Artigo Original

Avaliao Nutricional Subjetiva Global em Pacientes Cardiopatas

Subjective Global Assessment of Nutritional Status in Cardiac Patients

Aurea Kaoru Yamauti, Marcelo Eidi Ochiai, Paula Sofia Bifulco, Moab Alves de Arajo, Rosiris Roco Alonso, Regina
Helena Cunha Ribeiro, Antonio Carlos Pereira-Barretto
Hospital Auxiliar de Cotox do Hospital das Clnicas da FMUSP - So Paulo, SP

Objetivo: Analisar a Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ANSG) para o diagnstico de desnutrio em pacientes
cardiopatas.

Mtodos: Em 106 pacientes hospitalizados (53 com insuficincia cardaca), aplicou-se o questionrio de ANSG com histrico
nutricional (peso, dieta, sintomas gastrointestinais, capacidade funcional fsica e diagnstico) e exame fsico. Depois aferiram-
se medidas antropomtricas (peso, circunferncia do brao, prega cutnea triciptal e circunferncia muscular do brao). Para
a avaliao objetiva dos pacientes com insuficincia cardaca consideraram-se albumina srica, contagem de linfcitos e
antropometria. A curva ROC analisou sensibilidade, especificidade e acurcia da ANSG em relao avaliao objetiva.

Resultados: A idade dos pacientes era de 57,7 15,7 anos, e a maioria era de homens (67,9%). A curva ROC indicou o escore
16 como ponto de corte da ANSG com maior sensibilidade (62,2%) e especificidade (55,7%). A rea sob a curva foi de 0,601
(IC 95%: 0,487 - 0,715). A prevalncia de desnutrio foi de 51,9% pela ANSG e 42,5% pela avaliao antropomtrica, com
acurcia de 65,3% nos homens e 44,1% nas mulheres. Nos pacientes com insuficincia cardaca, a prevalncia de desnutrio
foi de 60,4% pela ANSG e 32,1% pela avaliao objetiva, com acurcia de 67,6% nos homens e 31,3% nas mulheres.

Concluso: A ANSG identificou maior nmero de desnutridos do que a avaliao objetiva. O desempenho da ANSG na
identificao de desnutrio foi maior nos homens. A ANSG detectou pacientes cardiopatas com risco nutricional.

Palavras-chave: Avaliao nutricional, desnutrio protica, cardiopatias, insuficincia cardaca congestiva.

Objective: To analyze the performance of Subjective Global Assessment of Nutritional Status (SGA) in diagnosing malnutrition in patients
with heart disease.

Methods: One hundred and six hospitalized patients (53 with heart failure) completed an SGA questionnaire on their nutritional history (changes
in body weight, dietary intake, gastrointestinal symptoms, functional capacity, and diagnosis) and underwent physical examination. Then,
anthropometric measurements were obtained (body weight, mid-arm circumference, triceps skinfold thickness, and arm muscle circumference).
Serum albumin, total lymphocyte count and anthropometric measurements were determined for the objective assessment of patients with
congestive heart failure. An ROC curve was used to analyze sensitivity, specificity and accuracy of SGA compared to the objective assessment.

Results: Patients age was 57.7 15.7, and the majority was male (67.9%). The ROC curve showed score 16 as SGA cut-off point with the
highest sensitivity (62.2%) and specificity (55.7%). The area under the curve was 0.601 (95% CI: 0.487 0.715). Anthropometric assessment
showed malnutrition prevalence at 51.9% by SGA and 42.5% by, with accuracy of 65.3% in men and 44.1% in women. In patients with
congestive heart failure, SGA assessed malnutrition prevalence was 60.4%, while objective assessment was 32.1% with accuracy of 67.6% in
men and 31.3% in women.

Conclusion: SGA detected a greater number of malnourished patients than the objective evaluation. Its performance in identifying malnutrition
was better in men. It also detected cardiac patients at nutritional risk.

Key words: Nutrition assessment, protein malnutrition, heart diseases, heart failure, congestive.

Correspondncia: Aurea Kaoru Yamauti

Rua do Orfanato, 882/62-B 03131-010 So Paulo, SP
E-mail: aureaky@hcnet.usp.br
Artigo recebido em 22/06/05; revisado recebido em 12/12/05; aceito em 24/02/06.
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 Yamauti e cols.
Avaliao Nutricional Subjetiva Global em Pacientes Cardiopatas
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O comprometimento do estado nutricional freqente
entre os pacientes internados e pode ter influncia sobre
as taxas de morbidade e mortalidade. Segundo Velloso,
pacientes cardiopatas com desnutrio calrica moderada
ou grave apresentam duas vezes mais risco de mortalidade.
Diante disso, essencial que a identificao dos pacientes
desnutridos ou em risco de desnutrio seja feita no incio
da internao hospitalar, para a definio de uma terapia
nutricional que possa corrigir as alteraes nutricionais e
melhorar o prognstico do paciente.
Os fatores que podem gerar depleo nutricional so
mltiplos. A anorexia encontrada no grau mais leve da
insuficincia cardaca e a caquexia mais freqente nos
pacientes com insuficincia cardaca congestiva (ICC) mais
graves. Apesar da ocorrncia freqente da desnutrio e de suas
conseqncias, no h definio universalmente aceita para o
diagnstico dos estados carenciais, e a avaliao nutricional
continua baseada em anlises de vrias combinaes de dados
antropomtricos, bioqumicos, imunolgicos, funcionais e de
composio corprea, alm da anlise da ingesto alimentar
e avaliao do estado clnico2-3, os quais demandam tempo
e custos considerveis.
A avaliao nutricional ideal deve ser prtica, fcil de ser
realizada, no-invasiva, sem necessidade de aparelhos ou
exames complementares, realizvel beira do leito, com
sensibilidade e especificidade apropriadas e com resultado
imediato4. Com o propsito de complementar os mtodos
usuais de avaliao nutricional, vrios autores tm utilizado
a Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ANSG) como
uma opo para a deteco de pacientes com risco de
desnutrio2.
A ANSG tem sido utilizada para a avaliao nutricional
de pacientes cirrgicos com doenas do aparelho digestrio,
incluindo neoplsicas, candidatos a transplante do fgado,
portadores de Aids, pacientes em programa de dilise e idosos
institucionalizados. Entretanto, no h estudos quanto sua
utilizao em pacientes cardiopatas ou com ICC. Por isso,
podemos levantar as seguintes questes: h diferena entre
os mtodos tradicionais de avaliao do estado nutricional
e a ANSG em pacientes cardiopatas?; qual o desempenho
da ANSG em identificar os pacientes diagnosticados
como desnutridos pelos mtodos tradicionais de avaliao
nutricional?
Objetivos - Comparar o mtodo de ANSG com a avaliao
antropomtrica em pacientes com cardiopatias. Comparar a
ANSG com a avaliao objetiva em pacientes com insuficincia
cardaca congestiva.
Analisar a avaliao nutricional subjetiva global para o
diagnstico de desnutrio em pacientes cardiopatas.
Mtodos
Desenho do estudo - Foi realizado um estudo transversal
com pacientes internados no hospital em dois perodos:
de 21.11.2001 a 23.12.2001 (Grupo 1); de 24.11.2002 a
26.3.2003 (Grupo 2).
Pacientes - O projeto de pesquisa foi avaliado pela
Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa do
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Hospital, e os dados foram coletados aps a obteno do
termo de consentimento livre e esclarecido de cada paciente
ou familiar responsvel.
Critrios de incluso - Para o Grupo 1: pacientes adultos
com cardiopatia de diversas etiologias.
Para o Grupo 2: pacientes adultos com insuficincia
cardaca congestiva descompensada, classe funcional IV
(New York Heart Association) e frao de ejeo do ventrculo
esquerdo (FEVE) 0,50.
Critrios de excluso - Pacientes que permaneceram no
domiclio por perodo inferior a quinze dias aps a ltima
internao hospitalar; pacientes transferidos de outros
hospitais onde ficaram internados por mais de trs dias;
ausncia de condies clnicas do paciente para pesagem ou
aferio das medidas antropomtricas; ausncia de condies
do paciente para responder ao questionrio ou ausncia de
acompanhante cuidador.
Ecocardiograma - A frao de ejeo de ventrculo
esquerdo foi obtida por meio da ecocardiografia realizada
durante a internao ou at um ano antes, pelo mtodo de
Teichholz ou de Simpson5.
Critrios para definio da etiologia de disfuno ventricular
- Isqumica: rea inativa ao eletrocardiograma, histria de
revascularizao do miocrdio ou obstruo coronariana
demonstrada por coronariografia.
Hipertensiva: histria ou medida anotada em pronturio
de nveis de presso arterial altos e hipertrofia ventricular ao
ecocardiograma.
Chagsica: sorologia reagente pelo mtodo de ELISA ou
imunofluorescncia indireta.
Idioptica: ausncia dos critrios acima.
Outras: alcolica por consumo intenso de lcool no
perodo prvio ao surgimento do quadro de insuficincia
cardaca; valvar por disfuno valvar prvia disfuno
ventricular e periparto.
Avaliao nutricional - Todos os pacientes foram submetidos
a avaliao subjetiva por meio do questionrio especfico de
ANSG e a avaliao objetiva mediante aferio de medidas
antropomtricas de membros superiores.
A avaliao objetiva do Grupo 2 consistiu de medidas
antropomtricas, dosagem de albumina srica e contagem
total de linfcitos.
Os dados foram coletados por nutricionistas treinadas e os
itens relativos ao diagnstico do grau de estresse metablico e
edema do questionrio da ANSG foram avaliados pelo mesmo
mdico cardiologista.
Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ANSG) - A ANSG foi
realizada nos trs primeiros dias aps a internao hospitalar.
O questionrio utilizado para a aplicao da ANSG foi o
sistematizado por Detsky e cols.6 e adaptado, conforme
descrito por Waitzberg e Ferrini7 (anexo 1).
O questionrio da ANSG consistiu de anamnese e exame
fsico. A anamnese incluiu dados relativos a peso corpreo,
dieta, sintomas gastrointestinais, capacidade funcional fsica
e grau de estresse da doena.
Em relao dieta, os pacientes foram questionados

sobre mudanas no padro diettico, atribuindo-se pontos
para cada condio alterada, com somatrio parcial entre 0
e 11 pontos.
A presena de sintomas gastrointestinais foi considerada
significativa quando persistiu por um tempo igual ou superior
a duas semanas, de forma freqente. A pontuao desse item
variou de 0 a 6 pontos.
O item capacidade funcional fsica teve sua pontuao
variando de 0 a 2 pontos. A capacidade funcional fsica abaixo
do normal compreendeu a diminuio da atividade fsica
em domiclio, principalmente as de rotina, por mais de duas
semanas, em razo da doena.
O peso atual foi aferido pela nutricionista com o uso
Peso usual Peso atual
PP(%) = X 100
Peso usual
de balana antropomtrica digital, marca Filizola com
capacidade mxima de 150 kg e com preciso de 0,1 kg.
Alteraes de peso nos ltimos seis meses foram questionadas
ao paciente ou acompanhante. A porcentagem de perda de
peso (PP%) foi calculada segundo a frmula:
O item do questionrio referente ao peso teve somatrio
parcial de pontos de 0 a 4, conforme as respostas.
O catabolismo prprio da doena foi analisado por meio do
grau de estresse. Foram considerados como moderado estresse
os pacientes com insuficincia cardaca descompensada e
como alto estresse os pacientes com choque cardiognico
em uso endovenoso de droga inotrpica positiva. Para esse
item a pontuao variou entre 0 e 3 pontos.
No exame fsico foi avaliada a presena de edema e as
perdas de gordura subcutnea e de massa muscular. Foi
atribudo o valor +1 ou +2 para cada item presente, conforme
a intensidade do comprometimento. A pontuao variou
entre 0 e 10 pontos.
De acordo com o somatrio total dos pontos atribudos a
cada item, os pacientes foram inicialmente classificados em:
bem nutridos: < 17 pontos; desnutridos (moderado e grave):
17 pontos.
Com base no diagnstico de desnutrio pelo mtodo
objetivo, foi determinado o escore da ANSG de maior
sensibilidade e especificidade.
Avaliao antropomtrica - A avaliao antropomtrica foi
realizada em todos os pacientes, logo aps a ANSG, mediante
aferio de medidas de circunferncia do brao (CB) e prega
cutnea triciptal (PCT), obtidas no ponto mdio entre o
acrmio e olcrano do brao no-dominante.
A CB foi medida com fita mtrica inextensvel, de fibra de
vidro com escala de 0 150 cm e resoluo de 0,1 cm. A
PCT foi aferida com o adipmetro Baseline com escala de
0 60 mm e resoluo de 1 mm. Foram feitas trs medidas
consecutivas da PCT e considerou-se a mdia aritmtica dos
valores aferidos. A circunferncia muscular do brao (CMB)
foi calculada atravs da frmula: CMB (cm) = CB (cm) [3,14
x PCT (cm)].
Yamauti e cols.
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Os pacientes foram classificados como desnutridos quando
pelo menos duas medidas antropomtricas estivessem abaixo
do 5 percentil dos valores de referncia de Frisancho8,9.
Exames laboratoriais - Nos pacientes do Grupo 2 foram
realizados exames laboratoriais de albumina srica e contagem
total de linfcitos. As anlises foram feitas no laboratrio clnico
do Instituto do Corao (InCor) do HC-FMUSP, pelos mtodos:
albumina srica: mtodo verde bromocresol. Contagem total
de linfcitos: mtodo contador eletrnico automatizado e/ou
avaliao morfolgica em esfregaos corados.
Foram classificados como desnutridos os pacientes com
valores de albumina srica < 3,5 g/dl e contagem total de
linfcitos < 1.200 cel/mm3.
Para a classificao do estado nutricional dos pacientes do
Grupo 2, segundo a antropometria e os exames laboratoriais,
foi estabelecido um critrio prprio mediante a anlise
conjunta da classificao nutricional obtida por meio da
avaliao antropomtrica, da albumina srica e da contagem
total de linfcitos. Os pacientes foram considerados como
desnutridos ou nutridos quando, pelo menos, duas variveis
apresentassem classificao similar.
Anlise estatstica - As variveis contnuas foram expressas
por meio da mdia e do desvio padro e as variveis
categricas em proporo absoluta e relativa (%). Os pacientes
foram classificados como bem nutridos ou desnutridos pela
ANSG, e em normais ou desnutridos pelos indicadores
antropomtricos e laboratoriais.
Para o clculo da sensibilidade e especificidade da ANSG
foi considerada como referncia a classificao dos pacientes
segundo a avaliao nutricional objetiva.
A proporo de desnutridos diagnosticados em ambas
avaliaes foi comparada atravs do teste exato de Fisher ou
teste de qui-quadrado (2). Considerou-se estatisticamente
significante p < 0,05.
Para a determinao do ponto de corte da ANSG que
apresentasse maior sensibilidade e especificidade para a
identificao de pacientes cardiopatas desnutridos, utilizou-
se a curva ROC (Receiver Operating Characteristic). Cada
paciente foi classificado como bem nutrido ou desnutrido
segundo a ANSG com diferentes pontos de corte para a
classificao do estado nutricional. Calculou-se a sensibilidade
e especificidade em relao avaliao objetiva para cada
ponto de corte da ANSG e feita a curva ROC com o programa
estatstico S.P.S.S. (Chicago, IL, EUA).
Resultados
Foram avaliados 106 pacientes com idade de 57,7 15,7
anos, dos quais 72 (67,9%) eram do sexo masculino. A tabela
1 mostra as caractersticas basais dos pacientes do Grupo 1. A
frao de ejeo ventricular esquerda dos pacientes do Grupo
2 foi de 0,27 0,08 e as etiologias da disfuno ventricular
so mostradas na tabela 2.
Considerando todos os pacientes, a figura 1 mostra a curva
ROC que aponta o escore 16 como ponto de corte da ANSG
que apresenta maior sensibilidade (62,2%) e especificidade
(55,7%) para a identificao de pacientes desnutridos de
ambos os sexos. A rea sob a curva foi de 0,601 (intervalo
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de confiana 95%: 0,487 - 0,715). Nesse ponto de corte

Diagnstico N % pela ANSG, a prevalncia de desnutrio foi de 51,9%
(50% dos homens e 55,9% das mulheres) e pela avaliao
Insuficincia cardaca
(frao de ejeo: 0,34 0,13)
28 52,8 antropomtrica, de 42,5% (48,6% dos homens e 29,4% das
mulheres). A classificao do estado nutricional dos homens
Insuficincia coronariana 6 11,3
pela ANSG e pela avaliao antropomtrica foi concordante
Tromboembolismo pulmonar 4 7,5 para eutrofia em 24 pacientes e em 23 para desnutrio, com
Estenose artica 4 7,5 acurcia de 65,3% (p= 0,009). Nas mulheres, a concordncia
para eutrofia e desnutrio foi respectivamente em dez e cinco
Insuficincia mitral 3 5,7
pacientes, com acurcia de 44,1% (p = 0,718).
Doena pulmonar obstrutiva crnica 2 3,8
Particularmente, nos pacientes do Grupo 2, a prevalncia
Infeco de marcapasso 1 1,9 de desnutrio foi maior. A proporo de desnutridos pela
Comunicao interatrial 1 1,9 ANSG com base no escore 16 foi 60,4% (59,5% dos homens
e 62,5% das mulheres) e pela avaliao antropomtrica,
Aneurisma de aorta 1 1,9
50,9% (56,8% dos homens e 37,5% das mulheres). Houve
Sncope 1 1,9 concordncia no diagnstico de eutrofia entre a ANSG e a
Broncopneumonia 1 1,9 avaliao antropomtrica em treze pacientes (dez homens
No disponvel 1 1,9 e trs mulheres) e de desnutrio em dezenove pacientes
(dezesseis homens e trs mulheres). Nos homens, a acurcia
Total 53 100,0
foi de 70,3%, e nas mulheres, 37,5%. A sensibilidade da ANSG
Tabela 1 - Caractersticas basais do Grupo 1 foi de 70,4% (76,2% nos homens e 50,0% nas mulheres).
Adicionalmente, nos pacientes do Grupo 2, a prevalncia
de desnutrio pela avaliao objetiva (antropometria e
exames laboratoriais) foi de 32,1%, sendo 37,8% homens
e 18,8% mulheres. Houve concordncia no diagnstico de
etiologia N % eutrofia entre a ANSG e a avaliao objetiva (antropometria
Miocardiopatia hipertensiva 15 28,3 e exames laboratoriais) em 17 pacientes (13 homens e 4
Miocardiopatia isqumica 14 26,4
mulheres) e de desnutrio em 13 pacientes (12 homens e
uma mulher). A acurcia foi de 67,6% nos homens e 31,3%
Miocardiopatia chagsica 13 24,5 nas mulheres. A sensibilidade da ANSG foi de 76,5% (85,7%
Miocardiopatia idioptica 8 15,1 nos homens e 33,3% nas mulheres), tendo como referncia
Outras 3 5,7 a antropometria e exames laboratoriais.
Total 53 100,0
Tabela 2 - Etiologias da disfuno ventricular
Discusso
dos pacientes do Grupo 2 Limitaes do estudo - A ANSG foi originariamente
desenvolvida e validada para identificar o risco nutricional
de pacientes cirrgicos. um mtodo essencialmente clnico
que tem sido adaptado para uso em diversas situaes2.
100
A ANSG depende do treinamento do entrevistador e da
interpretao das informaes coletadas, cuja subjetividade
90
pode ser minimizada com a atribuio de pontos aos itens
80 do questionrio.
70 A proporo de desnutridos pela ANSG pode estar
subestimada, visto que o questionrio utilizado no diferencia
Sensibilidade

60
o ganho de peso em decorrncia da reteno hidrossalina,
50
comum entre os pacientes com insuficincia cardaca.
40 No estudo as medidas antropomtricas de dezoito
30 pacientes (17%) com mais de 74 anos de idade foram
20
comparadas com os valores de referncia da faixa etria de
65 a 74 anos da tabela de Frisancho. Dessa forma, a falta de
10
tabelas da populao brasileira e de idosos acima de 74 anos
0 pode ter influenciado na avaliao antropomtrica.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
No h critrios consensualmente aceitos (gold standard)
100 - Especificidade
para o diagnstico de desnutrio pela avaliao objetiva, o
que limita a realizao de estudos comparativos.
Fig. 1 - Curva ROC (Receiver Operating Curve); n- 106; AUC = 0,601 (IC Prevalncia de desnutrio - No estudo a prevalncia de
95%: 0,487 - 0,715). desnutrio pela ANSG foi 9,4% maior que pela avaliao

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Avaliao Nutricional Subjetiva Global em Pacientes Cardiopatas

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antropomtrica. Supe-se que a ANSG possibilita a Anexo 1 - Questionrio da Avaliao

identificao de pacientes com risco de desnutrico, antes
que ocorra mudana das medidas antropomtricas.
Nutricional Subjetiva Global
A) Anamnese
A proporo de desnutridos pela ANSG e pela avaliao
antropomtrica foi similar nos homens. Nas mulheres a 1) Peso corpreo
proporo de desnutridos pela ANSG foi maior. Esse achado ( 1 ) Mudou nos ltimos 6 meses ( ) sim ( ) no
pode ser explicado pelas diferenas nas medidas das pregas de ( 1 ) Continua perdendo atualmente ( ) sim ( ) no
ambos os sexos. De acordo com o percentil 50 da tabela de
Peso atual _____ kg
Frisancho8,9, a PCT das mulheres eutrficas 2,2 vezes maior
que a dos homens, ou seja, as mulheres tm medidas bsicas Peso habitual _____ kg
maiores. Para o diagnstico de desnutrio, segundo os valores Perda de peso (PP) ____ % Se > 10% ( 2 ) ( )
do 5 percentil, as mulheres precisariam diminuir 14 mm na Se < 10% ( 1 ) ( )
medida da PCT, enquanto os homens, 6,5 mm. Em relao Total parcial de pontos_____
CB as mulheres precisariam reduzir 6,1 cm, e os homens, 5,5
cm. Desse modo, para o mesmo grau de depleo nutricional,
os homens seriam diagnosticados como desnutridos pela 2) Dieta
avaliao antropomtrica antes que as mulheres. ( 1 ) Mudana de dieta ( ) sim ( ) no
Os achados (prevalncia de 51,9% pela ANSG) so A mudana foi para:
comparveis s taxas de desnutrio de 50,2% dos 9.348 ( 1 ) dieta hipocalrica
pacientes hospitalizados que participaram do estudo
( 2 ) dieta pastosa hipocalrica
multicntrico ELAN (Latin American Nutrition Study)10; de
54% dos 175 pacientes com doenas do aparelho digestrio11, ( 2 ) dieta lquida >15 dias ou soluo de infuso intravenosa
e de 54% dos 59 pacientes em programa de hemodilise12. > 5 dias
Em pacientes hospitalizados, outros autores obtiveram ( 3 ) jejum > 5 dias
taxas de desnutrio diferentes que os encontrados no ( 2 ) mudana persistente > 30 dias
estudo: 85% dos candidatos a transplante de fgado13 (n = Total parcial de pontos_____
20); 70% em mulheres idosas14 (n = 23); 69,5% dos pacientes
com neoplasia do aparelho digestrio15 (n = 23); 48,1% no
Inqurito Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar16 (n 3) Sintomas gastrointestinais
= 4.000); em idosos17,18 47,8% (n = 90) e 40,9% (n = 369) ( 1 ) ( ) disfagia e/ou odinofagia
e 17% na maioria com Aids19 (n = 100). ( 1 ) ( ) nuseas
Nos pacientes do Grupo 2 a ANSG identificou mais ( 1 ) ( ) vmitos
desnutridos do que a avaliao objetiva (60,4% versus 32,1%, ( 1 ) ( ) diarria
respectivamente). Essa diferena foi maior que a relatada por
Ek e cols.17 que identificou entre os idosos hospitalizados cerca ( 2 ) ( ) anorexia, distenso abdominal, dor abdominal
de 20% a mais de desnutrio pela ANSG quando comparada Total parcial de pontos_____
avaliao objetiva.
Acurcia e sensibilidade da ANSG - Nos pacientes do Grupo 4) Capacidade funcional fsica (por mais de 2
2, a concordncia no diagnstico de eutrofia e desnutrio semanas)
entre os mtodos foi moderada. A acurcia e a sensibilidade ( 1 ) ( ) abaixo do normal
da ANSG foi maior nos homens do que nas mulheres.
( 2 ) ( ) acamado
A ANSG teve boa sensibilidade na identificao dos
Total parcial de pontos_____
pacientes diagnosticados como desnutridos pela avaliao
objetiva (antropometria e exames laboratoriais). O valor
encontrado (76,5%) foi menor que a sensibilidade de 82% 5) Diagnstico
apurada por Detsky e cols.20 no estudo com 59 pacientes ( 1 ) ( ) baixo estresse
cirrgicos e de 85,2% apontado por Ek e cols.17.
( 2 ) ( ) moderado estresse
( 3 ) ( ) alto estresse
Concluso Total parcial de pontos_____
A ANSG identificou maior nmero de pacientes desnutridos
do que os mtodos tradicionais de avaliao nutricional.
B) Exame fsico
O escore de pontos 16 foi o de maior acurcia para o
( 0 ) Normal
diagnstico de desnutrio.
( + 1) leve ou moderadamente depletado
Nos pacientes com insuficincia cardaca congestiva, a
ANSG mostrou identificao de desnutrio maior nos homens ( + 2) gravemente depletado
do que nas mulheres. ( ) perda de gordura subcutnea (trceps, trax)

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Avaliao Nutricional Subjetiva Global em Pacientes Cardiopatas
Artigo Original
( ) msculo estriado
( ) edema sacral
( ) ascite
( ) edema tornozelo
Total parcial de pontos_____
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777 Arq Bras Cardiol 2006; 87(6) : 772-777
C) Categoria da ANSG
( ) bem nutrido < 17 pontos
( ) desnutrido moderado 17 22 pontos
( ) desnutrido grave > 22 pontos
Somatria do total parcial de pontos_____
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