Trabalho e Redes de Sade

Ministrio da Sade

Trabalho e Redes de Sade

Braslia DF
2009
1
 Ministrio da Sade

2
 MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS

Trabalho e Redes de Sade

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF
2009
 2009 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no
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Srie B. Textos Bsicos de Sade

Tiragem: 1.a edio 2009 50.000 exemplares

Elaborao, distribuio e informaes:

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto do SUS
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Fotos:
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EDITORA MS
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto
do SUS.
Trabalho e redes de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Poltica Nacional de Humani-
zao da Ateno e Gesto do SUS. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
44 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)

ISBN 978-85-334-1585-0

1. Humanizao do atendimento. 2. Sade Pblica. 3. Gesto do SUS. I. Ttulo. II. Srie.

CDU 35:614

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0279

Ttulos para indexao:

Em ingls: Labour Task and Health Nets
Em espaol: Trabajo y Red de Salud
 Sumrio

Apresentao
05
Trabalho e redes de cuidado:
sentidos do trabalho na sade 08
Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP)
15
Apropriando-se da metodologia da CAP
para utilizao nos espaos de trabalho 21
Curso Introdutrio Primeiro Ciclo
22
Encontros Sequenciais da CAP
Segundo Ciclo 27
Referncias
36
Glossrio
37
 Trabalho e Redes de Sade

Apresentao

O Ministrio da Sade tem reafirmado o HumanizaSUS

como poltica que atravessa as diferentes aes e instncias
do Sistema nico de Sade, englobando os diferentes nveis
e dimenses da ateno e da gesto.

A Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto

do SUS aposta na indissociabilidade entre os modos
de produzir sade e os modos de gerir os processos de
trabalho, entre ateno e gesto, entre clnica e poltica,
entre produo de sade e produo de subjetividade. Tem
por objetivo provocar inovaes nas prticas gerenciais
e nas prticas de produo de sade, propondo para os
diferentes coletivos/equipes implicados nestas prticas o
desafio de superar limites e experimentar novas formas de
organizao dos servios e novos modos de produo e
circulao de poder.

Operando com o princpio da transversalidade, o Huma-

nizaSUS lana mo de ferramentas e dispositivos para
consolidar redes, vnculos e a corresponsabilizao entre
usurios, trabalhadores e gestores. Ao direcionar estrat-
gias e mtodos de articulao de aes, saberes e sujeitos,

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 Ministrio da Sade

pode-se efetivamente potencializar a garantia de ateno

integral, resolutiva e humanizada.

Por humanizao compreendemos a valorizao dos

diferentes sujeitos implicados no processo de produo de
sade. Os valores que norteiam essa poltica so a autonomia
e o protagonismo dos sujeitos, a corresponsabilidade entre
eles, os vnculos solidrios e a participao coletiva nas
prticas de sade.

Com a oferta de tecnologias e dispositivos para configurao

e fortalecimento de redes de sade, a humanizao aponta
para o estabelecimento de novos arranjos e pactos
sustentveis, envolvendo trabalhadores e gestores do
SUS e fomentando a participao efetiva da populao,
provocando inovaes em termos de compartilhamento de
todas as prticas de cuidado e de gesto.

A Poltica Nacional de Humanizao no um mero conjunto

de propostas abstratas que esperamos poder tornar
concreto. Ao contrrio, partimos do SUS que d certo.

O HumanizaSUS apresenta-se como uma poltica

construda a partir de possibilidades e experincias con-
cretas que queremos aprimorar e multiplicar. Da a im-
portncia de nosso investimento no aprimoramento e na
disseminao das diferentes diretrizes e dispositivos com
que operamos.

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 Trabalho e Redes de Sade

As Cartilhas HumanizaSUS tm funo multiplicadora;

com elas esperamos poder disseminar algumas tec-
nologias de humanizao da ateno e da gesto no
campo da Sade.
Braslia, 2009.

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 Ministrio da Sade

Trabalho e redes de cuidado:

sentidos do trabalho na sade
A Humanizao, como poltica que atravessa todas as
instncias do SUS, prope-se a atuar na descentralizao,
isto , na autonomia administrativa da gesto da rede de
servios, de maneira a articular processos de trabalho e
as relaes entre os diferentes profissionais
e a populao atendida. Para tanto,
cabe s equipes prepararem-se para
lidar com a dimenso subjetiva nas
prticas do cotidiano profissional.
Neste sentido, algumas diretrizes
precisam ser afirmadas.

No processo de trabalho em sa-

de, tem-se ressaltado que as orga-
nizaes de sade devem ser espa-
os de produo de bens e servios
para os usurios, assim como
espaos de valorizao do
potencial inventivo dos

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 Trabalho e Redes de Sade

diversos atores desses servios: gestores,

trabalhadores e usurios. O trabalho no
, apenas, o que est definido previamen-
te para ser executado, mas tambm o que
de fato se realiza nas situaes concre-
tas de trabalho. Ele inclui, portanto, o
esforo que se dispende no cotidiano
profissional, os acordos e pactos rea-
lizados e at mesmo o que se pensou
em fazer, mas no foi possvel.

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 Ministrio da Sade

A partir da experincia cotidiana no ambiente de traba-

lho o mundo que construmos e habitamos ao trabalhar
podemos afirmar que impossvel cuidar da sade sem
considerar as situaes pelas quais passamos ou as formas
como nos organizamos para lidar com as experincias que
nos adoecem.

No entanto, embora possamos afirmar tal relao, nos

servios de sade ainda existem poucos espaos em que
as experincias sejam discutidas e compartilhadas. E como
so pouco discutidas, sua dimenso principal nos foge. A
luta por melhores condies de trabalho um exerccio tico
que aponta para uma avaliao permanente das prticas e
seus efeitos sobre a vida de todos e de cada um.

inexistncia dos espaos coletivos de compartilhamento

somam-se outros problemas, como o trabalho desgastante,
a precarizao das relaes e condies de trabalho, o
valor atribudo ao trabalhador por parte da populao e
do governo, a gesto centralizada, etc., que produzem
adoecimento.

As organizaes de
sade devem ser espaos
de produo de bens e
servios e de valorizao
do potencial inventivo dos
atores desses servios.

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 Trabalho e Redes de Sade

Temos, no prprio SUS, experincias onde o compartilhar

e o pensar conjuntamente promovem um ambiente mais
saudvel. Se produzir sade tambm cuidar de nossas
relaes, comeamos, assim, por tecer uma rede viva que
sustenta as aes coletivas, substituindo os esforos indi-
viduais que se mostram pouco eficazes.

A proposta da Poltica Nacional de Humanizao buscar

uma compreenso mais ampliada do que chamamos de
sade e de sua relao com as situaes de trabalho, de
modo que se caminhe em uma direo menos desgastante
para o trabalhador, nos guiando sempre pelas experincias
que tm promovido sade nesta perspectiva. Dessa forma,
sade aqui no tem o sentido de ausncia de doena, mas
entendida como a possibilidade de criao de estratgias
para lidar com as situaes que produzem incmodo, dor,
insatisfao, adoecimento. Uma pessoa doente imobiliza-
se diante do obstculo que se coloca sua frente, se torna
impossibilitada de criar novas normas de funcionamento
onde se pode experimentar uma vida mais saudvel.

Se considerarmos que h situaes adoecedoras e situ-

aes onde nos percebemos mais fortes e potentes para
continuar vivendo, no podemos dizer que a doena ou a
sade algo que acontece somente dentro de ns. As situ-
aes vividas referem-se s formas como nos relacionamos
nos servios de sade. Logo, a forma como nos relaciona-
mos e nos organizamos para conviver de fundamental
importncia ao se pensar a sade.

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 Ministrio da Sade

O trabalho, de maneira geral, constitudo por um constante

dilogo entre as prescries e a atualizao-criao de
novas formas de trabalhar. O desafio aqui evitar que um
lado seja mais valioso do que o outro, pois prescrio
e experincia so duas faces da mesma moeda. Atuar
somente em um desses extremos j se mostrou, ao longo
da histria, prejudicial sade dos trabalhadores. O
trabalhador impelido incessantemente a criar e produzir
novos conhecimentos para que o trabalho se efetive neste
mundo repleto de variabilidades, sem, entretanto, negar ou
descartar a histria daquele trabalho.

Na rea da sade, essas variabilidades so muito visveis,

uma vez que, alm das diferenas entre os trabalhadores,
existem diferenas entre as profisses, entre os locais de
trabalho (trabalhar em uma unidade de sade diferente de
trabalhar em um hospital), entre as localidades em que se
situam (se um hospital no Rio de Janeiro ou em Recife,
num bairro da zona norte ou da zona sul da cidade, etc.).
Alm disso, o trabalho em sade marcado pelo contato
com os usurios do servio, uma vez que no se pode falar
de um usurio padro, ideal. Assim como os trabalhadores,
os usurios possuem histrias de vida, demandas e queixas
especficas, valores e crenas diferentes.

O trabalho constitudo por um conjunto de atividades

simultneas que possuem caractersticas distintas e so
exercidas por trabalhadores de diversas reas, com sa-
beres e experincias especficas. A atividade do trabalho,
portanto, submetida a uma regulao que se efetiva na

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 Trabalho e Redes de Sade

cooperao entre os trabalhadores e os usurios, numa dinmica

que atravessa diferentes pontos de vista.

No processo de trabalho, os trabalhadores usam de si por si. A

cada situao que se coloca, o trabalhador elabora estratgias
que revelam os saberes de todo trabalho humano. Portanto, o
trabalhador tambm gestor e produtor de saberes e novidades.
Trabalhar gerir. Gerir-criar junto com os outros. A criao implica
experimentao constante, maneiras diferentes de trabalhar. O
trabalho ocupa um lugar privilegiado na vida dos seres humanos.
No neutro em relao ao que provoca no sujeito.

Se entendemos a sade como a capacidade de lidar com as

variabilidades do meio e criar novas normas de vida, pode-se
afirmar que, quando o trabalho limita essa capacidade, a chance
de adoecermos maior. Ao pensar a relao entre sade, traba-
lho e gesto pelo ponto de vista apresentado, tratamos de uma
corresponsabilizao, e no do esforo em achar um culpado
pelas experincias vividas.

Dessa forma, possvel pensar estes e outros modos de gesto

e cuidado sem que se transformem os modos como nos organi-
zamos para trabalhar? Ao apontarmos para esta dimenso da
organizao do trabalho, no estamos tambm pensando nos
modos como temos nos relacionado e em seus efeitos na vida
de todos que compem o SUS?

Trata-se, ento, de formas como se tem efetivado ou operado

certos princpios, como a ampliao da autonomia e protagonismo
dos sujeitos e coletivos que constituem o SUS e a corresponsabi-

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 Ministrio da Sade

lidade nos processos de ateno e gesto em sade. At

para que estes princpios deixem de ser somente princ-
pios e possam ser incorporados e atualizados em prticas
cotidianas dentro do SUS. Ao tratar desses princpios,
estamos tratando de processos de trabalho (autonomia
na gesto do trabalho) e daqueles que os sustentam como
uma poltica pblica.

Promover sade nos locais de trabalho aprimorar a ca-

pacidade de compreender e analisar o trabalho de forma a
fazer circular a palavra, criando espaos para debates cole-
tivos. A gesto coletiva das situaes de trabalho critrio
fundamental para a promoo de sade e a preveno de
adoecimento. Trata-se de compreender as situaes nas
quais os sujeitos trabalhadores afirmam a sua capacidade
de criao e de avaliao das regras de funcionamento
coletivo institudas nas organizaes de sade.

Se entendemos a sade
como a capacidade de
criar novas normas de vida,
quando o trabalho limita
essa capacidade, a chance
de adoecermos maior.

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 Trabalho e Redes de Sade

Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP)

A sade entendida tambm como a capacidade de o ser

humano produzir novas normas, ou seja, de ser normativo
frente diversidade dos mundos do trabalho. No fazer-
aprender, os prprios trabalhadores percebem-se como
produtores de conhecimento. Aprende-se a fazer criando,
num processo contnuo de construo e desconstruo
de saberes, valores, concepes, de avaliar quais formas
de funcionamento coletivo esto produzindo adoecimento
e aquelas que promovem a sade. Trata-se de criar, pela
prtica do tateio, da experimentao, de pr em xeque as
formas j dadas.

No mbito da Poltica Nacional de Humanizao, estamos

buscando novas relaes entre trabalhadores de sade
atores principais dos processos de trabalho nos diferentes
estabelecimentos e aqueles que, tambm trabalhadores,
portam conhecimentos especficos que podem permear e
mediar dilogos cada vez mais efetivos entre todos os ato-
res do cenrio da sade: gestores, trabalhadores, usurios,
apoiadores institucionais e pesquisadores/estudiosos do
campo da sade. Dilogo desejado entre diferentes saberes
e prticas que subsidiam e orientam o trabalho em equipes
multiprofissionais.

A esse novo tipo de relao, de encontro e de dilogo cr-

tico entre os saberes formais das disciplinas acadmicas

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 Ministrio da Sade

e os saberes produzidos e desenvolvidos no cotidiano de

trabalho, deu-se o nome de Comunidade Ampliada de
Pesquisa (CAP), que faz parte do Programa de Formao
em Sade e Trabalho (PFST) e compreende um grupo de
multiplicadores constitudo por consultores, apoiadores,
pesquisadores e trabalhadores locais. Essa concepo e
mtodo de aprender-fazendo, com e no prprio trabalho,
tm sido disponibilizados como ofertas da Poltica Nacional
de Humanizao, estimulando e apoiando processos de
formao nos ambientes de trabalho.

importante ressaltar que tais concepes e ferramentas

podem e devem ser apropriadas e desenvolvidas pelas
diferentes instncias que se apresentam como coletivos
organizados que incluem e representam trabalhadores e
gestores. Algumas dessas instncias podem ser considera-
das campos frteis para avanar nessas metodologias de
atuao-formao como, por exemplo: Cmaras Tcnicas
de Humanizao (CTH), Grupos de Trabalho de Humani-
zao (GTH), Setores de Recursos Humanos e de Pessoal
(ou equivalentes), Servios Especializados de Segurana
e Medicina do Trabalho, Comisses Internas de Atuao
em Sade no Trabalho e outras, formal e informalmente
constitudas.

Na concepo da Comunidade Ampliada de Pesquisa

(CAP), profissionais de sade vivenciam um dilogo pro-
dutivo com os diferentes saberes, disciplinas e prticas. A

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 Trabalho e Redes de Sade

histria da organizao dos trabalhadores no movimento

por mudanas nos locais de trabalho tem confirmado que
essa prtica possvel e obtm sucesso. Neste momento
de intensas mudanas no trabalho em sade, importante
que os trabalhadores criem espaos no prprio trabalho,
para colocar em anlise no somente o seu fazer cotidiano,
mas o prprio sentimento que experimentam mediante as
situaes vividas s vezes isoladamente.

Esses espaos de conversa tm sido cada vez mais

desejados. Para que no se tornem apenas momentos
de levantamento de queixas, tais espaos podem ser
pensados e organizados nos moldes de uma Comunidade
Ampliada de Pesquisa, buscando-se apoio para aprofundar
problematizaes e encaminhamentos acerca do que for
considerado necessrio e possvel. Estes so, por exce-
lncia, espaos no somente para encaminhamentos e
demandas, mas tambm para aprofundar a capacidade
de negociao e de pactuaes em torno do possvel. So
espaos em que o coletivo busca a corresponsabilizao
com as mudanas desejadas.

impossvel cuidar da
sade sem considerar
as situaes pelas quais
passamos ou as formas
como nos organizamos para
lidar com as experincias
que nos adoecem.
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 Ministrio da Sade

Essas estratgias consolidam-se no esforo

coletivo, a partir da compreenso do mundo
do trabalho e como este pode tornar-se tanto
um espao de criao e de promoo de
sade (autonomia, protagonismo), quanto
um espao de embotamento, riscos e so-
frimento. A problematizao e intercmbio
de saberes e experincias a partir do
prprio trabalho emergem como fontes
de percepo e interpretao
da vida no trabalho, vislum-
brando os momentos de
criao, construo e
aprendizagem no coleti-
vo. Ela permite tambm
analisar os aspectos
geradores de sofri-
mento, desgaste e
adoecimento.

Por meio desses

mtodos, cada
trabalhador en-
volvido tem a

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Trabalho e Redes de Sade

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 Ministrio da Sade

oportunidade de tornar-se um multiplicador. Do seu prprio

jeito, apropria-se criticamente dos conceitos e saberes, faz
anlise sobre a sua realidade de trabalho e apresenta suas
descobertas nas diferentes rodas e espaos institucionais.
Da a importncia da apropriao de tais ferramentas e
mtodos na dinmica de qualquer grupo que se constitua
para discutir o trabalho, potencializando a sua ao e
multiplicando o seu alcance a partir dos diferentes atores
e setores envolvidos.

O Ministrio da Sade vem apoiando esses movimentos,

oferecendo o suporte de consultores para articular com as
instncias do SUS e fomentar a criao desses espaos.
Esta oferta tambm contempla pesquisas, estudos e
anlises dos processos de trabalho. So movimentos que
ganham fora, em que os gestores esto convencidos
de que a implementao dos conceitos da humanizao
os auxilia no estabelecimento de um ambiente favorvel
tanto aos trabalhadores quanto aos usurios. Para isso,
necessrio que algumas horas de trabalho da equipe
sejam destinadas s oficinas, pesquisas, reunies e outras
atividades para anlises e propostas de interveno nos
processos, relaes e ambientes de trabalho.

A implantao de um Programa de Formao em Sade e

Trabalho (PFST), contemplando a organizao de grupos
nos moldes das CAPs, deve ser adaptada realidade dos
locais de trabalho.

Vejamos o exemplo da metodologia que foi desenvolvida

num hospital da cidade do Rio de Janeiro (RJ):

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 Trabalho e Redes de Sade

Inicialmente, os participantes organizaram mdulos de

leitura e discusso dos textos do PFST e, a partir da, es-
colheram o tema da dinmica das relaes interpessoais
entre trabalhadores, entre chefes e subordinados, entre
trabalhadores e usurios para ser investigado no mbito
de uma Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP). Esse as-
pecto foi colocado em primeiro lugar, como foco de anlise,
porque estava gerando sofrimento no cotidiano profissional
desse espao hospitalar;

Para auxiliar nesta anlise, foi construdo um instrumento

de pesquisa e roteiro de observao participativa. As ques-
tes avaliadas foram: a comunicao entre todos e todas,
a capacitao profissional e a valorizao/reconhecimento
do trabalhador por parte da chefia. O resultado da pesquisa
possibilitou a construo de propostas que passaram a
interferir positivamente nos espaos do dia-a-dia daquele
hospital.

Apropriando-se da metodologia da CAP

para utilizao nos espaos de trabalho
Uma carga horria total de 46 horas foi prevista para a rea-
lizao desse processo, envolvendo (a) curso introdutrio,
(b) momentos sequenciais de anlise e (c) levantamento
de propostas e intervenes.

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 Ministrio da Sade

O tempo foi distribudo da seguinte maneira: (a) um curso

introdutrio (cerca de 12 horas) com a presena dos consul-
tores da Poltica Nacional de Humanizao e (b) encontros
dos grupos de trabalho/CAPs, divididos em trs momentos,
coordenados pelos prprios participantes do curso (equipe
de multiplicadores, sem a presena de consultores).

A diviso dos trs momentos dos encontros dos grupos

de trabalho/CAPs (trs momentos) foi feita da seguinte
forma: o Momento 1 subdividiu-se em 11 encontros de
duas horas cada; o Momento 2 subdividiu-se em quatro
encontros mensais; o Momento 3 exigiu horas de trabalho
necessrias para que os multiplicadores desenvolvessem,
individualmente ou em dupla, trabalhos de pesquisa junto
com os demais servidores do hospital.

Curso Introdutrio Primeiro Ciclo

A ordem de apresentao dos temas foi: (1) Sade; (2) Tra-

balho e Gesto; e (3) CAPs. Antes disso, foram realizadas
duas apresentaes especficas sobre o HumanizaSUS
e o PFST. Sugere-se que seja adotada uma metodologia
expositiva participativa e que se propicie um momento
de troca e de valorizao da fala e da experincia dos
participantes.

22
 Trabalho e Redes de Sade

Para este momento, foi elaborado um instrumento de avalia-

o composto por um pr-teste e um ps-teste. O pr-teste
foi aplicado no primeiro dia do curso, logo aps a apresen-
tao dos participantes, e o ps-teste ao final dos trabalhos
de consultoria. Cabe ressaltar que os participantes, ao se
inscrever no curso, preenchem uma ficha de inscrio. As
informaes constantes das fichas so analisadas pelos
consultores, anteriormente ao incio dos trabalhos.

Estrutura metodolgica do primeiro ciclo

Primeiro dia do primeiro ciclo

Apresentao dos consultores e dos participantes;

Aplicao de instrumento de avaliao (pr-teste): indi-

cado um nmero para o questionrio de cada participante,
assegurando a preservao do anonimato;

Levantamento de expectativas dos participantes sobre o

PFST: abertura de espao para expresso das primeiras
impresses dos participantes sobre o trabalho a ser desen-
volvido e a realidade de trabalho em que se encontram;

HumanizaSUS apresentao dos conceitos e diretrizes

da Poltica de Humanizao;

PFST apresentao da proposta de formao e estrutura

do Programa;

23
 Ministrio da Sade

Estabelecimento do contrato horrio e funcionamento

da dinmica grupal.

Para iniciar a reflexo sobre o tema do primeiro encontro

(sade) foram lanadas perguntas para o grupo: Quando
falamos em sade, do que estamos falando? O que sade
para ns? As respostas foram colocadas em tarjetas, dis-
tribudas aos participantes ou colocadas oralmente, com o
moderador anotando as respostas em uma lousa ou papel.
Uma vez classificadas as respostas e identificado o conceito
de sade para aquele grupo, passou-se a um dilogo com
a concepo de sade trazida pelas consultoras.

Esse movimento foi feito por meio da leitura do texto 1:

Sade, cad voc?. Dividiu-se o grupo em subgrupos
(conforme o tamanho de cada um) sob a moderao
de consultores.

Discusso do tema Sade do Trabalhador no grande

grupo;

Fechamento das atividades do dia e encaminhamento dos

demais encontros: agendas e definio dos temrios.

Segundo dia do primeiro ciclo

Resgate das atividades realizadas anteriormente, a partir

do tema Sade do Trabalhador e sua importncia para a
concretizao da PNH;

24
 Trabalho e Redes de Sade

Apresentao da consolidao das informaes do ins-

trumento pr-teste, aplicado no primeiro dia, sobre o tema
Trabalho. Aqui tambm foi possvel iniciar os trabalhos com
um levantamento sobre o conceito de trabalho;

Leitura dos textos O trabalho; Quando o trabalho apre-

senta um risco para a sade; e Gesto e sade-doena
dos trabalhadores;

O grupo se dividiu em subgrupos, sob a moderao dos

consultores. Todos os grupos leram os trs textos;

Discusso do tema Trabalho/Gesto e Sade do Traba-

lhador no grande grupo;

Solicitao de leitura prvia do texto sobre CAPs: Comu-

nidades Ampliadas de Pesquisa;

Fechamento das atividades do dia e esclarecimentos sobre

o funcionamento dos demais encontros.

Terceiro dia do primeiro ciclo

Discusses sobre sade e trabalho/gesto e sobre as

CAPs. Exposio dialogada sobre o tema CAPs pro-
curando esclarecer as dvidas sobre a nova etapa do
programa e como se daria a efetivao das CAPs no
ambiente de trabalho;

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 Ministrio da Sade

Definio do tema a ser analisado pela CAP (delimitao

do foco de anlise): a partir da consignao O que a gente
vai olhar no cotidiano de nosso trabalho e que pode estar
causando sofrimento?, solicitou-se que cada participante
registrasse, em uma tarjeta, um aspecto do ambiente de
trabalho que estivesse merecendo ateno da CAPs;

Construo de um mapa de risco na parede. Ou seja,

constri-se um painel em que possam ser anotadas e
visualizadas as dificuldades do ambiente de trabalho que
causam desgaste e sofrimento no cotidiano profissional;

Discusso sobre a demanda de anlise do ambiente de

trabalho e encaminhamento para escolha de um tema, a
partir da governabilidade do grupo, para introduzir mudan-
as no ambiente de trabalho. Equalizao da compreenso
do tema escolhido;

Desdobramento do tema escolhido, por meio da explora-

o de sua significao para a equipe;

Ampliar a discusso para subtemas que devero ser objeto

de anlise do grupo;

Discusso do modo como seriam trabalhados estes

subtemas: meios de observao e definio dos recursos
metodolgicos mais adequados, instrumentos (question-
rios com perguntas fechadas e/ou abertas), uso de imagens
(registros fotogrficos), etc.

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 Trabalho e Redes de Sade

Encontros Sequenciais da CAP

Segundo Ciclo
Momento 1 da CAP - Primeiros, segundos e terceiros
encontros

Estes encontros foram planejados para ser conduzidos

pelos trabalhadores participantes do PFST - a partir deste
momento, chamados de multiplicadores. O plural utilizado
(primeiros, segundos e terceiros) indica que a cada bloco de
quatro encontros deste Momento foi intercalado pelos en-
contros dos Momentos 2, coordenados pelos consultores.
Coube aos pesquisadores e trabalhadores, nesses en-
contros, o desenvolvimento de mtodos e recursos que
seriam utilizados no processo de pesquisa. Alm disso,
cuidar para que a CAP ocorresse conforme a pactuao
dos envolvidos.

Aos consultores coube colocar sempre em anlise, nos

Momentos 2, o processo de trabalho realizado nesses
encontros do Momento 1.

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 Ministrio da Sade

Primeiro encontro do Momento 2 da CAP

Este encontro, coordenado por um consultor da PNH, pro-

curou atender aos seguintes objetivos:

1) Conhecer o processo de trabalho desenvolvido pela equi-

pe no Momento 1 da CAP (reunio de multiplicadores, sem
a presena dos consultores): participao dos integrantes,
nvel de envolvimento e responsabilizao com o trabalho
de pesquisa, conflitos e acolhimento das propostas e en-
caminhamentos das sugestes;

2) Identificar se o tema escolhido como foco de anlise

foi suficientemente explorado nas discusses do grupo na
diviso em subtemas;

3) Analisar as propostas de registros e anlises do processo

de trabalho, elaboradas pela equipe de trabalhadores parti-
cipantes do PSFT (mtodos de registros e de observao,
recursos propostos, estratgias gerais e especficas para
os setores, etc.);

4) Auxiliar tecnicamente nas dvidas pertinentes ao pro-

cesso de elaborao de instrumentos;

5) Analisar o processo de trabalho realizado: coube ao

consultor, concomitantemente, identificar como aconteceu
a participao de todos nas reunies (incluso e excluso;
uso de consensos/votao na definio dos encaminha-
mentos, etc.);

28
 Trabalho e Redes de Sade

6) Encaminhar o trabalho de maneira que o Momento 3

(pesquisa de campo) ocorresse no intervalo de um ms,
para que na prxima reunio do Momento 2 (com a presen-
a de consultoria) fosse realizada a anlise das informaes
colhidas.

Segundo encontro do Momento 2 da CAP

Este encontro, coordenado por um consultor da PNH, pro-

curou atender aos seguintes objetivos:

1) Verificar a compreenso e o envolvimento da equipe no

trabalho de pesquisa, por meio da recapitulao do trabalho
desenvolvido at o presente momento, com vistas ao reali-
mento de alguma questo que se fizesse necessria;

2) Conhecer o trabalho de aplicao dos instrumentos, de

observao e de anlise realizado tanto no Momento 2
(reunio dos multiplicadores) quanto no Momento 3 (pes-
quisa de campo individual/dupla): solicitar que todos os
multiplicadores falem de suas observaes no campo;

3) Identificar problemas enfrentados no estudo de campo

e colocar em anlise alguma questo que parecesse per-
tinente;

4) Sugerir que a anlise do resultado da pesquisa fosse

apresentada para a diretoria e encaminhada reunio de
apresentao dos trabalhos para todo o servio, convo-
cao de outros trabalhadores para a formao de novos

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 Ministrio da Sade

multiplicadores e continuidade nos trabalhos, principalmen-

te dos setores no investigados;

5) Analisar o processo de trabalho realizado, cabendo ao

consultor identificar como estava ocorrendo a participao
de todos nas reunies (incluso e excluso; uso de consen-
sos/votao na definio dos encaminhamentos, etc.);

6) Encaminhar o trabalho de maneira que, na prxima

reunio do Momento 2, com a presena de um consultor,
fosse concluda a anlise das informaes colhidas e os

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Trabalho e Redes de Sade

31
 Ministrio da Sade

encaminhamentos da formao de nova equipe de multi-

plicadores da unidade de servio em questo.

Terceiro encontro do Momento 2 da CAP

Este encontro, coordenado por um consultor, procurou

atender aos seguintes objetivos:

1) Verificar a compreenso e o envolvimento da equipe no

trabalho de pesquisa, por meio da recapitulao do trabalho
desenvolvido at o presente momento com vistas ao reali-
nhamento de alguma questo que parecesse necessrio;

2) Conhecer o trabalho de aplicao dos instrumentos de

observao e de anlise realizados tanto no Momento 2
(reunio dos multiplicadores) quanto no Momento 3 (pes-
quisa de campo individual/dupla). Solicitar que todos os
multiplicadores falem de suas observaes no campo;

3) Identificar problemas enfrentados no estudo de cam-

po e colocar em anlise alguma questo que parecesse
pertinente;

4) Analisar o processo de trabalho realizado, cabendo ao

consultor identificar como estava ocorrendo a participao
de todos nas reunies (incluso e excluso; uso de consen-
sos/votao na definio dos encaminhamentos, etc.);

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 Trabalho e Redes de Sade

5) Aplicar o Ps-teste;

6) Verificar como se daria a prxima etapa de formao de

nova equipe de multiplicadores na unidade de trabalho. Ao
final: anlise do trabalho realizado.

J na anlise das fichas de inscrio dos participantes,

conforme concebido pelo Programa, foi possvel perceber
como se daria a adeso ao processo de formao. Esta
deve ser espontnea, ou seja, neste caso deveria haver
interesse genuno dos participantes inscritos no PFST na
reflexo sobre a realidade de trabalho com vistas trans-
formao de tudo aquilo que faz adoecer ou incomodar os
trabalhadores no servio de sade em questo.

A constituio do grupo de inscritos para a atividade se

mostrou representativa para o conjunto dos trabalhadores
do local de trabalho que vivenciaria o PFST, procurando
incorporar trabalhadores de todos os setores integrantes
do corpo diretivo, gestores, especialistas, tcnicos e auxi-
liares, todos com formaes diferentes e de nveis tambm
diferentes, constituindo um olhar mltiplo e complementar.
Quando isso no ocorria, algumas questes foram feitas:
quais os motivos que contriburam para que alguns setores
fossem mais contemplados que outros? Existe alguma his-
tria de anlise de processos de trabalho em relao aos
envolvidos neste primeiro evento do PFST? Enfim, como
as pessoas chegaram at aqui?

33
 Ministrio da Sade

Ressaltamos a importncia da participao dos gestores, admi-

nistradores ou gerentes em todo o processo do PFST uma vez
que, nas experincias j ocorridas, a ausncia desses nas ativi-
dades da CAP levou a um emperramento das aes propostas
por falta de apoio e autorizao para sua implantao efetiva.

A seguir, foi analisado o contedo das fichas de inscrio em

relao aos problemas percebidos nos locais de trabalho, tais
como: entrosamento entre setores, comunicao interpessoal,
relaes/processo de trabalho, condies de trabalho, vnculo
empregatcio, nmero de pessoal e investimento na formao
dos trabalhadores. O compromisso entre o profissional de sade
e o usurio foi analisado por meio, por exemplo, dos aspectos de
assiduidade e pontualidade. A ambincia espao fsico para
a acomodao tanto dos trabalhadores quanto dos materiais e
equipamentos hospitalares um dispositivo da Poltica Nacional
de Humanizao que deve colaborar com o acolhimento de todos,
trabalhadores e usurios.

A falta de equipamento/material adequado ou outros aspectos

das condies e do processo de trabalho faz com que muitos
trabalhadores adoeam. O estresse devido ao trabalho realizado e
s relaes autoritrias tem ocasionado hipertenso e problemas
psicolgicos, como ansiedade e depresso. Assim, o nmero de
licenas de sade ou em processo de readaptao deve ser exa-
minado. importante ressaltar as formas de luta pela sade dos
trabalhadores que tm sido encaminhadas no local de trabalho.

34
 Trabalho e Redes de Sade

Segundo nossa experincia, o que tem mobilizado essas

pessoas a participar do PFST tambm constitui um dado
importante de anlise. Muitas respostas concentram-se
na questo da relao trabalho/sade, como: 1) Construir
meios que assegurem melhor qualidade de vida, evitando
que o trabalhador adoea; 2) Contribuir na ateno sade
dos colegas; 3) Tornar o local de trabalho mais interessante
e humanizado tanto para a equipe de sade quanto para
os usurios; 4) Contribuir para as relaes de trabalho e a
valorizao do trabalhador. A questo da gesto tambm
aparece como mobilizadora da participao, assim como
a possibilidade de formar-se multiplicador do Programa.

Como importncia da realizao do PFST, na viso dos

trabalhadores, tem sido referida a busca pela satisfao do
trabalhador, voltada para uma melhor qualidade de vida,
a melhoria das condies e do processo de trabalho; a
valorizao dos profissionais de sade; o fazer com que o
trabalho seja tambm produo de criao e no apenas
produo de repetio, que contraria o processo vital. As-
sim, o trabalho se constitui em fator de transformao social.

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 Ministrio da Sade

Referncias

ATHAYDE, M. R. C.; BRITO, J.; NEVES, M. (Org.). Cader-

no de mtodos e procedimentos: programa de formao
em sade, gnero e trabalho nas escolas. Joo Pessoa:
Editora Universitria, 2003.
CAMPOS, G. W S. Sade paidia. So Paulo: Editora
Hucitec, 2003.
CANGUILHEM, G. O normal e patolgico. Rio de Janeiro:
Forense Universitria, 2000.
SANTOS-FILHO, S. B.; BARROS, M. E. B (Org.). Traba-
lhador da sade: muito prazer! Protagonismo dos tra-
balhadores na gesto do trabalho em sade. Iju: Uniju,
2007.

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 Trabalho e Redes de Sade

Glossrio

Ambiente de trabalho O ambiente de trabalho no se

restringe ao espao fsico onde o trabalho realizado. Ele
um espao vivo, histrico coletivo, que carrega a memria
dos homens e mulheres que ali trabalham e habitam. Um
ambiente tramado por inmeras vidas e prticas, tecido
pelos inmeros encontros que ali se estabelecem.

Ateno humanizada (1) Oferta de atendimento

de qualidade articulada aos avanos tecnolgicos, ao
acolhimento, melhoria dos ambientes de cuidado e s
condies de trabalho dos profissionais. (2) Ateno pautada
no protagonismo dos sujeitos, na democratizao da gesto
dos servios e na ampliao da ateno integral sade.
(3) Ateno que no separa o modo como trabalhamos
nos servios (a gesto desses servios) e o modo como
oferecemos atendimento aos usurios (a ateno).

Autonomia Condio que caracteriza os humanos,

que no so meros receptculos de ideologias e valores
predominantes. Os indivduos como seres autnomos
so capazes de transformar a realidade, construir outros
mundos, sendo protagonistas e corresponsveis nos
diferentes coletivos-rede. Como o padro da vida a rede,
no existe autonomia fora dos coletivos.

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 Ministrio da Sade

Cmara Tcnica de Humanizao (CTH) Frum proposto

para agregar instncias/servios/sujeitos com o objetivo de
compartilhar experincias no campo de polticas/aes de
humanizao, compondo redes e movimentos de cogesto.
Pode-se constituir com representaes de servios ou com
sujeitos interessados nas discusses e encaminhamentos
acerca de planos de trabalho e avaliao de experincias.
Seu mtodo de funcionamento pautado no mapeamento
dinmico dos servios e ajustes contnuos das iniciativas,
luz dos princpios e diretrizes da Poltica Nacional de
Humanizao. Seu carter pedaggico-formativo conferido
pelas anlises coletivas e destaque de indicadores do
processo de implementao e seusalcances e pode servir
como referncia para outros servios.

Comisso Interna de Preveno de Acidentes (Cipa)

A Comisso Interna de Preveno de Acidentes (Cipa)
um dos tantos efeitos da luta que os trabalhadores vm
travando para lidar com as adversidades dos mundos do
trabalho. Trata-se de um instrumento que visa preveno
de acidentes do trabalho, s melhorias nas condies de
trabalho e de todos os aspectos que afetam a sade e
segurana dos trabalhadores. A Cipa regulamentada pela
Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) nos artigos 162
a 165 e pela Norma Regulamentadora 5 (NR-5), contida
na portaria 3.214 de 08/06/78 baixada pelo Ministrio
do Trabalho. O objetivo bsico da Cipa fazer com que
empregadores e empregados trabalhem conjuntamente
na tarefa de prevenir acidentes e melhorar a qualidade do
ambiente de trabalho. A organizao da Cipa obrigatria

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 Trabalho e Redes de Sade

nos locais de trabalho, seja qual for sua caracterstica

comercial, industrial, bancria, com ou sem fins lucrativos,
filantrpica ou educativa e empresas pblicas desde
que tenham o mnimo legal de empregados regidos pela
CLT conforme o quadro 1 da NR-5. A Cipa composta por
representantes titulares do empregador e dos empregados e
seu nmero de participantes deve obedecer as propores
mnimas na NR 5.

Comunidade Ampliada de Pesquisa (CAP) Grupo de

trabalhadores constitudo por consultores, apoiadores da
Poltica Nacional de Humanizao e trabalhadores locais
das unidades de sade implicados na transformao e
pesquisa das condies adversas de trabalho. Trata-se de
um dispositivo, criado a partir do Programa de Formao
de Sade e Trabalho (PFST), cujo mtodo o do aprender-
fazendo com e no prprio trabalho. Deseja-se que o
encontro e dilogo crtico entre os diferentes saberes e
prticas subsidiem e orientem o trabalho em equipes
multiprofissionais atentas anlise do cotidiano do trabalho
e produo de sade.

Corresponsabilidade compartilhamento de decises,

planejamento e avaliao de uma ao comum, com tarefas
decididas coletivamente.

Dimenso subjetiva (1) Dimenso a partir da qual

existimos como sujeitos, sempre como efeito de
processos histricos e polticos. (2) Dimenso relacional
onde experimentamos existir como sujeitos concretos

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 Ministrio da Sade

e engajados em prticas situadas - no se refere, portanto, a

uma dimenso privada, interior, independente das relaes que
construmos cotidianamente.

Dispositivos Modos por meio dos quais so efetivadas as

diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao nas experincias
concretas de trabalho.

Ferramentas So instrumentos que construmos, a partir da

especificidade de cada servio, para que os dispositivos possam
funcionar nas experincias concretas de trabalho.

Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) Coletivo de

trabalhadores em sade envolvidos na transformao dos
processos de trabalho no dia-a-dia das unidades/servios do SUS,
conforme os princpios, as diretrizes e os dispositivos da Poltica
Nacional de Humanizao. Grupo-sujeito que recusa hierarquias,
autoritarismos e totalidades fechadas, confrontando-se com seu
prprio limite e finitude. Sua atuao visa disparar movimentos de
criao de vnculos, a ampliar a capacidade coletiva de anlise
crtica dos equipamentos de sade. Busca enfrentar coletivamente
desafios e construir solues a partir da realidade concreta da rede.
Partindo da comunicao com as demais polticas e programas de
sade, concretiza conversas, acordos e parcerias.

Mtodos (1) Caminhos construdos a partir da experincia

concreta das situaes de trabalho na implementao dos
dispositivos da Poltica Nacional de Humanizao. (2) Modo de
fazer, de colocar em ao os princpios da Poltica Nacional de
Humanizao na experincia concreta de trabalho.

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 Trabalho e Redes de Sade

Normas Antecedentes As normas antecedentes ampliam

a noo de prescrio do trabalho ao abranger, alm da
dimenso prescritiva, uma dimenso histrica, marcada
pelas experincias dos trabalhadores, pelos saberes-
fazeres e valores, por um patrimnio coletivo sempre
em transformao no encontro com a situao real de
trabalho.

Prescrio - A prescrio do trabalho est relacionada

ideia de antecipao, de planejamento, a concepo
terica do que se deve fazer. A prescrio definida por
quem delega a execuo da tarefa, e tem como objetivo
definir e orientar o que deve ser feito e como faz-lo. Ela
sempre preexiste atividade, sendo determinada de forma
anterior e exterior sua realizao.

Programa de Formao de Sade e Trabalho (PFST)

Programa de formao do trabalhador da sade que se
fundamenta no princpio pedaggico do estudo-interveno.
um dispositivo da Poltica Nacional de Humanizao
que busca uma compreenso ampliada das relaes
entre sade e trabalho nos locais onde trabalhamos.
Parte do princpio de que impossvel cuidar da sade
sem considerar as formas de organizao adotadas pelos
trabalhadores para lidar com as demandas do cotidiano de
trabalho e as estratgias de enfrentamento das experincias
de sofrimento em servio.

Protagonismo Compromisso tico dos sujeitos com

o conhecimento e a produo da realidade vivida nos

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 Ministrio da Sade

equipamentos de sade. Refere-se, portanto, interveno

nessa realidade, promovendo dilogos e a construo
coletiva do bem comum. Na produo de sade, diz respeito
ao compromisso dos sujeitos nos processos de cuidado de
si e das redes sociais.

Sade (1) Processo de criao/inveno de estratgias

e sadas para as situaes que levam ao adoecimento
(condio de sofrimento). (2) Poder oscilar dentro dos
limites do patolgico e da sanidade, poder inventar
maneiras de fazer diferente.

Servio Especializado em Engenharia de Segurana e

Medicina do Trabalho (Sesmt) O Servio Especializado em
Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho constitudo
por uma equipe de profissionais, a servio das empresas, com
a finalidade de promover a sade e proteger a integridade
fsica dos trabalhadores. O Sesmt est estabelecido no artigo
162 da Consolidao das Leis do Trabalho e regulamentado
pela Norma Regulamentadora 04.

Tecnologias um termo que envolve conhecimento

tcnico e construo de ferramentas, de processos e de
materiais que so utilizados a partir desse determinado
conhecimento. As tecnologias so usadas para lidar
com a diversidade dos diferentes contextos e viabilizar
processos de trabalho. As tecnologias no so algo exterior
sociedade, mas produo dos humanos. Uma tecnologia
uma dimenso das relaes entre humanos, expressa
a atividade humana que se transforma ou das relaes
humanas que se redefinem. As tecnologias produzem

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 Trabalho e Redes de Sade

determinadas concepes de mundo e produzem mundos.

No existe neutralidade dos aparatos tcnicos, como se
estes existissem apenas para suprir necessidades prvias
do homem. A tecnologia no pode ser reduzida a um
aspecto instrumental, ela traz novas e complexas relaes
com o mundo, transformando-o.

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Trabalho e Redes de Sade

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 Ministrio da Sade
ISBN 978-85-334-1585-0

9 788533 415850

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