Artigo Tcnico

ARTIGO TCNICO

Assistncia organizada
A atuao da enfermagem num acidente industrial ampliado

E
RODRIGO CASELLI BELM
ste artigo discorre sobre a atuao
do enfermeiro do Trabalho como
gerente ou membro de uma equi-
pe de enfermagem frente resposta a aci-
dentes que podem ocorrer dentro de par-
ques industriais e que podem assumir pro-
pores de desastre, sendo caracterizados
como acidentes industriais ampliados. O
objetivo rever algumas questes no que
tange organizao da estrutura da assis-
tncia num acidente industrial ampliado e
discutir pontos relevantes de informao
para o enfermeiro do Trabalho que atua
neste.
Desastre o resultado de eventos adver-
sos, naturais ou provocados pelo homem,
sobre um ecossistema (vulnervel), cau-
sando danos humanos, materiais e/ou am-
bientais e conseqentes prejuzos econ-
micos e sociais. Os desastres so quantifi-
cados em funo dos danos e prejuzos,
em termos de intensidade, enquanto que
os eventos adversos so quantificados em
termos de magnitude. A intensidade de um
desastre depende da interao entre a mag-
nitude do evento adverso e o grau de
vulnerabilidade do sistema receptor afeta-
do. Normalmente, o fator preponderante para
a intensificao de um desastre o grau de
vulnerabilidade do sistema receptor.
Os desastres classificam-se quanto in-
tensidade, evoluo e origem. A classifica-
o geral dos desastres quanto intensi-
dade pode ser estabelecida em termos ab-
solutos ou em termos relativos. Em admi-
nistrao de desastres, a classificao de
acordo com critrios relativos mais pre-
cisa, til e racional. Esta classificao, de
acordo com critrios relativos, baseia-se na cursos na rea afetada pelo desastre e nos de com que o processo evolui e, normal-
relao entre a necessidade de recursos diferentes escales do SINDEC (Sistema mente, pela violncia dos eventos adver-
para o restabelecimento da situao de Nacional de Defesa Civil). Quanto in- sos causadores dos mesmos. Podem ocor-
normalidade e a disponibilidade desses re- tensidade, os desastres so classificados em rer de forma inesperada e surpreendente
quatro nveis (ver Quadro Nveis de Inten- ou ter caractersticas cclicas e sazonais,
Alexandre Galvo sidade, pgina 43). sendo facilmente previsveis. No Brasil, os
Fernandes - Enfermeiro do desastres de natureza cclica e carter sa-
Trabalho, enfermeiro do
EVOLUO zonal so os de maior prevalncia.
Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia SAMU Quanto evoluo, os desastres so clas- Os desastres graduais de evoluo cr-
192 Metropolitana I, do sificados em: Sbitos ou de evoluo agu- nica, ao contrrio dos sbitos, caracterizam-
Rio de Janeiro e adjunto do da; Graduais ou de evoluo crnica; Por se por serem insidiosos e por evolurem
Departamento de Socorro e somao de efeitos parciais. Os desastres atravs de etapas de agravamento progres-
Desastre da Cruz Vermelha
sbitos ou de evoluo aguda caracteri- sivo. No Brasil, o desastre mais importan-
Brasileira Orgo Central.
algafe@globo.com zam-se pela subtaneidade, pela velocida- te a seca, pois apresenta essa caracters-

40 Emergncia JULHO / 2006


NVEIS DE INTENSIDADE
Nvel 1
Desastres de pequena
intensidade ou acidentes
So caracterizados quando os danos causados
so pouco importantes e os prejuzos pouco vultosos
e, por estes motivos, so mais facilmente suport-
veis e superveis pelas comunidades afetadas. Nes-
sas condies, a situao de normalidade facilmente dades bem informadas, preparadas, participativas e
restabelecida com os recursos existentes e dispon-
veis na rea (municpio) afetada e sem necessidade
de grandes mobilizaes. necessrio ressaltar que
a quantificao da intensidade de um desastre seja
definida em termos objetivos e a partir de uma tica
coletivista. Na viso subjetiva das vtimas, qualquer
desastre muito importante.
Nvel 2 intensidade
Desastres de mdia
So caracterizados quando os danos causados
so de alguma importncia e os prejuzos, embora
no sejam vultosos, so significativos. Apesar disto,
esses desastres so suportveis e superveis por
comunidades bem informadas, preparadas, participa-
tivas e facilmente mobilizveis. Nessas condies, a
situao de normalidade pode ser restabelecida com
os recursos existentes e disponveis na rea (muni-
cpio) afetada, desde que sejam racionalmente mobi-
lizados e judiciosamente utilizados.
tica de agravamento progressivo. Os de
somao de efeitos parciais caracterizam-
se pela somao de numerosos acidentes
(ou ocorrncias) semelhantes, cujos danos,
quando somados ao trmino de um de-
terminado perodo, definem um desastre
muito importante. No Brasil, os estudos
epidemiolgicos demonstram que os de-
sastres por somao de efeitos parciais so
os que provocam os maiores danos anu-
ais. Dentre os desastres por somao de
efeitos parciais, destacam-se: os acidentes
de trnsito; os acidentes de trabalho; os
acidentes com crianas no ambiente do-
miciliar e peridomiciliar. Os acidentes com
crianas no ambiente familiar e peridomi-
ciliar destacam-se mundialmente por se-
rem a segunda maior causa de morbilidade
e mortalidade entre crianas com menos
de cinco anos e a maior causa de
morbilidade e mortalidade entre crianas
com menos de 15 anos.
ORIGEM
Quanto origem ou causa primria do
agente causador, os desastres so classifi-
cados em naturais, humanos ou antropo-
gnicos e mistos. A classificao geral dos
desastres quanto origem consta do ane-
xo A Poltica Nacional de Defesa Civil.
JULHO / 2006
Nvel 3 intensidade
Desastres de grande
Os desastres considerados de nvel 3 so carac-
terizados quando os danos causados so importan-
tes e os prejuzos vultosos. Apesar disso, esses
desastres so suportveis e superveis por comuni-
facilmente mobilizveis. Nessas condies, a situa-
o de normalidade pode ser restabelecida desde que
os recursos mobilizados na rea (municpio) afetada
sejam reforados com o aporte de recursos estadu-
ais e federais j disponveis.
Nvel 4 grande intensidade
Desastres de muito
So caracterizados quando os danos causados
so muito importantes e os prejuzos muito vultosos
e considerveis. Nessas condies, esses desas-
tres no so superveis e suportveis pelas comu-
nidades, mesmo quando bem informadas, prepara-
das, participativas e facilmente mobilizveis, a me-
nos que recebam ajuda de fora da rea afetada.
Nessas condies, o restabelecimento da situao
de normalidade depende da mobilizao e da ao
coordenada dos trs nveis do SINDEC (Sistema
Nacional de Defesa Civil) e, em alguns casos, de
ajuda internacional.
Acidentes Industriais
Acidentes industriais surgem com o pr-
prio processo de industrializao e desen-
volvimento de novas tecnologias de pro-
duo ocorrido nas sociedades contempo-
rneas a partir da Revoluo Industrial. A
adoo da tecnologia de mquinas a va-
por, smbolo da Revoluo Industrial, um
exemplo disso. Nos EUA, a utilizao des-
sas mquinas empregando alta presso
resultou em 14 exploses s no ano de
1836, tendo como conseqncia 496 bi-
tos. Na Gr-Bretanha, entre 1817 e 1838,
23 acidentes desse tipo resultaram em 77
bitos, devendo-se esse menor nmero,
em comparao com os dos EUA, em par-
te baixa presso empregada nas mqui-
nas a vapor nesse pas.
Segundo a Diretiva de Seveso, de 1982,
das Comunidades Europias (EC), aciden-
te industrial ampliado definido como aci-
dente maior e provm de uma ocorrn-
cia, tal como uma emisso, incndio ou
exploso, envolvendo uma ou mais subs-
tncias qumicas perigosas, resultando de
um desenvolvimento incontrolvel no cur-
so da atividade industrial, conduzindo a
srios perigos para o homem e o meio
A Codificao dos Desastres, Ameaas e
Riscos CODAR, consta do anexo B
Poltica Nacional de Defesa Civil.
Os desastres naturais so aqueles pro-
vocados por fenmenos e desequilbrios
da natureza e produzidos por fatores de
origem externa que atuam independen-
temente da ao humana. Desastres Hu-
manos so aqueles provocados por aes
ou omisses humanas. Relacionam-se com
o prprio homem, enquanto agente e au-
tor. Por isso, so produzidos por fatores de
origem interna. Esses desastres podem pro-
duzir situaes capazes de gerar grandes
danos natureza, aos habitats humanos e
ao prprio homem, enquanto espcie.
Normalmente, os desastres humanos so
conseqncia de aes desajustadas, ge-
radoras de desequilbrios socioeconmicos
e polticos entre os homens e de profun-
das e prejudiciais alteraes de seu ambi-
ente ecolgico. J os desastres mistos ocor-
rem quando as aes ou omisses huma-
nas contribuem para intensificar, compli-
car e/ou agravar desastres naturais. Carac-
terizam-se, tambm, por intercorrncias de
fenmenos adversos naturais que atuam
sobre condies ambientais degradadas
pelo homem, provocando desastres.
ambiente, imediatos ou a longo prazo, in-
ternamente e externamente ao estabele-
cimento. Segundo o Glossrio de Defe-
sa Civil da Secretaria Nacional de Defesa
Civil, acidente um evento definido ou
seqncia de eventos fortuitos e no pla-
nejados, que do origem a uma conseq-
ncia especfica e indesejada, em termos
de danos humanos materiais ou ambien-
tais. A denominao acidente industrial
ampliado, diferentemente de outras de-
nominaes, tem o potencial de expres-
sar de maneira mais adequada a possibili-
dade de ampliao no espao e no tempo
das conseqncias desses acidentes sobre
a sociedade, a sade (fsica e mental) e o
meio ambiente exposto, sem incorrer na
desqualificao de outros tipos de aciden-
tes como, por exemplo, os acidentes de
trabalho.
Com base nessas definies, pode-se
considerar acidentes industriais ampliados
eventos agudos, como exploses, incn-
dios e emisses nas atividades de produ-
o, isolados ou combinados, envolvendo
uma ou mais substncias perigosas com
potencial para causar, simultaneamente,
Emergncia 43
 ARTIGO TCNICO
mltiplos danos, sociais, ambientais e
sade fsica e mental dos seres humanos
expostos. A Conveno n 174 sobre a
Preveno de Acidentes Industriais Maio-
res define a expresso acidente maior
como todo evento subitneo, como emis-
so, incndio ou exploso de grande mag-
nitude, no curso de uma atividade, em ins-
talao sujeita a riscos de acidentes maio-
res, envolvendo uma ou mais substncias
perigosas e que implica grave perigo, ime-
diato ou retardado, para os trabalhadores,
a populao ou o meio ambiente.
AES
O corpo de sade das empresas, coor-
denado e gerenciado pelo SESMT, deve es-
tar a postos e em condies de atuar como
parte da equipe de resposta a emergncia,
haja vista que o primeiro atendimento se
d por estes profissionais. Segundo nor-
mas e procedimentos padres, o tempo
resposta ideal a um acidente de at dez
44 Emergncia
chegue o reforo dos rgos competen-
Carto de triagem
minutos para qualquer emergncia. No en-
tanto, em dez minutos podem ser perdi-
das muitas vidas, entendendo-se que o
atendimento se d por etapas que vo
desde o isolamento da rea do sinistro at
a triagem e efetivo socorro das vtimas.
Outro fato importante o trabalho em
conjunto com as brigadas, que so respon-
sveis por garantir a segurana de toda a
estrutura no primeiro momento at que
tes.
Segundo o Manual de Medicina de De-
sastres da Secretaria Nacional de Defesa
Civil o trabalho da equipe de sade, dita
mdica, divide-se em cinco princpios dou-
trinrios:
 Princpio da capacitao: a resposta
eficiente ao incremento da demanda de
atendimentos emergenciais e de trauma-
tismos depende, primordialmente, da ca-
pacidade do sistema de sade para aten-
der cabalmente as emergncias mdicas
e cirrgicas do dia-a-dia.
 Princpio da padronizao de condu-
tas: a padronizao de condutas e de pro-
cedimentos capacita as equipes de emer-
gncia dos hospitais do sistema de sade
para mobilizao e expanso do atendi-
mento emergencial em situaes de in-
cremento de demanda, sem reduo no
padro de qualidade dos atendimentos.
 Princpio dos prazos biolgicos: o a-
tendimento s emergncias mdicas e ci-
rrgicas subordina-se a prazos biolgicos
impostergveis. Com o passar do tempo,
quadros clnicos, antes facilmente revers-
veis, tendem a agravar-se e a apresentar
nveis crescentes de complicao, evolu-
indo para situaes de progressiva irreversi-
bilidade, que poderiam ser prevenidas o-
portunamente.
 Princpio da triagem: a triagem tem
por finalidade identificar pacientes com ris-
co de morte e que sero salvos caso rece-
bam prioridade, que lhes assegure cuida-
dos imediatos, preferenciais e oportunos,
em locais adequados. Atravs da triagem,
garante-se que pacientes graves dem en-
trada em condies de viabilidade nas uni-
dades de emergncia, assegurando-lhes prio-
ridades nas evacuaes e nos atendimen-
tos.
 Princpio da resposta sistmica: Para
permitir que os pacientes dem entrada
nas unidades de emergncia em condi-
es de viabilidade e que as mesmas res-
pondam, eficientemente, aos incrementos
de demanda, necessrio que se estabe-
lea um sistema de sade responsvel pelo
atendimento emergencial, amplamente di-
fundido no Pas.
JULHO / 2006
 PAPEL
O enfermeiro, no seu papel de estabe-
lecer e antecipar as necessidades para o
cuidar deve ficar atento, especialmente,
aos princpios doutrinrios da triagem e
da resposta sistmica, pois estabelecem
a base para uma assistncia coordenada
e eficaz.
Segundo o Manual Bsico de Medicina
de Desastres publicado pela Seo de De-
sastres do Grupamento de Socorro de
Emergncia do Corpo de Bombeiros Mili-
tar do Rio de Janeiro, os enfermeiros de-
vem estar atentos organizao dos cha-
mados Teatro de Operaes (TO) com
suas reas de segurana, que so, respec-
tivamente, rea Quente, rea Morna e
rea Fria (ver quadro reas de Segurana,
pg. 45).
Definida a rea de trabalho que deve
ser conhecida por todos os envolvidos no
processo de ao de resposta, cabe tam-
bm ao enfermeiro participar da monta-
gem da rea de triagem de vtimas para
posterior encaminhamento ao tratamento
especfico no hospital ou aguardar a sua
vez na remoo, de acordo com sua prio-
ridade.
TRIAGEM
de fundamental importncia que os
mtodos de triagem e gerenciamento do
Teatro de Operaes sejam de conheci-
mento de todos, pois comprovado por
inmeras situaes no mundo todo que
quanto melhor for definida a ao e as
prioridades de atendimento, menores se-
ro as probabilidades de colapsos no siste-
REAS DE SEGURANA
rea Quente
aquela que ainda oferece ris-
cos.
rea Morna
aquela intermediria entre a
quente e a fria. A delimitao des-
tas reas varia com o tipo de even-
to, riscos envolvidos e deve ser
estabelecida por profissionais do
Corpo de Bombeiros e Defesa Ci-
vil.
rea Fria
segura, no oferecendo riscos.
A rea de tratamento e a de trans-
porte, normalmente, so monta-
das nesse local.
JULHO / 2006
ma. Exemplos dessa importncia podem
ser observados em acidentes envolvendo
mltiplas vtimas, onde inquestionvel
que as vtimas mais graves devam ser re-
movidas primeiro, pois quem as recebe
no hospital no tem como ter pleno co-
nhecimento das prioridades do local do
acidente e, com isso, atende de acordo
com a ordem de chegada. Como conse-
qncia, recursos podem ser alocados de
forma indevida pelo simples fato de haver
a necessidade de se atender quem che-
gou primeiro ou ser feita uma triagem por
critrios nem sempre condizentes reali-
dade do acidente.
O mecanismo de triagem consiste em
avaliar as vtimas por cores onde so utili-
zadas quatro cores padro: vermelha, ama-
rela, verde e cinza (ver quadro rea de
Triagem, pgina 44).
As vtimas vermelhas apresentam leses
tratveis, mas com risco imediato de vida.
Possuem dificuldade respiratria, sangra-
mento no controlvel, diminuio do n-
vel de conscincia, sinais de choque e quei-
maduras graves. As leses graves e sem
risco imediato de vida so caractersticas
das vtimas amarelas. Queimaduras sem
problemas de vias areas, fraturas sseas
sem choque ou hemorragias tambm si-
nalizam a situao delas.
Vtimas verdes tm leses de partes mo-
les mnimas, sem risco de vida ou de in-
capacitao. J as vtimas cinzas anterior-
mente identificadas com a cor preta - repre-
sentam os pacientes mortos ou apresen-
tando leses irreversveis. As caractersti-
cas envolvem traumatismos da cabea com
Emergncia 45
 ARTIGO TCNICO
perda de massa ceflica, esmagamento do
tronco e incinerao. A mudana de iden-
tificao de vtima de cor preta para a cor
cinza se deu em funo de conotaes
raciais.
Atualmente, a ferramenta de triagem
mais utilizada o mtodo S.T.A.R.T. (Simple
Triage and Rapid Treatment), do Corpo de
Bombeiros de New Port Bech, Califrnia,
USA, que utiliza a respirao, o enchimen-
to capilar e a alterao do nvel de consci-
ncia como critrios de avaliao, que pode
ser executado por qualquer profissional que
esteja atuando no Teatro de Operaes.
46 Emergncia
SISTEMA START
Fonte: Manual Bsico de Medicina de Desastres - GSE/CBMERJ
CONHECIMENTO
A equipe de enfermagem, coordenada
pelo enfermeiro do Trabalho, deve conhe-
cer os procedimentos, padres e rotinas
para acidentes de grandes propores no
que tange a sua atuao em grandes em-
presas proprietrias de parques industriais
que possam oferecer risco no s a popu-
lao de trabalhadores como tambm
comunidade vizinha. Saber responder e co-
ordenar equipes aptas a responder a aci-
dentes de grandes propores deve ser
parte integrante do currculo do enfermei-
ro do Trabalho, que tanto no seu trabalho
cotidiano quanto na posio de gerente
de equipe de Enfermagem do Trabalho
pode se deparar com treinamentos e situ-
aes reais de acidentes de grandes pro-
pores.
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e reunida em 2 de junho de 1993. http://www.mte.gov.br/empregador/
segsau/legislacao/convencoesoit/conteudo/366.asp
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