SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

MANUAL DE CONSULTA DE ENFERMAGEM PARA O

ACOMPANHAMENTO DA SADE DA CRIANA

Colombo-PR
2012
 2

AGRADECIMENTOS

Ao apoio da senhora Secretria de Sade

Dr Ivonne Busato na realizao deste
empreendimento.

A todos os colaboradores da Secretaria

Municipal de Sade de Colombo e da
Universidade Federal do Paran que
participaram direta ou indiretamente deste
trabalho.
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EQUIPE GESTORA:

Prefeito Municipal
Jos Antnio Camargo
Secretria Municipal de Sade
Ivonne Ceclia Restrepo Solano Busato
Diretora Administrativa da Secretaria Municipal de Sade
Leise Carla D. Ferreira
Coordenadora Municipal de Ateno Bsica
Valquria Clecy Plucheg
Coordenador de Sade Materno-infantil
Daniel Ignacio da Silva

EQUIPE TCNICA:

Brbara Andrea Soares de Oliveira

Helvo Slomp Junior
Josiane Lunardon Taverna
Juliana Bertolin Gonalves
Rosalba Vaz Schlli dos Anjos
Maria Salete Henriques
Valquria Clecy Plucheg
Vernica de Azevedo Mazza
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SUMRIO
INTRODUO 5
1. ATENDIMENTO SADE DA CRIANA 6
1.1 COMO FAZER A CAPTAO DA CRIANA? 6
1.2 COMO CLASSIFICAR O RISCO DO RN 8
1.3 COMO FAZER O SEGUIMENTO DO ACOMPANHAMENTO 10
DA SADE DA CRIANA NA UBS?
1.4 ATRIBUIES DA ENFERMAGEM 13
1.5 AES DE ENFERMAGEM 15
2. COMPONENTES PARA A CONSULTA DE ENFERMAGEM 16
2.1 ANTECEDENTES PR E NEONATAIS: 16
2.2. CUIDADOR DA CRIANA/PREVENO DE ACIDENTES 16
2.3. VACINAO 17
2.4. TRIAGEM NEONATAL 17
2.5. DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR (DNPM): 17
2.6. DESENVOLVIMENTO PNDERO-ESTATURAL (DPE): 18
2.7. EXAME FSICO: 20
2.8. COMPLEMENTAO VITAMNICA NO 1 ANO DE VIDA: 23
2.9. DENTIO 23
2.10. ALIMENTAO E ALEITAMENTO MATERNO 24
3. CONTEDO PROGRAMTICO PARA GRUPOS 32
EDUCATIVOS DE PUERICULTURA
4. REFERNCIAS 37
ANEXO: CALENDRIO DE IMUNIZAES 34
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INTRODUO

A(o) enfermeira(o) na ateno bsica atua em todas as fases do

ciclo de vida dos indivduos de sua rea de responsabilidade, visando
proteo, promoo e recuperao da sade.
Na sade da criana sobretudo, a atuao da enfermagem visa
promover o aleitamento materno, crescimento e desenvolvimento adequados, o
aumento da cobertura vacinal e trabalhar no controle das situaes de risco
sade, visando o no comprometimento do potencial de cada criana.
Considerando a necessidade de instrumentalizar as(os) enfermeiras
(os) que atuam nas UBS com Estratgia de Sade da Famlia e garantir que
essa assistncia ocorra conforme as diretrizes do Sistema nico de Sade,
fez-se necessria a elaborao deste documento com o objetivo de nortear
condutas no mbito da Ateno Integral Sade da Criana.
Tendo em vista a diversidade em termos das condies de vida,
condies de trabalho e do panorama epidemiolgico que encontramos no
municpio de Colombo, foram identificadas diferentes caractersticas de
problemas e necessidades da populao infantil para estruturar as aes.
Portanto, cabem aos profissionais que atuam nas Equipes de Sade
da Famlia (ESF) adequar as recomendaes apresentadas para o cenrio de
atuao, identificando prioridades e elaborando um plano de interveno que
alcance as especificidades de cada regio.
O presente documento, no entanto, apresenta os consensos em
termos de assistncia realizada pelo enfermeiro, visando respaldar suas aes,
disponibilizando protocolos de ateno e sendo baseado no Protocolo de
Enfermagem Sade da Criana. A finalidade do mesmo complementar o
protocolo de Ateno Sade da Criana, que tambm est sendo implantado
neste Municpio.

Ivonne Ceclia Restrepo Solano Busato

Secretria Municipal de Sade
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2. ATENDIMENTO SADE DA CRIANA

O atendimento criana engloba a sequncia de aes ou medidas

preventivas direcionadas desde antes do nascimento at os 5 anos de idade,
como objetivo de evitar que ela adoea e promover um crescimento e
desenvolvimento adequados (SO PAULO, 2003).
Com a adscrio da clientela, viabilizada pela ESF, possvel iniciar
tal acompanhamento desde o pr-natal seguindo-se com aes individuais e
coletivas da populao infantil, de forma a intensificar o monitoramento junto s
crianas que apresentam riscos (SO PAULO, 2003).

1.1 COMO FAZER A CAPTAO DA CRIANA?

A assistncia sade do RN na UBS deve comear logo aps a alta da
maternidade. A equipe da UBS poder captar essas crianas atravs de:
Visita domiciliar purpera e ao RN nos primeiros 7 a 10 dias aps a
alta hospitalar;
Pela Declarao de Nascidos Vivos (via rosa).
Agendamento realizado por profissional da Maternidade por telefone;
O Agente Comunitrio de Sade dever fazer visita domiciliar
purpera e ao recm-nascido nos primeiros 7 a 10 dias aps a alta. Os
objetivos dessa visita so:
Orientar os pais sobre as melhores atitudes e comportamentos em
relao aos cuidados com o RN (veja Quadro 1)
Identificar precocemente os RN com sinais gerais de perigo.
(Quadro 2) (MINAS GERAIS, 2004 p. 44).
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QUADRO 1. CUIDADOS COM O RN ORIENTAES DURANTE AS

VISITAS DOMICILIARES DO ACS
HIGIENE PESSOAL
Orientar o banho dirio e a limpeza do RN.
Orientar a lavar as mos antes de manipular o RN.
Orientar que no se deve usar perfume ou talco no RN.
Orientar a limpeza da regio anal e perineal a cada troca de fraldas para evitar
leses na pele.
Explicar que, nas meninas, a higiene da regio anal e perineal devem ser feita
no sentido da vulva para o nus.
CUIDADOS COM O COTO UMBILICAL
Explicar a importncia de cuidar adequadamente do coto umbilical para evitar
infeces.
Manter o coto umbilical sempre limpo e seco.
Aps o banho, depois de secar bem o umbigo, envolv-lo em uma gaze
embebida com lcool absoluto.
No cobrir o umbigo com faixas ou esparadrapo.
Desaconselhar o uso de moedas, fumo ou qualquer outra substncia para
curar o umbigo.
HIGIENE DO AMBIENTE
Cuidar das roupas do RN, mantendo-as limpas.
Ferver a gua do banho, se essa no for tratada.
Manter limpo o lugar em que o RN dorme.
Manter a casa arejada e usar mosquiteiros, se necessrio.
Fonte: (MINAS GERAIS, 2004 p. 46).

QUADRO 2. SINAIS GERAIS DE PERIGO NA CRIANA DE 1 SEMANA A 2

MESES, SEGUNDO A AIDPI, A SEREM VERIFICADOS NA VISITA
DOMICILIAR DO ACS
Convulses
Beb mais molinho, parado e com choro fraco.
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Gemente
No pega o peito ou no consegue se alimentar
Febre (temperatura igual ou maior a 38C)
Temperatura baixa (igual ou menor que 35,5C)
Diarria
Umbigo vermelho e/ou com pus
Pstulas na pele
Pele amarelada
Placas brancas persistentes na boca
Fonte: (MINAS GERAIS, 2004 p. 44).

ATENO:
O ACS dever observar o RN e perguntar aos familiares sobre a
presena dos sinais de perigo descritos no Quadro 2. Sendo detectada
qualquer anormalidade, encaminh-lo imediatamente para a UBS, onde
ser avaliado pela enfermeira e/ou pelo mdico. Se nenhuma alterao for
constatada, o ACS dever orientar a me a procurar a UBS, juntamente
com seu filho, para a primeira consulta da criana. Se neste intervalo for
observada qualquer alterao na me ou no RN, deve-se procurar a UBS
imediatamente (MINAS GERAIS, 2004 p. 46).

1.2 COMO CLASSIFICAR O RISCO DO RN

Para estabelecer grupos de risco, prognstico e aes profilticas
especficas, o RN deve ser classificado de acordo com a idade gestacional
(IG):
Pr-termo ou prematuro (RNPT) IG at 36 semanas e seis dias;
Termo IG de 37 a 41 semanas e 6 dias;
Ps-termo ou ps-maturo IG de 42 semanas ou mais (MINAS
GERAIS, 2004 p.47).
E conforme o peso de nascimento (PN).
RN de baixo peso (RNBP) PN menor que 2.500g;
RN de peso elevado PN igual ou maior a 4.500g;
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Adequado para a idade gestacional (AIG) PN entre os percentis

10 e 90 para a IG;
Pequeno para a idade gestacional (PIG) PN menor que o
percentil 10 para a IG;
Grande para a idade gestacional (GIG) PN maior que o percentil
90 para a IG (MINAS GERAIS, 2004 p.47).
Algumas condies da populao infantil configuram-se como situaes
de risco e impem um acompanhamento mais rigoroso e at mesmo o
encaminhamento para o pediatra e/ou especialista. Essas situaes de risco
so divididas em dois grupos, em funo do grau de complexidade requerido
para a sua abordagem:
Grupo I: so situaes que impem uma ateno mais
cuidadosa, podendo a criana ser acompanhada pela equipe de
sade, avaliando-se periodicamente a necessidade de
encaminhamento.
Grupo II: indicam a necessidade de um acompanhamento por
pediatra e/ou especialista (MINAS GERAIS, 2004 p.27).
Essas crianas devero ser encaminhadas a um servio de referncia,
mantendo-se o acompanhamento concomitante pela equipe de sade. O
Quadro 3 lista as principais situaes de risco para a sade da criana. (MINAS
GERAIS, 2004 p.27)

QUADRO 3 - SITUAES DE RISCO PARA A SADE DA CRIANA

(MINAS GERAIS, 2004 p.27).
GRUPO I: ACOMPANHADAS PELA EQUIPE BSICA DE SADE
Me com baixa escolaridade;
Me adolescente;
Me deficiente mental;
Me soropositiva para HIV, toxoplasmose ou sfilis, com criana negativa para
estas doenas;
Morte materna;
Histria de bito de menores de 1 ano na famlia;
Condies ambientais, sociais e familiares desfavorveis;
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Pais ou responsveis dependentes de drogas lcitas e ilcitas;

Criana nascida de parto domiciliar no assistido;
Recm-nascido retido na maternidade;
Desmame antes do 6 ms de vida;
Desnutrio;
Internao prvia;
Criana no vacinada ou com vacinao atrasada.
GRUPO II: ACOMPANHADAS POR PEDIATRA OU ESPECIALISTA
JUNTAMENTE COM A EQUIPE DE SADE
Baixo peso ao nascer;
Prematuridade;
Desnutrio grave;
Triagem neonatal positiva para hipotireoidismo, fenilcetonria, anemia
falciforme ou fibrose cstica;
Doenas de transmisso vertical: toxoplasmose, sfilis, AIDS;
Sem diagnstico negativo ou ainda no concludo para toxoplasmose, sfilis e
AIDS;
Intercorrncias importantes no perodo neonatal, notificadas na alta hospitalar;
Crescimento e/ou desenvolvimento inadequados;
Evoluo desfavorvel de qualquer doena.

1.3 COMO FAZER O SEGUIMENTO DO ACOMPANHAMENTO DA SADE

DA CRIANA NA UBS?
O acompanhamento da criana que se inicia com a visita domiciliar
entre 7 a 10 dias aps a alta hospitalar e com a primeira consulta na Unidade
Bsica de Sade deve ser programado atravs de um calendrio de
atendimentos individuais e coletivos, que inclua visitas domiciliares,
participao da famlia em grupos educativos e consultas mdica e de
enfermagem (MINAS GERAIS, 2004 p.22).
A equipe bsica (mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e ACS)
responsvel pelas atividades envolvidas no acompanhamento da criana,
sendo desejvel a participao de outros profissionais que compem a equipe
de apoio (psiclogo, nutricionista, assistente social, fisioterapeuta, equipe de
sade bucal, profissional da zoonose e outros). Sempre que necessrio, a
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criana dever ser encaminhada ao pediatra e/ou especialista (MINAS

GERAIS, 2004 p.22).

CALENDRIO DE ACOMPANHAMENTO DAS CRIANAS

Realizar visita domiciliar nos primeiros 7 dias aps a alta.
Realizar no mnimo, 7 consultas individuais no 1 ano de vida, sendo
3 consultas mdicas e 4 de enfermagem.
Participar de grupos educativos, no mnimo por 4 vezes no primeiro
ano de vida.
Realizar no mnimo, 2 consultas individuais no segundo ano de vida.
Realizar no mnimo, 1 consulta individual do terceiro ao quinto ano de
vida.
Realizar visitas domiciliares mensais at os cinco anos de vida.
Realizar consultas mais frequentes para crianas do Grupo II de
risco.

O quadro 4 define o calendrio mnimo de acompanhamento que

dever ser cumprido pelas equipes bsicas de sade. Em caso de fatores de
risco presente no RN ou na me, a equipe poder agendar o acompanhamento
em espao menor de consultas conforme as necessidades e demandas
identificadas pela equipe.

QUADRO 4. CALENDRIO MNIMO DE ACOMPANHAMENTO PARA

CRIANAS NAS UNIDADES BSICAS DE SADE DE COLOMBO
IDADE CONSULTA DE PL PB TEMAS DE EDUCAO EM SADE E
ACD(*) C F AES
Estimular vnculo me- unidade de sade,
7 a 10 Mdica orientar aleitamento materno, Prescrio
dias Vitamina A (1500UI) e D (400UI)/dia at 1 ano
de vida.
30 dias Enfermagem/ Higiene bucal / Uso da chupeta /
Odontolgica Relacionamento da famlia-beb / Reforo
autoestima materna
2 Mdica Meio ambiente (cigarro, higiene) / Sono.
meses
4 Enfermagem O que uma alimentao saudvel
meses
 12

6 Mdica/ Higiene bucal / Preparao de

meses Odontolgica alimentos/Prescrio de Sulfato Ferroso
profiltico 1mg/kg peso
9 Enfermagem Preveno de acidentes/ Guia para exames
meses laboratoriais: Parasitolgico de Fezes, parcial
de urina, Hemograma e Glicemia de Jejum
(sem data, para realizao aos 11 meses e
retorno na consulta de 12 meses).
12 Mdica/ Higiene bucal / Avaliao dos exames
meses Odontolgica /Prescrio de Mebendazol/ Desenvolvimento
da Fala
15 Enfermagem Alimentao Saudvel
meses
18 Mdica Preveno da violncia contra a criana
meses
21 Enfermagem Preveno da violncia contra a criana/
meses preveno de acidentes / Alimentao
Saudvel
24 Mdica/ Higiene bucal / Sade Mental- a importncia
meses Odontolgica da famlia
27 Enfermagem Preveno da violncia contra a criana/
meses preveno de acidentes

30 Enfermagem Preveno da violncia contra a criana/

meses preveno de acidentes / Alimentao
Saudvel
33 Enfermagem Preveno da violncia contra a criana/
meses preveno de acidentes /Alimentao
Saudvel
36 Mdica/ Higiene bucal / Sade mental/ socializao,
meses Odontolgica limites - Pediculose e escabiose / Treinar o
controle de esfncter da criana.
42 Enfermagem Preveno da violncia contra a criana/
meses preveno de acidentes /Alimentao
Saudvel
48 Mdica/ Higiene bucal / Verminose / Desenvolvimento
meses Odontolgica da fala
54 Enfermagem Preveno da violncia contra a criana/
meses preveno de acidentes /Alimentao
Saudvel
60 Mdica/ Higiene bucal / Preveno da violncia contra
meses Odontolgica a criana/ preveno de acidentes Alta do
ACD
66 Enfermagem Alimentao Saudvel
meses

72 Enfermagem Higiene geral e alimentar / Sade do escolar

meses
 13

78 Enfermagem Alimentao Saudvel

meses
84 Enfermagem Alimentao Saudvel
meses

(*) Em caso de crianas de risco, o intervalo de consultas at o 6 ms dever

ser mensal e at 1 ano de idade bimestral.
(**) Consulta odontolgica aplicada somente s UBS com ESF.
Comparecimento para cumprimento de exigncia dos programas: PLC -
Programa Leite das Crianas e PBF Programa Bolsa Famlia
Este documento abordar especificamente a consulta de
enfermagem para o seguimento de puericultura e de demanda espontnea.

1.4 ATRIBUIES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

Quadro 36 - Atribuies dos profissionais de sade no acompanhamento

da criana (MINAS GERAIS, 2004 p.176).
ATRIBUIES PROFISSIONAIS
1. Captar para o acompanhamento Equipe de sade, com nfase para
2. Verificar condies gerais da me e o ACS.
da criana no domiclio Equipe de sade, com nfase para
3. Verificar presena de situaes de o ACS.
risco
4. Fornecer e preencher o Carto da Equipe de sade
Criana Equipe de sade
5. Aes de Vigilncia do Recm Auxiliar de enfermagem
Nascido Equipe de sade
6. Verificar o Carto da Criana Equipe de sade
7. Orientar sobre o uso adequado da
Equipe de sade
medicao
Equipe de sade
8. Verificar o entendimento e adeso
s orientaes
Agente comunitrio de sade
9. Orientar sobre o aleitamento
Mdico, enfermeiro, auxiliar de
materno e cuidado de higiene
enfermagem.
10. Buscar faltosos
Mdico, enfermeiro
11. Agendar consulta
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12. Realizar atendimento individual Equipe de sade

13. Realizar isita domiciliar Mdico, enfermeiro
14. Avaliar crescimento, Mdico, enfermeiro
desenvolvimento e dieta.
15. Orientar a estimulao Equipe de sade
psicomotora e atividade fsica
adequada a cada faixa etria Mdico, enfermeiro
16. Orientar sobre os riscos e as Mdico
formas de preveno de acidentes em Mdico
cada faixa etria
Equipe de sade
17. Indicar aplicao de vacinas em
atraso
18. Solicitar exames complementares
Mdico, enfermeiro
19. Prescrever medicamentos
20. Orientar: alimentao, vacinao,
Mdico
estimulao, higiene, preveno de
Mdico, enfermeiro, auxiliar de
acidentes e doenas, uso correto de
enfermagem.
medicamentos prescritos.
Equipe de sade
21. Registrar os achados do exame,
diagnsticos e condutas.
22. Encaminhar para especialista e/ou
Mdico, enfermeiro
pediatra
23. Encaminhar para o servio de
Equipe de sade bucal
urgncia
27. Cirurgio dentista
24. Desenvolver atividades de
educao para sade em grupos, com
a participao dos pais ou
responsveis pela criana.
25. Fazer avaliao da criana vtima
de violncia e orientar a sua famlia
26. Realizar aes educativas em
sade bucal
27. Realizar atendimento clnico
 15

odontolgico para as crianas

1.5 AES DE ENFERMAGEM

Consulta de enfermagem
Realizar anamnese e exame clnico.
Avaliar presena de fatores de risco.
Avaliar: crescimento, desenvolvimento e estado nutricional.
Avaliar e orientar quanto imunizao.
Preencher: grfico de peso, estatura e permetro ceflico, Carto da
Criana e pronturio.
Orientar sobre as doenas e intercorrncias.
Orientar: alimentao e higiene.

Atendimento do Auxiliar e Tcnico de Enfermagem

Aplicar vacinas e orientar quanto imunizao.
Coletar os exames laboratoriais.
Realizar os procedimentos solicitados na consulta mdica ou de
enfermagem.
Realizar as aes educativas.
Realizar a busca ativa das crianas faltosas.
Preencher os registros necessrios.
 16

2. COMPONENTES PARA A CONSULTA DE ENFERMAGEM

2.1 ANTECEDENTES PR E NEONATAIS:

A me fez pr-natal?
Ficou doente durante a gravidez?
Fez algum tratamento ou seguimento?
Usou drogas (lcitas e ilcitas), investigar HIV.
Quantos filhos ela j teve?
Quantos vivem?
Quantos morreram?
Quais as causas dos bitos?
A criana foi desejada?
A me teve problemas psiquitricos anteriores?
Peso ao nascer (se > de 2.500g, se foi termo ou no, etc.).
Tipo de parto (normal frceps ou cesrea emergencial por mecnio,
interrogar o motivo do tipo de parto).
Intercorrncias no berrio:
interrogar se o RN teve alta com a me, se no, por qual motivo ficou (se foi
medicado ou fez uso de oxignio, ou fototerapia);
Pode indicar possveis anxias, hipoglicemia, hipocalcemia, infeces,
ictercia, etc.
Essas informaes so muito valiosas para entendimento da evoluo
da criana, principalmente se houver suspeita de atraso de desenvolvimento
neuropsicomotor (SO PAULO, 2003).

2.2. CUIDADOR DA CRIANA/PREVENO DE ACIDENTES:

Citar quem o informante da consulta (a me, pai, av, bab, etc.) e quem
cuida dessa criana.
Quem cuidar dela aps o trmino da licena maternidade (creche, av, bab,
etc.).
Aproveitar todas as oportunidades para investigar sinais indicativos de maus
tratos (equimoses, hematomas, pequenos traumas).
 17

Orientar a preveno de acidentes em cada faixa etria: queda da cama ou

bero, irmos maiores, risco de sufocamento com mamadeiras, andadores,
carrinhos, envenenamentos, etc. (SO PAULO, 2003).

2.3. VACINAO:
A carteira deve ser verificada sempre, anotando se est em dia pela
verificao direta ou SIC (segundo a informao do cuidador).
Aproveitar qualquer vinda da criana UBS para regularizar as vacinas
(acolhimento, grupos, consultas mdicas ou de enfermagem).
Evitar atrasos por IVAS: desde que a criana esteja bem e afebril, deve ser
vacinada (SO PAULO, 2003). Ver anexo na pgina 35.

2.4 TRIAGEM NEONATAL

Questionar na Visita Domiciliar de puerprio se foi colhido o PKU na
maternidade com mais de 48 horas.
Se no foi colhido, ou se foi colhido com menos de 48 horas, encaminhar para
a coleta o mais rpido possvel e posteriormente, cobrar o resultado.
As doenas prevenveis por este exame simples (fenilcetonria,
hipotireoidismo, congnito, anemia falciforme, etc. ) quase no deixam
sequelas se diagnosticadas e tratadas precocemente.
(SO PAULO, 2003).

2.5. DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR (DNPM):

Dever ser observada e questionada a evoluo neurolgica cfalo-caudal,
ou seja:
se sorri espontaneamente no 2 ms;
se a criana apresenta lalao ou balbucio e rola no bero no 3 ms;
o sorriso social deve estar presente entre o final do 2 ms e incio do 3
(revela acuidade visual e capacidade de comunicao).
Ao final do 4 ms de vida todas as crianas nascidas de termo estaro
conseguindo firmar a cabea de modo completo;
pega objetos e os leva boca em torno do 4 e 5 ms;
firma ombros e dorso no 5 ms;
senta-se com apoio a partir do 6 ms;
 18

Ao final de 9 meses a criana nascida de termo j deve ficar sentada sem

apoio com a cabea e o tronco ertil;
pe-se de p apoiada no 11 ou 12 ms.
Aos 18 meses j deve estar andando sozinha.
Incentivar adequada estimulao de criana;
observar com ateno os marcos de desenvolvimento, e
no tardar o encaminhamento para avaliao da equipe a menor suspeita de
anormalidade.
Em toda consulta medir o permetro ceflico (PC).
(SO PAULO, 2003).

EVOLUO DO PERMETRO CEFLICO ESPERADO (SO PAULO, 2003).

Observaes
Trabalhar com a avaliao da famlia sobre a criana;
Investigar as oportunidades que a criana encontra para o seu
desenvolvimento;
Registrar as conquistas e elogiar a famlia em relao aos aspectos positivos;
Evitar rotular como atraso a defasagem de escalas pr-definidas.
(SO PAULO, 2003).

Para maiores informaes verificar Linha 3 do protocolo municipal de

Sade da Criana.

2.6. DESENVOLVIMENTO PNDERO-ESTATURAL (DPE):

A partir do 2 ms, o esperado para o ganho de peso de 700 a 1000
gramas/ms (mnimo de 10 g/dia).
Pela aferio de peso e estatura possvel o diagnstico nutricional.
Usar a curva de percentil do Carto da Criana (NCHS).
 19

Um dado isolado pouco significa, por isso importante o seguimento da

criana: uma curva ascendente mostra evoluo favorvel, enquanto uma
estabilizao horizontal ou descendncia da curva denota sinal de alerta para
uma desnutrio (SO PAULO, 2003).

CRESCIMENTO ESPERADO AO ANO (SO PAULO, 2003).

Evoluo do peso
Perda de 10% do peso de nascimento at o 10 dia de vida.
Ganho de 20 a 30 g/dia durante os 3 primeiros meses de vida;
Triplicao do peso de nascimento at o 12 ms de vida.
A situao das medidas de peso e altura da criana, em relao idade,
comparadas aos percentis da curva padro (NCHS), define as seguintes
categorias para o peso:
Sobrepeso: Peso no percentil maior ou igual a 97;
Adequado: Peso entre os percentis 10 e 97;
Risco nutricional: Peso entre os percentis 10 e 3;
Desnutrio: Peso menor que o percentil 3;
Em relao avaliao longitudinal, reflete a histria da criana desde o
nascimento at a avaliao atual. Considera-se a marcao de vrios pontos
na curva (pelo menos 3) e avalia-se o traado como:
Ascendente: Satisfatrio;
Horizontal: Sinal de alerta;
Descendente: Sinal de Perigo (SO PAULO, 2003).
 20

Obs.: A verificao de peso deve ser feita na consulta de enfermagem e

mdica e no atendimento do tcnico ou auxiliar de enfermagem,
garantindo-se sempre a retirada completa das roupas, fraldas e calados.

2.7. EXAME FSICO:

O exame fsico deve ser sempre detalhado.
Lembrar peculiaridades do RN.
Estar atento para hipoatividade ou abatimento da criana, assim como
irritabilidade ou choro excessivo.
Sempre observar sinais de maus tratos, m higiene, abandono ou
negligncia.
Deve-se deixar anotado no pronturio qualquer suspeita e tomar as
providncias que estiverem ao alcance da equipe.
(SO PAULO, 2003).

Exame fsico geral e especfico

Cabea: observar e registrar formato e simetria do crnio, da face e
integridade do couro cabeludo.
Fontanelas: a fontanela anterior (bregmtica) mede ao nascer de 4 a 6 cm e
fecha entre 4 e 26 meses. A posterior (lmbdia) mede 1 a 2 cm e costuma
fechar por volta de 2 meses.
Olhos: avaliar presena e aspecto de secreo, lacrimejamento, fotofobia,
anisocria, exoftalmia, microftalmia, cor da esclertica, estrabismo, entre
outros.
Viso: avaliar aspecto e simetria dos olhos, alinhamento pelo teste do reflexa
vermelho, presena da viso atravs da observao de reflexos visuais,
constrio visual direta e consensual luz.
Ouvidos: observar a forma, alteraes, implantao das orelhas.
Acuidade auditiva: observar pestanejamento dos olhos, susto ou
direcionamento da cabea em resposta ao estmulo sonoro, em crianas
maiores sussurrar a uma distncia de aproximadamente de 3 metros.
Nariz: verificar presena e aspecto de secreo. Inspeo e palpao,
pesquisar desvio de septo nasal.
 21

Observar poro interna anterior do nariz com iluminao empurrando a

ponta para cima.
Observar colorao da mucosa, condies de cornetos, calibres da via area
e secreo.
Boca e faringe: iniciar pela inspeo dos dentes, gengivas, face interna das
bochechas, lngua e palatina. Observar tamanho e aspecto das amgdalas,
hiperemia, petquias, gota.
Ps-nasal e placa de secreo.
Pescoo: inspeo e palpao dos gnglios cervicais, submandibulares e
retroauriculares. Descrever caractersticas: tamanho, consistncia, dor,
mobilidade, aderncia, avaliar rigidez da nuca.
Trax: observar forma, simetria, sinais de raquitismo e mamas.
Pulmo: observar presena de tiragem, tipo respiratrio, ritmo,
expansibilidade torcica e uso de msculos acessrios. Percutir face anterior,
lateral e posterior do trax.
Auscultar procurando alteraes dos sons respiratrios e sua localizao.
Corao: verificar pulso apical, observar criana quanto presena de
cianose e edema. Ausculta: frequncia, intensidade, ritmo e qualidade
devero ser avaliados, procurando alteraes e sua localizao.
Abdmen: observar alteraes globais de forma e volume e abaulamento
localizado, presena de hrnias umbilicais, ventrais e distases.
As hrnias costumam fechar espontaneamente at os dois anos de idade.
Examinar o coto umbilical observando a presena de secreo e hiperemia.
A mumificao completa ocorre aproximadamente entre o 7 e 10 dia de
vida.
Realizar palpao geral, superficial e profunda, e tambm fgado e bao.
Observar presena de dor abdominal e sua localizao, defesa ou rigidez da
parede.
Percusso: delimitar o tamanho do fgado.
Ausculta: buscar sons intestinais em cada quadrante
Pele e mucosas: observar elasticidade, colorao, leses e hidratao. A pele
do RN deve estar lisa, macia, rsea e opaca. A presena de cor amarelada
significa ictercia, e visvel aps as primeiras 24 horas de vida e quando
 22

aparece antes disto, pode significar incompatibilidade de grupo sanguneo ou

infeco do RN.
Genitlia e reto:
Meninos: observar presena de fimose e testculos na
bolsa escrotal (criptorquidia), pesquisar reflexos
cremastricos, hidrocele, hipospadia ou epispadia.
Meninas: observar o hmen e presena de secreo vaginal
pode ocorrer presena de secreo mucide ou s vezes
sanguinolenta nos primeiros dias de vida.
Extremidades: observar deformidades, valgismo/varismo, paralisias, edemas,
alterao de temperatura, assimetria e marcha.
Palpar pulsos radial, femoral e pedioso;
Realizar manobra de Ortolani;
Observar dedos extra-numricos, baqueteamento digital, polidactilia;
Examinar coluna vertebral em diversas posies, rigidez, postura, mobilidade
e curvatura.
Registrar presena de espinha bfida, tufos de plos e hipersensibilidade.
Exame neurolgico: observar os comportamentos das crianas comparados
ao comportamento habitual e esperado para fase de desenvolvimento.
Avaliar nvel de conscincia, atividade normal ou habitual, hipoativa ou com
diminuio do padro prprio de atividade.
Avaliao dos reflexos: esto descritos a seguir alguns reflexos que podem
ser avaliados, sendo necessria s vezes a procura de muitos outros durante a
consulta de enfermagem, que podem ser encontrados atravs de pesquisa
bibliogrfica pelo profissional.
Reao de Moro: utilizar estimulao de queda de cabea ou som. No usar
estimulao intensa. A criana deve abrir e fechar os braos.
Prenso Palmar: colocar o dedo do examinador na palma da mo da criana
no nvel do metacarpo falangiano. A criana responde com flexo de todos os
dedos, flexo e aduo do polegar, simultaneamente.
Reflexos de Suco: provocado tocando-se os lbios, o que desencadeia
movimentos de suco dos lbios e da lngua. Este reflexo no deve ser
pesquisado imediatamente aps a mamada. Este reflexo est presente at os
trs meses de vida.
 23

Reflexo Cutaneopalmar: imobilize o membro inferior com a mo apoiada na

poro mdia da perna, realizando pequenas e sucessivas excitaes na borda
externa do p, na regio inframaleolar. A resposta ser de extenso do hlux
(sem ser lenta ou majestosa), com ou sem abertura em leque dos dedos
Reflexo de Marcha: em suspenso vertical, numa superfcie dura, segurando
o beb pelas axilas, realizar o contato da planta dos ps com a superfcie, a
criana estender os joelhos, que se mantinham semifletidos. (SO PAULO,
2003).

2.8. COMPLEMENTAO VITAMNICA NO 1 ANO DE VIDA:

Vitaminas A e D devem ser suplementadas em nosso meio a partir do
15 dia de vida conforme orientao do fabricante, como medida profiltica,
pela exposio solar insuficiente de nossas crianas em nossa regio, levando
ao raquitismo. Em outros estados, como no Nordeste, a exposio solar pode
ser razovel, mas h a carncia da vitamina A pela falta de alimentos
carotenides ou por falta de hbitos de ingesto desses alimentos.
Ferro deve ser suplementado a partir do 6 ms: Sulfato Ferroso 1mg/Kg/dia,
dependendo do tipo de aleitamento e alimentao, at o final do 24 ms de
vida (prescrito pelo mdico na consulta de 6 meses).
Prematuros devem receber Sulfato Ferroso desde o 2 ms, 2mg/Kg/dia at o
6 Ms de vida, diminuindo-se para 1mg/Kg/dia do 6 ao 24 ms.
Nosso municpio conta com gua fluoretada, tornando desnecessria a
suplementao de flor (SO PAULO, 2003).

2.9. DENTIO:
H grande variabilidade individual, considerada normal, na cronologia de
erupo dos primeiros dentes chamados de leite ou decduos. Alguns bebs
j nascem com dentes (chamados neonatais), outros, na idade de um ano,
ainda podero ser totalmente desdentados. No h consenso sobre o fato de a
erupo estar relacionada com picos febris ou diarria, como prediz a cultura
popular. Sempre procurar outro motivo para o adoecimento da criana.
Em alguns bebs, cistos de erupo, que se caracterizam por manchas
arroxeadas no rebordo alveolar (gengivas), podero ocorrer dentro de um
aspecto de normalidade. Desde a erupo a boca de beb deve ser limpa,
 24

aps cada mamada e/ou refeio com a ponta de uma fralda de pano ou outro
tecido macio, umedecido em gua filtrada. A partir da presena do primeiro
dente decduo, pode-se continuar fazendo a higiene da boca, friccionando
cuidadosamente o dente.
Dos 12 aos 18 meses j possvel limpar os dentes da criana com
escovas dentais. At os 3 anos de idade a limpeza dos dentes deve ser feita
por um dos pais ou responsveis, de maneira mais completa, aps a ingesto
de alimentos, e antes da criana dormir.
Em localidades onde a gua de abastecimento pblico fluoretada, esta
limpeza deve ser feita s com escova e gua, sem dentifrcio ou com dentifrcio
sem flor, pelo risco de ingesto de pasta, comum nas crianas desta faixa
etria. Entre 3 a 7 anos, aps a criana ter escovado os prprios dentes, os
pais devero complementar esta higienizao.
Deve-se evitar o excesso de mamadas na madrugada, principalmente
mamadeiras aucaradas e mesmo o leite materno, principalmente em bebs de
mais idade: oferta inoportuna de alimentos desencadeia risco de aspirao,
obesidade e crie de mamadeira de difcil tratamento e controle. Alm disso,
importante evitar os anestsicos tpicos em gengivas, entre outros, pois isso
poder causar anestesia da orofaringe, dificultando o reflexo de deglutio e o
aumento do risco de aspirao (SO PAULO, 2003).

2.10. ALIMENTAO E ALEITAMENTO MATERNO

Todo desenvolvimento fisiolgico depende direta ou indiretamente da
nutrio, principalmente na criana, que est em plena aquisio de massa e
crescimento (sem levar tambm em considerao os possveis processos
mrbidos que ela possa vir a sofrer, exigindo maior aporte ainda de substratos
necessrios sua defesa e recuperao) (SO PAULO, 2003).

Incentivo ao aleitamento materno

O leite materno deve ser oferecido exclusivamente para a criana at os
primeiros 6 meses de idade (gua e chs no devem ser oferecidos), com o
acompanhamento do crescimento e ganho ponderal.
As vantagens do aleitamento materno so:
 25

Nutricionais: um alimento fisiologicamente perfeito para o beb; a maioria

das mulheres produz leite em quantidade e qualidade adequada s
necessidades do seu beb (o leite de mes de prematuros diferente daquelas
de bebs de termo). Colabora efetivamente para diminuir a taxa de desnutrio
energtico-protica e consequentemente a mortalidade infantil;
Imunolgicas: protege a criana contra infeces, principalmente do aparelho
digestivo, pois retarda a exposio da criana a possveis contaminaes
alimentares em ambientes desfavorveis. Diminui tambm a probabilidade de
processos alrgicos decorrentes da exposio precoce s protenas do leite de
vaca;
Psicolgicas: estabelece relao afetiva me-filho positiva;
Econmicas: representa economia real (em compra de leite em p,
esterilizao da gua e utenslios pela fervura, gasto com gs de cozinha, etc.);
Planejamento Familiar: ajuda no espaamento de nova gravidez, mas falho
em alguns casos aps os 2 meses, de modo que preciso orientar a me para
usar outros mtodos contraceptivos.
Alm do conhecimento sobre as vantagens do aleitamento natural, as
mulheres devem ser orientadas sobre tcnicas de amamentao durante o pr-
natal, durante a hospitalizao do parto e assim que chegarem da maternidade.
(SO PAULO, 2003).

Sinais da boa pega

A boca est bem aberta;
O lbio inferior voltado para fora;
O queixo toca o seio;
H mais arola visvel acima da boca do que abaixo;
Pega toda a arola, no apenas o mamilo.
(SO PAULO, 2003).

Posicionamento para uma boa amamentao

1. A mulher dever estar sentada ou deitada em posio confortvel, com
apoio nas costas; o corpo da criana alinhado (cabea e tronco), e a barriga da
criana voltada para a barriga da me.
 26

2. Orientar a me a dar o peito toda vez que a criana chorar, mesmo que
muitas vezes, isso far com que haja produo de mais leite.
Alguns bebs so muito quietos e reclamam pouco, dormindo muitas horas,
isso faz com que tenham hipoglicemia (pior em prematuros), Pequeno para
Idade Gestacional (PIG) e Grande para Idade Gestacional (GIG) e fiquem
mais hipoativos ainda, orientar para acord-los a cada 3 horas para mamar,
pelo menos nos primeiros 15 dias de vida, depois haver adaptao natural.
(SO PAULO, 2003).

Higiene das mamas:

No devem ser utilizados sabonetes e cremes; realizar a limpeza
somente com gua (SO PAULO, 2003).

Como tratar uma fissura:

Aconselhar a me a parar de usar qualquer tipo de sabonetes ou cremes nos
mamilos;
Orientar a me a lavar os mamilos apenas uma vez ao dia quando tomar
banho;
Corrigir a posio de mamada e estimular a me para continuar
amamentando. Pode comear a mamada no mamilo que no est dolorido.
Frequentemente a dor para imediatamente e a fissura cicatriza muito
rapidamente quando a posio melhorada.
Aconselhar a me a expor os mamilos ao ar e ao Sol, tanto quanto possvel,
no intervalo das mamadas;
Aconselhar a me a deixar uma gota do leite do fim no mamilo e arola,
aps a mamada, pois isto facilita a cicatrizao.
Algumas vezes, a dor continua, mesmo depois da correo de mamada.
Outras vezes a mama est ingurgitada e a criana no consegue pegar parte
suficiente da mama na boca. Nesses casos, devemos orientar a ordenha
manual e oferecer o leite em um copinho, enquanto a fissura cicatriza (SO
PAULO, 2003).
 27

Retirada do Leite Materno (ordenha manual):

Este procedimento deve ser realizado com cuidado, para que possamos
preservar a qualidade do leite materno devido s diferentes formas de
contaminao que podem ocorrer.
Solicitar para a me que, na medida do possvel, procure um lugar
privativo, silencioso onde ela fique confortvel e tranquila, devendo tomar
lquidos vrias vezes ao dia (6 a 8 copos de 250ml).
Orientar:
Para a me fazer uma boa limpeza das mos e mamas com gua e sabo (se
possvel, uma escovao das unhas imediatamente antes de cada ordenha),
tentando evitar ao mximo que o leite possa ser contaminado;
Secar as mos e mamas com toalha limpa;
Fazer uma massagem circular seguida de outra de trs para frente at o
mamilo;
Estimular suavemente os mamilos estirando-os ou rodando-os entre os
dedos;
Extrair o leite e desprezar os primeiros jorros de leite de cada lado;
Colocar o polegar sobre a mama, onde termina a arola e os outros dedos por
baixo tambm, na borda da arola;
Comprimir contra as costelas e tambm entre o polegar e o indicador, por trs
da arola;
Repetir o movimento de forma rtmica, rodando a posio dos dedos ao redor
da arola para esvaziar todas as reas;
Alternar as mamas a cada 5 minutos ou quando diminuir o fluxo de leite;
Alertar que a quantidade de leite que se obtm em cada extrao pode variar.
Isto no infrequente;
Depois da ordenha, passar algumas gotas de leite nos mamilos;
Estimular a me para oferecer o leite ordenhado atravs de copo ou colher.
Obs.: A aparncia do leite que se extrai cada vez varivel. No princpio
claro e depois do reflexo de ejeo mais branco e cremoso. Alguns
medicamentos, alimentos ou vitaminas podem mudar levemente a cor do leite.
As gorduras do leite boiam ao guard-lo (SO PAULO, 2003).
 28

CONSERVAO
O leite retirado atravs da ordenha dever ser armazenado em um
recipiente de vidro previamente submerso em gua fervente por 15 minutos, o
franco dever estar bem vedado para evitar que o leite absorva odores e outros
volteis nocivos e estocados de acordo com as orientaes a seguir:
Prazo de validade e estocagem:
refrigerador, por 24 horas;
congelador de geladeira (de duas portas) ou congelador, por 15 dias;
apesar de no ser o melhor procedimento, se for necessrio, orientamos
estocar em local fresco, protegido da luz, por 6 a 8 horas;
orientar para colocar uma etiqueta com a data e o horrio da coleta.
(SO PAULO, 2003).

Desmame
Alm da importncia do aleitamento materno, a me deve ser orientada
tambm quando no tem disponibilidade de amamentar ou quando se faz
necessria a introduo de novos alimentos (aps o 6 ms).
O processo de desmame caracterizado pela introduo de novos
alimentos, alm do leite materno. Quando este ocorre antes do 6 ms de vida
da criana denomina-se desmame precoce. Algumas recomendaes gerais:
Iniciar um alimento de cada vez, verificando aceitao da criana (evitar
misturas de frutas em sucos ou papas, se houver intolerncia no saberemos
o que provocou);
Considerar o estgio de desenvolvimento da criana ao introduzir os
alimentos slidos (o reflexo de protuso da lngua pode se manter at o 5 ou
6 ms);
Respeitar os hbitos alimentares da famlia, desde que no haja privao de
alimentos benficos para a sade da criana, como nos tabus alimentares;
Fornecer orientao quanto ao equilbrio nutricional, oferecendo alimentos
dos 3 grupos: construtores/proticos (carnes, ovos, leguminosas como feijo e
gros), reguladores (verduras, legumes e frutas, fontes de fibras e vitaminas) e
energticos (carboidratos, doces e gorduras);
 29

Dar extrema importncia higiene quanto ao preparo e conservao dos

alimentos (lavagem das mos, dos utenslios de cozinha, da esterilizao de
mamadeiras, lavagem de verduras e frutas, fervura, uso de geladeira, etc.)
(SO PAULO, 2003).

Alimentao em crianas amamentadas at o 6 ms

Geralmente a introduo dos novos alimentos se inicia no 6 ms, com o suco
de frutas oferecido s colheradas.
A forma lquida e o sabor naturalmente adocicado so de mais fcil
aceitabilidade pela criana, alm das frutas serem boa fonte de vitaminas e
minerais.
Quando a criana j estiver habituada ao suco, pode-se oferecer as frutas na
consistncia pastosa (papas), sempre uma fruta por vez, verificando-se a
aceitabilidade da criana.
Posteriormente, ao final do 6 ms, introduzida a refeio de sal, sob a
forma de papa, que oferecida na hora do almoo, em substituio a uma das
mamadas.
Quando o almoo estiver bem adaptado rotina da criana, introduzir a 2
refeio de sal (jantar) em torno do 7 ms, verificando a aceitabilidade.
(SO PAULO, 2003).

Aleitamento artificial
Nos casos em que o aleitamento materno no possvel (trabalho materno,
doenas maternas, bito da me, adoo, no aceitao da me) geralmente
utilizado o leite de vaca fluido (in natura) ou em p integral ou modificado.
A gua utilizada deve sempre ser fervida, e se possvel, tambm filtrada;
O leite fludo deve ser bem fervido (2 ou 3 subidas ou 3 minutos aps
fervura) para esterilizao, mesmo os que venham em embalagem longa-vida,
e tambm para desnaturao das protenas, facilitando a digesto;
As peas de encaixe de mamadeiras, assim como a mamadeira (garrafa),
devem ser muito bem lavadas e escovadas em gua corrente e detergente, e
depois sempre serem escaldadas para desinfeco e guardadas em recipiente
tampado, e de preferncia em geladeira. S utilizar mamadeiras que sofreram
esse processo, e a cada uso devero ser esterilizadas novamente;
 30

Cuidado com leites em p: erros na diluio so comuns;

O acar (5%) e a farinha (3%) so adicionados para aumentar o aporte
calrico do leite, principalmente quando oferecido diludo. Orienta-se uma
quantidade pequena para que no se crie o hbito de consumo excessivo do
acar;
Antes de ferver qualquer tipo de leite fludo, devemos adicionar 50ml de gua,
independente da quantidade de leite, para compensar a evaporao durante a
fervura;
O amido de milho dever ser misturado em 50ml de gua fria e depois
adicionado ao leite; as farinhas pr-cozidas (tipo mucilon) podem ser
adicionadas diretamente ao leite.
(SO PAULO, 2003).

Modo de preparo de leite em p integral:

Ao contrrio do leite fludo, aps o preparo, o leite em p no deve ser fervido,
a fim de no alterar seu valo nutritivo; por isso, ferver a gua com farinha e o
acar e por ltimo adicionar o leite em p.
[At os 6 meses]
Leite em p a 10% (2 colheres de sopa rasas do p para 100ml de gua
fervida),
5% de acar (3 colheres de ch rasas), e
3% de farinha (2 colheres de ch rasas).
Aps os 6 meses:
Leite em p a 15% (3 colheres de sopa rasas do p para 100ml de gua
fervida),
5% de acar (3 colheres de ch rasas).
Oferecer quantidade suficiente para que a criana deixe resto, sinal de que
est satisfeita;
O fato de a criana estar com fezes firmes um sinal que o preparo do leite e
alimentos est bom, sem agresses microbianas ao seu intestino (o que levaria
a diarrias).
Procurar contornar obstipao com engrossantes laxantes como aveia, ou
frutas como mamo, abacate ou verduras e fibras na sopa.
 31

Leite fludo:
No primeiro semestre de vida, o leite deve ser diludo a 2/3: 2 partes de leite
(100ml) e 1 parte de gua (50ml), com a finalidade de, principalmente, diminuir
a carga exagerada de solutos e sais presentes no leite de vaca.
Para este leite, devemos adicionar acar a 5% (3 colheres ch rasas) e 3%
de farinha (2 colheres de ch rasas).
No segundo semestre, o leite dever ser utilizado sem diluio,
acrescentando 5% de acar e levar ao fogo para ferver.
Caso haja pouco ganho de peso, pode-se utilizar farinha como amido de
milho, farinha de arroz, farinha de aveia ou fub.

Leites modificados:
No recomendvel a indicao, pois no apresenta benefcios em relao
ao leite integral e apresenta um alto custo.
A criana em aleitamento artificial deve receber uma quantidade maior de
gua sob a forma pura fervida, em chs ou sucos, devido carga elevada de
sais presentes no leite de vaca (mesmo nos modificados).
Desconfiar quando a criana apresentar fezes amolecidas, distenso
abdominal ou flatulncia excessiva quando est somente com leite (sem outros
alimentos), pois pode estar havendo negligncia no preparo e contaminao.
(SO PAULO, 2003).

Outros alimentos:
Iniciar no 4 ms os sucos e papas de frutas, e aps 15 dias a primeira sopa no
almoo, e de gema cozida que dever ser aumentada at completar uma
gema inteira no 6 ms, a segunda sopa (jantar), sobremesa de frutas ou doces
caseiros, e no 10 ms oferecer a clara cozida. (SO PAULO, 2003).

Para maiores detalhes verificar a Linha 4 do Protocolo Municipal de

Ateno Sade da Criana.
 32

3. CONTEDO PROGRAMTICO PARA GRUPOS EDUCATIVOS DE

PUERICULTURA

1 GRUPO: (0-6 MESES)

Amamentao problemas comuns e suas solues (fissuras, mamas
empedradas, posio para amamentar, uso de medicamentos, medo do leite
insuficiente, etc.);
Aleitamento artificial orientar a me, ajud-la e no culp-la no caso de
insucesso do aleitamento materno exclusivo, ou de aleitamento misto
(complementao, se trabalha fora, por exemplo), dar dicas eficazes de
preparo adequado de mamadeiras e sem contaminao, extrao e
conservao do leite materno quando possvel;
Clicas do beb so temporrias (1 trimestre), so aliviadas por
massagens, melhoram com aleitamento materno exclusivo, evitar chs com
acar (maior fermentao e gases);
Problemas dermatolgicos retirada de crostinhas, cuidados higinicos,
como prevenir assaduras, o banho, cuidados com as fraldas (evitar sabo em
p, alvejantes e amaciantes), destacar cuidados de higiene com os genitais;
Presses sociais evitar o desmame precoce, principalmente em primigestas
e adolescentes;
Exame do Pezinho explicar do que se trata, sua importncia;
Vacinao mostrar o quanto importante estar com a carteirinha em dia,
mostrar quantas doenas so evitadas;
Ganho de Peso melhor padro de sade do beb, mostrar o esperado para
a idade e esclarecer padro individual;
Relao me/filho: banho com a me, momentos de massagem, estabelecer
limites nas solicitaes da criana, cuidados fsicos e emocionais, valorizao
do tempo disponvel com a criana;
Preveno de acidentes;
Cime do irmo mais velho: como tratar as reaes de infantilizao,
verbalizao da rejeio;
Relao familiar: pai/me/filho;
Manobras alternativas: shantala, massagem teraputica, musicoterapia e
toque teraputico;
 33

Estimulao neuropsicomotora;
Autocuidado da me: esttica, conforto, sexualidade, organizao do tempo;
Direitos da criana;
Distribuio das atribuies da famlia nos cuidados com o beb e nos
afazeres domsticos.
(SO PAULO, 2003).

2 GRUPO: (7-9 MESES)

Alimentao:
introduo de novos alimentos,
aproveitamento dos alimentos da poca,
preparo da sopa, cozimento, temperos, leves.
no liquidificar, amassar com garfo.
ter rotina de horrios com a criana pois d segurana psicolgica e
adequado funcionamento intestinal.
Importncia da avaliao nutricional:
por que seguir mensalmente o peso e estatura da criana,
estimular a me a manter seu beb eutrfico (menor risco de doenas,
melhor desenvolvimento fsico e intelectual).
Desenvolvimento:
identificar a percepo da famlia em relao criana,
orientar como estimular a criana,
importncia do alimento afetivo para o bom desenvolvimento integral da
criana,
destacar as conquistas realizadas pela mesma.
Doenas diarricas:
quais so suas consequncias nesse grupo etrio (desnutrio, morbidades,
morte e desidratao),
correlacionar com hbitos higinicos pessoais/alimentares e domiciliares,
destino do lixo e esgotos e importncia de gua tratada,
do aleitamento materno e alimentos adequados,
uso da TRO e quando procurar ajuda.
Doenas respiratrias:
quando e como saber se um simples resfriado ou uma afeco mais sria,
 34

aspectos ambientais (fumaa ou poeira da rua),

estaes do ano,
aspectos domiciliares (insolao, ventilao, temperatura, umidade),
tabagistas em casa e o perigo do fumo passivo principalmente para as
crianas,
alergias respiratrias (animais, acmulo de p em brinquedos, tapetes,
cortinas),
orientar sinais de alerta como respirao rpida, tiragem e rudos
respiratrios,
orientar cuidados profilticos de aumento do aporte hdrico, vaporizao,
tapotagem, limpeza nasal, fracionamento da dieta, controle da temperatura.
Febre:
o que ,
como manejar,
o que observar (sinais de perigo, convulso, petquias e prostrao).
(SO PAULO, 2003).

3 GRUPO: (10-24 MESES)

Crescimento e desenvolvimento:
como estimular a criana,
aspectos peculiares do desenvolvimento emocional,
a angstia normal dos 8 meses (o beb estranha outras pessoas), brinca
de esconder.
Avaliao nutricional:
como est a curva de crescimento de cada participante,
o que atrapalhou correlacionar com morbidades e desmame e achar
solues.
Alimentao:
reforar o que foi comentado no 2 grupo,
estimular a 2 refeio de sal e a diminuio do leite como principal alimento,
a criana comea a seguir o ritmo alimentar da casa,
dar solues simples e baratas para aproveitamento dos alimentos.
Cuidados com os dentes:
mostrar que a dentio decdua to importante quanto a permanente,
 35

limpeza aps as mamadas e aps as refeies,

uso prolongado da chupeta, mamadas noturnas e seus riscos (aspirao e
cries).
Preveno de acidentes:
quedas,
queimaduras,
irmos mais velhos,
intoxicaes/envenenamentos,
riscos que o beb corre ao engatinhar, evitar andador,
com quem deixar a criana,
riscos de transporte (cadeirinha do carro, carrinhos de passeio),
riscos da exposio excessiva ao Sol.
Importncia do exemplo dos pais:
dilogo,
brincar com as crianas,
ensinar habilidades,
valorizar as conquistas,
evitar comparar com os outros primos ou vizinhos,
construir brinquedos com sucata,
bons hbitos alimentares.
(SO PAULO, 2003).

OBSERVAES:
Convidar o pai e outros familiares para participarem dos grupos,
Os grupos educativos podem se constituir, tambm, em espao de
educao continuada para o restante da equipe,
Podem ser utilizados vdeos em alguns grupos,
Pode ser interessante manter um painel no consultrio e em outro local
da UBS com alternativas criativas dadas pelas famlias no cuidado das
crianas (receitas boas e baratas, alternativas para proteger a criana,
construo de brinquedo).
Vale tambm buscar ocupar os espaos pblicos do territrio,
adaptando-os para utilizao das crianas.
 36

Dependendo da rea fsica destinada ao grupo, podem ser organizadas

oficinas culinrias para preparo de mamadeiras, papas, trocas de
receitas, preparo de chs caseiros, etc.,
(SO PAULO, 2003).
 37

4. REFERNCIAS:

BRASIL. Ministrio da Sade. Calendrio Bsico de Imunizaes. 2011.

Disponvel em
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21462

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado da Sade. Maria Regina Viana et al.

Ateno sade da criana. Belo horizonte: SAS/DNAS, 2004. 224 p.

SO PAULO. Secretaria Municipal de Sade. Protocolo de Enfermagem:

Sade da criana. So Paulo: Secretaria de Sade. 2003. 215p.
 38

ANEXO: CALENDRIO DE IMUNIZAES DO MINISTRIO DA SADE

(BRASIL, 2011)

Nota: Mantida a nomenclatura do Programa Nacional de Imunizao e

inserida a nomenclatura segundo a Resoluo de Diretoria Colegiada
RDC n 61 de 25 de agosto de 2008 Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria ANVISA
 39

ORIENTAES IMPORTANTES PARA A VACINAO DA CRIANA:

(1) Vacina BCG: Administrar o mais precoce possvel, preferencialmente

aps o nascimento. Nos prematuros com menos de 36 semanas
administrar a vacina aps completar 1 (um) ms de vida e atingir 2 Kg.
Administrar uma dose em crianas menores de cinco anos de idade (4
anos 11meses e 29 dias) sem cicatriz vacinal. Contatos extradomiciliares
de portadores de hansenase menores de 1 (um) ano de idade,
comprovadamente vacinados, no necessitam da administrao de outra
dose de BCG. Contatos de portadores de hansenase com mais de 1 (um)
ano de idade, sem cicatriz - administrar uma dose. Contatos
comprovadamente vacinados com a primeira dose - administrar outra dose
de BCG. Manter o intervalo mnimo de seis meses entre as doses da
vacina. Contatos com duas doses no administrar nenhuma dose
adicional. Na incerteza da existncia de cicatriz vacinal ao exame dos
contatos intradomiciliares de portadores de hansenase, aplicar uma dose,
independentemente da idade. Para criana HIV positiva a vacina deve ser
administrada ao nascimento ou o mais precocemente possvel. Para as
crianas que chegam aos servios ainda no vacinadas, a vacina est
contraindicada na existncia de sinais e sintomas de imunodeficincia,
no se indica a revacinao de rotina. Para os portadores de HIV (positivo)
a vacina est contra indicada em qualquer situao.

(2) Vacina hepatite B (recombinante): Administrar preferencialmente nas

primeiras 12 horas de nascimento, ou na primeira visita ao servio de
sade. Nos prematuros, menores de 36 semanas de gestao ou em
recm-nascidos a termo de baixo peso (menor de 2 Kg), seguir esquema
de quatro doses: 0, 1, 2 e 6 meses de vida. Na preveno da transmisso
vertical em recm-nascidos (RN) de mes portadoras da hepatite B
administrar a vacina e a imunoglobulina humana anti-hepatite B (HBIG),
disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais -
CRIE, nas primeiras 12 horas ou no mximo at sete dias aps o
nascimento. A vacina e a HBIG administrar em locais anatmicos
 40

diferentes. A amamentao no traz riscos adicionais ao RN que tenha

recebido a primeira dose da vacina e a imunoglobulina.

(3) Vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis e Haemophilus influenzae b

(conjugada): Administrar aos 2, 4 e 6 meses de idade. Intervalo entre as
doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. A vacina adsorvida difteria, ttano
e pertussis DTP so indicados dois reforos. O primeiro reforo
administrar aos 15 meses de idade e o segundo reforo aos 4 (quatro)
anos. Importante: a idade mxima para administrar esta vacina aos 6
anos 11meses e 29 dias. Diante de um caso suspeito de difteria, avaliar a
situao vacinal dos comunicantes. Para os no vacinados menores de 1
ano iniciar esquema com DTP+ Hib; no vacinados na faixa etria entre 1
a 6 anos, iniciar esquema com DTP. Para os comunicantes menores de 1
ano com vacinao incompleta, deve-se completar o esquema com DTP +
Hib; crianas na faixa etria de 1 a 6 anos com vacinao incompleta,
completar esquema com DTP. Crianas comunicantes que tomaram a
ltima dose h mais de cinco anos e que tenham 7 anos ou mais devem
antecipar o reforo com dT.

(4) Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada): Administrar trs doses (2, 4 e 6

meses). Manter o intervalo entre as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias.
Administrar o reforo aos 15 meses de idade. Considerar para o reforo o
intervalo mnimo de 6 meses aps a ltima dose.

(5) Vacina oral rotavrus humano G1P1 [8] (atenuada): Administrar duas
doses seguindo rigorosamente os limites de faixa etria:
primeira dose: 1 ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias.
segunda dose: 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias.
O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e a segunda dose de 30
dias. Nenhuma criana poder receber a segunda dose sem ter recebido a
primeira. Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao no
repetir a dose.
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(6) Vacina pneumoccica 10 (conjugada): No primeiro semestre de vida,

administrar 3 (trs) doses, aos 2, 4 e 6 meses de idade. O intervalo entre
as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. Fazer um reforo,
preferencialmente, entre 12 e 15 meses de idade, considerando o intervalo
mnimo de seis meses aps a 3 dose. Crianas de 7-11 meses de idade: o
esquema de vacinao consiste em duas doses com intervalo de pelo
menos 1 (um) ms entre as doses. O reforo recomendado
preferencialmente entre 12 e 15 meses, com intervalo de pelo menos 2
meses.

(7) Vacina meningoccica C (conjugada): Administrar duas doses aos 3 e

5 meses de idade, com intervalo entre as doses de 60 dias, e mnimo de 30
dias. O reforo recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses de
idade.

(8) Vacina febre amarela (atenuada): Administrar aos 9 (nove) meses de

idade. Durante surtos, antecipar a idade para 6 (seis) meses. Indicada aos
residentes ou viajantes para as seguintes reas com recomendao da
vacina: estados do Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima,
Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito
Federal e Minas Gerais e alguns municpios dos estados do Piau, Bahia,
So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul. Para informaes
sobre os municpios destes estados, buscar as Unidades de Sade dos
mesmos. No momento da vacinao considerar a situao epidemiolgica
da doena. Para os viajantes que se deslocarem para os pases em
situao epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre
administrao da vacina nas embaixadas dos respectivos pases a que se
destinam ou na Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado. Administrar
a vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar reforo, a cada
dez anos aps a data da ltima dose.
(9) Vacina sarampo, caxumba e rubola: Administrar duas doses. A
primeira dose aos 12 meses de idade e a segunda dose deve ser
administrada aos 4 (quatro) anos de idade. Em situao de circulao viral,
antecipar a administrao de vacina para os 6 (seis) meses de idade,
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porm deve ser mantido o esquema vacinal de duas doses e a idade

preconizada no calendrio. Considerar o intervalo mnimo de 30 dias entre
as doses.