Anticoncepo de Emergncia: Conhecimento, Atitudes

E Prticas entre Ginecologistas-Obstetras no Brasil

Por Loren Galvo, Juan Daz, Margarita Daz, Maria Jos Osis, Shelley Clark e Charlotte Ellertson

colaborao com o Population Council,

Contexto: No Brasil, onde a anticoncepo de emergncia poderia ter um papel crtico na re- para discutir o assunto. As principais con-
duo da gravidez no desejada, o governo incluiu este mtodo nas suas normas de planeja- cluses foram: incluir a anticoncepo de
mento familiar. A sua disponibilidade e proviso, no entanto, so pouco conhecidas. emergncia nas normas oficiais de plane-
jamento familiar do Ministrio da Sade;
Mtodos: Em 1997, selecionamos aleatoriamente uma amostra de representao nacional,
na qual 579 ginecologistas-obstetras brasileiros responderam a uma pesquisa pelo correio so-
desenvolver atividades educativas e de
bre anticoncepo de emergncia. A informao gerou dados sobre o conhecimento do assun-
disseminao para o pblico em geral e
to, e sobre atitudes e prticas referentes anticoncepo de emergncia.
profissionais da sade; e conduzir pesqui-
sas adicionais sobre o tema no contexto do
Resultados: Noventa e oito por cento dos entrevistados j tinham ouvido falar sobre a anticon- Brasil.7 O esquema teraputico de Yuzpe
cepo de emergncia, mas muitos no tinham conhecimentos especcos sobre o mtodo. de anticoncepo de emergncia foi inclu-
Cerca de 30% erroneamente acreditava que a anticoncepo de emergncia funcionava co-
do nas normas do programa de planeja-
mo abortfero e 14% erroneamente acreditava que o mtodo era ilegal. Entretanto, 49% dos
mento familiar em maro de 1997.8
mdicos que acreditavam que o mtodo induz o aborto (que no Brasil amplamente ilegal), e
Embora um produto especfico e exclu-
46% dos que pensaram que a prpria anticoncepo de emergncia era ilegal, forneceram o
sivo de levonorgestrel estivesse dispon-
mtodo s clientes. Embora 61% dos entrevistados relataram fornecer anticoncepo de emer-
vel no Brasil, em julho de 1999, no mo-
gncia, foi surpreendente que somente 15% desses mdicos conseguiram reportar correta-
mento desta pesquisa, s estava
mente a marca da plula que receitaram, a dosagem e o esquema teraputico, e o momento
disponvel o mtodo de Yuzpe. Vrias p-
correto da primeira dosagem.
lulas potencialmente apropriadas para uso
Concluses: Atividades educativas concentradas em informao detalhada sobre a prescri- como anticoncepo de emergncia esto
o do mtodo e a introduo de um produto especco de anticoncepo de emergncia me- disponveis no mercado (Tabela 1). Des-
lhorariam muito o acesso das mulheres ao mtodo no Brasil. de que as diferentes marcas contm dosa-
Perspectivas Internacionais de Planejamento Familiar, nmero especial de 2001, 2023 & 45 gens distintas de ingredientes ativos, elas
requerem um nmero diferente de plu-
las para estabelecer um esquema terapu-

A
anticoncepo de emergncia in-
clui uma gama de mtodos que as
mulheres podem usar aps uma
relao sexual desprotegida para preve-
nir uma gravidez no desejada. Vrios
mtodos de anticoncepo de emergn-
cia so seguros e eficazes, incluindo os an-
ticoncepcionais hormonais combinados,
ingeridos em dosagem mais alta do que a
usada para anticoncepo de rotina (o m-
todo de Yuzpe*) e a insero de um DIU
de cobre.1 Outro mtodo hormonal de an-
ticoncepo de emergncia, o esquema te-
raputico exclusivo de levonorgestrel, tem
*O mtodo de Yuzpe consiste numa combinao de 200
mcg de etinil-estradiol e 1,0 mg de levonorgestrel (ou 2,0
mg de norgestrel), geralmente fornecido como quatro
comprimidos de anticoncepcionais orais combinados de
estrognio e progestognio; duas plulas so ingeridas
dentro de 72 horas aps a relao sexual desprotegida e
as duas restantes so tomadas 12 horas depois. (Fonte:
Ellertson C, History and efficacy of emergency contra-
ception: beyond Coca-Cola, International Family Planning
Perspectives, 1996, 22(2):5256.) Quando os tipos exatos
de plulas no esto disponveis para a preparao do es-
quema de Yuzpe, os provedores podem substituir com
comprimidos que contm 240 mcg de etinil-estradiol e
1,2 mg de levonorgestrel, administrados em duas dosa-
gens de quatro plulas cada uma, ingeridas num interva-
lo de 12 horas. (Fonte: Hatcher R et al., eds., Contraceptive
Technology, 17th ed., Nova Iorque: Ardent Media, 1998.)
sido testado amplamente, com resultados
excelentes.2 Alm de prevenir a gravidez,
a anticoncepo de emergncia pode ser-
vir como uma via de acesso aos servios
de sade e um meio de obter um mtodo
anticoncepcional de rotina para as mulhe-
res que o necessitam.3 A Organizao
Mundial da Sade recomenda que os ser-
vios de sade reprodutiva ofeream an-
ticoncepo de emergncia como parte apropriados. provvel que os ginecolo-
dos seus servios de rotina.4
No Brasil, onde 26% dos partos no in-
cio da dcada de 1990 no eram planeja-
dos e 22% no eram desejados,5 a anticon-
cepo de emergncia poderia ter um
papel importante para evitar a gravidez
devido falha contraceptiva, no uso de
anticoncepcionais, falta de conhecimen-
to ou acesso aos mesmos, ou abuso sexu-
al. Poderia, tambm, reduzir as taxas de
aborto em condies de risco. Em 1991, es-
timou-se que 1,4 milhes de mulheres no
Brasil tiveram um aborto e muitos desses
procedimentos foram realizados em con- gram. Os autores agradecem a Federao Brasileira de
dies de risco.6
Reconhecendo a possvel contribuio
da anticoncepo de emergncia, em mar-
o de 1996, o Ministrio da Sade do Bra-
sil organizou uma reunio nacional, em
tico completo de anticoncepo de emer-
gncia, e isso torna o mtodo confuso para
as mulheres. Alm disso, embora as plu-
las estejam disponveis nas farmcias sem
receita mdica, os ginecologistas-obstetras
tm um papel crtico em informar as su-
as clientes sobre a anticoncepo de emer-
gncia e na educao do pblico em ge-
ral, sobre os esquemas teraputicos
gistas-obstetras continuem a ter um pa-
Loren Galvo associada do Programa de Sade Repro-
dutiva e Juan Daz assessor mdico para a Amrica La-
tina e Caribe, Population Council, Campinas, Brasil; Mar-
garita Daz diretora do Departamento de Educao e
Comunicao em Sade Sexual e Reprodutiva; e Maria
Jos Osis diretora de pesquisa mdica social, Centro de
Pesquisas e Controle de Doenas Materno-Infants, Cam-
pinas, Brasil. Shelley Clark associada do Programa de
Sade Reprodutiva, Population Council, Nova Iorque; e
Charlotte Ellertson diretora de sade reprodutiva pa-
ra Amrica Latina e o Caribe, Population Council, Cida-
de do Mxico. Este estudo foi conduzido com apoio da
U.S. Agency for International Development, a William
and Flora Hewlett Foundation e o Robert H. Ebert Pro-
Sociedades das Ginecologia e Obstetrcia pelo seu apoio
logstico na implementao do estudo; a Schering/Bra-
sil, por fornecer o prmio que foi usado como incentivo
para participar na pesquisa; Beverly Winikoff e Martha
Brady, pelo apoio tcnico durante as etapas de planeja-
mento do estudo; e os participantes da pesquisa.

20 Perpectivas Internacionais de Planejamento Familiar

pel essencial como educadores, mesmo
quando um produto especfico esteja dis-
ponvel sem receita mdica.
Considerando que os ginecologistas-ob-
stetras tm um papel essencial na disse-
minao de informao sobre novas tec-
nologias em sade reprodutiva e na
proviso de mtodos de planejamento fa-
miliar, participantes da reunio nacional
recomendaram a realizao de uma pes-
quisa para avaliar seus conhecimentos, ati-
tudes e prticas em relao anticoncep-
o de emergncia e para definir as
melhores estratgias para melhorar o aces-
so a esse mtodo.
Metodologia
Em agosto de 1997, realizamos um inqu-
rito, solicitando resposta pelo correio, de
membros da Federao Brasileira das So-
ciedades de Ginecologia e Obstetrcia (FE-
BRASGO). Este estudo fornece uma amos-
tra bastante representativa de todos os
ginecologistas-obstetras do Brasil, sendo
que mais de dois teros desses mdicos
so membros da FEBRASGO.
Solicitamos aos mdicos informao so-
bre seus conhecimentos, atitudes e prti-
cas em relao anticoncepo de emergn- mente 20% so das regies de nvel scio- DIU, aps relaes sexuais, podia preve-
cia atravs de um questionrio estruturado,
incluindo perguntas abertas e semi-aber-
tas. Pesquisadores do Population Council
do Brasil, em colaborao com o Centro de
Sade Materno-infantil de Campinas (CE-
MICAMP), prepararam e pr-testaram o
questionrio. Os resultados do pr-teste no
foram includos na anlise.
Selecionamos aleatoriamente 10% dos
membros da FEBRASGO (1.003 mdicos)
para participar na pesquisa. A FEBRAS-
GO enviou um questionrio, pelo correio,
a esses mdicos, juntamente com uma car-
ta explicando os objetivos da pesquisa e ga-
rantindo o sigilo, e um envelope pr-pa-
go para retorno, com a FEBRASGO como
destinatria. Utilizamos o mtodo de to-
tal design para aumentar a taxa de respos-
ta, porque inquritos pelo correio tm mui-
tas limitaes.9 Enviamos um segundo
questionrio, e quando necessrio, envia-
mos um terceiro aos que no responderam.
Depois de enviar o terceiro questionrio,
tentamos contatar os que no responde-
ram por telefone. Alm disso, informamos
aos participantes em potencial que um pr-
mio (computador e impressora) seria sor-
teado no final do estudo.
Pesquisadores responsveis pela pesqui-
sa revisaram cada questionrio, codifica-
ram as perguntas abertas e avaliaram se
os questionrios haviam sido respondidos
com seriedade. Menos de 1% dos questi-
onrios preenchidos foram rejeitados. Foi
Nmero especial de 2001
conduzida entrada du-
Tabela 1. Caractersticas de algumas marcas de anticoncepcio-
pla de dados, utilizan- nais orais disponveis no Brasil que podem ser utilizadas como
do um programa de anticoncepo de emergncia
SPSSPCDE. Os dados
Marca (e fabricante) Plulas Contedo hormonal por dosagem
tambm foram analisa- por
dos usando o SPSSPC. dosagem Etinil- Levonor- dl-
estradiol gestrel norgestrel
(g) (g) (g)
Resultados Anfertil (Wyeth-Ayerst) 2 100 0,0 1,0
Amostra Primovlar (Schering AG) 2 100 0,0 1,0
Recebemos um total de Evanor (Wyeth-Ayerst) 2 100 0,5 0,0
579 questionrios vli- Neovlar (Schering AG)
Microvlar (Schering AG)
2
4
100
120
0,5
0,6
0,0
0,0
dos, resultando numa ta- Nordette (Wyeth-Ayerst) 4 120 0,6 0,0
xa de resposta de 58%. Nota: O esquema teraputico completo de anticoncepo de emergncia consiste de duas
Quase todos os entrevis- dosagens, ingeridas num intervalo de 12 horas e iniciadas assim que fr possvel, mas den-
tados forneceram infor- tro de 72 horas aps uma relao sexual desprotegida. Fonte: International Planned Parent-
hood Association (IPPF), Directory of Hormonal Contraceptives, 3a Ed., Londres: IPPF, 1996.
mao sobre suas carac-
tersticas (96% relataram
seu sexo, e pelo menos 98%, todas as ou- ram falar sobre o mtodo. Todos os que
tras caractersticas). Entre os entrevistados responderam e que estavam familiariza-
que relataram seu sexo, 63% so homens. dos com a anticoncepo de emergncia,
Sessenta e quatro por cento dos entrevis- foram questionados sobre seus conheci-
tados residem na parte sudoeste do pas, mentos sobre o mtodo e atitudes em re-
que a regio mais desenvolvida e mais lao ao uso (Tabela 2, pgina 22).
populosa, e que inclui as maiores cidades, Oitenta e oito por cento dos mdicos
como So Paulo e Rio de Janeiro. Outros que conheciam a anticoncepo de emer-
16% residem na regio sul, caracterizada gncia reportaram que as plulas combi-
por uma populao imigrante europia e nadas poderiam ser usadas para este fim
indstrias de pequeno porte e fazendas; so- e 26% confirmaram que a insero de um
econmico mais baixo e menos populosas nir a gravidez. As plulas exclusivamen-
do nordeste e centro-norte. A amostra no te de estrognio e progestognio tambm
apresenta vis em relao ao sexo, mas foram mencionadas freqentemente (19%
existem diferenas significativas de regi- e 15%, respectivamente). Uma pequena
o entre os que responderam e os que no porcentagem dos entrevistados (4%) men-
responderam. Os mdicos que no devol- cionou outros mtodos, tais como mife-
veram o questionrio tinham menor pro- pristona e danazol, os quais so menos
babilidade de residir no sudeste (54%), e disponveis.
maior probabilidade de residir nas regies A grande maioria dos entrevistados
nordeste e centro-norte (30%). (66%) indicou corretamente que a anticon-
Um quinto (21%) dos entrevistados ti- cepo de emergncia previne a gravidez.
nha menos de 10 anos de experincia pro- Quinze por cento, no entanto, incorreta-
fissional, enquanto quase a metade (47%) mente pensou que induz o aborto. Os en-
tinha 1120 anos; 24% tinha 2030 anos e trevistados podiam responder mais de um
9% tinha acima de 30 anos. Cerca de 56% mecanismo de ao; logo, 15% acreditavam
dos entrevistados residia em capitais de que a anticoncepo de emergncia atua-
estados, 37% trabalhava em outras cida- va de ambas as formas: prevenia a gravi-
des ou zonas rurais e 7% trabalhava em dez e induzia o aborto. Somente 3% rela-
ambas, capitais de estado e outras cidades. taram no saber como o mtodo funciona.
Os mdicos que responderam ao envio Embora vrios possveis mecanismos
inicial dos questionrios tiveram uma pro- de ao estejam sendo investigados, pes-
babilidade um pouco maior (estatistica- quisas demonstram que a anticoncepo
mente significativa) de terem ouvido fa- de emergncia atua na preveno da gra-
lar sobre a anticoncepo de emergncia, videz e no interrompe uma gravidez j
que os solicitados pela terceira vez (98% estabelecida, definida como o incio da
vs. 92%; p=,02). Esta apurao sugere que implantao pelo National Institutes of
os nossos resultados podem superestimar Health10 e o American College of Obste-
o conhecimento dos ginecologistas-obste- tricians and Gynecologists.11 A capacida-
tras sobre o mtodo. de do mtodo de inibir ou postergar a
ovulao tem sido demonstrada em vrios
Conhecimento e atitudes estudos clnicos12 e um mecanismo de
O conhecimento geral sobre a anticoncep- ao importante quando a anticoncepo
o de emergncia foi quase universal; so- de emergncia usada durante a primei-
mente 2% dos entrevistados nunca ouvi- ra metade do ciclo menstrual e antes da
21
Anticoncepo de emergncia no Brasil
Tabela 2. Entre os ginecologistas-obstetras
que j ouviram falar sobre a anticoncepo de
emergncia, porcentagem que conhecem vri-
os aspectos do mtodo, Brasil, 1997 (N=567)
Aspecto
Mtodos usados como anticoncepo de emer-
gncia
Plula combinada 87,6
DIU 25,9
Plula exclusivamente de estrognio 19,2
Plula exclusivamente de progestognio 15,3
Injetvel mensal* 3,7
Injetvel trimestral* 1,8
Outros 4,4
Nenhum 3,9
Mecanismos de ao
Previne a gravidez
Induz aborto
Previne a gravidez e induz aborto
No sabe
Estado legal
Legal, no includo nas normas governamentais
de planejamento familiar
Illegal
Legal, includo nas normas governamentais
de planejamento familiar
No sabe 37,3
Melhores candidatas
Qualquer mulher que teve relaes sexuais
desprotegidas
Adolescentes
Mulheres que tm relaes sexuais
pouco freqentes
Mulheres que so inconsistentes no
uso de mtodos
Mulheres com mltiplos parceiros
Mulheres na peri-menopausa
Outras
Situaes apropriadas para o uso
Estupro
Ruptura da camisinha
Relaes sexuais desprotegidas
Esquecimento das plulas
Atividade sexual pouco freqente
Outras
Nenhuma
*A eficcia no est comprovada. Notas: Os Ns variaram de for-
ma mnima porque nem todos os entrevistados que conheciam a
anticoncepo de emergncia responderam a todas as pergun-
tas. Para algumas perguntas, os entrevistados podiam indicar mais
de uma resposta.
ovulao. Alguns estudos clnicos suge-
rem que a anticoncepo de emergncia
pode tornar o endomtrio menos recepti-
vo implantao de um vulo fertiliza-
do,13 embora outros no tenham encon-
trado nenhum efeito sobre o endomtrio.14
Ainda, a anticoncepo de emergncia po-
de prevenir a gravidez pela interferncia
na funo do corpo lteo; pelo espessa-
mento do muco cervical; pela alterao do
transporte tubrio de esperma, vulo,
ou embrio; ou pela inibio direta da
fertilizao.15
Muitos entrevistados (37%) no conhe-
ciam a situao legal da anticoncepo de
emergncia no Brasil. Outros 37% acredi-
tavam que era legal, mas no estava inclu-
da nas normas nacionais de planejamen-
22
to familiar e 14% responderam que o m-
todo era ilegal. Somente 12% responderam
corretamente que a anticoncepo de
emergncia era legal e includa nas nor-
%
mas de planejamento familiar.
Quando solicitados a identificar quais
seriam as candidatas apropriadas para an-
ticoncepo de emergncia, 71% dos m-
dicos que conheciam o mtodo declararam
que deveria ser oferecido a qualquer mu-
lher que tivesse relaes sexuais despro-
tegidas; 46% mencionaram as adolescen-
tes especificamente. Os mdicos
reportaram que mulheres com relaes se-
xuais pouco freqentes ou que usam an-
66,2
14,8 ticoncepcionais de maneira inconsistente
15,3 (mulheres que esquecem de tomar anticon-
3,0 cepcionais orais, por exemplo) seriam can-
didatas provveis para anticoncepo de
emergncia. Os entrevistados tambm ti-
37,0 nham a opo de descrever outras can-
14,1
didatas e mencionaram, com maior fre-
11,6 qncia, as mulheres que sofreram
estupro.
Trs quartos dos entrevistados (76%)
acreditavam que a anticoncepo de emer-
71,3 gncia apropriada para o uso aps rela-
46,4
es sexuais desprotegidas em geral.
35,7 Quase todos os entrevistados (91%) con-
sideravam que este mtodo deveria ser
26,1
9,2 usado em caso de estupro, e 82% acredi-
9,1 tavam que deveria ser usado no caso de
15,5 ruptura de camisinha.
Para examinar mais profundamente
91,2 seus conhecimentos e atitudes relaciona-
82,1
75,9
dos com a prescrio de anticoncepo de
38,0 emergncia, perguntou-se aos mdicos co-
24,8 mo responderiam seguinte situao hi-
7,4
3,7
pottica: uma adolescente se apresenta pa-
ra consulta, dizendo que teve uma relao
sexual desprotegida h dois dias; ela no
quer engravidar e pede conselhos ao m-
dico de como prevenir a gravidez. Foi
fornecida uma lista de alternativas aos
mdicos e foram solicitados a selecionar
uma ou mais maneiras de aconselhar es-
ta jovem.
A maioria aconselharia sobre o uso da
anticoncepo de emergncia. Cerca de Situaes nas quais o mdico receitou
um tero (36%) identificou as duas descri-
es corretas listadas do esquema de Yuz-
pe, e 22% selecionou um dos dois esque-
mas corretos de hormnio nico descritos;
8% indicaram que inseririam um DIU. Ex-
presses de atitudes negativas sobre o for-
necimento de anticoncepo de emergn-
cia a esta adolescente foram raras: 7% dos
mdicos estiveram de acordo com a se-
guinte declarao, No faria nada por-
que sou contra o aborto, e 3% indicaram
que a repreenderia seriamente e reco-
mendaria que voltasse para obter anticon-
cepcionais, se no engravidasse.
Receita da anticoncepo de emergncia
Apesar da atitude altamente favorvel so-
bre anticoncepo de emergncia, os m-
dicos raramente informam sobre o mto-
do ou o receitam para suas clientes. De
todos os mdicos que responderam pes-
quisa, somente 11% relataram informar to-
das as suas clientes. Cerca de 43% forne-
ceram informao sobre anticoncepo de
emergncia unicamente se as clientes so-
licitavam e 41% geralmente no informam
suas clientes. Mais da metade (61%) j re-
ceitaram anticoncepo de emergncia, na
maioria dos casos, mtodos hormonais;
menos de 1% mencionou o DIU. Durante
o ano passado, 75% desses mdicos ti-
nham receitado anticoncepo de emer-
gncia para mulheres que tiveram relaes
sexuais desprotegidas, e 61% para mulhe-
res que relataram ruptura de camisinha
(Tabela 3). O estupro tambm foi uma ra-
zo comum para a prescrio do mtodo
(23%).
Foi solicitado aos mdicos que fornece-
ram a anticoncepo de emergncia, o no-
me do anticoncepcional hormonal que re-
ceitaram, a dosagem, o regime prescrito, e
o momento da primeira dosagem aps a re-
lao sexual. Somente 15% forneceram
uma receita completamente correta do es-
quema de Yuzpe (Tabela 3). Quase a meta-
de (43%) reportou o nome correto da plu-
la, mas deixou de dar a dosagem correta e
tempo da primeira dosagem. Cerca de um
tero (36%) forneceu o nome e esquema
corretos, mas props uma resposta incor-
reta para o momento oportuno da dosagem
inicial. A maioria dos mdicos pensou, er-
roneamente, que a anticoncepo de emer-
gncia precisava ser fornecida somente
Tabela 3. Entre os ginecologistas-obstetras
que receitaram o mtodo, porcentagem de
mdicos que receitaram a anticoncepo
de emergncia em certas situaes, e distri-
buio percentual por exatido em descrever
o esquema (N=353)
Medida %
Relaes sexuais desprotegidas 75,4
Ruptura da camisinha 60,9
Estupro 22,7
Esquecimento das plulas 15,6
Outras 4,8
No lembra 1,4
Descrio do esquema
Somente o nome da plula estava correto 42,8
Nome e dosagem corretos 36,3
Nome, dosagem e tempo oportuno
da primeira dosagem corretos 14,7
No mencionado 4,0
Completamente errado 2,3
Total 100,0
Nota: Os entrevistados podiam indicar mais de uma situao nas
quais receitaram a anticoncepo de emergncia.
Perpectivas Internacionais de Planejamento Familiar
dentro de 24 horas aps a relao sexual.
Esta confuso pode resultar do uso comum
do termo plula do dia seguinte, que co-
nota que o mtodo deve ser iniciado no dia
seguinte. Somente 2% dos entrevistados
forneceram respostas completamente in-
corretas, e 4% no responderam pergun-
ta ou mencionaram somente o DIU.
Em geral, o conhecimento, atitudes e
prticas dos mdicos no tiveram uma di-
ferena significativa em termos de sexo,
regio ou residncia. As mulheres, no en-
tanto, tiveram uma probabilidade maior
e estatisticamente significativa, quando
comparadas com os homens, de fornecer
uma receita completamente correta para
anticoncepo de emergncia hormonal
(20% versus 11%, p<,05).
Existem diferenas considerveis entre
as opinies sobre a anticoncepo de emer-
gncia e as prticas. Por exemplo, a falta de
conhecimento sobre o mecanismo de ao
correto, no corresponde falta de vonta-
de de receitar a anticoncepo de emergn-
cia: 49% dos mdicos que acreditavam que
a anticoncepo de emergncia funciona-
va como abortfero fornecem o mtodo,
embora o aborto seja legalmente restrito no
Brasil. possvel que esses mdicos menos-
prezem a lei brasileira de aborto, e forne-
am o que eles, incorretamente, conside-
ram como abortos, ou consideram que
exista uma diferena entre anticoncepo
de emergncia e abortos. Alm disso, so-
mente 16% dos mdicos que pensam que
a anticoncepo de emergncia induz o
aborto, declararam que nunca a forneceri-
am por esta razo. Paralelamente, quase a
metade (46%) dos mdicos que acreditam
que o mtodo ilegal, o receitouuma
quantia considervel, embora muito mais
baixa do que a porcentagem dos mdicos
que sabem que o mtodo legal (71%).
Discusso
A nossa pesquisa deu seguimento a vrias
iniciativas relevantes para informar os
profissionais da sade sobre anticoncep-
o de emergncia. Poucos meses antes
deste inqurito, as recomendaes de uma
reunio nacional sobre anticoncepo de
emergncia foram publicadas na revista
oficial da FEBRASGO,16 que distribuda
gratuitamente a todos os seus membros,
e numa outra revista cientfica de alta cir-
culao.17 Ainda, muitos mdicos e insti-
tuies em todo o Brasil receberam as nor-
mas governamentais de planejamento
familiar, que incluam orientao sobre a
anticoncepo de emergncia.
Esses esforos de disseminao podem
explicar, em parte, a alta proporo de en-
trevistados que j tinham ouvido falar so-
Nmero especial de 2001
bre a anticoncepo de emergncia e sa-
biam como funcionava. Muitos mdicos,
no obstante, mantinham opinies incor-
retas sobre o mtodo e seu estado legal e
no tinham conhecimentos especficos so-
bre como prescrev-lo corretamente.
Embora este inqurito no tenha inda-
gado aos mdicos sobre seu conhecimen-
to de publicaes recentes sobre a anticon-
cepo de emergncia, as informaes ceita e sem consultar um mdico ou outro
errneas evidentes nas suas respostas co-
locam em dvida a eficincia dos sistemas
de disseminao de informaes tradicio-
nais para mudar as atitudes e assegurar
prticas de alta qualidade. No Brasil, os gi-
necologistas-obstetras, obviamente, neces-
sitam de educao adicional sobre vrios
aspectos relacionados anticoncepo de
emergncia. Estas aes podem tambm
esclarecer mitos e preocupaes sobre o
mtodo. Estudos em outros pases, por
exemplo, indicam claramente que as mu-
lheres no tm a probabilidade de abusar
da anticoncepo de emergncia ou us-la
como substituto ao seu mtodo de rotina.
Um estudo de grande porte revelou que
mulheres escocesas, s quais o mtodo foi
fornecido previamente, no tiveram uma
maior probabilidade de abuso do mtodo
que as mulheres que precisavam ir clni-
ca para obt-lo quando necessrio.18
As campanhas educativas deveriam en-
fatizar que no existe evidncia de que es-
te mtodo pouco seguro, mesmo quan-
do mulheres o usam repetidamente. As
plulas de anticoncepo de emergncia
atuam durante um perodo muito curto e
seu contedo total de hormnios muito
baixo, comparado com outros anticoncep-
cionais hormonais. Os mdicos tambm
deveriam ser estimulados a informar to-
das as usurias em potencial sobre a an-
ticoncepo de emergncia e deveriam es-
tar dispostos a receitar o mtodo para
todas as mulheres, incluindo adolescen-
tes, que tm necessidade de um anticon-
cepcional ps-coital. Finalmente, aes
educativas deveriam ser avaliadas aps
sua implementao para ajudar a identi-
ficar maneiras eficazes de disseminar in-
formao a ginecologistas-obstetras sobre
o uso do esquema de Yuzpe com as mar-
cas de plulas combinadas atualmente dis-
ponveis.
Estudos adicionais sobre a anticoncep-
o de emergncia contribuiriam para o de-
senvolvimento destas aes educacionais.
Os resultados deste estudo sugerem algu-
mas reas que requerem futuras investiga-
es. As mdicas, por exemplo, tiveram
uma maior probabilidade (estatisticamen-
te significativa) que os homens, de receitar
o esquema de Yuzpe corretamente. Esse te-
ma merece maior explorao e ateno es-
pecial quanto ao planejamento de aes
educativas. Alm disso, seria aconselhvel
examinar o conhecimento e as prticas de
outros profissionais da sade, tais como en-
fermeiras, que possam oferecer a anticon-
cepo de emergncia. Ademais, desde que
as mulheres no Brasil, em geral, compram
anticoncepcionais orais na farmcia sem re-
profissional da sade, estudos que ava-
liem o conhecimento e atitudes dos farma-
cuticos, assim como estudos piloto sobre
instrues claras e adequadas para consu-
midores, aumentariam em grande medi-
da o conhecimento geral sobre o mtodo e
o acesso anticoncepo de emergncia.
Finalmente, considerando a falta de co-
nhecimento sobre a prescrio correta das
plulas atualmente disponveis, a introdu-
o recente de um produto especfico de
anticoncepo de emergncia no Brasil po-
deria melhorar muito o acesso das mulhe-
res a um mtodo seguro e eficaz. Apesar
do impacto final desse produto especfi-
co precisar ser avaliado, esse produto po-
de ajudar a reduzir o nmero de gravide-
zes no desejadas ou no planejadas e os
abortos subseqentes; diminuir os custos
hospitalares associados com complicaes
do aborto; e funcionar como porta de en-
trada aos servios de sade reprodutiva.
A experincia internacional sugere que a
aprovao de plulas para uso como anti-
concepo de emergncia especialmente
empacotadas e rotuladas, com instrues
claras para provedores e clientes, ajuda a
legalizar o mtodo; torna os esquemas
existentes muito mais fceis de adminis-
trar e usar; e promove o uso seguro, efi-
caz e apropriado.19 Alm do mais, pelo
anncio dos seus produtos comerciais, as
empresas podem ajudar a informar o p-
blico sobre esta opo anticoncepcional.
Aes educativas que alcancem todos
os profissionais da sade, estudos adicio-
nais sobre a proviso de anticoncepo de
emergncia e uma ampla disponibilida-
de de um produto especfico, poderiam
melhorar a qualidade dos servios de sa-
de reprodutiva significativamente, pela
oferta deste mtodo no contexto de uma
escolha livre e informada. O nosso estu-
do demonstra que os ginecologistas-ob-
stetras no Brasil esto preparados para
apoiar uma expanso do acesso anticon-
cepo de emergncia, mas, para isso, ne-
cessitam de mais informao.
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