INSTITUTOPOLITCNICODEBEJA

EscolaSuperiordeSade
XXVIICursodeLicenciaturaemEnfermagem

ClaudicaoIntermitente
2ano2semestre

Docentes:
Prof.DulceSoares
Prof.AntniaCosta
Prof.MariaJooLampreia
Discentes:
AnaBalancn14577
AnaCorreian13922
JoanaLampreian
SaraRosadon14434
SaraIncion14414

Beja
2015/2016

INSTITUTOPOLITCNICODEBEJA
EscolaSuperiordeSade
XXVIICursodeEnfermagem

ClaudicaoIntermitente
UnidadeCurriculardeEnfermagemCirrgica

Orientadopor:
Prof.AntniaCosta

Elaboradopor:
AnaBalancn14577
AnaCorreian13922
JoanaLampreian
SaraRosadon14434
SaraIncion14414

Beja
2015/2016

ndice
1.

INTRODUO:..............................................................................................................3

2.

DESENVOLVIMENTO..................................................................................................5
2.1.

ENQUADRAMENTOTERICO...........................................................................5

2.2.

Anlisedoartigo....................................................................................................10

3.

CONCLUSO...............................................................................................................12

4.

BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................13

1. INTRODUO:
A Doena Arterial Perifrica surge quando ocorre uma interrupo no fluxo de
sangue,comdiminuiodotransportedenutrienteseoxignioaostecidoscelulares,com
consequente eliminao ineficaz dos produtos txicos do metabolismo. Decorrente da
diminuiodaperfusoexistemvriosmecanismoscompensatriosquepodemsurgir,tais
como a vasodilatao, o desenvolvimento de circulao colateral e o metabolismo
anaerbico, mas se estes mecanismos no suprem as necessidades em oxignio, pode
ocorrerisquemiae,emultimocaso,mortecelular.
Segundo Pista,Retal,.(2014) Aclaudicaoumaderivaodadoenaarterial
perifrica.Esta,porsuavez,maisfrequenteapsos50anosdeidadeeapresenta4a6
vezesmaisriscodemorbilidadeemortepordoenascardiovasculares.Alongoprazo,esta
doenadificultaodesempenhodasatividadesdevidadiriasbemcomoaqualidadedevida
dosindivduos.Comevoluodostempos,verificousequeoaumentodapopulaode
idososeapredominnciadeumestilodevidaqueassociastress,tabagismosedentarismoe
alimentao inadequada acompanhado da elevao da incidncia das doenas
cardiovasculareseporsuavezdadoenaarterialperifrica.Destaforma,estimasequena
Europaadoenaarterialperifricaafeta15a17milhesdeindivduos.
O artigo utilizado na realizao deste trabalho denominase, Exercise for
intermittent claudication (Exerccios para a claudicao intermitente). Consiste em
programasdeexercciosrelativamenteacessveis,debaixoriscocomparadoscomoutros
tipos de terapias convencionais para o alivio da dor nos membros inferiores, devido
Claudicaointermitente.Daqui possvelverificarqueotemadesignaseclaudicao
intermitente,ondeiremosabordarmaisespecificamentearelevnciadoexercciofsicono
aliviodadordestapatologiaemcomparaocomasterapiasconvencionais.
Aeleiodestetemadeveuseao,aparentemente,baixodficedereconhecimento
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pela maioria da populao, sendo esta patologia algo incomoda para os doentes que a
apresentam.Contudo,tambmfoirelevanteasformasdeprevenoedealiviodamesma,
pois quando a doena se manifesta, a maioria da populao associaa ao normal
envelhecimento muscular, o que implica um reconhecimento tardio e em estado j
avanado.
A pesquisa deste artigo foi executada atravs da plataforma Google, utilizando como
palavra chave Claudicao intermitente, chegando base de dados Cochrane, onde
automaticamentefoiparaoartigopresente.Constasequeesteartigo umarevisoda
literatura,estaexplcitaepossveldereproduo,sendoque,quandobemelaborada,
assumese como recurso importante perante o crescimento acelerado da informao
cientfica.
Estetipodeestudoserveparaorientarodesenvolvimentodeprojetos,indicandonovas
ideias/direesparafuturasinvestigaesereconhecendoquaisosmtodosdepesquisa
utilizadosemdeterminadarea.
Umarevisosistemticarequer:umaperguntaclaraeadefiniodeumaestratgia
deprocura;oestabelecimentodecritriosdeincluso,exclusodosartigoseacimade
tudo, uma anlise ponderada da qualidade da literatura selecionada. O processo de
desenvolvimento deste gnero de estudo inclui: caracterizar, avaliar e identificar a sua
qualidadeeconceitosimportantes;compararasanlisesestatsticasapresentadaseconcluir
sobreoquealiteraturainformaemrelaoadeterminadaintervenoeproblemas/questes
quenecessitamdenovosestudos.
Umtrabalhodestegnerosegueaestruturadeumartigooriginal,ajudandoasintetizara
evidnciadisponvelnaliteraturasobreumainterveno,podendoauxiliarosprofissionais
clnicosepesquisadoresnoseudiaadialaboral.
A pergunta de partida formulada, designouse: Em pessoas adultas, com
Claudicao Intermitente: o exerccio fsico ou terapias convencionais, qual o mais
indicadoparacontrolaradornaClaudicaointermitente?
As palavras chaves: Doena Arterial Perifrica, Claudicao Intermitente,
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ExerccioFsico,TerapiasConvencionais,Dor.
Paraestetrabalhodelineamososseguintesobjetivos:
GeralEstabelecerarelaoentreteraputicanofarmacolgica(exercciofsico),coma
teraputicaconvencional,notratamentodadordeclaudicaointermitente.;
EspecficosIdentificaradorisqumicaeaclaudicaointermitente;
Identificar terapias convencionais paraoalviodaclaudicaointermitente;
Identificarosbenefciosdoexercciofsiconotratamentodadorde
claudicaointermitente

Estetrabalhodivideseem3partes:introduo,desenvolvimentoeconcluso.Na
introduo foi feita a apresentao do tema e da pergunta formulada, bem como a
exposiodosobjetivosaadquirircomestetrabalho.Quantoaodesenvolvimentoestevai
se dividir em enquadramento terico d a conhecer toda a patologia, como surge a
claudicao,comosediagnosticaecomosetrata;eemAnlisedoartigo.Porfimna
conclusoserelaboradaumabrevesntesedetodootrabalho.

2. DESENVOLVIMENTO
2.1.ENQUADRAMENTOTERICO
Segundo Pires, D (2014), a Doena Arterial Perifrica uma patologia de
progressolentaquesecaraterizapelaacumulaodeplacasaterosclerticasnosistema
arterialquetransportaosangueparaosrgosvitaisdocorpo.Osvasosmaisafetadosso,
aaorta,osvasosvisceraiseasartriasdosmembrosinferiores.
Devese realar que em mdia, 50% dos pacientes que sofre desta patologia se
apresentam assintomticos ou com sintomas inespecficos, contudo o sintoma mais
frequenteaclaudicaointermitentesendoelaoprimeironveldoaparecimentodador
isqumicanadoenaarterialperifricaleveamoderada.
SegundoTurneretal.,(2008),citadopor Moreira,M(2013),estaasintomatologia
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maiscomumdaDoenaArterialPerifrica,sendoresultadodamarchaprolongada.Esta
manifestase como uma dor muscular nos membros inferiores como consequncia da
intolernciaaoexerccioefaltadeaportedeoxignioaostecidos.Aliviacomorepousoe
usualmenteavaliadacombasenadistnciaoutempodemarchaatinstalaodador.
Otratamentodaclaudicaotemdoisobjetivosprincipais:melhorarahabilidadede
caminhareacapacidadefuncional,reduzindoossintomasdaclaudicaoepreservandoa
viabilidadedoleitovascularereduziroriscodeeventoscardiovascularesconcomitantes
pormeiodetratamentodaaterosclerosesistmica.
SegundoDormandyeRutherford,2000,citadoporMoreira,M(2013),otratamento
clnicobaseadonotreinofsicoenocontrolodosriscosdaateroscleroseaabordagem
teraputica preferida com bons resultados quando administrada corretamente. Segundo
GardnereAfaq,2008,citadoporMoreira,M(2013),amedidaquantitativamaisutilizada
paradeterminarapresenaeseveridadedaDoenaArterialPerifricaondicetornozelo
brao(ITB).
SegundoBendermacheretal,2006,citadoporMoreira,M(2013),aterapiaatravs
do exerccio fsico foi sugerida pela primeira em 1898, sendo que o primeiro estudo
controladorandomizado,elaboradoem1966,demonstrouumaaumentonacapacidadena
marchanapassadeira.
Umestudorecentedemonstrou,pelaprimeiravez,quepacientescomdoenaarterial
perifricaquetmumestilodevidaativopossuemsignificativamentemenosmorbilidade
cardiovascular doque os sedentrios, porconseguinte, melhor qualidade de vida. Vale
notar que at alguns anos atrs, o exerccio era contraindicado para pacientes com
claudicaointermitentedevidoaogranderiscodequedas,faltadeconhecimentodos
benefciospotenciaisdaatividadefsicanoretardodoprocessoaterosclerticoeescassez
de clnicas especializadas em medicina do exerccio que oferecessem programas
supervisionados.
SegundoPista,Retal,.(2014)comparaoexercciofsicosupervisionado(oexerccio
nosupervisionadonofoiincludonosensaiosclnicos)comasterapiasconvencionais.
OstiposdeexercciosvariaramdesdetreinodeforaatPoleStriding(aformadecaminhar
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queusamsculosdosmembrossuperioreseinferioresemmovimentocontnuosemelhante
aoesquicrosscountry)demembrossuperioreseinferiores;assessesgeralmenteforam
supervisionadaspelomenos2vezesporsemana.Amaiorpartedasprovasusaramoteste
decaminharnapassadeira.Quantosterapiasconvencionais,estassoateraputicacom
pentoxifilinaquetemcomofunoprincipalmelhorarafluidezdosanguedevidosua
ao sobre a diminuio patolgica da deformabilidade dos eritrcitos reduzindo a
hiperviscosidade do sangue e inibindo a agregao plaquetria., iloprosta um anti
agregante plaquetrio que inibe o bloqueio ou estreitamento indesejado dos vasos
sanguneosepermitequemaissanguecirculepelasartrias,agentesantiplaquetriose
vitaminaE,eacompressopneumticadomsculogemelar.

ndiceTornozeloBrao(ITB)
SegundoSilva,R(2011),OITBummtodosimples,objetivodebaixocusto,no
invasivoereprodutvel,queconsistenoclculodarazoentreamaiorpressosistlica
medidanotornozelo(artriaspediosaetibialposterior),eamaiorpressosistlicamedida
nosbraos(pressupondoseausnciadeobstruoarterialnosmembrossuperiores).
Aspressessistlicasdevemserobtidaspormeiodeumdetetorultrassnicodefluxoeum
manguitodepressodetamanhoadequado.
ValoresdeITB:
Normal0,9a1,3mmHg
Claudicante0,5e<0,9mmHg
IsqumiaCritica<0,5mmHg
Empessoascom<0.09apresentamaltasensibilidade(79%a97%)eespecificidade
(96% a 100%) para identificao de estenoses acima de 50 % do leito vascular,
independentedepresenadesintomas.ApresenadeClaudicaoIntermitenteamais
comum em pacientes com ITB <80%, e os nveis de ITB < 0,4, esto relacionados
presentadedorIsqumicaemrepousoeulceraesisqumicasnosmembrosinferiores.
OITBumamedidaquedetetamudanasnapressosanguneanasextremidade
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inferiores, sendo tambm umas das caractersticas definidas para o Diagnstico de

Enfermagem.
FormasdeClassificaodaDoenaArterialPerifrica
SegundoMoreira,M(2013),Deacordocomossinaisesintomas,osportadoresde
DAPpodemserclassificadosemdiversosestgiosoucategorias.Dentreasclassificaes
existentes,duassoasmaisutilizadas.AclassificaodeFONTAINE (Tabela1), que
separaospacientesemquatroestgioseaclassificaodeRUTHERFORD (Tabela2),
umaevoluodaclassificaodeFONTAINE,quealocaospacientesemsetecategorias,
incluindoosassintomticos.
SegundoDomandyeRuthrford(2000),citadoporMoreira,M(2013)nosestdios
maisprecocesdaDoenaArterialPerifrica,areduodofluxosanguneoedoITB,no
originasintomaspercetveis(DoenaArterialPerifricaAssintomtica),sendoclassificada
comoestdioIpelosistemadeclassificaodeFontaineecomoGrauI,categoria0de
acordocomosistemadeClassificaodeRutherford.
A Doena Arterial Perifrica tem vrios fatores de risco identificveis com a
possibilidadedeseremprevenidos,poisestessituamsemaioritariamenterelacionados
comoshbitosdevida.
Segundo, Moreira M (2013), diz que os fatores de risco incluem a idade e do
gnero,masculino,osriscosdaDoenaArterialPerifricaincluem:hbitostabgicos,
hipercolesterolemia, diabetes, hipertenso, doena crnica dos rins,
hiperhomocisteinemia, elevada concentrao de fibrognio, histria familiar de
arterioscleroseprematuraepessoasnocaucasianas.
Diagnstico/Avaliao
Segundo Tuner el al.(2008), citado por Moreira, M (2013) A Claudicao
intermitenteavaliadacombasenadistnciaoutempodemarchaataoaparecimento
ou instalao da dor, que ocorre frequentemente antes de qualquer stress
cardiopulmonarsignificativoeestasujeitoafatoresqueconfundemodiagnstico,tais
comondicedemassacorporal(IMC),aumentandoamarchaalterada.
SegundoGarneraAfaq,(2008),citadoporMoreira,M(2013),as mediesda
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claudicaoedeparmetroshemodinmicosperifricos,obtidosemtestenapassadeira,
soconsideradososcritriosprimriosnaavaliaodaeficciadeumprogramade
exercciofsico.Asvariveisdaclaudicaomedidasso:adistanciapercorridaou
tempoatainstalaodadoroudadormxima.OsdadosoITBobtidosantesedepois
doteste,fornecemumaavaliaomaisobjetivadaseveridadedadoena.
Tratamento
Controlodosfatoresderisco
SegundoGarneraAfaq,(2008),citadoporMoreira,M(2013),todosospacientes
comDoenaArterialPerifricanecessitamdeumcontrolodosfatoresderisco,includo
acessaodehbitostabgicos,dadiabetes,dahipertenso,dahipercolerterolemiaeda
obesidade.Otratamentopodeincluiragentesantiplaquetrios,almdeprogramasde
exercciofsicoecirurgiavascularcomoobypasscirrgico.
ExerccioFsico
SegundoSalameheRatchford,(2009),citadoporMoreiraM(2013),oaparecimento
daClaudicaoIntermitenteresultadeumdesequilbrioentreasexignciasmetablicaseo
fornecimentodeoxignioaosmsculosdomembroinferior.
O fluxo sanguneo em repouso pode ser suficiente para os tecidos e tornarse
insuficientescomoexercciofsico,originandodor.
SegundoHirschetal.(2006),citadoporMoreiraM(2013),asorientaesparaum
programadeexercciodereabilitaoparapacientescomCIconsistemnumtreinoem
passadeira cuja intensidade inicial estabelecida pela velocidade que desencadeie o
sintomadaclaudicaonumtempode3a5minutos.
Os pacientes devem manter esta velocidade at sentirem claudicao de severidade
moderada,alturaemquedevemparar,descansandoatqueossintomasdesapaream.O
padroexerccio/descansodeveserrepetidoaolongodetodaasesso.
A durao inicial do exerccio dever ser de 35 minutos de marcha intermitente,
devendoseraumentada5minutosporsessoatqueseatinjamos50minutosdemarcha
intermitente.Afrequnciadeveserde3a5vezesporsemanadurantepelomenos12
semanas.medidaqueospacientesmelhoramoseudesempenho,acargadoexerccio
10

dever ser ajustada em termos de velocidade e/ou 11 inclinao da passadeira para

asseguraroaparecimentodaclaudicaoduranteoexerccio.
Amelhoriadodesempenhodamarchanapassadeirapoderprovocaroaparecimento
desinaisesintomascardacos,nomeadamente:disritmiaedepressodosegmentoST.Os
pacientescomestessintomasdeveroterumanovaavaliaoporpartedomdico.
Osresultadosdemonstramqueosprogramasdeexercciofsicocommelhorgraude
evidnciasoossupervisionados.AatividadefsicaparapacientescomCIdeveconsistir
primariamentenamarchaedeversersupervisionadapeloterapeuta.
Afrequnciadoexercciodeveserpelomenos3xporsemanaecomintensidadecapaz
dedespoletardor,seguindoseumperododepausaatqueadorpasse,procedendose
novamentemarcha.Cadasessodeexercciosdeverdurarpelomenos30min.
Adistnciademarchadeversertestadaantesdoinciodoprogramadetreino,3meses
apsoincioedepoisanualmente.Seseoptarpelotreinoembicicleta,opacientedever
serinstrudoapedalarcomoantepeaplicamseosmesmosprincpiosgeraisdotreinoda
marcha.PederseneSaltin(2006),citadoporMoreira,M(2013).

2.2.Anlisedoartigo
Tipodeestudo
Revisodaliteratura
Populaoalvo
Populaoadulta
ObjetivodoEstudo
ExercciosparareduodossintomasdeClaudicaoIntermitente
Colheitadedados
Atravsdaidentificaode30ensaiosclnicos,randomizaram1.816adultoscom
dorestvelnosmembrosinferiores,noexercciofsico,teraputicaconvencionalou
placebo,entreoutrasintervenes.
Tempodoestudo
Duassemanaasdoisanos.
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Comofoirealizado
Exercciovariado,comtreinodeforaaPoleStriding(aforadecaminhas,usando
osmsculosdosmembrossuperioreseinferioresemmovimentocontnuosemelhante
aoesquicrosscountry.
Sesses
Assessesgeralmenteforamsupervisionadaspelomenosduasvezesporsemana.
PrincipaisResultados
Comparadosteraputicaconvencional,aterapiapeloexercciomelhorouotempo
decaminhadamximasobreotapete(passadeira)quase5minutos.variaes3,0a
5,9minutos
Distnciadecaminhadadedoraumentounogeral82,29metrosvariaes71,86a
92,72metros.
Distnciamximaqueosparticipantesconseguiramfoi108,99metrosvariaes
38,20a179,78metros
Estesresultadosforamfeitosdurantes6ensaiosclnicomelhoradopassado2anos.
OsexercciosnomelhoraramoITB.
Noforamregistadosincidentescardiovasculares;dadosrelativosmorteenecessidade
deamputaoforaminconclusivosdevidoaopequenonmerodeensaiosclnicosede
participantes.
Comparaesdoexercciocomterapiaantiplaquetria,pentoxifilina,iloprosta,vitamina
E e compresso pneumtica de p e gemelar foram inconclusivas devido aos dados
limitados.
Analisasequeesteartigoanalisadocorrespondeaumarevisodaliteraturaque
apresenta3verses.Aprimeiraversofoipublicadaa24deabrilde2000pelosautores
GCLeng,BFowler,EErnest.Estesperanteosresultadosobtidosnapocaconcluram
queoexerccioteveumefeitobenficoemdoentescomclaudicao.Asegundaverso
correspondeaumapublicaode8deoutubrode2008pelosautoresLornaWatson,
BrianEllis,GillianCLeng,Peranteosautoresdestaversofoipossvelconcluirqueos
programasdeexercciostiveramumefeito,significativamente,benficocomparados
comoplacebooucuidadosusuaisnoaumentodadistnciaetempodecaminhadaem
pacientescomclaudicaointermitente.Porfimaterceiraversocorrespondeaoartigo
analisado,publicadoem18dejulhode2014comaconclusodequeemindivduos
com claudicao intermitente, os programas de exerccio fsico quando comparados
12

comasterapiasconvencionais,mostraramsesignificativamentemaisbenficos.
Peranteestas3conclusesfoipossvelresponderquestoqueforaprimeiramente
colocada no incio deste presente trabalho. Desta forma, possvel retirar que os
programasdeexercciofsicocomparadoscomasterapiasconvencionaistmumefeito
significativamentebenficonoalviodadordaclaudicaointermitente,namedidaem
queotempoeadistnciadecaminhaaumentam.
Contudo,tambmsedevemteremcontaoutrasmudanasnoshbitosdevida,na
alimentao,narealizaodeatividadesfsicasadequadas,nocontrolodosfatoresde
risco como o tabagismo, obesidade entre outros; bem como as condies que
desencadeiamestesfatores,eotratamentofarmacolgicodedoenasassociadascomoa
hipertensoarterial,diabetes,deslipidmias.

3. CONCLUSO

Denotase que na realizao da atividade fsica existe necessidade de avaliao

profissional,quedeveincluirohistricodesadedopacientecominformaespessoais
tais como a avaliao do grau da doena, os fatores de risco existentes, os exames
laboratoriaiseaescalasubjetivadadorparasintomasdeclaudicao.
Conhecendooestadodesadedecadaindividuopodesegarantirodesenvolvimento
deumaatividadefsicaadequadascondiesenecessidadesdecadaum,jqueaprtica
deatividadefsicamelhoraacapacidadefuncionaleareduonaslimitaesperifricas
daspessoas,contudodesalientarqueasdoenasarteriaisacontecemanvelmundial
devidoadiversosfatoresrelacionadoscomahereditariedadeeprincipalmentecomosmaus
hbitosdevida.
Defacto,opacientecomDoenaPerifricaArterialantesdeiniciarumprogramade
exercciosfsicostemnecessidadedeorientaoporprofissionaisdesadenaperspetivade
noprejudicarotratamentoprexistente.
Destaforma,oenfermeirovaiterumpapeldegranderesponsabilidade,poistemde
estaratualizadoacercadotratamentodasdoenasarteriais,nosentidode:promovero
confortoequalidadedevidaaopaciente;detetarprecocementeaclaudicaointermitente
duranteaexecuodeexercciosecaminhadas;identificaraprogressodaclaudicao
intermitente(umavezqueaexecuocontinuadosexercciosauxilianaregressodesta),
noalviodadordaclaudicaoatravsdeumlequevastodeexercciosfsicosexequveis;
13

e proporcionar orientaes que visem promover subsdios aos pacientes para que estes
pratiquemoautocuidado,comoformadediminuirosinternamentoshospitalares.

4. BIBLIOGRAFIA
Principal

Pista,Retal,.(2014).Exerccioparaaclaudicaointermitente.DadosCocharne
deRevisesSistemticas.Visualizadoa19deAbrilde2016emURL:

http://www.cochrane.org/pt/CD000990/exercicioparareduzirsintomasdeclaudicacao
intermitente
Complementar

Pires, D. (2014). Doena arterial obstrutiva perifrica como preditivo de

morbilidadeemortalidadecoronriaecerebrovascular.DissertaodeMestrado
IntegradoemMedicina,FaculdadedeMedicina,UniversidadedoPorto,Portugal.
Visualizadoa16deAbrilde2016emURL:

https://sigarra.up.pt/fcnaup/pt//pub_geral.show_file?pi_gdoc_id=556114

Moreira,M.(2013). ExerccioFsicoAerbionoTratamentodaDoenaArterial
Perifrica ( Reviso narrativa). Projeto e Estgio Profissionalizante II.
UniversidadeFernandoPessoa,Porto,Lisboa,Visualizadoa16deAbrilde2016
emURL:

http://bdigital.ufp.pt/bitstream/10284/4009/1/T_17814.pdf

Silva, R & Colombo, F (2011). Aspectos Relevantes para a identificao da

claudicao.ACTA,FaculdadedeMedicinadaUniversidadedeSoPaulo,Brasil.
Visualizadoa16deAbrilde2016emURL:

http://www.scielo.br/pdf/ape/v24n3/19.pdf

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