Fixao externa

Como fixao temporria, devemos lembrar que a qualidade da

reduo menos importante que a estabilizao. Os pinos usados
(pelo Siznio 2,5, 4,5, 5 e 6 mm) para a fixao so de 2,5 at 3,5 mm
p/ antebrao, punho e p (os de 3 so os mais utilizados); 5 a 6 mm
p/ difise dos ossos longos ou reas plvicas (os de 5 so os mais
utilizados). Os fios finos (1,5 e 1,8 mm) vm sendo cada vez mais
usados em fixaes hbridas e Ilizarov. Os pinos no devem ser autoatarraxantes, pois medida que o pino atravessa a medular e
encontra a resistncia da 2 cortical, a 1 pode espanar e
comprometer a qualidade da sntese (os pinos devem atravessar a 1
cortical e a medular e ancorar-se na 2 cortical, no devendo nunca
ficar intramedular). Os anis usados em fixadores circulares devem
ser pelo menos 2 a 3 cm maiores que o dimetro mximo do membro.
O acrscimo de uma segunda barra formando uma fixao biplanar
tem pouca influncia sobre curvatura sagital mas aumenta
consideravelmente a rigidez curvatura frontal e a resistncia
torcional (a montagem biplanar ortogonal 90 - apresenta grande
estabilidade mas nem sempre possvel devido aspectos anatmicos.
A montagem tpica de um Ilizarov utiliza 4 anis e 2-3 fios por anel. O
pino de titnio diminui os problemas na interface osso-pino. No
fixador circular os fios so tensionados at 130 kgf no adulto e 100
kgf na criana, sendo colocados com 90 entre si, neutralizando as
foras de cisalhamento, translao e rotao permitindo apenas as
foras de compresso axial (benficas p/ a consolidao).
A rea mais frgil do pino a transio rosca-fuste. Esse ponto no
deve ficar no ponto de penetrao do osso, pois isso eleva o stress . O
aprofundamento do fuste at a cortical proximal duplica a rigidez
alm de reduzir a irritao das partes moles. A montagem com 4
pinos apresenta 70% da rigidez axial torcional e lateral e 50% da
resistncia curvatura anteroposterior da montagem com 6 pinos.
A rigidez da montagem pode ser aumentada posicionando a barra
mais perto do osso ou conectando 2 barras. Outra medida cruzar os
fios to prximos de 90 quanto possvel, nos fixadores circulares. H
estudos que evidenciam que a barra de fibra de carbono mais rgida
(15%) que a de ao; os anis de fibra de carbono so menos rgidos
em todos os aspectos. O principal causador de infeco no trajeto dos
pinos a frouxido destes (essas so as principais complicaes da
fixao externa). A melhor forma de prevenir as leses trmicas
perfurar antecipadamente os orifcios para os pinos. Pode-se optar

pela dinamizao (desmonte progressivo + carga parcial progressiva)

como opo de estmulo consolidao.
Tbia: local mais comum de fraturas expostas. Na montagem bsica,
os pinos devem ser colocados na face ntero-medial. preciso
manter uma distncia mnima de 2 cm do foco de fratura e 3 cm da
articulao. Na maioria dos casos uma montagem unilateral
suficiente. Em alguns casos, (perda ssea, comorbidades, PAF, falta
de condio de pele) pode-se optar por tratar com o fixador circular
(permite inclusive deambulao). A montagem consiste em 2 anis
proximais (1 na altura da cabea da fbula e 2 4 cm proximal ao foco
de fratura) e 2 anis distais (3 4 cm distal ao foco e o 4 4 cm
proximal articulao do tornozelo).
Fmur: colocao dos pinos na face lateral. D-se preferncia
converso p/ haste intramedular (se tiver o fixador at 2 semanas
pode-se converter direto; seno retirar, 2-3 semanas de ATB (ou at
cessar sinais flogsticos e infecciosos) e converter).
Nas fraturas articulares de plat e pilo tibial pode-se usar uma
fixao hbrida (fios no fragmento articular e Schanz diafisrios
permitindo mobilidade articular, porm deve-se retardar a carga).
mero: a maioria das fraturas pode ser tratada conservadoramente e,
quando indicada a cirurgia, a 1 linha so as placas ou hastes. O
fixador linear pode ser usado em fixaes temporrias e o Ilizarov
pode ser usado em fixaes definitivas nos casos de PAF, fraturas
contaminadas, perdas sseas etc.
Antebrao: similar ao mero.
Pelve: nas leses tipo B de Tile (instabilidade rotacional) o fixador
pode ser usado de forma definitiva (12 semanas) e para o tipo C
(instabilidade vertical) temporrio devendo ser convertido
posteriormente. A aplicao dos pinos se do em 2 locais: parte
anterior da crista ilaca e na regio supra-acetabular; usar uma
inclinao de 5-10 cranial.
Obs: fixao hbrida quando a fixao se vale de 2 princpios. O
principal exemplo para plat tibial quando se usa fios e meio crculo
para a metfise e pinos e linear para a difise.
Obs: fixao composta quando se usa 2 materias. Um exemplo o
acrscimo de PMMA para melhorar a pega em parafusos.