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Rev. Medicina Desportiva informa, 2013, 4 (2), pp.

2024 com a ingesto de alimentos at 4 a


6 horas antes da prtica de exerc-
cio. Por este motivo, e com objetivo
descritivo, divide-se a EIA em: 1)
Anafilaxia induzida pelo
Tema 1
EIA no dependente de alimentos
(EIAn); 2) EIA dependente de alimen-
exerccio fsico tos (FDEIA), a qual se subdivide em
dependente de um alimento espec-
Dra. Diana Silva1, Prof. Dr. Lus Delgado1,2, Prof. Dr.Andr Moreira1,2 fico (sFDEIA) e sem dependncia de
1
Consulta de Alergia, Asma & Desporto, Servio de Imunoalergologia, Centro Hospitalar de Hospital So
Joo; 2Servio e Laboratrio de Imunologia, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
um alimento especfico (nsFDEIA),
sendo esta independente do tipo ou
classe de alimentos ingeridos.
Resumo / Abstract
A anafilaxia induzida pelo exerccio uma doena rara, despoletada ou relacionada com
a atividade fsica ou desportiva, que pode ser potencialmente fatal. O consumo prvio de Quais os mecanismos subjacentes?
algunsalimentos,alguns tiposfrmacos e a exposio a fatores ambientais (ex. tempera-
turasextremas) so alguns cofatores associados a esta entidade. O diagnstico permite o
estudo etiolgico e implementao de medidas adequadas para a preveno. A sua abor-
Anafilaxia e urticria ocorrem aps
dagem teraputica passa pelo tratamento na fase aguda com adrenalina intramuscular a libertao massiva de mediadores,
auto-injetvel e tambm por uma estratgia preventiva dirigidaa mudana de comporta- como a histamina, leucotrienos e
mentos,a qual implica um forte empenho educacional do doente, dos seus conviventes, prostaglandinas, que promovem a
famlia, cuidadores e colegas de equipa.
vasodilatao, aumentam a per-
Exercise-induced anaphylaxis is a rare disease, activated or related with the physical or sporting
meabilidade vascular e contraem
activity that can be potentially fatal. Food ingeston, the previous consumption of remedies and the a musculatura brnquica. Na EIA
exposition to hot or cold temperatures are some cofactors associated with this entity. The diagnosis a libertao destes mediadores foi
allows to ascertain its etiology and to implement preventive measures. Its therapeutic goal includes demonstrada, contudo os mecanis-
the treatment in the acute phase with auto-injectable adrenalin and also a directed preventive
mos fisiopatolgicos que lhe deram
strategy in order to change behaviors, to which it is associated a strong commitment to educate the
patient, the family and the teammates.
origem no se encontram ainda
esclarecidos. Pode ocorrer em todas
Palavras-Chave / Keywords as idades, sendo mais predominante
Anafilaxia, anafilaxia induzida pelo exerccio; atletas em adolescentes e adultos jovens, e
Anaphylaxis, exercise-induced anaphylaxis, athletes em qualquer sexo, apesar de alguns
estudos epidemiolgicos mostrarem
predominncia em mulheres (rcio
Em que consiste? estar entre os 0,05 a 2%, das quais de 2:1). Relaciona-se com qualquer
apenas 5-15% so despoletadas pelo tipo de atividade fsica independente
Anafilaxia uma reao de hiper- exerccio1,5. Mais de metade das pes- da sua intensidade e pode estar
sensibilidade sistmica grave, com soas com EIA reporta uma associao associada a outros cofatores6,7.
incio rpido e que pode levar
morte. O seu diagnstico baseado Tabela 1 Critrios clnicos de diagnstico de anafilaxia ( adaptado de Sampson HA, et al; J
em critrios clnicos (tabela 1) e Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7 and Simons FE, et al. World Allergy Organ J. 2011 Feb;4(2):13-37.

no seu estudo devem confirmar-se 1. Incio sbito (minutos a algumas horas) com envolvimento da pele e/ou mucosas (ex. urti-
cria, eritema ou prurido generalizado, edema dos lbios, lngua ou vula) e pelo menos 1
os fatores etiolgicos e potenciais
dos seguintes:
cofatores da reao1. A anafilaxia a. Incio sbito de sinais ou sintomas respiratrios (ex. dispneia, pieira / broncospasmo,
induzida pelo exerccio (EIA) foi estridor, hipoxmia)
reconhecida como entidade clnica b. H
 ipotenso ou sintomas associados a disfuno de rgo (ex. hipotonia, colapso,
em 1980 por Sheffer, sendo uma sncope, incontinncia)

situao clnica rara, imprevisvel 2. Ocorrncia de 2 ou mais dos seguintes aps exposio a um alergnio provvel para
aquele doente (minutos a algumas horas):
e que partilha as mesmas cara-
a. Sinais ou sintomas pele, mucosa (ex. urticria, eritema ou prurido generalizado,
tersticas clnicas de uma reao edema dos lbios, lngua ou vula)
anafiltica2,3. Enquadra-se no grupo b. I ncio sbito de sinais ou sintomas respiratrios (ex. dispneia, pieira / broncospasmo,
das alergias fsicas e pode ser estridor, hipoxmia)
despoletada por exerccio vigoroso c. H
 ipotenso ou sintomas associados a disfuno de rgo (ex. hipotonia, colapso,
sncope, incontinncia)
ou ligeiro, por vezes associando-se
d. Sintomas gastrintestinais sbitos (ex. dor abdominal em clica, vmitos)
a outros cofatores, como ingesto
3. Hipotenso aps exposio a um alergnio conhecido para aquele doente (minutos a
de alimentos, frmacos, exposi-
algumas horas):
o polnica ou picadas de insetos a. Lactentes e crianas: PA sistlica reduzida (especfica para a idade) ou diminuio da
em doentes alrgicos, bem como a PA sistlica superior a 30%**
exposio a condies extremas de b. Adultos: PA sistlica inferior a 90 mmHg ou diminuio do valor basal do paciente
temperatura ou humidade, stress ou superior a 30%

mesmo variaes hormonais4.


DEMI Dbito expiratrio mximo instantneo; PA Presso arterial
A prevalncia de uma reao ana- ** PA sistlica diminuda para crianas define-se: < 70 mmHg, se menor de 1 ano; menor que (70 mmHg +
[2x idade]) dos 1 aos 10 anos;< 90 mmHg dos 11 aos 17 anos
filtica ao longo da vida estima-se

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Vrias hipteses tm sido colo- cefaleias frontais ou a fadiga podem Apesar de diferentes agentes
cadas como estando na sua base, mesmo persistir minutos ou horas terem sido sugeridos como potencia-
nomeadamente5-7: i) a alterao da aps a reao5,7,8. Situaes fatais so dores de uma EIA, nenhum anti-
osmolalidade plasmtica durante o muito raras, contudo de relevar que gnio ou alergnio foi identificado
exerccio, ii) a reduo dos valores pode ser potencialmente ameaadora como um preditor de reao numa
de pH secundria acidose lctica/ da vida5. srie de 279 doentes seguidos ao
metablica que induziriam a liberta- A EIA ocorre tanto em atletas de longo de 10 anos9. Parece que fatores
o de histamina pelos basfilos; iii) alta competio, como em indiv- ambientais podem influenciar a EIA,
o aumento de atividade da transglu- duos que praticam exerccio apenas como o ambiente quente (64%), frio
taminase tecidular, mediada pela de forma ocasional. Esta ocorre (23%) ou muito hmido (32%), de
libertao de mediadores inflama- geralmente aps atividade fsica acordo com Wade et al10.
trios e cortisol, que pode levar submxima de curta durao e pode Na FDEIA, a atividade fsica pre-
agregao de peptdeos alergnicos, surgir mesmo com mnimos esfor- cedida pela ingesto de alimentos
nomeadamente do trigo e, final- os, como caminhada, jardinagem, geralmente o fator que desencadeia
mente, iv) a redistribuio do fluxo limpeza da neve ou mesmo caval- a reao, mas em alguns casos pode
sanguneo durante a atividade fsica gar2. O jogging foi das atividades ocorrer com ingesto do alimento
para os tecidos musculares esque- mais frequentemente reportadas, aps o exerccio. Nestes casos, a
ltico e pele poder tornar predomi- bem como a corrida e a prtica de reao pode ser secundria a um
nante o contacto de um alergnio tnis ou futebol. No caso dos atletas, alimento especfico, identificado
com determinados subtipos de mas- estes devem estar informados que como indutor (sFDEIA) ou, menos
tcitos. Perante os mecanismos des- podem apresentar sintomas em vezes, pode ser causado pela inges-
critos, e luz dos conhecimentos da qualquer fase do exerccio (aqueci- to de um qualquer alimento antes
fisiologia do exerccio, ainda no mento, iniciao, manuteno) ou da prtica de exerccio5.
possvel estabelecer um mecanismo mesmo no arrefecimento e que uma Os principais alimentos inicial-
definitivo, sobretudo atendendo crise pode no ser despoletada pelo mente identificados foram os maris-
relativa independncia da intensi- mesmo tipo de intensidade ou tipo cos, contudo uma ampla variedade
dade do exerccio para a reao em de exerccio, o que suporta a sua encontra-se agora descrita, como o
diferentes casos. ndole multifatorial2,7. aipo, leite, queijo, lcool, vegetais,

Como e em que circunstncias se Tabela 2 Diagnstico diferencial de anafilaxia induzida pelo exerccio orientada por sinto-
manifesta? A realidade do atleta matologia clnica predominante (Adaptado de Robson-Ansley P, Toit GD. Curr Opin Allergy Clin
Immunol. 2010 Aug;10(4):312-17 e Giacco SR-D. Breath. [Review]. 2012 June 2012;8(4):299-306.
Os sintomas de EIA normalmente Caratersticas clnicas Patologias a considerar no diagnstico diferencial
(>90% dos casos) ocorrem 30 min predominantes
aps o exerccio fsico ter incio, mas Angioedema / Edema Urticria crnica e angioedema
podem surgir mais tarde ou mesmo Medicao com IECA (Inibidor Enzima Converso da Angioten-
sina)
aps o exerccio ter cessado5. Tal
Dfice ou disfuno complemento (ex. angioedema hereditrio)
como acontece nas reaes anafil-
Cutneos / eritema e Urticria colinrgica (secundria ao aumento da temperatura
ticas, a sintomatologia pode variar urticria corporal)
em termos de gravidade, sendo que Urticria fsica (relacionada com a presso, abraso e vibrao)
Shreffer8 na sua primeira descrio Urticria associada ao frio (contacto com ambiente ou gua fria)
desta sndrome clnica a dividiu em Urticria solar (despoletada pelas exposio s radiaes UV)
Rubor facial, eritema fisiolgico benigno ou flushing (pode ocor-
quatro fases: fase prodrmica, fase
rer tambm na febre ou aps consumo de bebidas alcolicas)
precoce, fase estabelecida e tardia. Red man syndrome (hipersensibilidade vancomicina)
A fase prodrmica descrita como Mastocitose
o aparecimento de uma sensao de Intoxicao por toxina escombride (presente no atum, cavala)
fadiga sbita associada a prurido e Doenas neoplsicas raras: tumores secretores de peptdeos
(carcinoide, VIPoma), feocromocitoma, carcinoma medular da
eritema que progride para urticria
tiroide, tumor das clulas pancreticas
generalizada. O evento poder-se-
Sintomas Neurolgicos Crise convulsiva
limitar apenas a estes sintomas ou
Enfarte cerebral ou acidente isqumico transitrio
progredir para uma reao anafil- Episdios vasovagais
tica com sintomas gastrointestinais Cardiacos e Vasculares Episdios vasovagais
(dores abdominais, nuseas, vmi- Sndromes inflamatrios sistmicos
tos), respiratrios, com dispneia, Choque (stico, cardiognico ou hipovolmico)
tosse, estridor, pieira ou sensao Arritmia (ex. Wolf Parkinson White, mais comum em crianas e
adultos jovens)
de sufocao e, em cerca de 1/3
Anomalias cardacas estruturais (ex. estenose da vlvula artica)
dos casos, podem sofrer sncope ou
Sintomas das vias Disfuno cordas vocais / espasmo larngeo
alterao do estado de conscincia, areas superiores Ataque de pnico
particularmente se a atividade fsica
Sintomas das vias Asma induzida pelo exerccio
no for descontinuada aps inicio
areas inferiores
dos sintomas. Numa fase tardia, as

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frutos secos, cogumelos e fruta. Nos ou aspirina um dos fatores mais nomeadamente na suspeita de uma
pases Europeus os vegetais so os associados EIA. Podem ter um FDEIA. Para alm disso dever ave-
alergnios mais comuns, sendo o efeito cumulativo, como o caso da riguar-se a presena de anteceden-
tomate o mais reportado numa srie associao entre a toma de aspirina tes pessoais de alergia alimentar e
italiana7. No Japo o trigo descrito e a FDEIA mediada pelo trigo2. potenciais alergnios que podero
por alguns autores como o alergnio A presena de atopia, histria de ter sido responsveis por uma rea-
alimentar mais comum a induzir eczema, asma ou rinite alrgica, bem o de reatividade cruzada. Fatores
FDEIA, em particular devido ao seu como histria familiar de alergia, de risco adicionais, como histria
componente proteico a a-5-gliadina11. apresentam uma forte associao de atopia, asma e uso de determi-
A descoberta e utilizao de aler- EIA e FDEIA, particularmente nos nados frmacos (vasodilatadores,
gnios moleculares no diagnstico jovens, antes dos 20 anos2. Nos atle- inibidores enzima de converso da
possibilitou alargar o conhecimento tas deve-se estar alerta para o papel angiotensina, AINE ou salicilados) e
do impacto de componentes ali- das alergias alimentares. As mulhe- consumo de lcool, devem ser tam-
mentares na hipersensibilidade a res, devido s variaes hormonais bm investigados7,11.
mltiplos alimentos. Alguns desses que ocorrem durante o ciclo mens- O exame fsico poder ser til
componentes podero ser identifica- trual, podem apresentar reaes de para determinar a presena de
dos como o determinante alergnico EIA durante o perodo pr-menstrual, atopia, podendo no caso de atletas
comum e partilhar reatividade cru- que cessam na absteno da ativi- serem aplicados questionrios adap-
zada entre alimentos, funcionando dade fsica durante este perodo. tados de forma a determinar a pre-
como pan-alergnios e explicando Perante o atleta ou quem pratica sena de sintomatologia alrgica. Da
uma hipersensibilidade a mltiplos de forma regular exerccio fsico mesma forma, devem ser avaliados
alimentos. Romano et al numa srie que venha a desenvolver EIA, todo sinais e sintomas do foro endcrino,
de 82 doentes italianos identifica- o contexto clnico deve ser avaliado cardaco e neurolgico, que entram
ram em 78% dos casos sensibiliza- e escrutinado de forma a serem no diagnstico diferencial da EIA
o a um componente LTP que enquadrados todos os cofatores (tabela 2). A avaliao respiratria e
est presente em diversas frutas e considerados. dermatolgica poder ser til para
cereais12. documentar presena ou ausncia
Alguns destes alergnios encon- de asma ou mastocitose, respetiva-
tram-se associados a produtos Como se diagnostica? mente.
utilizados em determinados tipos de Nos exames complementares o
modalidades desportivas, como as O reconhecimento clnico de uma uso de testes cutneos e a medio
bebidas de reidratao comerciais, reao anafiltica o pilar para o de Imunoglobulina (IgE) especfi-
enriquecidas de soja e gelatina; as diagnstico e posterior orientao cas podem ser teis na avaliao
protenas dos frutos secos nas mas- (Figura 1). Uma histria clnica de atopia, mas principalmente na
sagens com leos ou o consumo de rigorosa permitir discernir as cau- tentativa de definir o alimento em
refeies enriquecidas em hidratos sas de anafilaxia e estabelecer uma causa no caso da FDEIA2,7. Romano et
de carbono antes da atividade fsica, associao com a atividade fsica e al12 recomendam o uso por rotina de
por conterem elevada quantidade de outros fatores. Para tal ser neces- um painel de testes cutneos prick,
trigo e a-5-gliadina podem induzir srio obter uma descrio deta- com alimentos em extrato ou fres-
uma EIA em indivduos suscetveis7. lhada da sintomatologia da reao, cos, bem como doseamento srico
O uso frequente de medicao identificar nas ltimas 24 h que de IgE especfica srica, devendo
analgsica pelos atletas pode inter- precederam a reao, a atividade ser includa, pela sua frequncia, a
ferir numa potencial reao e sua fsica efetuada e sua intensidade, os a-5-gliadina. Atualmente poder-se-
gravidade, pois o consumo de anti- alimentos ingeridos, a via e a dose associar as novas tcnicas de diag-
-inflamatrios no esteroides (AINE) de exposio ao alergnio suspeito, nstico molecular, atravs de siste-
mas microarray baseados na estru-
tura/componentes moleculares dos
alergnios. O doseamento de triptase
srica poder ser til no diagnstico
de mastocitose, se persistentemente
elevada.
O gold standard para a confirmao
diagnstica a prova de provocao
com exerccio precedida pela inges-
to de um alimento, executada de
forma duplamente cega e controlada
com um placebo alimentar. Esta
prova de provocao com exerccio
efetuada de forma controlada,
em ambiente hospitalar, podendo
ocorrer com a prova de corrida em
Fig. 1 Abordagem integrada da anafilaxia induzida pelo exerccio passadeira, na qual incrementos

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encontrando-se descrita a anafilaxia dirigido a esta patologia resolver
aquagnica, em que ocorre afoga- esta situao clnica4.
mento aps reao em contacto
com gua gelada4. A confirmao
diagnstica pode ocorrer, no caso da Como se trata?
urticria pelo frio, pelo teste do cubo
do gelo, em que o doente subme- O seu tratamento semelhante
tido ao contacto com um cubo de ao de qualquer reao anafiltica,
gelo na pele durante 20 minutos que sendo aconselhada a suspenso
induz urticria no reaquecimento4. imediata da atividade fsica aos pri-
Na urticria colinrgica, atravs de meiros sintomas de reao (Figura
uma prova de exerccio, as leses 1). Se esta ocorrer deve ser chamada
de esforo gradual so aplicados de surgem em geral minutos aps incio a emergncia mdica e adminis-
acordo com um protocolo pr-esta- do exerccio da corrida, com incio trada o mais precocemente possvel
belecido, como o de Bruce, e prece- predominante na poro superior do adrenalina intramuscular na face
dida pela ingesto de um alimento, tronco que acabam por generalizar. antero-lateral da coxa, colocando o
num dos testes placebo e no outro o Estas ppulas so tipicamente de doente em decbito e com elevao
alimento suspeito. A prova termina pequenas dimenses, menos coales- dos membros inferiores (na dose de
aquando da exausto muscular ou centes e extensas do que acontece 0,3 mg criana e 0,5 mg adulto). Se
se surgirem sintomas suspeitos, nos sintomas cutneos da EIA2. disponvel, pode-se ministrar oxig-
como prurido, eritema, urticria ou A mastocitose entra tambm na nio e iniciar reidratao com cloreto
clicas abdominais7,11. abordagem diferencial. Sendo uma de sdio a 0,9%. Ser necessrio,
Caso o quadro clnico no seja doena rara, hereditria, carateriza- naqueles previamente diagnostica-
sugestivo ou o estudo etiolgico no -se pela proliferao e acumulao dos, que o prprio doente, a famlia,
seja consistente, devero considerar- de mastcitos na pele apresenta-se o treinador e a equipa estejam infor-
-se diagnsticos diferenciais, parti- sob a forma de urticria pigmen- mados e treinados sobre os proce-
cularmente com algumas sndromes tada ou em mais rgos (mastoci- dimentos a ter perante uma reao
de hipersensibilidade induzida pelo tose generalizada) com sintomas anafiltica e acesso a um dispositivo
exerccio ou patologias desenca- variveis de acordo com os rgos de administrao de adrenalina. A
deadas ou agravadas pelo mesmo. envolvidos e pode surgir com sinto- administrao de corticoide ou anti-
A avaliao diferencial diagns- mas gastrointestinais e hipotenso. -histamnico apenas contemplada
tica pode ser guiada pela presena Estes doentes, por apresentarem como teraputica de segunda linha1.
de um determinado sintoma que um aumento dos mastcitos e da No caso particular do atleta que
possa ser dominante em relao aos trptase, tm maior risco de rea- tenha episdio de anafilaxia indu-
outros (tabela 2)6,7. es anafilticas que podem ser zida pelo exerccio todos os regu-
A urticria pode surgir associada despoletadas pelo exerccio. Todas lamentos da Organizao Mundial
ao prprio exerccio ou induzida pelo as patologias que cursem com Antidopagem devem ser seguidos e
frio ou calor (urticria colinrgica). exantema eritematoso e flushing cumpridos caso seja necessria uma
Ambos os tipos podem aparecer podem agravar-se com o exerccio interveno teraputica13.
durante a prtica de atividade fsica e, portanto, entrar no diagnstico
em contacto com ambiente frio diferencial da EIA. Na asma indu-
ou pela elevao da temperatura zida pelo exerccio h predomnio de Como se previne?
corporal de forma passiva (con- sintomas respiratrios, ausncia de
tacto com gua quente) ou ativa (na leses cutneas ou sintomas cardio- A abordagem profiltica est
prtica de atividade fsica)5,11. Pode vasculares, sendo que a introduo dependente do conhecimento do(s)
surgir associada ou no a angioe- de tratamento prvio ao exerccio e fator(es) desencadeante(s), pelo
dema, mas em geral no cursa com
reaes graves, podendo ocorrer no
caso da urticria crnica em outras
circunstncias no relacionadas
com o exerccio. Sendo mais preva-
lente que a EIA, a urticria induzida
pelo exerccio deve ser reconhecida,
podendo ser causada tambm por
outros estmulos: fsicos (urticria
fsica, dermografismo ou compres-
so), contacto com radiaes ultra-
violetas (urticria solar), vibrao
ou contacto com a gua (urticria
aquagnica). Estas situaes podem
colocar os atletas, como nadadores
e esquiadores em risco aumentado,

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que o esclarecimento diagnstico uma tendncia para o estabilizar ou
precoce essencial nas recomenda- diminuio com o tempo do nmero
es preventivas (Figura 1). A evico de episdios9, muito justificado pelo
deste fator permitir impedir novas controlo do(s) co-fator(es).
reaes. Para alm disso devero ser
evitados tambm fatores potencia-
dores da gravidade da reao, como Para concluir
a toma de frmacos, nomeadamente
AINE, concomitantes com a prtica A Anafilaxia Induzida pelo Exerccio
de exerccio. Do ponto de vista de uma doena grave, mas atravs
condies ambientais em que se de uma abordagem diagnstica e
verifique uma relao consistente teraputica integrada, pode ser pre-
com exposio ao calor, frio ou venida (figura 1).
humidade, dever ser preterida a
prtica de atividade fsica durante
estes perodos. Caso se tratem de Bibliografia
alergnios alimentares especficos,
devem ser evitados at 4-6 h antes 1. Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB, El-Gamal
do exerccio e pelo menos 1 hora YM, Ledford DK, Ring J, et al. World Allergy
Organization Guidelines for the Assessment
depois. Em casos de mais difcil con-
and Management of Anaphylaxis. World
trolo pode mesmo estar indicada a Allergy Organ J. 2011 Feb;4(2):13-37.
eliminao completa desse alimento 2. Castells MC, Horan RF, Sheffer AL. Exercise-
da dieta, principalmente naque- -induced Anaphylaxis. Curr Allergy Asthma
les que praticam de forma diria Rep. 2003 Jan;3(1):15-21.
3. Castells MC, Horan RF, Sheffer AL. Exercise-
exerccio fsico. No caso da FDEIA de
-induced anaphylaxis (EIA). Clin Rev Allergy
causa no especfica, deve evitar-se Immunol. 1999 Winter;17(4):413-24.
a ingesto alimentar at 2 a 4h antes 4. Schwartz LB, Delgado L, Craig T, Bonini S,
do exerccio e at uma hora aps, Carlsen KH, Casale TB, et al. Exercise-induced
situao que pode ser adaptvel a hypersensitivity syndromes in recreational and
competitive athletes: a PRACTALL consensus
mais longos perodos de evico de
report (what the general practitioner should
acordo com a histria clnica e rea- know about sports and allergy). Allergy. 2008
o prvia2,5-7. Aug;63(8):953-61.
A medicao profiltica tem vindo 5. Barg W, Medrala W, Wolanczyk-Medrala
a ser estudada, sendo descrito o uso A. Exercise-induced anaphylaxis: an update
on diagnosis and treatment. Curr Allergy
de anti-histamnicos, antagonistas
Asthma Rep. 2011 Feb;11(1):45-51.
dos leucotrienos e corticoides orais 6. Robson-Ansley P, Toit GD. Pathophysiology,
com alguma eficcia. Contudo, esta diagnosis and management of exercise-induced
evidncia no suficiente para ser anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immu-
recomendada medicao antes da nol. 2010 Aug;10(4):312-7.
7. Giacco SR-D. Exercise-induced anaphylaxis:
prtica de exerccio7. A evico de
an update. Breath. [Review]. 2012 June
alimentos e as medidas no far- 2012;8(4):299-306.
macolgicas permitem garantir 8. Sheffer AL, Soter NA, McFadden ER, Jr.,
uma abordagem preventiva mais Austen KF. Exercise-induced anaphylaxis: a
segura. As intervenes educativas distinct form of physical allergy. J Allergy Clin
Immunol. 1983 Mar;71(3):311-6.
so essenciais, o indivduo deve
9. Shadick NA, Liang MH, Partridge AJ, Bin-
saber reconhecer os sintomas e ter gham C, Wright E, Fossel AH, et al. The natu-
um plano individualizado para o ral history of exercise-induced anaphylaxis:
tratamento em fase aguda. Toda a survey results from a 10-year follow-up study. J
famlia, equipa e treinador devem Allergy Clin Immunol. 1999 Jul;104(1):123-7.
10. Wade JP, Liang MH, Sheffer AL. Exercise-
ser educados para reconhecerem
-induced anaphylaxis: epidemiologic observa-
um episdio e manejar a medicao, tions. Prog Clin Biol Res. 1989;297:175-82.
nomeadamente a administrao 11. Du Toit G. Food-dependent exercise-induced
de adrenalina intramuscular, que anaphylaxis in childhood. Pediatr Allergy
deve existir num local acessvel e Immunol. 2007 Aug;18(5):455-63.
12. Romano A, Scala E, Rumi G, Gaeta F, Caruso
prximo do local da prtica des-
C, Alonzi C, et al. Lipid transfer proteins: the
portiva, particularmente na forma most frequent sensitizer in Italian subjects with
de caneta auto-injetvel. Aps food-dependent exercise-induced anaphylaxis.
um episdio deve ser encorajado o Clin Exp Allergy. 2012 Nov;42(11):1643-53.
retornar, supervisionado e lento, 13. WADA. List of prohibited substances and
methods. WADA; 2013 [cited 2013 28-01-
prtica de exerccio regular. Num
2013]; Available from: http://list.wada-ama.
estudo de seguimento a 10 anos de org/list/s6-stimulants/#adrenaline.
279 pessoas com EIA, verificou-se

24 Maro 2013 www.revdesportiva.pt