Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Curso de Fisioterapia
Rio de Janeiro
2008
2
Rio de janeiro
2008
3
BANCA EXAMINADORA
Prof.
Universidade Veiga de Almeida - Presidente da Banca Examinadora.
Prof.
Universidade Veiga de Almeida - Membro da Banca Examinadora.
Prof.
Universidade Veiga de Almeida - Membro da Banca Examinadora.
4
Dedico aos meus pais, que tiveram extrema importncia na realizao e concluso deste
trabalho, por no permitirem que eu desistisse do curso, por me apoiarem e terem me
dado foras em todos os meus momentos de fragilidade. Dedico ainda s minhas irms,
a todos os outros familiares e aos meus amigos pelo companheirismo durante nossa
jornada. Dedico principalmente a Deus, pois dele recebi o dom da vida para com todas
essas pessoas maravilhosas eu poder compartilhar esse momento de imensa alegria e
realizao!
5
A vida para ns o que concebemos dela. Para o rstico cujo campo lhe tudo, esse
campo um imprio. Para o Csar cujo imprio ainda lhe pouco, esse imprio um
campo. O pobre possui um imprio; o grande possui um campo. Na verdade, no
possumos mais que as nossas prprias sensaes; nelas, pois, que no no que elas
vem, temos que fundamentar a realidade da nossa vida.
Fernando Pessoa
7
RESUMO
ABSTRACT
SUMRIO
INTRODUO ..................................................................................................................09
CONCLUSO ....................................................................................................................50
REFERNCIAS .................................................................................................................51
9
INTRODUO
na postura, existe um desconforto em manter posies por muito tempo. Por exemplo,
ficar muito tempo em p ou sentada causa grande desconforto algumas vezes. Para que
isso seja aliviado, devem-se alternar posturas e sempre que possvel alongar-se ou
simplesmente espreguiar-se (SPERANDIO, 2003).
Modificaes Gerais
Sistema Endcrino
Progesterona
Relaxina
Prolactina
Ocitocina
Para a grande maioria das gestantes, a gravidez a primeira vez em suas vidas
em que elas sentem tantas dores diferentes. Pode ser tambm a primeira que elas tero
que lidar com mdicos em um ambiente hospitalar e, eventualmente, novamente pela
primeira vez, que se tornaro pacientes internas. Talvez seja devido a esses fatores, que
os chamados males menores da gravidez podem assumir uma grande importncia, em
geral, fora de toda a proporo de seu significado. Freqentemente, basta uma
explicao clara e conseqente compreenso dos motivos por detrs desses problemas
para ajudar a futura me a enfrent-los (POLDEN, 2000).
O bem-estar fsico relaciona-se ausncia ou a mnimos graus de doena,
incapacidade ou desconfortos, relacionados principalmente, ao sistema msculo-
esqueltico. O desconforto msculo-esqueltico , mais comumente, definido por um
fenmeno de percepo fsica desagradvel relacionado a fadiga aguda e sobrecarga
fsica. Sua identificao pode ser feita atravs de relatos objetivos, como questionrios
especficos, a partir de avaliaes da ocorrncia (presena ou ausncia) e das
caractersticas dos sintomas, tais como: o local, o tipo, a intensidade, a freqncia e a
durao do desconforto. Mais intensos e freqentes no final da gestao, os
desconfortos msculo-esquelticos podem se manifestar por sensaes de peso ou
repuxos (DE CONTI, 2003).
Claramente, portanto, as alteraes que ocorrem durante a gestao podem afetar
significativamente o sistema msculo-esqueltico e limitar a capacidade da gestante em
participar de suas atividades anteriores. Os distrbios e doenas ocupacionais
acometem, com maior freqncia, as categorias profissionais menos qualificadas. Alm
disso, o trabalho domstico e cuidados com a criana, ainda lhe so atribudos,
contribuindo, assim, para maior desgaste fsico e psquico, devido ao acmulo de
funes (FERREIRA, 2001).
16
Postura e Gravidez
CAPITULO II PUERPRIO
maior distenso abdominal durante a gravidez. Uma separao maior que dois (02) cm
deve ser considerada. Essa condio no exclusiva para mulheres grvidas, mas vista
com freqncia nessa populao. Os autores colocam, ainda que, a distase dos retos
pode ocorrer acima, abaixo ou no nvel da cicatriz umbilical, sendo que a considerada
menos comum abaixo da cicatriz umbilical. Parece ser menos comum em mulheres
com bom tnus abdominal antes da gravidez (POLDEN, 2005).
Segundo Kisner e Colby, a condio da distase dos retos pode produzir queixas
msculo-esquelticas (dor lombar) possivelmente como resultado da diminuio na
capacidade da musculatura abdominal em controlar a pelve e a coluna lombar. Segundo
Polden e Mantle (2005), em separaes graves, o segmento anterior da parede
abdominal composto somente por pele, fscia, gordura subcutnea e peritnio. A falta
de suporte abdominal d uma menor proteo ao feto. Casos graves de distase dos
retos, conforme mostra a figura 3, figura 4 e figura 5, podem progredir para herniao
das vsceras abdominais atravs da separao na parede abdominal.
Figura 2 - Purpera multpara submetida a parto normal, com herniao das vsceras
abdominais (vista lateral direita).
Figura 4 - Purpera multpara submetida a parto normal, com herniao das vsceras
abdominais(decbito dorsal).
Fonte: www.amigasdopeito.com.br
22
Fonte: www.amigasdopeito.com.br
23
Segundo Kisner e Colby (2005), ela deve parar de deslizar o p no ponto que
no conseguir manter a inclinao plvica. Lentamente ela levanta os membros
inferiores, a respirao deve ser coordenada com o exerccio de modo que ocorra
contrao abdominal com expirao. Este exerccio pode ser feito com os membros
inferiores ao mesmo tempo se os msculos abdominais puderem manter a inclinao
plvica durante todo o exerccio.
Souza et al (1999), relatam o resultado da aplicao de um protocolo
fisioterpico de 6 18 horas aps o parto. Nessa experincia foram atendidas 50
purperas no perodo de abril a setembro de 1998. Um instrumento de medida de
preciso (paqumetro) foi utilizado para medir o grau de distase antes e aps a
aplicao do protocolo. A pesquisa apontou uma reduo na distase de 12,5% nas
pacientes submetidas ao tratamento.
27
Ergonomia
Conceito
forma levemente adaptada ao corpo para proteo da coluna lombar e suporte para os
ps que se adapte ao comprimento da perna da mesma. Para as atividades em p, a
grvida poder utilizar uma cadeira para descanso entre as pausas e outro apoio para
elevar as pernas (Manual de aplicao da Norma Regulamentadora n 17, 2002).
Os assentos utilizados nos postos de trabalho devem atender aos seguintes
requisitos mnimos de conforto, segundo a NR 17:
altura ajustvel estatura do trabalhador e natureza da funo exercida;
caractersticas de pouca ou nenhuma conformao na basedo assento;
borda frontal arredondada;
encosto com forma levemente adaptada ao corpo para proteoda regio
lombar.
29
A questo dos riscos em geral tratada pelas normas NR5 (CIPA), NR7
(PCMSO) e NR9 (PPRA). Na NR5, fica estabelecido que cabe CIPA identificar os
riscos do processo de trabalho, e elaborar o mapa de riscos, com a participao do maior
nmero de trabalhadores, com assessoria do SESMT (Manual de aplicao da Norma
Regulamentadora n 17, 2002).
A idade gestacional constitui um fator de risco na gestao, pois, dependendo da
atividade desenvolvida pela mulher, como esforo fsico penoso, levantamento de peso
e longas horas de trabalho podem desencadear parto prematuro e baixo peso do beb ao
nascer, segundo a Occupational Health Clinics For Ontrio Workers Inc (1998).
O Ministrio da Sade (2000) aps extensivas investigaes de bito materno e
infantil tem reforado sua ateno aos cuidados do pr-natal, parto e puerprio, como
forma de minimizar estes agravos. Os fatores de riscos na avaliao da gestante,
segundo o Ministrio de Sade (BRASIL, 2000) esto vinculados histria pregressa de
sade da mesma e de seus familiares, s condies sociais, biolgicas, genticas,
obsttricas e clnicas, ou seja, no atendimento s gestantes, devem ser investigados
todos estes tens. Os dados relacionados ao trabalho esto vinculados condio social,
contudo, a nfase dada a este tpico tem sido pouca, isso pode ser observado nos
trabalhos indexados nas bases de dados nacionais e internacionais.
Uma leso muito comum entre as gestantes trabalhadoras a sndrome do tnel
do carpo que agravado neste caso pelo aumento de peso da mulher, edema e pelo
nmero e aumento dos vasos sanguneos, seus sintomas freqentes so o formigamento,
dor e reduo da fora da mo segundo a Ocupational Health Clinics For Ontrio
Workers Inc (1998). Os trabalhos repetitivos por si s podem desenvolver essa
sndrome, isto somado gestao um fator de risco elevado, contudo como essas
leses so diferentes de percepo visual (diferente de uma outra doena que possa ser
vista), os fatos so muitas vezes ignorados, e a reverso por vezes quase nula, somente
32
Os objetos que construmos e as coisas que fazemos, fornecem uma ponte entre
a nossa realidade interna e o mundo externo. Nas nossas atividades no dia-a-dia,
mostramos nosso cuidado sobre como sobreviver, estar confortvel, ter prazer,
solucionar problemas, expressar nossa relao com os outros e o mundo mais amplo da
sociedade (HAYES, 2002).
O fisioterapeuta, atravs de orientaes posturais e exerccios, tem como
objetivo evitar e prevenir leses musculares, pois conta com atividades que propiciam
gestante pensar e viver o corpo em modificao, propondo-se a modificar as regras que
inibem a conscincia corporal atravs da reeducao postural. Para conseguir uma
postura correta durante a gestao, sugerem-se algumas orientaes posturais bsicas
para que a gestante tenha um mximo de conforto, segurana e desempenho eficientes
nas suas atividades de vida diria (FERREIRA & NAKANO, 2000).
O perodo de gestao gera importantes repercusses na postura corporal, na
marcha e no retorno venoso, alm de desencadear dores lombares e desconforto
respiratrio. Em virtude dessas alteraes, o fisioterapeuta deve atuar em grupos de
gestantes, orientando quanto s posturas corporais, exerccios de alongamento,
relaxamento e auxlio ao retorno venoso, orientaes sobre exerccios respiratrios,
alm de incentivo ao aleitamento materno e orientaes sobre cuidados com o beb.
Deve-se destacar a importncia do desenvolvimento de atividades em grupo, que alm
da realizao das atividades anteriormente descritas, possibilita um espao de partilha
de medos, inseguranas, expectativas e experincias (DE CONTI, 2002).
O fisioterapeuta, aps anlise da atividade, pode atuar na facilitao do
envolvimento da grvida, atravs de um ambiente teraputico adequado, a reflexo das
suas situaes de vida diria e desenvolve habilidades no desempenho das tarefas
essenciais aos papis que exerce na vida. Acredita-se que, atravs destas orientaes, a
fisioterapia pode prevenir e tratar complicaes relacionadas ao ambiente de trabalho,
bem como nas atividades da vida diria durante a gestao. Estas orientaes devem ser
seguidas e entendidas pelas gestantes de forma adaptvel e gradual, modulando tempo e
fora s condies individuais no decorrer do perodo gravdico e puerperal
(LANCMAN, 2004).
36
Sabendo-se das modificaes que a gestao causa, este estudo, atravs destas
orientaes, busca prevenir acidentes domsticos e laborais, manter as habilidades da
gestante, para que possa fazer os movimentos necessrios no dia-a-dia com segurana,
facilitando o seu desempenho.
O estudo da influncia da atividade fsica e da permanncia na postura ereta
durante a gestao vem merecendo destaque na literatura, dada a sua importncia em
sade pblica, entre outros aspectos por serem fatores potencialmente modificveis.
Tais estudos focalizaram inicialmente a atividade fsica ocupacional e, posteriormente,
atividades fsicas cotidianas e exerccios fsicos (BARROS, 2002).
Segundo a NR 17, para sentar-se, a cadeira dever ter encosto e brao de apoio,
apoiando bem as costas, sentando-se sobre os glteos, permitindo aos joelhos relaxar
em ngulo reto, e aos ps, descansar no cho. Permanecendo muito tempo nesta
posio, estimular a circulao realizando flexo plantar e dorsal dos ps
alternadamente (bombeamento tbio trsico). Para trabalho manual sentada, os mveis
devem propiciar gestante condies de boa postura, visualizao e operao e devem
ter, no mnimo, altura e caractersticas da superfcie de trabalho compatveis com o tipo
de atividade, com a distncia requerida dos olhos ao campo de trabalho e com a altura
da cadeira. O espao deve permitir posicionamento e movimentao dos seguimentos
corporais. Os assentos utilizados nos postos de trabalho devem atender aos seguintes
requisitos mnimos de conforto (Manual de aplicao da Norma Regulamentadora n 17,
2002):
altura ajustvel estatura do trabalhador e natureza da funo exercida;
caractersticas de pouca ou nenhuma conformao na basedo assento;
borda frontal arredondada;
encosto com forma levemente adaptada ao corpo para proteoda regio lombar.
Ginstica Laboral
Fonte: www.movimentoesaude.com.br
Fonte: www.movimentoesaude.com.br
40
Dirigir
Autocuidados
Fonte: http://wwwzazoumodagestante.com.br
Fonte: http://wwwzazoumodasgestante.com.br
Blusas e vestidos - Devem ser mais largos na regio abdominal e devero ser
mais compridos na parte anterior. Devero ser evitados os que sejam muito justos na
regio dos seios, para no comprimi-los causando desconforto (MARTINS, 2005).
46
Fonte: http://wwwzazoumodagestante.com.br
Fonte: http://wwwzazoumodagestante.com.br
Atividades domsticas
pernas para fora da cama. Evitar levantar-se flexionando o tronco para frente, pois esta
posio promove um afastamento dos msculos reto abdominais, prejudicando assim a
funo de sustentao dos rgos abdominais e sua ao durante o perodo expulsivo.
Sempre que possvel, importante que a gestante tenha perodos de repouso,
especialmente para as que apresentem gravidez de risco (AMARAL & PASSINI, 2000).
- Assumir a posio ortosttica: Ao ficar em p, a grvida deve deslocar o peso
do corpo para a parte anterior dos ps, evitando sobrecarregar os calcanhares; para
posicionar-se desta forma, basta fletir ligeiramente os joelhos, contraindo a regio
gltea (FERREIRA & NAKANO, 2000).
- Deambular: Para realizar esta atividade a grvida dever usando sapatos
adequados: confortveis, de salto baixo e nivelados. Manter a cabea erguida e balanar
os braos, alternando-os (FERREIRA & NAKANO, 2000).
- Posies de Relaxamento: Em decbito dorsal, com a cabea apoiada em um
travesseiro. Pr almofadas sob as pernas at que se forme um ngulo de
aproximadamente 90 graus.
50
CONCLUSO
REFERNCIAS
Referncias On-line