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RESUMO
A pele desempenha um papel fundamental na proteco do recm-nascido
na sua transio da vida intrauterina para
a vida ps-natal. A maioria das alteraes
cutneas que ocorrem neste perodo
siolgica e transitria, no necessitando de procedimentos diagnsticos ou
teraputica. No entanto constituem uma
fonte de preocupao dos pais, pelo que
necessrio o reconhecimento destas leses para uma abordagem adequada do
recm-nascido e famlia. Nesta reviso
os autores fazem uma discusso breve
das alteraes cutneas siolgicas e
transitrias deste grupo etrio.
Palavras - chave: rcem-nascido,
pele, alteraes siolgicas, doenas
cutneas transitrias
Nascer e Crescer 2009; 18(1): 19-24
INTRODUO
A pele do recm-nascido (RN) desempenha um papel fundamental na
transio do ser humano desde o meio
aqutico intra-uterino at o meio areo
extra-uterino.
Ao nascimento, a pele j se encontra dividida nas trs camadas (epiderme,
derme e tecido celular subcutneo). No
RN de termo a epiderme, os anexos cutneos e a unio dermo-epidrmica esto
formados. As principais diferenas da
pele do RN em relao do adulto residem na derme, que menos espessa,
possui bras de colagnio de menor tamanho, bras elsticas imaturas e estruturas
vasculares e nervosas desorganizadas.
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1. ALTERAES FISIOLGICAS
Vernix caseosa
A vernix caseosa, presente na superfcie cutnea logo ao nascimento, consiste numa mistura de clulas epiteliais,
sebo e por vezes cabelos. A vernix serve
de lubricante e protege contra os efeitos
do lquido amnitico e parece tambm
exercer funes antibacterianas por conter pptidos e lpidos anti-microbianos.
Fenmenos vasculares
A pele do RN no tem capacidade
de responder rpida e adequadamente
Quadro I
Alteraes Fisiolgicas do RN
Alteraes Transitrias do RN
Vernix caseosa
Eritema txico do RN
Leses traumticas
- Caput sucedaneum
- Cefalohematoma
- Bolhas de suco
Fenmenos vasculares
- Acrocianose
- Rubor generalizado
- Ctis marmorata siolgica
- Colorao Harlequin
- Manchas salmo
Acropustulose da infncia
Alteraes da Pigmentao
- Manchas monglicas
- Hiperpigmentao epidrmica transitria
Miliaria
Alteraes Hormonais
- Hiperplasia sebcea
- Acne neonatal
Outras alteraes
- Falsa unha encravada
- Coilonquia
- Linhas de Beau
- Quistos de milia
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situao necessrio estabelecer o diagnstico diferencial com a ctis marmorata telangiectsica congnita (g. 1) que
uma malformao capilar, onde as leses
so persistentes e, em 50% dos casos,
esto associadas a outras malformaes,
nomeadamente sseas, oculares e neurolgicas.
A colorao em Harlequin um
fenmeno siolgico que afecta 15%
dos RN nas primeiras 2 a 3 semanas de
vida(2). Resulta da ausncia transitria de
regulao central do tnus vascular perifrico(3). Traduz-se pelo aparecimento de
eritema no hemicorpo (geralmente zona
em declive) e palidez no outro hemicorpo, separados pela linha mdia(3). A face
e os genitais so poupados. Esta situao pode ser difcil de visualizar j que os
episdios tm curta durao (de alguns
segundos a 20 minutos) e desaparecem
rapidamente aps aquecimento ou mudana de posio.
A manchas salmo, tambm denominada de angioma de Unna, resulta de
ectasias capilares na derme e est presente em 70% dos RN caucasianos(4).
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Alteraes da pigmentao
A mancha monglica ocorre sobretudo em RN de raa negra e corresponde
a agregados de melancitos na derme,
que se manifestam como mculas ou
manchas azul acinzentadas geralmente
localizadas nas ndegas ou na regio
sagrada. Quando se situam em outras
localizaes so denominadas de manchas monglicas ectpicas (Fig. 3). A
patognese desconhecida embora parea residir num defeito na migrao das
clulas pigmentadas da crista neural. As
melanoses drmicas podem tambm estar patentes nos nevos de Ito e de Ota,
mas nestes casos no tm resoluo espontnea.
NASCER E CRESCER
revista do hospital de crianas maria pia
ano 2009, vol XVIII, n. 1
Fenmenos hormonais
Durante os primeiros meses de vida
os RN esto expostos s hormonas andrognicas de origem materna e, em consequncia, podem surgir hiperplasias sebceas. So leses foliculares punctiformes,
de cor amarelada e superfcie lisa, agrupadas no nariz, lbio superior e zonas malares. Estas leses regridem gradualmente
durante as primeiras semanas de vida.
Acne neonatal Alguns RN sofrem
de uma erupo facial acneiforme entre as 2 e 3 semanas de vida. As leses
papulares e pustulosas eritematosas
localizam-se sobretudo nas zonas malares. Caracteristicamente no existem
comedes (g. 5). H autores que consideram esta forma de acne como uma
primoinfeco por leveduras do gnero
Malassezia. As leses resolvem espontaneamente ao m de 2 a 3 meses.
Devido passagem de estrognios
maternos atravs da placenta, alguns RN
apresentam tambm ginecomastia transitria, produo de muco vaginal e mesmo hemorragia vaginal. Estas alteraes
resolvem em poucas semanas.
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Figura 8 - Miliaria cristalina - Pequenas vesculas cristalinas que fazem lembrar gotas de gua.
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BIBLIOGRAFIA
1. Heyl T. The skin of the pre term-baby:
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4. Karvonen SL, Vaajalahti, Marenk M,
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