A
autoridade cientfica desempenha papel fundamental neste processo de negociao de
sentidos e convencimento do pblico. A televiso, o rdio, os jornais, as revistas e a
internet so os principais meios de promoo de campanhas recursos indisponveis
6

Comemorado no dia 1 de dezembro.

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ou limitados a uma minoria alfabetizada na poca de Oswaldo Cruz. Outros recursos

de campanhas so a distribuio de materiais pedaggico-educativos, como cartilhas,
folders, adesivos e manuais; a disponibilizao de medicamentos, tratamentos mdicos
e acompanhamento dos pacientes em unidades de sade; e a introduo de
campanhas educativas em escolas e outros ambientes de aprendizagem.
A comunicao passou por um processo de aprimoramento que resultou em
grande aceitao por parte do pblico com relao adeso s campanhas. Em 2010,
por exemplo, aproximadamente 81 milhes de pessoas foram vacinadas em campanha
de preveno Influenza A (H1N1), atingindo 42% da populao brasileira. Segundo o
Ministrio da Sade, esta j a maior vacinao j ocorrida no mundo, superando os
67 milhes de imunizados contra a rubola no Brasil em 2008 (BRASIL, 2010).
Tambm superou as campanhas contra a Influenza A realizadas em outros pases,
como nos Estados Unidos, onde os 26% da populao total foram imunizados, 24% no
Mxico e 17% na Sua.
Atualmente, as campanhas de sade desenvolvidas no Brasil obtm melhores
resultados devido a sua abordagem, ligada promoo da sade. Este conceito,
portanto, recebe o respaldo de atividades bem sucedidas, dando credibilidade e
estimulando a formulao das novas campanhas. importante que avaliaes
peridicas sejam realizadas com o objetivo de averiguar o desenvolvimento das
campanhas e sua qualidade na prestao de servio a seu pblico-alvo.

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