DECLARAO DE CONFORMIDADE DE SE BLINDADA

Fabricante: Modelo:

Data de Validao: Endereo da Instalao:

Os declarantes abaixo identificados, respectivamente, como responsveis pela unidade

consumidora responsvel tcnico pelas instalaes eltricas e responsvel pelo fornecimento da
SE blindada, atestam que ser utilizada na unidade consumidora, localizada no endereo acima,
um conjunto blindado conforme modelo em tela, devidamente validado junto Light, de acordo
com o Procedimento Tcnico CTP/E 0001/2007 VER.02/2011, de 28/12/2011.

Declaram ainda estar cientes e concordam que na eventual verificao de no conformidade da

SE apresentada em relao ao modelo validado e/ou RECOM/MT, seja aditado e interrompido
todo o processo de ligao, at a total eliminao das pendncias atinentes.

Rio de Janeiro, _____________ de ________________________________ de ____________

RESPONSVEL PELA UNIDADE CONSUMIDORA

Nome:

Identidade: CPF: Telefone:

Assinatura

RESPONSVEL TCNICO PELAS INSTALAES ELTRICAS DA SUBESTAO CONVENCIONAL

Nome:

Identidade: CPF: Telefone:

Assinatura

RESPONSVEL PELO FORNECIMENTO DA SE BLINDADA

Nome:

Identidade: CPF: Telefone:

Assinatura

LIGHT SERVIOS DE ELETRICIDADE S/A

DECLARAO DE CONFORMIDADE DE SE BLINDADA

LIGHT SERVIOS DE ELETRICIDADE S/A