Oficina de Interpretao de ECG

Dr. Leandro Dias de Godoy Maia

Estratgias educacionais para o
desenvolvimento de habilidades

APRESENTAO da habilidade

DEMONSTRAO da habilidade

PRTICA da habilidade

FEEDBACK
 Ao examinar um ECG no inspecione
somente curvas e intervalos, relacione sua
interpretao com a histria clnica do
paciente e ver como cresceu a importncia
do mtodo.
 O ECG um mtodo de grande utilidade,
de fcil obteno, de baixo custo, mas no
exija dele o impossvel: o diagnstico de
cardiopatia exclusivamente feito por um
clnico.
O registro do ECG bsico feito em 12
derivaes
6 perifricas
-Unipolares: AVL, AVR, AVF
-Bipolares: DI, DII, DIII

6 precordiais
-V1,V2,V3,V4,V5,V6
 Regies cardacas

Parede lateralDI, AVL, V5, V6

Parede inferiorDII, DIII, AVF
Parede septalV1, V2
Parede anteriorV3, V4
Parede antero septalV1, V2, V3, V4
Parede antero lateralV3, V4,V5,V6,DI,AVL
Anterior extensoV1 a V6, DI, AVL
ECG em 15 derivaes

V4R - ventrculo direito.

V7,V8 - parede posterior do corao.

Deve ser feito em todos os pacientes com

quadro compatvel com Sndrome
Coronariana Aguda Angina Instvel, IAM.
Padronizao Universal
Papel quadriculado
-1 quadrado menor=1 mm
-1 quadrado maior=5 mm

Linhas horizontais
registram a durao do impulso eltrico:
-1 mm=0,04 segundos
-5 mm=0,2 segundos

Linhas verticais
registram a amplitude do impulso eltrico:
-1 mm=0,1 mv
Calibragem do ECG
1 mv=10 mm
N=25 mm/s

importante sempre verificar a calibragem

do ECG antes de interpret-lo, pois todos os
valores normais das ondas/intervalos so
referentes sua calibrao.
 Em cada derivao a inscrio feita de acordo
com o vetor formado pelas correntes eltricas:

-se a corrente eltrica vem no sentido do eletrodo,

aproximando-se do mesmo, ocorrer uma deflexo
positiva.

-se a corrente eltrica vem no sentido contrrio do

eletrodo, afastando-se do mesmo, ocorrer uma
deflexo negativa.

-se a corrente eltrica perpendicular ao plano,

ocorrer uma deflexo bifsica.
 ONDAS P
Representa a despolarizao de ambos os trios.
Durao: 0,06 a 0,10 segundos.
Amplitude: at 2,5 mm.
Eixo: 0 - 90 graus.
Morfologia: arredondada e simtrica.
**As ondas P devem ser positivas em DI, DII e
AVF, alm de negativa em AVR para que o
ritmo seja considerado sinusal (normal).
Nas demais derivaes, a onda P varivel
(pode ser positiva ou negativa).
INTERVALO PR
- Medida do incio da onda P at o incio do
complexo QRS.
- Durao de 0,12 at 0,20 segundos.
- Corresponde despolarizao atrial+atraso da
passagem do impulso eltrico pelo nodo AV.
 Segmento PR
- Intervalo entre o final da onda P e o incio
do complexo QRS.
- Corresponde ao atraso da passagem do
impulso eltrico pelo nodo AV.
- Por ser isoeltrico um bom indicador
para marcar o incio do ponto J (incio do
segmento ST).
 Complexo QRS

- Corresponde despolarizao dos ventrculos.

- Q,R,S no aparecem em todas as derivaes.
- Durao menor que 0,12 segundos.
- A Amplitude varia de acordo com a derivao, eixo
eltrico, biotipo, idade do paciente.
- Eixo eltrico: entre 0 e +90(alguns autores
admitem entre -30 e +100).
- predominantemente negativo em precordiais
direitas (V1,V2)-S>R.
- predominantemente positivo em precordiais
esquerdas (v5,v6) - R>S.
- Em v3 ou v4, ocorre a chamada zona de
transio, onde a onda R comea a
predominar sobre a onda S.
 A onda R, corresponde primeira deflexo
positiva do QRS.
A onda Q, corresponde deflexo negativa
que antecede o QRS.
A onda S, corresponde deflexo negativa
que aparece aps o QRS.
 Quando existem 2 deflexes positivas,
denominamos a primeira como R e a
segunda como R.

Quando no existe onda R (apenas ondas

negativas), denominamos o complexo como
QS.

ATENO
 As ondas do complexo QRS, tambm podem
ser identificadas com letras maisculas (se as
ondas forem amplas) ou minsculas (se as
ondas forem pequenas).
 SEGMENTO ST
-Linha isoeltrica que vai do final do complexo QRS
at o incio da onda T.
-Representa o incio da repolarizao ventricular.
-Desnivelamento normal: at 1 mm em derivaes
perifricas, e at 2 mm em derivaes precordiais.
 Ponto J
- Ponto que marca o encontro do final do
QRS e o incio do segmento ST.

- Atravs dele identificamos as alteraes de

desnivelamento do segmento ST (supra e
infra de ST).

-Como j foi dito anteriormente, o

segmento pr, deve ser tomado como
ponto de referncia quando analisamos os
desnivelamentos do ponto J.
 Ondas T

-Correspondem repolarizao dos ventrculos.

-Morfologia ligeiramente assimtrica, vem sempre

aps o QRS.

-Amplitude: cerca de 30 a 60% da onda R.

** deve ser positiva em DI, DII,V3 a V6.

** e negativa em AVR.
** varivel (positiva ou negativa) em DIII, AVL, AVF.
 ECG normal
T + em DI, DII, V3 a V6/- em AVR/varivel em
AVL,AVF,VI,V2.
P + em DI, DII, AVF/- em AVR.
QRS predominantemente negativo em V1 e V2 e
predominantemente positivo em V5 e V6.
 Intervalo QT

- Representa a atividade eltrica ventricular total

(ou seja, despolarizao + repolarizao
ventricular).
- medido do incio do QRS at o final da onda T.
- Durao normal de 0,30 a 0,46.
- influenciado pela FC, portanto em bradicardia
ou taquicardia, devemos utilizar o QT corrigido
(existem tabelas e frmulas para obteno do
mesmo).
 Onda U

- Corresponde onda que ocorre aps a

onda T, positiva e em menor amplitude
(cerca de 10 a 20% da onda T).
- Nem sempre est presente no ECG, mais
comum em ritmos bradicrdicos.
- Pouca importncia clnica.
EXERCCIO 1
Eixo eltrico

Representa o vetor resultante da somatria

dos vrios vetores eltricos que ocorrem
em determinada fase do ciclo cardaco.
 Projeo dos 4 vetores de
despolarizao ventricular

4
avR avL

D1 1-TERO MDIO DO SEPTO

2 - TERO INFERIOR DO SEPTO

1 2 3 -PAREDE LIVRE DO VENTRCULO

4 - Regies basais dos ventrculos

F D2
3 e Tero superior do septo
D3
 Simplificadamente, podemos determinar o eixo
eltrico atravs de 2 linhas perpendiculares:

-a horizontal: representa DI, sendo positiva

direita e negativa esquerda.

-a vertical: representa AVF, sendo positiva na

regio inferior e negativa na regio superior.
 Desta forma, tambm podemos dividir em
4 quadrantes as reas formadas por estas 2
linhas:

QSE=quadrante superior esquerdo

QSD=quadrante superior direito

QID=quadrante inferior direito

QIE=quadrante inferior esquerdo

***os eixos normais das ondas de importncia
clnica (QRS,P), situam-se entre 0 e +90, ou seja,
no QIE.
Na prtica, olhamos o QRS e a onda P em DI e
AVF, e as mesmas devem ser predominantemente
positivas nestas derivaes.
ECG normal

eixo entre 0 e 90
 Quando o eixo encontra-se no QSE, ou
seja, DI positivo e AVF negativo, o eixo
est desviado para a esquerda (como por
exemplo na sobrecarga do VE).
- Desvio do eixo p/ esquerda (cerca de 30).
- Sinais de HVE, alm de alteraes da
regularizao ventricular tipo isquemia
subepicrdica.
 Quando o eixo encontra-se no QID, ou seja,
DI negativo e AVF positivo, o eixo est
desviado para a direita (como ocorre por
exemplo na SVD).
- Eixo desviado para a direita (+110).
- QRS predominantemente positivo em V1,V2.
- SVD.
 Se quisermos calcular com mais preciso o
eixo do QRS, podemos procurar em qual
derivao o mesmo isoeltrico. A linha que
perpendicular (ou seja, forma um ngulo de
90) a linha desta derivao indicar o eixo do
QRS no quadrante correspondente.

Exemplo :
-QRS + DI,+AVF, isoeltrico em AVL=eixo + 60
Muito Obrigado!!!