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ATUALIZAO / UPDATE

SNDROME DE TENSO PR-MENSTRUAL


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Luiz Ferraz de Sampaio Neto , Valter A. Massiglia Filho

A presena da ovulao determina duas gonadal permitiu a cessao do quadro. Porm, a


fases distintas do ponto de vista hormonal durante caracterizao de nveis sricos de esterides
a menacme. Algumas mulheres percebem os ovarianos distintos das faixas de normalidade entre
diferentes ambientes hormonais, situao que portadoras da STPM ainda controverso. Existem
determina uma dualidade durante sua vida estudos que verificaram reduo nos nveis de
reprodutiva. progesterona e outros que no confirmaram tais
Denomina-se Sndrome de Tenso Pr- achados. Ademais, o emprego de progesterona no
menstrual (STPM) a sintomatologia recorrente tratamento da STPM no revelou ser melhor que o
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com aparecimento na fase lutenica e melhora com uso do placebo.
o advento da menstruao. So descritos mais de O perfil psicolgico caracterstico de
150 sintomas afetivos, comportamentais ou mulheres com STPM se associa a histrico de
somticos que acontecem em intensidade e distrbios afetivos e maiores ndices de depresso
freqncia variveis entre as mulheres e para as ps-parto. Suspeita-se que esses achados poderiam
mesmas mulheres entre seus ciclos. 1,2 corresponder a situaes individuais de maior
Du ra nt e m ui to s a no s a ST PM fo i vulnerabilidade que seriam exacerbadas pelas
considerada um problema puramente psicolgico, mudanas hormonais.1 Tambm foi descrita maior
sendo que algumas mulheres que manifestavam tal ocorrncia de antecedentes de alcoolismo e de abuso
sndrome eram catalogadas como mentalmente sexual em portadoras da STPM.7
doentes. Associada a isso, a apresentao jocosa Pela elevada prevalncia de sintomatologia
da STPM em comdias, cartes e piadas colocam depressiva entre mulheres que sofrem da STPM,
essa condio feminina como desvantagem os autores procuraram buscar nessas pacientes
biolgica em relao aos homens.3 marcadores bioqumicos associados aos quadros
possvel caracterizar com maior depressivos. Por exemplo, existem estudos que
freqncia a STPM entre mulheres com atividade procuraram mudanas no ritmo do cortisol. Esses
profissional - especificamente em empregos de estudos no permitiram caracterizar achados
melhor nvel - em relao quelas que no consistentes nas pacientes com STPM. Outras
exercem atividade profissional. Talvez esse propostas sugerem que as variaes dos esterides
achado represente, simplesmente, que para essa ovarianos poderiam interferir no ritmo da
populao a STPM signifique um problema maior melatonina, serotonina ou nos nveis de
que para as demais.4 monoaminoxidase, contudo, so especulaes que
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A elevada prevalncia do problema e a necessitam de melhor caracterizao.
interferncia que provoca nas atividades Ainda buscando um motivo orgnico para o
profissionais e afetivas das mulheres so motivaes aparecimento da STPM, mais recentemente esto
suficientes para classificar a STPM como um sendo valorizadas as deficincias nutricionais de
problema maior para mulheres em idade reprodutiva. vitaminas e sais minerais. 2
A verdadeira causa da STPM ainda est para Na fase lutenica verifica-se fisiologicamente
ser definida. Existem vrias teorias para justificar os a elevao dos nveis plasmticos de aldosterona e da
sintomas, contudo, todas so unnimes em apontar o angiotensina II, da mesma forma que a renina cuja
meio hormonal da fase lutenica como determinante atividade plasmtica est exacerbada nessa fase.2
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do problema.
Essa constatao foi reforada com o estudo
de Muse et al. (1984)5 que efetivamente conseguiram Rev. Fac. Cinc. Md. Sorocaba, v. 5, n. 1, p. 9-11, 2003
o desaparecimento da sintomatologia da STPM em
1 - Professor Associado da Disciplina de Ginecologia - CCMB/PUC-
mulheres que se submeteram ao uso de agonistas de SP.
gonadorelina, ou seja, a subtrao do funcionamento 2 - Acadmico do curso de Medicina - CCMB/PUC-SP.

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Rev. Fac. Cinc. Md. Sorocaba, v. 5, n. 1, p. 9-11, 2003

A interferncia no balano de sdio e isolamento social, dificuldades legais, idias


potssio com a conseqente reteno hdrica so suicidas ou busca de ateno mdica por um dos
consideradas como fatores determinantes da STPM, sintomas somticos).
produzindo os sintomas associados ao edema A Associao Americana de Psiquiatria
intersticial; inclusive justificam-se os sintomas incluiu em sua mais recente classificao
depressivos, uma vez que o balano eletroltico nosolgica o quadro denominado Desordem
poderia interferir na ao dos neurotransmissores.2 Disfrica da Fase Ltea Tardia, cujos sintomas so
condio fundamental para a ocorrncia semelhantes aos da STPM, mas para se fazer esse
da STPM, a existncia de ciclos espontneos sem diagnstico no h a necessidade de se caracterizar
uso de contraceptivos hormonais. Como o quadro sintomas somticos.
clnico polimorfo, com variaes sobre os Como as causas da STPM so pouco
sintomas presentes para cada uma das pacientes, conhecidas, o tratamento se far segundo os
considera-se como adequada a definio de STPM sintomas mais prevalentes. O efeito placebo tem
como a ocorrncia cclica de pelo menos cinco papel especialmente relevante na STPM e alguns
sintomas que sejam de intensidades suficientes estudos verificaram que a simples obrigao de
para interferir em alguns aspectos da vida e que preencher questionrio sobre os sintomas pode
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aconteam relacionados com o perodo pr- associar-se melhora na sintomatologia.
menstrual.4 Os tratamentos que atualmente so
Considera-se como fundamental que o preconizados propem-se a mudar a susceptibilidade
diagnstico se faa de maneira prospectiva, pois a dos neurotransmissores aos esterides ovarianos ou
maior parte dos estudos constatou que aqueles alterar diretamente os nveis dos esterides
dados obtidos retrospectivamente, levavam a um ovarianos. Tambm podemos usar diurticos com o
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superdiagnstico da STPM. objetivo de reduzir o edema e os efeitos das
Contudo, na prtica clnica muito difcil a mudanas hidroeletrolticas no organismo. Nesse
proposta de acompanhamento prospectivo do caso, a melhor escolha a espironolactona (25 a 200
quadro sem que se faa uma interveno mg/dia). Tambm so consideradas opes a
teraputica. Dessa forma, so considerados como hidroclortiazida (25 a 50 mg/dia) e a furosemida (20
critrios clnicos para o diagnstico da STPM: a 40 mg/dia).
1. A presena de um dos sintomas afetivos O emprego de drogas psicotrpicas busca
(depresso, exploso de raiva, irritabilidade, especificamente elevar os nveis de serotonina.
confuso mental, afastamento social e fadiga) Nesse sentido so empregadas a paroxetina (20
e um dos sintomas somticos (mastodnia, mg/dia), a sertralina (50 mg/dia) ou a fluoxetina
inchao abdominal, cefalia e inchao de (20 a 60 mg/dia). Todas as drogas devem ser
extremidades), pelo menos, nos cinco dias pr- usadas de maneira contnua, a despeito de alguns
menstruais dos ltimos trs ciclos. estudos sugerirem a possibilidade do uso com
2. Melhora dos sintomas acima em at quatro dias intervalos na primeira metade do ciclo. Tambm
do incio das menstruaes; no ocorrncia de podem ser usados os benzodiazepnicos, como
recidiva pelo menos at o 12o dia do novo ciclo. diazepan (5 a 10 mg/dia), alprazolam (0,25
3. Os sintomas acontecem na ausncia de uso de mg/dia) ou cloxazolan (1 a 3 mg/dia).
medicamentos, uso de hormnios esterides Para determinar mudanas no meio
ovarianos, drogas ou abuso de lcool. hormonal podemos empregar, por exemplo, os
4. Os sintomas se repetem no acompanhamento contraceptivos hormonais inclusive de maneira
prospectivo durante dois ciclos. contnua, evitando, desse modo, as menstruaes.
5. Caracterizao de interferncia na vida social O uso de progestognios reveste-se de polmica na
constatados pela paciente ou por seus prximos literatura, contudo, quando empregado, a escolha
de acordo com sua situao de vida (parceiro deve ser o acetato de medroxiprogesterona (10
relata dificuldades de relacionamento nesse mg/dia), o acetato de noretindrona (5 a 10 mg/dia)
perodo, dificuldades no relacionamento com os e o acetato de nomegestrol (5 mg/dia) usados a
pais, piora no rendimento escolar ou partir do 15 dia do ciclo, por dez dias.
profissional por falta de ateno, aumento do Considerando-se a hiptese de dficit nas

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Revista da Faculdade de Cincias Mdicas de Sorocaba

vitaminas e oligoelementos, so tambm sugestes Devemos ter em mente que o atendimento s


de uso a suplementao com clcio (carbonato de pacientes com STPM dever ser acompanhado de
clcio em doses de 1.200 mg/dia), que parece ser apoio psicolgico, pois, seguramente, existem outras
eficiente porque suprime a secreo de hormnio da variveis pessoais envolvidas no surgimento desse
paratireide, reduzindo a irritabilidade quadro clnico.
neuromuscular e reatividade vascular. A vitamina
B6 (piridoxina) um co-fator na biossntese da REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
dopamina e da serotonina a partir do triptofano
atuando, tambm, como fator regulador na 1. Roy-Birne PP et al. Premenstrual Changes: a comparison
produo da monoaminoxidase; pode ser usada em of five populations. Psychiatry Res 1985;17:77-85.
2. Ferreira CRC, Ferreira DC. Tenso pr-menstrual. In:
doses de 80 a 600 mg/dia. Podemos empregar a Camargo AF, Melo VH. Ginecologia ambulatorial. Belo
vitamina A (5.000 unidades/dia) pelo efeito Horizonte; Coopmed: 2001. Cap.29.
antidiurtico e a vitamina E (200 mg/dia), pois atua 3. Mortola JF. Issues in the diagnosis and research of
modulando a produo de prostaglandinas. O cido premenstrual syndrome. Clin Obstet Gynecol
gamalinolnico pode amenizar os sintomas da 1992;35(3):587-98.
4. Gise LH et al. Issues in the identification of premenstrual
STPM por ser um intermedirio na formao da syndromes. J Nervous Mental Dis 1990;178(4):228- 234.
prostaglandina E1. 5. Muse KN et al. The premenstrual syndrome: effects of
Cita-se, tambm, o uso de suplementao medical ovariectomy. N Engl J Med 1984;311:1345-52.
de magnsio e zinco. Parece que o zinco atuaria 6. Maddocks MA et al. A double blind placebo-controlled
nos receptores opiides e na sntese das trial of progesterone vaginal suppositories in the treatment
of premenstrual syndrome. Am J Obstet Gynecol
prostaglandinas. O magnsio modulador da 1986;154:573-5.
insulina no pncreas.3 7. Friedman RC et al. Sexual histories and premenstrual
affective syndrome in psyquiatric inpatiens. Am J

REVISTA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS E BIOLGICAS

A REVISTA AGRADECE FUNDAO SO PAULO


A VALIOSA COLABORAO

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