Aplicaes da toxina

botulnica em
odontologia
Applications of botulinum
toxin in dentistry
Alessandra Kuhn DallMagro1
Renato dos Santos2
Eduardo DallMagro3
Bruna Fior4
Catilys Nobe Matiello5
Joo Paulo De Carli6
1
Mestre em Cincias Mdi-
cas, UFRGS, Porto Alegre,
Rio Grande do Sul, Brasil.
2
Ps-graduando em Cirurgia DALL'MAGRO, Alessandra Kuhn et al. Aplicaes da toxina bo-
e Traumatologia Bucomax- tulnica em odontolgia. SALUSVITA, Bauru, v. 34, n. 2, p. 371-
ilofacial, Centro de Estudos
Odontolgicos Meridional,
382, 2015.
Passo Fundo, Rio Grande do
Sul, Brasil.
3
Doutor em Materiais Resumo
Dentrios, Universidade de
Campinas, Campinas, So
Paulo, Brasil. Objetivo: apresentar uma reviso de literatura sobre a utilizao da
4
Cirurgi-dentista, Universi- toxina botulnica (BTX) na odontologia. Reviso de literatura: a
dade de Passo Fundo, Passo BTX produzida por uma bactria anaerbia denominada Clostri-
Fundo, Rio Grande do Sul, dium botulinum e proporciona melhorias na qualidade de vida dos
Brasil. pacientes, uma vez que pode ser aplicada no tratamento das desor-
5
Acadmica, Universidade dens dolorosas crnicas, tornando-se eficaz no tratamento do bru-
de Passo Fundo, Passo xismo, cefaleia tensional, sorriso gengival, distrbios temporoman-
Fundo, Rio Grande do Sul,
Brasil. dibulares e sialorria. Aps a normatizao da utilizao da BTX no
6
Doutor em Estomatologia,
Brasil, a mesma passou a ser rotina nos consultrios odontolgicos
Pontifcia Universidade tambm com finalidade esttica, visando atenuar as pregas e linhas
Catlica do Paran, Curi- de expresso do rosto, uma vez que promove o relaxamento da mus-
tiba, Paran, Brasil. culatura facial, tornando a expresso menos contrada. Considera-
es finais: a BTX tem se tornado um produto de escolha para trata-
Recebido em: 16/04/2015
mento de distintas disfunes no meio odontolgico, muito embora
Aceito em: 29/07/2015

371
o cirurgio-dentista precise estar ciente de sua ao segura sobre as DALL'MAGRO,
diversas estruturas anatomofuncionais envolvidas. Alessandra Kuhn et
al. Aplicaes da
Palavras-chave: Toxinas Botulnicas Tipo A. Odontologia. Articu- toxina botulnica
lao Temporomandibular. Esttica. em odontolgia.
SALUSVITA, Bauru,
v. 34, n. 2, p. 371-
382, 2015.
Abstract
Objective: to present a literature review about the use of botulinum
toxin (BTX) in dentistry. Literature review: BTX is produced by
an anaerobic bacterium called Clostridium botulinum and provides
improvements in the quality of life of patients, since it can be applied
in the treatment of chronic pain disorders, becoming effective
in the treatment of bruxism, tension headache, gummy smile,
temporomandibular disorders and drooling. After the normalization
of the use of BTX in Brazil, it became routine in the dental office also
with aesthetic purpose, to mitigate the folds and facial expression
lines, as it promotes relaxation of the facial muscles, producing a
less contracted expression. Final considerations: BTX has become
a product of choice for the treatment of different disorders in the
dental environment, although the dentist need to be aware of their
safe action on the various anatomical structures involved.

Key words: Botulinum Toxins Type A. Dentistry. Temporomandibular

Joint. Esthetics.

Introduo
Van Ermengem (1897) relatou o botulismo como sendo uma en-
fermidade causada por uma toxina produzida pela bactria Clostri-
dium botulinum. Desde ento, os efeitos clnicos da toxina botulnica
(BTX) tm sido observados. A toxina botulnica do tipo A (BTX-A)
um agente biolgico obtido laboratorialmente, sendo uma substn-
cia cristalina estvel, liofilizada em albumina humana e apresentada
em frasco a vcuo para ser utilizada diluda em soluo salina. Clos-
tridium botulinum, por ser uma bactria anaerbia, produz natural-
mente oito tipos sorolgicos de toxina, sendo a BTX-A a variedade
mais potente e a nica utilizada clinicamente.
A neurotoxina possui alta afinidade pelas sinapses colinrgicas
ocasionando um bloqueio na liberao de acetilcolina dos terminais
nervosos celulares sem alterar a sntese e armazenamento de ace-

372
 DALL'MAGRO, tilcolina. Quando se faz a injeo muscular de BTX em dose e lo-
Alessandra Kuhn et calizao apropriadas provoca-se uma atividade qumica neurosen-
al. Aplicaes da sorial, diminuindo a contratura muscular sem resultar em paralisia
toxina botulnica completa (HEXSEL; DE ALMEIDA, 2002). O bloqueio realizado
em odontolgia. pela BTX-A no interfere na produo da acetilcolina e por esse mo-
SALUSVITA, Bauru, tivo reversvel aps alguns meses. A toxina liga-se aos neurnios
v. 34, n. 2, p. 371-
pr-sinpticos na primeira hora de ao, no entanto, a paralisia cl-
382, 2015.
nica comea aps 24 horas e se completa em at duas semanas (CO-
LHADO; BOEING; ORTEGA, 2009).
Uma vez instalado o processo, o efeito possui durao de seis se-
manas a seis meses (em mdia trs a quatro meses). Durante o pero-
do de efeito mais intenso, por meio do exame histolgico, observa-se
atrofia muscular e alterao das fibras. Aps dois a trs meses, gra-
dativamente, comea a diminuir sua ao marginalmente (HEXSEL;
DE ALMEIDA, 2002; COLHADO; BOEING; ORTEGA, 2009).
Nota-se uma reverso da paralisia local por dois mecanismos: 1)
Brotamento neural, onde se tem a formao de novas placas ter-
minais menores com a reinervao muscular temporria e 2) Rege-
nerao das protenas de acoplamento das vesculas de acetilcolina,
cuja funo restabelecida entre um e quatro meses (HEXSEL; DE
ALMEIDA, 2002; COLHADO; BOEING; ORTEGA, 2009).
Este estudo teve como objetivo realizar uma reviso de literatura
sobre as aplicaes de toxina botulnica em odontologia, orientando o
cirurgio-dentista acerca de seus possveis riscos e correta indicao.

Materiais e mtodo
No presente trabalho realizou-se uma pesquisa bibliogrfica no
exaustiva em bases de dados acerca das principais aplicaes odon-
tolgicas da toxina botulnica tipo A (BTX-A). Para tanto, foi reali-
zada uma busca ativa de informaes nas bases de dados do Cen-
tro Latino-Americano e do Caribe de Informaes em Cincias da
Sade (LILACS), Medline, Bibliografia Brasileira de Odontologia
(BBO) e na biblioteca virtual (Scielo). O acervo de livros da Uni-
versidade de Passo Fundo-RS (UPF) tambm foi consultado, tendo
sido selecionados aqueles considerados de interesse para a pesquisa.
A seleo dos artigos baseou-se na conformidade dos limites dos
assuntos aos objetivos deste trabalho. Alguns dos descritores de as-
sunto utilizados para a busca de artigos foram: Botulinum Toxins,
Type A, Dentistry, Temporomandibular Joint e Esthetics.

373
Reviso de literatura DALL'MAGRO,
Alessandra Kuhn et
al. Aplicaes da
Em estudo feito sobre a aplicao de BTX no tratamento da dor, toxina botulnica
a BTX-A foi associada inibio da liberao de substncia P em em odontolgia.
cultura de neurnios de gnglios da raiz dorsal de embries de ratos, SALUSVITA, Bauru,
bem como reduo da liberao estimulada (mas no a basal) do v. 34, n. 2, p. 371-
peptdeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) em culturas de 382, 2015.
neurnios do gnglio trigeminal. Adicionalmente, a administrao
subcutnea prvia de BTX-A na pata de ratos atenuou significati-
vamente a resposta dor inflamatria induzida pela aplicao do
agente algnico formalina, alm de induzir reduo na liberao de
glutamato pelo axnio perifrico do nociceptor. A atividade redu-
zida nos neurnios do corno dorsal da medula espinhal foi tambm
constatada. Tais resultados comprovam a ao inibitria direta da
BTX-A sobre o nociceptor, promovida pela inibio da liberao dos
neuropeptdeos (glutamato, CGRP e substncia P), responsveis pela
neurotransmisso e/ou sensibilizao perifrica e central da via de
dor. Foi verificado que a toxina botulnica teria uma ao inibitria
em outros neurotransmissores e neuropeptdeos, o que explicaria sua
ao anti-inflamatria e analgsica (COLHADO; BOEING; ORTE-
GA, 2009).
Atualmente de conhecimento que a BTX tenha quatro possveis
modos de atuar na interrupo dos sinais dolorosos: 1) atravs da
normalizao da hiperatividade muscular; 2) pela normalizao da
excessiva atividade do fuso muscular; 3) pelo fluxo neuronal retr-
grado para o SNC; e 4) pela inibio da liberao dos neuropeptdeos
pelo nociceptor, tanto no tecido perifrico como no sistema nervoso
central (COLHADO; BOEING; ORTEGA, 2009).
A BTX eficaz no tratamento de disfuno temporomandibu-
lar (DTM) (disfuno temporomandibular), que causada por dor
miofascial crnica. Esta resulta frequentemente de hiperatividade da
musculatura mastigatria (apertamento e bruxismo) e hipermobili-
dade do cndilo, podendo se irradiar para a regio do msculo afeta-
do durante o sono ou aps exerccio intenso da musculatura mastiga-
tria (COLHADO; BOEING; ORTEGA, 2009).
Na DTM os msculos elevadores da mandbula (masseter, tem-
poral e pterigoideo medial) e os que a protruem (pterigoideo late-
ral) so afetados. Em um trabalho placebo-controlado prospectivo,
90 pacientes apresentando DTM foram previamente tratados com
intervenes conservadoras (placa miorrelaxante e fisioterapia e
massagem) pelo perodo de 3 a 34 meses. Sessenta destes pacientes,
receberam 35 U de BTX-A e 30 receberam soluo de NaCl (soluo
fisiolgica a 0,9%) nos msculos masseter, temporal e pterigoideo la-

374
 DALL'MAGRO, teral pela via intra oral (77%); alguns msculos foram abordados pela
Alessandra Kuhn et via extra oral, como temporal e masseter (23%). As injees foram
al. Aplicaes da administradas nas regies mais dolorosas do msculo. A diluio da
toxina botulnica BTX-A foi feita com 0,7 mL de soluo fisiolgica a 0,9%. Tanto a
em odontolgia. soluo fisiolgica (placebo) quanto a soluo de BTX-A foram inje-
SALUSVITA, Bauru, tadas nos msculos de forma bilateral. Os resultados demonstraram
v. 34, n. 2, p. 371-
melhora em 55 pacientes (91%) no grupo BTX-A com decrscimo
382, 2015.
de 3,2 pontos na escala visual analgica (VAS). No grupo placebo,
a melhora da dor local foi de apenas 0,4 pontos na escala VAS. Os
pacientes com dor mais intensa (VAS maior que 6,5) apresentaram
melhora significativa (COLHADO; BOEING; ORTEGA, 2009).
Para Teive et al. (2002), outra aplicao da BTX em odontologia
sobre o espasmo hemimastigatrio. Este representa um distrbio de
movimento raro, de origem desconhecida, devido a uma disfuno
da poro motora do trigmeo. Tal disfuno muitas vezes confun-
dida com espasmo hemifacial, que um distrbio devido disfuno
do nervo facial. As caractersticas mais marcantes so de dor que
acompanha o espasmo e o fato de que os movimentos mastigatrios
inicialmente agem como um gatilho. H muitas opes para o tra-
tamento do espasmo hemimastigatrio, que variam de tratamentos
medicamentosos a abordagens cirrgicas. Um marco no tratamento
do espasmo hemimastigatrio a toxina botulnica, que se tornou a
alternativa de escolha devido aos seus excelentes resultados.
Teive et al. (2002) tambm afirmam que a aplicao da BTX no
tratamento de distonia focal e espasmo hemifacial, uma entidade
muito semelhante ao espasmo hemimastigatrio, tambm teve resul-
tados notveis. Auger et al. (1992) publicaram a observao clnica
e eletrofisiolgica de trs casos de espasmo hemimastigatrio, e um
deles respondeu favoravelmente injeo de BTX. Ebersbach et al.
(1995) relataram dois casos de espasmo hemifacial hemimastigatrio
em atrofia; as injees de BTX-A nos msculos mastigatrios provou
ser um tratamento bem sucedido em ambos pacientes. Kim, Jeon e
Lee (2000) relataram um caso de espasmo hemimastigatrio asso-
ciado a hemiatrofia e esclerodermia facial localizada, apresentando
resultados favorveis aps o uso da BTX-A.
Segundo Costa et al. (2011), a distonia craniocervical descrita
como um grupo de desordens neurolgicas caracterizadas por con-
traes musculares involuntrias que frequentemente causam toro,
movimentos repetitivos ou posturas anormais que afetam a muscu-
latura periocular, peribucal e da laringe, assim como os msculos
da mastigao e os msculos cervicais. A DTM um termo coleti-
vo que representa uma srie de problemas clnicos que envolvem a
musculatura mastigatria, a articulao temporomandibular (ATM)

375
e estruturas associadas, ou ambos.Estes distrbios so caracteriza- DALL'MAGRO,
dos por dor facial na regio da ATM e dos msculos da mastigao, Alessandra Kuhn et
limitao ou desvio na faixa de movimento mandibular, ou sons da al. Aplicaes da
ATM durante o movimento e funo da mandbula. toxina botulnica
em odontolgia.
Costa et al. (2011) afirmam que h uma estreita relao anato-
SALUSVITA, Bauru,
mofuncional entre o sistema mastigatrio, a regio cervical e a v. 34, n. 2, p. 371-
ATM.Embora a associao entre distonia craniana e cervical e a 382, 2015.
DTM no tenha sido anteriormente investigada, evidncias indiretas
sugerem que h uma associao entre as duas sndromes.Pesquisa-
dores encontraram uma prevalncia muito alta de DTM em pacientes
com distonia crnio-cervical, especialmente naqueles com distonia
oromandibular.
O tratamento para distonia crnio-cervical depende principal-
mente da injeo de BTX. Alguns autores tm sugerido tambm que
as injees de BTX deveriam ser usadas para tratar DTM. Portanto,
mais estudos devem avaliar aplicaes regulares de BTX em disto-
nia oromandibular associada DTM, incluindo ATM e dor muscular
mastigatria, rudos articulares, deslocamento de disco e limitao
de movimentos (COSTA et al., 2011).
O bruxismo do sono um distrbio de movimento dos maxilares.
Essa parafuno caracterizada pelo contato no funcional dos den-
tes, que pode ocorrer de forma consciente ou inconsciente, manifes-
tando-se pelo ranger ou apertar dos mesmos. No uma doena, mas
quando exacerbada pode levar a um desequilbrio fisiopatolgico do
sistema estomatogntico (FAOT et al., 2013). Ainda no h cura es-
pecfica para o bruxismo. O papel do clnico controlar o bruxismo
noturno, tendo como objetivo primrio prevenir danos s estruturas
orofaciais e reduo de problemas sensoriais.
Segundo Lobezoo et al. (2008) o tratamento do bruxismo indi-
cado quando qualquer uma das seguintes consequncias podem ser
causadas por esta desordem: atrio dentria, hipertrofia dos mscu-
los mastigatrios, fraturas de restauraes e/ou implantes dentrios,
dor de cabea e dor no sistema mastigatrio. Vrias modalidades te-
raputicas tm sido sugeridas, mas no h um consenso sobre qual
a mais eficiente.
A aplicao de BTX-A em glndulas salivares de pacientes com
sialorria foi benfica, possibilitando a reduo do acmulo de saliva
em cavidade bucal e recessos farngeos e posterior incio do trata-
mento fonoaudiolgico. Um dos principais aspectos observados du-
rante o processo teraputico foi a melhora da funo de deglutio
durante o perodo do efeito da toxina botulnica. Uma nica aplica-
o da droga foi suficiente para que pacientes apresentassem condi-
es para a realizao da fonoterapia e reintroduo da alimentao

376
 DALL'MAGRO, por via oral. Reduo do acmulo de saliva e melhora da deglutio;
Alessandra Kuhn et melhora da mobilidade e fora das estruturas orofarngeas; reintro-
al. Aplicaes da duo de alimentos por via oral; retirada da cnula de traqueostomia
toxina botulnica e ocluso do traqueostoma so os principais benefcios aps aplica-
em odontolgia. o da BTX-A associada fonoterapia (ZAGUI; MATAYOSHI; CA-
SALUSVITA, Bauru, TELO, 2008; MENEZES, 2012; SEIXAS; PINTO; ARAJO, 2011).
v. 34, n. 2, p. 371-
382, 2015.

Discusso
Alvo de muitos estudos atuais na rea de dor orofacial devido s
suas propriedades analgsicas e antinociceptivas, a BTX ainda no
apresenta estudos clnicos randomizados em relao a sua atuao
no tratamento do bruxismo. O que se observa na literatura so es-
tudos avaliando a BTX em situaes associadas ao bruxismo, como
hiperatividade muscular e dor miofascial, ou em estudos sem gran-
des nveis de evidncia (LOOBBEZOO et al., 2008).
At o momento, um estudo clnico piloto controlado duplo-cego
placebo foi realizado com a finalidade de testar a eficcia da BTX
no tratamento da dor miofascial em pacientes bruxmanos (LOOB-
BEZOO et al., 2008). Os demais dados disponveis na literatura so
apenas relatos de casos severos com envolvimento de co-morbidades
(coma, injria cerebral, abuso de anfetamina, doena de Huntington
e autismo) descritos na literatura que demonstraram a diminuio da
atividade do bruxismo. Assim, no existem estudos controlados com
registros polissonogrficos que tenham demonstrado que a toxina
tenha efeito a longo prazo e seja segura no tratamento do bruxismo
noturno. Alm disso, tem sido relatado que a BTX levada ao sis-
tema nervoso central e no se sabe se isto explica seus efeitos ou se
significa algum risco potencial para o paciente (LOOBBEZOO et al.,
2008).
Futuramente, com a realizao de estudos clnicos randomizados
controlados, com amostras representativas e com maiores tempos de
acompanhamento, a BTX poder ser avaliada quanto a sua real efici-
ncia e segurana para o tratamento do bruxismo (FAOT et al., 2013;
LOOBBEZZO et al., 2008; MMACHADO et al., 2011).
A utilizao da BTX nas glndulas salivares, in vivo, foi relatada
primeiramente em pacientes com esclerose lateral amiotrfica (ELA)
para bloquear a ao nas fibras autonmicas colinrgicas. Em mui-
tas doenas neurolgicas, a estase de saliva na cavidade bucal e na
orofaringe e/ou o escape extrabucal de saliva indicam uma falha neu-
rognica na coordenao dos msculos da lngua, palato e face que
atuam na primeira fase da deglutio. Em torno de 50% dos pacien-

377
tes com ELA vo apresentar distrbios importantes do controle da DALL'MAGRO,
saliva. Alm disso, muitas centenas de pacientes com doenas neu- Alessandra Kuhn et
rolgicas apresentam esta alterao. Estas queixas colaboram para al. Aplicaes da
o estigma social da doena, com a dificuldade de integrao social toxina botulnica
acentuando os quadros de depresso e dificuldade de reabilitao. A em odontolgia.
ao da BTX nas glndulas salivares se faz na inibio da captao SALUSVITA, Bauru,
v. 34, n. 2, p. 371-
da acetilcolina na juno neuroglandular; no entanto, diferentemente
382, 2015.
da ao neuromuscular, outros estmulos autonmicos so respons-
veis pela secreo de saliva (MANRIQUE, 2005).
A mais recente opo de tratamento a utilizao de BTX-A nas
glndulas salivares. Muitos pacientes apresentam intolerncia aos
efeitos adversos de certas drogas, ou apresentam condies clnicas
muito avanadas e graves da doena neurolgica para que sejam sub-
metidos ao tratamento cirrgico, sendo o Botox a melhor alternati-
va de tratamento da sialorria. Entretanto, na literatura as amostras
populacionais so pequenas e heterogneas, alm das doses, local e
tcnica de aplicao serem variveis (MANRIQUE, 2005).
Indivduos saudveis secretam de 1.000 a 1.500 mL de saliva em
24 horas. Muitas doenas neurolgicas evoluem com dificuldades no
controle motor bucal. Quando a produo de saliva excede a habili-
dade do indivduo de transport-la da boca at o estmago, a estase,
o escape extrabucal e a aspirao podem ocorrer, alm de concomi-
tante dificuldade na mastigao e articulao (MANRIQUE, 2005).
Outra opo mais recente a utilizao de Botox nas glndu-
las partida e submandibular, apesar da BTX ter durao de ao
limitada, sendo at desaconselhada por alguns no tratamento de
doenas crnicas por exigir a reaplicao. Para Manrique (2005),
trata-se de procedimento pouco invasivo, com discretos ou nulos
efeitos colaterais locais ou sistmicos, constituindo uma tima al-
ternativa de tratamento.
Em um estudo clnico prospectivo, cinco pacientes especiais
com ELA foram selecionados para aplicao de Botox nas glndu-
las salivares. Os pacientes deveriam ter tratamento odontolgico pr-
vio, intolerncia aos efeitos adversos dos anticolinrgicos, e ausncia
de aplicao em outros stios por pelo menos seis meses. A aplicao
foi guiada por ultrassonografia para as glndulas submandibulares e
a dose administrada foi de 30 U em um ponto, e 20 U em cada gln-
dula partida distribuda em dois pontos, aps anestesia tpica com
prilocana. Foi observado que os sintomas de sialorria melhoraram
muito em quatro pacientes. Em trs pacientes a melhora prolongou-
-se at o quarto ms, e em um paciente a ao do Botox no foi
notada a partir do terceiro ms da aplicao. No houve efeitos cola-
terais sistmicos ou locais (MANRIQUE, 2005).

378
 DALL'MAGRO, Alm do tratamento das articulaes, dores musculares e glndu-
Alessandra Kuhn et las salivares, pode-se utilizar a BTX em relao esttica, onde as
al. Aplicaes da consideraes faciais e musculares variam de paciente para paciente,
toxina botulnica sendo necessrio um diagnstico especfico do conjunto lbio, dente,
em odontolgia. exposio gengival para o correto tratamento. indicada a utiliza-
SALUSVITA, Bauru, o da toxina quando mais de 5 mm de gengiva ficarem expostos
v. 34, n. 2, p. 371-
durante o sorriso. Com os devidos cuidados, a BTX-A pode ser uma
382, 2015.
alternativa de tratamento eficaz para pacientes com exposio gen-
gival excessiva causada por hiperatividade dos msculos elevadores
do lbio (SEVILHA et al., 2011; SATTLER, 2010).
Alm disso, o sorriso de uma pessoa pode exprimir uma sensao
de alegria, xito, sensualidade, ou seja, ele uma forma de comuni-
cao, socializao e atrao. Atualmente vem se propondo um sor-
riso estereotipado, aumentando a exigncia esttica dos pacientes. A
harmonia do sorriso no determinada s pela forma, posio e cor
dos dentes, mas tambm pelo tecido gengival. A exposio excessi-
va do periodonto caracteriza o chamado sorriso gengival. Primeira-
mente deve-se estabelecer um diagnstico correto classificando ade-
quadamente o nvel gengival, respeitando-se as variveis, tais como
gnero, idade e sade periodontal. Depois de realizado o diagnsti-
co, deve-se determinar a etiologia, que est imprescindivelmente re-
lacionada ao crescimento vertical excessivo da maxila, comprimento
reduzido do lbio superior, contrao excessiva do lbio superior e
desproporo entre comprimento e largura da coroa clnica dos den-
tes anteriores (ZAGUI; MATAYOSHI; CASTELO, 2008).
Diagnosticado o sorriso gengival, a BTX serve como um substi-
tuto do tratamento cirrgico, sendo uma modalidade de tratamento
de correo minimamente invasiva. Esta toxina atua aderindo a pro-
tena sinaptosmica (SNAP-25) e inibindo a liberao de acetilcoli-
na, impedindo assim a contrao muscular. Assim, de acordo com
a literatura consultada a toxina botulnica, especialmente a BTX-A,
parece ser uma soluo para os casos de sorriso gengival, possuindo
como etiologia principal a muscular (ZAGUI; MATAYOSHI; CAS-
TELO, 2008; SATTLER, 2010).
Nos portadores de sorriso gengival com propores faciais nor-
mais, comprimento dos lbios dentro dos limites mdios, gengiva
marginal localizada prximo juno cemento-esmalte e dentes
com relao largura-comprimento normais, a etiologia pode estar
associada hiperatividade dos msculos responsveis pela movi-
mentao labial superior durante o sorriso. O lbio superior no hi-
perativo translada cerca de 6 a 8 mm da posio de repouso para
um amplo sorriso. Por outro lado, no lbio superior hiperativo, essa
distncia pode ser 1,5 a 2 vezes maior. Nesses casos, alguns procedi-

379
mentos plsticos esto disponveis e comearam a ser estudados em DALL'MAGRO,
pacientes com paralisia facial, desde 1973. Entre eles, a implantao Alessandra Kuhn et
de silicone no fundo do vestbulo, na base da espinha nasal anterior, al. Aplicaes da
a infiltrao da BTX-A e os procedimentos receptivos nos msculos toxina botulnica
responsveis pela mobilidade do lbio superior apresentam resulta- em odontolgia.
dos estticos favorveis (ZAGUI; MATAYOSHI; CASTELO, 2008; SALUSVITA, Bauru,
v. 34, n. 2, p. 371-
SATTLER, 2010).
382, 2015.
Segundo um trabalho realizado em 2010, a mdia de melhora ge-
ral obtida foi de 75,09% no grau de exposio gengival em todos os
pacientes que receberam a aplicao da BTX-A. Dois pacientes apre-
sentaram efeitos adversos leves, que foram facilmente corrigidos
com doses adicionais de toxina botulnica tipo A. Assim, conclui-se
que importante identificar o tipo de exposio gengival e os prin-
cipais msculos envolvidos (ZAGUI; MATAYOSHI; CASTELO,
2008; SATTLER, 2010).
Estudos mais recentes, a exemplo de Oliveira et al. (2014) afir-
mam que a aplicao de BTX-A no msculo pterigoideo medial pode
ser guiada por meio de tomografia computadorizada, proporcionan-
do benefcios na diminuio dos sintomas da DTM.
Da mesma forma, Emara et al. (2013) estudaram sete pacientes,
com 11 articulaes temporomandibulares envolvidas e notaram,
aps aplicao de BTX-A nos msculos pterigoideos laterais de tais
pacientes, que houve um desaparecimento clnico do estalido, alm
de uma melhora significativa na posio do disco articular, observa-
da por meio de ressonncia magntica.

Consideraes finais
Devido s vrias indicaes da toxina botulnica, ela tem se torna-
do, quando bem aplicada, uma substncia de escolha para tratamento
de vrias disfunes em odontologia. Os tratamentos elencados no
presente trabalho modificam a qualidade de vida dos pacientes, au-
mentam a perspectiva de uma boa condio de sade bucal e incen-
tivam novas pesquisas sobre a utilizao do produto.

380
 DALL'MAGRO, Referncias
Alessandra Kuhn et
al. Aplicaes da
toxina botulnica AUGER, R. G.; LITCHY, W. J.; CASCINO, T. L.; AHLSKOG, J.E.
em odontolgia. Hemimasticatory spasm: clinical and electrophysiologic observa-
SALUSVITA, Bauru, tions. Neurology, Edinburgh, v. 42, p. 2263-2266, 1992.
v. 34, n. 2, p. 371-
382, 2015. COLHADO, O. C. G.; BOEING, M.; ORTEGA, L. B. Toxina botul-
nica no tratamento da dor. Rev. Bras. Anestesiol., Rio de Janeiro, v.
59, n. 3, p. 366-381, 2009.
COSTA, A. L.; CAMPOS, L. S.; FRANA Jr., M. C.; DABREU, A.
Temporomandibular disorders in patients with craniocervical dysto-
nia. Arq Neuropsiquiatr, So Paulo, v. 69, n. 6, p. 896-899, 2009.
EBERSBACH, G.; KABUS, C.; SCHELOSKY, L.; TERSTEGGE,
L.; POEWE, W. Hemimasticatory spasm in hemifacial atrophy:
diagnostic and therapeutic aspects in two patients. Mov Disord,
New York, v. 10, p. 504-507, 1995.
EMARA, A. S.; FARAMAWEY, M. I.; HASSAAN, M. A.;
HAKAM, M. M. Botulinum toxin injection for management of tem-
poromandibular joint clicking. Int. J. Oral Maxillofac. Surg., Phi-
ladelphia, v. 42, n. 6, p. 759-764, 2013.
FAOT, F.; MELO, A. C. M.; HERMANN, C.; CURY, A. A. D. B.
Bruxismo: formas de tratamento e manejo dos pacientes portadores.
Jornal ILAPEO. Disponvel em URL:http://www.ilapeo.com.br/
downloads/JORNAL_ILAPEO/Ano_2_Edicao_04/ARTIGO_03_
BRUXISMO_FORMAS_DE_TRATAMENTO_E_MANEJO_
DOS_PACIENTES_PORTADORES.pdf
HEXSEL, D.; DE ALMEIDA, A.T. Uso cosmtico da toxina botu-
lnica. 1. Ed. Porto Alegre: AGE; 2002.
KIM, H. J.; JEON, B. S.; LEE, K. W. Hemimasticatory spasm as-
sociated with localized scleroderma and facial hemiatrophy. Arch
Neurol, Chicago, v. 57, p. 576-80, 2000.
LOOBBEZOO, F.; VAN DER ZAAG, J.; VAN SELMS, M. K.;
HAMBURGER, H. L.; NAEIJE, M. Principles for the management
of bruxism. J. Oral Rehabil., Oxford, v. 35, n. 7, p. 509-523, 2008.
MACHADO, E.; MACHADO, P.; CUNALI, P. A.; FABBRO, C. D.
Bruxismo do sono: possibilidades teraputicas baseadas em evidn-
cias. Dental Press J. Orthod., Maring, v. 16, n. 2, p. 20-3, 2011.
MANRIQUE, D. Aplicao de toxina botulnica tipo A para reduzir
a saliva em pacientes com esclerose lateral amiotrfica. Rev. Bras.
Otorrinolaringol., So Paulo, v. 71, n. 5, p. 566-569, 2005.

381
MENEZES, F. T.Benefcios da Aplicao de toxina botulnica asso- DALL'MAGRO,
ciada fonoterapia dos pacientes disfgicos. Rev.Soc.Bras.Fono- Alessandra Kuhn et
audiol., So Paulo, v. 17, n. 2, p. 230-233, 2012. al. Aplicaes da
toxina botulnica
OLIVEIRA, A. T.; CAMILO, A. A.; BAHIA, P. R.; CARVALHO, em odontolgia.
A. C.; DOS SANTOS, M. F.; da SILVA, J. V. et al. A novel me- SALUSVITA, Bauru,
thod for intraoral access to the superior head of the human lateral v. 34, n. 2, p. 371-
pterygoid muscle. Biomed. Res. Int., New York, 2014; 2014:432635. 382, 2015.
doi: 10.1155/2014/432635.
SATTLER, G. Current and future botulinum neurotoxin type A pre-
parations in aesthetics: a literature review. J. Drugs Dermatol., New
York, v. 9, n. 9, p. 1065-71, 2010.
SEIXAS, M. R.; PINTO, R. A. C.; ARAJO, T. M.Checklist dos as-
pectos estticos considerados no diagnstico e tratamento do sorriso
gengival. Dental Press J. Orthod., Maring, v. 16, n. 2, p. 131-157,
2011.
SEVILHA, F. M.; BARROS, T. P.; CAMPOLONGO, G. D.; NETO,
L. B. Toxina botulnica tipo A: uma alternativa para tratamentos
odontolgicos. Braz. J.
Periodontol., So Paulo, v. 21, n. 2, p. 5-9, 2011.
TEIVE, H. A. G.; PIOVESAN, E.J.; GERMINIANI, F. M. B.; CA-
MARGO, C. H. A. Hemimasticatory spasm treated with botulinum
toxin. Arq. Neuropsiquiatr. So Paulo, v. 60, n. 2-A, p. 288-289,
2002.
VAN ERMENGEM, R. Ueber einen neuen anaeroben Bacillus und
seine Beziehungen zum Botulismus. Zeitschrift fur Hygiene und
Infektionskrankheiten, Berlin, v. 26, p. 1-56, 1897.
ZAGUI, R. M. B.; MATAYOSHI, S. M.; CASTELO, F.Efeitos ad-
versos associados toxina botulnica Aplicao de rosto: Reviso
Sistemtica com meta-anlise. Arq.Bras. Oftalmol., So Paulo, v.
71, n. 6, p. 894-901, 2008.

382