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Manual de Percia Oficial

em Sade do Servidor
Pblico Federal

MINISTRIO DO PLANEJAMENTO,
ORAMENTO E GESTO

Braslia 2014
1

2 Edio
Presidente da Repblica
Dilma Rousseff
Ministro do Planejamento, Oramento e Gesto
Miriam Belchior
Secretria de Gesto Pblica
Ana Lcia Amorim de Brito
Diretora do Departamento de Polticas de Sade, Previdncia e Benefcios do Servidor
Cynthia Beltro de Souza Guerra Curado

Edio e Publicao
Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto
Secretaria de Gesto Pblica
Departamento de Poltica de Sade, Previdncia e Benefcios do Servidor - DESAP
Esplanada dos Ministrios, Bloco C Sala 793
CEP: 70.046-900 Braslia / Distrito Federal
Telefone: (61) 2020-1043

O presente Manual foi institudo pela Portaria n 797 de 22 de maro de 2010,


publicada no Dirio Oficial da Unio em 23 de maro de 2010.
Revisado pela Portaria n 235, de 05 de dezembro de 2014.

Publicao: Portal SIASS - https://www2.siapenet.gov.br/saude


permitida a reproduo total ou parcial desta obra desde que citada a fonte

Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor


Pblico Federal 2 Edio
Comisso Tcnica
Vera Regina Pasquali Peixoto Coordenadora Tcnica
Armando Augusto Peixoto
Jos Humberto Frazo de Menezes
Jussara Nogueira Terra Burnier
Marcelo Antonio Correia Peixoto
Mrcia de Carvalho Cristvo Silva
Samara Douets Vasconcelos Cunha Dias
Srgio Antonio Martins Carneiro
Yandra Ribeiro Torres
Zouraide Guerra Antunes Costa

Comisso de Reviso Tcnica


Carlos Cezar Soares Batista
Cludia Maria Restum Correa de S
Cynthia Beltro de Souza Guerra Curado
Giane Rodrigues Costa Ribeiro
Lorena Gonalves Chaves Medeiros
Luis Guilherme de Souza Peanha
Mrcia de Carvalho Cristvo Silva
Renata Vila Nova de Moura Holanda
Snia Maria Silva Borges

Colaborao
Cantdio Lima Vieira
Carla Sene de Freitas
Carlos Eduardo Dias lvaro Alves
Doris Terezinha Lff Ferreira Leite
Elga Eunides Alves de Arajo
Eugnio Csar Fonteles Cabral
Gabriella Nunes Neves
Larissa Gomes Tavares
Luciana da Silva Souza Azevedo
Mrcia de Olinda Masson dos Reis
Marco Antonio Gomes Prez
Nathalia Ferreira Borba
Valeria Cristina da Silva Aguiar
Jos Emdio Albuquerque e Silva
Slvio Romero Pereira Botelho
Para a elaborao desta 2 edio foram avaliadas todas as contribuies enviadas para o Portal SIASS, bem como as
sugestes recebidas por e-mail de todo o Brasil, reafirmando assim, o compromisso com a construo coletiva.

Diagramao

Manual de Percia Oficial em Sade do Servidor


Pblico Federal
MP Braslia Edio 2010

Coordenao Tcnica de
Elaborao do Manual

Superviso de Editorao e Projeto


Grfico

Vera Regina Pasquali Peixoto

Rosil Jacques Pereira

Comisso de Elaborao:

Reviso e diagramao

Armando Augusto Peixoto


Jos Humberto Frazo de Menezes
Jussara Nogueira Terra Burnier
Luis Guilherme de Souza Peanha
Mrcia de Carvalho Cristvo Silva
Samara Douets Vasconcelos Cunha Dias

Njobs Comunicao

Impresso
Grfica Premier

Apoio Tcnico-Operacional

Colaboradores:
Cantdio Lima Vieira
Carla Maria Manzi Pereira Baracat
Frederico Jos Machado Porto
Regina Lcia de Campos Vieira
Regina Lucy de Moraes Salemi
Sebastio Alves Pereira

Claudia Coura Moreira Campos


Edilce Jane Lima Cassiano
Estanislau Nascimento de Couto Silva
Gleysson George Alves Mendes
Karine Vinagre de Brito
Slvio Romero Pereira Botelho
Snia Maria Silva Borges

282 colaboraes enviadas de todo o


Brasil por e-mail, quando da construo
coletiva do Manual

Agradecimentos
equipe do DESAP/SRH/MP
equipe do DENOP/SRH/MP
equipe da Ascom/MP
equipe da CAS/CGRH/MS
A todas e todos que contriburam na
construo coletiva no portal do SIASS

Coordenao de Reviso Tcnica


Eugnio Cesar Fonteles Cabral

Revisores Tcnicos
Ana Maria Botelho Alkimim Cunha
Carlos Cezar Soares Batista
ris Paula de Santana Ramos Morais
Jaqueline Gomes de Jesus
Jos Emdio Albuquerque e Silva
Mrcia de Olinda Masson dos Reis
Maringela Davis
Maria Raquel Stacciarini
Otvio Correa Paes
Renata Vila Nova de Moura Holanda
Yandra Ribeiro Torres

Coordenao Geral do Manual


Srgio Antonio Martins Carneiro
Samara Douets Vasconcelos Cunha Dias

Apresentao Introduo
Contedo
ndice
Definies

Acidente em Servio/ Acidente de Trabalho


Atividades da Vida Diria
Capacidade Laborativa
Incapacidade Laborativa
1. Quanto ao grau
2. Quanto durao
3. Quanto ao comprometimento do desempenho das atividades do cargo:
Comunicao de Acidente e Doena do Trabalho no Servio Pblico - CAT/SP
Deficincia
Doena Incapacitante
Doena / Molstia Profissional
Doena Relacionada ao Trabalho
Equipe Administrativa
Invalidez
Profissional de Sade Assistente
Pronturio Eletrnico de Sade e Segurana do Trabalho do Servidor Pblico Federal
Pronturio em Suporte de Papel

Siape Sade

Captulo I
Princpios e Diretrizes da Percia Oficial em Sade

Conhecimento Tcnico-Cientfico
tica Profissional
Integralidade
Integrao
Sigilo Profissional e Documentos Oficiais
Relao do Perito Oficial em Sade com a Instituio
Relao do Perito Oficial em Sade com o Servidor ou seu Dependente Legal
Relao do Perito Oficial em Sade com o Profissional de Sade Assistente
Relao do Perito Oficial em Sade com a Equipe Multiprofissional de Suporte Percia

Captulo II
Da Percia Oficial em Sade

Do Perito
Designao do Perito Oficial em Sade
Exerccio no mbito do Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor Pblico Federal SIASS
Percia Oficial em Sade
1. Junta Oficial em Sade
2. Percia Oficial Singular em Sade

Fundamentos legais e Procedimentos a serem observados na atividade pericial


a) Licena para tratamento da prpria sade
b) Licena por motivo de doena em pessoa da famlia
c) Licena gestante
d) Licena por motivo de acidente em servio;
e) Aposentadoria por invalidez;

f)Constatao de deficincia de dependente e constatao de invalidez de filho, enteado, dependente ou


pessoa designada;
g) Remoo por motivo de sade do servidor ou de pessoa de sua famlia e Movimentao do Pronturio de
Sade de Servidor Removido;
h) Horrio especial para servidor com deficincia e para o servidor com familiar com deficincia;
i) Constatao de deficincia dos candidatos aprovados em concurso pblico em vaga pessoa com
deficincia;
j) Avaliao de sanidade mental do servidor para fins de Processo Administrativo Disciplinar;
k) Recomendao para tratamento de acidentados em servio em instituio privada conta de recursos
pblicos;
l) Readaptao funcional de servidor por reduo de capacidade laboral;
m) Avaliao de servidor aposentado por invalidez para fins de reverso;
n) Avaliao de servidor aposentado para constatao de invalidez por doena especificada no 1 do art.
186, para fins de integralizao de proventos;
o) Avaliao da capacidade laborativa de servidor em disponibilidade;
p) Exame para investidura em cargo pblico;
q) Pedido de reconsiderao e recurso;
r) Avaliao para iseno de imposto de renda;
s) Avaliao de idade mental de dependente para concesso de auxlio pr-escolar ;
t) Avaliao de servidor portador de deficincia para comprovao da necessidade de acompanhamento de
viagem a servio;
u) Avaliao da capacidade laborativa por recomendao superior;
v) Comunicao de doena de notificao compulsria;

Captulo III

Procedimentos da Percia Oficial em Sade


Avaliao Pericial Oficial em Sade
Atestados e Relatrios Mdico e Odontolgico
A Percia Odontolgica Oficial
Dados Periciais, Perfil Epidemiolgico e Promoo da Sade

Captulo IV

Equipe Multiprofissional de Suporte Percia Oficial em Sade


Equipe Multiprofissional
Suporte Percia Oficial em Sade
Ateno Sade do Servidor e Segurana no Trabalho
Avaliao dos Candidatos Portadores de Deficincia Aprovados em Concurso Pblico

Captulo V

Laudo Oficial Pericial

Laudo Oficial Pericial


Concluso Pericial
Tipos de Laudos da Percia Oficial em Sade

Captulo VI

Doenas Especificadas em Lei


a) Doenas Especificadas no 1 do art. 186 da Lei n 8.112, de 1990:
a-1) Alienao Mentala-2) Cardiopatia Grave
a-3) Cegueira Posterior ao Ingresso no Servio Pblico
a-4) Doena de Parkinson
a-5) Esclerose Mltipla
a-6) Espondiloartrose Anquilosante
a-7) Estados Avanados do Mal de Paget
a-8) Hansenase
a-9) Nefropatia Grave
a-10) Neoplasia Maligna

a-11) Paralisia Irreversvel e Incapacitante

a-12) Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (Sida/Aids)


a-13) Tuberculose Ativa

b) Doenas Especificadas no art. 1 da Lei n 11.052, de 2004 e no Ato Declaratrio


Interpretativo SRF n 11, de 2006:
b-1) Hepatopatia Grave
b-2) Contaminao por Radiao
b-3) Fibrose cstica

Captulo VII
Outras Disposies

Licenas por Motivo de Sade - Situaes Especiais


Possibilidade de recepo administrativa nos casos de impossibilidade de realizao de percia oficial
Percia em Trnsito: Servidor, Familiar ou Dependente que Necessita de Avaliao Pericial Fora do Local de
Lotao ou Exerccio
Periciado Fora do Pas
Avaliao Pericial por Solicitao de Autoridade Superior
Interdio e Curatela

Referncias Bibliogrficas
Anexo I

Parmetros de Afastamentos por Motivos de Doena


Parmetros de Afastamento por Motivos Mdicos
Parmetros de Afastamento por Motivos Odontolgicos

Anexo II

Modelos de Laudos, Registros de Licenas e


Reconsiderao e Recurso da Percia Oficial em Sade

Pedidos

Modelos de Laudos de Percia Oficial em Sade


Modelos de Registros de Licenas Inferiores a 15 Dias
Modelos de Pedidos de Reconsiderao e Recurso

Anexo III

Modelos de Comunicao de Acidentes em Servio

Comunicao de Acidente em Servio Servio Pblico Federal - CAT/SP


Comunicao de Acidente no Trabalho Regime Geral de Previdncia Social - RGPS

Anexo IV

Orientaes Legais e Outras Referncias

Glossrio

Agravo
Assistente tcnico
Atestado Mdico ou Odontolgico
Cargo Comissionado
Cargo Efetivo
Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade CID
Declarao de Comparecimento
Doena
Laudo Pericial
Licena de Oficio
Parecer Tcnico
Percia Judicial ou Forense

de

Readaptao
Reabilitao Funcional
Relatrio de Profissional Assistente
Restrio de Atividade Laboral
Servidor

ndice
Definies
Acidente em Servio/ Acidente de Trabalho

Acidente em servio aquele ocorrido com o servidor no exerccio do cargo ou funo, que se relacione
direta ou indiretamente com as atribuies a ele inerentes, que possa causar a perda ou reduo,
permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho.
So considerados acidentes de trabalho os que ocorrem com os empregados pblicos, os ocupantes de
cargo comissionado sem vnculo efetivo e os contratados temporariamente, ou seja, os segurados do
Regime Geral de Previdncia Social - RGPS.

Atividades da Vida Diria

Atividades da Vida Diria - AVDs so as tarefas pessoais, concernentes aos autocuidados, e tambm s
outras habilidades pertinentes ao cotidiano de qualquer pessoa. So consideradas AVDs:
1. Autocuidados: escovar os dentes, pentear os cabelos, vestir-se, tomar banho, calar sapatos, alimentarse, beber gua, fazer uso do vaso sanitrio, dentre outros;
2. Tarefas dirias: cozinhar, lavar loua, lavar roupa, arrumar a cama, deslocar-se de um lugar ao outro,
varrer a casa, passar roupas, usar o telefone, escrever, manipular livros, sentar-se, dentre outras.

Capacidade Laborativa

o estado fsico e mental que define se o servidor est em condies para exercer as atividades inerentes
ao cargo . Ter capacidade laborativa significa que o examinado rene as condies morfopsicofisiolgicas
compatveis com o desempenho dessas atividades. Importante ressaltar que a capacidade laborativa no
implica obrigatoriamente na ausncia de doena ou leso. Na avaliao da capacidade laborativa do
examinado deve ser considerada a repercusso da sua doena ou leso no desempenho das atividades
laborais.

Incapacidade Laborativa

a impossibilidade de desempenhar as atribuies definidas para os cargos, funes ou empregos,


provocada por alteraes patolgicas decorrentes de doenas ou acidentes. A avaliao da incapacidade
deve considerar o agravamento da doena, bem como o risco vida do servidor ou de terceiros, que a
continuao do trabalho possa acarretar.
O conceito de incapacidade deve compreender em sua anlise os seguintes parmetros: o grau e a durao
da incapacidade e a abrangncia da tarefa desempenhada.
1. Quanto ao grau, a incapacidade laborativa pode ser parcial ou total:
a. Considera-se como parcial o grau de incapacidade que limita o desempenho das atribuies do cargo,
sem risco de morte ou de agravamento, embora no permita atingir a mdia de rendimento alcanada em
condies normais;
b. Considera-se como incapacidade total a que gera impossibilidade de desempenhar as atribuies do
cargo, funo ou emprego.
2. Quanto durao, a incapacidade laborativa pode ser temporria ou permanente:
a. Considera-se temporria a incapacidade para a qual se pode esperar recuperao dentro de prazo
previsvel;
b. Considera-se permanente a incapacidade insuscetvel de recuperao com os recursos da teraputica,
readaptao e reabilitao disponveis poca da avaliao pericial.
3. Quanto ao comprometimento do desempenho das atividades do cargo, a
incapacidade laborativa pode ser classificada como:
a. Restrita - permite ao servidor desempenhar acima de 70% das suas atividades. Indicao: restrio de
atividade. o impedimento alcana apenas uma atividade;
b. Moderada permite ao servidor o impedimento abrange diversas atividades profissionais;
c. Total: - implica na impossibilidade do desempenho de toda e qualquer atividade laborativa.

Ressalta-se que a presena de uma doena, por si s, no significa a existncia de incapacidade


laborativa. O que importa na anlise do perito oficial em sade a repercusso dessa doena no
desempenho das atribuies do cargo.

Comunicao de Acidente e Doena do Trabalho no Servio Pblico CAT/SP

Comunicao de Acidente de Trabalho do Servidor Pblico CAT/SP um documento padronizado utilizado


pelos rgos da APF, para informar o acidente em servio ocorrido com o servidor regido pela Lei 8.112, de
1990. Trata-se de um importante instrumento notificador que associa informaes estatsticas,
epidemiolgicas, trabalhistas e sociais.

Deficincia
a perda parcial ou total, bem como ausncia ou anormalidade de uma estrutura ou funo psicolgica,
fisiolgica ou anatmica, que gere limitao ou incapacidade parcial para o desempenho de atividade, dentro
do padro considerado normal para o ser humano. A deficincia pode ser enquadrada nas seguintes
categorias: fsica, auditiva, visual, mental e mltipla.

Doena Incapacitante

a enfermidade que produz incapacidade para desempenhar as tarefas da vida diria e as atividades
laborais do ser humano.
A doena incapacitante pode ser passvel de tratamento e controle com recuperao total ou parcial da
capacidade laborativa, no resultando, obrigatoriamente, em invalidez.

Doena / Molstia Profissional

So as doenas decorrentes, desencadeadas ou agravadas pelo exerccio de trabalho peculiar a


determinada atividade profissional ou adquirida em funo de condies ambientais especficas em que se
realiza o trabalho. A causa da ocorrncia , necessariamente, a atividade laboral.

Doena Relacionada ao Trabalho


Consiste na doena em que a atividade laboral fator de risco desencadeante, contributivo ou agravante de
um distrbio latente ou de uma doena preestabelecida. A doena relacionada ao trabalho estar
caracterizada quando, diagnosticado o agravo, for possvel estabelecer uma relao com a atividade
laboral. As doenas endmicas contradas no exerccio do trabalho tambm sero caracterizadas como
doenas relacionadas ao trabalho.

Equipe Administrativa

composta por servidores com competncia para apoiar o desenvolvimento de aes de ateno sade,
segurana do trabalho e percia oficial em sade.

Invalidez

No mbito da APF, entende-se por invalidez do servidor a incapacidade permanente e total para o
desempenho das atribuies do cargo, funo ou emprego.
Considera-se tambm invalidez quando o desempenho das atividades acarreta risco vida do servidor ou
de terceiros, o agravamento da sua doena, ou quando a produtividade do servidor no atender ao mnimo
exigido para as atribuies do cargo, funo ou emprego.

Para fins dos benefcios previstos na Lei n 8112/90, considera-se invlido o familiar, o dependente ou a
pessoa designada quando for constatada, por percia oficial, a incapacidade destes em prover seu prprio
sustento, em consequncia de doena ou leso.

Profissional de Sade Assistente

Profissional de sade que assiste o servidor e capaz de estabelecer um diagnstico clnico, propor
tratamentos, prognsticos, necessidade de afastamento do trabalho para a sua recuperao, prestar as
informaes necessrias para subsidiar a avaliao pericial, bem como emitir declarao de
comparecimento para servir como justificativa de ausncia do servidor ao trabalho.

10

Pronturio Eletrnico de Sade e Segurana no Trabalho do Servidor


Pblico Federal
Documento constitudo de informaes referentes sade e segurana no trabalho dos servidores pblicos
federais de rgos e entidades do SIPEC, registradas em meio eletrnico. Trata-se de um documento de
carter legal e sigiloso que permite, conforme nveis diferenciados de acesso, a comunicao entre membros
da equipe multiprofissional de ateno sade do servidor e segurana no trabalho e a continuidade do
monitoramento e da ateno prestados ao servidor pblico federal.

Pronturios em Suporte de Papel

Os pronturios de sade dos servidores pblicos federais de rgos e entidades do SIPEC, existentes
atualmente em formato de papel, sero preservados e mantidos em arquivos apropriados, sob os cuidados e
guarda das instituies nas quais os servidores esto lotados, de acordo com prazo legal estipulado pelo
CFM/CFO.

Siape Sade

O Siape Sade , mdulo do SIAPE, de uso obrigatrio, contempla informaes sobre a sade do servidor
pblico do Poder Executivo Federal, incluindo os aspectos relativos s percias em sade, exames mdicos
peridicos, promoo sade, vigilncia dos ambientes e processos de trabalho, concesses de adicionais
ocupacionais, exames de sade para investidura em cargo pblico, alm de informaes gerenciais. Foi
concebido para a gesto e controle das aes da sade e segurana no trabalho dos servidores, na forma
de pronturio eletrnico de sade, tendo como especificidade o acompanhamento da Poltica de Ateno
Sade e Segurana do Trabalho do Servidor PASS, abrangidos pelo Subsistema Integrado de Ateno
Sade do Servidor SIASS.
Foi desenvolvido para acesso via internet, e permite diferentes nveis de acesso, definidos de acordo com
os perfis envolvidos em cada submdulo.
A coleta, a sistematizao e a anlise de informaes coletivas do sistema constituiro a base para a
formao do perfil epidemiolgico dos servidores, para a gesto qualificada das questes relativas sade
do servidor.

Glossrio
Definies Utilizadas Neste Manual
Agravo

qualquer dano integridade fsica, mental e social dos indivduos provocado por circunstncias nocivas,
como acidentes, intoxicaes, abuso de drogas, e leses auto ou heteroinfligidas.

Assistente Tcnico

Assistente tcnico um profissional de confiana da parte que o indicou e exercer o seu mister com vistas
a assegurar que a prova pericial seja realizada dentro dos limites da legalidade e da tica. A sua funo de
acompanhar o ato pericial e emitir o seu parecer, contribuindo para a busca da verdade, indicando situaes
que possam no ter sido observadas pelo perito judicial.
A indicao de livre escolha da parte e o assistente no estar sujeito s causas de impedimento e
suspeio, ainda que tenha parentesco com a parte ou amizade ntima com ela.

Atestado Mdico ou Odontolgico

Documento emitido por mdico ou cirurgio-dentista para atestar a condio de sade.

Cargo Comissionado

Cargo pblico criado por lei, com denominao prpria e vencimento pago pelos cofres pblicos, que
compreende o conjunto de atribuies e responsabilidades previstas na estrutura organizacional atribudas a
um servidor, cuja investidura no depende de aprovao em concurso pblico para provimento em
comisso, sendo de livre nomeao e exonerao. O cargo pode ser ocupado por servidor detentor de cargo
efetivo ou no. O servidor que ocupa apenas cargo comissionado segurado do Regime Geral de
Previdncia Social RGPS.

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Cargo Efetivo

Cargo pblico criado por lei, com denominao prpria e vencimento pago pelos cofres pblicos, que
compreende o conjunto de atribuies e responsabilidades previstas na estrutura organizacional atribudas a
um servidor, cuja investidura depende de aprovao em concurso pblico para provimento efetivo.

Classificao Estatstica Internacional


Relacionados Sade CID

de Doenas e Problemas

Publicao realizada pela Organizao Mundial de Sade com vistas a padronizar a codificao de doenas
e outros problemas relacionados sade, incluindo grande variedade de sinais, sintomas, aspectos
anormais, queixas, circunstncias sociais e causas externas para ferimentos ou doenas. Trata-se de uma
publicao de reviso peridica que se encontra em sua dcima verso (CID 10/2008).

Declarao de Comparecimento
Documento emitido pelo profissional assistente para justificar o comparecimento a consulta com profissional
de sade, tratamento, procedimento ou exame, por uma frao do dia, no gerando licena, ficando a critrio
da chefia imediata do servidor autorizar a compensao do horrio, nos termos do art. 44 da Lei n 8.112, de
1990.

Doena

a alterao do estado clnico do indivduo, independentemente de origem ou fonte, que represente ou


possa representar dano fsico ou mental significativo para o ser humano.

Laudo Pericial

Documento tcnico formulado por peritos oficiais em sade com o objetivo de comunicar a concluso
pericial.

Licena de Ofcio

A percia de ofcio aquela onde o afastamento concedido sem a anuncia do servidor, mas no sem que
ele seja visto e avaliado, e seu quadro mdico/odontolgico de incapacidade muito bem documentado. Se
ele no reconhece a incapacidade e no concorda com o afastamento cabe a licena por ofcio.
equipe multiprofissional cabe o acompanhamento do servidor e orientao famlia.

Parecer Tcnico

o resultado de avaliao especfica fundamentada em legislaes, conhecimentos e protocolos que


subsidiam as concluses e laudos periciais.

Percia Judicial ou Forense

Trata-se de ato praticado por profissional que possui formao em determinada rea, como por exemplo,
mdico, cirurgio-dentista, engenheiro de segurana do trabalho, assistente social, psiclogo. Este
profissional designado especificamente por juiz para atuar em processos judiciais a fim de auxiliar a
atividade julgadora do magistrado. Nestas percias podero atuar os profissionais designados peritos e
assistentes tcnicos das partes.

Readaptao

a investidura do servidor em cargo de atribuies e responsabilidades compatveis com a limitao que


tenha sofrido em sua capacidade laborativa fsica ou mental, constatada por avaliao pericial.

Reabilitao Funcional

o processo de durao limitada, com objetivo definido, destinado a recuperar pessoa com incapacidade
adquirida para alcanar nveis fsicos, mentais e funcionais que possibilitem o seu retorno ao trabalho.

Relatrio de Profissional Assistente

Documento emitido por profissional de sade que assiste o periciado para subsidiar as decises periciais.

Restrio de Atividade Laboral


12

a recomendao para a no realizao de uma ou mais atribuies do cargo, funo ou emprego, cuja
continuidade do exerccio possa acarretar o agravamento da doena do servidor ou risco a terceiro.

Servidor
Pessoa legalmente investida em cargo pblico, seja efetivo ou comissionado, nos termos da Lei n 8.112, de
1990.

Captulo I

Princpios e Diretrizes da Percia Oficial em Sade


Conhecimento Tcnico-Cientfico

A anlise da capacidade laborativa do servidor frente a uma doena ou agravo requer competncia tcnica,
habilidade para avaliar o estado de sade do servidor e conhecimentos da relao sade e trabalho. Ao
elaborar o laudo, o perito oficial em sade deve se valer de conhecimento tcnico de sua rea de atuao e
fundamentos legais para dirimir questes relacionadas ao direito.
O perito deve conhecer o tipo de trabalho do avaliado e, sobretudo, investigar em quais condies so
desenvolvidas as atividades laborais, envolvendo o ambiente e a organizao do trabalho, bem como suas
relaes scio-familiares, podendo inclusive realizar visitas ou inspees ao posto de trabalho.
Cabe ao perito, depois de confirmada a existncia de enfermidade ou agravo, identificar a atividade exercida
pelo servidor e emitir a concluso sobre a limitao laborativa. O pleito poder ser deferido ou negado,
independentemente de apresentao de atestado do assistente.

tica Profissional

tica um conjunto de valores e atitudes que orientam o comportamento dos indivduos em relao aos
seus pares na sociedade, garantindo o bem estar social. No deve ser reduzida a um cdigo nico de
preceitos e obrigaes aplicados segundo procedimentos burocrticos e respaldados pela moral vigente.
A tica profissional tem a funo de fortalecer o exerccio da conscincia, da liberdade e da responsabilidade
do perito oficial e de todos que compem a equipe de ateno sade do servidor e segurana do trabalho.
O processo de avaliao da capacidade laborativa, est pautado nas argumentaes, no respeito s
diferenas e no dilogo com o outro, evitando preconceitos e atos discriminatrios.
A percia oficial em sade est a servio de interesses sociais, seja para assegurar o exerccio dos direitos
do servidor, seja para defender a APF , alm de dar respaldo s decises administrativas. O perito deve ter
senso de justia, realizando os procedimentos necessrios para o exerccio do direito, assim como fidelidade
coisa pblica de forma a no permitir favorecimentos indevidos ou negao de direitos legtimos.
A iseno uma obrigao tica do perito, tambm referendada nos Cdigos de tica em vigor. No pode
haver suspeio no ato pericial, por isso vedado qualquer tipo de vnculo entre o perito oficial em sade e o
servidor ou seu dependente legal, pois se presume prejudicada a imparcialidade. Tambm vedado
qualquer tipo de ingerncia administrativa no ato tcnico pericial.
O perito oficial em sade, atuando na percia singular ou em junta, fica impedido de participar de ato pericial
quando:
1. For parte interessada;
2. Tenha tido participao como mandatrio da parte, ou sido designado como assistente tcnico de rgo
do Ministrio Pblico, ou tenha prestado depoimento como testemunha;
3. For cnjuge ou parente da parte interessada (consanguneo ou afim, em linha reta ou colateral, at o
segundo grau);
4. A parte for paciente, ex-paciente ou qualquer pessoa que tenha ou teve relaes sociais, afetivas,
comerciais ou administrativas, capazes de comprometer o carter de imparcialidade do ato pericial.

Integralidade

Avaliao do indivduo como um todo, considerando-o em seus aspectos biopsicossociais, no se


restringindo doena, agravo ou transtorno.

Integrao
13

Articulao entre todos os setores envolvidos com a percia, reunindo saberes e prticas, devendo respeitar
as autonomias, experincias e culturas. Para que haja a integrao na percia oficial em sade necessrio
que se estimule co-responsabilidades, onde no s o servidor, mas sua famlia, sua instituio e a equipe
multiprofissional de ateno sade do servidor e segurana do trabalho possam atuar no processo de
afastamento e de recuperao da capacidade laborativa.

Sigilo Profissional e Documentos Oficiais

Todos os profissionais que trabalham nas unidades de ateno sade do servidor devem, quando do
manuseio dos documentos oficiais, guardar sigilo sobre os assuntos de que tm cincia em razo do cargo,
emprego ou funo.
Sobre o sigilo, o Cdigo Penal em seu art. 325, prev punio para violao de sigilo funcional, quando
Revelar fato de que tem cincia em razo do cargo e que deva permanecer em segredo, ou facilitar-lhe a
revelao, in verbis.
vedado ao perito assinar laudos periciais se no tiver realizado ou participado do exame.
Cabe ressaltar que assinar laudos falsos constitui crime previsto no Cdigo Penal (arts. 299; 302), alm de
infrao tica grave.
As informaes produzidas pelo sistema informatizado Siape Sade podero ser objeto de estudo e
divulgao pela APF, observadas as restries referentes aos dados de carter sigiloso e/ou pessoal.
Para realizao de pesquisas e posterior publicao na forma de textos cientficos, devem ser respeitadas as
Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos, conforme Resoluo n
466, de 2012, do Conselho Nacional de Sade.

Relao do Perito Oficial em Sade com a Instituio

Os Peritos Oficiais em Sade cumprem importante atribuio de defesa dos interesses do Estado e dos
servidores no mbito da APF. O perito, gozando de plena autonomia, tem o dever de informar aos setores
prprios da APF sobre os resultados da percia oficial em sade e instru-la no que for necessrio. Sua
atuao deve ser pautada pelo Cdigo de tica e pelas leis que regem a Administrao Pblica, sendo
vedado sujeitar-se a demandas que possam influenciar o seu parecer.
O perito deve ainda satisfao ao preceito jurdico da autotutela, ou seja, um servidor com autoridade
constituda para chamar a si a responsabilidade de corrigir ato sob a sua alada que gerou privao de
direito ou leso coisa pblica.
No caso de haver suspeita de privao de direito ou leso coisa pblica praticado por outro perito, o fato
dever ser comunicado autoridade competente e ser objeto de apurao nos moldes previstos na Lei n
8.112, de 1990.

Relao do Perito Oficial em Sade com o Servidor ou seu Dependente


Legal

preciso distinguir a atuao do profissional que examina a pessoa com o objetivo de trat-la, daquele que
a examina na qualidade de perito.
Na assistncia, o paciente escolhe o profissional livre e espontaneamente e confia-lhe o tratamento da sua
enfermidade.
Na percia, o servidor ou seu dependente legal solicitado por uma autoridade a comparecer diante de um
perito ou de uma junta, designados por essa autoridade, para verificar seu estado de sade, com fins de
deciso de direitos ou aplicao de leis.
Na relao assistencial, o paciente tem todo o interesse de informar ao profissional que o assiste seus
sintomas e as condies de seu adoecimento, tendo a convico de que somente assim o profissional
poder chegar a um diagnstico correto e subsequente tratamento. H um clima de mtua confiana e
empatia. Na assistncia, a confidncia uma necessidade imperiosa para a eficcia do tratamento. O sigilo
construdo em uma relao particular de confiana, quase que compulsria. A violao desse sigilo uma
ofensa ao direito do paciente.

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Na relao pericial, pode haver mtua desconfiana. O periciado tem o interesse de obter um benefcio, o
que pode lev-lo a prestar, distorcer ou omitir informaes que levem ao resultado pretendido e o perito pode
entender que existe simulao.
Na relao pericial no existe a figura de paciente, o periciado no est sob os cuidados do perito. O
periciado no deve esperar do perito oficial em sade um envolvimento de assistente, o que no significa
ausncia de cortesia, ateno e educao.
O perito no deve se referir ao periciado pelo termo paciente, mas sim como examinado, periciado ou
servidor. O profissional deve estar preparado para exercer sua funo pericial observando sempre o rigor
tcnico e tico para que no pairem dvidas em seus pareceres.
5
Ao perito caber uma escuta que deve ir alm do que verbaliza o periciado na tentativa de desvendar o que
no foi revelado e avaliar as informaes fornecidas. Deve ter em mente que a avanada tecnologia atual
no pode se sobrepor abordagem humanizada.
O perito deve realizar uma boa avaliao clnica e estar atento para identificar simulaes. O senso crtico
apurado deve ser fator determinante na atuao do perito para questionar sempre o que for necessrio.
Fica a critrio do perito a presena de acompanhante durante a percia, desde que este no interfira nem
seja motivo de constrangimento, presso ou ameaa ao perito ou ao periciado.
Importante destacar que vedada a filmagem ou a gravao da avaliao pericial (processo consulta CFM
n 1.829, de 2006, Parecer CFM N 9, de 2006, Captulo IV do Cdigo de tica Odontolgica e art. 6 da
Resoluo CFO n 87, de 2009).

Relao do Perito Oficial em Sade com o Profissional de Sade


Assistente

tecnicamente recomendvel que a avaliao pericial se inicie pela informao prestada pelo periciado,
utilizando a observao do profissional de sade assistente para subsidiar sua concluso.
Cabe ao profissional assistente prestar as informaes necessrias para subsidiar a avaliao pericial,
devendo constar, obrigatoriamente, o diagnstico da doena, sua evoluo, a durao, as condutas e
respostas teraputicas, os exames comprobatrios e, se possvel, o prognstico.
O profissional assistente pode sugerir, inclusive, o tempo estimado de afastamento do trabalho para a
recuperao de seu paciente. No cabe ao assistente emitir parecer sobre os possveis benefcios ou
direitos ou tecer consideraes legais ou administrativas, que esto fora do seu campo de atuao,
conforme previsto nas Resolues do CFM n 1.851, de 2008 e CFO n 87, de 2009.

Relao do Perito Oficial em Sade com a Equipe Multiprofissional de


Suporte Percia
O processo de ateno sade deve estar fundamentado na participao de profissionais de diferentes
reas do conhecimento, formao e experincia profissional, a fim de qualificar a interveno, uma vez que
sade no se restringe apenas ausncia de doena.
A necessidade do olhar de especialistas de diversas categorias profissionais justifica-se em funo da
complexidade da relao sade-trabalho. O trabalho em equipe fundamental para melhor compreender o
estado de sade do servidor e as decorrentes implicaes nos diversos contextos em que o servidor est
inserido.
Os profissionais que compem a equipe de percia oficial em sade devem considerar em seu trabalho todas
as dimenses implicadas no processo de avaliao. Para tanto, a avaliao da capacidade laborativa deve
buscar compreender o indivduo em sua totalidade, relacionando as informaes sobre as condies laborais
do periciado ao seu histrico clnico, familiar, social e afetivo.
Na medida em que a avaliao da capacidade laboral requer ateno e observncia a complexa dinmica
do adoecimento e as incapacidades decorrentes, aos mltiplos fatores determinantes e condicionantes da
sade, pressupe a adoo do enfoque biopsicossocial.

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com base nesse entendimento que se destaca a atuao da equipe de suporte percia em sade. Para
tanto, imperativo preservar as competncias e as atribuies privativas das categorias profissionais
envolvidas, bem como seus limites legais, tcnicos e normativos, assegurando, contudo, a abordagem
interdisciplinar.
Os peritos oficiais em sade podem solicitar aos profissionais que compem a equipe de suporte percia
oficial em sade avaliaes complementares com a finalidade de melhor compreender o processo de
adoecimento ou agravo que acometa o periciado. Para fins desse Manual, denominaremos tais avaliaes
complementares de pareceres tcnicos especializados.

Captulo II

Da Percia Oficial em Sade


Do Perito
Designao do Perito Oficial em Sade
Exerccio no mbito do Subsistema Integrado de Ateno Sade do Servidor Pblico Federal
SIASS
Percia Oficial Em Sade
1. Junta Oficial em Sade
2. Percia Oficial Singular em Sade
Fundamentos Legais e Procedimentos a serem observados na atividade pericial

Perito Oficial em Sade

o mdico ou o cirurgio-dentista que realiza ato pericial com o objetivo de subsidiar a APF na
fundamentao de deciso a que est obrigada. responsvel pelo estabelecimento da correlao entre o
estado mrbido e a capacidade laborativa do servidor, assim como do nexo entre o estado mrbido e o
trabalho, bem como pela avaliao de pensionistas e dependentes nos dispositivos previstos na legislao

Designao do Perito Oficial em Sade

Os peritos oficiais em sade devem ser obrigatoriamente designados em documento legal (Portaria), ficando
assim habilitados a realizar percia singular e junta oficial em sade, nas reas periciais mdica ou
odontolgica. As publicaes devem acontecer em boletim de pessoal , providenciado pelo rgo de origem
do servidor designado Perito Oficial em Sade. A designao dever ser feita pelo rgo sede da Unidade
SIASS nos casos do art. 93 da Lei 8112/90, e outras formas de exerccios previstos em Lei.

Exerccio no mbito do Subsistema Integrado de Ateno Sade do


Servidor Pblico Federal SIASS
Os peritos oficiais em sade, os demais membros que igualmente compem a equipe multiprofissional de
ateno sade e segurana do trabalho e os servidores da rea administrativa tero seus exerccios no
mbito do SIASS, mediante publicao de Portaria em Boletim de Pessoal . As publicaes devem ser
providenciadas pelos rgos e entidades da Administrao Pblica Federal - APF nos quais esto lotados os
respectivos profissionais titulares de cargos de provimento efetivo que comporo as equipes do SIASS,
conforme dispe a Lei n 12.269, de 21 de junho de 2010

Percia Oficial em Sade

o ato administrativo que consiste na avaliao tcnica de questes relacionadas sade e capacidade
laboral, realizada na presena do periciado por mdico ou cirurgio-dentista formalmente designado.

A percia oficial em sade produz informaes para fundamentar as decises da administrao no tocante
ao disposto na Lei n 8.112, de 11 de dezembro de 1990 e suas alteraes posteriores. De acordo com o
Decreto n 7.003, de 9 de novembro de 2009, a percia oficial em sade compreende duas modalidades:
1. Junta Oficial em
cirurgies-dentistas; e

Sade: percia oficial em sade realizada por grupo de trs mdicos ou de trs
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2. Percia Oficial Singular


um cirurgio-dentista.

em Sade: percia oficial em sade realizada por apenas um mdico ou

Fundamentos Legais e Procedimentos a serem observados na atividade


pericial
A percia oficial em sade, aps a realizao dos exames periciais necessrios, emitir laudos ou pareceres
que serviro de fundamentao nas decises da APF, nos casos indicados a seguir, respeitadas as reas de
atuao mdica ou odontolgica, conforme a Lei n 8.112, de 1990:
a. Licena para tratamento da prpria sade
a 1. Do servidor (arts. 202, 203 e 204, da Lei n 8.112, de 1990);
a 2. Do trabalhador (arts. 59 e 60 4 da Lei n 8.213, de 1991).
b. Licena por motivo de doena em pessoa da famlia (art. 81, inciso I, 1, arts. 82 e 83 da Lei n 8.112, de
1990, alterados pela Lei n 11.269, de 2010 );
c. Licena gestante
c1. Da servidora (art. 207 da Lei n 8.112, de 1990):
c2. Da trabalhadora (art. 71 da Lei n 8.213, de 1991).
d. Licena por motivo de acidente
d1. Em servio ou doena profissional (arts. 211 e 212 da Lei n 8.112, de 1990);
d2. De trabalho (arts.19, 20 e 21 da Lei n 8.213, de 1991).
e. Aposentadoria por invalidez (art. 186, inciso I, da Lei n 8.112, de 1990);
f. Constatao de deficincia de dependente (art. 217, inciso I, alnea e, da Lei n 8.112, de 1990) e
constatao de invalidez de filho, enteado, dependente ou pessoa designada (art. 217, inciso II, alneas a
e d, da Lei n 8.112, de 1990);
g. Remoo por motivo de sade do servidor ou de pessoa de sua famlia (art. 36, inciso III, alnea b, da Lei
n 8.112, de 1990);
h. Horrio especial para servidor portador de deficincia e para o servidor com familiar portador de
deficincia (art. 98, 2 e 3, da Lei n 8.112, de 1990);
i. Constatao de deficincia dos candidatos aprovados em concurso pblico nas vagas de portador de
deficincia (arts. 3 e 4, do Decreto n 3.298, de 1999, alterado pelo Decreto n 5.296, de 2004);
j. Avaliao de sanidade mental do servidor para fins de Processo Administrativo Disciplinar (art. 160 da Lei
n 8.112, de 1990);
k. Recomendao para tratamento de acidentados em servio em instituio privada conta de recursos
pblicos (art. 213 da Lei n 8.112, de 1990);
l. Readaptao funcional de servidor por reduo de capacidade laboral (art. 24 da Lei n 8.112, de 1990);
m. Avaliao de servidor aposentado por invalidez para fins de reverso (art.25, inciso I, e art. 188, 5, da
Lei n 8.112, de 1990);
n. Avaliao de servidor aposentado para constatao de invalidez por doena especificada no 1 do art.
186, para fins de integralizao de proventos (art.190 da Lei n 8.112, de 1990);
o. Avaliao da capacidade laborativa de servidor em disponibilidade (art.32 da Lei n 8.112, de 1990);
p. Inspeo para investidura em cargo pblico (art. 14 da Lei n 8.112, de 1990);
q. Pedido de reconsiderao e recurso acerca de avaliaes periciais (arts. 106, 107 e 108 da Lei n 8.112,
de 1990);

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r. Avaliao para iseno de imposto de renda (art. 6, inciso XIV e XXI da Lei n 7.713, de 1988, alterada
pela Lei n 11.052, de 2004);
s. Avaliao de idade mental de dependente para concesso de auxlio pr-escolar (Decreto n 977, de
1993);
t. Avaliao de servidor portador de deficincia para comprovao da necessidade de acompanhamento de
viagem a servio (Decreto n 7.613, de 2011);
u. Avaliao da capacidade laborativa por recomendao superior (art. 206 da Lei n 8.112, de 1990);
v. Comunicao de doena de notificao compulsria ao rgo de sade pblica. (Lei n 6.259 de 30 de
outubro de 1975, Decreto n 78.231, de 12 de agosto de 1976, e Portaria do Ministrio da Sade n 104, de
25 de janeiro de 2011)
Define-se como licena por motivo de sade o direito de o servidor ausentar-se, sem prejuzo da
remunerao a que fizer jus, dentro dos prazos previstos, conforme a legislao vigente.
Espcies de licena por motivo de sade (Lei n 8.112, de 1990):
Licena para tratamento da prpria sade (arts. 202, 203, 204 da Lei n 8.112, de 1990);
Licena por motivo de doena em pessoa da famlia (arts. 83, 204 da Lei n 8.112, de 1990);
Licena gestante (art. 207 da Lei n 8.112, de 1990);
Licena por acidente em servio (arts. 211 e 212 da Lei n 8.112, de 1990).
Para efeito de contagem de total de dias de afastamento, de modo a verificar a possibilidade de dispensa de
percia, ou se caso de percia singular ou avaliao por junta oficial, o cmputo dos 12 meses a que se
refere o art. 3 do Decreto n 7.003, de 2009, ter incio no primeiro dia da primeira licena concedida ao
servidor, a partir da data de incio fixada pelo citado Decreto, qual seja, 10 de novembro de 2009, quando se
tratar da licena para tratamento de sade do servidor. J no caso de licena por motivo de doena em
pessoa da famlia, a data de incio foi 29 de dezembro de 2009, data fixada pela Medida Provisria n 479,
de 2009.
Essa ser a sua data marco e se encerrar aps 12 meses. Aps esse prazo, um novo ciclo de 12 meses
comear a partir do primeiro dia da prxima licena concedida, sendo tal dia sua nova data marco.
Caso o servidor encerre o ciclo de 12 meses e esteja afastado, o nmero de dias que ultrapassar o trmino
do ciclo anterior ser computado para novo perodo de 12 meses.
Ressalte-se que a dispensa de percia oficial uma faculdade, no havendo nenhum bice realizao de
percia oficial singular mesmo quando satisfeitas as condies descritas no art. 4 do Decreto n 7.003, de
2009.
Para efeito de contagem das licenas, sero sempre considerados os somatrios dos perodos concedidos
dentro da mesma espcie de licena (licena para tratamento de sade e licena por motivo de doena em
pessoa da famlia)
Mesmo os servidores com licenas que atendam os critrios para serem dispensadas de percia podem ser
convocados para avaliao pericial a critrio do perito, bem como por solicitao da chefia ou da unidade de
recursos humanos/gesto de pessoas, conforme 7 do art. 4 do Decreto n 7.003, de 2009.

a) Licena para tratamento da prpria sade do servidor estatutrio (arts. 202, 203,
4, 204 da Lei n 8.112, de 1990, Decreto n 7.003, de 09/11//2009 e ON SRH/MP n 03,
de 23/02/2010, republicada em 18/03/2010) ou segurado do RGPS (arts. 59 e 60 4
da Lei n 8.213, de 1991)
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular ou junta oficial em sade, conforme o perodo
de afastamento.
O prazo de licena para tratamento de sade do servidor ser considerado como de efetivo exerccio at o
limite de 24 meses, cumulativo ao longo do tempo de servio pblico prestado Unio, em cargo de

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provimento efetivo. Aps esse prazo, poder ser concedida licena para tratamento da prpria sade,
ressaltando-se que o referido tempo contar-se- apenas para efeito de aposentadoria e disponibilidade.
As licenas para tratamento de sade podem ser tratadas de duas maneiras, conforme a legislao:
Licena Dispensada de Percia
A licena de 1 a 14 dias para tratamento da prpria sade do servidor poder ser dispensada de percia,
desde que sejam atendidos os seguintes pr-requisitos:
1. Os atestados mdicos ou odontolgicos concedam at cinco dias corridos, computados fins de semana e
feriados;
2. O nmero total de dias de licena seja inferior a 15 dias no perodo de 12 meses, a contar da data de
incio do primeiro afastamento;
3. O atestado deve conter identificao do servidor e do profissional emitente e seu registro no conselho de
classe, o nome da doena ou agravo, codificado ou no e o tempo provvel de afastamento, todos os
dados de forma legvel;
4. O atestado dever ser apresentado unidade competente do rgo ou entidade no prazo mximo de
cinco dias corridos, contados da data do incio do afastamento do servidor, salvo por motivo justificado
aceito pela instituio.
O atestado dever tramitar em envelope lacrado, identificado e marcado como confidencial, constando o
ltimo dia trabalhado e telefone para contato com o servidor e sua chefia imediata. Caso o prazo para
entrega do atestado exceda os cinco dias corridos, dever ser justificado e o servidor submetido a avaliao
pericial presencial, cabendo ao perito a concesso da licena ou no.
A unidade competente do rgo ou entidade dever encaminhar o atestado unidade de ateno sade
do servidor. O administrativo desta unidade registrar no Siape Sade e comunicar rea competente o
perodo de afastamento e a espcie de licena, para os procedimentos necessrios, devendo entregar ao
servidor uma cpia deste registro.
Os modelos de registros de licenas inferiores a quinze dias para licenas para tratamento de sade do
prprio servidor , constam no anexo II deste manual.
No caso de o atestado no atender s regras estabelecidas no Decreto n 7.003, de 2009, ou no caso de o
servidor optar por no especificar o diagnstico de sua doena no atestado, ele dever ser submetido a
avaliao pericial, ainda que se trate de atestado que conceda licena por perodo inferior ou igual a
cinco dias.
Licena concedida mediante Avaliao Pericial
a 1. A licena de at 120 dias, ininterruptos ou no, no perodo de 12 meses, ser avaliada por percia
singular e acima deste nmero de dias, obrigatoriamente, por junta oficial composta por trs mdicos ou trs
cirurgies-dentistas, respeitando as reas de atuao.
O servidor dever solicitar avaliao por percia oficial unidade competente do rgo/entidade ou
diretamente unidade de ateno sade em at cinco dias corridos do incio do afastamento, munido de
documento de identificao com foto e documentos comprobatrios de seu estado de sade e do
tratamento. A avaliao pericial dever ser realizada o mais breve possvel.
4
Nos casos em que houver suspeita de falsidade do atestado, ser feito comunicado rea de gesto de
pessoas do servidor para as providncias. Em se tratando de atestado inverdico ou no fundamentado, o
perito, aps fundamentar a irregularidade, dever notificar ao respectivo conselho de registro de classe para
investigao. Cabe ao perito tentar esclarecer a situao, com cuidado para no fazer acusaes
infundadas, agindo sempre conforme os preceitos ticos.
Encontrando-se o servidor impossibilitado de se locomover ou estando hospitalizado, a avaliao pericial
poder ser realizada em residncia ou em entidade nosocomial (percia externa).
Caso no seja comprovada a incapacidade laborativa alegada, o servidor no ter sua licena concedida, no
todo ou em parte.
O incio da licena por motivo de sade do servidor dever corresponder data do incio do afastamento de
suas atividades laborais, que dever ser a mesma data de emisso do atestado. Os dados do exame do
servidor sero registrados de forma completa e precisa no pronturio pericial.

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A concluso da avaliao pericial ser comunicada por meio do laudo pericial de licena para tratamento de
sade, que ser impresso e entregue ao servidor. Se a concluso pericial exigir reavaliao da capacidade
laborativa, o servidor dever retornar percia no trmino da licena, mediante prvio agendamento, com os
documentos solicitados.
Caso haja prorrogao da licena para tratamento de sade, ser emitido um novo laudo pericial de licena
para tratamento de sade.
O servidor que, no curso da licena, julgar-se apto a retornar atividade, solicitar unidade competente do
rgo/entidade ou diretamente unidade de ateno sade a reavaliao da sua capacidade laborativa.
Caso no se configure mais a incapacidade, a percia emitir novo laudo pericial de licena para tratamento
de sade modificando a data de retorno ao trabalho.
O servidor que apresentar indcios de leses orgnicas ou funcionais ser submetido avaliao da
capacidade laborativa por inspeo pericial (art. 206 da Lei n 8.112, de 1990). A convocao para essa
inspeo ser indicada pelo servio de sade ou autoridade competente e formalizada pela Unidade de
Recursos Humanos/Gesto de Pessoas do rgo do servidor. Ser punido com suspenso de at 15 dias o
servidor que, injustificadamente, recusar-se a ser submetido percia oficial determinada pela autoridade
competente, cessando os efeitos da penalidade uma vez cumprida a determinao, conforme o art. 130, 1,
da Lei n 8.112, de 1990.
Entende-se por leso, o dano em qualquer rgo ou estrutura corporal. Leso Funcional a alterao na
funo de rgo, tecido ou outras estruturas, sem que haja alterao anatmica e Leso Orgnica, a leso
em rgo, tecido ou outras estruturas, com alterao anatmica.
a 2. Os ocupantes de cargos comissionados sem vnculo com o servio pblico, os empregados pblicos, os
anistiados celetistas e os contratados por tempo determinado vinculam-se ao Regime Geral de Previdncia
Social - RGPS, em razo do disposto nas Leis ns 8.213, de 1991, 8.647, de 1993, 8.745, de 1993 e 13 do
art. 40 da Constituio Federal.

Apenas os primeiros 15 dias de licena sero concedidos pela percia oficial em sade, conforme
prev o art. 60 da Lei n 8.213, de 1991, sendo necessrio avaliao pericial para concesso desse
afastamento;

A partir do 16 dia as licenas sero concedidas pelo Instituto Nacional do Seguro Social
(INSS)/Regime Geral de Previdncia Social (RGPS). Para tal, o periciado ser encaminhado
percia do INSS pela Unidade de Recursos Humanos/Gesto de Pessoas (art. 75 do Decreto 3.048,
de 1999);

Caso o agendamento da avaliao pericial do INSS ultrapasse o perodo de afastamento sugerido


pelo profissional assistente, ou se o segurado desejar antecipar o seu retorno ao trabalho e for
considerado apto pelo profissional assistente, poder retornar ao trabalho, devendo ainda se
submeter percia agendada no INSS. Cabe ressaltar que nesses casos o rgo no deve impedir o
retorno do empregado;

Nova solicitao de licena aps os 15 dias iniciais concedidos pelo rgo/entidade:


1. Quando se tratar da mesma doena ou correlatas:
- transcorridos menos de 60 dias a contar do trmino dos 15 dias iniciais, dever ser encaminhado
ao INSS por tratar-se de uma prorrogao do benefcio anterior;
- transcorridos mais de 60 dias a contar do trmino dos 15 dias iniciais, podero ser concedidos at
15 dias pelo rgo/entidade.
2. Quando se tratar de outra doena: podero ser concedidos at 15 dias de licena para tratamento de
sade pelo rgo/entidade mesmo que o periciado no tenha retornado ao trabalho.
O comparecimento a consulta com profissional de sade, tratamento, procedimentos ou exames, por uma
frao do dia, no gera licena, por falta de amparo legal, mas dever ser comprovado por meio de
declarao de comparecimento emitida pelo profissional assistente, para servir como justificativa de
afastamento, ficando a critrio da chefia imediata do servidor a compensao do horrio, conforme a
legislao em vigor (pargrafo nico do art. 44 da Lei n 8.112, de 1990).

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A dispensa de percia prevista no art. 204 da Lei n 8.112, de 1990, regulamentada pelo Decreto n 7.003,
de 2009, aplica-se apenas aos servidores ocupantes de cargo efetivo estatutrio regidos pelo Regime
Jurdico nico - RJU.

b) Licena por motivo de doena em pessoa da famlia (art. 83, Lei 8.112, de 1990 e
Decreto 7.003, de 2009 e ON SRH/MP n 03, de 23/02/2010, republicada em
18/03/2010)
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular ou junta oficial em sade, conforme o perodo
de afastamento.
Para efeito de concesso da licena prevista neste item, considera-se pessoa da famlia:
1. Cnjuge ou companheiro;
2. Me e pai;
3. Filhos;
3. Madrasta ou padrasto;
4. Enteados;
5. Dependente que viva s expensas do servidor e conste de seu assentamento funcional.
A licena somente ser deferida se a assistncia pessoal do servidor pessoa da famlia for indispensvel e
no puder ser prestada, simultaneamente, com o exerccio do cargo ou mediante compensao de horrio.
Importante destacar que a avaliao pericial ser realizada no familiar ou dependente do servidor. Dever
ser considerada a localidade em que se encontra o familiar/dependente legal com a finalidade de esclarecer
a necessidade de afastamento do servidor. A avaliao multiprofissional dever ser realizada, sempre que
possvel, para subsidiar essa deciso.
A licena para acompanhamento de pessoa da famlia, includas as prorrogaes, poder ser concedida a
cada perodo de 12 meses, nas seguintes condies:
1. Por at 60 dias, consecutivos ou no, mantida a remunerao do servidor;
2. Aps os 60 dias, por at mais 90 dias, consecutivos ou no, sem remunerao, no ultrapassando o
total de150 dias, includas as respectivas prorrogaes.
Licenas Dispensadas de Percia
Conforme o Decreto n 7.003, de 2009, a licena por motivo de doena em pessoa da famlia poder ser
dispensada de percia, desde que sejam atendidos os seguintes pr-requisitos:
1. Os atestados mdicos ou odontolgicos sejam de at trs dias corridos, computados fins de
semana e feriados;
2. O nmero total de dias de licena seja inferior a 15 dias, a contar da data de incio do primeiro
afastamento, no perodo de 12 meses;
3. O atestado deve conter a justificativa quanto necessidade de acompanhamento, a
identificao do servidor e do profissional emitente e seu registro no conselho de classe, o nome
da doena ou agravo, codificado ou no e o tempo provvel de afastamento, contendo todos os
dados de forma legvel;
4. O atestado deve ser apresentado unidade competente do rgo ou entidade no prazo
mximo de cinco dias corridos, contados da data do incio do afastamento do servidor,
(dever corresponder data em que foi emitido o atestado), salvo por motivo justificado aceito
pela instituio.
O atestado mdico ou odontolgico, emitido em nome da pessoa da famlia ou dependente que necessitar
de acompanhamento pelo servidor, dever tramitar em envelope lacrado, classificado como confidencial, e
identificado com nome, matrcula, rgo de lotao ou exerccio do servidor, ltimo dia trabalhado, tipo de
documento (atestado mdico ou odontolgico) e telefone para contato com o servidor e sua chefia imediata.
O atestado deve ser entregue na unidade competente do rgo/entidade ou diretamente Unidade SIASS
ou servio de sade do servidor. O administrativo da unidade registrar no Siape Sade e comunicar rea
competente o perodo de afastamento e a espcie de licena, para os procedimentos necessrios, devendo
entregar ao servidor uma cpia deste registro.

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No caso do atestado no atender s regras estabelecidas no Decreto n 7.003, de 2009, ou se o servidor


optar por no especificar o diagnstico da doena no atestado, o familiar ou dependente dever ser
submetido a avaliao pericial ainda que se trate de atestados inferiores ou iguais a trs dias.
Os ocupantes de cargos comissionados sem vnculo com o rgo pblico, segurados do RGPS, por serem
servidores, tm direito a licena por motivo de doena da famlia, nas mesmas condies citadas
anteriormente.
Vale ressaltar que os contratados por tempo determinado e os empregados pblicos no faro jus licena
por motivo de doena em pessoa da famlia, uma vez que no so definidos como servidores pblicos.

c) Licena gestante (art. 207, 2, 3 e 4, Lei n 8.112, de 1990 e art. 71, Lei n
9213, de 1991)
Competncia do perito: realizar percia oficial singular em sade.
c1.) A licena gestante destina-se proteo da gravidez, recuperao ps-parto, amamentao e ao
desenvolvimento da relao do binmio me-filho, a partir do primeiro dia do nono ms de gestao
(correspondente ao perodo entre 38 e 42 semanas), salvo antecipao do nascimento ou por prescrio
mdica.
A durao do afastamento para a licena gestante de 120 dias consecutivos.
A prorrogao da licena gestante por mais 60 dias ser concedida administrativamente, desde que
requerida pela servidora at o trigsimo dia, a contar do dia do parto (1, do art 2, do Decreto 6.690 de
2008).
Considerando que a licena gestante pode ser concedida administrativamente ou por percia oficial, devem
ser observados os seguintes aspectos:
I SEM AVALIAO PERICIAL
1. A licena gestante solicitada e concedida administrativamente quando tiver seu incio na data do parto,
comprovada pelo aviso ou registro de nascimento ou atestado mdico, sem que seja necessria a
avaliao mdico pericial.. Nos casos de nascidos vivos que venham a falecer no decurso da licena
gestante, a servidora ter o direito de permanecer afastada durante os 120 dias.
II COM AVALIAO PERICIAL
1. No caso de qualquer intercorrncia clnica proveniente do estado gestacional, verificada no transcurso do
nono ms de gestao, dever ser concedida, de imediato, a licena gestante;
2. Nos casos de natimorto, a servidora ser submetida a exame mdico 30 dias aps o parto e, se julgada
apta, reassumir o exerccio de seu cargo. No caso de a percia entender pela inaptido para reassumir
o exerccio do seu cargo, a licena continua fundamentada no art. 207.
Para fins do previsto neste Manual, considera-se parto a expulso, a partir do quinto ms de gestao, de
feto vivo ou morto.
No caso de aborto (art. 207, 4, da Lei n 8.112, de 1990) comprovado por perito oficial, a servidora far jus
a 30 dias de repouso remunerado improrrogveis. Aborto a expulso do concepto, vivo ou morto, com
menos de 500 gramas ou antes da 20 (vigsima) semana de gestao.
Decorrido esse perodo de afastamento, a servidora que se julgar incapaz de reassumir suas funes dever
requerer licena para tratamento de sade e se submeter a nova avaliao pericial.
Na hiptese de surgirem intercorrncias geradoras de incapacidade durante a gravidez ou aps a licena
gestante, ainda que dela decorrentes, o afastamento ser processado como licena para tratamento de
sade, observado o que dispe o item sobre licena para tratamento de sade do servidor.
A licena gestante e a licena para tratamento de sade so espcies diferentes de licena, no podendo
ser concedidas concomitantemente. A licena gestante no pode ser interrompida, exceto no caso de
natimortos.

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c2.) As servidoras ocupantes de cargos comissionados, sem vnculo efetivo com a APF, as contratadas por
tempo determinado, as empregadas pblicas (seguradas do RGPS art. 71, Lei n 8.213, de1991), tero a
licena maternidade concedida nos termos do RGPS.
No caso de o perito oficial, durante a avaliao pericial, constatar que a gestante ou lactante encontra-se
exposta a fatores de risco, caber a ele informar unidade de recursos humanos da servidora.

d) Licena por motivo de acidente em servio ou doena profissional (arts. 211 e 212
da Lei n 8112, de 1990, art. 20 da Lei n 8.213, de 1991 e ON SRH/MP n 03, de
23/02/2010, republicada em 18/03/2010)
Competncia do perito: realizar percia oficial singular em sade.
d.1) Do Acidente em Servio
(arts. 211 a 214 da Lei n 8.112, de 1990)
Nos termos do art. 212 da Lei n 8.112, de 1990, configura acidente em servio o dano fsico ou mental
sofrido pelo servidor, que se relacione, mediata ou imediatamente, com as atribuies do cargo exercido.
Equipara-se ao acidente em servio o dano decorrente de agresso sofrida e no provocada pelo servidor
no exerccio do cargo, bem como aquele sofrido no percurso da residncia para o trabalho e vice-versa.
Conforme determinao expressa do art. 214 da Lei n 8.112, de 1990, a prova do acidente ser feita no
prazo de 10 (dez) dias, prorrogvel quando as circunstncias o exigirem. Ser aceito como prova qualquer
documento que comprove a ocorrncia do fato, a exemplo de boletim de ocorrncia, fotografia, relato de
profissional socorrista ou congnere, testemunhas, dentre outros meios que registrem o fato ocorrido.
d.2) Do Acidente do Trabalho
(arts.19, 20 e 21 da Lei n 8.213, de 1991)
O acidente do trabalho, para os fins deste Manual, refere-se apenas ao ocupantes de cargos em comisso,
sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal, contratados por tempo determinado e empregados
pblicos anistiados, tendo em vista serem contribuintes e segurados do Regime Geral de Previdncia Social
RGPS.
Nesse caso, o acidente de trabalho definido com base no disposto nos arts. 19 a 21 da Lei n 8.213, de
1991, como sendo o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da Administrao Pblica Federai,
provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente
ou temporria, da capacidade para o trabalho.
A comprovao do acidente do trabalho compete exclusivamente percia do INSS. Compete aos rgos da
Administrao Pblica Federal to somente a emisso e envio da Comunicao de Acidente do Trabalho
(CAT-RGPS), nos prazos legais.
Os servidores ocupantes de cargos em comisso, sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal,
os contratados por tempo determinado e os empregados pblicos anistiados, quando vtimas de acidente de
trabalho, sero encaminhados ao INSS a partir do 16 dia de afastamento do trabalho (conforme art.75, 2,
do Decreto n 3.048, de 1999). Cabe, nestes casos, ao INSS a realizao de percia e a responsabilidade
pela remunerao do perodo que exceder aos 15 dias dos casos previstos em lei. Por sua vez, cabe a APF
a realizao da percia nas Unidades do SIASS nos primeiros 15 dias para concesso da Licena para
tratamento de sade RGPS 15 dias.

Consideram-se acidente do trabalho, nos termos da Lei n 8.213, de 1991, as seguintes entidades mrbidas:
a) doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a
determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da
Previdncia Social;

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b) doena do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em


que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente, constante da relao elaborada pelo
Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social. Contudo, no so consideradas como doena do trabalho a
doena degenerativa, a inerente a grupo etrio, a que no produza incapacidade laborativa, nem tampouco a
doena endmica adquirida por segurado habitante de regio em que ela se desenvolva, salvo comprovao
de que resultante de exposio ou contato direto determinado pela natureza do trabalho.
Equiparam-se tambm ao acidente do trabalho, para efeitos da Lei n 8.213, de 1991:
I - o acidente ligado ao trabalho que, embora no tenha sido a causa nica, haja contribudo diretamente
para a morte do segurado, para reduo ou perda da sua capacidade para o trabalho, ou produzido leso
que exija ateno mdica para a sua recuperao;
II - o acidente sofrido pelo segurado no local e no horrio do trabalho, em conseqncia de:
a) ato de agresso, sabotagem ou terrorismo praticado por terceiro ou companheiro de trabalho;
b) ofensa fsica intencional, inclusive de terceiro, por motivo de disputa relacionada ao trabalho;
c) ato de imprudncia, de negligncia ou de impercia de terceiro ou de companheiro de trabalho;
d) ato de pessoa privada do uso da razo;
e) desabamento, inundao, incndio e outros casos fortuitos ou decorrentes de fora maior;
III - a doena proveniente de contaminao acidental do empregado no exerccio de sua atividade;
IV - o acidente sofrido pelo segurado ainda que fora do local e horrio de trabalho:
a) na execuo de ordem ou na realizao de servio sob a autoridade da empresa;
b) na prestao espontnea de qualquer servio empresa para lhe evitar prejuzo ou proporcionar proveito;
c) em viagem a servio da empresa, inclusive para estudo quando financiada por esta dentro de seus planos
para melhor capacitao da mo-de-obra, independentemente do meio de locomoo utilizado, inclusive
veculo de propriedade do segurado;
d) no percurso da residncia para o local de trabalho ou deste para aquela, qualquer que seja o meio de
locomoo, inclusive veculo de propriedade do segurado.
Nos perodos destinados a refeio ou descanso, ou por ocasio da satisfao de outras necessidades
fisiolgicas, no local do trabalho ou durante este, o empregado considerado no exerccio do trabalho.
No considerada agravao ou complicao de acidente do trabalho a leso que, resultante de acidente
de outra origem, se associe ou se superponha s conseqncias do anterior.

Orientaes para o Registro e a Configurao do Acidente em Servio


O registro do acidente em servio deve ser feito junto a Unidade SIASS ou servio de sade do servidor.
O nexo causal entre quadro clnico e a atividade parte indissocivel do diagnstico pericial de acidentes
em servio ou de trabalho e se fundamenta em uma anamnese ocupacional completa, em dados
epidemiolgicos, em relatrios das condies de trabalho e em visitas aos ambientes de trabalho e, ainda,
uma avaliao tcnica das circunstncias em que ocorreu o infortnio, que pode contar com equipes de
vigilncia de ambiente e processos de trabalho, permitindo a correlao do quadro clnico com a atividade.
No sero equiparadas s doenas relacionadas ao trabalho as doenas degenerativas, as inerentes a
grupo etrio e as doenas endmicas adquiridas por habitante de regio em que elas se desenvolvam, salvo
comprovao de que so resultantes de exposio ou contato direto determinado pela natureza do trabalho.

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A determinao dos mecanismos envolvidos na gnese/causa dos acidentes em servio ou de trabalho


importante para prticas de preveno aos agravos e promoo sade dos servidores.
Os acidentes em servio ou de trabalho, incluindo as doenas relacionadas ao trabalho, so eventos que
podem indicar as condies de trabalho, sejam ambientais ou organizacionais, podendo ocasionar invalidez
ou limitaes que poderiam ser evitadas ou minimizadas por medidas preventivas.
A caracterizao do acidente em servio est condicionada classificao estabelecida anteriormente e ter
como resultado a emisso de comunicao de acidente em servio do servidor pblico CAT/SP, qual
analisaremos abaixo:

Comunicao de Acidente em Servio do Servio Pblico - CAT/SP


Comunicao de Acidente em Servio do Servidor Pblico CAT/SP um documento padronizado utilizado
pelos rgos da APF, para informar o acidente em servio ocorrido com o servidor regido pela Lei n 8.112,
de 1990. Trata-se de um importante instrumento notificador que poder propiciar a associao de
informaes estatsticas, epidemiolgicas, trabalhistas e sociais.
Os acidentes em servio podem ser classificados, quanto forma como ocorrem, em:

Acidente Tpico: So todos os acidentes que ocorrem no desenvolvimento das atividades

laborais no ambiente de trabalho ou a servio deste, durante a jornada de trabalho, ou quando


estiver disposio do trabalho. O acidente tpico considerado como um acontecimento sbito e
imprevisto, que pode provocar no servidor incapacidade para o desempenho das atividades
laborais.
Para caracterizar o acidente tpico no necessrio que ele ocorra somente no setor em que o
servidor trabalhe, basta que ocorra em qualquer dependncia do estabelecimento, se o servidor
estiver a servio, dentro do seu horrio de trabalho.
Nos perodos destinados s refeies ou descanso no local de trabalho, o servidor considerado a
servio do rgo para fins de acidente em servio, de forma que o acidente nesta hiptese tambm
ser considerado como acidente em servio tpico.
Acidente de Trajeto: So os acidentes que ocorrem no trajeto entre a residncia e o trabalho
ou vice-versa. Para sua caracterizao o servidor no poder desviar de seu percurso habitual por
interesse prprio, vez que, se tal fato ocorrer, ser considerado acidente comum, o que desobriga o
rgo de preencher a CAT (Comunicao de Acidente do Trabalho).
Doenas Relacionadas ao Trabalho: os trabalhadores podem desenvolver agravos sua
sade, adoecer ou mesmo morrer por causas relacionadas ao trabalho, como consequncia da
profisso que exercem ou exerceram, ou pelas condies adversas em que seu trabalho ou foi
realizado. Assim, o perfil de adoecimento e morte dos trabalhadores resultar da conjuno desses
fatores, que podem ser sintetizados em trs grupos de causas (Mendes & Dias, 1999):
Grupo I: doenas em que o trabalho causa necessria, tipificadas pelas doenas profissionais, e
pelas intoxicaes agudas de origem ocupacional. Ex: intoxicao por chumbo, slica, doenas
profissionais legalmente reconhecidas.
Grupo II: doenas em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas no necessrio,
exemplificadas pelas doenas comuns, mais frequentes ou mais precoces em determinados grupos
ocupacionais e para as quais o nexo causal de natureza eminentemente epidemiolgica. Ex:
Hipertenso arterial, doena coronariana, doenas do aparelho locomotor e neoplasias malignas
(cnceres), em determinados grupos ocupacionais ou profisses, constituem exemplo tpico.
Grupo III: doenas em que o trabalho provocador de um distrbio latente, ou agravador de
doena j estabelecida ou preexistente. Ex: doenas alrgicas de pele e respiratrias, transtornos
mentais, em determinados grupos ocupacionais ou profisses.

Quando emitir a Comunicao de Acidente em Servio do Servidor Pblico CAT/SP:

Todo e qualquer acidente em servio que provoque ou no leses no servidor, havendo ou no afastamento
de suas atividades, obrigatoriamente deve ser registrado, mediante preenchimento de formulrio da
Comunicao de Acidente em Servio do Servio Pblico CAT/SP, para que sejam resguardados os
direitos do servidor acidentado em servio, alm de possibilitar a anlise das condies em que ocorreu o
acidente e a interveno de forma a reduzir, ou mesmo impedir novos casos.

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O formulrio da CAT/SP, constante no Anexo III deste Manual, deve ser preenchido mesmo em caso de
suspeita do acidente ou doena, at que seja confirmado seu nexo causal. No caso de haver documento
comprobatrio de acidente (boletim de ocorrncia, fotografia, ou outros), recomenda-se sua anexao
CAT-SP. Na hiptese de no haver outra prova, a CAT-SP configurar prova para os fins legais, devendo
ser apresentada no prazo de 10 (dez) dias, prorrogvel quando as circunstncias assim o exigirem (art. 214
da Lei n 8.112, de 1990).

Responsvel pela emisso da CAT/SP:

A CAT/SP poder ser preenchida:


o Pelo prprio servidor;
o Por sua chefia imediata;
o Pela equipe de vigilncia de ambientes e processos de trabalho;
o Por membro da famlia do servidor;
o Por perito oficial em sade;
o Por testemunha do acidente.
Caso a CAT/SP no tenha sido preenchida, o profissional de RH ou de sade que primeiro atender o
servidor ficar responsvel pelo seu preenchimento.

Destino da CAT/SP:

Aps o devido preenchimento da CAT/SP, esta dever ser encaminhada para a Unidade SIASS ou servio
de sade do servidor, ou, na inexistncia destes, para a unidade de recursos humanos qual o servidor
estiver vinculado.
O nexo causal ser estabelecido pelo perito oficial em sade.

Aes de Investigao em relao CAT/SP:

Quando necessrio, o perito oficial em sade encaminhar a CAT/SP para anlise da equipe de vigilncia de
ambientes e processos de trabalho, que emitir parecer para subsidiar a percia oficial com vistas
concluso do nexo causal.
Cabe s equipes de promoo sade e vigilncia dos ambientes e processos de trabalho orientar e
promover as intervenes necessrias no ambiente de trabalho do servidor onde ocorreu o acidente.
Os servidores afastados, ou no, por motivo de acidente em servio ou por doena profissional ou
relacionada ao trabalho devero ser submetidos percia oficial em sade, independentemente do
quantitativo de dias de licena.
A prova do acidente ser feita no prazo de dez dias, prorrogvel quando as circunstncias assim o exigirem
(art. 214 da Lei n 8.112, de 1990).
O servidor acidentado em servio, que necessite de tratamento especializado que no exista em instituio
pblica, poder ser tratado em instituio privada, custa de recursos pblicos, desde que seja constatada a
necessidade por junta oficial em sade (art. 213 da Lei n 8.112, de1990). O referido tratamento
considerado medida de exceo.

Comunicao de Acidente de Trabalho - CATRGPS (arts.19, 20 e 21 da Lei n 8.213, de


1991).

Recomendaes para emisso de CAT para ocupantes de cargos em comisso, sem vnculo efetivo
com a Administrao Pblica Federal, contratados por tempo determinado e empregados pblicos
anistiados (CAT-RGPS)
No acidente de trabalho de segurado do RGPS e outros casos previstos em lei, o rgo dever comunicar o
acidente de trabalho ao Instituo Nacional do Seguro Social - INSS at o primeiro dia til aps o acidente e,
em caso de morte, de imediato autoridade competente, sob pena de multa. O segurado dever ser
encaminhado ao INSS pelo RH do rgo por meio do preenchimento do formulrio de CAT-RGPS , cabendo
ao rgo emitir uma cpia da CAT/RGPS a ser entregue ao acidentado ou seu familiar e ao sindicato
correspondente.
Recomendaes gerais para o preenchimento da CAT relativa ao segurado do RGPS

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Em face dos aspectos legais envolvidos, recomenda-se que sejam tomadas algumas precaues para o
preenchimento da CAT relativa ao segurado do RGPS, dentre elas:
No assinar a CAT-RGPS em branco;
Ao assinar a CAT-RGPS, verificar se todos os itens de identificao foram devida e corretamente
preenchidos;
O atestado mdico da CAT-RGPS de competncia nica e exclusiva do mdico;
O preenchimento dever ser digitado ou em letra de forma, de preferncia com caneta
esferogrfica;
No conter emendas ou rasuras;
Evitar deixar campos em branco;
Apresentar a CAT-RGPS, impressa em papel, em duas vias ao INSS, que reter a primeira via,
observada a destinao das demais vias;
O formulrio Comunicao de Acidente do Trabalho CAT-RGPS poder ser substitudo por
impresso do prprio rgo ou entidade, desde que possua sistema de informao de pessoal
mediante processamento eletrnico, cabendo observar que o formulrio substitudo dever ser
emitido por computador e conter todas as informaes exigidas pelo INSS;
A CAT-RGPS dever ser preenchida e encaminhada mesmo que o servidor ocupante de cargo em
comisso, sem vnculo efetivo com a Administrao Pblica Federal, o contratado por tempo
determinado ou o empregado pblico anistiado no tenha se licenciado em virtude do acidente, sob
pena de multa.

e) Aposentadoria por invalidez (art. 40, 1, Inciso I da CF, de 1988, art. 186, Inciso I,
1 e 3, art. 188, 1, 2, 3, 4 e 5, da Lei n 8.112, de 1990, alterada pela Lei n
11.907, de 2009)
Competncia dos peritos: realizar junta oficial em sade.
A invalidez ocorre quando o servidor for acometido de uma doena que o incapacite para o desempenho das
atribuies do cargo. As doenas podem impor limitaes s atividades da vida diria e/ou laborais do
indivduo, sem, contudo, torn-lo totalmente incapaz.
A invalidez pode ser considerada de carter temporrio, quando h possibilidade de recuperao, aps
tratamento especfico. Nesses casos, a junta dever indicar um prazo para reavaliao da capacidade
laborativa do servidor.
A invalidez total e permanente para o trabalho a incapacidade definitiva para o exerccio do cargo, funo
ou emprego em decorrncia de alteraes provocadas por doena ou acidente com a impossibilidade de ser
reabilitado, levando em conta os recursos teraputicos e/ou tecnolgicos existentes.
Quando o servidor no tiver as condies de sade necessrias execuo das atividades do cargo, funo
ou emprego dever ser afastado para tratamento.
Quando constatada a limitao para exercer determinadas atividades, o perito poder sugerir restrio de
atividades dentro do mesmo cargo, funo ou emprego.
Caso seja constatada, a qualquer tempo, a impossibilidade de reverso da condio e no for possvel a
readaptao, ou ainda, expirado o prazo de 24 meses de afastamento pela mesma enfermidade, ou doenas
correlatas, ser sugerida a aposentadoria por invalidez.
importante destacar que a Junta Oficial poder propor a aposentadoria por invalidez a qualquer momento,
mesmo antes de completados os 24 meses de afastamento por motivo de sade, ininterruptos ou no, uma
vez confirmada a impossibilidade de retorno atividade.
Em toda aposentadoria por invalidez, a junta poder determinar prazo para reavaliao.
No caso de servidor nomeado para vaga destinada pessoa com deficincia, a limitao que levou ao seu
ingresso em rgo pblico no poder por si s ser motivo de aposentadoria por invalidez, devendo ser
observado se a sua capacidade laborativa foi agravada por doena, leso ou pelo exerccio do cargo, funo
ou emprego.

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Cabe ressaltar que nos casos de doena enquadrada no 1, do art. 186 da Lei n 8.112, de 1990 e nos
acidentes de trabalho e/ou doena profissional, dever constar no laudo o nome da doena por extenso (art.
205 da Lei n 8.112, de 1990).
O lapso de tempo compreendido entre o trmino da licena e a publicao do ato da aposentadoria ser
considerado pela Unidade de Recursos Humanos/Gesto de Pessoas como prorrogao da licena (art.
188, 3, da Lei n 8.112 de 1990).

f) Constatao de deficincia de dependente (art. 217, inciso I, alnea e da Lei n


8.112, de 1990) e de invalidez de dependente ou pessoa designada (art. 217, inciso II,
alnea c e d e art. 222, inciso III e Pargrafo nico da Lei n 8.112, de 1990)
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular. Quando a Unidade SIASS ou Servio de
Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.
Constatao de deficincia de dependente econmico de servidor (art. 217, inciso I, alnea e da Lei
n 8.112, de 1990): O deficiente, dependente econmico do servidor, ser submetido avaliao pericial
para comprovao da deficincia. Para fins de concesso da penso, a data do diagnstico da deficincia e
da dependncia devem ser anteriores ou concomitantes data do bito do servidor. A comprovao de
dependncia deve ser feita pela rea de Recursos Humanos do rgo. Os critrios a serem considerados
para constatao de deficincia esto descritos no Decreto n 3.298, de 1999, modificado pelo Decreto n
5.296, de 2004.
Constatao de invalidez de filhos ou enteados e dependentes designados (art. 217, inciso II, alnea
a, c e d, da Lei n 8.112, de 1990): nas situaes em que os filhos, enteados ou pessoa designada
dependentes do servidor, precisem da constatao de invalidez para fins de recebimento de penso, a junta
dever especificar a invalidez, a data do seu incio, a necessidade e o prazo para a reavaliao.
A avaliao pericial para a constatao de deficincia ou de invalidez, com vistas a concesso de penso,
deve ser solicitada pelo interessado junto rea de Recursos Humanos que adotar os procedimentos
administrativos, encaminhando o dependente Unidade SIASS ou ao servio de sade do rgo do
servidor.

g) Remoo por motivo de sade do servidor, de pessoa de sua famlia ou


dependente (art. 36 da Lei n 8.112, de 1990)
Competncia dos peritos: realizar junta oficial em sade.
A avaliao pericial para concesso de remoo ao servidor por motivo de sua sade ou de pessoa de sua
famlia ser realizada a pedido do interessado.
Considera-se pessoa da famlia, para efeito de remoo por motivo de acompanhamento:
1. Cnjuge;
2. Companheiro;
3. Dependente que viva s suas expensas e conste de seu assentamento funcional.
O servidor, munido de parecer do profissional de sade assistente que indique necessidade de remoo por
motivo de sade, dever requerer a sua remoo rea de recursos humanos no seu local de lotao. O
laudo, emitido por junta oficial, indispensvel anlise do pedido de remoo e dever, necessariamente,
atestar a existncia da doena ou motivo de sade que fundamenta o pedido.
Ressalta-se que a avaliao pericial para concesso de remoo do servidor por motivo de doena em
pessoa de sua famlia dever ser realizada no familiar.
A avaliao pericial poder basear-se em:
1. Razes objetivas para a remoo;
2. Se a localidade onde reside o servidor ou seu dependente legal agravante de seu estado de sade ou
prejudicial sua recuperao;
3. Se na localidade de lotao do servidor no h tratamento adequado;
4. Se a doena preexistente lotao do servidor na localidade e, em caso positivo, se houve evoluo do
quadro que justifique o pedido;
5. Quais os benefcios do ponto de vista de sade que adviro dessa remoo;

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6. Quais as caractersticas das localidades recomendadas;


7. Se o tratamento sugerido de longa durao e se no pode ser realizado na localidade de exerccio do
servidor.
importante destacar que o laudo dever ser conclusivo quanto necessidade da mudana de exerccio.
Reserva-se APF, no resguardo de seus interesses, indicar qualquer localidade de exerccio, desde que
satisfaa s necessidades de sade e tratamento do servidor, de pessoa de sua famlia ou dependente. Os
servidores sem vnculo efetivo com a Unio, os contratados temporrios e os empregados pblicos no
fazem jus remoo.

Movimentao do Pronturio de Sade de Servidor Removido

O pronturio de sade existente na Unidade SIASS ou servio de sade do rgo do servidor ser remetido
rea de Gesto de Pessoas, a qual tem a responsabilidade em enviar, em envelope lacrado e identificado
como confidencial, o referido pronturio de sade nova unidade de exerccio do servidor, aos cuidados da
Unidade SIASS ou servio de sade naquela nova localidade.

h) Horrio especial para servidor com deficincia ou cnjuge, filho ou dependente


com deficincia (art.98, 2 e 3 da Lei n 8.112 de 1990)
Competncia dos peritos: realizar junta oficial em sade.
As deficincias devero ser comprovadas por pareceres e exames especializados, indicados para cada
caso.
A percia solicitada a fazer avaliao para fins de constatao de deficincia nas seguintes situaes:
1. Deficincia do servidor, com vistas concesso de horrio especial, no sujeito compensao (art. 98,
2 da Lei n 8.112, de1990);
2. Deficincia fsica de cnjuge, filho ou dependente do servidor, com vistas concesso de flexibilizao de
horrio do servidor, sujeita compensao. (art. 98, 3 da Lei n 8.112 de1990).
Destaca-se que a constatao da deficincia ser feita de acordo com o previsto no 1, do art. 5, do
Decreto n 5.296, de 2004 e no inciso I, do art. 3 do Decreto n 3.298, de1999.
Devero ser registrados o tipo e a data de incio da deficincia, se permanente ou temporria e se h
necessidade de reavaliao por perodo a ser determinado pela junta oficial.

i) Constatao de deficincia de candidatos aprovados em concurso pblico em


vaga de pessoa com deficincia (arts. 3 e 4 do Decreto n 3.298, de 1999, alterado
pelo Decreto n 5.296, de 2004)
Competncia: Equipe multiprofissional incluindo um mdico investido em cargo pblico (mdico oficial).
Para concorrer a vaga destinada a pessoa com deficincia o candidato dever, no ato da inscrio:
1. Declarar-se como pessoa com deficincia;
2. Apresentar laudo mdico original ou cpia autenticada emitido nos ltimos 12 meses, atestando a
categoria e o grau ou nvel da deficincia.
Os candidatos aprovados por concurso pblico na condio de deficientes, conforme Decretos n 3.298, de
1999 e n 5.296, de 2004, sero avaliados por percia mdica para fins de constatao da deficincia
alegada e a compatibilidade das atribuies do cargo e a deficincia de que so portadores.
Compete percia a qualificao do candidato aprovado como pessoa com deficincia, nos termos das
categorias definidas pela legislao vigente.
Os candidatos devero comparecer percia munidos de laudo mdico e exames comprobatrios no prazo
de validade (12 meses), que atestem a espcie e o grau ou nvel de deficincia, com expressa referncia ao
cdigo correspondente da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade (CID em vigor), conforme especificado no Decreto n 3.298, de1999 e suas alteraes, bem como
provvel causa da deficincia.
Para esta avaliao no haver modelo de laudo disposto em Anexo a este Manual.

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A inobservncia dos dispositivos legais, a incompatibilidade com as atribuies do cargo e o no


comparecimento prvia inspeo mdica oficial, acarretar a perda do direito s vagas reservadas aos
candidatos com deficincia.
Aps a inspeo mdica oficial, os candidatos com deficincia comprovada sero avaliados por equipe
multiprofissional quanto acessibilidade, recomendao de equipamentos, natureza das atribuies e
tarefas, e compatibilidade entre o cargo, funo ou emprego e a deficincia apresentada.
Durante o estgio probatrio a equipe multiprofissional far o acompanhamento do candidato para verificar
sua adaptao s atribuies do cargo. As orientaes esto descritas no Captulo IV deste manual que
trata das atribuies da equipe multiprofissional na percia em sade e so baseadas no art. 43 do Decreto
n 3.298, de1999.
O rgo responsvel pela realizao do concurso ter a assistncia de equipe multiprofissional composta de
trs profissionais: um integrante da carreira almejada pelo candidato, um integrante atuante nas reas das
deficincias em questo e um mdico.
A caracterizao ou constatao da deficincia, por se tratar de um ato mdico, ser atribuio exclusiva de
mdico oficial. Uma vez caracterizada a deficincia, o candidato aprovado passar a ser avaliado por equipe
multiprofissional. A equipe multiprofissional avaliar a compatibilidade entre a deficincia diagnosticada pelo
mdico oficial e as atribuies do cargo e emitir parecer observando:
1. As informaes prestadas pelo candidato no ato da inscrio;
2. A natureza das atribuies e tarefas essenciais do cargo, funo ou emprego a desempenhar;
3. A viabilidade das condies de acessibilidade e as adequaes do ambiente de trabalho na execuo das
tarefas;
4. A possibilidade de uso, pelo candidato, de equipamentos ou outros meios que habitualmente utilize;
5. A CID e outros padres reconhecidos nacional e internacionalmente.
A equipe multiprofissional tambm avaliar a compatibilidade entre as atribuies do cargo e a deficincia do
candidato durante o estgio probatrio.

Constatao de Deficincia

Nos termos do Decreto n 3.298, de1999, deficincia toda perda ou anormalidade de uma estrutura ou
funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica que gere incapacidade para o desempenho de atividade, dentro
do padro considerado normal para o ser humano, podendo ser classificada como:
1. Deficincia fsica: alterao completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando
o comprometimento da funo fsica, apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia,
monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia, hemiparesia, ostomia, amputao ou
ausncia de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com deformidade congnita ou adquirida. No
se incluem as deformidades estticas e as que no produzam dificuldades para o desempenho de funes.
Tambm aplica-se pessoa com mobilidade reduzida, aquela que, no se enquadrando no conceito de
pessoa com deficincia, tenha, por qualquer motivo, dificuldade de movimentar-se, permanente ou
temporariamente, gerando reduo efetiva da mobilidade, flexibilidade, coordenao motora e percepo.
2. Deficincia visual: cegueira, na qual a acuidade visual igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com a
melhor correo ptica; a baixa viso, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com a
melhor correo ptica; os casos nos quais a somatria da medida do campo visual em ambos os olhos for
igual ou menor que 60; ou a ocorrncia simultnea de quaisquer das condies anteriores;
3. Deficincia auditiva: perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibis (dB) ou mais, aferida por
audiograma nas frequncias de 500Hz, 1.000Hz, 2.000Hz e 3.000Hz;
4. Deficincia mental: funcionamento intelectual significativamente inferior mdia, com manifestao antes
dos 18 anos e limitaes associadas a duas ou mais reas de habilidades adaptativas, tais como:
comunicao; cuidados pessoais; habilidades sociais; utilizao dos recursos da comunidade; sade e
segurana; habilidades acadmicas; lazer; e trabalho.
5. Deficincia mltipla: associao de duas ou mais deficincias.

30

Ressalta-se que, no que diz respeito deficincia auditiva, citada no item 3 acima, para fins de cumprimento
das disposies do Decreto n 3.298, de 1999, sua apurao dever ser feita a partir da mdia dos limiares
auditivos obtidos nas frequncias indicadas no art. 4, inciso II do citado Decreto. Assim, ser considerada
pessoa com deficincia auditiva, o indivduo que possua perda auditiva bilateral, parcial ou total, de quarenta
e um decibis (dB) ou mais, aferida por audiograma, na mdia das frequncias de 500HZ, 1.000HZ, 2.000Hz
e 3.000Hz.
(O entendimento encontra fundamento no Parecer CFFa CS n 31, de 1 de maro de 2008, do Conselho
Federal de Fonoaudiologia, que cita, inclusive, que a Organizao Mundial de Sade OMS considera o
padro estabelecido pela International Standards Organization ISO).

j) Avaliao de sanidade mental para fins de processo administrativo disciplinar (art.


160 da Lei n 8.112, de1990)
Competncia dos peritos: realizar junta oficial em sade.
Em caso de servidor acusado em Processo Administrativo Disciplinar, a junta pode ser solicitada a avali-lo
quanto sua sanidade mental, devendo ter, obrigatoriamente, a participao de pelo menos um mdico
psiquiatra.
A comisso poder elaborar quesitos quanto sanidade mental no momento do incidente e durante o
decorrer do PAD, que devero ser respondidos pela junta oficial. O incidente se processa em auto apartado,
devendo ser apensado ao principal somente aps ter o laudo da junta mdica. O esclarecimento a cargo da
junta dotado de f pblica, sendo importante no processo disciplinar, pois a administrao pode se ver
obrigada a acatar o conceito da inimputabilidade, restando a iseno da pena.

k) Recomendao para tratamento de acidentados em servio, em instituio


privada, a conta de recursos pblicos (art. 213 da Lei n 8.112, de 1990)
Competncia dos peritos: realizar junta oficial em sade.
O servidor acidentado em servio que necessite de tratamento especializado poder ser tratado em
instituio privada, conta de recursos pblicos. O tratamento recomendado pela junta oficial constitui
medida de exceo e somente ser admissvel quando inexistirem meios e recursos adequados em
instituio pblica.

l) Readaptao funcional do servidor por reduo de capacidade laboral (art. 24 da


Lei n 8.112, de 1990)
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular. Quando a Unidade SIASS ou Servio de

Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.

A readaptao a investidura do servidor em cargo de atribuies e responsabilidades compatveis com a


limitao que tenha sofrido em sua capacidade fsica ou mental, verificada em inspeo
mdica/odontolgica.
Aps constatao da incapacidade do servidor para as atribuies do seu cargo, ser solicitada a lista das
atribuies inerentes ao cargo rea de recursos humanos, para fins de avaliao dos itens que podem ou
no ser realizados pelo servidor.
A junta oficial em sade, de posse da listagem das atribuies do cargo, sugerir os itens que podero e os
que no podero ser realizados pelo servidor, devido limitao imposta pela sua doena ou leso.
1
Caso o servidor seja capaz de executar mais de 70% das atribuies de seu cargo, configura-se caso de
restrio de atividades e dever retornar ao trabalho no seu prprio cargo, mesmo que seja necessrio evitar
algumas atribuies. A junta oficial orientar a chefia imediata quanto s atividades que devero ser
evitadas.
Caso o servidor no consiga atender a um mnimo de 70% das atribuies de seu cargo, dever ser
sugerida a sua readaptao para um cargo afim, nos termos da legislao vigente (Ofcio-Circular SRH n
37, de 16 de agosto de 1996). Nesse caso, estando o servidor capaz de atender a mais de 70% das

31

atribuies de seu novo cargo, a junta oficial dever indicar a sua readaptao, ficando a critrio dos
recursos humanos as providncias necessrias para a publicao do Ato de Readaptao.
O processo ser encaminhado rea de recursos humanos para indicao dos cargos afins e suas
atribuies, respeitadas as habilitaes exigidas para o ingresso no servio pblico federal, retornando
junta oficial que indicar em qual das opes de cargos dever o servidor ser readaptado.
Caso no haja um cargo para o qual o servidor possa ser readaptado, compatvel com suas limitaes, a
junta oficial dever sugerir sua aposentadoria por invalidez.

m) Avaliao de servidor aposentado por invalidez para fins de reverso (art. 25,
Inciso I e art.188, 5, da Lei n 8.112, de 1990)
Competncia dos peritos: realizar junta oficial em sade.
Reverso o retorno do servidor aposentado atividade. O servidor aposentado por invalidez ser
submetido a percia por junta oficial e, quando os motivos que ensejaram a aposentadoria forem
insubsistentes, ser sugerida a reverso desde que haja capacidade laboral. Esta avaliao pode ser
solicitada pelo servidor ou pela administrao.
Destaca-se que a critrio da Administrao, o servidor em licena para tratamento de sade ou aposentado
por invalidez poder ser convocado a qualquer momento para avaliao das condies que ensejaram o seu
afastamento ou a sua aposentadoria ( 5 do art.188 da Lei n 8.112 de 1990).
No poder haver a reverso do aposentado que tiver completado 70 (setenta) anos de idade (art. 27 da Lei
n 8.112, de 1990).

n) Avaliao do servidor aposentado para constatao de invalidez por doena


especificada no 1 do art. 186 para fins de integralizao de proventos (art. 190 da
Lei n 8.112 de 1990).
Competncia dos peritos: realizar junta oficial em sade.
O servidor aposentado com provento proporcional ao tempo de servio, se acometido de qualquer das
molstias especificadas no 1, do art. 186 da Lei n 8.112, de 1990 e, por esse motivo, for considerado
invlido por junta oficial, passar a perceber provento integral, calculado com base no fundamento legal de
concesso de aposentadoria.
As enfermidades so, segundo as normas vigentes:
1.
Alienao mental;
2.
Cardiopatia grave;
3.
Cegueira posterior ao ingresso no servio pblico;
4.
Doena de Parkinson;
5.
Esclerose mltipla;
6.
Espondiliartrose anquilosante;
Estados avanados do mal de Paget (ostete deformante);
7.
8.
Hansenase;
9.
Nefropatia grave;
10. Neoplasia maligna;
11. Paralisia irreversvel e incapacitante;
12. Sndrome da imunodeficincia adquirida Aids.
13. Tuberculose ativa;
A junta oficial avaliar a presena da doena prevista no 1 do art. 186 da Lei n 8112, de 1990 e a
invalidez causada por ela, baseada nos critrios previstos no Captulo VI deste Manual.

o) Avaliao da capacidade laborativa de servidor em disponibilidade (art. 32 da Lei


n 8.112, de 1990)
Competncia dos peritos: realizar junta oficial em sade.

32

O retorno atividade do servidor em disponibilidade far-se- mediante aproveitamento obrigatrio em cargo


de atribuies e vencimentos compatveis com o anteriormente ocupado. Ser tornado sem efeito o
aproveitamento e cassada a disponibilidade se o servidor no entrar em exerccio no prazo legal fixado pela
autoridade que publicou o ato, salvo incapacidade laborativa comprovada por junta oficial.

p) Exame para investidura em cargo pblico (art. 14 da Lei n 8.112, de 1990)


Competncia: mdico oficial (mdico com cargo efetivo no servio pblico)
S poder ser empossado em cargo pblico aquele que for julgado apto fsica e mentalmente para o
exerccio do cargo. O exame mdico avaliar a capacidade fsica e mental do candidato para exercer as
atividades do cargo pblico que ir ocupar, bem como os exames indicados no edital do concurso.
A avaliao mdica considerar tambm os riscos inerentes s respectivas atribuies e o prognstico de
enfermidades apresentadas pelo candidato. Os critrios devem ser estabelecidos levando-se em
considerao as atividades da funo que o candidato pretende exercer, os riscos inerentes ao ambiente de
trabalho e os critrios epidemiolgicos, que podem apontar doenas responsveis por licenas prolongadas,
readaptaes e aposentadoria precoce por invalidez.
Podem ser ouvidos peritos e especialistas em diversas reas e consultados documentos tcnicos atuais para
melhor embasar a avaliao da capacidade laboral. O exame de investidura integra as aes de promoo
sade. Este o primeiro contato do candidato com o Servio de Ateno a Sade do rgo, sendo uma
ao integrada com as atividades de promoo em sade, no sentido de acompanhar o futuro servidor,
prevenindo os riscos de sua atividade laboral.
A prvia inspeo odontolgica para a posse em cargo pblico integrar os exames de sade para a
investidura dos candidatos nomeados quando as atribuies inerentes ao cargo a ser ocupado exigirem
determinadas condies de sade bucal que estejam em conformidade com padres tcnicos previamente
estabelecidos em Edital.

q) Pedido de reconsiderao e recurso (arts. 106, 107 e 108 da Lei n 8.112, de 1990)
Competncia do(s) perito(s): realizar percia oficial singular ou junta oficial em sade, conforme o perodo
de afastamento.
Caso o servidor no concorde com a deciso pericial ter o direito de interpor um pedido de reconsiderao
que ser dirigido autoridade que houver proferido a deciso sendo a avaliao realizada pelo mesmo perito
ou junta oficial.
Na hiptese de novo indeferimento, o servidor poder solicitar recurso, que dever ser encaminhado a outro
perito ou junta, distinto do que apreciou o pedido de reconsiderao.
E importante observar que o prazo para interposio de pedido de reconsiderao ou de recurso de 30
dias, a contar da publicao ou da cincia da deciso pelo interessado (art. 108 da Lei n 8.112, de 1990). O
pedido de reconsiderao ou de recurso do resultado pericial deve ser despachado no prazo de cinco dias, e
decidido dentro de 30 dias, submetendo-se o requerente nova avaliao pericial (art. 106 da Lei n 8.112,
de 1990).
Em caso de deferimento do pedido de reconsiderao ou recurso, os efeitos da deciso retroagiro data
do ato impugnado. Em caso contrrio, os dias em que o servidor no comparecer ao trabalho sero
considerados como faltas justificadas, podendo ser compensadas de acordo com o previsto no art. 44 da
Lei n 8.112, de 1990, ou seja, a critrio da chefia imediata do servidor.
Os modelos de pedidos de reconsiderao e recurso, encontram-se disponveis no Anexo II deste Manual.

r) Avaliao para iseno de imposto de renda (art. 6, XIV e XXI, da Lei n 7.713, de
1988, alterada pela Lei n 11.052 de 04, art. 39, XXXI do Decreto n 3.000, de 1999, e
art. 30, 1, da Lei n 9.250, de 1995, Ato Declaratrio Interpretativo - Secretaria da
Receita Federal/SRF n 11, de 2006)
Competncia do(s) perito(s): realizar pericia oficial singular. Quando a Unidade SIASS ou Servio de
Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.

33

A iseno de imposto de renda sobre rendimentos de aposentadoria ou penso de pessoa fsica, ocorre na
presena das seguintes condies:
1. Aposentadoria motivada por acidente em servio;
2. Aposentadoria motivada por molstia profissional;
3. Tuberculose ativa;
4. Alienao mental;
5. Esclerose mltipla;
6. Neoplasia maligna;
7. Cegueira;
8. Hansenase;
9. Paralisia irreversvel e incapacitante;
10. Cardiopatia grave;
11. Doena de Parkinson;
12. Espondiloartrose anquilosante;
13. Nefropatia grave;
14. Estados avanados da doena de Paget (ostete deformante);
15. Hepatopatia grave;
16. Contaminao por radiao;
17. Sndrome da imunodeficincia adquirida (Sida/Aids);
18. Fibrose cstica (mucoviscidose).
A doena dever ser atestada em laudo pericial emitido por servio mdico oficial da Unio ou nas Unidades
do SIASS.
A unidade SIASS ou servio de sade do rgo convocar o servidor aposentado ou pensionista que
solicitou iseno de imposto de renda para submeter-se a avaliao pericial, devendo o solicitante
apresentar relatrios e resultados de exames que comprovem a existncia da doena.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei, bem como a data em que a
enfermidade foi comprovada por relatrio, exames e/ou cirurgia.
A percia oficial fixar o prazo de validade do laudo pericial, marcando reavaliao, nos casos de molstias
passveis de controle e/ou recuperao (art. 30, 1, da Lei n 9.250, de 1995).
6
A iseno de imposto de renda exclusiva aos proventos de aposentadoria, reforma ou penso, No caso de
pensionista, exclui-se a molstia profissional e acidente em servio.

s) Avaliao da idade mental de dependente para concesso de auxlio pr-escolar


( 2 do art. 4 do Decreto n 977, de 1993)
Competncia do(s) perito(s): realizar pericia oficial singular. Quando a Unidade SIASS ou Servio de
Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.
O dependente de servidor que apresentar deficincia mental grave poder ter direito a auxlio pr-escolar
enquanto for constatada, por avaliao pericial, idade mental inferior a seis anos.

t) Avaliao de servidor com deficincia para comprovao da necessidade de


acompanhamento no deslocamento a servio (Decreto n 7.613, de 2011)
Competncia do(s) perito(s): realizar pericia oficial singular. Quando a Unidade SIASS ou Servio de
Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.
A percia avaliar a necessidade do servidor com deficincia ser acompanhado no deslocamento a servio.
A percia ter validade mxima de cinco anos, podendo ser revista a qualquer tempo, de ofcio ou mediante
requerimento.

u) Avaliao da capacidade laborativa por recomendao superior (art. 206 da Lei n


8.112, de 1990)
Competncia do(s) perito(s): realizar pericia oficial singular. Quando a Unidade SIASS ou Servio de
Sade do rgo dispuser de junta oficial em sade poder utilizar-se deste recurso.

34

Nos casos em que o servidor apresentar indcios de leses orgnicas ou funcionais, ser submetido a
avaliao pericial da capacidade laborativa. Se houver necessidade de afastamento, ser concedida licena
para tratamento de sade. Sugere-se que a equipe multiprofissional avalie e acompanhe o servidor.

v) Comunicao de Doena de Notificao Compulsria (Lei n 6.259, de 30 de


outubro de 1975, Decreto n 78.231, de 12 de agosto de 1976 e Portaria do Ministrio
da Sade n 104, de 25 de janeiro de 2011)
Competncia: profissional que primeiro levantar a hiptese diagnstica.
A notificao compulsria a comunicao sobre a ocorrncia de determinada doena ou agravo sade
suspeitos ou diagnosticados, e que, por fora de lei, os profissionais de sade, bem como os responsveis
por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de sade e de ensino tm obrigao de
comunicar, por escrito, autoridade competente, para que sejam tomadas as providncias sanitrias
cabveis. A omisso da denncia autoridade pblica crime, com pena prevista no Cdigo Penal
Brasileiro.
As doenas, agravos e eventos de doenas de notificao compulsria constantes da lista nacional devem
ser registradas no Sistema de Informao de Agravos de Notificao - Sinan, no endereo eletrnico:
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/index.php.
No caso de agravos sade relacionados ao trabalho, a legislao sanitria dispe sobre sua notificao
compulsria, independentemente do regime ao qual regido o trabalhador e, para tal, apresenta um
conjunto especfico desses agravos, que uma vez suspeitados ou diagnosticados, devem seguir os
procedimentos citados no pargrafo anterior (vide Portaria do Ministrio da Sade n 104, de 25 de janeiro
de 2011).
Alm da notificao compulsria prevista pela legislao sanitria, para fins previdencirios, os
trabalhadores regidos pela CLT devem ter acidentes e doenas profissionais (ou do trabalho) registradas
junto ao INSS, conforme o Art. 22 da Lei 8.213, de 24 de julho de 1991, que dispe sobre os Planos de
Benefcios da Previdncia Social. Da mesma forma, os servidores pblicos federais que sofrerem acidentes
em servio ou acometidos por doenas profissionais, devero ter esses agravos registrados para fins de
pagamento dos respectivos benefcios, de acordo com a Lei 8.112 e sua regulamentao.

Captulo III

Procedimentos da Percia Oficial em Sade


Avaliao Pericial Oficial em Sade
A avaliao pericial imprescindvel nos processos de licena para tratamento de sade, aposentadoria por
invalidez, readaptao, nexo de acidente, doena profissional e doena relacionada ao trabalho, entre outros
previstos na legislao.
Importante destacar que a concesso do direito deve ocorrer por meio de ato especfico, o qual de
atribuio da autoridade administrativa.
A percia oficial em sade de competncia de mdicos e cirurgies-dentistas designados para auxiliar a
APF nas questes administrativas e legais relacionadas sade, cabendo aos outros profissionais subsidila por meio de parecer especfico, quando solicitado. A percia oficial em sade inicia-se com a identificao
do periciado, seu local de trabalho, sua funo e a atividade desenvolvida. Uma anamnese completa
acompanhada de criterioso exame fsico constituem bases importantes para a avaliao pericial e so
elementos essenciais para a formao da opinio do perito.
A histria clnica dirigida condio que est gerando o afastamento e deve ser minuciosa a fim de
contribuir para uma concluso correta. No exame fsico ser verificada a manifestao da doena ou agravo.

35

importante que os dados sejam registrados com uma linguagem clara, objetiva e concisa, descrevendo
todos os fatos importantes quela avaliao. As informaes colhidas devem ser bem descritas. O perito
deve seguir um roteiro na descrio dos fatos:

A atividade desenvolvida;

O motivo do afastamento;

Quando e como comeou o processo mrbido;

Quando e como comeou a incapacidade;

A evoluo da doena;

Os fatores desencadeantes ou agravantes;

Os tratamentos prescritos;

A resposta teraputica; e

As informaes prestadas pelo assistente quanto ao prognstico e necessidade de afastamento.


O conhecimento do curso das doenas, da sua etiologia e das suas manifestaes clnicas so
indispensveis para uma boa avaliao pericial. Os exames complementares, os relatrios de especialistas e
de outros profissionais de sade contribuem para avaliao da capacidade laborativa. Na histria da doena,
o perito deve apurar as condies do afastamento do trabalho e se ele consequncia direta ou no do
estado mrbido apresentado.
Nos casos de suspeita de acidente em servio ou do trabalho, doena profissional ou relacionada ao
trabalho, o perito poder recorrer equipe de vigilncia em sade, que proceder a avaliao ambiental, a
qual inclui avaliao do posto e/ou processo de trabalho do servidor e far a caracterizao do acidente.
O diagnstico, pea fundamental no modelo assistencial, uma das referncias para a percia, que avalia as
repercusses sobre a capacidade laborativa.
O perito deve tambm registrar as suas observaes e decises objetivando o acompanhamento do
periciado para que os demais profissionais que o avaliarem tenham um bom conhecimento dos fatos
relacionados ao ato pericial e possam dar continuidade ao caso.
Nos encaminhamentos a outros profissionais da equipe ou ao assistente para pareceres especializados
importante indicar o motivo do encaminhamento e especificar as informaes desejadas para a concluso
daquela percia.
Do mesmo modo, a equipe multiprofissional que avalia o periciado, para emitir seu parecer, deve averiguar
quais informaes so pertinentes s suas concluses. A partir da, deve utilizar seus mtodos habituais de
avaliao consultas, testes, visitas, levantamento de dados junto famlia ou chefia, avaliao de
ambientes e processos de trabalho, e outros que julgar necessrio para formar juzo que permita responder
ao que lhe foi perguntado, sugerindo uma conduta adequada garantia do direito.
Em geral, o periciado traz informaes do profissional assistente e exames complementares que ajudam na
avaliao pericial. Entretanto, os achados colhidos pelo perito, sua impresso e um referencial tcnico, como
os parmetros de afastamento, devem ser os determinantes no parecer.
As informaes epidemiolgicas sobre a distribuio das doenas mais frequentes nas diversas categorias
profissionais e por local de trabalho, somadas s informaes obtidas a partir de relatos da chefia ou mesmo
da equipe multiprofissional, so fatores que contribuem na avaliao pericial.
A interpretao ponderada da anamnese, do exame fsico, de outras informaes da sade e da atividade
profissional, alm de parmetros cientficos, o que separa uma boa avaliao pericial de apenas um ato de
enquadramento administrativo.

Na avaliao pericial, os dados referentes patologia do examinado sero fornecidos pelo profissional
assistente especialista no caso, cabendo ao perito a correlao desses dados com a atividade laboral
do servidor para formular a concluso. No h necessidade tcnica ou legal de perito especialista para
cada patologia avaliada, tanto na percia singular quanto na junta oficial, na qual a deciso deve ser
resultado do conhecimento construdo coletivamente.

Ao avaliar o periciado para a concesso de licenas de que trata a Lei n 8.112, de 1990, o perito deve
propor o nmero adequado de dias para a recuperao da sade.

36

A percia deve estar integrada a outras aes que visem recuperao, manuteno da sade do servidor
e ao seu retorno ao trabalho. Os elementos apurados na avaliao pericial devero ser registrados em
pronturio, com linguagem clara, objetiva e adequada. O laudo pericial compe pea legal que servir de
base a todo o processo e, portanto, no poder conter:
a. Insuficincia e impreciso nos dados;
b. Incoerncia entre os dados encontrados e o diagnstico firmado;
c. Indeciso, prejudicando o julgamento da concluso;
d. Espaos em branco ou traos. Quando nada for encontrado, devero ser usadas expresses que
traduzam a normalidade;
e. Diagnsticos, exceto os que a lei determina que sejam especificados.

Atestados e Relatrios Mdico e Odontolgico


Atestado Mdico ou Odontolgico de Profissional Assistente

O atestado um documento legal em que o mdico ou cirurgio-dentista assistente, perante a lei, a


sociedade e a tica registram, no mbito de sua responsabilidade profissional, estados mrbidos e outros,
inclusive para justificar falta ao trabalho. O atestado gera a presuno de um direito que s se configurar
com a avaliao pericial que confirme a necessidade de afastamento.
Para a realizao da percia oficial em sade imprescindvel a presena do periciado, no sendo
obrigatria a apresentao de atestado do profissional assistente, desde que a doena e a incapacidade
possam ser comprovadas por meio da avaliao pericial. A apresentao do atestado somente obrigatria
nas licenas dispensadas de percia (Decreto n 7.003, de 2009).
O atestado do assistente no rene, por si s, os elementos suficientes para a concesso de licenas
motivadas por incapacidade resultante de doena ou leso. Cabe ao perito retirar do atestado as
informaes que serviro de base para orientar seu trabalho, podendo acatar ou no a sugesto do
profissional assistente. Para tanto o perito poder solicitar ao servidor ou seu dependente legal a
apresentao de pareceres, exames, atestados e relatrios, conforme estabelecem as Resolues do
Conselho Federal de Medicina (CFM) n 1.851, de 2008, e do Conselho Federal de Odontologia (CFO) n
87, de 2009.
Para fins de justificativa de faltas ao trabalho, nos casos dispensados de percia, somente sero aceitos os
atestados emitidos por mdicos ou cirurgies-dentistas.
No atestado dever constar minimamente e de maneira legvel:
1. Identificao do servidor, familiar, ou seu dependente legal;
2. Tempo de afastamento sugerido;
3. Cdigo da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID)
ou o diagnstico (quando expressamente autorizados pelo paciente);
4. Local e data;
5. Identificao do emitente com assinatura e registro no conselho de classe.
No havendo autorizao constante no item 3 dever o servidor, familiar ou dependente legal,
obrigatoriamente, submeter-se a percia.

Relatrio de Profissional Assistente

Documento emitido por profissional de sade para subsidiar as decises periciais.


No relatrio para fins periciais devem constar:
1. Identificao do servidor, familiar, ou seu dependente legal;
2. Resumo clnico;
3. Resultados dos exames complementares;
4. Cdigo da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID)
ou o diagnstico (quando expressamente autorizados pelo paciente);
5. Conduta teraputica;
6. Prognstico;
7. Consequncias sade do paciente;
8. Tempo de afastamento sugerido necessrio para a sua recuperao;
9. Local e data;
10. Identificao do emitente com assinatura e registro no conselho de classe.

37

Esses dados complementaro o parecer do perito, a quem cabe legalmente fundamentar a concesso dos
direitos pleiteados.
As informaes oriundas da relao do paciente com seus assistentes pertencem ao prprio paciente, sendo
o profissional de sade assistente fiel depositrio das informaes.
Na licena dispensada de percia, o servidor ou quem o represente entregar rea de recursos humanos o
atestado mdico ou odontolgico em envelope lacrado, classificado como confidencial, e identificado com
nome, matrcula, rgo de lotao ou exerccio, ltimo dia trabalhado, tipo de documento e telefone para
contato com o servidor e sua chefia imediata. A rea de recursos humanos, por sua vez, dever encaminhar
estes documentos Unidade SIASS ou ao servio de sade do rgo (art. 204 da Lei n 8.112, de 1990,
Decreto n 7.003, de 2009 e ON SRH/MP n 3, de 2010). O servidor ou o seu representante tambm poder
entregar o atestado diretamente Unidade SIASS ou ao servio de sade do seu rgo.
Nas demais licenas, cujo comparecimento para avaliao pericial obrigatrio, o servidor apresentar o
atestado no momento da percia. Nos casos em que o servidor se encontrar impedido de entregar o
atestado, dever encaminh-lo por meio de terceiros, respeitando o prazo legal de entrega.
No compete chefia imediata ou s reas de recursos humanos a guarda ou o acesso aos atestados e
demais informaes sigilosas do pronturio do servidor, inclusive os atestados que subsidiaro as licenas
dispensadas de percia.

A Percia Odontolgica Oficial

A avaliao da incapacidade laborativa do servidor por motivos odontolgicos se restringe ao complexo


bucomaxilofacial. Nesse sentido, o perito cirurgio-dentista deve considerar, para fins de percia
odontolgica de que trata este manual, as doenas previstas na Classificao Estatstica Internacional de
Doenas e Problemas Relacionados Sade CID, que podem acometer ou manifestar-se no complexo
bucomaxilofacial e, portanto, abrangem a rea de competncia da odontologia.
Nessa avaliao, o cirurgio-dentista, alm de ater-se aos princpios e conceitos norteadores da percia,
abordados neste manual, deve considerar as normas de proteo e biossegurana e estar atento
qualidade e sistematizao dos registros odontopericiais. Os campos destinados aos registros odontolgicos
na percia contemplam as regies que podem sediar eventos nosolgicos ou infortunsticos na rea de
abrangncia da odontologia. Esses campos esto representados pelas seguintes regies anatmicas, a
saber:
1.
Regies dentrias e peridentrias - odontograma;
2.
Regies das mucosas de revestimento da boca;
3.
Regies de bases sseas;
4.
Regies das articulaes temporomandibulares;
5.
Regies das glndulas salivares.
O registro nos campos da rea do complexo bucomaxilofacial da percia odontolgica possibilitar a
construo do histrico odontopericial do servidor, considerando especificidades importantes que auxiliaro
no s em demandas processuais, judiciais e administrativas, como tambm podero servir em
circunstncias especiais de eventos infortunsticos, onde registros odontolgicos so fundamentais em
procedimentos de identificao de vtimas.

Dados Periciais, Perfil Epidemiolgico e Promoo da Sade

Os dados resultantes das avaliaes periciais e das licenas dispensadas de percia, regulamentadas pelo
Decreto n 7.003, de 2009, se revestem de importante papel para o entendimento do binmio sade/doena
no mbito da APF.
O registro dos atestados dispensados de percia uma atividade administrativa das Unidades SIASS ou dos
servios de sade dos rgos e requer preciso no lanamento dos dados para o sistema Siape Sade. O
comprometimento com a fidedignidade dessas informaes permite avaliaes mais precisas quanto ao
perfil das ocorrncias de afastamentos.
O Siape Sade sistematiza dados que contribuem para a construo de um perfil epidemiolgico,
possibilitando orientar programas e aes de promoo sade e de preveno de doenas, contribuindo
para a melhoria da qualidade de vida no trabalho dos servidores pblicos federais.

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Captulo IV
Equipe Multiprofissional
Conjunto de servidores com formao em diversas reas do conhecimento, inclusive mdicos e cirurgiesdentistas, responsveis pelo desenvolvimento de aes de sade, segurana do trabalho, e atividades
administrativas, no mbito das Unidades SIASS, bem como dos rgos e entidades do SIPEC.

Suporte Percia Oficial em Sade

A equipe multiprofissional de suporte percia oficial em sade o grupo de profissionais da rea de sade
e segurana do trabalho que podero contribuir com pareceres tcnicos especficos para subsidiar as
decises da percia oficial em sade em questes relacionadas s suas reas de atuao.
Todos os profissionais da rea de sade do servidor e segurana do trabalho podero contribuir para a
avaliao pericial com pareceres tcnicos especficos de sua rea de atuao, compondo a equipe
multiprofissional de suporte percia oficial em sade
Por razes ticas, a participao do profissional na percia oficial em sade inviabiliza a sua atuao na
assistncia ao servidor por ele periciado, salvo as situaes de emergncia. O vnculo necessrio para o
acompanhamento e a assistncia prejudica a atuao avaliativa junto percia.

Ateno Sade do Servidor e Segurana no Trabalho

Os peritos oficiais em sade devero participar juntamente com a equipe multiprofissional das aes de
promoo, preveno e vigilncia dos ambientes e processos de trabalho.

Avaliao dos Candidatos Portadores de Deficincia Aprovados em


Concurso Pblico
Considerando as disposies constantes do Decreto n 3.298, de 20 de dezembro de 1999, o rgo
responsvel pela realizao do concurso ter a assistncia de equipe multiprofissional composta de trs
profissionais: um integrante da carreira almejada pelo candidato, um integrante atuante nas reas das
deficincias em questo e um mdico.
A caracterizao ou constatao da deficincia, por se tratar de um ato mdico, ser atribuio exclusiva do
mdico perito.
Uma vez caracterizada a deficincia, o candidato aprovado em concurso pblico passar a ser avaliado por
equipe multiprofissional. A equipe multiprofissional far aferio da compatibilidade entre a deficincia
constatada pela percia oficial em sade e o exerccio das atribuies do cargo, funo ou emprego e
emitir parecer observando:
as informaes prestadas pelo candidato no ato da inscrio;
a natureza das atribuies e tarefas essenciais ao cargo ou funo a desempenhar;
a viabilidade das condies de acessibilidade e as adequaes do ambiente de trabalho na
execuo das tarefas;
a possibilidade de uso, pelo candidato, de equipamentos ou outros meios que habitualmente utilize;
a CID e outros padres reconhecidos nacional e internacionalmente como a Classificao.
Internacional de Funcionalidade - CIF.
A equipe multiprofissional avaliar a compatibilidade entre as atribuies do cargo ou funo e a deficincia
do candidato durante o estgio probatrio.

39

Captulo V

Laudo Oficial Pericial


Documento que apresenta a concluso da avaliao pericial.
O laudo pericial compe pea legal que servir de base a todo o processo e, portanto, no poder conter:
a. Insuficincia e impreciso nos dados;
b. Incoerncia entre os dados encontrados e o diagnstico firmado;
c. Indeciso, prejudicando o julgamento da concluso;
d. Espaos em branco ou traos. Quando nada for encontrado, devero ser usadas expresses que
traduzam a normalidade;
e. Diagnsticos, exceto os que a lei determina que sejam especificados.
Destaca-se que o laudo pericial no se referir ao nome ou natureza da doena, salvo quando se tratar de
leses produzidas por acidente em servio, doena profissional ou qualquer das doenas especificadas em
lei.
Os laudos periciais resultantes da junta oficial em sade devero conter espao destinado ao registro de
voto divergente.
O laudo pericial ser encaminhado rea de recursos humanos do rgo e fornecida cpia ao servidor,
devendo constar apenas as informaes necessrias aos seus assentamentos funcionais.
A concluso da avaliao pericial ser comunicada por meio do Laudo Pericial, que ser impresso e
entregue ao interessado pelo prprio perito ou pelo setor administrativo, de acordo com as normas
estipuladas pela Unidade. Dentro de uma perspectiva de humanizao da avaliao pericial, importante
que o perito esteja disponvel para prestar esclarecimentos/informaes sobre a deciso pericial ao
interessado sempre que este tiver dvidas.

Concluso Pericial

A concluso da percia oficial em sade ser norteada por quesitos que devero ser considerados durante a
avaliao pericial e baseada nos elementos colhidos e registrados no pronturio. Estes quesitos no
necessariamente estaro explicitados no laudo, a saber:
Quesito 1. Diante do resultado do exame, est o servidor temporariamente incapaz para o exerccio do
cargo, funo ou emprego? Em caso afirmativo, necessita o servidor de licena?
A resposta a esse quesito constitui o fundamento da avaliao pericial. A resposta sim ou no do perito
produzir consequncias de ordem administrativa.
O julgamento inadequado sobre a existncia ou no de incapacidade traz prejuzos tanto para o servidor, ao
se negar um direito, quanto para a instituio, gerando custos para a administrao pblica. A concluso da
avaliao da incapacidade laborativa, com base na avaliao pericial, dever ser a mais precisa possvel.
Na impossibilidade do estabelecimento de diagnstico nosolgico, sero permitidos diagnsticos
sindrmicos ou sintomticos diante de incapacidade laborativa flagrante.
Quesito 2. Por quanto tempo?
A partir de _____/_____/_______?
O perito deve prever um prazo razovel para recuperao do servidor. Prazos curtos nas doenas com
curso prolongado so, alm de inadequados tecnicamente, prejudiciais instituio, ocorrendo da um
processo oneroso de manuteno de licenas com exames repetidos. Prazos curtos no podem representar
indcio de insegurana do perito.
H situaes nas quais devem ser apresentados exames para o esclarecimento de alguma questo.
Eventualmente, o servidor pode estar protelando, sem justificativa, a realizao dos exames por razes no
esclarecidas. Nesses casos cabe um prazo curto, mesmo sabendo-se que posteriormente ser ampliado.
Do mesmo modo, prazo longo para doenas de curta durao constitui grave erro tcnico, representando
pesado nus para a instituio. Com o intuito de orientar o perito, esto anexados neste manual parmetros
de afastamentos que sugerem uma mdia de dias de afastamento por CID.
No momento de propor aposentadoria por invalidez, a junta pode sugerir um perodo longo de licena, de
forma que o afastamento contemple o tempo necessrio para a publicao do ato de aposentadoria. (3 do
art. 188 da lei 8112 de 1990). A partir de a data do incio da incapacidade e deve ser determinada em

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razo das manifestaes da doena que provocaram alteraes de tal ordem que impediram o desempenho
das tarefas especficas do cargo, funo ou emprego e dever coincidir com a data do incio do afastamento.
Quesito 3. Est o examinado invlido para o exerccio de suas funes ou outras correlatas? A partir de
_____/_____/________.
A expresso ou outras correlatas envolve a apreciao para o processo de readaptao no servio pblico.
Deve ser respondido de forma a transformar a licena em aposentadoria por invalidez e a resposta
afirmativa implica parecer definitivo sobre a invalidez do servidor. A proposta de aposentadoria por invalidez
ser mandatria quando o perodo de licena para tratamento de sade atingir 24 meses pela mesma
doena ou correlatas. Na doena passvel de controle, a junta indicar data para reavaliao. Naquela que
no houver expectativa de recuperao, no caber tal indicao.
3
Quesito 4. A doena se enquadra no art. 186, inciso I, 1 e 3, da Lei n 8.112 de 1990?
A partir de ______/_____/________?
Esse quesito dever ser respondido quando o quesito anterior for positivo, ou seja, existe invalidez para o
exerccio da funo e outras correlatas. No o diagnstico isolado que determina o enquadramento, mas a
conjugao dos dois fatores: a doena e a invalidez. O perito avaliar se a doena determinante da invalidez
se enquadra no 1 do art. 186 e firmar a partir de quando foi instalada a invalidez.
Quesito 5. A doena est especificada no 1, do art. 186 da Lei n 8.112 de 1990?
A resposta afirmativa a este quesito independe da constatao de invalidez.
Quesito 6. A doena est especificada no art. 1 da Lei n 11.052 de 2004?
A resposta a este quesito vai depender da avaliao do examinado e dos exames apresentados que
confirmem ou no a presena de uma das enfermidades descritas no art. 1 da Lei n 11.052 de 2004, data
do diagnstico e se est em atividade no momento do exame. Caso seja doena passvel de controle dever
constar a data de reavaliao (Lei n 9.250 de 1995).
Ver anexo a este Manual os critrios para cada doena especificada no 1 do art. 186 da Lei 8.112 de
1990 e no art. 1 da Lei n 11.052 de 2004.
Quesito 7. Qual a hiptese diagnstica?
Em resposta a este quesito dever ser registrado, por extenso, o nome da doena constante no pargrafo da
lei especfica. Por exemplo: no caso de carcinoma de prstata dever ser escrito NEOPLASIA MALIGNA
(art. 205 da Lei n 8.112 de 1990: O atestado e o laudo da junta mdica no se referiro ao nome ou
natureza da doena, salvo quando se tratar de leses produzidas por acidente em servio, doena
profissional ou qualquer das doenas especificadas no art. 186, 1).
Quesito 8. A molstia decorrente de acidente em servio ou doena profissional (Inciso I, art. 186 da Lei n
8.112 de 1990)?
A resposta a este quesito depender do preenchimento da CAT, conforme a legislao, na qual dever estar
registrada a condio em que se deu o acontecimento e o horrio, conforme modelo no Anexo III. De acordo
com o art. 205, em caso de ser o dano decorrente de acidente de trabalho ou doena profissional, dever
constar no laudo o nome da doena, por extenso.
Quesito 9. Comunicar ao rgo Habilitador da profisso ou regulamentador da atividade (CRM, CRO,OAB,
CREA, DETRAN, etc.)?
Este quesito tem como finalidade alertar o rgo habilitador/regulamentador sobre a concluso pericial que
considerou o profissional invlido para o exerccio da profisso, principalmente quando a continuidade do
exerccio puder levar a danos a outrem. Esta comunicao poder ser feita pela rea de Recursos Humanos
do rgo ou pela Unidade de Ateno Sade do Servidor.
Quesito 10. Poder ser sugerida a nomeao de curador (art. 4 e art. 1.767 da Lei n 10.406 de 2002 Cdigo Civil Brasileiro)?
Curatela o encargo atribudo a uma pessoa para zelar pelos bens e pelos interesses daqueles que se
enquadrem em uma das hipteses do art. 1.767 do Cdigo Civil Brasileiro. Ao Perito Oficial incumbe to
somente a declarao do diagnstico de alienao mental do periciado, esclarecendo que esta pode ser
causa de deferimento de curatela pelo Poder Judicirio.
Quesito 11. O candidato tem condies de sade para o exerccio do cargo, funo ou emprego?
Aps o exame bsico de sade e o especial, de acordo com as atribuies do cargo, funo ou emprego
que dever exercer o candidato, a percia singular avaliar a capacidade laborativa no seu aspecto fsico e
mental (art. 14 da Lei n 8.112 de 1990).

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de suma importncia que todas as limitaes do candidato sejam assinaladas no laudo e que, embora no
o incapacitem para o exerccio das atividades do cargo, funo ou emprego, sirvam de registro para a
identificao em futuras reivindicaes de doenas profissionais. O candidato dever responder e assinar
questionrio de autoavaliao onde anotar se ou foi portador de alguma enfermidade, tornando-se
responsvel pelas informaes.
Quesito 12. indispensvel a assistncia pessoal e constante do servidor pessoa da famlia/dependente
examinada? (art. 83 Lei n 8.112 de 1990).
Se o examinado se incluir entre as pessoas relacionadas no caput do art. 83, o perito o avaliar para
comprovar a enfermidade e a necessidade da presena do servidor junto ao doente. A concesso da licena
estar condicionada a impossibilidade de outra pessoa cuidar do examinado.
Quesito 13. O pedido de remoo justifica-se sob o ponto de vista clinico?
A junta oficial informar no laudo os benefcios do ponto de vista clnico que adviro dessa remoo para
outra localidade, podendo na parte observao do laudo tecer outras consideraes. A junta oficial no
pode usar expresses: Justifica-se sob o ponto de vista mdico, sem objetivamente apresentar razes,
nem recomendar localidades que apresentam os mesmos problemas do local de origem. O servidor sem
vnculo efetivo com a APF no tem direito remoo por motivo de sade.
Quesito 14. Penso Temporria: Est o examinado invlido? Totalmente - Parcialmente - Permanentemente
Temporariamente.
O dependente ou familiar que solicitar penso temporria por apresentar invalidez adquirida anteriormente
ao bito do servidor dever ser avaliado pela percia, que responder aos itens do quesito 14, informando
data do diagnstico e fixando data de reavaliao, quando couber.
Quesito 15. Portador de Deficincia: o examinado portador de deficincia fsica, mental, auditiva, visual ou
mltipla, de acordo com os Decretos n 3.298 de 1999 e 5.296 de 2004?
O examinado ser avaliado podendo-se utilizar os critrios descritos nos decretos acima referidos quanto
presena ou no de deficincia.
Quesito 16. Existe tratamento para a doena ou leso provocada por acidente em servio na rede pblica
de sade?
A resposta a este quesito necessria quando o servidor acometido de acidente em servio ou molstia
profissional solicita tratamento conta de recursos pblicos. Deve ser comprovado o nexo, a necessidade
do tratamento indicado e a inexistncia deste na rede pblica de sade, para que o pagamento seja
autorizado (art. 213 da Lei n 8.112 de 1990).
Quesito 17: O servidor apresenta deficincia havendo necessidade de acompanhamento no deslocamento a
servio?
Deve ser comprovado que o servidor portador de deficincia e que para seu deslocamento em viagem a
servio indispensvel a presena de acompanhante.
Quesito 18: Est o candidato apto fsica e mentalmente para o exerccio do cargo?
Deve ser comprovado se o candidato encontra-se apto para desenvolver as atividades inerentes ao cargo.

Tipos de Laudos da Percia Oficial em Sade


A percia oficial em sade do servidor pblico federal concluda por meio da emisso do laudo pericial. Os
modelos dos laudos variam conforme o tipo de percia e estaro adequados necessidade do pleito, tanto
sob o aspecto tcnico quanto legal.
Os laudos podem ser mdico ou odontolgico e contemplam os seguintes tipos com seus respectivos
quesitos:
a 1. Licena para tratamento de sade do servidor (art. 202, 203 e 204 da Lei n 8.112, de 1990): responder
aos quesitos 1 e 2;
a 2. Licena para tratamento de sade do trabalhador (arts. 59 e 60 4 da Lei n 8.213 de 1991): responder
aos quesitos 1 e 2;
b. Licena por motivo de doena em pessoa da famlia (art. 81, inciso I 1, arts. 82 e 83, da Lei n 8.112, de
1990, alterados pela Lei n 11.269, de 2010 ): responder ao quesito 2 e 12;

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c. Licena gestante (art.207 da Lei n 8.112, de 1990): responder aos quesitos 1 e 2;


d1. Licena por motivo de acidente em servio ou doena profissional (arts. 211 e 212 da Lei n 8.112, de
1990): responder aos quesitos 1, 2 e 8;
d2. Licena por motivo de acidente de trabalho (art.19, 20 e 21 da Lei n 8.213, de 1991);
e. Aposentadoria por invalidez (art. 186, inciso I da Lei n 8.112, de 1990): responder aos quesitos 1, 2, 3, 4,
5, 6, 7, 9 e 10; e avaliao de invalidez permanente decorrente de acidente em servio ou molstia
profissional (art. 186, inciso I, da Lei n 8.112, de 1990): responder aos quesitos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9 e 10;
f. Constatao de deficincia de dependente (art. 217, inciso I, alnea e, da Lei n 8.112, de 1990): responder
aos quesitos 6, 7, 10 e 15; constatao de invalidez de filho, enteado, dependente ou pessoa designada (art.
217, inciso II, alneas a e d): responder aos quesitos 4, 5, 6, 7, 10 e 14; e avaliao de invalidez de
dependente para fins de incluso nos assentamentos funcionais (art. 197, inciso I, da Lei n 8.112, de 1990):
responder aos quesitos 14;
g. Remoo por motivo de sade do servidor: responder aos quesitos 1, 2 e 13; ou de pessoa de sua famlia
(art. 36, inciso III, alnea b, da Lei n 8.112, de 1990): responder os quesitos 12, 13;
h. Horrio especial para servidor portador de deficincia: responder ao quesito 15; e para o servidor com
familiar portador de deficincia (art. 98, 2 e 3, da Lei n 8.112, de 1990): responder ao quesito 12 e 15;
i. Constatao de deficincia dos candidatos aprovados em concurso pblico nas vagas de portador de
deficincia (arts. 3 e 4, do Decreto n 3.298, de 1999 alterado pelo Decreto n 5.296, de 2004): responder
ao quesito 15;
j. Avaliao de sanidade mental do servidor para fins de Processo Administrativo Disciplinar (art. 160 da Lei
n 8.112, de 1990): responder ao quesito 1, 9 e 10;
k. Recomendao para tratamento de acidentados em servio em instituio privada conta de recursos
pblicos (art.213 da Lei n 8.112, de 1990): responder aos quesitos 8 e 16;
l. Readaptao funcional de servidor por reduo de capacidade laboral (art. 24 da Lei n 8.112, de 1990):
responder ao quesito 3;
m. Avaliao de servidor aposentado por invalidez para fins de reverso (art.25, inciso I e art. 188, 5, da
Lei n 8.112, de 1990): responder aos quesitos 3, 4, 5, 7, e 10;
n. Avaliao de servidor aposentado para constatao de invalidez por doena especificada no 1 do art.
186 da Lei n 8.112, de 1990, para fins de integralizao de proventos (art.190 da Lei n 8.112, de 1990):
responder aos quesitos 3, 4, 5, 6, 7 e 10;
o. Avaliao da capacidade laborativa de servidor em disponibilidade (art.32 da Lei n 8.112, de 1990):
responder aos quesitos 1 e 2;
p. Exame para investidura em cargo pblico (art. 14): responder o quesito 18;
q. Pedido de reconsiderao e recurso (arts. 106, 107 e 108 da Lei n 8.112, de 1990): quesito de acordo
com o tipo de avaliao solicitada;
r. Avaliao para iseno de imposto de renda (art. 6, inciso XIV e XXI da Lei n 7.713, de 1988, alterada
pela Lei n 11.052, de 2004) e penso (art. 47 item XXI da Lei n 8.541, de 1992 e art. 1 da Lei n 11.052,
de 2004): responder aos quesitos 6, 7 e 10;
s. Avaliao de idade mental de dependente para concesso de auxlio pr-escolar (Decreto n 977, de
1993): responder ao quesito 15;
t. Avaliao de servidor portador de deficincia para comprovao da necessidade de acompanhamento em
deslocamento servio (Decreto n 7613, de 2011): responder quesitos 15 e 17;
u. Avaliao da capacidade laborativa por recomendao superior (art. 206 da Lei n 8.112, de 1990):
responder aos quesitos 1 e 2;

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v. Comunicao de doena de notificao compulsria ao rgo de sade pblica: preencher modelo da


vigilncia epidemiolgica da secretaria de sade do estado;

Captulo VI

Doenas Especificadas em Lei


Doenas especificadas em Lei so aquelas citadas nominalmente em legislaes especficas e que
garantem direitos diferenciados aos seus portadores.
A constatao das doenas especificadas se baseia em critrios apresentados pelas sociedades mdicas
brasileiras e internacionais de cada especialidade e em publicaes de rgos pblicos.
A comprovao da doena ativa ser feita por intermdio de avaliao pericial, relatrios mdicos e exames
complementares.
O servidor acometido de acidente em servio, molstia profissional e enfermidades previstas no 1 do art.
186 da Lei 8.112/1990, que seja considerado invlido, ter direito aposentadoria por invalidez com
proventos integrais ( 3 do art. 186, da Lei n 8.112/1990).
As doenas listadas no art. 1 da Lei 11.052/2004, bem como a do Ato Declaratrio Interpretativo SRF n
11/2006 permitem iseno de imposto de renda sobre a aposentadoria, reforma e penso aos seus
portadores, sem necessidade de haver invalidez.
Procedimentos para a Percia Oficial em Sade nas doenas especificadas em Lei:
A- O relato da avaliao pericial dever conter:
1. Diagnstico da enfermidade bsica, inclusive o diagnstico numrico, de acordo com a Classificao
Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade;
2. Estgio evolutivo, quando couber;
3. Refratariedade ao tratamento.
B- O laudo pericial dever conter:
1. O nome da doena por extenso, conforme especificado em lei;
2. A data de incio da doena;
3. Se h necessidade de reavaliao e data de retorno quando couber.
A seguir cada doena ser descrita em seu quadro clnico e seus principais critrios de enquadramento.
a) Doenas especificadas no 1 do Art. 186 da Lei n 8.112/1990
Alienao mental;
Cardiopatia grave;
Cegueira posterior ao ingresso no servio pblico;
Doena de Parkinson;
Esclerose mltipla;
Espondiloartrose anquilosante;
Estados avanados do Mal de Paget (ostete deformante);
Hansenase;
Nefropatia grave;
Neoplasias malignas;
Paralisia irreversvel e incapacitante;
Sndrome da imunodeficincia adquirida (Sida/Aids);
Tuberculose ativa.
b) Doenas especificadas no Art. 1 da Lei n 11.052/2004 e no Ato Declaratrio Interpretativo SRF n
11/2006
Aposentadoria motivada por acidente em servio;
Aposentadoria motivada por molstia profissional;
Alienao mental;
Cardiopatia grave;
Cegueira;
Contaminao por radiao;

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Doena de Parkinson;
Esclerose mltipla;
Espondiloartrose anquilosante;
Formas avanadas da Doena de Paget;
Hansenase;
Hepatopatia grave;
Mucoviscidose fibrose cstica;
Nefropatia grave;
Neoplasias malignas;
Paralisia irreversvel e incapacitante;
Sndrome da imunodeficincia adquirida (Sida/Aids);
Tuberculose ativa.

a) DOENAS ESPECIFICADAS NO 1 DO ART. 186 DA LEI N 8.112/90


a1) Alienao Mental
Conceito
Conceitua-se alienao mental como sendo todo quadro de transtorno psiquitrico ou neuropsiquitrico
grave e persistente, no qual, esgotados os meios habituais de tratamento, haja alterao completa ou
considervel da sanidade mental, comprometendo gravemente os juzos de valor e de realidade, bem como
a capacidade de entendimento e de autodeterminao, tornado o indivduo invlido para qualquer trabalho.
O indivduo torna-se incapaz de responder por seus atos na vida civil, mostrando-se inteiramente
dependente de terceiros no que tange s diversas responsabilidades exigidas pelo convvio em sociedade. O
alienado mental pode representar riscos para si e para terceiros, sendo impedido, por isso, de qualquer
atividade funcional.
O diagnstico de um transtorno mental no , por si s, indicativo de enquadramento como alienao
mental, cabendo ao perito a anlise das demais condies clnicas e do grau de incapacidade, na forma
orientada adiante neste Manual. No laudo mdicopericial, constar apenas a expresso "alienao mental".
Critrios de Enquadramento
A alienao mental poder ser identificada no curso de qualquer transtorno psiquitrico ou neuropsiquitrico
desde que, em seu estgio evolutivo, sejam atendidas todas as condies abaixo discriminadas:
1. Seja grave e persistente;
2. Seja refratria aos meios habituais de tratamento;
3. Comprometa gravemente os juzos de valor e realidade, bem como a capacidade de entendimento e de
autodeterminao;
4. Torne o servidor invlido de forma total e permanente para qualquer trabalho.
So Passveis de Enquadramento
1. Esquizofrenias nos estados crnicos e residuais;
2. Outras psicoses graves nos estados crnicos e residuais;
3. Estados demenciais de qualquer etiologia (vascular, Alzheimer, doena de Parkinson, etc.);
4. Retardos mentais graves e profundos.
So Excepcionalmente Considerados Casos de Alienao Mental:
1. Transtornos afetivos ou do humor, quando comprovadamente cronificados e refratrios ao tratamento, ou
quando exibirem elevada frequncia de repetio fsica, ou ainda, quando configurarem
comprometimento grave e irreversvel do funcionamento mental;
2. Quadros epilpticos com sintomas psicticos, quando caracterizadamente cronificados e resistentes
teraputica, ou quando apresentarem elevada frequncia de surtos psicticos;
3. Outros transtornos psicticos orgnicos decorrentes de leso e disfuno cerebral, quando
caracterizadamente cronificados e refratrios ao tratamento, ou quando configurarem um quadro
irreversvel de demncia;
4. Transtornos mentais decorrentes do uso de substncias psicoativas (lcool e outras drogas) nas formas
graves.
Quadros No Passveis de Enquadramento
1. Transtornos da personalidade;

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2. Transtornos mentais decorrentes do uso de substncias psicoativas (lcool e outras drogas) nas formas
leves e moderadas;
3. Retardos mentais leves e moderados;
4. Transtornos relacionados ao estresse e somatoformes (reao de ajustamento, reao ao estresse);
5. Transtornos mentais orgnicos agudos e transitrios (estados confusionais reversveis);
6. Transtornos neurticos (mesmo os mais graves).
O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.
a2) Cardiopatia Grave
Conceito
Conceitua-se como cardiopatia grave, no mbito mdico-pericial, toda enfermidade que, em carter
permanente, reduz a capacidade funcional do corao a ponto de acarretar alto risco de morte prematura ou
impedir o indivduo de exercer definitivamente suas atividades, no obstante tratamento mdico e/ou
cirrgico em curso.
O conceito de cardiopatia grave engloba doenas agudas e crnicas, que em sua evoluo limitam
progressivamente a capacidade funcional do corao, levando diminuio da capacidade fsica e
laborativa, a despeito do tratamento institudo.
O critrio adotado pela percia para avaliao funcional do corao baseia-se na II Diretriz Brasileira de
Cardiopatia Grave, promulgada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, em consonncia com a
classificao funcional cardaca adotada pela NYHA.
Classificao das Cardiopatias de acordo com a capacidade funcional do corao - NYHA
Classe I
Pacientes com doena cardaca, porm sem limitao da atividade fsica. A atividade fsica ordinria no
provoca fadiga acentuada, palpitao, dispneia nem angina de peito.
Classe II
Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta leve limitao atividade fsica. Esses pacientes
sentem-se bem em repouso, mas a atividade fsica comum provoca fadiga, palpitao, dispneia ou angina de
peito.
Classe III
Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta acentuada limitao da atividade fsica. Esses se
sentem bem em repouso, porm, pequenos esforos provocam fadiga, palpitao, dispneia ou angina de
peito.
Classe IV
Paciente com doena cardaca que acarreta incapacidade para exercer qualquer atividade fsica. Os
sintomas de fadiga, palpitao, dispneia ou angina de peito existem mesmo em repouso e se acentuam com
qualquer atividade.
Na avaliao da capacidade funcional do corao devem ser utilizados os meios diagnsticos disponveis
para quantificar o dficit funcional e estabelecer a gravidade da cardiopatia, sendo necessria a avaliao
conjunta dos resultados dos exames. A limitao funcional cardaca ser definida pela anlise criteriosa dos
mtodos propeduticos, quando indicados, a saber:
1. Anamnese e exame fsico do aparelho cardiovascular detalhados minuciosamente, incluindo teste da
caminhada dos 6 min;
2. Exames laboratoriais: hemograma, BNP, bioqumica, hormnios sricos, reaes sorolgicas, exame de
urina e de fezes;
3. Radiografias do trax em AP e perfil;
4. Eletrocardiograma de repouso;
5. Eletrocardiograma de esforo;
6. Eletrocardiografia dinmica Holter;
7. Mapeamento ambulatorial da presso arterial;
8. Ecocardiografia bidimensional com Doppler de fluxos valvulares;
9. Cintilografia miocrdica;
10. Estudo hemodinmico por cateterismo cardaco;

46

11. Estudo cineangiocoronariogrfico por cateterismo cardaco;


12. Estudo eletrofisiolgico;
13. Tomografia computadorizada.
14. Ressonncia magntica;
15. Teste cardiopulmonar;
16. Perfuso miocrdica por microbolhas.
De acordo com a avaliao dos parmetros anteriores, indicados para o estudo pericial, a conceituao final
de cardiopatia grave ser definida em funo da presena de uma ou mais das seguintes sndromes:
1. Sndrome de insuficincia cardaca congestiva
a. Sinais de disfuno ventricular, baixo dbito cardaco, dispneia de esforo e em repouso (CF III e VI da
NYHA), fenmenos tromboemblicos, tontura, sncope, precordialgia. Frao de ejeo <40%; dilatao e
hipocontratilidade ventricular vistas no estudo hemodinmico ou ecocardiograma.
2. Sndrome de insuficincia coronariana
a. Quadro clnico de forma crnica - Angina classes III e IV da CCS (Canadian Cardiovascular Society),
apesar da teraputica mxima usada adequadamente; manifestaes clnicas de insuficincia cardaca,
associada isquemia aguda nas formas crnicas, presena de disfuno ventricular progressiva; arritmias
graves associadas ao quadro anginoso, principalmente do tipo ventricular (salvas de extrassstoles,
taquicardia ventricular no sustentada ou sustentada devem-se associar dados do ECG e Holter).
b. Cinecoronarioventriculografia - Leso de tronco de coronria esquerda >50%; leses em trs vasos,
moderadas a importantes (>70% em 1/3 proximal ou mdio) e, eventualmente, do leito distal, dependendo
da massa miocrdica envolvida;leses em 1 ou 2 vasos de > 70%, com grande massa miocrdica em risco;
leses ateromatosas extensas e difusas, sem viabilidade de correo cirrgica ou por interveno
percutnea; frao de ejeo <0,40; hipertrofia e dilatao ventricular esquerda; reas extensas de acinesia,
hipocinesia e discinesia; aneurisma de ventrculo esquerdo; complicaes mecnicas: insuficincia mitral,
comunicao interventricular.
c. Fatores de risco e condies associadas - Idade >70 anos, hipertenso, diabetes, hipercolesterolemia
familiar; vasculopatia aterosclertica importante em outros territrios, como cartidas, membros inferiores,
renais, cerebrais.
3. Sndromes de hipoxemia e/ou baixo dbito sistmico/cerebral secundrios a uma cardiopatia
4. Arritmias complexas e graves
Arritmias que cursam com instabilidade eltrica do corao, complexas, refratrias ao tratamento,
sintomticas (sncopes, fenmenos tromboemblicos).
Dentro do perfil sindrmico exposto, as seguintes entidades nosolgicas sero avaliadas como cardiopatia
grave:
1. Cardiopatias isqumicas;
2. Cardiopatias hipertensivas;
3. Cardiomiopatias primrias ou secundrias;
4. Cardiopatias valvulares;
5. Cardiopatias congnitas;
6. Cor pulmonale crnico;
7. Arritmias complexas e graves;
8. Hipertenso arterial sistmica com cifras altas e complicadas com leses irreversveis em rgos-alvo:
crebro, rins, olhos e vasos arteriais.

Critrios de Enquadramento
A Percia Oficial em Sade ir se basear nos diagnsticos etiolgico, anatmico e funcional (reserva
cardaca), na classe funcional e os elementos usados para a classificao, para o enquadramento legal da
leso incapacitante, e concluir pela existncia ou no de cardiopatia grave.
Quando no for possvel firmar-se o diagnstico etiolgico, o mesmo dever ser citado como sendo
desconhecido.

47

importante no confundir a gravidade de uma cardiopatia com uma cardiopatia grave, esta uma entidade
mdico-pericial. A classificao de uma cardiopatia grave baseia-se nos aspectos de gravidade de uma
cardiopatia relacionados com a capacidade laborativa e com o prognstico do indivduo.
Para a insuficincia cardaca e/ou coronariana, classificam-se como graves aquelas enquadradas nas
classes III e IV da NYHA, e, eventualmente, as da classe II da referida classificao, na dependncia da
idade, da atividade profissional, das caractersticas funcionais do cargo, da coexistncia de outras
enfermidades e da incapacidade de reabilitao, apesar de tratamento mdico em curso.
Para arritmias graves, sero consideradas aquelas complexas, com alto grau de instabilidade eltrica do
miocrdio, advindo da manifestaes sistmicas frequentes como fenmenos tromboemblicos e/ou
sintomas e sinais de baixo dbito circulatrio, e no controlveis por drogas e/ou marcapasso artificial, por
isso com alto risco de morte sbita.

De modo geral, podem ser consideradas como cardiopatia grave

1. Sndrome de insuficincia cardaca de qualquer etiologia que curse com importante disfuno
ventricular (classes III e IV da NYHA);
2. Sndrome de insuficincia coronariana crnica refratria teraputica sem indicao cirrgica
(classes II a IV da NYHA);
3. Arritmias por bloqueios atrioventriculares de 2 e 3 graus, extrassistolias e/ou taquicardias
ventriculares, sndromes braditaquicrdicas;
4. Cardiopatias congnitas nas classes III e IV da NYHA, ou com importantes manifestaes sistmicas
de hipoxemia;
5. Cardiopatias vrias, tratadas cirurgicamente (revascularizao do miocrdio, prteses valvulares,
implante de marcapasso, aneurismectomias, correes cirrgicas de anomalias congnitas), quando
depois de reavaliadas funcionalmente forem consideradas pertencentes s classes III e IV, ou a
critrio, classe II da NYHA. A percia somente enquadrar os servidores como portadores de
cardiopatia grave quando afastada totalmente a possibilidade de regresso da condio patognica,
podendo aguardar em tratamento especializado por 24 meses.

Os pacientes coronariopatas, aps evento agudo, devem aguardar em licena mdica por um perodo de um
a seis meses para serem avaliados, dependendo das complicaes existentes e do tratamento realizado.
Nos casos de enfermidade cardiovascular sem teraputica especfica ou de evoluo rpida e/ou com mau
prognstico em curto prazo, poder ser dispensado o prazo de observao e tratamento.
O prazo de observao e tratamento supracitado tambm poder ser dispensado nos servidores que
apresentem fatores de risco e condies associadas, tais como: idade igual ou superior a 70 anos,
hipertenso arterial, diabetes, hipercolesterolemia familiar, vasculopatia aterosclertica importante em outros
territrios (central, perifrico), pacientes j submetidos revascularizao cardaca e nos ps-infartados,
mantendo-se os critrios do enquadramento anteriormente descritos para a invalidez.
Aps um infarto do miocrdio, a avaliao de risco baseia-se em trs fatores: percentagem de miocrdio
isqumico residual, extenso da disfuno ventricular esquerda e potencial arrtmico. Quando o tratamento
adequado, clnico ou intervencionista, melhorar ou abolir as alteraes cardiolgicas, o diagnstico de
cardiopatia grave deve ser reconsiderado e reavaliado.
O comprometimento do corao na hipertenso arterial identifica a cardiopatia hipertensiva. Quando isso
ocorre, frequentemente os demais rgos-alvo tambm podem estar comprometidos. De outra parte, em
alguns casos, um ou mais rgos-alvo podem estar envolvidos, sem que o corao o esteja. Nesses casos,
no se trata de cardiopatia hipertensiva, mas de hipertenso arterial complicada.
Sabe-se, tambm, que em um grande nmero de pacientes, a cirurgia ou o procedimento
alteram efetivamente a histria natural da doena para melhor, modificando radicalmente
muitas doenas e, consequentemente, a categoria da gravidade da cardiopatia, pelo menos
avaliao. Esse o conceito dinmico de reversibilidade da evoluo das cardiopatias,
configurar uma condio de cardiopatia grave observada anteriormente.

intervencionista

a evoluo de

no momento da
que deixam de

De qualquer forma, a percia nunca deve achar, de antemo, que pacientes submetidos a quaisquer das
intervenes mencionadas acima tm, necessariamente, a condio mdico-pericial classificada como
cardiopatia grave.

48

O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.

a3) Cegueira Posterior ao Ingresso no Servio Pblico

Conceito
Cegueira a condio de falta de percepo visual, devido a fatores fisiolgicos ou neurolgicos.
Cegueira total ou Amaurose a completa falta de percepo visual de forma e luz e clinicamente
registrada como NLP, uma abreviao para "no light perception" (sem percepo de luz-SPL). Cegueira
frequentemente usada para descrever a deficincia visual grave, com viso residual. Aqueles descritos como
tendo apenas percepo de luz tm apenas a capacidade de diferenciar o claro do escuro e a direo de
uma fonte de luz.

Situaes equivalentes Cegueira


a. Os casos de perda parcial de viso, nos limites previstos nestas normas, no suscetveis de correo
ptica nem capazes de serem beneficiados por tratamento clnico-cirrgico;
b. Os casos de reduo muito acentuada e irreversvel do campo visual (viso tubular), igual ou inferior a
20 no melhor olho, comprovados por campimetria, e que motivem dificuldade de locomoo e de orientao
espacial do indivduo, exigindo a ajuda de terceiros.

Graus de perda parcial da viso


Grau I: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for
inferior a 20/70 na escala de Snellen, e a mnima igual ou superior a 20/200 Snellen, bem como em caso de
perda total da viso de um dos olhos quando a acuidade no outro olho, com a melhor correo ptica
possvel, for inferior a 20/50 na escala de Snellen;
Grau II: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for
inferior a 20/200 Snellen, e a mnima igual ou superior a 20/400 Snellen;
Grau III: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com a melhor correo ptica possvel for
inferior a 20/400 Snellen, e a mnima igual ou superior a 20/1.200 Snellen e,
Grau IV: quando a acuidade visual mxima em ambos os olhos e com melhor correo ptica possvel for
inferior a 20/1.200 Snellen ou apresentar, como ndice mximo, a capacidade de contar dedos distncia de
um metro, e a mnima limitar-se percepo luminosa.
Sero enquadrados nos Graus I, II e III os pacientes que tiverem reduo do campo visual, no melhor olho,
entre 20 e 10, entre 10 e 5 e menor que 5, respectivamente.

Avaliao da Acuidade Visual Escalas Adotadas


Para uniformidade de linguagem e facilidade de julgamento dos graus de perda da acuidade visual, a Percia
Oficial em Sade adotar as escalas Snellen e Decimal na avaliao da acuidade visual para longe.
O quadro a seguir demonstra a equivalncia das escalas usadas na avaliao da acuidade visual para longe
e a eficincia visual:

EFICINCIA VISUAL DE

SNELLEN

DECIMAL

20/20

1,0

100

20/22

0,9

98,0

20/25

0,8

95,5

20/29

0,7

92,5

49

SNELL-STERLING %

20/33

0,6

88,5

20/40

0,5

84,5

20/50

0,4

76,5

20/67

0,3

67,5

20/100

0,2

49,0

20/200

0,1

20,0

20/400

0,05

10,0

Critrios de Enquadramento
A percia concluir pela incapacidade definitiva e invalidez por cegueira dos portadores de:
1. Perda total de viso (amaurose) nos dois olhos, sem percepo luminosa, determinada por afeco
crnica, progressiva e irreversvel, com base em parecer especializado Cegueira Total.
2. A percia tambm concluir pela invalidez permanente por Cegueira dos servidores que apresentarem
diminuio acentuada da acuidade visual, nos graus II, III e IV descritos nos itens acima, em decorrncia de
afeco crnica, progressiva, no suscetvel de correo ptica, nem removvel por tratamento mdico
cirrgico, com base em parecer especializado.
3. Sero considerados portadores de deficincia visual comparvel cegueira os servidores que
apresentarem acuidade visual no melhor olho, de 20/200 (0,1), esgotados os meios pticos e cirrgicos para
correo ou campo visual igual ou inferior a 20 graus (campo tubular), ou ocorrncia de ambos, no
suscetvel de correo ptica, nem removvel por tratamento mdico cirrgico, com base em parecer
especializado considerado Cegueira Legal.
A percia oficial em sade, ao emitir laudos de invalidez de portadores de afeco que os incluam
nos graus de diminuio da acuidade visual descritos anteriormente, dever escrever entre parnteses, ao
lado do diagnstico, a expresso Equivalente Cegueira.
Os casos de perda transitria de viso no podero ser considerados para esse critrio bem como
os que ingressaram no servio pblico, j portadores de deficincia compatvel com cegueira.
Somente a cegueira adquirida posterior ao ingresso do servidor no cargo constitui motivo para
aposentadoria por invalidez permanente. necessrio ter ateno para servidores que entram no servio
pblico com graves deficincias visuais ou mesmo cegos, que, no caso de agravamento, podero pleitear
aposentadoria.
Nesse caso, deve-se reportar ao exame de admisso para se ter um parmetro de avaliao da
condio atual.
O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.

a4) Doena de Parkinson


Conceito

A Doena de Parkinson um distrbio degenerativo do sistema nervoso central, idioptico, lentamente


progressivo, decorrente de um comprometimento do sistema nervoso extrapiramidal, identificvel por uma
srie de manifestaes:
a. Tremor: hipercinesia, predominantemente postural, rtmica e no intencional, que diminui com a execuo
de movimentos voluntrios e pode cessar com o relaxamento total;
b. Rigidez muscular: sinal caracterstico e, eventualmente, dominante, acompanha-se do exagero dos
reflexos tnicos de postura e determina o aparecimento de movimentos em sucesso fracionria,
conhecidos como sinal da roda dentada;
c. Oligocenesia: diminuio da atividade motora espontnea e consequente lentido de movimentos. Os
movimentos lentos (bradicinesia) so tpicos medida que a rigidez progride. Os movimentos tambm se
tornam reduzidos (hipocinesia) e difceis de iniciar (acinesia);
d. Instabilidade postural: o paciente tem dificuldade na marcha (incio, giros, parada) e na postura;
e. Demncia: pode ocorrer tardiamente.

50

Consideraes

Na maioria dos casos, no possvel conhecer sua etiologia, sendo ento denominada parkinsonismo
primrio ou Doena de Parkinson propriamente dita. Quando identificada a causa (ps-encefalite,
arteriosclertica etc.), a doena conhecida como Sndrome de Parkinson ou parkinsonismo secundrio.
Ambas as formas clnicas satisfazem o critrio da legislao, exigindo apenas o reconhecimento da
incapacidade laborativa e/ou de invalidez e da impossibilidade do controle teraputico da doena.
No se incluem nos dispositivos da lei as formas de parkinsonismo secundrio, de carter transitrio,
ocasionadas por medicamentos, cujo quadro clnico regride com a suspenso da droga, e por outras
etiologias.
Quaisquer das formas clnicas da Doena de Parkinson ou do parkinsonismo secundrio podem levar
incapacidade definitiva para o servio ativo quando determinarem impedimento do servidor ao desempenho
das atividades normais e no for possvel o controle teraputico da doena.
A avaliao de invalidez de um paciente portador de Doena de Parkinson fundamentada na pontuao
expressa na tabela de Webster.

TABELA DE WEBSTER PARA AVALIAO DA DOENA DE PARKINSON.


a) BRADICINESIA DE MOS - INCLUINDO ESCRITA MANUAL
Sem comprometimento
Lentificao detectvel do uso de supinao-pronao
evidenciada pela
dificuldade no incio do manuseio de instrumentos, abotoamento de roupas e
durante a escrita manual
Lentificao moderada do uso de supinao-pronao, em um ou ambos os
lados, evidenciada pelo comprometimento moderado da funo das mos. A
escrita manual encontra-se fortemente prejudicada com micrografia presente.
Lentificao grave do uso da supinao-pronao - incapaz de escrever ou
abotoar as roupas. Dificuldade acentuada no manuseio de utenslios.
b) RIGIDEZ
No detectvel
Rigidez detectvel no pescoo e ombros. O fenmeno de ativao
encontra-se presente. Um ou ambos os braos apresentam rigidez leve,
negativa, durante o repouso.
Rigidez moderada no pescoo e ombros. A rigidez durante o repouso positiva
quando o paciente no est medicado.
Rigidez grave no pescoo e ombros. A rigidez de repouso no pode ser revertida
por medicao.
c) POSTURA
Postura normal. Cabea fletida para a frente, menos que 10 cm.

Comeando a apresentar coluna de atiador. Cabea fletida para a frente, mais


de 12 cm.
Comea a apresentar flexo de brao. Cabea fletida para a frente mais de
15cm. Um ou ambos os braos elevados, mas, abaixo da cintura.
Incio da postura simiesca. Cabea fletida para a frente mais de 15 cm. Uma ou
ambas as mos elevadas acima da cintura. Flexo aguda da mo. Comeando
extenso inter-falange. Comeando a flexo dos joelhos.

d) BALANCEIO DE MEMBROS SUPERIORES


Balanceio correto dos dois braos.
Um dos braos com diminuio definida do balanceio.
Um brao no balana.
Os dois braos no balanam.
e) MARCHA
Passos bons com passada de 40 a 75 cm. Faz giro sem esforo.
Marcha encurtada para passada com 30 a 45 cm. Comeando a bater um

51

0
1
2

0
1
2
3

0
1
2
3

0
1
2
3
0
1

calcanhar, faz giro mais lentamente. Requer vrios passos.


Passada moderadamente encurtada agora com 15 a 30 cm. Os dois
calcanhares comeam a bater no solo foradamente.
Incio da marcha com interrupes, passos com menos de 7 cm.
Ocasionalmente, a marcha apresenta um tipo de bloqueio como gaguejar.
O paciente anda sobre os artelhos e faz os giros muito lentamente.
f) TREMOR
Sem tremor detectado
Observado movimento de tremor com menos de 2,5 cm, de pico a pico, nos
membros ou na cabea, durante o repouso ou em qualquer mo durante a
marcha ou durante o teste dedo-nariz.
O evento mximo de tremor no excede 10 cm.. O tremor grave, mas no
constante. O paciente retm algum controle das mos.
Um evento de tremor excedendo 10 cm. O tremor constante e grave. O
paciente no consegue livrar-se do tremor enquanto est acordado, a menos
que este seja do tipo cerebelar puro. A escrita e a auto-alimentao so
impossveis
g) FACE
Normal. Expresso completa, sem aparncia de espanto.
Imobilidade detectvel. A boca permanece aberta. Comeam as
caractersticas de ansiedade e depresso.
Imobilidade moderada. A emoo interrompida, com aumento acentuado no
limiar. Os lbios se partem com o tempo. Aparncia moderada de ansiedade
e depresso. Pode ocorrer perda de saliva pela boca.
Face congelada. Boca aberta 0,5 cm. ou mais. Pode haver perda intensa de
saliva pela boca
h) SEBORRIA
Nenhuma.
Aumento da perspirao. A secreo permanece fina.
Oleosidade bvia presente. Secreo mais espessa.
Seborria acentuada. Toda a face e a cabea cobertas por uma secreo
espessa
i) FALA
Clara, sonora, ressonante, fcil de entender.
Comeando uma rouquido com perda de inflexo e ressonncia. Com bom
volume e ainda fcil de entender.
Rouquido e fraqueza moderadas. Monotonia constante, sem variaes de
altura. Incio da disartria.
Hesitao, gaguejamento: dificuldade para ser
compreendida.
Rouquido e fraqueza acentuadas. Muito difcil de ouvir e compreender.

j) CUIDADOS PESSOAIS
Sem comprometimento
Ainda capaz de todos os cuidados pessoais mas, a velocidade com que se
veste, torna-se um empecilho definitivo.
Capaz de viver sozinho e
frequentemente ainda empregado.
Requer ajuda em certas reas crticas, como para virar-se na cama, levantarse de cadeiras, etc.. Muito lento no desempenho da maioria das atividades
mas trata estes problemas designando mais tempo para cada atividade.
Continuamente incapacitado. Incapaz de vestir-se, alimentar-se ou andar
sozinho.
TOTAL
ANLISE: 1 10 = Incio da doena
11 20 = Incapacidade moderada
21 30 = Doena grave ou avanada

Critrios de Enquadramento

2
3

0
1
2
3

0
1
2

3
0
1
2
3

0
1
2
3

0
1
2

O portador de Doena de Parkinson ser aposentado por invalidez nas seguintes situaes:
1. Quando as manifestaes clnicas e a evoluo da doena determinarem o impedimento ao desempenho
das atividades laborativas e realizao das atividades normais da vida diria;

52

2. Com base na pontuao da tabela de Webster, todos os que apresentarem doena grave ou avanada.
Os portadores de incapacidade moderada sero avaliados considerando-se a condio clinica e sua
atividade laboral;
3. Quando no for possvel o controle teraputico da enfermidade.
A percia no dever enquadrar como incapazes definitivamente para o servio ativo os portadores de
parkinsonismo secundrio ao uso de medicamentos quando, pela supresso destes, houver regresso e
desaparecimento do quadro clnico.
O laudo pericial dever conter o nome da doena por extenso conforme especificado em lei bem como a
data de incio da doena e se h necessidade de reavaliao.

a5) Esclerose Mltipla


Conceito
Define-se como uma doena desmielinizante do sistema nervoso central lentamente progressiva,
caracterizada por placas disseminadas de desmielinizao do crebro e da medula espinhal, resultando em
mltiplos e variados sintomas e sinais, geralmente com remisses e exacerbaes.

Etiologia

A causa desconhecida, mas h suspeitas de uma anormalidade imunolgica, com poucos indcios de um
mecanismo especfico.

Patologia
Placas ou ilhas de desmielinizao com destruio de clulas e prolongamentos celulares esto
disseminadas pelo sistema nervoso central, inicialmente na substncia branca, podendo atingir os nervos
pticos, associando-se reas de inflamao perivascular.

Sinais e sintomas

De incio insidioso, a doena se caracteriza por queixas e achados de disfuno do sistema nervoso central
com remisses e exacerbaes frequentes. Os sintomas geralmente se iniciam com dormncia e fraqueza
nas pernas, mos, face, distrbios visuais (cegueira parcial ou dor nos olhos), distrbio na marcha,
dificuldade de controle vesical, vertigens, entre outros.
Ocorrem tambm sintomas mentais: apatia, falta de julgamento, depresso, choro e riso sem razo
aparente, manias e dificuldade para falar.
As alteraes motoras so marcantes: marcha trpega, trmula; tremores nas mos e na cabea; fraqueza
muscular. As leses cerebrais podem resultar em hemiplegia. Atrofia muscular e espasmos musculares
dolorosos ocorrem tardiamente.
As alteraes sensitivas ocorrem principalmente nas mos e nas pernas com perda da sensibilidade
cutnea. Em relao s alteraes autonmicas, h dificuldade miccional, incontinncia retal e impotncia
sexual.

Curso

Variado e imprevisvel, com remisses e exacerbaes intercaladas em meses ou anos. Quando as crises
se amidam, rapidamente o paciente torna-se incapacitado de forma definitiva. As remisses podem durar
at 20 anos, mas quando os ataques so frequentes o curso decadente e pode ser fatal em at um ano.

Diagnstico

indireto, por deduo por meio de caractersticas clnicas e laboratoriais. O diagnstico diferencial deve ser
feito com as seguintes enfermidades: siringomielia; esclerose lateral amiotrfica; sfilis; artrite da coluna
cervical; tumores do crebro; ataxias hereditrias e malformaes do crebro e da medula.

Exames complementares ao diagnstico


1. Exame do lquido cefalorraquidiano: anormal em at 55% dos casos;
2. Ressonncia magntica: a tcnica mais sensvel, podendo mostrar as placas;
3. Potencial evocado: analisa as respostas eltricas repetidas pela estimulao de um sistema sensorial e,
geralmente, esto alteradas.

Critrios de Enquadramento

53

A percia oficial em sade far o enquadramento de invalidez permanente por esclerose mltipla nos casos
de curso progressivo, com comprometimento motor ou outros distrbios orgnicos que caracterizem a
incapacidade para o exerccio de suas atividades.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.

a6) Espondiloartrose Anquilosante


Conceito

A espondilite anquilosante, inadequadamente denominada de espondiloartrose anquilosante nos textos


legais, uma doena inflamatria de etiologia desconhecida, que afeta principalmente as articulaes
sacroilacas, interapofisrias e costovertebrais, os discos intervertebrais e o tecido conjuntivo frouxo que
circunda os corpos vertebrais, entre estes e os ligamentos da coluna.
O processo geralmente se inicia pelas articulaes sacroilacas e, de forma ascendente, atinge a coluna
vertebral. H grande tendncia para a ossificao dos tecidos inflamados e este processo resulta em rigidez
progressiva da coluna.
As articulaes perifricas tambm podem ser comprometidas, principalmente as das razes dos membros
(ombros e coxofemorais), da a designao rizomlica.
Entende-se por anquilose ou ancilose a rigidez ou fixao de uma articulao, reservando-se o conceito de
anquilose ssea verdadeira fixao completa de uma articulao em consequncia da fuso patolgica
dos ossos que a constituem.
Dentre as denominaes comumente dadas espondilite anquilosante podemos destacar as seguintes:
espondilite (ou espondilose) rizomlica, doena de Pierre-Marie-Strumpell, espondilite ossificante ligamentar,
sndrome (ou doena) de Veu-Bechterew, espondilite reumatide, espondilite juvenil ou do adolescente,
espondilartrite anquilopoitica, espondilite deformante, espondilite atrfica ligamentar, pelviespondilite
anquilosante, esta ltima chamada de pelviespondilite reumtica pela Escola Francesa.
As artropatias degenerativas da coluna vertebral, tambm conhecidas como artroses, osteoartrites ou artrites
hipertrficas, acarretam maior ou menor limitao dos movimentos da coluna pelo comprometimento das
formaes extra-articulares e no determinam anquilose.

Critrios de Enquadramento

A percia oficial em sade proceder ao enquadramento legal dos portadores de espondilite anquilosante
pela invalidez permanente acarretada por essa doena.
A percia ,ao firmar seus laudos, dever fazer constar:
1. O diagnstico nosolgico;
2. A citao expressa da existncia da anquilose da coluna vertebral;
3. A citao dos segmentos da coluna atingidos.
A percia, alm dos elementos clnicos de que dispe e dos pareceres da medicina especializada, poder se
valer dos seguintes exames subsidirios elucidativos:
a. Comprovao radiolgica de anquilose ou do comprometimento da coluna vertebral e bacia (articulaes
sacroilacas);
b. Cintilografia ssea;
c. Teste sorolgico especfico HLA B 27;
d. Tomografia computadorizada de articulaes sacroilacas e coluna.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.

a7) Estados Avanados do Mal de Paget


Conceito
O Mal de Paget uma afeco ssea crnica, caracterizada por deformaes sseas de evoluo lenta e
progressiva, de etiologia desconhecida, geralmente assintomtica e acometendo um s osso ou, menos
frequentemente, atingindo vrias partes do esqueleto.

54

Quadro Clnico

A doena pode ser acompanhada de sintomatologia dolorosa e fraturas espontneas e sua evoluo
processa-se em duas fases:
a. Fase ativa ou osteoportica, caracterizada pela formao de tecido sseo ricamente vascularizado, onde
so comuns fraturas com consolidao rpida;
b. Fase de relativa inatividade, com formao de tecido sseo denso e menos vascularizado, onde as
fraturas tm retardo de consolidao.
Os estados avanados da Doena de Paget apresentam as seguintes caractersticas:
a. Leses sseas generalizadas, deformidades sseas, osteoartrites secundrias, fraturas espontneas e
degenerao maligna (sarcoma osteognico, fibrossarcoma e sarcoma de clulas redondas);
b. Complicaes neurolgicas e sensoriais: surdez, perturbaes olfativas e neuralgia;
c. Complicaes cardiovasculares: insuficincia cardaca, arteriosclerose perifrica e hipertenso arterial.

Critrios de Enquadramento
As formas localizadas do Mal de Paget, assintomticas, detectadas em exames radiolgicos de rotina ou as
oligossintomticas no sero consideradas como doena enquadrada em lei.
A percia enquadrar em incapacidade definitiva por estados avanados do Mal de Paget (ostete
deformante) os servidores que apresentarem as formas extensas da doena de acordo com as
caractersticas j citadas anteriormente.
Tambm sero enquadradas em incapacidade definitiva as formas monostticas com deformidades
acentuadas e dolorosas e aquelas que apresentarem dificuldade para marcha, caracterstica da coxopatia
Pagtica.
Ao firmar o diagnstico, a percia oficial em sade dever registrar a extenso das deformidades e as partes
sseas atingidas, o tipo de complicao que determinou a incapacidade e os exames subsidirios que
comprovem o diagnstico.
Exames subsidirios elucidativos e indispensveis:
a. Exame radiolgico;
b. Dosagem da fosfatase alcalina;
c. Dosagem da hidroxiprolina urinria nas 24 horas.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.

a8) Hansenase
Conceito

A hansenase uma doena infectocontagiosa curvel, de notificao compulsria, causada pelo


Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen). A doena tem curso crnico, com predileo pela pele e nervos
perifricos, podendo apresentar surtos reacionais intercorrentes.

Sinais Cardinais da Hansenase

1. Leso(es) e/ou rea(s) da pele com diminuio ou alterao de sensibilidade;


2. Acometimento de nervo(s) perifrico(s), com ou sem espessamento, associado a alteraes sensitivas
e/ou motoras e/ou autonmicas;
3. Baciloscopia positiva.

Classificao

A hansenase pode ser classificada nas seguintes formas clnicas:


1. Paucibacilares (PB) Casos com at cinco leses de pele e baciloscopia negativa; tratamento de seis
meses;
a. Indeterminada (I);
b. Tuberculide (T);

2. Multibacilares (MB) Casos com mais de cinco leses de pele; tratamento de 24 meses. A

baciloscopia de pele (esfregao intradrmico), quando disponvel, deve ser utilizada como exame
complementar para a classificao dos casos em PB ou MB. A baciloscopia positiva classifica o caso como
MB, independentemente do nmero de leses.

55

a. Dimorfa (D);
b. Virchowiana (V);
c. No Especificada (NE).
Ateno: o resultado negativo da baciloscopia no exclui o diagnstico de hansenase.
Quando o tratamento quimioterpico iniciado deixa de haver transmisso da doena, pois a primeira dose
da medicao torna os bacilos incapazes de infectar outras pessoas.
Formas Clnicas de Hansenase Classificao de Madri
1. Hansenase Indeterminada (HI) CID A30. 0 Considerada a primeira manifestao clnica da
hansenase, assim classificada porque na ausncia de tratamento pode evoluir para a forma tuberculide ou
para a virchowiana;
2. Hansenase Tuberculide (HT) CID - 10 A30.1 Poucas leses bem delimitadas, em placas ou anulares
com bordas papulosas e reas da pele eritematosas ou hipocrmicas, anestsicas e de distribuio
assimtrica, com crescimento centrfugo lento levando atrofia no interior da leso;
3. Hansenase Dimorfa (HD) CID - 10 A30.3 Manifestaes clnicas variveis na pele, nos nervos ou no
comprometimento sistmico; leses neurais precoces, assimtricas, levando a deficincias fsicas;
4. Hansenase Virchowiana (HV) CID - 10 A30.5 Evoluo crnica com infiltrao progressiva e difusa da
pele, mucosas das vias areas superiores, olhos, testculos, nervos, podendo afetar os linfonodos, o fgado e
o bao.
Neuropatia Hansnica - Diagnstico do Dano Neural Sinais e Sintomas
Neurites comprometimento da funo neural pela leso das fibras autonmicas, sensitivas e motoras
resultando em deficincias sensitivas ou sensitivo-motoras, provocando as incapacidades e deformidades
que podem gerar sequelas definitivas.
Os principais nervos acometidos na hansenase so:
1. Face trigmeo e facial
2. Braos radial, ulnar e mediano
3. Pernas fibular comum e tibial

Graus de Incapacidade
Avaliao do grau de incapacidade e da funo neural:

Para determinar o grau de incapacidade fsica deve-se realizar o teste da sensibilidade dos olhos, mos e
ps. recomendada a utilizao do conjunto de monofilamentos de Semmes-Weinstein nos pontos de
avaliao de sensibilidade em mos e ps e do fio dental (sem sabor) para os olhos.

Grau de incapacidade fsica de acordo com a Organizao Mundial de Sade OMS


GRAU
0
1

CARACTERSTICAS
Nenhum problema com os olhos, mos e ps devido hansenase.
Diminuio ou perda da sensibilidade nos olhos.
Diminuio ou perda da sensibilidade nas mos e/ou ps.
Olhos: lagoftalmo e/ou ectrpio; triquase; opacidade corneana central;
acuidade visual menor que 0,1 ou incapacidade de contar dedos a 6 cm de
distncia.

Mos: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro; mo


cada.
Ps: leses trficas e/ou leses traumticas; garras; reabsoro; p cado;

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contratura do tornozelo.
Nota: A inspeo do nariz dever ser realizada concomitantemente ao exame de mos, ps e olhos, com o
objetivo de detectar ressecamento e lceras da mucosa nasal, perfurao do septo e desabamento da
pirmide nasal.

Teste manual da explorao da fora muscular


FORA
Forte

Diminuda

Paralisada

DESCRIO
5

Realiza o movimento completo contra a gravidade com resistncia


mxima.

Realiza o movimento completo contra a gravidade com resistncia parcial

Realiza o movimento completo contra a gravidade .

Realiza o movimento parcial .

Contrao muscular sem movimento.

Paralisia (nenhum movimento)

Critrios de Enquadramento

A doena, por si s, no leva a pessoa a ser afastada de suas atividades laborais, uma vez que, ao iniciar a
terapia especfica (poliquimioterapia), o portador bacilfero torna-se no contagiante. Em algumas avaliaes
por especialistas, os casos multibacilares podero ser afastados de suas atividades por um perodo de trs
semanas.
O que pode levar ao afastamento das atividades laborais so os casos de episdios reacionais (Reao tipo
I e II), caracterizados pelo aparecimento de novas leses dermatolgicas (manchas ou placas), infiltrao,
alteraes de cor e edema nas leses antigas, com ou sem espessamento, com sintomas gerais como:
febre, mal-estar geral, neurites agudas ou subagudas, levando dor, alterao da sensibilidade (parestesias
e hipoestesias) e diminuio da fora muscular e/ou da preciso de movimentos. Em alguns casos o quadro
reacional evolui com neurite, orquite, irite, iridociclite, artrite, mo e p reacionais, linfadenite, proteinria e
dano heptico. Essas alteraes levam incapacidade temporria ou definitiva, devendo ser avaliadas e
acompanhadas por especialistas como dermatologista, neurologista, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta e
outros.
Todos os servidores portadores de hansenase devero permanecer sob rigoroso controle mdico e
submeter-se a exames peridicos, determinados pela clnica especializada. Cabe ao perito constatar o
registro da notificao compulsria.
A percia concluir pelo afastamento temporrio das atividades quando os servidores:
a. Manifestarem surtos reacionais frequentes durante o tratamento ou aps a cura;
b. Manifestarem dor neuroptica;
c. Tiverem que se submeter a tratamento de descompresso neural cirrgica de neurites;
d. Necessitarem submeter-se a tratamento cirrgico de reabilitao de deficincias na face, nariz,
olhos, mos e ps;
e. Tiverem que permanecer imobilizados ou em repouso absoluto do membro quando da deteco
precoce de surtos reacionais (tipo 1 ou tipo 2), neurites ou para tratamento de lceras plantares, at
a remisso dos sintomas.
Sero considerados invlidos aqueles classificados no grau 2 da tabela de incapacidade fsica e nos
graus 0 e 1 da tabela de explorao da fora muscular. As demais situaes clinicas dependero da
correlao com as atividades laborais.
A percia oficial em sade concluir pela invalidez quando os servidores apresentarem sequelas
incapacitantes sem possibilidade de recuperao.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.

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a9) Nefropatia Grave


Conceito:
Define-se como nefropatia grave o comprometimento em carter transitrio ou permanente da funo renal a
ponto de ocasionar grave insuficincia renal e/ou acarretar risco vida, ocasionado por enfermidade de
evoluo aguda ou crnica, de qualquer etiologia.
Na avaliao da gravidade da nefropatia e do grau de incapacidade que pode acarretar, devero ser levados
em considerao:
1. Os sintomas clnicos;
2. As alteraes bioqumicas.

Quadro Clnico
Manifestaes clnicas
1. Ectoscpicas - palidez amarelada, edema, hemorragia cutnea e sinais de prurido;
2. Cardiovasculares - pericardite sero-fibrinosa, hipertenso arterial e insuficincia cardaca;
3. Gastrointestinais - soluo, lngua saburrosa, hlito amoniacal, nuseas, vmitos, hemorragias;
4. Digestivas - diarreia ou obstipao;
5. Neurolgicas - cefaleia, astenia, insnia, lassido, tremor muscular, convulso e coma;
6. Oftalmolgicas - retinopatia hipertensiva e retinopatia arteriosclertica;
7. Pulmonares - pulmo urmico e derrame pleural;
8. Urinrias - nictria.

Alteraes nos Exames Complementares


1. Alteraes laboratoriais
a. Diminuio da filtrao glomerular;
b. Diminuio da capacidade renal de diluio e concentrao (isostenria);
c. Aumento dos nveis sanguneos de ureia, creatinina e cido rico;
d. Distrbios dos nveis de sdio, potssio, clcio, fsforo, glicose e lipdios;
e. Acidose.
2. Alterao nos exames por imagem
a. Diminuio das reas renais nas enfermidades crnicas ou nas isquemias agudas intensas;
b. Distores da imagem normal consequente de cicatrizes, cistos, hematomas, abscessos ou tumores;
c. Distenso do sistema coletor nos processos primariamente obstrutivos;
d. Diminuio da eliminao de contrastes quando usados.
Consideraes
Para a avaliao da insuficincia renal crnica pelas alteraes bioqumicas, pode ser adotada a
classificao abaixo, baseada na gravidade do distrbio funcional do rim, medido pela filtrao glomerular e
dosagem de creatinina.
Doenas Renais Crnicas Estadiamento e Classificao*
FILTRAO
ESTGIO

GLOMERULAR
(ML/MIN)

CREATININA
(MG/DL)

GRAU DE I.R.C.
Grupo de risco para DRC

> 90

0,6- 1,4

> 90

0,6- 1,4

60 - 89

1,5 2,0

IR leve ou funcional

30- 59

2,1- 6,0

IR moderada ou laboratorial

15- 29

6,1- 9,0

IR grave ou clnica

< 15

> 9,0

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Ausncia de leso renal


Funo renal normal
Presena de leso renal

IR terminal ou pr-dialtica

*Dr. Joo Egdio Romo Jnior SBN Hospital das Clnicas FMUSP e Hospital da Beneficncia
Portuguesa So Paulo
So consideradas nefropatias graves:
1. As nefropatias includas no Estdio 3, desde que o periciado apresente sintomas e sinais que estejam
produzindo incapacidade laborativa;
2. As nefropatias includas nos Estdios 4 e 5.

Critrios de Enquadramento
As nefropatias que cursam com insuficincia renal leve, Estdio 2, no so enquadradas como nefropatias
graves.
As nefropatias que cursam com insuficincia renal moderada, Estdio 3, so enquadradas como nefropatias
graves quando acompanhadas de sintomas e sinais que determinam a incapacidade laborativa do periciado.
As nefropatias classificadas como insuficincia renal grave, Estdios 4 e 5, so enquadradas como
nefropatias graves. A percia dever, ao registrar o diagnstico, identificar o tipo de nefropatia seguido da
indicao da presena ou no de nefropatia grave.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.

a10) Neoplasia Maligna


Conceito

um grupo de doenas caracterizadas pelo desenvolvimento incontrolado de clulas anormais que se


disseminam a partir de um stio anatmico primitivo.
So consideradas neoplasias malignas as relacionadas na Classificao Estatstica Internacional de
Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID).

Avaliao Diagnstica e Estadiamento

O diagnstico e o estadiamento da neoplasia maligna podem ser determinados, dentre outros, pelos
seguintes meios propeduticos:
1. Exame clnico especializado;
2. Exames radiolgicos;
3. Exames ultrassonogrficos;
4. Exames de tomografia computadorizada;
5. Exames de ressonncia nuclear magntica;
6. Exames cintilogrficos;
7. Exames endoscpicos;
8. Pesquisa de marcadores tumorais especficos;
9. Bipsia da leso com exame histopatolgico;
10. Exames citolgicos;
11. Exames de imunohistoqumica;
12. Estudos citogenticos em casos especficos.

O diagnstico de neoplasia depende de comprovao por meio de exames complementares


Prognstico

determinado pelo grau de malignidade da neoplasia, que influenciado pelos seguintes fatores:
1. Grau de diferenciao celular;
2. Grau de proliferao celular;
3. Grau de invaso vascular e linftica;
4. Estadiamento clnico e/ou cirrgico;
5. Resposta teraputica especfica;
6. Estatsticas de morbidade e mortalidade de cada tipo de neoplasia.

Objetivos da Avaliao Pericial


A avaliao pericial objetiva comprovar:
1. O diagnstico da neoplasia por meio de exame histopatolgico ou citolgico;

59

2. A extenso da doena e a presena de metstases;


3. O tratamento cirrgico, quimioterpico e radioterpico;
4. O prognstico da evoluo da doena, em consonncia com as estatsticas de sobrevida para cada tipo
de neoplasia;
5. O grau de incapacidade parcial ou total, temporria ou permanente;
6. A correlao da incapacidade com as atribuies do servidor.

Critrios de Enquadramento

A percia far o enquadramento da invalidez permanente por neoplasia maligna dos servidores quando for
constatada incapacidade para o trabalho em consequncia de:
1. Neoplasias com mau prognstico em curto prazo;
2. Neoplasias incurveis;
3. Sequelas do tratamento, mesmo quando erradicada a neoplasia maligna;
4. Recidiva ou metstase da neoplasia maligna.
A percia dever citar no registro da avaliao pericial:
1. O tipo histopatolgico da neoplasia;
2. Sua localizao;
3. A presena ou no de metstases;
4. O estadiamento clnico pelo sistema TNM, podendo ser utilizada outra classificao, em casos
especficos, no contemplada por este sistema;
5. Acrescentar a expresso neoplasia maligna, para fim de enquadramento legal.
Os servidores portadores de neoplasia maligna detectada pelos meios propeduticos e submetidos a
tratamento cirrgico, radioterpico e/ou quimioterpico sero considerados portadores dessa enfermidade
durante os cinco primeiros anos de acompanhamento clnico, mesmo que o estadiamento clnico indique
bom prognstico.
O carcinoma basocelular, por seu carter no invasivo, no metasttico, e de excelente prognstico no se
enquadra nesta situao. As neoplasias que apresentarem comportamento similar devem ser tratadas da
mesma forma.
Os servidores portadores de neoplasia maligna submetidos a tratamento cirrgico, radioterpico e/ou
quimioterpico, que aps cinco anos de acompanhamento clnico no apresentarem evidncia de doena
ativa, sero considerados no portadores de neoplasia maligna.
A presena de neoplasia maligna passvel de tratamento no implica aposentadoria, devendo o servidor ser
reavaliado periodicamente levando-se em considerao o tratamento, a evoluo e a capacidade laborativa.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.

a11) Paralisia Irreversvel e Incapacitante


Conceito
Entende-se por paralisia a incapacidade de contrao voluntria de um msculo ou grupo de msculos,
resultante de uma leso orgnica de natureza destrutiva ou degenerativa, causada pela interrupo de uma
das vias motoras, em qualquer ponto, desde o crtex cerebral at a prpria fibra muscular, pela leso de
neurnio motor central ou perifrico.
A abolio das funes sensoriais, na ausncia de leses orgnicas das vias nervosas, caracteriza a
paralisia funcional.
A paralisia ser considerada irreversvel e incapacitante quando, esgotados os recursos teraputicos da
medicina especializada e os prazos necessrios recuperao motora, permanecerem distrbios graves e
extensos que afetem a mobilidade, a sensibilidade e a troficidade.
So equiparadas s paralisias as leses osteomusculoarticulares, as vasculares graves e crnicas, e as
paresias das quais resultem alteraes extensas e definitivas das funes nervosas, da motilidade e da
troficidade, esgotados os recursos teraputicos da medicina especializada e os prazos necessrios
recuperao.

Classificao das Paralisias


Considerando-se a localizao e a extenso das leses, as paralisias classificam-se em:

60

1. Paralisia isolada ou perifrica - quando atingido um msculo ou um grupo de msculos;


2. Monoplegia - quando so atingidos todos os msculos de um s membro;
3. Hemiplegia - quando so atingidos os membros superiores e inferiores do mesmo lado, com ou sem
paralisia facial homolateral;
4. Paraplegia ou diplegia - quando so atingidos os membros superiores ou os inferiores, simultaneamente;
5. Triplegia - quando resulta da paralisia de trs membros;
6. Tetraplegia - quando so atingidos os membros superiores e os inferiores.

Critrios de Enquadramento
Os portadores de paralisia irreversvel e incapacitante de um dos tipos escritos anteriormente, satisfeitas as
condies conceituais especificadas, sero considerados impossibilitados para qualquer trabalho de forma
total e permanente.
A percia dever especificar no relato da avaliao pericial os diagnsticos anatmico e etiolgico e o
carter definitivo e permanente, como citado na lei.
A percia dever declarar entre parnteses, aps enunciar o diagnstico, a expresso equivalente
Paralisia Irreversvel e Incapacitante, quando conclurem pela invalidez dos inspecionados portadores das
leses que se equiparam paralisia, satisfeitas todas as condies constantes desses itens.
A paralisia de um msculo ou de um grupo de msculos no apresenta por si s motivo para concesso das
vantagens da lei e muitas vezes no leva incapacidade.
preciso que, depois de esgotadas todas as medidas teraputicas disponveis, seja considerada irreversvel
e incapacite o servidor para o exerccio da atividade inerente ao cargo.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.

a12) Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Sida/Aids)


Conceito
A Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Sida/Aids) a manifestao mais grave da infeco pelo vrus
da imunodeficincia humana (HIV), caracterizando-se por uma imunodeficincia grave que se manifesta
clinicamente atravs do aparecimento de doenas oportunistas, neoplasias malignas ou leses neurolgicas
associadas ao HIV.

Classificao

A infeco pelo HIV em adultos pode ser classificada de acordo com as manifestaes clnicas e a contagem
de linfcitos T-CD4 conforme descrito a seguir.
Quanto s manifestaes clnicas, os indivduos pertencem s seguintes categorias:

Categoria A:

1. Infeco assintomtica: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sem apresentar sintomas;
2. Linfadenopatia generalizada persistente: linfadenomegalia, envolvendo duas ou mais regies
extrainguinais, com durao de pelo menos trs meses, associada sorologia positiva para o HIV;
3. Infeco aguda: sndrome de mononucleose, caracterizada por febre, linfadenomegalia e/ou
esplenomegalia. Nesta fase, a sorologia para o HIV pode ser negativa, tornando-se positiva geralmente duas
a trs semanas aps o incio do quadro clnico.

Categoria B: indivduos com sorologia positiva para o HIV, sintomticos, com as seguintes condies
clnicas:
1. Angiomatose bacilar;
2. Candidase vulvovaginal persistente, de mais de um ms, que no responde ao tratamento especfico;
3. Candidase orofaringeana;
4. Sintomas constitucionais (febre maior que 38,5 C ou diarreia com mais de um ms de durao).

Categoria C: indivduos soropositivos e sintomticos que apresentam infeces oportunistas ou


neoplasias:
1. Candidase esofgica, traqueal ou brnquica;
2. Criptococose extrapulmonar;

61

3. Cncer cervical uterino;


4. Retinite, esplenite ou hepatite por citomegalovrus;
5. Herpes simples mucocutneo com mais de um ms de evoluo;
6. Histoplasmose disseminada;
7. Isosporase crnica;
8. Micobacteriose atpica;
9. Tuberculose pulmonar ou extrapulmonar;
10. Pneumonia por P. carinii;
11. Pneumonia recorrente com mais de dois episdios em um ano;
12. Bacteremia recorrente por bactrias do gnero salmonella;
13. Toxoplasmose cerebral;
14. Leucoencefalopatia multifocal progressiva;
15. Criptosporidiose intestinal crnica;
16. Sarcoma de Kaposi;
17. Linfoma de Burkitt, imunoblstico ou primrio de crebro;
18. Encefalopatia pelo HIV;
19. Sndrome consumptiva pelo HIV (perda de peso involuntria superior a 10% do peso habitual do
paciente, excluda a tuberculose como causa bsica);
20. Reativao de doena de Chagas (meningoencefalite e/ou miocardite).
Quanto contagem de linfcitos T-CD4, os pacientes podem ser classificados nos seguintes grupos:
1. Grupo 1: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) igual ou acima de 500/mm.
2. Grupo 2: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) entre 200 e 499/mm.
3. Grupo 3: indivduos com nmero absoluto de linfcitos T auxiliares (CD4) menor que 200/mm.
Critrios de Enquadramento:
Utilizando-se a Tabela de associao das categorias clnicas com os grupos de contagem de
linfcitos T CD4, chega-se :
Quadro de Classificao Clnica e Laboratorial
GRUPOS

CATEGORIAS CLNICAS

LT-CD4+
A

> 500/mm3

A1

B1

C1

200-499/mm3

A2

B2

C2

< 200/ mm3

A3

B3

C3

1. Sero considerados incapazes definitivamente para o servio os servidores classificados nas categorias
A3, B3 e C (todos).
2. Sero considerados incapazes temporariamente para o servio os servidores classificados nas categorias
A1, A2, B1 e B2, na presena de manifestaes clnicas incapacitantes. Devero ser mantidos em licena
para tratamento de sade por at dois anos, com controle trimestral pela percia. Aps os dois anos de
licena mdica, caso permaneam incapacitados para retorno ao trabalho, sero aposentados.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.

a13) Tuberculose Ativa


Conceito

A tuberculose (TB) uma doena infectocontagiosa de notificao compulsria causada pelo Mycobacterium
tuberculosis, que pode acometer uma srie de rgos e/ou sistemas, possuindo predileo pelo pulmo. A
evoluo aps o contato com o bacilo depende do hospedeiro. A suscetibilidade infeco praticamente
universal, a maioria das pessoas resiste ao adoecimento aps a primo-infeco e desenvolve imunidade
parcial doena. No entanto, alguns bacilos permanecem vivos, embora bloqueados pela reao
inflamatria do organismo.

62

Fatores relacionados competncia do sistema imunolgico podem aumentar o risco de adoecimento. Entre
estes, destacam-se a infeco pelo HIV, doenas ou tratamentos imunodepressores, idade menor do que 2
anos ou maior do que 60 anos e desnutrio.
O maior risco de adoecimento se concentra nos primeiros dois anos aps a primo infeco, mas o perodo
de incubao pode se estender por muitos anos e mesmo dcadas.

Classificao:
Indivduo sem tuberculose latente ou ativa
Ocorre quando o indivduo no possui exposio TB nem infeco tuberculosa ou quando indivduo com
histria de exposio TB, porm, sem evidncia de TB doena (Prova tuberculnica negativa);

Infeco latente por tuberculose

Ocorre quando a pessoa teve contato com TB recentemente, mas no desenvolveu a doena ativa. Cerca
de 5% das pessoas no conseguem impedir a multiplicao e adoecem na sequncia da primo-infeco.
Outros 5%, apesar de bloquearem a infeco nesta fase, adoecem posteriormente por reativao desses
bacilos ou em consequncia da exposio a uma nova fonte de infeco.

Tuberculose Ativa

Ocorre quando o indivduo apresenta TB comprovada laboratorialmente (baciloscopia e/ou cultura), ou em


casos de grande suspeita clnica e radiolgica, podendo ter um diagnstico presuntivo baseado em dados
clnico-epidemiolgicos aps outros tratamentos antimicrobianos sem resultado.

Classificao da Tuberculose Ativa conforme o local de acometimento


1. Tuberculose Pulmonar
TB que acomete em algum momento o pulmo. Pode ser primria, ps- primria (ou secundria) e TB
miliar. Os sintomas mais frequentes so tosse persistente, produtiva ou no (com muco e eventualmente
sangue), febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento.
o TB primria:
Ocorre comumente aps a primo-infeco, mais comum em crianas.
o TB ps- primria:
Ocorre por reativao de uma infeco anterior, pode ocorrer em qualquer idade, mas mais comum no
adolescente e adulto jovem.
o TB miliar:
uma TB generalizada. Ocorre por reativao de uma infeco anterior geralmente em pacientes
imunodeprimidos graves. A denominao vinculada ao aspecto radiolgico pulmonar. Apresentao mais
comum em crianas e adultos jovens.
2. TB extrapulmonar
TB extrapulmonar ocorre quando a TB acomete outro rgo que no o pulmo, podendo este tambm estar
acometido conjuntamente, mas no sendo uma obrigatoriedade.
o Tuberculose pleural
Acometimento da pleura por TB, geralmente a forma pulmonar se encontra associada. a forma mais
comum de TB extrapulmonar em pacientes no infectados pelo HIV e mais frequente em jovens. Cursa
com dor torcica pleurtica, astenia, emagrecimento. A anorexia ocorre em 70% dos casos, febre e tosse
seca em 60%.
o Empiema pleural por tuberculose
Consequncia da ruptura de uma cavidade tuberculosa para o espao pleural e por isso, alm de lquido no
espao pleural, muitas vezes ocorre tambm pneumotrax secundrio. Clinicamente indistinguvel de um
empiema pleural por bactria comum.
o Tuberculose ganglionar perifrica
a forma mais frequente de TB extrapulmonar em pacientes infectados pelo HIV e crianas, sendo mais
comum abaixo dos 40 anos. As localizaes mais frequentes so as mediastnicas e nos gnglios perifricos

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da regio cervical anterior e posterior, alm de supraclavicular. Os gnglios podem apresentar-se


endurecidos ou amolecidos, aderentes entre si e aos planos profundos, podendo evoluir para flutuao e/ou
fistulizao espontnea, com inflamao da pele adjacente.
o Tuberculose meningoenceflica
responsvel por 3% dos casos de TB em pacientes HIV soronegativos e por 10% dos casos em pacientes
HIV soropositivos. Meningite basal exsudativa a apresentao clnica mais comum e mais frequente em
crianas abaixo dos 6 anos de idade. Clinicamente pode ser subaguda ou crnica (sinais e sintomas com
durao superior a 4 semanas). Na forma subaguda cursa com cefalia holocraniana, irritabilidade,
alteraes do comportamento, sonolncia, anorexia, vmitos e dor abdominal associados febre, fotofobia e
rigidez de nuca. Na forma crnica o paciente evolui com vrias semanas de cefaleia at que o acometimento
dos pares cranianos faz o mdico suspeitar de meningite crnica.
o Tuberculose pericrdica
o acometimento do pericrdio pela TB. Geralmente tem apresentao clnica subaguda e na maior parte
das vezes no se associa TB pulmonar, embora possa ocorrer simultaneamente a TB pleural. Os
principais sintomas so dor torcica, tosse seca e dispneia.
o Tuberculose ssea
mais comum em crianas ou em pessoas entre a quarta e quinta dcadas de vida. Atinge mais a coluna
vertebral e a articulao coxofemoral e do joelho, embora possa ocorrer em outros locais. Quando atinge a
coluna vertebral (mal de Pott), afeta mais comumente a coluna torcica baixa e lombar.
No Mal de Pott, alm dos sinais clnicos de dor e infeco geral observa-se no exame radiolgico, o
aparecimento de leses destrutivas de aspecto cuneiforme, estreitamento do espao discal e fuso dos
corpos vertebrais. Para a confirmao do diagnstico de atividade deve-se usar como meios auxiliares os
exames radiolgicos, bipsias ganglionares e puno de abscessos, sempre tentando a confirmao
bacteriolgica das leses. O quadro clnico a trade dor lombar, dor palpao da coluna vertebral e
sudorese noturna.
o Tuberculose renal e outras
O sintoma clnico mais comum a hematria. O diagnstico etiolgico da atividade e da cura do
comprometimento renal pela TB realizado por meio de exames bacteriolgicos e a confirmao da
presena do Mycobacterium tuberculosis associada ao exame radiolgico que revela leses nos clices, nos
bacinetes e /ou ureteres.
A possibilidade dessa forma de TB levar incapacidade definitiva est relacionada ao grau de
comprometimento da funo excretora renal (insuficincia renal) e deve assim ser considerada.
Outras formas de TB extrapulmonar - A TB tambm pode acometer outros rgos e sistemas, como o caso
de TB cutnea. O diagnstico desses casos geralmente difcil, exigindo alta suspeio clnica auxiliada por
exames complementares. Esses casos so raros, devendo ser seguidos de forma individualizada.
Diagnstico da Tuberculose
o Diagnstico Clinico
O diagnstico clnico da TB se d atravs da presena de sinais e sintomas tpicos, sendo os mais
frequentes tosse persistente, produtiva ou no (com muco e eventualmente sangue), febre vespertina,
sudorese noturna e emagrecimento. A sintomatologia pode variar conforme o rgo acometido e o grau de
imunodepresso do paciente.
o Diagnstico Bacteriolgico
A pesquisa bacteriolgica de importncia fundamental em adultos, tanto para o diagnstico quanto para o
controle de tratamento. A baciloscopia direta o mtodo mais simples e seguro para o diagnstico e deve
ser solicitada em todos os casos.
A cultura para micobactrias um mtodo de elevada especificidade e sensibilidade no diagnstico da TB.
Nos casos pulmonares com baciloscopia negativa, a cultura do escarro pode aumentar em at 30% o
diagnstico bacteriolgico da doena. Quando associada ao teste de sensibilidade a antimicrobianos permite
identificao de cepas de micobactrias resistentes ao tratamento habitual.
o

Diagnstico radiolgico e a classificao das leses conforme imagem

TB primria

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Pode apresentar-se radiologicamente como um foco pulmonar e/ou um foco linfonodal satlite. O foco
pulmonar habitualmente corresponde a pequena opacidade parenquimatosa, frequentemente unifocal,
acometendo mais os lobos superiores, na infncia, e os lobos mdio e inferior, nos adultos.
Pode ocorrer compresso extrnseca de via area pela linfonodomegalia com consequente atelectasia
(epituberculose). Os segmentos mais comprometidos so o anterior dos lobos superiores e o medial do lobo
mdio (sndrome do lobo mdio). A TB primria pode ainda se apresentar sob a forma de derrame pleural
(raro na infncia).
O aspecto miliar na radiografia de trax pode ocorrer tanto na TB primaria quanto na TB ps-primaria e
corresponde a um quadro de disseminao hematognica da doena. Apresenta-se como pequenas
opacidades nodulares medindo de 1mm-3mm de dimetro, distribudas de forma simtrica em ate 90% dos
casos. Pode haver associao com opacidades parenquimatosas em ate 40% dos casos, em crianas.
Linfonodomegalias so observadas em 95% das crianas e em cerca de 10% dos adultos.
TB ps-primria
Pequenas opacidades de limites imprecisos, imagens segmentares ou lobares de aspecto heterogneo,
pequenos ndulos e/ou estrias so aspectos sugestivos de TB ps-primaria ou secundria. A evoluo das
imagens lenta e a localizao tpica feita nos segmentos posteriores dos lobos superiores e nos
segmentos superiores dos lobos inferiores de um ou ambos os pulmes. Cavitao nica ou mltipla,
geralmente sem nvel hidroareo, com dimetro mdio de 2 cm e que no costuma ultrapassar 5 cm muito
sugestiva, embora no exclusiva, de TB. Outras formas menos comuns de apresentao radiolgica de TB
pulmonar so a forma nodular (nica ou mltipla), que simula a doena maligna, e a cavitao localizada
atipicamente em lobo inferior, simulando abscesso pulmonar. O aspecto miliar pode ocorrer, assim como na
TB primria.
TB secundria
No h linfonodomegalia hilar satlite, entretanto, em pacientes infectados pelo HIV em fase avanada de
imunossupresso, isso pode ocorrer. Deve ser lembrado que as manifestaes radiogrficas da TB
associada ao HIV dependem do grau de imunossupresso do indivduo. Aqueles com contagem de linfcitos
CD4+ abaixo de 200 clulas/mm3 apresentam mais comumente manifestaes atpicas, podendo a
radiografia de trax ser normal em at 20% dos casos.
Sequela de TB
Radiologicamente a sequela de TB se apresenta como ndulos pulmonares densos, com calcificao visvel
ou no, podem ser vistos em lobos superiores e regio hilar. Estes ndulos podem ser acompanhados de
cicatriz fibrtica que geralmente cursa com perda volumtrica do lobo. Espessamento pleural, uni ou
bilateral, pode tambm ser visualizado. Bronquiectasias dos lobos superiores so tambm um achado
comum da sequela de TB, embora inespecfico.
o Diagnstico com prova tuberculnica
A prova tuberculnica (PT) consiste na inoculao intradrmica de um derivado proteico do M. tuberculosis
para medir a resposta imune e celular a esses antgenos. utilizada em adultos e crianas para o
diagnstico da infeco latente pelo M. tuberculosis (ILTB). A interpretao da prova tuberculnica depende
da probabilidade de infeco latente, risco de adoecimento por TB, tamanho do endurado (resposta da PT) e
idade.
o Outros mtodos diagnsticos
Existem vrios outros mtodos auxiliares diagnsticos que podem ajudar no diagnstico da TB, como a
Tomografia computadorizada de alta resoluo, ressonncia magntica, o exame histopatolgico que auxilia
no diagnstico das formas extrapulmonares de TB. Exames mais complexos como a biologia molecular,
usados em casos mais especficos, geralmente de difcil diagnstico devendo ser conduzido por profissionais
mais experientes e servios especializados.
Tratamento
Considerando, na atualidade, a grande possibilidade de cura dos processos tuberculosos quando
diagnosticados em fase precoce e a boa evoluo de suas leses se tratadas corretamente, torna-se
fundamental estabelecer a resposta ao tratamento e a noo de cura.
A TB ativa dita curada quando, aps o tratamento regular com esquema bsico (rifampicina, isoniazida,
pirazinamida e etambutol), durante seis meses, apresenta baciloscopia negativa no encerramento do caso.

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Toda a informao referente classificao, diagnstico e manejo clnico da TB contidas nesse manual se
refere ao Manual de recomendaes para o controle da tuberculose no Brasil/Ministrio da Sade, publicado
em 2011 (http:www.saude.gv.br/tuberculose).
Critrios de Enquadramento
A presena da doena, por si s, no significa a existncia de incapacidade laborativa. O que deve ser
considerado a situao do paciente em relao fase de transmisso da doena, a repercusso geral no
indivduo e no desempenho das suas atividades.
Como recomendao, para conter a cadeia de transmisso da doena e pela questo do controle de
infeco, o indivduo com TB bacilfera (baciloscopia positiva), deve permanecer afastado do trabalho at
possuir duas anlises laboratoriais de baciloscopia negativas consecutivas e que ocorra recuperao clnica
favorvel do indivduo, quando poder ser julgado apto, a despeito da necessidade de continuao do
tratamento pelo tempo necessrio.
De modo a comprovar com segurana a atividade da doena, o perito dever reavaliar o periciado ao
trmino do tratamento, que tem a durao de seis meses, e basear suas concluses em observaes
clnicas e exames subsidirios.
O parecer definitivo a ser adotado pela percia para os portadores de leses tuberculosas aparentemente
sequelares ficar condicionado a um perodo de observao nunca inferior a seis meses, contados a partir
do trmino do tratamento.
O servidor considerado curado em perodo inferior a 24 meses de licena para tratamento de sade
retornar ao servio ativo.
O servidor que apresentar leses em atividade aps dois anos de afastamento do servio para efetivo
tratamento de sade, e aquele em que ainda houver dvida quanto ao estado evolutivo de suas leses
tuberculosas, aps o mesmo perodo de tratamento, sero aposentados.
Ficam abrangidos pelo enquadramento legal os servidores que:
1. tenham adquirido ou venham a desenvolver formas resistentes de bacilos da TB,refratrias aos
esquemas teraputicos existentes,
2. na cura, por consequncia da resoluo cicatricial do processo, possam ter desenvolvido grande limitao
funcional, comprometendo sua capacidade para o trabalho. Como exemplo, a sequela pulmonar em que
ocorre importante reduo da capacidade funcional respiratria (superior a 55% do volume corrente ou da
capacidade pulmonar total) que imponha importante limitao fsica ao indivduo.
3.forem portadores de leses tuberculosas extrapulmonares sero avaliados pela percia luz dos
critrios gerais descritos nesta norma e daqueles pertinentes a cada caso, conforme parecer das clnicas
especializadas.
4. apresentarem outras sequelas das leses tuberculosas, irreversveis, graves e determinantes de invalidez
definitiva.
Os servidores que apresentarem Cor pulmonale crnico, acompanhado de sinais de insuficincia cardaca
congestiva, em consequncia da gravidade ou extenso das leses pulmonares tuberculosas, sero
avaliados de acordo com as normas referentes cardiopatia grave deste Manual.
A percia, ao concluir pela incapacidade definitiva do servidor, dever fazer constar dos laudos o diagnstico
de Tuberculose Ativa, complementando com os dados que permitam o enquadramento legal, aplicvel ao
caso.
Cabe ao perito constatar o registro da notificao compulsria.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
b) Doenas especificadas no Art. 1 da Lei n 11.052/2004 e no Ato Declaratrio Interpretativo SRF n
11/2006
b1) Hepatopatia Grave
Conceito

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A hepatopatia grave compreende um grupo de doenas que atingem o fgado de forma primria ou
secundria, com evoluo aguda ou crnica, ocasionando alterao estrutural extensa e deficincia
funcional intensa, progressiva e grave, alm de incapacidade para atividades laborais e risco vida.
Os sintomas tpicos da doena heptica incluem ictercia, fadiga, prurido, dor no quadrante superior direito
do abdome, distenso abdominal e hemorragia digestiva. No entanto, muitos hepatopatas crnicos so
assintomticos. As anormalidades aparecem nos exames bioqumicos hepticos como parte de um exame
de rotina ou na triagem para doao de sangue, para seguro de vida ou para admisso no emprego. Os
mltiplos exames disponveis facilitam a identificao de hepatopatia.
Ictercia, hepatomegalia, dor no hipocndrio direito, esplenomegalia, aranhas vasculares, eritema palmar,
ascite, perda de peso, equimoses, edema, veias abdominais dilatadas, hlito heptico, asterixe,
encefalopatia e coma so sinais e sintomas presentes em maior ou menor grau nas doenas hepticas.
Constituem Caractersticas das Hepatopatias Graves
Quadro clnico:
1. Emagrecimento;
2. Ictercia;
3. Ascite;
4. Edemas perifricos;
5. Fenmenos hemorrgicos;
6. Alteraes cutaneomucosas sugestivas: aranhas vasculares, eritema palmar, queda dos pelos, sufuses
hemorrgicas, mucosas hipocoradas;
7. Alteraes neuropsiquitricas de encefalopatia heptica.
Quadro laboratorial:
1. Alteraes hematolgicas:
a. Pancitopenia (completa ou parcial); anemia, leucopenia e trombocitopenia;
2. Distrbios da coagulao: hipoprotrombinemia e queda dos fatores da coagulao (V, VII, fibrinognio);
3. Alteraes bioqumicas:
a. Hipoglicemia predominante;
b. Hipocolesterolemia; e
c. Hiponatremia;
4. Testes de funo heptica alterados:
a. Reteno de bilirrubinas;
b. Transaminases elevadas;
c. Fosfatase alcalina e gama-GT elevadas;
d. Albumina reduzida.
Nos exames por imagem so observadas as seguintes alteraes
1. Ultrassonografia: alteraes estruturais do fgado e bao, ascite, dilatao das veias do sistema porta;
2. Tomografia computadorizada e ressonncia nuclear magntica abdominal: alteraes dependentes da
doena primria;
3. Endoscopia digestiva alta: presena de varizes esofagianas e de gastropatia hipertensiva;
4. Cintilografia heptica: reduo da captao heptica, forma heterognea, com aumento da captao
esplnica e na medula ssea.
So causas etiolgicas das hepatopatias graves
1 Hepatites fulminantes: virais, txicas, metablicas, autoimunes, vasculares;
2. Cirroses hepticas: virais, txicas, metablicas, autoimunes, vasculares;
3. Doenas parasitrias e granulomatosas;
4. Tumores hepticos malignos: primrios ou metastticos;
5. Doenas hepatobiliares e da vescula biliar levando cirrose biliar secundria.
Classificao
A insuficincia heptica desenvolve-se em consequncia da perda de massa celular funcionante, decorrente
da necrose causada por doenas infecciosas, inflamatrias, txicas, alrgicas, infiltrativas, tumorais,
vasculares ou por obstruo do fluxo biliar.

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A gravidade do comprometimento funcional classificada, com finalidade prognstica, em tabela


universalmente aceita, conhecida como Classificao de Child-Turcotte-Pugh, nela considerados cinco
indicadores:
PONTOS

INDICADORES
1

Albumina

> 3,5 g%

3,0 a 3,5 g%

< 3,5 g%

Bilirrubina

< 2,0 mg%

Ascite

Ausente

Discreta

Tensa

Grau de encefalopatia

No

Leve

Grave

Tempo de protrombina

> 75%

50 a 74%

< 50 %

2,0 a 3,0
mg%

> 3,0 mg%

De acordo com o total de pontos obtidos, os prognsticos dividem-se em:


CLASSE

TOTAL DE PONTOS

5a6

7a9

10 a 15

O escore de Child-Pugh calculado somando os pontos dos cinco fatores, e varia de 5 a 15. As classes de
Child-Pugh so: A (escore de 5 a 6), B (7 a 9), ou C (acima de 10). Em geral, a descompensao indica
cirrose com um escore de Child-Pugh > 7 (classe B de Child-Pugh) e este nvel um critrio aceito para
incluso no cadastro do transplante heptico.
Os indivduos situados na Classe A tm bom prognstico de sobrevida, habitualmente acima de cinco anos,
enquanto os da Classe C tm mau prognstico, possivelmente menor que um ano.
A encefalopatia heptica, tambm denominada encefalopatia portossistmica, obedece seguinte gradao:
a. Subclnica: alterao em testes psicomtricos;
b. Estgio 1: desateno, irritabilidade, alteraes da personalidade, tremores perifricos e incoordenao
motora;
c. Estgio 2: sonolncia, reduo da memria, alteraes do comportamento, tremores, fala arrastada,
ataxia;
d. Estgio 3: confuso, desorientao, amnsia, sonolncia, nistagmo, hiporreflexia e rigidez muscular; e
e. Estgio 4: coma, midrase e postura de descerebrao, arreflexia.
A pontuao leve na Tabela de Child-Pugh inclui os Estgios Subclnico, 1 e 2, enquanto a pontuao grave
os Estgios 3 e 4.
Critrios de Enquadramento
As hepatopatias classificadas na Classe A de Child-Pugh no so consideradas graves.
As hepatopatias classificadas na Classe B de Child-Pugh sero consideradas como hepatopatia grave
quando houver presena de ascite e/ou encefalopatia de forma recidivante.
As hepatopatias classificadas na Classe C de Child-Pugh sero enquadradas como hepatopatia grave.
Como possvel a regresso de classes mais graves para menos graves com tratamento especfico, o
tempo de acompanhamento em licena para tratamento de sade pela percia oficial em sade dever
estender-se at 24 meses.
Os indivduos que desenvolverem formas fulminantes ou subfulminantes de hepatite e forem submetidos a
transplante heptico de urgncia sero considerados como incapacitados temporrios, sendo
acompanhados em licena para tratamento de sade por at 24 meses.

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O laudo da percia dever conter, obrigatoriamente, os diagnsticos anatomopatolgico, etiolgico e


funcional, com a afirmativa ou negativa de tratar-se de hepatopatia grave.
O diagnstico anatomopatolgico poder ser dispensado nos casos de contraindicao mdica formalizada,
a exemplo das coagulopatias, sendo substitudo por outros exames que possam comprovar e caracterizar a
gravidade do quadro.
Para o diagnstico do hepatocarcinoma, a comprovao histolgica obtida pela bipsia pode ser substituda
pela presena de elevados nveis sricos de alfa-fetoprotena (mais de 400 ng/ml) e alteraes tpicas no
Eco-doppler, na tomografia computadorizada helicoidal ou reteno do lipiodol aps arteriografia seletiva, em
indivduos com condies predisponentes para o hepatocarcinoma: cirroses, doenas metablicas
congnitas, portadores de vrus B e C, alcolatras.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
B2) Contaminao por Radiao
Conceito
Considera-se doena causada por radiao ionizante em estgio avanado toda enfermidade que tenha,
comprovadamente, relao de causa e efeito com a radiao ionizante e cujas alteraes sejam
consideradas incapacitantes e invalidantes, seja por carter fsico-motor, ou funcional ou mental.
A percia dever comprovar a relao de causa e efeito da radiao ionizante com a doena apresentada
pelo indivduo. A afirmativa de que uma doena incapacitante e invalidante possui relao de causa e efeito
com a radiao ionizante necessita ser devidamente documentada.
A percia dever atentar para o quadro em fase no invalidante, cujas medidas teraputicas disponveis
estejam em andamento, com prognstico favorvel e possibilidade de recuperao funcional.
A percia dever identificar, no mnimo, uma das seguintes sndromes:
1. Sndrome aguda da radiao: um conjunto de sintomas e sinais decorrentes de exposio de corpo inteiro
a alta dose de radiao por curto espao de tempo; um evento determinstico que se desenvolve
quando um limite de dose ultrapassado (0,8 a 1,0 Gy);
2. Sndrome cutnea da radiao: um conjunto de sintomas e sinais decorrentes da exposio localizada ou
de corpo inteiro e que levam a alteraes cutneas e de tecidos e estruturas subjacentes.
Quadros clnicos que cursam com a sndrome aguda da radiao:
So necessariamente quadros de sndrome aguda da radiao aqueles decorrentes de evento considerado
determinstico, no qual o limite de dose de 0,8 a 1,0 Gy tenha sido ultrapassado, a saber:
1. Hematopoitico: caracteriza-se por alteraes hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia,
reticulocitopenia) provenientes de exposio radiao ionizante das clulas tronco e precursoras da
medula ssea. O quadro surge ao ser alcanado o limiar de dose de 0,8 a 1,0 Gy, considerando-se uma
distribuio uniforme e homognea de dose;
2. Gastrointestinal: caracteriza-se por alteraes da mucosa gastrointestinal, decorrentes de exposio de
corpo inteiro radiao ionizante, levando sndrome disabsortiva, perda hidroeletroltica e sangunea. As
leses da mucosa ocorrem, em geral, a partir do limiar de 7,0 Gy; e
3. Neurovascular: caracteriza-se por manifestaes neurolgicas e vasculares que conduzem,
inevitavelmente, morte. Ocorre com doses extremamente altas de radiao, superiores a 20 Gy.
Os quadros clnicos decorrentes do acmulo de pequenas doses de exposio por longo perodo de tempo
no so considerados quadros de sndrome aguda da radiao. Nestes casos, a percia oficial em sade
dever considerar os mesmos parmetros de avaliao estabelecidos para a sndrome aguda da radiao.
Quadros clnicos e classificao da sndrome cutnea da radiao
A sndrome cutnea da radiao pode ser classificada em:
1. Grau I ou leve (exposio de 8,0 Gy a 10,0 Gy): evolui com pele seca e pigmentao;
2. Grau II ou moderada (exposio > 12,0 Gy a 30,0 Gy): evolui com atrofia de pele, podendo se estender ao
subcutneo e msculos, e com lcera tardia;
3. Grau III ou grave (exposio de 30,0 Gy a 50,0 Gy): evolui com cicatrizes, fibrose, alteraes esclerticas,
degenerativas e necrose;

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4. Grau IV ou muito grave (exposio acima de 50,0 Gy): evolui com deformidade e recidiva de lceras,
podendo necessitar de ablao ou amputao.
Diagnstico
Os meios de diagnstico a serem empregados na avaliao da sndrome aguda da radiao e da sndrome
cutnea da radiao so:
1. Histria clnica, com dados evolutivos da doena;
2. Exame clnico;
3. Dosimetria fsica (avaliao de dosmetro individual, de dosimetria de rea e reconstruo do acidente
com modelo experimental);
4. Dosimetria clnica (avaliao do tempo de surgimento dos sintomas e do tempo de durao das
manifestaes);
5. Avaliao hematolgica;
6. Avaliao bioqumica (glicose, ureia, creatinina, amilase, lipase, fosfatase alcalina, desidrogenase ltica,
transaminases glutmico oxalactica e pirvica);
7. Dosimetria citogentica;
8. Tomografia computadorizada;
9. Ressonncia magntica;
10. Termografia;
11. Avaliao fotogrfica seriada;
12. Estudos cintilogrficos;
13. Estudos Doppler.
Critrios de Enquadramento
Os portadores da sndrome cutnea da radiao de Graus III e IV, descrita anteriormente, sero
considerados pela percia como acometidos de doena causada por radiao ionizante em estgio
avanado.
Ficam abrangidos pelo enquadramento legal os servidores que apresentarem:
1. alteraes fsicas e mentais de mau prognstico no curto prazo;
2. alteraes fsicas e mentais persistentes ou que tenham expectativa de durao por perodo contnuo
igual ou maior que 12 meses;
3. sequelas que limitam, significativamente, a capacidade fsica e mental do servidor para executar
atividades bsicas.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.
B3) Fibrose Cstica
Conceito
A fibrose cstica, tambm conhecida como mucoviscidose, um distrbio autossmico recessivo que faz
com que determinadas glndulas excrinas produzam secrees anormais, acarretando vrios sintomas,
afetando principalmente o trato digestivo e os pulmes. A fibrose cstica a causa mais comum de doena
pulmonar crnica grave em adultos jovens e o distrbio hereditrio fatal mais comum entre indivduos
caucasianos nos EUA.
No existem estudos epidemiolgicos ou triagem neonatal abrangente que permitam estimar a incidncia de
Fibrose Cstica nas diversas regies do Brasil. H estimativas de que 10% do total anual de afetados so
diagnosticados, o que confere uma impresso errnea de baixa incidncia na populao brasileira.
uma doena rara que afeta ambos os sexos igualmente.
A doena causada por anormalidades no transporte de cloro e gua atravs da superfcie apical das
clulas epiteliais, resultando em um muco cerca de 30 a 60 vezes mais viscoso. Quase todas as glndulas
excrinas produzem um muco anormal que obstrui a glndula e os ductos, resultando em dilatao glandular
e dano tissular.
Embora o sistema de transporte mucociliar no seja afetado, h uma diminuio na capacidade de
transporte de uma secreo assim to viscosa, levando a um acmulo de muco, com aumento do nmero de
bactrias e fungos nas vias areas, podendo levar a uma infeco crnica nos pulmes.
Os pulmes so normais no nascimento, mas a partir da, os distrbios respiratrios podem ocorrer a
qualquer momento. As secrees brnquicas espessas obstruem as pequenas vias areas, produzindo
inflamao. medida que a doena evolui, as paredes brnquicas tornam-se espessas, as vias areas

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enchem-se de secrees infectadas, reas do pulmo contraem (atelectasia) e os linfonodos aumentam de


tamanho. Todas essas alteraes reduzem a capacidade dos pulmes de transferir oxignio para o sangue.
As manifestaes pulmonares em adultos incluem bronquite crnica e aguda, bronquiectasia, pneumonia,
atelectasia e cicatrizao peribrnquica e parenquimatosa.
Pneumotrax e hemoptise so comuns. Hipoxemia, hipercapnia e cor pulmonale ocorrem em casos
avanados. Tambm podem ocorrer clculos biliares e cirrose heptica. Quase todos os homens com fibrose
cstica tm ausncia congnita bilateral dos vasos deferentes com azoospermia. As mulheres apresentam
diminuio da fertilidade em razo da viscosidade das secrees cervicais, porm muitas conseguem ter
gravidez a termo.
Cerca de 2 a 3% dos indivduos com fibrose cstica apresentam diabetes insulinodependente, pois o
pncreas cicatrizado incapaz de produzir uma quantidade suficiente de insulina.
Os portadores dessa enfermidade tm um risco aumentado de doena maligna do trato gastrointestinal,
osteopenia e artropatias.
Comumente, a morte decorrente de uma combinao da insuficincia respiratria e da insuficincia
cardaca, causadas pela doena pulmonar subjacente.
Consideraes
Os achados clnicos na fibrose cstica compreendem:
Sinais e sintomas: A fibrose cstica deve ser suspeitada em um adulto jovem com uma histria de doena
pulmonar crnica (especialmente bronquiectasia), pancreatite ou infertilidade. Tosse com produo de
escarro, diminuio da tolerncia ao exerccio e hemoptise recorrente so queixas tpicas. Os pacientes
tambm queixam, com frequncia, de dor nos seios da face e secreo nasal purulenta. Esteatorria,
diarria e dor abdominal tambm so comuns. Nos recm-nascidos, a fibrose cstica pode provocar
obstruo ileomeconial.
Achados laboratoriais: O estudo dos gases arteriais frequentemente revela hipoxemia e, em casos
avanados, acidose respiratria crnica compensada. Os estudos de funo pulmonar mostram um padro
misto restritivo e obstrutivo. H uma reduo da capacidade vital forada, da velocidade de fluxo areo e da
capacidade pulmonar total. A reteno de ar (elevada taxa de volume residual em relao capacidade
pulmonar total) e a reduo na capacidade de difuso pulmonar so comuns.
Estudos por imagem: A hiperinsuflao vista no incio do processo da doena. Constrico peribrnquica,
tampo mucoso, bronquiectasia (anis e cistos), aumento das estrias intersticiais, opacidades perifricas
pequenas arredondadas e atelectasias focais podem ser vistas separadamente ou em vrias combinaes.
Pneumotrax tambm pode estar presente. A tomografia computadorizada (TC) em seces finas pode
confirmar a presena de bronquiectasia.
Diagnstico
a. Teste do suor: a iontoforese quantitativa da transpirao estimulada pela pilocarpina (teste do suor) revela
nveis elevados de sdio e cloro (>60 mEq/L) no suor de pacientes com fibrose cstica. especfico para
diagnstico de fibrose cstica, porm um teste normal no exclui o diagnstico, sendo necessrios dois
testes em dias diferentes para um diagnstico acurado.
Se o teste for repetidamente negativo, mas ainda assim houver uma elevada suspeita clnica da doena,
deve ser realizada a tipagem do gentipo ou outros testes alternativos (medida da diferena do potencial de
membrana nasal, anlise do smen ou avaliao da funo pancretica). A tipagem do gentipo identifica
apenas os tipos mais frequentes da doena, porque as mutaes do gene so muitas e os kits so
padronizados. Mesmo assim, esse teste cobre aproximadamente 80% dos casos.
Como a fibrose cstica pode afetar diversos rgos, vrios outros testes auxiliam o mdico no
estabelecimento do diagnstico. Um exame de fezes pode revelar reduo ou desaparecimento das enzimas
digestivas tripsina e quimiotripsina ou concentraes elevadas de gordura, conseqente reduo das
enzimas pancreticas. Se a secreo de insulina estiver reduzida, a glicemia estar elevada.
b. Teste do pezinho: feito rotineiramente em recm-nascidos para rastreamento de doenas congnitas.
Sinais de exacerbao da doena pulmonar
Aumento da tosse;
Aumento da produo de catarro;

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Febre;
Anorexia e perda de peso;
Absentesmo escolar ou do trabalho;
Novos achados na ausculta pulmonar;
Novos achados nos raios X de trax;
Diminuio na tolerncia aos exerccios;
Diminuio na saturao arterial de oxignio (SaO2);
Modificao em mais de 10% no volume expiratrio forado no primeiro minuto (VEF1).
Prognstico
A longevidade dos pacientes com fibrose cstica est aumentando e a sobrevida mdia , atualmente, de 31
anos. A morte ocorre por complicaes pulmonares ou como resultado de insuficincia respiratria crnica
terminal e cor pulmonale.
A gravidade da fibrose cstica varia muito de pessoa para pessoa, independente da idade. Ela determinada
em grande parte pelo grau de comprometimento pulmonar. No entanto, a deteriorao inevitvel,
acarretando um estado de debilidade e, finalmente, a morte. Apesar disso, as perspectivas vm melhorando
progressivamente ao longo dos ltimos 25 anos, sobretudo porque atualmente os tratamentos conseguem
retardar algumas das alteraes que ocorrem nos pulmes.
Critrios de enquadramento pericial:
Sero enquadrados os casos com diagnstico comprovado por laudos mdicos especializados e exames
complementares.
O laudo pericial dever conter o nome da doena conforme especificado em lei bem como a data de incio
da doena e se h necessidade de reavaliao.

Captulo VII

Outras Disposies
Licenas por Motivo de Sade - Situaes Especiais
A chefia imediata do servidor licenciado para tratamento de sade no permitir que ele reassuma o
exerccio de seu cargo, funo ou emprego, ou entre em gozo de frias ou licena-prmio, antes de ficar
confirmada, por meio de avaliao pericial, a cessao da incapacidade para o trabalho, conforme
informao contida no Laudo Pericial.
Quando julgar necessrio, a percia poder determinar reavaliao antes da data prevista para o retorno ao
trabalho.
O servidor que necessitar de tratamento de sade durante o perodo de frias, no ter suas frias
interrompidas. Aps o trmino, dever comparecer unidade de ateno sade do servidor para avaliao
da capacidade laborativa (art. 80 da Lei n 8.112, de 1990).
O servidor que entrar de licena por motivo de sade at o dia anterior ao incio de suas frias ter suas
frias suspensas enquanto durar o afastamento, e remarcadas.
A solicitao de avaliao pericial para as licenas por motivo de sade (arts. 83, 203, 204, 207 e 211 da Lei
n 8.112, de 1990) podem ser solicitadas diretamente Unidade SIASS. As demais avaliaes periciais com
fins de remoo, iseno de imposto de renda, reviso de aposentadoria e outras devero ser dirigidas
rea de Recursos Humanos do rgo de lotao do servidor.

Recepo administrativa nos casos de impossibilidade de realizao de percia


oficial
Nos casos em que se esgotam as possibilidades de encaminhamento de servidor ou seus dependentes para
a percia oficial em sade, a exemplo dos servidores lotados/em exerccio em rgos federais distantes dos
grandes centros urbanos, a Lei n 8.112, de 1990, em seus artigos 230 e 203, dispe:

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Art. 230. A assistncia sade do servidor, ativo ou inativo, e de sua famlia compreende assistncia
mdica, hospitalar, odontolgica, psicolgica e farmacutica, ter como diretriz bsica o implemento de
aes preventivas voltadas para a promoo da sade e ser prestada pelo Sistema nico de Sade SUS,
diretamente pelo rgo ou entidade ao qual estiver vinculado o servidor, ou mediante convnio ou contrato,
ou ainda na forma de auxlio, mediante ressarcimento parcial do valor despendido pelo servidor, ativo ou
inativo, e seus dependentes ou pensionistas com planos ou seguros privados de assistncia sade, na
forma estabelecida em regulamento.
1 Nas hipteses previstas nesta Lei em que seja exigida percia, avaliao ou inspeo mdica, na
ausncia de mdico ou junta mdica oficial, para a sua realizao o rgo ou entidade celebrar,
preferencialmente, convnio com unidades de atendimento do sistema pblico de sade, entidades sem fins
lucrativos declaradas de utilidade pblica, ou com o Instituto Nacional do Seguro Social - INSS.
2 Na impossibilidade, devidamente justificada, da aplicao do disposto no pargrafo anterior, o rgo ou
entidade promover a contratao da prestao de servios por pessoa jurdica, que constituir junta mdica
especificamente para esses fins, indicando os nomes e especialidades dos seus integrantes, com a
comprovao de suas habilitaes e de que no estejam respondendo a processo disciplinar junto
entidade fiscalizadora da profisso.
Art. 203. A licena de que trata o art. 202 desta Lei ser concedida com base em percia oficial.
..............................................................................................................................................................................
2 Inexistindo mdico no rgo ou entidade no local onde se encontra ou tenha exerccio em carter
permanente o servidor, e no se configurando as hipteses previstas nos pargrafos do art. 230, ser aceito
atestado passado por mdico particular.
3 No caso do 2 deste artigo, o atestado somente produzir efeitos depois de recepcionado pela
unidade de recursos humanos do rgo ou entidade.
Assim, quanto recepo administrativa de atestado mdico ou odontolgico, o rgo dever esgotar todas
as alternativas previstas no art. 230 da Lei n 8.112, de 1990, antes de aplicar o art. 203 da mesma Lei.

Percia em Trnsito: Servidor, Familiar ou Dependente que Necessita de Avaliao


Pericial Fora do Local de Lotao ou Exerccio
O servidor em trnsito, que necessitar de avaliao pericial, para a concesso de licena dever solicitar
rea de gesto de pessoas de seu rgo de lotao ou de exerccio, que indicar Unidade SIASS ou
servio de sade mais adequado a realizao da percia, a qual formalizar o pedido de atendimento.
Essa avaliao ser realizada por percia singular ou junta, dependendo do pleito e do perodo de
afastamento, cujo resultado ser encaminhado ao local de lotao ou exerccio do servidor, obedecendo s
demais disposies das normas aplicadas percia oficial em sade, respeitando o tipo de licena e o
vnculo empregatcio. Por haver exigncia legal e tica, os documentos de exame de percia mdica e
odontolgica tramitaro em envelope lacrado, por seu carter sigiloso.

Avaliao Pericial por Solicitao de Autoridade Superior

O servidor que apresentar indcios de leso orgnica ou funcional ser submetido inspeo mdica, nos
termos do art. 206, da Lei n 8.112, de 1990. A notificao do indcio de leso ser encaminhada pela
respectiva chefia imediata ao titular da unidade de recursos humanos, que dever adotar as providncias
para viabilizar a avaliao pericial.
O requerimento, devidamente justificado e dado cincia ao servidor, tramitar sob sigilo, cabendo ao titular
da unidade de recursos humanos proceder convocao do servidor, fixando-lhe data e hora de
apresentao Unidade SIASS ou servio de sade do rgo.
Ser punido com suspenso de at 15 (quinze) dias o servidor que, injustificadamente, recusar-se a ser
submetido inspeo mdica determinada pelo titular da unidade regional de recursos humanos, cessando
os efeitos da penalidade a partir da data em que for cumprida a determinao (art. 130, 1, da Lei n 8.112,
de 1990).
Ressalta-se que a aplicao das penalidades compete s autoridades citadas no art. 141 da Lei n 8.112, de
1990.

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Interdio e Curatela

Constatada a alienao mental de servidor por meio de laudo pericial oficial e, nessa condio, sua
incapacidade para os atos da vida civil, a rea de recursos humanos dever prosseguir com o processo de
concesso de aposentadoria por invalidez, independentemente de apresentao do termo de curatela.
Tambm no ser exigida a apresentao do termo de curatela para a concesso de penso ao pensionista
acometido de alienao mental.
Adicionalmente, a rea de recursos humanos dever comunicar os parentes prximos ou o Ministrio
Pblico sobre a possibilidade legal da interdio com a nomeao de curador, conforme previsto no Cdigo
Civil Brasileiro." (NR)

Anexos

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