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Crnica

2010 Dezembro

A crise econmica e o sistema de sade:

Reflexes de um mdico de
sade pblica

izem os economistas
que a crise financeira e
econmica que estamos
a viver em Portugal e no resto do
Mundo a mais grave dos ltimos
80 anos. Vem-nos memria o
crash bolsista do final dos anos 20
do sculo passado e o seu cortejo
de consequncias econmicas e sociais ao nvel global.
Desde h muito que as condies
de vida so reconhecidas como determinantes primordiais de sade.
O nascimento da Sade Pblica, enquanto corpo organizado do conhecimento, em meados do sculo XIX
mais no foi do que a formalizao
desta evidncia, traduzida pela consciencializao da necessidade de esforos organizados e integradores
de diversas reas do conhecimento
cientfico no controlo dos problemas de sade das populaes.
Os clnicos de ento confrontavam-se com flagelos como
a tuberculose, tambm
conhecida como peste branca. Esta doena
social afectava com
particular incidncia as
populaes desnutridas
que acorriam s cidades
industriais em busca de
emprego, sendo remetidas a condies miserveis de alojamento e
trabalho. A estas vagas
de susceptveis provenientes de zonas rurais
com baixa prevalncia
de infeco tuberculosa
sucediam-se picos epidmicos de tuberculose nas
cidades densamente povoadas e insalubres, enxertados num padro
endmico da doena.
Wealth is health. O ciclo de desenvolvimento
assenta na sade como fora produtiva e na produo econmica
como fonte de sade. J em 1842
Chadwick, no seu relatrio sobre as
condies de vida das classes trabalhadoras, chamava a ateno para o
impacte social e econmico decorrente da pobreza enquanto causa
de doena.
Um maior rendimento est associado a melhores condies de vida (noN

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meadamente alojamento e alimentao), a uma maior literacia geral e

em sade e a um maior consumo de
cuidados de sade (acessibilidade).
Independentemente do acesso aos
cuidados de sade ser garantido pelo
SNS, a coexistncia de dois sistemas
(pblico e privado) aliada ao subfinanciamento crnico do sistema pblico,
agravado pela presente crise, vem
lanar achas para a fogueira de
uma discusso que se impe profunda sobre o sistema de sade portugus. Acresce a escassez de recursos
humanos mdicos a curto e mesmo
a mdio prazo e a manifesta dificuldade do sistema pblico reter estes
profissionais, perante as suas (legtimas) expectativas remuneratrias.
O sistema de sade tradicionalmente encarado como um sistema
social de fim de linha: o contacto
dos indivduos com o sistema de
servios de sade resulta, na maio-

redistribuio das despesas por parte dos agregados familiares, tendo

como finalidade salvaguardar compromissos priorizados. Infelizmente,
muitas vezes tal repercute-se negativamente sobre as despesas relacionadas com os cuidados de sade,
como o caso dos medicamentos
para patologias crnicas.
No caso especfico da doena crnica essencial, pela durao do seu
tratamento e custos associados, que
os clnicos avaliem previamente a capacitao financeira dos seus doentes
(affordability assessment). A adeso
um ponto crtico da efectividade
teraputica: de nada serve prescrever um frmaco inovador, em conformidade com a mais recente evidncia experimental ou as melhores
orientaes clnicas, se o doente no
dispuser das condies necessrias
para cumprir a teraputica instituda.
Nestas situaes, o ptimo [clara-

ria dos casos, de necessidades de

sade mdicas muitas delas passveis de preveno.
A presente crise implicar, inevitavelmente, uma maior sobrecarga sobre o sistema de servios de sade
na sua vertente curativa, em resultado de um aumento da procura secundrio a patologias do foro mental
ou associadas a estados carenciais.
Menos dinheiro disponvel obriga

mente] inimigo do bom

Um controlo menos eficaz da doena
crnica tem como consequncia um
maior consumo de cuidados no programados (urgentes e emergentes),
com custos acrescidos de tratamento. Alm dos maiores gastos por parte do sector da sade, tal resulta num
menor grau de satisfao dos doentes
relativamente aos servios de sade.
Aos mdicos de famlia recai uma

particular responsabilidade na gesto

eficiente da doena crnica no actual
contexto de constrio oramental,
pelo conhecimento que detm relativamente ao utente e ao seu ambiente familiar e social. Menos gastos em
sade no implicam necessariamente
piores cuidados, bem pelo contrrio:
antes obrigam a uma interveno
clnica (diagnstica e teraputica)
mais criteriosa e integradora no
s da evidncia de efectividade mas
tambm da evidncia de eficincia. Trata-se de uma perspectiva
que urge comunicar aos utentes no
contexto da aliana teraputica indispensvel qualidade dos cuidados e
sustentabilidade do SNS.
O que fazer ento para, num cenrio de crise, assegurar, de um ponto
de vista sistmico, a manuteno de
cuidados de qualidade, baseados nas
melhores prticas clnicas e promotores de um desfecho clnico favorvel? Em primeiro lugar,
redireccionando os cuidados a montante, em
consistncia com o cidado enquanto centro do
sistema, mediante uma
estratgia de capacitao e literacia em sade.
Em segundo lugar, promovendo a optimizao
dos recursos do sector,
atravs de uma prescrio custo-efectiva e de
uma referenciao criteriosa dos doentes para
nveis mais elevados de
cuidados de sade sem
esquecer que, em cuidados primrios, a afectividade (um recurso nem
sempre
devidamente
utilizado) sinnima de
efectividade. Mais do que
nunca, ganha pertinncia
a preveno quaternria
ou preveno da interveno mdica inapropriada.
Numa crise econmica quem mais
sofre so os mais vulnerveis: idosos,
crianas, desempregados, doentes
crnicos Um sistema de sade
proactivo tem como misso ir ao
encontro dos grupos vulnerveis,
identificando-os, referenciando-os
e articulando-se com sectores relevantes da sociedade concorrendo,

Lcio Meneses de Almeida

Mdico especialista em Sade Pblica
Membro da Direco do Colgio da
Especialidade de Sade Pblica

assim, para a satisfao de necessidades bsicas (sociais) e assegurando o

contacto destes indivduos com o sistema de servios de sade. esse o
papel dos servios operativos de sade pblica, reorganizados a nvel local
em unidades de sade pblica, e das
unidades de cuidados na comunidade.
Mais cuidados no implicam necessariamente melhores cuidados. A lgica
que deve presidir s intervenes
no mbito do sistema de sade a
mesma que preside ao constructo
sistema social: a interveno concertada dos elementos individuais do
sistema visando o objectivo do conjunto (efectividade). Alm do mais,
a integrao de cuidados secundariamente geradora de recursos, pela
eficincia produzida.
Pelas suas atribuies de monitorizao do estado de sade das populaes e seus determinantes e de avaliao do impacte das intervenes
em sade, os servios operativos
de sade pblica assumem-se como
o alfa e o mega do sistema de
servios de sade e os mdicos especialistas em Sade Pblica como
mdicos do sistema de sade.
A valorao deste papel por parte
dos rgos e estruturas dirigentes o
primeiro passo para motivar os profissionais que integram estes servios
operativos que, a nvel local, correspondem s unidades de sade pblica.
Uma vez identificados problemas
e necessidades, h dois enfoques
possveis: o problema propriamente
dito ou a soluo. A estratgia de
procura activa da soluo, ao invs
do tradicional derrotismo (enfoque
no problema), aquela que dever
nortear a sociedade como um todo
organizado: talvez assim possamos
transformar a presente ameaa
numa oportunidade de mudana.

JMF