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* Os autores agradecem a Alexandre Marinho (IPEA) e Luciana Tricai Cavalini (UFF) pelo apoio oferecido ao longo da pesquisa
e pelas suas valiosas sugestes. Esta pesquisa foi co-financiada pelo Projeto CNPq 304916/2003-0. Agradecem ainda a
Leonardo Moura, Erique F. P. Morais e Katcha Poloponsky pela participao na coleta e processamento de dados.
** Do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA).
Governo Federal
TEXTO PARA DISCUSSO
Ministrio do Planejamento,
Oramento e Gesto
Uma publicao que tem o objetivo de
Ministro Paulo Bernardo Silva divulgar resultados de estudos
Secretrio-Executivo Nelson Machado desenvolvidos, direta ou indiretamente,
pelo IPEA e trabalhos que, por sua
relevncia, levam informaes para
profissionais especializados e estabelecem
um espao para sugestes.
Presidente
Glauco Arbix
Chefe de Gabinete
Persio Marco Antonio Davison
Assessor-Chefe de Comunicao
Murilo Lbo
URL: http:/www.ipea.gov.br
Ouvidoria: http:/www.ipea.gov.br/ouvidoria
ISSN 1415-4765
SINOPSE
ABSTRACT
1 INTRODUO 1
4 RESULTADOS ECONOMTRICOS 7
6 CONCLUSES 12
BIBLIOGRAFIA 13
SINOPSE
Foi significativa a reduo da mortalidade infantil no Brasil associada s doenas de
veiculao hdrica ao longo das ltimas duas dcadas. Usando um modelo de
estrutura epidemiolgica, nosso estudo demonstra que essa reduo foi alcanada com
a melhoria na cobertura dos servios de saneamento e tambm devido ao acesso aos
servios de educao e sade. Com base nos resultados economtricos estimamos o
custo mdio de salvar uma vida para cada tipo de servio. Considerando esses custos,
a contnua reduo do analfabetismo garante a alternativa mais barata para baixar
mais ainda a incidncia desse tipo de mortalidade. Por outro lado, gastos defensivos
de sade apresentam custos quase equivalentes aos respectivos custos relacionados
com a expanso dos servios de saneamento quando se trata da mesma magnitude de
reduo dessa taxa de mortalidade.
ABSTRACT
It was significant the reduction of child mortality rate associated with waterborne
diseases in Brazil in the last two decades. Applying an epidemiological model we were
able to identify that not only improvement in sanitation coverage as well as access to
educational and health services were responsible for such rate pattern. Based on our
econometric results we estimate how much each service expansion would cost to save
one single life by reducing the analyzed mortality rate. Our results indicate that
continuous access to education is by far the least cost alternative. However,
prevention with sanitation services seems to match almost equivalent costs of the
defensive expenditures on health services.
1 INTRODUO
A importncia dos servios de gua tratada e de esgoto na sade das pessoas e no seu
bem-estar vastamente reconhecida. Os servios de saneamento bsico so essenciais
vida, com fortes impactos sobre a sade da populao e o meio ambiente. Se
entendermos a demanda por saneamento bsico como uma demanda por insumos
que melhoram a qualidade de vida do indivduo, teremos uma ampla literatura que
trabalha com esse tema [Leibowitz e Friedman (1979), Nocera e Zweifel (1998), inter
alia]. Mais recentemente, Person (2002) analisou as implicaes sobre o bem-estar
geradas por mudanas nos preos de insumos dos servios de saneamento.
Parte da populao brasileira reside em locais onde as condies de saneamento
ainda so precrias. Devido falta de saneamento e a condies mnimas de higiene, a
populao fica sujeita a diversos tipos de enfermidades. A literatura sobre sade indica
claramente que a falta de condies adequadas de saneamento no que se refere gua
e ao esgotamento sanitrio uma das principais causas da mortalidade na infncia.
Seroa da Motta e Rezende (1999) e Seroa da Motta et alii (1994) demonstram o
efeito do saneamento sobre a sade da populao brasileira na dcada de 1980,
resultados que so tambm corroborados em trabalho recente de Alves e Belluzzo
(2004).
O objetivo deste estudo estimar um modelo economtrico utilizando tcnicas
de painel que correlaciona indicadores de sade com indicadores de saneamento para
o perodo 1981-2001. Um procedimento clssico para anlise desse tipo de problema
deriva do uso da chamada funo dose-resposta, que permite obter uma relao
entre os casos de mortalidade e as condies de saneamento. Esses modelos ainda
consideram as variveis, no diretamente relacionadas ao saneamento, que tambm
podem exercer influncia sobre a mortalidade, como o caso dos servios de
educao e sade.
Assim, controlando por outros determinantes, poderemos comparar os gastos
preventivos com os gastos em saneamento para uma reduo equivalente na
incidncia de doenas de veiculao hdrica.
As contribuies deste estudo em relao aos j citados, so: a), desenvolver uma
anlise extensiva com base no modelo de dados de painel para os estados brasileiros
a metodologia de dados em painel considera de modo mais eficiente o efeito
especfico dos estados nas variveis no observadas; b), contemplar um longo perodo
de 1981 a 2001 que abrange inmeras mudanas nas polticas de sade e
saneamento; e c) a mais original, comparar o custo-efetividade da proviso adequada
dos servios de saneamento em relao proviso dos servios de educao e sade
que igualmente afetam a taxa de mortalidade infantil. Este trabalho est estruturado
em seis sees, alm desta introduo. A Seo 2 apresenta a evoluo dos indicadores
de saneamento e mortalidade infantil no Brasil nas ltimas duas dcadas. A Seo 3
identifica o modelo economtrico e a base de dados utilizada. A Seo 4 apresenta os
resultados economtricos. Com base nestes, a Seo 5 apresenta as estimativas de
custo efetividade de cada opo de servios que reduzem a mortalidade infantil. A
Seo 6 resume as principais concluses.
Coleta de esgoto
1. Estudos confirmam que tal aumento de cobertura resultou em significativas redues na incidncia de doenas de
veiculao hdrica [ver Seroa da Motta e Rezende (1999) e Seroa da Motta et alii (1994)].
2. Para uma anlise da evoluo dos investimentos no setor, ver Seroa da Motta e Moreira (2004).
3. Nem todos os casos dessas doenas tm seus diagnsticos registrados com acuidade. Por exemplo, pode haver
shiguelose informada como diarria no especificada. H ainda o sub-registro, especialmente nas regies Norte e
Nordeste.
4. Servio de informao do Ministrio da Sade (http://tabnet.datasus.gov.br).
De 0 a 4 anos
De 15 a 64 anos
Acima de 65 anos
Y = + S + X + ,
EJ EJ EJ EJ
i = 1,..., N ; t = 1,...,T (1)
onde = + u
EJ E EJ
Mort 0-4 Mort 15-64 Mort >=65 AGUA ESGOTO ESCOLM URB GSAUDE LEITOS
LEITOS 0,1731 0,0365 0,0732 0,0578 0,1744 0,0178 0,0661 0,5812 1,0000
4 RESULTADOS ECONOMTRICOS
A Tabela 5 apresenta os resultados economtricos do modelo. As colunas (1) e (2)
mostram as regresses obtidas atravs de regresso por MQO (dados agrupados ou
pooling). A coluna (3) apresenta o modelo estimado a partir de dados em painel por
efeito aleatrio. Por fim, as colunas (4) e (5) apresentam os dois modelos para dados
em painel por efeito fixo, de modo a observar o efeito da escolaridade sobre o ndice
de mortalidade, pois nesse caso necessrio excluir a varivel AGUA da regresso
tendo em vista existncia de multicolinearidade entre essas duas variveis, tal como
discutido anteriormente.
A incluso dos resultados por MQO tem o objetivo de servir de base como
referncia na anlise, pois ela no leva em considerao a discriminao do efeito
individual omitido. Da, por meio da comparao entre os modelos MQO e de dados
em painel, possvel verificar o ganho de eficincia gerado atravs da introduo
Dados agrupados Dados agrupados Efeito aleatrio Efeito fixo Efeito fixo
Variveis independentes (MQO) (MQO) (MQG) (LSDV) (LSDV)
(1) (2) (3) (4) (5)
8. interessante observar que ao testarmos a escolaridade mdia da populao (ESCOL) esta no mostrou significncia.
;X6E = X 56 (2)
Varivel Indicador do Variao marginal Custo marginal Nmero de Custo unitrio por
servio em 2000 (R$ milhes) mortes evitadas morte evitada (R$ mil)
Gastos com sade R$ 11,8 bilhes Aumento de 1% dos 117 415 282
gastos com sade
9. http://www.mec.gov.br/alfabetiza.
10. A populao feminina com idade acima de 15 anos era em 2000 de 55.909.426 pessoas.
11. Este o caso do Hospital Local de Sapopemba em So Paulo. De acordo ainda com Marinho et alii (2003) o
investimento total em uma unidade com 500 leitos poderia alcanar at um valor mximo de R$ 1,5 milho (por leito).
12. Autorizao de Internao Hospitalar
13. Servios Auxiliares de Diagnose e Terapia.
6 CONCLUSES
Foi significativa a reduo da mortalidade infantil no Brasil associada s doenas de
veiculao hdrica ao longo das ltimas duas dcadas. Nosso estudo demonstra que
essa reduo foi alcanada com a melhoria da cobertura dos servios de saneamento e
tambm devido ao acesso a servios de educao e sade.
Com base no nosso modelo economtrico de estrutura epidemiolgica
estimamos o custo mdio de salvar uma vida para cada tipo de servio. Considerando
esses custos, a contnua reduo do analfabetismo garante a alternativa mais barata
para baixar mais ainda a incidncia desse tipo de mortalidade. Por outro lado, gastos
defensivos de sade apresentam custos quase equivalentes aos respectivos custos
relacionados com a expanso dos servios de saneamento quando se trata da mesma
magnitude de reduo dessa taxa de mortalidade.
Por exemplo, nossos resultados indicam que, somando os custos de melhoria por
vida salva dos dois servios de saneamento, teramos um montante de R$ 409 mil e
somando esses mesmos custos para os servios de sade teramos o valor de R$ 354
mil. Podemos admitir, ento, que a ao conjunta de cada par de servio, saneamento
e sade, respectivamente, seria suficiente para salvar duas vidas. Se assim for, para a
mesma reduo de mortalidade, encontramos apenas uma diferena de 15% a maior
para o saneamento.
Considerando que o acesso aos servios de saneamento so medidas preventivas
que, alm das externalidades positivas ao meio ambiente aqui no contabilizadas,
evitam os riscos e desconfortos das doenas, nossos resultados sugerem que as aes
preventivas de saneamento, em particular no tratamento da gua, seriam mais
justificveis economicamente para a contnua reduo da mortalidade infantil do que
os gastos defensivos nos servios de sade.
Coordenao Secretrio-Executivo
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Editorao
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