Sade da Criana

Materiais informativos >>>>

Desenvolver o Pas investir hoje no
amanh das crianas brasileiras.
Introduo

A rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno (DAPES/ SAS/ MS) tem
como objetivos elaborar as diretrizes polticas e tcnicas para a ateno integral
sade da criana de zero a nove anos e apoiar a sua implementao nos estados e
municpios.

As aes de promoo sade, preveno de agravos e de assistncia

criana pressupem o compromisso de prover qualidade de vida para que a
criana possa crescer e desenvolver todo o seu potencial.

As linhas de cuidado prioritrias da rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento

Materno vm ao encontro dos compromissos do Brasil com os Objetivos de
Desenvolvimento do Milnio, com o Pacto de Reduo da Mortalidade Materna e
Neonatal, com o Pacto pela Sade e com o Programa Mais Sade.

Ateno Incentivo e
Sade do qualificao do
acompanhamento do
Recm-Nascido
crescimento
e desenvolvimento

SADE INTEGRAL
Promoo, DA CRIANA
Proteo e Vigilncia da
Apoio ao mortalidade
Aleitamento infantil e fetal
Materno

Preveno de
Violncias e
Promoo da
Cultura de Paz

2
Incentivo e Qualificao do Acompanhamento do Crescimento e
Desenvolvimento

O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento faz parte da avaliao

integral sade da criana, propiciando o desenvolvimento de aes de promoo da
sade, de hbitos de vida saudveis, vacinao, preveno de problemas e agravos
sade e cuidados em tempo oportuno.

A Caderneta de Sade da Criana-Passaporte da Cidadania a todas as crianas

nascidas no territrio nacional um importante instrumento de registro e
orientaes que auxilia nesse acompanhamento. Seu uso adequado importante
para estreitar e manter o vnculo da criana e da famlia com os servios de sade.

Ateno Sade do Recm-Nascido

Um dos maiores desafios do Brasil para atingir os Objetivos de Desenvolvimento do

Milnio a sua alta taxa de mortalidade perinatal, em particular nas regies mais
pobres. A organizao da rede integral de assistncia mulher, gestante e ao recm-
nascido premissa bsica para a promoo da sade e a reduo dos agravos e mortes
precoces e evitveis de mulheres e crianas.

Iniciativas no mbito nacional que apoiam a organizao da rede de assistncia ao

recm-nascido:

Rede Norte-Nordeste de Sade Perinatal

Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso-Mtodo Canguru

Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano

Capacitao dos profissionais de sade na ateno ao recm-nascido

Promoo, Proteo e Apoio ao Aleitamento Materno

O aleitamento materno a estratgia isolada que mais previne mortes infantis, alm
de promover a sade fsica, mental e psquica da criana e da mulher que amamenta.
Recomenda-se o aleitamento materno por dois anos ou mais, sendo exclusivo nos
primeiros seis meses.

Os esforos de diversos organismos nacionais e internacionais favoreceram o

aumento desta prtica ao longo dos ltimos vinte e cinco anos. Apesar disso, as taxas
de aleitamento materno no Brasil, em especial as de amamentao exclusiva, esto
aqum do recomendado.
A Poltica Nacional de Promoo, Proteo e Apoio ao Aleitamento Materno
contempla as seguintes estratgias:

Rede Amamenta Brasil

Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano

Iniciativa Hospital Amigo da Criana

3
 Proteo legal ao aleitamento materno e mobilizao social

Monitoramento dos indicadores de aleitamento materno

Preveno de Violncias e Promoo da Cultura de Paz

Os acidentes e as agresses na faixa etria de zero a nove anos ocupam a quinta

causa de mortalidade na infncia, configurando-se em relevante problema de sade
pblica. prioritria a preveno de violncias criana por meio da formulao de
diretrizes e parmetros de ateno sade, preveno e cuidados de crianas em
situao de risco, e a disponibilizao de metodologias voltadas ao acolhimento e
proteo de crianas, articulando essas aes com a rede intersetorial.

Vigilncia Mortalidade Infantil e Fetal

uma importante estratgia para a reduo da mortalidade infantil e fetal, que

possibilita a adoo de medidas para a preveno de bitos evitveis pelos servios
de sade.

Tem sido estimuladas aes de mobilizao das equipes de sade para a

identificao do bito infantil e fetal, qualificao das informaes, investigao e
anlise de evitabilidade dos bitos e identificao das medidas necessrias para a
preveno de novas ocorrncias.

Recomenda-se a criao de Comits Estaduais e Municipais de Preveno do bito

Infantil e Fetal como uma importante estratgia de melhoria na organizao da
assistncia de sade para a reduo das mortes prevenveis, bem como a melhoria
dos registros sobre a mortalidade.

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Rede Amamenta Brasil >>>>>
Rede Amamenta Brasil
uma estratgia de promoo, proteo e apoio prtica do aleitamento materno
na Ateno Bsica, por meio de reviso e superviso do processo de trabalho
interdisciplinar nas unidades bsicas de sade, apoiada nos princpios da educao
permanente em sade, respeitando a viso de mundo dos profissionais e
considerando as especificidades locais e regionais.

Quais os Objetivos da Rede Amamenta Brasil?

Geral: Contribuir para aumentar os ndices de aleitamento materno no Pas.

Especficos:

Contribuir para o desenvolvimento de competncias nos profissionais de sade

para que se tornem agentes de mudana no ensino e aprendizagem do
aleitamento materno e para uma prtica integralizadora.

Discutir a prtica do aleitamento materno no contexto do processo de trabalho

das unidades bsicas de sade.

Pactuar aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno a partir

da realidade das unidades bsicas de sade.

Monitorar os ndices de aleitamento materno das populaes atendidas pelas

unidades bsicas de sade certificadas.

Como so Formadas as Tramas da Rede Amamenta Brasil?

Ela se estrutura em vrias esferas que se interconectam. Est articulada com a Rede
Brasileira de Bancos de Leite Humano, a Rede Norte-Nordeste de Sade Perinatal e
com o Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal.

A coordenao nacional do Departamento de Aes Programticas Estratgicas da

Secretaria da Ateno Sade do Ministrio da Sade, representado pela rea
Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno. Considerando a capilaridade
da Rede, de responsabilidade das coordenaes estaduais da rea da Criana ou da
Ateno Bsica a sua implantao e coordenao nos estados, o mesmo acontecendo
com as coordenaes municipais, responsveis pela implantao da Rede e
acompanhamento das UBS nos municpios.

Como a Operacionalizao da Rede Amamenta Brasil?

As aes para operacionalizao da Rede esto interligadas e so indispensveis

para a concretizao da proposta.

Oficinas de Formao de Tutores em Aleitamento Materno

Capacitao de profissionais de sade para utilizarem referenciais da educao

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crtico-reflexiva no ensino e aprendizagem do aleitamento materno, dando-lhes
subsdios para auxiliarem na formao de novos tutores com competncia para a
realizao de Oficinas de Trabalho em Aleitamento Materno nas Unidades Bsicas de
Sade.

Oficinas de Trabalho de Aleitamento Materno nas Unidades Bsicas de Sade

Coordenadas pelo tutor, promovem a discusso da prtica do aleitamento materno

no contexto do processo de trabalho das unidades bsicas de sade e a pactuao de
aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno, de acordo com a
realidade de cada equipe e comunidade.

Acompanhamento das Aes

Cada unidade bsica de sade tem um tutor responsvel por acompanhar o

desenvolvimento das suas aes em aleitamento materno e auxiliar nas eventuais
dificuldades das equipes. Para isso, ele faz visitas sistemticas s unidades, a partir de
suas necessidades.

O que Preciso para a Unidade Bsica de Sade Integrar a Rede Amamenta

Brasil?

Para a certificao, a unidade bsica deve cumprir os seguintes critrios:

garantir a participao de no mnimo 80% da equipe na Oficina de Trabalho em

Aleitamento Materno

monitorar os indicadores de aleitamento materno da sua rea de abrangncia

utilizando o SISVAM web

concretizar pelo menos uma ao pactuada ao final da oficina

construir e implementar fluxograma de atendimento dupla me-beb no

perodo de amamentao

Quem ganha com a Rede Amamenta Brasil?

A criana: mamando exclusivamente nos primeiros seis meses e mantendo o

aleitamento materno por dois anos ou mais, a criana tem melhor qualidade de
vida, menor risco de adoecer e morrer, e maior possibilidade de estabelecer um
bom vnculo afetivo com sua me.

A mulher: amamentando mais, ela tem menos riscos de ter complicaes aps o
parto, cncer de mama e ovrios e de desenvolver diabetes.

A famlia: quando a criana alimentada ao seio, a famlia economiza e seus

laos afetivos so reforados.

Os profissionais: a insero da unidade na Rede implica em aumento das

competncias dos profissionais de sade em aleitamento materno e no estmulo
pela busca por mais conhecimento.

O SUS: com o aumento das taxas de aleitamento materno, h reduo de

agravos sade das crianas e das mulheres. O Pas ter cidados mais saudveis,
7
evitando gastos com remdios e internaes hospitalares.
Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano >>>>>
Rede Brasileira de Bancos
de Leite Humano

Os resultados das polticas pblicas em favor do aleitamento materno no Brasil

ocupam lugar de destaque no cenrio internacional. O Pas tem conseguido,
mediante a implementao de aes estratgicas integradas, fazer frente
agressividade do marketing da indstria de alimentos para lactentes e diminuir o
desmame precoce e o seu desastroso impacto sobre a sade infantil.

Com mais de 180 milhes de habitantes, o Brasil conseguiu uma expressiva

ampliao da prevalncia do aleitamento materno nas duas ltimas dcadas. Entre
as principais estratgias da poltica governamental que concorreram para a
construo desse novo e promissor perfil epidemiolgico, figuram os Bancos de Leite
Humano.

A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano a maior e a mais complexa do mundo,

composta por 194 unidades em operao e outras dez em fase de implantao. No
ano de 2007 foram distribudos 95.000 litros de leite humano pasteurizado, com
qualidade certificada, a 136.527 recm-nascidos internados em unidades de terapia
intensiva, o que envolveu a participao de 95.197 mes que integram
voluntariamente o programa de doao. Alm disso, neste mesmo perodo, foram
atendidas mais de um milho de gestantes e nutrizes que recorreram aos Bancos de
Leite em busca de apoio para amamentar.

A ao coordenada, a pesquisa e o desenvolvimento tecnolgico so os mais

importantes elementos de sustentao da Rede Brasileira de Banco de Leite
Humano. Por meio destes trs ingredientes, vem sendo possvel compatibilizar a
manuteno de um elevado rigor tcnico, com um baixo custo operacional e, assim,
responder adequadamente s diferentes demandas geradas pela sociedade
brasileira. O sistema trabalha com tecnologias alternativas, de baixo custo, mas
sensveis e precisas o suficiente para assegurar um padro de qualidade reconhecido
internacionalmente.

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Conversando Sobre os Direitos das Crianas e dos Adolescentes>>>>>
Conversando Sobre os Direitos das
Crianas e dos Adolescentes

Direitos da Criana e do Adolescente

Os direitos das crianas e dos adolescentes esto assegurados mundialmente pela

conveno dos direitos humanos e pelos protocolos facultativos reafirmados pelo
Brasil na constituio federal (1988) e no Estatuto da Criana e do Adolescente ECA
(Lei n 8.069/1990), bem como em polticas setoriais do governo referentes rea de
sade. Esses direitos esto ameaados em virtude da violncia que difundida em
todo o tecido social, causando grande impacto na sade da populao, alm de altos
custos econmicos e sociais para o estado e para as famlias, com anos potenciais de
vida perdidos.

Mortalidade por Causas Externas-Acidentes e Violncias

As causas externas (acidentes e violncias) foram responsveis por 124.935 bitos em

2006, representando 13,7% do total de bitos por causas definidas. a terceira
maior causa de mortalidade na populao geral. Apresenta-se como a primeira
causa entre os adolescentes e crianas a partir de um ano de idade.

Crianas de 0 a 9 anos

Os acidentes de transporte (31,5%), afogamentos (22,7%) e os riscos respirao

(16,5%) se configuram como as principais causas de bito. Nessa faixa etria as
agresses (violncias) aparecem como a quarta causa de mortalidade

Tabela 1: Mortalidade proporcional entre crianas (0 9 anos)

segundo causas externas definidas e faixa etria Brasil, 2006

< 01 ano 01 a 04 anos 05 a 09 anos Total

Causas externas
. N % n % n % n %
Acidentes Transporte 97 10,8 443 29,3 747 44,6 1287 31,5
Afogamentos 39 4,3 475 31,4 414 24,7 928 22,7
Riscos respirao 507 56,5 124 8,2 44 2,6 675 16,5
Agresses/Violncias 82 9,1 89 5,9 136 8,1 307 7,5
Quedas 61 6,8 89 5,9 73 4,4 223 5,5
Exposio fumaa, fogo 24 2,7 76 5,0 53 3,2 153 3,7
Choque contra
objetos/pessoas 14 1,6 53 3,5 54 3,2 121 3,0
Exposio corrente eltrica 16 1,8 59 3,9 37 2,2 112 2,7
Outras causas externas 57 6,4 103 6,8 118 7,0 278 6,8
Total 897 100 1511 100 1676 100 4084 100,0
Fonte: SIM/SVS/MS excludos bitos com idade ignorada e causas externas indeterminadas

11
Adolescentes de 10 a 19 anos

As violncias (52,9%), seguidas pelos acidentes de transporte (25,9%) e

afogamentos (9,0%), so as principais causas de bito nessa faixa etria. Esse perfil se
repete nos adolescentes de 15 a 19 anos, no qual 58,7% dos bitos foram por
violncias. Na faixa de 10 a 14 anos, as principais causas de bitos foram os acidentes
de transportes (35,9%).

Tabela 2: Mortalidade proporcional entre adolescentes (10 19 anos)

segundo causas externas definidas e faixa etria. Brasil, 2006.
10 a 14 anos 15 a 19 anos Total
Causas externas
n % n % n %
Agresses/Violncias 545 22,4 7497 58,7 8042 52,9
Acidentes transporte 872 35,9 3072 24,0 3944 25,9
Afogamentos 530 21,8 844 6,6 1374 9,0
Leses autoprovocadas 117 4,8 617 4,8 734 4,8
Quedas 87 3,6 102 0,8 189 1,2
Outras causas externas 277 11,4 642 5,0 919 6,0
Total 2428 100 12774 100 15202 100,0
Fonte: SIM/SVS/MS excludos bitos com idade ignorada e causas externas indeterminadas

Morbidade por Agravos-Violncias

Em 2006, o Ministrio da Sade implantou em vinte e sete municpios brasileiros, no

mbito do Sistema nico de Sade (SUS), o Mdulo de Vigilncia de Violncias e
Acidentes (VIVA), a partir da ficha de notificao de violncia domstica, sexual e
outras violncias.

Crianas de 0 a 9 anos

Os dados coletados no perodo de 2006 a 2007 pelo VIVA mostraram que a violncia
sexual foi a principal causa de atendimentos nos servios de referncia de violncias.
Dos 1.939 registros de violncia contra crianas, 845 foram por violncias sexuais
(44%). A (figura A), a seguir, mostra os principais tipos de violncia sofrida pela
criana nesta faixa etria. As meninas so as principais vtimas, com 60% do total dos
casos registrados (figura B). A residncia foi o local de maior ocorrncia (58%) dos
casos de violncia contra crianas, como se verifica na (Figura C).

Adolescentes de 10 a 19 anos

Assim como na infncia, a violncia sexual foi a principal causa de atendimento nos
servios de referncia de violncia. Dos 2.370 registros de violncia contra os
adolescentes, 1.335 (56%) foram por violncias sexuais .
A (Figura A), a seguir, mostra os principais tipos de violncia sofridas pelos
adolescentes nesta faixa etria.

As adolescentes mulheres foram as principais vtimas com 78% do total (Figura B).
Para a maioria, o local onde ocorreu a violncia foi na prpria residncia com 58%
dos registros, seguido pela via pblica com 20% (Figura C).
12
Figura A: Tipos de violncias sofridas e atendimentos nos servios de referncia de municpios
selecionados segundo ciclo etrio, 2006-2007.

% 60 56
50
50 48
44

40 38
33
29
30

20
13
10
1 1
0
Fsica Psicolgica Sexual Negligncia Financeira
Tipos de violncias

Criana Adolescente

Fonte: VIVA/SVS/MS 2006/2007

Figura B: Vtimas de violncias atendidas nos servios de referncia de municpios selecionados

segundo ciclo etrio e sexo, 2006-2007.

% 90
80 78

70
60
60

50
40
40

30
22
20

10

0
Criana Adolescente
Ciclo etrio
Masculino Feminino

Fonte: VIVA/SVS/MS 2006/2007

13
 Figura C: Locais de ocorrncia da violncia com atendimentos nos servios de referncia de
municpios selecionados segundo ciclo etrio, 2006-2007.

% 70
60 58
50
50

40

30 26 24
20
20
9
10 5
4 3
1
0
Residencia Via publica Estab saude Outros Ignorado
Local de ocorrncia

Criana Adolescente

Fonte: VIVA/SVS/MS 2006/2007

Muitas dessas violncias contra crianas e adolescentes ainda so encobertas por

inmeras razes:

Medo de denunciar episdios de violncia cometidos principalmente pelas pessoas

que deveriam proteger as prprias crianas e adolescentes. Tendo como pais,
familiares, polcia, cuidadores e outras pessoas investidas de algum poder na
comunidade.

Aceitao social da violncia contra crianas e adolescentes utilizada como

justificativa de educar. Tais como castigos fsicos, humilhaes, intimidao e
assdio sexual com frequncia, especialmente quando no se produz danos fsicos,
visveis ou duradouros.

A violncia se torna invisvel tambm quando os servios de escuta (disque

denncia, delegacias, servios de sade, de assistncia social, escolas, conselhos de
direito e a prpria comunidade) no esto preparados para o atendimento da
criana e do adolescente.

Consequncias da Violncia em Crianas e Adolescentes

Dependendo do nvel da gravidade, as repercusses podem aparecer a curto ou

longo prazos.

1 - A violncia pode gerar problemas sociais, emocionais, psicolgicos e cognitivos

durante toda a vida, podendo apresentar tambm comportamentos prejudiciais
sade como: abuso de substncias psicoativas, lcool e outras drogas e iniciao
precoce atividade sexual.

2 Os problemas de sade mental e social relacionados com a violncia na infncia e

na adolescncia geram consequncias como: ansiedade, transtornos depressivos,
alucinaes, baixo desempenho na escola e tarefas de casa, alteraes de memria,
comportamento agressivo e outros.
14
3 A exposio precoce violncia na infncia e adolescncia est relacionada com o
desenvolvimento de enfermidades em etapas posteriores da vida, como: as doenas
sexualmente transmissveis, a AIDS, o aborto espontneo, assim como
comportamento violento e tentativas de suicdio.

Como enfrentar esse grave problema de sade pblica.

Todos ns podemos contribuir para a cultura da paz, pois a violncia contra as

crianas e os adolescentes jamais se justifica.

Enfrentar a violncia implica em lidar com questes complexas que envolvem a

moral, ideologia e cultura entre outros fatores.

Os passos primordiais so:

1-Promover aes de sensibilizao e mobilizao na defesa de to importante

causa.

2-Conversar com crianas e adolescentes orientando-as sobre os riscos da violncia

no cotidiano e suas formas de preveno.

3-Adotar posturas proativas frente a qualquer situao de violncia.

4-Debater o assunto nas escolas, comunidades, famlia, servios de sade, dentre

outros setores da sociedade

BOX:

O setor de sade assumiu, a partir do estatuto da criana e do adolescente, um

mandato social para atuar na preveno, diagnstico e notificao de casos de
violncia. Criou-se assim, um espao privilegiado para a identificao e o
acolhimento de crianas e adolescentes vtimas da violncia e suas famlias.

BOX:

Visando garantir o direito vida e sade, no conjunto de polticas formuladas e

implementadas pelo SUS, o Ministrio da Sade desenvolve programas, aes e
estratgias para todas as faixas etrias, em especial para crianas e adolescentes. Em
2006, esse grupo etrio representava 66.415.510 milhes (38%) da populao
brasileira.

Para enfrentar as vrias formas de manifestao da violncia, o setor de sade

tem polticas prprias de mbito nacional.

-Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias

(Portaria n 737/2001).

- Poltica Nacional de Promoo da Sade (Portaria n 687/2006).

- Poltica Nacional de Sade da Mulher-violncia sexual e domstica.

- Notificao de violncia contra crianas e adolescentes na rede do SUS (Portaria n

1968/2001).
15
- Rede Nacional de Preveno da Violncia, Promoo da Sade e Cultura de Paz
(Portaria 936/2004).

- Rede Nacional de Ateno Integral s Mulheres e Adolescentes em situao de

violncia domstica e sexual.

Estratgias e Aes para a Implementao das Polticas de Sade

- Elaborao de diretrizes, normas tcnicas, parmetros, metodologias e orientaes

voltadas ateno sade, preveno e proteo de crianas e adolescentes em
situaes de violncia.

- Elaborao de normas tcnicas especficas voltadas ateno sade de crianas e

adolescentes em situaes de violncia sexual.

- Realizao de campanhas de sensibilizao e mobilizao da sociedade sobre o

impacto da violncia na sade com nfase nos fatores de risco e proteo.

- Capacitao distncia sobre os impactos da violncia na sade, alm de materiais

educativos e informativos sobre a temtica.

- Fomento para a estruturao e qualificao da rede de ateno sade,

organizada em:

rede de preveno da violncia, promoo da sade e cultura de paz,

rede de ateno especializada e,

rede de vigilncia em sade.

- Investimentos em pesquisas sobre as diversas formas de violncia contra crianas,

adolescentes e jovens, mulheres e idosos.

-Construo de indicadores e desenvolvimento de instrumentos de

acompanhamento e avaliao das aes.

Papel do Estado, Municpios, Distrito Federal para o Enfrentamento da

Violncia

- Organizao da rede de ateno integral s vtimas de violncia, garantindo o

acesso aos servios de sade especializados para crianas e adolescentes.

-Qualificao dos servios para o acolhimento e atendimento de crianas e

adolescentes vtimas de violncia, com uma equipe multiprofissional e abordagem
humanizada em prol da reduo de danos.

- Notificao dos casos de violncia garantindo o sigilo e orientao vtima e

famlia com relao aos seus direitos.

- Acompanhamento das vtimas e das famlias com visitas sistemticas dos

profissionais de sade para identificar as situaes de violncia (maus-tratos,
16
negligncia, explorao sexual, abuso sexual, trabalho infantil, entre outros) ou de
violncia repetida.

-Encaminhamento para as redes intersetoriais e sociais dos casos que necessitam de

atendimento especfico ou acompanhamento, destacando:

Redes Intersetoriais
Conselhos de Direitos da Criana e do Adolescente
Escolas e outras instituies educativas
Centros de Referncia de Assistncia Especializados-CREAS
Sistema de Justia

Redes Sociais

Apoio da sociedade civil, empresas e da prpria comunidade, de acordo com a

organizao e a realidade de cada territrio.

Importncia da Notificao

Trata-se de um instrumento de proteo criana e ao adolescente permitindo aos

profissionais de sade, de educao, da assistncia social, assim como os conselhos
tutelares e a Justia, adotar medidas imediatas para cessar a violncia.

Os dados e as informaes coletados pelo Sistema de Vigilncia de Violncias e

Acidentes VIVA/MS permitem aos gestores identificarem os principais tipos de
violncia, onde elas ocorreram, os horrios de maior incidncia e o perfil do agressor
entre outras informaes, dando subsdios para o planejamento de aes de
preveno e de interveno.

Para enfrentar as vrias formas de manifestao da violncia, o setor sade tem

polticas de mbito nacional que so articuladas por vrios atores sociais.

Intrasetorial - Unidades do Ministrio da Sade:

- Sade da Criana e Aleitamento Materno

- Sade do Adolescente do Jovem
- Sade da Mulher
- Sade do Sistema Penitencirio
- Sade do Homem
- Sade do Idoso
- Sade Mental
- Sade da Pessoa com Deficincia
- Sade do Trabalhador
- Vigilncia, Preveno de Acidentes e Violncias
- DST/AIDS
- Ateno Bsica Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade.
- Urgncia e Emergncia
- Ateno Especializada
- Humanizao do Sistema nico de Sade
- Rede de Ateno Sade

17
Rede Descentralizada do Sistema nico de Sade:

- Secretarias Estaduais de Sade

- Secretariais Municipais de Sade
- Unidades de Sade
- Hospitais e Maternidades
- Hospitais Universitrios

Intersetorial - Secretarias Especiais e Ministrios Setoriais:

- Direitos Humanos
- Educao
- Desenvolvimento Social e Combate Fome
- Cultura
- Juventude
- Trabalho
- Justia
- Polticas para as Mulheres
- Cidades
- Igualdade Racial

Instncias Deliberativas:

- Conselho Nacional de Sade - CNS

- Conselho Nacional dos Secretrios de Sade - CONAS.
- Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade - CONASEMS.

18
Hospital Amigo da Criana>>>>>
Iniciativa Hospital Amigo da Criana
O aleitamento materno a estratgia que isoladamente mais previve mortes em
crianas menores de cinco anos. Muitos so os esforos governamentais, dos
profissionais de sade e da sociedade no sentido de promover, proteger e apoiar esta
prtica, destacando-se a implementao de polticas e aes para propiciar criana
o melhor incio de vida possvel.

Inserida na Estratgia Global para a Alimentao de Lactentes e Crianas de Primeira

Infncia da Organizao Mundial de Sade (OMS) e do Fundo das Naes Unidas
para a Infncia (UNICEF) encontra-se a Iniciativa Hospital Amigo da Criana (IHAC),
lanada em 1991 e adotada por mais de 20.000 hospitais em cerca de 156 pases,
incluindo o Brasil.

Os critrios globais da IHAC compreendem a adeso aos Dez Passos para o Sucesso
do Aleitamento Materno e ao Cdigo Internacional de Comercializao dos
Substitutos do Leite Materno (no caso do Brasil, a NBCAL-Norma Brasileira de
Comercializao de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos,
Chupetas e Mamadeiras) pelas maternidades certificadas. Os dez passos so
recomendaes que favorecem a amamentao a partir de prticas e orientaes no
perodo pr-natal, no atendimento me e ao recm-nascido ao longo do trabalho
de parto e parto, durante a internao aps o parto e nascimento e no retorno ao
domiclio, com apoio da comunidade.

DEZ PASSOS PARA O SUCESSO DO ALEITAMENTO MATERNO

Toda e qualquer unidade que preste assistncia obsttrica e neonatal deve:

1. Ter uma poltica de aleitamento materno escrita que seja rotineiramente

transmitida a toda a equipe de cuidados de sade.

2. Capacitar toda a equipe de cuidados de sade nas prticas necessrias para

implementar esta poltica.

3. Informar todas as gestantes sobre os benefcios e o manejo do aleitamento

materno.

4. Ajudar as mes a iniciar o aleitamento materno na primeira meia hora aps o

nascimento.

5. Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a

ser separadas dos seus filhos.

6. No oferecer a recm-nascidos bebida ou alimento que no seja o leite materno, a

no ser que haja indicao mdica.

7. Praticar o alojamento conjunto - permitir que mes e bebs permaneam juntos -

24 horas por dia.

8. Incentivar o aleitamento materno sob livre demanda.

9. No oferecer bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas.

20
10. Promover a formao de grupos de apoio amamentao e encaminhar as mes
a esses grupos na alta da maternidade.

Em reviso da literatura encomendada pela OMS (2001), fica clara a fundamentao

terica e a viabilidade de cada passo proposto pela IHAC, como base para o incio
timo da amamentao.

Estudos realizados em diferentes pases, incluindo o Brasil, concluem que a IHAC

uma estratgia efetiva para o incremento da prevalncia e da durao da
amamentao exclusiva e total.

Para a concretizao da Iniciativa Hospital Amigo da Criana so necessrias

sensibilizao e capacitao dos profissionais envolvidos na assistncia s mulheres,
seus bebs e suas famlias, o que se d por intermdio de trs cursos com objetivos
especficos:

1.Curso de sensibilizao para gestores - curso de doze horas que tem por objetivo
sensibilizar os gestores e formuladores de polticas quanto s diretrizes da IHAC e
seus impactos positivos. Os gestores estaduais, municipais e hospitalares so
capacitados a preparar um plano de ao a ser implementado em seus locais de
trabalho.

2.Curso de manejo em aleitamento materno-curso de vinte horas que tem por

objetivo fortalecer o conhecimento e capacitar profissionais para a implementao
dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno, bem como formar
multiplicadores do curso.

3.Curso de formao de avaliadores-curso de quarenta horas que tem por objetivo

formar avaliadores, credenciando-os a fazer avaliao externa e reavaliao dos
hospitais com relao aos Critrios Globais.

Situao da IHAC no Brasil

O Brasil teve seu primeiro hospital amigo da criana credenciado em 1992. Desde
ento, o nmero desses hospitais vm crescendo, embora em ritmo menor nos
ltimos anos. Entre 1992 e 2008 o credenciamento de hospitais chegou a 347, 20 por
ano em mdia, variando de um em 1992 a cinqenta e dois em 2002. possvel que a
adio de critrios criados pelo MS aos dez passos (em 1994, 2001 e 2004) tenha
freado a expanso da IHAC em alguns perodos. Um desses critrios exigia taxas de
cesariana iguais ou inferiores s estabelecidas pelas secretarias estaduais de sade, o
que se mostrou um fator impeditivo do credenciamento de vrios hospitais. Esse
critrio foi modificado em 2008 (Portaria n.9 de 10 de janeiro de 2008), no qual a
exigncia passou a ser a reduo das taxas de cesrea, independente dos valores. Por
outro lado, a intensificao dos cursos de sensibilizao para gestores, no sentido de
aderirem Iniciativa, o que ocorreu entre 1999 e 2002, provavelmente contribuiu
para acelerar o ritmo de crescimento do nmero de HAC em outros perodos. Porm,
verifica-se que desde 2004 h uma estagnao do credenciamento de hospitais
IHAC em nosso pas. Atualmente o Brasil conta com 322 HAC, o que garante uma
cobertura de 28% de nascimentos ocorridos em hospitais amigos da criana em 2007.

21
Em relao distribuio por estados, So Paulo possui a maior concentrao de
HAC, seguido do Cear

Figura 1 - Nmero de Hospitais Amigos da Criana nas Unidades Federadas

Brasileiras

RR-O
AP-1

AM-5 CE-30
PA-10 MA-21
RN-28
PI-11
PB-20
RO-0 PE-11
AC-1 TO-3
AL-7
BA-8 SE-2
MT-0
DF-11
GO-22

MS-4 MG-19
ES-4
RJ-17
SP-35
PR-17
SC-19
RS-16

Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Aes Programticas Estratgicas - rea

Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno

Figura 2 J em relao distribuio segundo a regio do Pas, verifica-se que

praticamente metade dos HAC encontram-se na Regio Nordeste.

D istri bu i o d e Hospi ta is Ami go s da Cria na n o Bra si l, po r

R eg io , 2007

6%
1 6%

Nor te

Nor des te

Cen tr o-Oes te

Sud este

Sul
43 %
24%

11 %

Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Aes Programticas Estratgicas

rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno

22
 Figura 3 As figuras 3 a 7 mostram cobertura de nascimentos em HAC segundo a
regio, destacando-se o DF com uma cobertura de 86% dos nascimentos.

Cobertura de Nascimentos em Hospitais Amigos da

Criana, Regio Norte, 2007

60%
49%
50% 47%

40% 36%

30% 25%
23%
20% 18%

10%
0% 0%
0%
AC AM AP PA TO RR RO Regio

Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Aes Programticas Estratgicas

rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno

Figura 4

Cobertura de Nascimentos em Hospitais Amigos da Criana,

Regio Nordeste, 2007

80%
68%
70%
61%
60%

50% 44%
38% 39%
40%
31% 32%
30%
20%
20% 16%
12%
10%

0%
AL BA CE MA PB PE PI SE RN Regio

Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Aes Programticas Estratgicas

rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno

Figura 5

Cobertura de Nascimentos em Hospitais Amigos da

Criana, Regio Centro - Oeste, 2007

100%
90% 86%
80%
70%
60%
50%
38%
40% 35%
30%
18%
20%
10%
0%
0%
DF MS GO MT Regio

Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Aes Programticas Estratgicas

rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno

23
Figura 6

Cobertura de Nascimentos em Hospitais Amigos da

Criana, Regio Sudeste, 2007

40%

35%

30% 28%

25%
21% 21%
19%
20%
15%
9%
10%
5%

0%
MG SP ES RJ Regio

Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Aes Programticas Estratgicas

rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno

Figura 7

Cobertura de Nascimentos em Hospitais Amigos da

Criana, Regio Sul - 2007

60%
51%
50%

38%
40% 34%
33%

30%

20%

10%

0%
PR RS SC Regio

Fonte: Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade/Departamento de Aes Programticas Estratgicas

rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno

A natureza da administrao da maioria dos hospitais brasileiros credenciados na

Iniciativa Hospital Amigo da Criana a administrao direta da sade (federal,
estadual ou municipal), seguida de entidade beneficente.

Relanamento Mundial e Atualizao de Materiais da IHAC

A partir da experincia dos diversos pases que aderiram IHAC, os Critrios Globais,
os instrumentos de avaliao e o Curso de 18 horas foram atualizados, levando-se em
considerao a nova Estratgia Global para a Alimentao de Lactentes e Crianas de
Primeira Infncia, os desafios apresentados pela pandemia do HIV e a importncia
do cuidado amigo da me, visando atualizao e ao fortalecimento da IHAC em
todo o mundo.

O processo de reviso dos materiais foi liderado pelo UNICEF/OMS e incluiu ampla
pesquisa, contando com a participao de profissionais de diversos pases. Aps
consulta a especialistas de todo o mundo e testes feitos em pases industrializados e
em desenvolvimento, a reviso foi finalmente concluda em maro de 2008.

O material atualizado da IHAC, traduzido para o portugus e publicado no Brasil,

composto por cinco volumes, assim distribudos:

24
Mdulo 1 - Histrico e Implementao. Oferece orientaes sobre os processos
revisados e opes de expanso da IHAC nos pases, unidades de sade e
comunidades, reconhecendo que a Iniciativa foi expandida e deve ser elevada a uma
condio de sustentabilidade.

Mdulo 2 - Fortalecendo e Sustentando a Iniciativa Hospital Amigo da Criana: Curso

para gestores. Visa a sensibilizar os gestores de hospitais (diretores, chefias,
administradores, gerentes, etc.) e formuladores de polticas quanto s diretrizes da
Iniciativa e seu impacto positivo, alm de estimular seu comprometimento com a
promoo e a manuteno da Iniciativa.

Mdulo 3 - Promoo e Apoio ao Aleitamento Materno em Hospitais Amigos da

Criana - Curso de 20 horas para equipes de maternidade. Disponibiliza ferramenta
para fortalecer o conhecimento e a capacitao das equipes para a implementao
dos Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno.

Mdulo 4 - Auto-Avaliao e Monitoramento do Hospital. Oferece instrumentos a

serem utilizados por gerentes e equipes para avaliar se os servios esto em
condies de se submeterem avaliao externa. Aos hospitais j credenciados como
amigo da criana, os instrumentos auxiliam no monitoramento da adequao aos
Dez Passos.

Mdulo 5 - Avaliao e Reavaliao Externa. Oferece orientaes e instrumentos

para avaliadores externos. Os instrumentos de reavaliao externa so indicados
para reavaliar, regularmente, se os hospitais mantm os padres requeridos pela
IHAC.

Alm disso, foi criado aplicativo que possibilitar aos hospitais realizarem o
monitoramento informatizado de sua situao com relao ao cumprimento dos
Critrios Globais. Este aplicativo poder ser utilizado pelas coordenaes municipais,
estaduais e nacional para acompanhar a IHAC em todos os hospitais credenciados.

O que h de novo na IHAC?

A partir de contribuies multinacionais e multiorganizacionais, foi proposta uma

srie de alteraes no material original da IHAC, entre elas:

Nova interpretao do Passo 4 -Ajudar as mes a iniciar o aleitamento materno na

primeira meia hora aps o nascimento passa a ser interpretado como colocar os
bebs em contato pele a pele com suas mes imediatamente aps o parto, por no
mnimo uma hora, e encorajar as mes a reconhecerem quando seus bebs esto
prontos para serem amamentados, oferecendo ajuda, se necessrio.

Atualizao das razes aceitveis para substituio do leite materno - Passo 6.

Avaliao da conformidade com o Cdigo Internacional de Substitutos do Leite

Materno (ou lei nacional equivalente). A atualizao acrescentou aspectos
apropriados para serem verificados junto equipe e s prticas hospitalares,
tornando-se esses aspectos parte dos critrios obrigatrios para o hospital ser
credenciado.

Ampliao dos critrios globais para locais com alta prevalncia de HIV e incluso
dos Cuidados Amigos da Me (opcionais).
Os Mdulos 1 a 4 tambm esto disponveis no web site do UNICEF, no endereo http://www.unicef.org/nutrition/index_24850.html, ou em 25
buscas no web site do UNICEF (http://www.unicef.org) ou da OMS (www.who.int/nutrition)
 Associao da IHAC a outras iniciativas internacionais.

Expanso do conceito de IHAC para outras reas do sistema de sade (pediatria,

clnicas, comunidade).

Aumento da carga horria do Curso de 18 para 20 horas.

Ampliao do contedo dos cursos (Gestores, Avaliadores, 20 horas), incluindo os

temas HIV e alimentao infantil e Cuidados Amigos da Me (opcionais).

Validade do credenciamento por trs anos.

Revitalizao da IHAC no Brasil

A partir da publicao do novo material da IHAC no Brasil, esto programadas

diversas aes que visam ampliao e consolidao da Iniciativa Hospital Amigo da
Criana no Pas, tendo como meta a ampliao de 10% ao ano da cobertura de
nascimentos ocorridos em HAC.

Neste processo, cabe ao Ministrio da Sade:

Capacitar novos avaliadores

Formar multiplicadores para os Cursos de 20h e de Sensibilizao de Gestores.
Disponibilizar material instrucional.
Ofertar a placa pelo reconhecimento do ttulo.
Implantar sistema de monitoramento dos HAC.
Fornecer apoio tcnico aos Estados.

Cabe aos Estados:

Fazer planejamento da expanso da IHAC no Estado.

Sensibilizar gestores.
Prover avaliadores.
Auxiliar na viabilizao de cursos de Manejo em AM nos municpios.
Fornecer apoio tcnico aos municpios e hospitais.
Alcanar a meta de 10% ao ano de ampliao da IHAC.

Cabe aos Municpios:

Indicar os hospitais prioritrios para a implantao da IHAC.

Promover a capacitao dos profissionais dos hospitais indicados.
Fornecer apoio tcnico aos hospitais na consecuo da Iniciativa.

Cabe aos Hospitais:

Empenhar-se para preencher os critrios exigidos.

Uma vez credenciado, responsabilizar-se pelo cumprimento dos dez passos de
forma contnua.
Fazer monitoramento do cumprimento dos passos.

26
Normas e Orientaes para o Credenciamento na IHAC

Assim como outros pases, o Brasil estabeleceu normas para o processo de

habilitao dos hospitais na IHAC, regulamentadas nas Portarias SAS/MS n. 756, de
16 de dezembro de 2004 e n. 09, de 10 de janeiro de 2008.
De acordo com as referidas Portarias, para ser habilitado na IHAC o estabelecimento
de sade deve atender os seguintes critrios:

1.Comprovar cadastramento no Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade-

CNES.

2.Comprovar cumprimento Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos

para Lactentes e Crianas na Primeira Infncia.

3.No estar respondendo sindicncia no Sistema nico de Sade.

4.No ter sido condenado judicialmente, nos ltimos dois anos, em processo relativo
assistncia prestada no pr-parto, parto, puerprio e perodo de internao em
unidade de cuidados neonatais.

5.Dispor de profissional capacitado para a assistncia mulher e ao recm-nascido

no ato do parto.

6.Garantir, a partir da habilitao, que pelo menos 70% dos recm-nascidos saiam de
alta hospitalar com o Registro de Nascimento Civil, comprovado pelo Sistema de
Informaes Hospitalares.

7.Possuir Comit de Investigao de bitos Maternos, Infantis e Fetais implantado e

atuante, que fornea trimestralmente ao setor competente da Secretaria Municipal
de Sade e/ou da Secretaria Estadual de Sade (SES) as informaes epidemiolgicas
e as iniciativas adotadas para a melhoria na assistncia, para anlise pelo Comit
Estadual e envio semestral ao Comit Nacional de Preveno do bito Infantil e
Fetal.

8.Apresentar taxa de cesarianas conforme o estabelecido pelo Gestor Estadual ou

Municipal, tendo como referncia as regulamentaes procedidas do Ministrio da
Sade. Os hospitais cujas taxas de cesarianas esto acima das estabelecidas pelo
gestor estadual ou municipal devero apresentar reduo dessas taxas pelo menos
no ltimo ano e comprovar que o hospital est adotando medidas para atingir as
taxas estabelecidas.

9.Apresentar tempo de permanncia hospitalar mnima de 24 horas para parto

normal e de 48 horas para parto cesariano.

10.Permitir a presena de acompanhante no Alojamento Conjunto.

11.Cumprir os Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno.

O processo de credenciamento do hospital inicia-se com o preenchimento do

questionrio de auto-avaliao fornecido pela Secretaria Estadual de Sade. Aps
anlise do questionrio e cumpridos os critrios descritos anteriormente, a
Secretaria Estadual de Sade designa um avaliador da IHAC para realizar a pr-
avaliao do hospital.
27
Atendidos todos os critrios na pr-avaliao, a SES encaminha toda a
documentao rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno do
DAPES/SAS/MS, solicitando a Avaliao Global.

Aps anlise da documentao, dois avaliadores so designados pela rea Tcnica

de Sade da Criana e Aleitamento Materno do DAPES\SAS\MS para realizarem a
Avaliao Global. O resultado dessa avaliao encaminhado para a SES e,
cumpridos os critrios estabelecidos, o Ministrio da Sade publica Portaria de
Credenciamento e concede a Placa de HAC com validade de 3 anos, entregue em
solenidade previamente agendada.

O detalhamento do fluxograma para credenciamento apresentado a seguir.

Fluxograma para Credenciamento de Hospitais Amigos da Criana

Hospital preenche o
Questionrio de
auto-avaliao

Auto-avaliao: Auto-avaliao: o hospital

o hospital cumpre no cumpre os Dez Passos
os Dez Passos

Hospital cria um Comit da

Hospital solicita a IHAC e elabora plano de ao
pr-avaliao SES* para implantao dos
Dez Passos

Pr-avaliao: o hospital Pr-avaliao: o hospital

cumpre os Dez Passos no cumpre os Dez Passos

Hospital adqua suas

SES solicita a Avaliao
prticas segundo
Global ao MS**
orientaes da SES

Avaliao Global: o hospital Avaliao Global: o hospital

cumpre os Dez Passos no cumpre os Dez Passos***

MS publica Portaria de MS confere Certificado de

Credenciamento e Compromisso vlido
concede a Placa de por 6 meses****
HAC com validade de 3 nos*****

*SES solicita ao Hospital que providencie a documentao relativa aos pr-requisitos do MS e encaminha dois Avaliadores locais ao Hospital.

** MS avalia documentao da pr-avaliao e pr-requisitos e encaminha dois avaliadores externos ao hospital.

***O mesmo se aplica ao no cumprimento dos pr-requisitos

****O Hospital que solicita nova Avaliao Global ao MS no perodo de 6 meses avaliado somente nos passos no cumpridos.
28
***** O Hospital monitora suas prticas anualmente e a SES faz reavaliaes tri anuais.
Monitoramento e Reavaliao dos Hospitais

As medidas de monitoramento e reavaliaes peridicas foram criadas com o

objetivo de manter os padres nos hospitais credenciados na IHAC. So propsitos
do monitoramento e das reavaliaes:

- apoiar e incentivar a equipe do hospital a manter as prticas Amigas da Criana;

- verificar se as experincias das mes no hospital influenciam positivamente a

amamentao;

- identificar se o hospital tem deficincias relacionadas a algum dos Dez Passos e,

neste caso, trabalhar para implementar as melhorias necessrias.

- verificar o cumprimento do NBCAL.

O monitoramento se constitui em um sistema dinmico de coleta e anlise de dados

realizado pelo prprio hospital, com o propsito de identificar reas que necessitem
de melhorias e desenvolver planos de ao para implementar as mudanas
necessrias. As Secretarias Municipal e Estadual de Sade devem ser informadas dos
resultados do monitoramento peridico de cada hospital, cabendo Secretaria
Estadual de Sade o envio das informaes rea Tcnica da Sade da Criana e
Aleitamento Materno do Ministrio da Sade.

A reavaliao constitui-se em uma nova avaliao dos hospitais j credenciados na

IHAC, para determinar se mantm a conformidade com os Dez Passos e os outros
critrios Amigos da Criana. Inclui uma visita de reavaliao realizada por
avaliadores externos ao hospital. As reavaliaes devero ser realizadas no intervalo
mximo de trs anos.

Para o monitoramento e reavaliao dos hospitais, ser utilizado aplicativo criado

pelo UNICEF e pela OMS e disponibilizado pelo MS, que ser preenchido pelo
hospital e acessado pelas Secretarias Municipal e Estadual de Sade, bem como pela
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno.

A SES informar rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno as

situaes de irregularidade, podendo o hospital ser descredenciado quando
constatado o no cumprimento dos Dez Passos e/ou dos critrios estabelecidos pelas
Portarias do MS. O descredenciamento ser feito mediante publicao de Portaria
revogando o ato anterior de habilitao editada pela Secretaria de Ateno Sade
do MS.

29