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Patologia do testculo e vias espermticas

Adriano de Carvalho Nascimento

1. Anatomia
2. Histologia
3. Principais doenas das vias espermticas e cordo espermtico
4. Alteraes congnitas
5. Infertilidade
6. Inflamao (orquite)
7. Neoplasias
Anatomia
Testculo:

Tbulos seminferos (unidade funcional) revestidos por epitlio germinativo.

Epiddimo e canal deferente:

Canais condutores de espermatozdes (revestidos por epitlio colunar


pseudoestratificado estereociliado).

Histologia
Tbulos seminferos
Epitlio germinativo:

Espermatognia.

Espermatcitos primrios.

Espermatcitos secundrios.

Espermtides.

Espermatozides.

Clulas de Sertoli
Clulas intersticiais de Leydig

Epiddimo

Epitlio colunar pseudoestratificado estereociliado

Principais doenas das vias espermticas e cordo espermtico

Espermatocele:

Dilatao dos canais que levam os espermatozides para o epiddimo.


Contm espermatozides no seu interior. Diagnstico diferencial com a
hidrocele (tnica vaginal), s tem lquido e protenas.

Vasite nodosa

Doena rara. Vrios ndulos granulomatosos no cordo espermtico.

Acredita-se que seja uma falha do canal deferente em manter os


espermatozides no interior. O espermatozide imunognico quando fora
das vias espermticas, no reconhecido pelo sistema imune como self.

Varicocele

Varizes nas veias espermticas (dilataes venosas).

Causa congesto do testculo e epiddimo com hipxia do testculo e atrofia.

Toro do cordo espermtico

Necrose do testculo com infarto vermelho. Reversvel se corrigir em 2 horas.


Freqente.

Alteraes congnitas

Criptorquidia.

No descida do testculo do retroperitnio para a bolsa escrotal. O defeito


parece estar ligado ao gubernaculum testis (deficincia hormonal ou
deficincia de receptores).

Pode situar em qualquer parte do trajeto (geralmente canal inguinal).

Atrofia e fibrose dos tbulos seminferos por aumento de temperatura).

1% dos meninos com 1 ano de idade.

Unilateral em 80% dos casos.

Infertilidade se bilateral (tratar at 2 anos, depois a tendncia atrofiar).

Aumenta a incidncia de cncer em 35 vezes (seminoma e carcinoma


embrionrio).

Agenesia e poliorquidia.

Raros

Hipogonadismo congnito.

Diminuio da funo gonadal. Geralmente doenas cromossmicas, ligadas


ao sexo gentico.

Infertilidade
Insuficincia testicular primria: O testculo no produz espermatozides.

Ocorre nos casos de hipogonadismo (s. de Klinefelter 47 XXY e outras).

Insuficincia testicular secundria:

a forma mais comum.

Secundria a doenas que causam atrofia dos tbulos seminferos.

Distrbios ps testiculares:

Obstrues das vias espermticas em vrios nveis (epiddimo, canal


deferente, etc.).

Atresia.
Fibroses.
Vasectomia.
Epididimites.
Traumatismos.
Auto imune (produo de anticorpos contra os espermatozides, a
clula T monta uma resposta citotxica, raro).
Atrofia testicular (ocorre em todas as causas de infertilidade):

Principais causas:

Distrbio gentico.
Aterosclerose com isquemia (idosos).
Varicocele.
Orquites graves.
Criptorquidia bilateral ou unilateral (no se sabe o motivo mas h
atrofia do testculo normal).
Desnutrio grave.
Reduo do estmulo trfico (hipopituitarismo).
Excesso de hormnios femininos.
Cirrose heptica.
Medicamentos (tratamento para cncer de prstata, drogas que
bloqueiam a ao da testosterona, mesmo efeito do excesso de
hormnios femininos).
Alcoolismo e drogas (substncias txicas).
Radiao.
Diabetes descompensado crnico.
Insuficincia renal (alteraes bioqumicas com toxicidade).

Morfologia:

Tbulos seminferos imaturos (observado na insuficincia primria).

Parada da maturao espermtica (a maturao para ao nvel de


espermatcito I e II).

Espermatognese diminuda (perda ou aplasia das clulas germinativas).

Fibrose tubular com ausncia de clulas germinativas (casos graves de atrofia


ou formas primrias).

O estroma no afetado (as clulas de Leydig continuam produzindo


testosterona).

Hiperplasia de clulas de Leydig (principalmente nos casos em que se usa


bloqueadores hormonais).

Tbulos revestidos somente por clulas de Sertoli.

Inflamao (orquite)
Mais frequentes:
Inespecficas:

Sifiltica:

Geralmente na sfilis terciria (goma sifiltica no testculo). Endarterites


obliterantes com inflamao da ntima dos vasos com fibrose e obliterao.

Viral (caxumba):

Geralmente bactrias GN, as mesmas bactrias que causam infeco


urinria.

Paramixovrus com tropismo pelo testculo. Geralmente unilateral, se


bilateral e intensa causa infertilidade.

Gonoccica:

Inflamao supurativa com abscessos. Pode haver perda do testculo com


abscesso. O testculo deve ser removido.

Tuberculosa:

Granulomas epitelioides com clulas gigantes do tipo Langhans.

Granulomatosa no infecciosa:

Talvez seja auto imune, acredita-se que seja produzida pelos


espermatozides. Homens de meia idade com dor testicular e febre.
Granulomas no caseosos com muita fibrose. Massa testicular dolorosa.

Neoplasias
Neoplasias das clulas germinativas:
1. Seminomas

Clssico.

Espermatoctico.

Anaplsico

2. No seminomatosos:

Carcinoma embrionrio.

Tumor do seio endodrmico ou do saco vitelnico.

Coriocarcinoma.

Teratoma

Maduro

Imaturo

Neoplasias do estroma gonadal/cordo sexual:

Tumor de clulas de Leydig.

Tumor de clulas de Sertoli.

Tumor de clulas da granulosa.

Gonadoblastoma.

Linfoma testicular.
Metstases (prstata, melanoma, leucemias).

Tumores das clulas germinativas


Incidncia:

Dobrou nas ltimas dcadas.

Grande variao racial (B:N 40:1). Raro no japo

Idade (15 a 40 anos).

Fatores envolvidos:

Criptorquidia (mesmo com correo e se a correo tardia).

Tumor testicular contralateral (a chance de ter no outro lado maior).

Predisposio gentica, racial.

Disgenesia testicular (testculos mal formados nas sndromes).

Observao:
os tumores de clulas germinativas podem ser puros (40% dos casos) ou mistos, dois
ou mais tipos no mesmo tumor (60% dos casos).
O prognstico e tratamento varia com a mistura, ou seja, se contm tipos mais
agressivos como o coriocarcinoma

Aspectos clnicos

Geralmente massa testicular indolor ou aumento difuso doloroso sem histria de


traumatismo.

Bipsia sempre necessria.

Metstases:

Linfonodais: inicialmente os retroperitoneais e pararticos. Posteriormente


os mediastinais.

Hematognica: pulmo, fgado, SNC e ossos. Podem ter diferenciao diversa


do tumor primrio.

Diferenas entre seminomas e no seminomatosos:


Seminomas:

Mais localizados no testculo.

Muito radiosensveis.

Metstases 1 linftica e depois hematognica.

Tumores no seminomatosos:

Geralmente a doena dissemina rapidamente.

Metstases principalmente hematognica.

Menos radiosensveis e quimiosensveis.

Prognstico pior

Marcadores tumorais:

Alfa feto protena:

Produzida pelas clulas geminativas e geralmente presentes nos tumores no


seminomatosos.

Pode ser dosada no plasma.

Ocorre principalmente no tumor do seio endodrmico.

HCG:

Geralmente associada ao coriocarcinoma (tumor de mal prognstico).

Tambm alguns seminomas (clssico e anaplsico).

Fosfatase alcalina placentria:

Aumentada nos seminomas.

LDH:

Produzida por todos.

Indicada para verificar o tamanho do tumor (quanto mais elevada maior o tumor).

No fidedigna e pouco usada.