Psicop Infância Adolescencia01 PDF

Curso de
Psicopatologia da Infncia e
Adolescncia
MDULO I
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
MDULO I
INTRODUO
A psicopatologia uma disciplina cientfica que estuda a doena mental em

seus vrios aspectos: suas causas, as alteraes estruturais e funcionais
relacionadas, os mtodos de investigao e suas formas de manifestao (sinais e
sintomas) (Cheniaux Jr). Ainda segundo este autor, comportamentos, cognio e
experincias subjetivas anormais constituem as formas de manifestao das
doenas mentais.
Cheniaux Jr define a semitica ou semiologia mdica como o estudo dos

sinais e sintomas das enfermidades, estudo este que inclui a identificao das
alteraes fsicas e mentais, a ordenao dos fenmenos observados e a
formulao de diagnsticos.
Os sinais e sintomas so os signos da psicopatologia, sendo que os

sintomas so subjetivos, aparecem apenas nas queixas dos pacientes, e os sinais
objetivos so observveis.
A seguir apresentaremos alguns conceitos importantes baseados no Manual

de Psicopatologia de Cheniaux Jr.
Delirium: quadro agudo que se caracteriza por um prejuzo cognitivo global,

com rebaixamento do nvel de conscincia. Os quadros de delirium ocorrem em
funo de uma perturbao difusa no metabolismo cerebral, que podem ser
causados por intoxicaes com drogas, abstinncia a drogas, encefalopatias
2
Este material deve ser utilizado apenas como parmetro de estudo deste Programa. Os crditos deste contedo so dados aos seus respectivos autores
metablicas, infeces, epilepsia; traumatismo crnio-enceflico; doenas
cerebrovasculares, tumores intracranianos, doenas degenerativas cerebrais, etc.
Ateno: processo pelo qual a conscincia direcionada para determinado

estmulo ou objeto, selecionando-o em detrimento de outros objetos.
Sensao: fenmeno passivo, fsico, perifrico e objetivo que resulta das

alteraes produzidas sobre os rgos sensoriais, por estmulos externos. Exemplo:
formas e cores em uma fotografia.
Percepo: fenmeno psquico e subjetivo, consciente, resultado da

integrao das impresses sensoriais parciais e da associao destas s
representaes. Est relacionada identificao, reconhecimento e discriminao
dos objetos. Exemplo: quadro negro, carteiras, crianas uniformizadas (sentadas) e
uma senhora em p (apontando para o quadro negro). Apreenso: uma aula.
Classificao das qualidades sensoriais:
Exteroceptivas: visuais, auditivas, gustativas, olfativas, cutneas;
Interoceptivas (ou sinestsicas): bem-estar; mal-estar; fome, sede;
Proprioceptivas: cinestsicas (movimentos corporais) posio segmentar do

corpo, equilbrio, barestesia (sensibilidade presso).
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Iluso: percepo falseada, deformada, de um objeto real e presente. uma
deturpao da imagem.
Alucinao: a percepo sem o objeto ou a percepo na ausncia de

estmulo externo correspondente.
Delrio: uma alterao relacionada formao de juzos. Segundo Jaspers

so juzos patologicamente falsos e possuem as seguintes caractersticas externas:
acompanham-se de uma idia extraordinria, no so susceptveis influncia e
possuem um contedo impossvel.
Amnsia (hipomnsia) antergrada: tambm chamada hipomnsia de

fixao, consiste na dificuldade ou impossibilidade de formar novas lembranas de
longo prazo.
Amnsia (hipomnsia) retrgrada: tambm conhecida como amnsia de

evocao, diz respeito dificuldade de recordar eventos anteriores atuao do
fator causal do distrbio.
Hipermnsia de fixao: consiste na capacidade exagerada de

armazenamento de novas informaes.
Hipermnsia de evocao: ocorre um excesso de recordaes em um breve

espao de tempo, pode ser observada na sndrome manaca.
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Hipermnsia lacunar: observada em pacientes com transtorno de pnico, em
relao rememorao do primeiro ataque ou no TEPT, como relao ao evento
traumtico.
Hipermnsia seletiva: ocorre normalmente na depresso, quanto a fatos

dolorosos ou que despertem sentimentos de culpa; na mania, quanto a sucessos e
realizaes pessoais e nos quadros delirantes, diz respeito aos fatos que paream
confirmar seu juzo patolgico.
1. DEFICINCIA MENTAL
1.1 CONCEITO
No sculo XX se deu incio ao estabelecimento de uma definio para a

Deficincia Mental, onde esta diz respeito ao funcionamento intelectual, que seria
inferior mdia estatstica das pessoas e, principalmente, em relao dificuldade
de adaptao ao entorno.
A caracterstica essencial dessa quando a pessoa tem um:
funcionamento intelectual significativamente inferior mdia,

acompanhado de limitaes significativas no funcionamento
adaptativo em pelo menos duas das seguintes reas de habilidades:
comunicao, auto-cuidados, vida domstica, habilidades sociais,
relacionamento interpessoal, uso de recursos comunitrios, auto-
suficincia, habilidades acadmicas, trabalho, lazer, sade e
segurana (DSM-IV, 1994).
A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas

Relacionados Sade (1997) define como:
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parada do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto do
funcionamento intelectual, caracterizados essencialmente por um
comprometimento, durante o perodo de desenvolvimento, das
faculdades que determinam o nvel global de inteligncia, isto , das
funes cognitivas, de linguagem, da motricidade e do
comportamento social; este pode acompanhar um outro transtorno
mental ou fsico, ou ocorrer de modo independentemente.
Essa tambm a definio de Deficincia Mental adotada pela AAMR

(Associao Americana de Deficincia Mental). Na Deficincia Mental, como nas
demais questes da psiquiatria, a capacidade de adaptao do sujeito ao objeto, ou
da pessoa ao mundo, o elemento primordial relacionado noo de normal.
Segundo Weitbrecht (1970) a deficincia mental descrita como: ... os
dbeis mentais so pessoas em cujo crebro no ocorrem muitas coisas, at a
proposta em 1959 pela Associao Americana de Deficincia Mental, que define
que:
... o retardamento mental refere-se ao funcionamento intelectual geral abaixo da

mdia, que se origina durante o perodo de desenvolvimento e est associado a
prejuzo no comportamento adaptativo (ROBINSON, 1975; OMS, 1985).
Habituamos a raciocinar sobre a Deficincia Mental como uma condio em

si mesma, um estado patolgico bem definido. Contudo, em sua maioria a
Deficincia Mental uma condio mental relativa. A deficincia ser sempre
relativa em relao aos demais indivduos de uma mesma cultura, pois a existncia
de alguma limitao funcional, principalmente nos graus mais leves, no seria
suficientes para caracterizar este diagnstico, se no houver um mecanismo social
que atribua a essa limitao um valor de morbidade. E esse mecanismo social que
atribui valores sempre comparativo, portanto, relativo.
Ou seja, DM um estado onde existe uma limitao funcional em qualquer
rea do funcionamento humano, considerada abaixo da mdia geral das pessoas
pelo sistema social onde se insere a pessoa. Isso significa que uma pessoa pode ser
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considerada deficiente em uma determinada cultura e no deficiente em outra, de
acordo com a capacidade dessa pessoa satisfazer as necessidades dessa cultura.
Isso torna o diagnstico relativo.
Segundo critrios das classificaes internacionais, o incio da Deficincia
Mental deve ocorrer antes dos 18 anos, caracterizando assim um transtorno do
desenvolvimento e no uma alterao cognitiva, como a Demncia. Embora o
assunto comporte uma discusso mais ampla, de modo acadmico o funcionamento
intelectual geral definido pelo Quociente de Inteligncia (QI ou equivalente).
1.2 EPIDEMIOLOGIA
Como a maioria dos problemas psiquitricos, em nosso meio no tem

estudos que definam sua freqncia populacional. Por isso, temos que nos ater a
dados projetivos, organizados e coletados em outras realidades e sem que, a nosso
ver, possam ser projetados de forma adequada para o nosso meio.
As melhores estimativas de deficincia mental, com quociente intelectual
abaixo de 50, realizadas em pases desenvolvidos, sugerem uma prevalncia ao
redor de 3 a 4: 1.000 pessoas (OMS, 1985).
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1.3 ETIOLOGIA
A etiologia da deficincia mental varivel, podendo, de modo geral, ser

subdividida da seguinte maneira, segundo a OMS, 1968.
1.3.1 Fatores Antes da Concepo

Fatores que atuam antes da concepo envolvem causas genticas e
ambientais, consistindo nos aspectos mais importantes na gnese da deficincia
mental, a exemplo do que cita Kuo-Tai (1988), com cifras da ordem de 50% da
populao estudada por esse autor.
1.3.2 Fatores Genticos

Entre os fatores genticos, h os que esto relacionados a um nico gene e
os que se devem a vrios genes (CUNHA, 1992).
Patologias de Herana Dominante:

Sndromes caracterizadas por deficincia mental associada a malformaes
ectodrmicas, mesodrmicas, musculares ou sseas.
o Neuroectodermoses ou Facomatoses:
- Esclerose Tuberosa ou Epilia;
- Neurofibromatose;
- Angiomatoses Cerebrais.
o Deficincias Mentais com Alteraes sseas:

- Disostose Craniofacial com acrocfalo-sindactilla;
- Disostose Craniofacial com aracnodactilla;
- Disostose Craniofacial com discondroplasia.
Patologias de Herana Recessiva:

o Distrbios do Metabolismo Lipdico:
- Doena de Tay-Sachs;
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- Doena de Bielschowsky-Jansky;
- Doena de Spielmeyr-Vogt;
- Doena de Kufs;
- Doena de Normann-Wood;
- Sndrome de Niemann-Pick;
- Doena de Gaucher.
o Distrbios do Metabolismo de Mucopolissacrides:

- Doena de Hurler;
- Doena de Mrquio;
- Doena de Scheie;
- Doena de Sanfillipo;
- Doena de Maroteaux.
o Distrbios do Metabolismo Glicdico:

- Glicogenose;
- Galactosemia.
o Distrbios do Metabolismo Protdico:

- Fenilcetonria;
- Doena do xarope de bordo;
- Cistationria;
- Doena de Wilson;
- Doena de Hartnup.
o Outras Formas:
Microcefalia Familiar
- Doena de Sjgren-Larson;
- Sndrome de Laurence Moon.
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Patologias de Herana Ligada ao Sexo:
o Doena de Hunter;
o Doena de Pelizaeus Merkbacher.
Anomalias do Nmero de Cromossomas Somticos:

o Trissomia 21 (Sndrome de Down);
o Trissomia 18 (Sndrome de Edwards);
o Trissomia 13-15 ou Sndrome de Patau.
Anomalias do Nmero de Cromossomas Sexuais:

o Sndrome de Klinefelter;
o Microcefalia com malformaes mltiplas e criptoquidia;
o Disgenesia gondica e oligofrenia (sndrome de Turner);
o Superfmea.
1.3.3 Fatores Ambientais:

Infeces;
Fatores Nutricionais;
Fatores Fsicos; Fatores Imunolgicos;
Intoxicaes Pr-natais.
1.3.4 Fatores Perinatais:

Anoxia;
Traumatismo Obsttrico;
Prematuridade.
1.3.5 Fatores Ps-Natais:

Infeces;
Traumatismos Cranioenceflicos.
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1.3.6 Fatores Qumicos
Estes so representados principalmente pela ao de fatores txicos que
provocam leso cerebral na criana. O prprio oxignio, usado freqentemente na
reanimao de crianas recm-nascidas, est relacionado fibroplasia retroletal,
causadora de intenso dficit visual. Do mesmo modo, so descritas intoxicaes por
chumbo ps-ingesto de alimentos que o contenha (STERN, 1972).
1.3.7 Fatores Nutricionais

Privaes diversas podendo ser estas sensoriais, sociais, familiares. Sendo
necessrio serem vistas com bastante cuidado, pois se sobrepem a diversos outros
fatores causais, tornando-se quase impossvel a sua separao.
1.4 DIAGNSTICO
As crianas com deficincia mental tm de ser submetidas a uma bateria de

avaliaes que possibilite o esclarecimento da provvel etiologia do quadro.
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1.5 CLASSIFICAO
A classificao da deficincia mental tambm ampla, uma vez que ela no

corresponde a uma ruptura no desenvolvimento intelectual do indivduo,
estabelecendo, assim, um conceito de patologia.
Classificao da OMS (Organizao Mundial da Sade)

QI Denominao Nvel Cognitivo (Piaget) Idade Mental
Menor de 20 Profundo Sensrio-Motriz 0-2 anos
Entre 20-35 Agudo Grave Sensrio-Motriz 0-2 anos
Entre 36-51 Moderado Pr-Operativo 2-7 anos
Entre 52-67 Leve Operaes Concretas 7-12 anos
1.6 TRATAMENTOS
Alteraes de conduta so em geral associadas deficincia mental pelo

prprio conceito de dficit adaptativo que ele implica. Assim sendo, a utilizao da
psicofarmacologia freqente e de extrema importncia. Sua utilizao segue, no
entanto, as mesmas normas do uso das drogas em Psiquiatria (ASSUMPO JR.,
1991).
A psicologia como cincia pode contribuir atravs de tcnicas de apoio, e a
neuropsicologia com a reabilitao cognitiva e social.
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2. TRANSTORNOS INVASIVOS DO DESENVOLVIMENTO
2.1 CONCEITO
Os transtornos invasivos do desenvolvimento contemplam o Autismo, a

Sndrome de Aspenger, a Sndrome de Rett, o Transtorno Desintegrativo da Infncia
e uma categoria residual denominada transtornos invasivos do desenvolvimento sem
outra especificao.
O conceito atual de transtorno invasivo do desenvolvimento (TID) surgiu na
dcada de 60, proveniente principalmente dos trabalhos de M. Rutter, I. Kolvin e D.
Cohen. A mudana do ttulo Journal of Autism and Childhood Schizophrenia para
Journal of Autism and Development Disorders ao final dos anos 70, bem como a
publicao do DSM-III, poderiam ser considerados marcos essenciais desse
conceito.
O fentipo proposto para o TID inclui manifestaes em trs domnios:
social, da comunicao e do comportamento. A interao social est
qualitativamente prejudicada, bem como as habilidades de comunicao. O padro
de comportamento e os interesses so restritos, tendendo a ser estereotipados e
repetitivos.
Recentemente, os pesquisadores esto tentando olhar alm do
comportamento observvel, por meio da busca de endofentipos, i.e. fentipos
internos constitudos por medidas bioqumicas, neurofisiolgicas, neuroanatmicas e
neuropsicolgicas (STERN, 1972). No campo da pesquisa do TID, alguns
endofentipos tm sido estudados, tais como os modelos da Teoria da Mente, o
desempenho de coerncia central, a funo executiva, as estratgias de varredura
visual, entre outros. Esses endofentipos podem ser mais facilmente relacionados
aos neurocircuitos e as suas funes. Alm disso, eles tm permitido estudos de
genes candidatos.
fato que o desenvolvimento na rea tem se apoiado, sobretudo, no
desenvolvimento da neurocincia; entretanto, a proposta de novos modelos de
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compreenso, tais como o conceito de transtornos do espectro do autismo (TEA), foi
tambm extremamente importante. Para entender melhor o TEA, seria importante
termos melhores definies de todas as categorias de TID. Hoje em dia, os
prottipos de TID, Transtorno Autista (TA) e Sndrome de Aspenger so bem
conhecidos e duas categorias que no se assemelham ao Autismo, Sndrome de
Rett e ao Transtorno Desintegrativo, tambm esto bem caracterizadas. A categoria
residual denominada TID-SOE (transtorno invasivo de desenvolvimento - sem
outra especificao) e no possui critrios especficos. A classificao de crianas
que no se encaixam em nenhum outro TID deve ser colocada nesta condio
(WALKER et al., 2004).
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2.2 EPIDEMIOLOGIA
Inicialmente a prevalncia do autismo era estimada em 4 a 5: 10.000

pessoas, porm recentes estudos chegam aos ndices da ordem de 2: 1.000
pessoas apresentando a trade de dficit social, comunicacional e de atividade
imaginativa (BRYSON, 1997).
2.3 DIAGNSTICO
2.3.1 Autismo
O autismo est classificado na subcategoria dos transtornos invasivos do
desenvolvimento. Ele inclui prejuzos na interao social, na comunicao, padres
restritos e repetitivos de comportamento, interesses, atividades, e tem incio antes
dos 3 anos de idade (APA, 1994).
As manifestaes clnicas variam amplamente em termos de nveis de
gravidade, algumas crianas, conhecidas como "autistas de alto funcionamento",
podem chegar a se desenvolver de maneira parcial e relativamente independente e
apresentar nvel intelectual dentro da normalidade, o que lhes permitem condies
de manifestarem-se em relao s suas percepes de qualidade de vida (QV)
(KLIN et al., 2000).
"Autismo uma sndrome presente desde o nascimento e se
manifesta antes dos 30 meses de idade. O comportamento
usualmente ritualstico e pode incluir rotinas de vida anormais,
resistncias a mudanas, ligao a objetos estranhos e um padro
de brincar estereotipados. A capacidade para pensamento abstrato
simblico ou para jogos imaginativos fica diminuda. A inteligncia
varia muito, de subnormal, normal ou acima. (OMS, 1984).
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QV um conceito subjetivo que
inclui a percepo do indivduo em sua
posio na vida, no contexto cultural e no
sistema de valores em que vive e em
relao a seus objetivos, expectativas,
padres e preocupaes, segundo o
instrumento de avaliao de qualidade de
vida WHOQOL (1998) anexo I.
Psicopatologia da linguagem do autista caracterizada por:

o Mutismo;
o Emisso de oraes completas em situao emergente;
o Emprego da negao simples como proteo mgica;
o Literalidade;
o Inacessibilidade;
o Ecolalia imediata;
o Ecolalia retardada;
o Inverso pronominal;
o Evitao pronominal;
o Linguagem metafrica;
o Dificuldades de compreenso;
o Escassez de vocabulrio;
o Emprego de neologismos;
o Dificuldades articulatrias;
o Escassez de perguntas e informaes com valor informativo;
o Falta de inteno comunicativa;
o Dificuldade para compreender e utilizar gestos;
o Freqncia de imperativos;
o Alteraes de tom, ritmo e inflexo;
o Limitaes do out put verbal;
o Falta de correspondncia entre prosdia e sentido;
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o Interesse pelo som sem captar o sentido;
o Falta de coordenao entre os gestos e emisses verbais;
o Crianas autistas geralmente tm deficincia mental associada em
at 75% dos casos.
Em relao a sua inteligncia so as poucas crianas autistas com
inteligncia normal ou acima da mdia podem apresentar altas habilidades
acadmicas e serem confundidas com crianas superdotadas. No Autismo Infantil, a
criana sempre apresenta o QI executivo maior que o QI verbal - WISC.
2.3.2 Sndrome de Aspenger
Descrita por Aspenger em 1994, sob a designao psicopatia autstica,

correspondendo a um quadro caracterizado por dficit na sociabilidade, interesses
circunscritos, dficit de linguagem e na comunicao (BOWMAN, 1988;
SZATAMARI, 1991).
Alguns sintomas de Asperger so: QI
verbal maior do que o QI executivo (WISC);
inteligncia normal ou alta; dificuldade de
interao social e empatia com pedantismo na
fala; interpretao muito literal da linguagem;
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dificuldade com mudanas, perseverao em comportamentos estereotipados;
alguns so hiperlxicos.
2.3.3 Transtornos Desintegrativos
O transtorno desintegrativo da infncia (TDI) possui um histrico mais longo

do que o autismo. Foi inicialmente descrito por Heller, em 1908. Heller relatou seis
casos de crianas jovens que, aps um desenvolvimento aparentemente normal nos
primeiros trs a quatro anos de vida, apresentaram uma perda muito grave das
habilidades sociais e comunicativas.
Heller denominou a condio dementia
infantilis. Essa definio insatisfatria: primeiro,
porque a condio no comparvel demncia, no
sentido de que as caractersticas de perda de memria e
de habilidades executivas no so proeminentes; e, em
segundo lugar, porque nenhuma causa orgnica da
trajetria do prejuzo pode ser encontrada.
No DSM-III, a sndrome de Heller foi, pela
primeira vez, introduzida em um sistema de classificao
psiquitrica. Foi includa sob a categoria abrangente de
TID, pois a perda das habilidades sociais e
comunicativas era muito proeminente.
No entanto, o TDI no caracterizado em seu curso pela deteriorao
continuada nem por nenhum progresso. Em outras palavras, aps a regresso
dramtica no incio, chega-se a um status quo, mas um tremendo impacto no
desenvolvimento pode ser observado durante toda a vida.
A etiologia ainda desconhecida. Portanto, possvel que o TDI esteja
fadado a desaparecer como categoria quando os instrumentos diagnsticos
tornarem possvel determinar as causas genticas, metablicas ou infecciosas
envolvidas nesses casos ainda inexplicados. Um relato de caso aponta para um
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possvel vnculo gentico com o autismo em um caso em que o autismo e o TDI
ocorreram em dois meio-irmos.
2.3.4 Sndrome de Rett
Esse transtorno foi identificado em 1966 por Andras Rett, mas somente
aps o trabalho de Hagberg et al. tornou-se mais conhecido. Nesse mesmo trabalho
foi proposto o epnimo sndrome de Rett (SR). A descrio original de Rett
enfatizava a deteriorao neuromotora, predominncia em mulheres, sinais e
sintomas particulares, a presena de hiperamonemia, tendo sido denominada
Atrofia Cerebral Associada Hiperamonemia.
A perda dos movimentos propositais das mos, a toro estereotipada das
mos e a hiperventilao so caractersticas deste transtorno. O desenvolvimento
social e o desenvolvimento ldico esto detidos enquanto o interesse social continua
em geral conservado. A partir da idade de quatro anos manifesta-se uma ataxia do
tronco e uma apraxia, seguidas freqentemente por movimentos coreoatetsicos. O
transtorno leva quase sempre a um retardo mental grave (CID10).
2.3.5 Transtornos Invasivos do Desenvolvimento sem Outra
O TID-SOE uma categoria diagnstica de excluso, ento possui regras

especificadas para sua aplicao. Algum pode ser classificado como portador de
TID-SOE se preencher critrios no domnio social e mais um dos dois outros
domnios (comunicao ou comportamento). Alm disso, possvel considerar a
condio mesmo se a pessoa possuir menos do que seis sintomas no total (o
mnimo requerido para o diagnstico do autismo), ou idade de incio maior do que 36
meses.
Se o acordo entre os clnicos alto para os diagnsticos de autismo, o
mesmo no verdadeiro no caso do TID-SOE. Ainda que os estudos
epidemiolgicos tenham sugerido que o TID-SOE seja duas vezes mais comum do
que o TA, essa categoria continua a estar sub-investigada. Hoje em dia, diferentes
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categorizaes tm sido propostas, algumas baseadas no enfoque fenomenolgico
descritivo, outras baseadas em outras perspectivas tericas, tais como a
neuropsicologia.
Subcategorias propostas, baseadas em descrio clnica:
Transtorno de desenvolvimento mltiplo e complexo;
Transtorno de evitao patolgica s demandas;
Transtorno de prejuzo multidimensional (TPM);
Transtorno esquizide infantil;
Transtornos de vinculao.
2.4 TEORIAS NEURAIS DE AUTISMO
Hiptese do lobo Temporal Mdio;

Hiptese Cerebelar;
Hiptese Frontoestriada.
2.5 TRATAMENTO
Uma vez diagnosticado um caso de criana com um transtorno autstico,

deve-se priorizar as tcnicas pedaggicas de tratamento e a orientao aos pais e
familiares. Um dos principais objetivos do tratamento destas crianas o
desenvolvimento de suas aptides e habilidades lingsticas e de comunicao,
visando sua maior autonomia.
A abordagem teraputica nesses quadros deve englobar, segundo Rutter
(1994): cuidados mdicos e tratamento das condies mdicas, quando presentes.
Educao Especial:
o Classes ou escolas especializadas;
o Servios auxiliares e outros recursos pedaggicos.
Suporte Familiar:
o Mtodos comportamentais;
21
o Grupos de desenvolvimento social.
Tratamento de fala e linguagem.
Outras terapias.
3. TRANSTORNOS DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
Transtornos nos quais as modalidades esperadas de aquisio da

linguagem esto comprometidas desde os primeiros estgios do desenvolvimento.
No so diretamente atribuveis a comprometimentos sensoriais, anomalias
anatmicas do aparelho fonador, anomalias neurolgicas, retardos mentais ou a
fatores ambientais. Os transtornos especficos do desenvolvimento da fala e da
linguagem se escoltam com freqncia em problemas associados, tais como
transtornos emocionais e transtornos comportamentais, dificuldades da leitura e da
soletrao, perturbao das relaes interpessoais (DSM-IV, 1994).
3.1 TRANSTORNO ESPECFICO DA ARTICULAO DA FALA
Transtorno especfico do desenvolvimento na qual a utilizao dos fonemas

pela criana inferior ao nvel correspondente sua idade mental, mas no qual o
nvel de aptido lingstica normal. (CID-10)
3.2 TRANSTORNO EXPRESSIVO DE LINGUAGEM
Transtorno especfico do desenvolvimento no qual as capacidades da

criana de utilizar a linguagem oral so nitidamente inferiores ao nvel
correspondente sua idade mental, mas no qual a compreenso da linguagem se
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situa nos limites normais. O transtorno pode se acompanhar de uma perturbao da
articulao. (CID10)
3.3 TRANSTORNO RECEPTIVO DA LINGUAGEM
Transtorno especfico do desenvolvimento no qual a capacidade de

compreenso da linguagem pela criana est abaixo do nvel correspondente sua
idade mental. Em quase todos os casos, a linguagem expressiva estar tambm
marcadamente prejudicada e so comuns anormalidades na articulao. (CID10)
3.4 AFASIA ADQUIRIDA COM EPILEPSIA [SNDROME DE LANDAU-KLEFFNER]
Transtorno no qual a criana tendo feito anteriormente progresso normal no

desenvolvimento da linguagem, perde tanto a habilidade de linguagem receptiva
quanto expressiva, mas mantm uma inteligncia normal; a ocorrncia do transtorno
acompanhada de anormalidades paroxsticas no EEG, e na maioria dos casos h
tambm convulses epilpticas. Usualmente o incio se d entre os trs e os sete
anos, sendo que as habilidades so perdidas no espao de dias ou de semanas. A
associao temporal entre o incio das convulses e a perda de linguagem varivel
com uma precedendo a outra (ou inversamente) por alguns meses a dois anos. Tem
sido sugerido como possvel causa deste transtorno um processo inflamatrio
encefaltico. Cerca de dois teros dos pacientes permanecem com um dficit mais
ou menos grave da linguagem receptiva. (CID 10)
23
4. TRANSTORNOS DE ESCOLARIDADE
4.1 INTRODUO
Uma criana pode ter dificuldades para aprender por vrios motivos: retardo
mental, paralisia cerebral, epilepsia e prejuzos sensoriais podem interferir no
processo de aprendizagem. Neste captulo estaremos estudando a criana cuja
dificuldade de aprendizagem no seja resultado direto dessas ou de outras
condies incapacitantes ou privaes. Ao contrrio, estas crianas apresentam
prejuzos em algum aspecto do desenvolvimento visuo-perceptivo e da linguagem,
que interferem na aprendizagem.
4.2 EVOLUO DO CONCEITO DE TRANSTORNOS DA APRENDIZAGEM
A primeira definio de que se tem relato a proposta por Kirk, apresentada

em 1963, afirmando que:
... uma dificuldade de aprendizagem refere-se a um

retardamento, transtorno, ou desenvolvimento lento em
um ou mais processos da fala, linguagem, leitura, escrita,
aritmtica ou outras reas escolares, resultantes de um
handicap causado por uma possvel disfuno cerebral
e/ou alterao emocional ou condutual. No o resultado
de retardamento mental, de privao sensorial ou fatores
culturais e instrucionais.
Em 1977, o National Advisory Committee on Handicapped Children

(NACHC), criado pelo Bureau of Education for the Handicapped dentro da U. S.
Office of Education (USOE) publicou a seguinte definio:
24
as crianas com dificuldades de aprendizagem
especiais (especficas) manifestam um transtorno em um
ou mais processos psicolgicos bsicos na compreenso
ou no uso da linguagem falada ou escrita. Estes podem
manifestar-se em transtornos da audio, do pensamento,
da fala, da leitura, da escrita, da silabao ou da
aritmtica. Incluem condies que foram referidas como
handicaps perceptivos, leso cerebral, disfuno cerebral
mnima, dislexia, afasia do desenvolvimento, etc. No
incluem problemas de aprendizagem devido
primariamente a handicaps visuais, auditivos ou motores,
ao retardamento mental, alterao emocional ou
desvantagem ambiental.
Porm atualmente essas definies possuem apenas valor histrico, pois

nos EUA a definio de grande consenso foi apresentada pelo Nacional Joint
Committee on Learning Disabilities no ano de 1988. Esta definio expressa a
essncia do que podemos entender como dificuldade de aprendizagem sob os
vrios aspectos, educativos, social e outros, sendo ele:
Dificuldade de Aprendizagem um termo geral que se

refere a um grupo heterogneo de transtornos que se
manifestam por dificuldades significativas na aquisio e
uso da escuta, da fala, leitura, escrita, raciocnio ou
habilidades matemticas. Esses transtornos so intrnsecos
ao individuo, supondo-se que so devidos disfuno do
Sistema Nervoso Central, e podem ocorrer ao longo do
ciclo vital. Podem existir, junto com as dificuldades de
aprendizagem, problemas nas condutas de auto-regulao,
percepo social e interao social, mas no constituem,
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por si prprias, uma dificuldade de aprendizagem. Ainda
que as dificuldades de aprendizagem possam ocorrer
concomitantemente com outras condies incapacitantes
(por exemplo, deficincia sensorial, retardo mental,
transtornos emocionais graves), ou com influencias
extrnsecas (tais como as diferenas culturais, instruo
inapropriada ou insuficiente), no so o resultado dessas
condies ou influncias.
A Organizao Mundial de Sade, na Classificao Internacional de

Doenas CID-10 (OMS, 1992), denomina-os de Transtornos Especficos do
Desenvolvimento das Habilidades Escolares F81, e os coloca no bloco dos
Transtornos do Desenvolvimento Psicolgico F80.
A Associao Psiquitrica Americana, no seu Manual Diagnstico e

Estatstico de Transtornos Mentais (APA, 1995), apresenta definies tambm
descritivas, no sentido de que no propem causas nem teorias na base destas
definies.
A definio destes transtornos - conforme o DSM-IV (1994) - :
... um funcionamento acadmico substancialmente

abaixo do esperado, tendo em vista a idade cronolgica,
medidas de inteligncia e educao apropriadas para a
idade. Essas inabilidades no se devem a transtornos
fsicos ou neurolgicos demonstrveis ou a um transtorno
global do desenvolvimento, ou a um retardo mental.
Atualmente acredita-se que estes transtornos tm origem
em anormalidades do processo cognitivo, derivadas, em
grande parte, de algum tipo de disfuno biolgica.
26
4.3 TRANSTORNOS DA APRENDIZAGEM E SEUS SUBTIPOS
No DSM-IV encontramos que a estes transtornos se incluem transtorno de

leitura, transtorno de matemtica, transtorno da expresso escrita e transtornos da
aprendizagem sem outra especificao (APA, 1995).
Outras classificaes, baseadas no desempenho acadmico, como a do

Ministrio da Educao dos EUA (1977), especifica sete reas nas quais a criana
deve apresentar significativa dificuldade: expresso oral, expresso escrita,
compreenso oral, habilidades bsicas de leitura, compreenso de leitura, clculo
matemtico, e raciocnio matemtico.
Com o avano dos estudos, a subdiviso dos transtornos da aprendizagem

deve ser implementada, considerando principalmente as bases biolgicas destes
transtornos.
4.4 PREVALNCIA
A prevalncia atual deste, segundo a literatura americana, na populao

escolar, ou seja, de seis a dezessete anos, de aproximadamente 4 a 5%, contando
cerca de 2 milhes de crianas (RUTTER, 1994).
Alm de que a predominncia conforme o sexo tem cado em desuso, pois

cada vez mais se sabe que meninas respondem de forma diferente no contexto
escolar, alm de manifestarem caractersticas distintas quando portadoras desses.
4.5 PROBLEMAS ESCOLARES QUE SIMULAM OS TRANSTORNOS DE

APRENDIZAGEM
Algumas crianas que no so portadoras desses podem apresentar

dificuldades na aprendizagem escolar como conseqncia de outros problemas ao
27
longo do desenvolvimento, tais como doenas crnicas, problemas psicossociais,
carncias globais, dentre outros. Alteraes agudas do SNC, como meningite,
encefalite e traumatismos cranioenceflicos podem prejudicar o desenvolvimento e
acarretar dificuldades na aprendizagem.
4.6 IDENTIFICAO DIAGNSTICA E DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Na fase escolar o diagnstico clnico, descritivo e podem ser realizados

testes padronizados (WISC, Bender, testes visuo-perceptivos, etc.), aplicados
individualmente, para leitura matemtica ou expresso escrita, que devem se
apresentar significativamente abaixo do esperado para a idade, escolarizao e
nvel de inteligncia (APA, 1995).
Alm de que considerando uma avaliao psiquitrica, podemos dividir os

transtornos que interferem na aprendizagem nos seguintes grupos:
Prejuzos sensoriais: auditivos, visuais, perceptivos;

Transtornos relacionados com o atraso do desenvolvimento
neuropsicomotor: retardo mental e transtornos abrangentes do
desenvolvimento;
Grupo dos comportamentos disruptivos: TDAH e suas variveis,
transtornos de linguagem;
Grupo dos transtornos que aparecem num determinado tempo do
desenvolvimento em diante: transtornos do humor, de ansiedade, fobia e
pnico.
28
4.7 ESTRATGIAS DE INTERVENO
As estratgias de interveno devem prever o tratamento (ou reabilitao)

dos prejuzos associados, tais como prejuzos cognitivos, de ateno, de percepo
29
e sensoriais, e considerar imaturidade, desmotivao e impulsividade,
freqentemente associados aos transtornos de aprendizagem.
A participao da famlia no processo de interveno fundamental, tanto

dando suporte e apoio no treinamento acadmico, quanto no estmulo, motivao e
continncia para as dificuldades emocionais da criana.
4.8 CONCLUSO
Os transtornos especficos da aprendizagem aparecem em crianas com

inteligncia dentro dos padres de normalidade, que falham no processo de
aprendizagem, e isto no pode ser atribudo a nenhuma outra condio
incapacitante.
30
ANEXO I
VERSO EM PORTUGUS DOS INSTRUMENTOS DE AVALIAO DE

QUALIDADE DE VIDA (WHOQOL) 1998
Instrues
Este questionrio sobre como voc se sente a respeito de sua

qualidade de vida, sade e outras reas de sua vida. Por favor,
responda a todas as questes. Se voc no tem certeza sobre
que resposta dar em uma questo, por favor, escolha entre as
alternativas a que lhe parece mais apropriada. Esta, muitas
vezes, poder ser sua primeira escolha.
Por favor, tenha em mente seus valores, aspiraes, prazeres e

preocupaes. Ns estamos perguntando o que voc acha de
sua vida, tomando como referncia as duas ltimas semanas.
Por exemplo, pensando nas ltimas duas semanas, uma
questo poderia ser:
Muito
Nada Mdio Muito Completamente
pouco
Voc
recebe
dos outros
1 2 3 4 5
o apoio de
que
necessita?
Voc deve circular o nmero que melhor corresponde ao quanto voc

recebe dos
31
outros o apoio de que necessita nestas ltimas duas semanas.
Portanto, voc deve circular o nmero 4 se voc recebeu "muito" apoio como abaixo.
Muito
pouco
Voc
recebe
dos outros
1 2 3 5
o apoio de
que
necessita?
Voc deve circular o nmero 1 se voc no recebeu "nada" de apoio.
Por favor, leia cada questo, veja o que voc acha e circule no nmero
que lhe parece a melhor resposta.
Nem
Muito ruim Muito
Ruim Boa
ruim nem boa
boa
Como voc
avaliaria sua
1 1 2 3 4 5
qualidade de
vida?
Muito Nem Muito

Insatisfeito Satisfeito
insatisfeito satisfeito satisfeito
32
nem
insatisfeito
Quo
satisfeito
(a) voc
2 est 1 2 3 4 5
com a
sua
sade?
As questes seguintes so sobre o quanto voc

tem sentido algumas coisas nas ltimas duas semanas.
Mais
Muito
Nada ou Bastante Extremamente
pouco
menos
Em que
medida
voc acha
que sua dor
(fsica)
3 1 2 3 4 5
impede
voc de
fazer o que
voc
precisa?
33
O quanto
voc
precisa de
algum
4 tratamento 1 2 3 4 5
mdico
para levar
sua vida
diria?
O quanto
voc
5 1 2 3 4 5
aproveita a
vida?
Em que
medida
voc acha
6 1 2 3 4 5
que a sua
vida tem
sentido?
O quanto
voc
7 consegue 1 2 3 4 5
se
concentrar?
Quo
8 seguro (a) 1 2 3 4 5
voc se
34
sente em
sua vida
diria?
Quo
saudvel
o seu
ambiente
9 fsico 1 2 3 4 5
(clima,
barulho,
poluio,
atrativos)?
As questes seguintes perguntam sobre quo completamente voc tem

sentido ou capaz de fazer certas coisas nestas ltimas duas semanas.
Muito
pouco
Voc tem
energia
10 1 2 3 4 5
suficiente para
seu dia-a-dia?
Voc capaz
de aceitar sua
11 1 2 3 4 5
aparncia
fsica?
35
Voc tem
dinheiro
12 suficiente para 1 2 3 4 5
satisfazer suas
necessidades?
Quo
disponveis
para voc
13 esto as 1 2 3 4 5
informaes
que precisa no
seu dia-a-dia?
Em que
medida voc
tem
14 1 2 3 4 5
oportunidades
de atividade
de lazer?
As questes seguintes perguntam sobre quo bem ou satisfeito voc se sentiu a

respeito de vrios aspectos de sua vida nas ltimas duas semanas.
Muito ruim Ruim Nem ruim Bom Muito
36
nem bom bom
Quo bem
voc capaz
15 1 2 3 4 5
de se
locomover?
Nem
Muito satisfeito Muito
Insatisfeito Satisfeito
insatisfeito nem satisfeito
insatisfeito
Quo
satisfeito (a)
16 voc est 1 2 3 4 5
com o seu
sono?
Quo
satisfeito (a)
voc est
com sua
capacidade
17 1 2 3 4 5
de
desempenhar
as atividades
do seu dia-a-
dia?
Quo
18 1 2 3 4 5
satisfeito (a)
37
voc est
com sua
capacidade
para o
trabalho?
Quo
satisfeito (a)
19 voc est 1 2 3 4 5
consigo
mesmo?
Quo
satisfeito (a)
voc est
com suas
relaes
20 1 2 3 4 5
pessoais
(amigos,
parentes,
conhecidos,
colegas)?
Quo
satisfeito (a)
21 voc est 1 2 3 4 5
com sua vida
sexual?
Quo
22 1 2 3 4 5
satisfeito (a)
38
voc est
com
o apoio que
voc recebe
de seus
amigos?
Quo
satisfeito (a)
voc est
23 com 1 2 3 4 5
as condies
do local onde
mora?
Quo
satisfeito (a)
voc est
24 com o 1 2 3 4 5
seu acesso
aos servios
de sade?
Quo
satisfeito (a)
voc est
25 com 1 2 3 4 5
o seu meio
de
transporte?
39
As questes seguintes referem-se a com que freqncia voc sentiu ou
experimentou certas coisas nas ltimas duas semanas.
Algumas Muito
Nunca Freqentemente Sempre
vezes freqentemente
Com que
freqncia
voc tem
sentimentos
negativos
26 1 2 3 4 5
tais como
mau humor,
desespero,
ansiedade,
depresso?
Algum lhe ajudou a preencher este questionrio?
Quanto tempo voc levou para preencher este questionrio?
Voc tem algum comentrio sobre o questionrio?
OBRIGADO PELA SUA COLABORAO.
ANEXO II
Estudo de Caso
Richard, um primognito de 3 anos e meio, foi encaminhado por solicitao de

seus pais por causa de seu desenvolvimento desigual e comportamento anormal. O
parto fora difcil, e ele necessitou de oxignio ao nascer. Sua aparncia fsica,
desenvolvimento motor e habilidade de auto-ajuda eram adequados, mas seus pais
40
preocupam-se com ele desde os primeiros meses de vida, por sua falta de resposta
ao contato social e jogos costumeiros de bebs. Comparaes com seu segundo
filho que, diferente de Richard, gostava de comunicao social desde os primeiros
meses, confirmaram seus temores.
Richard parecia ser auto-suficiente e distanciado de outras pessoas. Ele no
saudava a me pela manh, ou o pai quando este voltava do trabalho; contudo se
deixado com a bab, tendia a gritar grande parte do tempo. Ele no demonstrava
interesse por outras crianas e ignorava seu irmo mais novo. Seus balbucios no
tinham entonao de conversa. Aos 3 anos, ele conseguia compreender instrues
prticas simples. Sua fala consistia de ecoar algumas palavras e frases que ouvira
no passado, com o acento e entonao originais do falante; ele conseguia usar
apenas uma ou duas expresses para indicar as suas necessidades simples. Por
exemplo, se ele dizia Voc quer beber?, isto significava que ele estava com sede.
Ele no se comunicava com expresses faciais, gestos ou mmica, exceto para
puxar algum e coloca a mo desta pessoa em um objeto que desejava.
Ele mostrava fascinao por luzes brilhantes e objetos giratrios e fitava-os
rindo, sacudindo as mos e danando na ponta dos ps. Ele tambm exibia os
mesmos movimentos enquanto escutava msica, que apreciava desde beb. Era
intensamente apegado a um carrinho de brinquedo, que mantinha em sua mo dia e
noite, mas jamais brincava de forma imaginativa com este ou com qualquer outro
brinquedo. Ele era capaz de montar quebra-cabeas rapidamente (com uma mo,
porque a outra segurava o carrinho), quer o lado com a figura estivesse exposto ou
escondido. Desde os 2 anos ele colecionava utenslios de cozinha e arranjava-os em
padres repetitivos por todos os cmodos da casa. Esta ocupao, juntamente com
perodos ocasionais de correrias sem objetivo, constituam todo o seu repertrio de
atividades espontneas.
O principal problema no manejo era a intensa resistncia de Richard a
qualquer tentativa no sentido de alterar ou expandir seus interesses. A remoo de
seu carrinho, ou desarranjo em seus quebra-cabeas ou padres de arrumao dos
utenslios de cozinha ou at mesmo o simples fato de recolher, por exemplo uma
colher para uso legtimo na cozinha, ou tentar faz-lo olhar para um livro de figuras,
41
precipitavam ataques de colricos que podiam durar uma hora ou mais, com gritos,
chutes e mordidas sem si mesmo ou em outros. Esses ataques podiam ser
encurtados, restaurando-se a situao anterior. DE outro modo, toca sua msica
favorita ou um longo passeio de automvel, s vezes, acalmavam-no.
Seus pais pensavam que Richard fosse surdo, mas seu amor pela msica,
seus ecos perfeitos e sua sensibilidade a sons muito baixos, tais como aqueles feitos
ao desembrulhar um chocolate no aposento ao lado, convenceram-nos de que esta
no era a causa de seu comportamento anormal. Testes psicolgicos davam-lhe
uma idade mental de 3 anos em habilidades independentes (tarefas de encaixar e
montar), mas apenas 18 meses na compreenso da linguagem.
Discusso
Richard demonstra acentuado prejuzo na interao social e na comunicao
verbal e no-verbal em repertrio acentuadamente restrito de atividades, tudo
comeando nos primeiros meses de vida. Ele no parece interessar-se por outras
crianas e jamais deseja fazer brincadeiras de beb com os pais. Sua fala
limitada e peculiar (ecoando palavras e frases de outros) e suas brincadeiras so
anormais, no sentido de que ele nunca se engaja em jogos imaginativos. Seus
interesses so acentuadamente restritos e estereotipados (montar quebra-cabeas e
formar padres com objetos de cozinha) e ele possui maneirismos motores
estereotipados (balanar as mos). Esses comportamentos, iniciados antes dos 3
anos de idade, so os sinais caractersticos de um Transtorno Invasivo do
Desenvolvimento, Transtorno Autista (DSM-IV, p. 65)
Retirado de: DSM-IV Casos Clnicos Transtornos Mentais em Crianas e

Adolescentes.
-----------------FIM DO MDULO I--------------
42

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Curso de

A psicopatologia uma disciplina cientfica que estuda a doena mental em

Cheniaux Jr define a semitica ou semiologia mdica como o estudo dos

Os sinais e sintomas so os signos da psicopatologia, sendo que os

A seguir apresentaremos alguns conceitos importantes baseados no Manual

Delirium: quadro agudo que se caracteriza por um prejuzo cognitivo global,

Ateno: processo pelo qual a conscincia direcionada para determinado

Sensao: fenmeno passivo, fsico, perifrico e objetivo que resulta das

Percepo: fenmeno psquico e subjetivo, consciente, resultado da

Classificao das qualidades sensoriais:

Exteroceptivas: visuais, auditivas, gustativas, olfativas, cutneas;

Interoceptivas (ou sinestsicas): bem-estar; mal-estar; fome, sede;

Proprioceptivas: cinestsicas (movimentos corporais) posio segmentar do

Alucinao: a percepo sem o objeto ou a percepo na ausncia de

Delrio: uma alterao relacionada formao de juzos. Segundo Jaspers

Amnsia (hipomnsia) antergrada: tambm chamada hipomnsia de

Amnsia (hipomnsia) retrgrada: tambm conhecida como amnsia de

Hipermnsia de fixao: consiste na capacidade exagerada de

Hipermnsia de evocao: ocorre um excesso de recordaes em um breve

Hipermnsia seletiva: ocorre normalmente na depresso, quanto a fatos

No sculo XX se deu incio ao estabelecimento de uma definio para a

funcionamento intelectual significativamente inferior mdia,

A Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas

Essa tambm a definio de Deficincia Mental adotada pela AAMR

... o retardamento mental refere-se ao funcionamento intelectual geral abaixo da

Habituamos a raciocinar sobre a Deficincia Mental como uma condio em

Como a maioria dos problemas psiquitricos, em nosso meio no tem

A etiologia da deficincia mental varivel, podendo, de modo geral, ser

1.3.1 Fatores Antes da Concepo

1.3.2 Fatores Genticos

Patologias de Herana Dominante:

o Deficincias Mentais com Alteraes sseas:

Patologias de Herana Recessiva:

o Distrbios do Metabolismo de Mucopolissacrides:

o Distrbios do Metabolismo Glicdico:

o Distrbios do Metabolismo Protdico:

Anomalias do Nmero de Cromossomas Somticos:

Anomalias do Nmero de Cromossomas Sexuais:

1.3.3 Fatores Ambientais:

1.3.4 Fatores Perinatais:

1.3.5 Fatores Ps-Natais:

1.3.7 Fatores Nutricionais

As crianas com deficincia mental tm de ser submetidas a uma bateria de

A classificao da deficincia mental tambm ampla, uma vez que ela no

Classificao da OMS (Organizao Mundial da Sade)

Alteraes de conduta so em geral associadas deficincia mental pelo

Os transtornos invasivos do desenvolvimento contemplam o Autismo, a

Inicialmente a prevalncia do autismo era estimada em 4 a 5: 10.000

Psicopatologia da linguagem do autista caracterizada por:

2.3.2 Sndrome de Aspenger

Descrita por Aspenger em 1994, sob a designao psicopatia autstica,

2.3.3 Transtornos Desintegrativos

O transtorno desintegrativo da infncia (TDI) possui um histrico mais longo

2.3.4 Sndrome de Rett

2.3.5 Transtornos Invasivos do Desenvolvimento sem Outra

O TID-SOE uma categoria diagnstica de excluso, ento possui regras

2.4 TEORIAS NEURAIS DE AUTISMO

Hiptese do lobo Temporal Mdio;

Uma vez diagnosticado um caso de criana com um transtorno autstico,

3. TRANSTORNOS DO DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM

Transtornos nos quais as modalidades esperadas de aquisio da

3.1 TRANSTORNO ESPECFICO DA ARTICULAO DA FALA

Transtorno especfico do desenvolvimento na qual a utilizao dos fonemas