Diretoria de Registro de Veculos

Declarao de Perda/Extravio de CRV/CRLV

IImo. Sr. Presidente do DETRAN-RJ

Eu,__________________________________________________________________________
(NOME DO PROPRIETRIO DO VECULO)

CPF/CNPJ n __________________________________________________________________

Endereo:____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

N ___________ complemento ______________ bairro _______________________________

Cidade __________________________________ CEP ____________________ UF __________

Telefone (DDD e N) ____________________________ celular __________________________

veculo placa ________________________ RENAVAM _________________________________

chassis _______________________________________________________________________

DECLARO para os devidos fins junto ao DETRAN-RJ a perda/extravio do documento abaixo

assinalado, assumindo todas e quaisquer responsabilidades de acordo com o decreto n
83.936/79, art. 2 da Lei 7115/1983 e art. 299 do Cdigo Penal.

( ) Certificado de Registro de Veculo CRV

( ) Certificado de Registro e Licenciamento de Veculo CRLV

Rio de Janeiro, _____ de __________________ de _______

___________________________________________________

Assinatura do Requerente
(Reconhecimento de firma por autenticidade)
ASSINATURA E CARIMBO DO
LICENCIADOR
(uso interno)

ESPAO DESTINADO A COLOCAO ETIQUETA DO CHASSI

(USO INTERNO)