http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sinan/pce/cnv/pceMG.

def

FACULDADE DE CINCIAS GERNCIAIS DE MANHUAU

PREVALNCIA DE ESQUITOSSOMOSE NAS MICROAREAS DO MUNICPIO DE

MANHUAU EM MINAS GERAIS

Ailton Moreira Junior

1
 Manhuau
2016
AILTON MOREIRA JUNIOR

PREVALNCIA DE ESQUITOSSOMOSE NAS MICROAREAS DO MUNICPIO DE

MANHUAU EM MINAS GERAIS

O artigo apresentado no Curso de Ensino

Superior de Medicina da Faculdade de
Cincias Gerenciais de Manhuau, como
requisito parcial disciplina de Epidemiologia.

rea de Concentrao: Sade

Orientador(a): Juliana Santiago da Silva

2
 Manhuau
2016
RESUMO: Estudos epidemiolgicos sobre a incidncia e prevalncia de
esquistossomose so importantes para aprimoramento de medidas de preveno,
tratamento e controle de casos em um determinado territrio. O objetivo deste
estudo analisar a prevalncia da esquistossomose mansnica no municpio de
Manhuau, Minas Gerais, Brasil, no perodo de 2004 a 2016, tendo como base de
estudo as informaes do Programa de Controle da Esquistossomose (PCE)
levantados pelo Centro de Epidemiologia do municpio. Estes dados foram obtidos
por Coproscopia e anlise pelo mtodo kato Katz em populao amostral de 485
micro reas mapeadas pelo rgo de sade nos limites municipais. Manhuau est
inserido em uma macro rea com configuraes endmicas para Schistosoma
mansni. Para a obteno dos resultados contou-se com um estudo quantitativo
dentro do perodo analisado, onde observou-se a eficcia de medidas de sade
pblica que tem controlado os ndices de prevalncia de esquistossomose dentro
das determinaes da Diretriz Tcnica promulgada pelo Ministrio da Sade e pela
Organizao Mundial de Sade. Aps anlise dos dados pode-se inferir que, por
meio do setor de epidemiologia, o municpio mantm controle sobre os ndices de
prevalncia e incidncia da esquistossomose no municpio.
PALAVRA-CHAVE: esquistossomose, epidemiologia, Manhuau

3
 SUMRIO

1. INTRODUO ...............................................................................................5
2. METODOLOGIA ............................................................................................6
2.1. TIPO DE ESTUDO .................................................................................6
2.2.POPULAO E LOCAL ...............................................................................6
2.3. PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS...............................................7
2.3.1 Instrumento de pesquisa..................................................................7
2.4. TRATAMENTO ESTATSICO.......................................................................7
3. RESULTADOS E DISCUSSES....................................................................7
4. CONCLUSO................................................................................................13
5. REFERNCIA BIBLIOGRFICA..................................................................14

4
 1. INTRODUO
A esquistossomose uma endemia parasitria causada por um verme
pertencente ao filo platyhelminthes, gnero Schistosoma que acomete mais de 200
milhes de pessoas em diversos pases no mundo. No Brasil estima-se prximo a 30
milhes estejam em risco (MENDES et al., 2013).
Existem atualmente seis espcies de Schistosoma spp. que podem provocar a
doena no homem (S. mansoni, S. hematobium, S. japonicium, S. intercalatum, S.
mekongi e S. malayensis), estudos demonstram que no Brasil a nica espcie o
Schistosoma mansoni (BORGES et al., 2007). Isso pode ser explicado pelas
condies ambientais semelhantes s da regio de origem e pelo encontro de bons
hospedeiros intermedirios. De acordo com Neves (2005), o S. mansoni chegou ao
Brasil provavelmente durante o trfico de escravos com os imigrantes orientais e
asiticos, sendo que a doena conhecida popularmente como esquistossomose,
xistose, barrida dgua ou mal do caramujo. Estima que aproximadamente 2,5
milhes de pessoas sejam infectadas, desde Belm do Par at o norte do Paran,
sendo as principais regies endmicas o estado de Minas Gerais e a Regio
Nordeste (KATZ & PEIXOTO, 2000).
Nos ltimos anos, a rea endmica para esquistossomose no Brasil se encontra
em crescimento, abrangendo 19 estados com aproximadamente 26 milhes de
habitantes expostos ao risco de infeco (FUNASA, 2002), sendo desse modo, o
Brasil uma das maiores regies endmicas dessa doena em todo o globo (NEVES
et al., 2005). Embora exista tratamento eficiente para a esquistossomose, seu
controle complexo, exigindo a atuao de servios de saneamento bsico,
educao e controle do hospedeiro intermedirio (GAZZINELLI et al., 2002).
Em reas endmicas a esquistossomose pode desenvolver com manifestaes
leves ou quase assintomticas. Alguns indivduos, aps a exposio, podem
apresentar manifestaes tipo urticria na pele, porm, no apresentam o quadro
agudo caracterstico da doena. Em poucos casos ocorrem manifestaes graves,
como a hepato-esplenomegalia, varizes esofagianas com sangramentos frequentes.
As formas mais graves podem ser fatais (GAZZINELLI et al., 2002).
A transmisso do S. mansoni bastante complexa, dependendo de vrios
fatores diretamente envolvidos no ciclo de transmisso (GAZZINELLI et al., 2002). O
verme necessita de dois hospedeiros de espcies diferentes para completar seu
ciclo biolgico (um molusco de gua doce pertencente famlia Planorbidae, gnero
Biomphalaria, como hospedeiro intermedirio e o ser humano, como hospedeiro
definitivo) (LINHARES & GEWANDSZNAJDER, 2008).
Em Minas Gerais existem trs espcies de moluscos do gnero Biomphalaria
que podem ser hospedeiro intermedirio do S. mansoni, a citar, B. glabrata, B.
teganophila e B. straminea, sendo que a espcie mais significante, tanto pela
amplitude de distribuio quanto pela eficincia na transmisso, B. glabrata, essa
espcie responsvel pela quase totalidade de transmisso da doena (MENDES,
2013)
O sucesso do controle da esquistossomose requer alm de tudo, medidas
preventivas, que devem ser aplicadas de maneiras integradas e contnuas sob a
populao em risco (BRASIL, 2008). Nesse sentido, conhecer as reas de
transmisso do S. mansoni em um municpio fundamental para o controle da
5
doena, pois a partir desses dados, que possvel verificar quais reas requerem
maior ateno e colocar em execuo atividades de vigilncia e controle dos
hospedeiros intermedirios da esquistossomose (NEVES et al., 2005).
Para isso o governo instituiu o setores de Vigilncia Epidemiolgica da
Esquistossomose que objetiva identificar precocemente as condies que favorecem
a ocorrncia de casos e a instalao de focos de transmisso da doena,
destacando-se a grande rea geogrfica de distribuio dos caramujos hospedeiros
intermedirios; os movimentos migratrios, de carter transitrio ou permanente, de
pessoas oriundas das reas endmicas; deficincia de saneamento domiciliar e
ambiental; deficincia de educao em sade das populaes sob risco de
transmisso da esquistossomose (BRASIL, 2014).
Este trabalho busca analisar e identificar a incidncia e prevalncia dos casos de
esquistossomose no municpio de Manhuau/MG, evidenciando a eficcia das
medidas pblicas adotados ao longo do perodo avaliado, os dados utilizados foram
obtidos no setor de epidemiologia do municpio por meio do Programa de Controle
da Esquistossomose (PCE). O processo de informatizao do PCE teve incio a
partir da publicao da portaria no 977 de 25 de novembro de 1994 quando foi
constituda a comisso executiva encarregada de informatizar os dados das
seguintes doenas: esquistossomose, doena de Chagas, endemias focais (peste,
tracoma, filariose, oncocercose e bcio endmico), febre amarela, dengue,
leishmaniose e malria (BRASIL, 2014).

2. METODOLOGIA

2.1. TIPO DE ESTUDO

Foi realizado um estudo quantitativo em base analtica de carter
epidemiolgico das populaes adscritas dentro das 485 microreas do
municpio, registrando a parcela acometida pelo esquistossomo mansoni,
tendo como critrio os dados de monitoramento parasitolgico do setor de
epidemiologia do municpio de Manhuau/MG entre os anos de 2004 e 2016.

2.2. POPULAO E LOCAL

Este estudo foi realizado com dados do municpio de Manhuau-MG,
cuja rea dividida em 485 microrregies para levantamentos e
monitoramentos da sade de seus habitantes, situado na poro leste de
Minas e no contexto de macrorregio mineira a cidade est na Zona da Mata.
Manhuau ocupa uma rea de 628.318 km, com uma populao estimada
de 84.934 habitantes. Tem a cafeicultura como principal atividade econmica.
Em 2010, foi divulgado o IDH-M (ndice de Desenvolvimento Humano
Municipal) de 0,689, pelo Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento (PNUD). O PNUD acrescenta que de 2000 para 2010 ouve
um aumento de 54,14 % (SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE
MANHUAU, 2014).

2.3. PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS

2.3.1. Instrumento de Pesquisa

6
 Dados obtidos por procedimento formal de solicitao de informaes ao
departamento de epidemiologia do municpio.

2.4.TRATAMENTO ESTATSTICO
Os dados foram tabulados cronologicamente e com subsequente anlise
de informaes fornecidos pelo Programa de Controle de Esquistossomose
do departamento de epidemiologia de Manhuau.

3. RESULTADOS E DISCUSSES

TABELA 1 - PCE 2004 2016 do municpio de Manhuau/MG

N de N de N de N de N de N de localidades
N total de Pessoas Pessoas Pessoas Pessoas Pessoas contaminadas
Ano
exames sem ovos com ovos com ovos com ovos com ovos por localidades
1-4 5-16 17 analisadas

2004 1097 1041 44 31 7 6 7/8

2005 1247 1169 105 63 31 11 20/21
2006 2273 2128 145 82 41 22 20/26
2007 1691 1629 62 36 21 5 22/35
2008 2245 2102 143 105 21 17 32/41
2009 3490 3427 63 48 12 3 19/15
2010 7343 7201 142 99 36 7 11/9
2011 5850 5682 168 112 49 7 15/13
2012 4553 4286 267 187 63 17 23/20
2013 4312 4043 264 162 66 36 20/19
2014 3972 3791 181 120 44 17 45/41
2015 3332 3106 226 161 50 15 52/42
2016 415 400 15 9 4 2 8/4

Fonte: PCE Manhuau

Manhuau uma regio classificada como endmica. De acordo com a

Diretriz Tcnica do MS de 2014 rea endmica corresponde a um conjunto de
localidades continuas ou contiguas, em que a transmisso da esquistossomose est
estabelecida. Nessa rea, a ocorrncia da doena obedece a um padro
epidemiolgico decorrente da combinao de caractersticas ambientais
relacionadas ao agente etiolgico e aos hospedeiros intermedirio e definitivo. Essas
caractersticas tambm condicionam as variaes espaciais e/ou temporais
observadas no padro de transmisso da endemia.
No entanto, a anlise dos dados mostra que a cada ano as localidades
analisadas registraram um percentual inferior a 5% total da amostra. Para tanto
segundo a diretriz da Vigilncia Epidemiolgica de 2014, a estratgia de tratamento
a ser utilizada tem por base o percentual de positividade encontrado na localidade
aps a realizao de inquritos censitrios bianuais ou anuais na populao e
tratamento dos portadores diagnosticados, a cada 2 (dois) anos, at a interrupo da
transmisso, conforme os critrios apresentados no quadro.

7
 QUADRO 1 Estratgia de tratamento para portadores de S. mansoni,
segundo percentual de positividade dentro da populao analisada.

Percentual de positividade Estratgia de tratamento

Menor que 15% Tratar somente os indivduos com exame parasitolgico de

fezes positivo

Entre 15% e 25% Tratar os indivduos com exame parasitolgico de fezes positivo
e os conviventes

Maior que 25% Tratar todos os indivduos da localidade (coletivo)

Fonte: Ministrio da Sade.

De acordo com as diretrizes do Ministrio da Sade de 2014 a quantidade de

ovos presentes no exame, esto diretamente relacionados aos possveis casos de
esquistossomose que podem apresentar-se na forma grave e evoluir para bito.
Toda via, os casos que tiveram contagem acima de 17 ovos foram tratados
posteriormente de acordo com o setor de epidemiologia do municpio, como consta
nos registros do PCE no perodo de 2004 ao primeiro trimestre de 2016.
Outro dado importante o fato das localidades endmicas com controle
constante aps a realizao do levantamento inicial podem fixar a periodicidade dos
inquritos ou avaliaes subsequentes, a cada 2 (dois) anos, em mdia. Em rea
urbana sugere-se a realizao de inquritos em escolares. Em rea rural a
investigao deve incluir toda a populao, priorizando a populao entre 6 e 15
anos (BRASIL, 2014).
Dessa forma a abrangncia do inqurito coproscopico deve ser avaliada a cada
ciclo de trabalho no sentido de excluir do mesmo as localidades com proporo de
exames positivos inferior a 5%. Sendo assim deveram ser analisados alguns
critrios que podem fazer a excluso baseado nas definies do Ministrio da
Sade, 2014, a citar:
Resultado do inqurito coproscopico localidades com proporo de exames
positivos menor que 5%;
Nmero de ciclos de trabalhos pelo menos dois ciclos (inclusive LI),
consecutivos, com os resultados acima apontados;
Pesquisa malacologica a ausncia de caramujo hospedeiro intermedirio
eliminando cercarias de S. mansoni refora a deciso pela excluso;

Ao analisar os dados, Mendes (2013) afirma que a macro regio de

Manhuau contem em vrios pontos da zona rural a presena do caramujo do
gnero Biomphalaria, principalmente em regies de divisa com Manhumirim,
municpio de divisa geogrfica. O trabalho de Mendes (2013) demonstrou estes
focos nas principais cachoeiras em Manhumirim cerca de 40% dos locais
analisados, destes 4 tem alto risco para a contaminao por S. Mansoni.
A populao sem contagem de ovos no exame fica entorno de 96% ao longo
de todo perodo estudado, tal fato demonstra que as medidas de sade pblica tm
8
surtido efeito e como ferramenta fundamental pode ser citado a utilizao do PCE a
partir de 1995.
TABELA 2 Prevalncia nos casos de Esquistossomose

Pessoas sem Prevalncia Prevalncia Prevalncia

Ano
ovos nos de Pessoas de Pessoas de Pessoas
exames com ovos 1- com ovos 5 com ovos 17
4 -16
2004 94,3% 3,92% 0,64% 0,55%
2005 94,76% 4,95% 2,43% 0,86%
2006 93,62% 3,61% 1,8% 0,97%
2007 96,33% 2,13% 1,24% 0,3%
2008 93,63% 4,68% 0,94% 0,76%
2009 98,19% 1,38% 0,34% 0,09%
2010 98,07% 1,35% 0,49% 0,10%
2011 97,13% 1,91% 0,84% 0,12%
2012 94,14% 4,11% 1,38% 0,37%
2013 93,90% 3,76% 1,51% 0,83%
2014 95,44% 3,02% 1,11% 0,43%
2015 93,22% 4,83% 1,50% 0,45%
2016 96,39% 2,17% 0,96% 0,48%
Fonte: PCE MANHUAU, 2015

A prevalncia dos casos de esquistossomose ao longo do perodo analisado

manteve-se praticamente constantes, mesmo no ano de 2010 no qual o amostral foi
o maior do intervalo a prevalncia seguiu o limite dos 5%. Isto comprova a eficcia
das medidas de sade adotadas pelo setor de epidemiologia. Tal fato pode ser
compreendido pelo empenho das instituies governamentais em mudar a
configurao adquirida ao longo dos anos, como levantado por um morador de
Manhuau em 2011 na assembleia legislativa, onde o mesmo reivindicava melhorias
de saneamento na rea urbana tendo em vista o curso do Rio Manhuau
(MANHUU.COM, 2011)
Outro dado o baixo registro de exames positivos para mais de 17 ovos
presentes na coproscopia, nenhum dos casos identificados ultrapassou 1% o que
demonstra uma baixa carga parasitaria nas fontes de infeco (PCE MANHUAU,
2015). Segundo a Diretriz Tcnica de 2014, a manuteno da prevalncia de casos
com mais de 17 ovos por grama de fezes analisada valores prximos a 1 % um
importante parmetro para acompanhar a eficincia do PCE adotado pelos rgos
de gesto.

9
 300

250

200

150
112
100
49
50 36
15
5
0 12 17942 17 15
3176 105
44
2004 63
31
11145
2005 82
41
22 62
2006 21 143
2007 105
2117 63
2008 48 3 142
2009 99
367 168
2010 7 267
2011 187
63 264
2012 162
6636181
2013 120
44 226
2014 161
50 2016
2015

N de Pessoas com ovos N de Pessoas com ovos 1-4

N de Pessoas com ovos 5-16 N de Pessoas com ovos 17

G
rfico 1 Quantidade de ovos / individuo contaminado

O grfico 1 demostra o nmero de exames positivos ano-a-ano em azul, nota-

se que o nmero de casos onde a contagem de ovos foi de 1 a 4 expressivamente
maior que nas demais contagens. Clinicamente isto est associado baixa carga
parasitaria nos indivduos analisados. Por ser uma rea endmica os resultados
demonstram estar de acordo com a definio proposta pelo Ministrio da Sade
(MS) e Organizao Mundial da Sade (OMS) (DIRETRIZES TCNICAS, 2014).

400
349
350

300 267 264

250 226

200 173 183

181
159 159 168
145 143 142
150 122
115 112 115
100
100 79
62 63
44 44 35
50 16 9
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

N Pessoas com esquistossomose N Pessoas com outras verminoses

Grfico 2 Relao entre esquistossomose e demais parasitoses

Os dados do PCE tambm comportam o registro de outras parasitoses como

Ascaris lumbricoides, Taenia, Ancylostoma, etc. Assim o GRFICO 2 mostra que no
h exatamente uma relao quanto a quantidade em que cada parasitose pode
influenciar no aparecimento dos demais (PCE MANHUAU, 2014). Porem pode-se
concluir que a presena de uma das parasitoses est diretamente relacionada ao
10
aparecimento das demais. Isto pode ser explicado pelo fato da esquistossomose e
das demais parasitoses estarem relacionadas habitao, educao, higiene e
hbitos cotidianos (NEVES, 2005).

8000

7000

6000

5000

4000

3000

2000

1000

0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

N total de indivduos N de Pessoas sem ovos N de Pessoas com ovos

Grfico 3 Comparativo entre total amostral, indivduos sem ovos e indivduos com
ovos

possvel verificar um limiar na prevalncia do nmero de casos ao se

analisar o grfico acima, o ano de 2010 foi o ano que houve maior amostral, no
entanto o percentual de prevalncia se manteve nos padres esperados. Nota-se
que houve um aumento no nmero de exames de 2004 at 2010, a partir da houve
uma reduo no nmero amostral, e um leve aumento nos nmeros de exames
positivos (PCE MANHUAU, 2016).

4% 2%

93%

Media Arintimtica Pessoas sem ovos: 3.077

Media Arintimtica Pessoas com ovos: 140
Media Arintimtica de Pessoas sem resultados do exame: 76

Grfico 4 Mdia aritmtica do perodo analisado 2004- 2016: 3.294 indivduos /

ano

11
 Ao se construir o grfico com a media aritmtica do perodo, a prevalncia de
esquistossomose no municpio dentro do intervalo de tempo definido
aproximadamente de 2% da populao analisada ao ano. Obviamente para que os
dados apresentassem valores mais prximos da realidade todas as 485 localidades
do municpio deveriam ter sido analisadas no mesmo intervalo (PCE MANHUAU,
2016). Porem como estes dados foram obtidos diretamente dos sistemas de gesto
do MS sua validade atestada, mesmo porque quando analisada ano-a-ano a
prevalncia se comporta da mesma forma.

100
90
80
70 52
45
60
50 41

40 35
21 26 23
30 20
19
20 15 41 42
32 12
10 8 20 20 22 20 19 8
15 13
7 9 7
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Localidades contaminadas: localidades analisadas:

Grfico 5 Nmero de localidades contaminadas e no contaminadas anualmente.

Por ltimo, ao analisar as regies examinadas a cada ano nota-se que a unidade
epidemiolgica segue um padro prprio para o controle de esquistossomose, uma
vez que no intervalo foram analisadas 325 localidades, onde dentre este nmero
algumas vezes houve repetio por apresentar nmeros acima do preconizado pela
Diretriz de Controle de Esquistossomose (PCE MANHUAU, 2015).

12
 4. CONCLUSO
Programas de gesto so de grande importncia para a monitorizao de reas
endmicas com altos ndices de parasitoses como a esquistossomose. O PCE
implantado na dcada de 1990 ao longo de mais de 20 anos reduziu drasticamente
incidncia e prevalncia desta parasitose no s no municpio de Manhuau como
nas demais reas endmicas no pas.
Associado a polticas pblicas voltadas para educao, saneamento e promoo
em sade de forma efetiva, possvel reduzir de forma satisfatria ndices de vrias
doenas presentes no territrio brasileiro.
Os dados mostraram que Manhuau mantem o controle sobre a prevalncia e
incidncia dos casos de esquistossomose ao longo do perodo analisado.

13
 5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
MEDRONHO, R.A. (Ed.). Epidemiologia. So Paulo: Atheneu, 2006.
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14
15