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TATIANE LIBERALI

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DOS PACIENTES


ONCOLGICOS EM TRATAMENTO QUIMIOTERPICO NO HOSPITAL DO
CNCER DE CASCAVEL - PR
TATIANE LIBERALI
GUARAPUAVA

2011
AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DOS PACIENTES
ONCOLGICOS EM TRATAMENTO QUIMIOTERPICO NO HOSPITAL DO
CNCER DE CASCAVEL - PR

Trabalho de Concluso de Curso a ser


apresentado ao Departamento de
Nutrio, da Universidade Estadual do
Centro-Oeste (UNICENTRO), como
requisito parcial para obteno do
ttulo de Bacharel em Nutrio.
Orientador (a): Prof.(a) Esp. Patrcia
Chiconatto
GUARAPUAVA

2011
2

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DOS PACIENTES


ONCOLGICOS EM TRATAMENTO QUIMIOTERPICO NO HOSPITAL DO
CNCER DE CASCAVEL - PR

Assessment of nutritional status of cancer patients undergoing chemotherapy


at the Cancer Hospital of Cascavel - PR
1
LIBERALI, Tatiane
2
CHICONATTO, Patrcia

RESUMO

O comprometimento do estado nutricional uma condio frequente nos pacientes


com cncer que realizam tratamento quimioterpico, e na maioria das vezes est
associado aos ndices de mortalidade, maior tempo de hospitalizao e aumentando a
suscetibilidade a infeces, sendo um fator de prognstico negativo. Dessa forma, o
presente estudo teve como objetivo analisar o perfil nutricional de pacientes
oncolgicos submetidos quimioterapia, no Ambulatrio de Quimioterapia do Hospital
do Cncer de Cascavel PR, com base em medidas antropomtricas e alimentares. O
estudo abrangeu 93 pacientes, com faixa etria entre 30 e 86 anos. De acordo com o
ndice de massa corporal (IMC), a maioria dos pacientes adultos encontram-se
eutrficos (39,21%) (n=20) e os pacientes idosos a sua maioria baixo peso (52,38%)
(n=22). A perda de peso foi maior nas mulheres adultas quando comparadas com os
homens, com diferena estatstica significante (p=0,01). Desta forma, destaca-se a
importncia da terapia nutricional em todas as fases do tratamento, a fim de minimizar
os efeitos colaterais, diminuindo assim as complicaes e reverter o quadro desse
indivduo sem causar maiores danos a sua sade.

Palavras-chave: avaliao nutricional, cncer, quimioterapia

ABSTRACT
The poor nutritional status is a common condition in patients with cancer undergoing
chemotherapy, and most often is associated mortality, longer hospital stays, increasing
susceptibility to infections, and a negative prognostic factor. Thus, this study aimed to
analyze the nutritional profile of cancer patients undergoing chemotherapy in the Clinic
of the Cancer Hospital of Cascavel PR, based on anthropometric measurements and
food. The study includes 93 patients, aged between 30 and 86 years. It was observed
that the IMC, the majority of adult patients are eutrophic 39.21% (n=22). Weight loss
was higher in adult women compared with men, with significant statistical difference
(p=0.01). Thus, importance of nutrition therapy at all stages of treatment in order to
minimize side effects, thus reducing complications and reverse the situation of that
individual without causing further damage to your health.

Key words: nutritional assessment, cancer, chemotherapy


1
Acadmica do curso de Nutrio da Universidade Estadual do Centro-Oeste (UNICENTRO)
2
Professora Especialista do Departamento de Nutrio da Universidade Estadual do Centro-
Oeste (UNICENTRO)
INTRODUO

O cncer representa um problema de sade pblica e caracterizado


pela replicao de clulas anormais que espalham-se at a formao de uma
1,2
massa de tecido denominada tumor .
Na maioria dos pacientes as causas do cncer so desconhecidas. Em
aproximadamente 5% dos casos ocorrem por herana gentica e 95% dos
casos so definidos por causas ambientais, sendo esta uma doena da
combinao de fatores genticos, associados aos fatores ambientais, como:
tabagismo, exposio aos raios ultravioletas, dieta, uso de lcool, agentes
3
infecciosos, drogas, poluentes industriais e radiao .
O comprometimento do estado nutricional uma condio frequente
nos pacientes com cncer e est associado com maiores ndices de
4
mortalidade e morbidade, maior tempo de hospitalizao , aumentando a
5,6,7
suscetibilidade a infeces, sendo um fator de prognstico negativo .
A maior conseqncia do cncer o aumento do risco de
6,8,9
complicaes do paciente , pois, contribuem para a reduo na ingesto de
alimentos, dificuldade de absorver nutrientes e alteraes metablicas
provocadas pelo tumor, aumento da demanda calrica pelo crescimento do
10
tumor e na maioria dos casos, perda de massa magra, xerostomia,
constipao intestinal, disfagia, nuseas, vmitos, sensao de
empachamento, mudana no paladar, estomatites e diarria que podem
11
contribuir para a perda de peso e comprometer a qualidade de vida .
O objetivo nutricional durante o tratamento est em controlar as
complicaes decorrentes e as demais irregularidades, como os efeitos
colaterais da quimioterapia, sendo ele agressivo as clulas e aos tecidos
12
normais .
A avaliao nutricional importante na identificao de riscos, em
decorrncia da patologia, essencial para implantao de terapia nutricional
para auxiliar no tratamento oncolgico. Para isso, deve ser frequente para a
12
escolha da melhor conduta dietoterpica . Desta forma, o peso corporal torna-
se um componente fundamental da avaliao, pois um marcador indireto de
13
massa protica e de reservas de energia . Os principais ndices
antropomtricos utilizados na avaliao nutricional de pacientes oncolgicos
so o peso, altura, ndice de massa corporal (IMC), prega cutnea tricipital
14
(PCT) e circunferncia do brao (CB) .
necessrio avaliar a capacidade funcional do paciente, como a
presena de fadiga e limitao para desenvolver atividades dirias, perda de
peso, alteraes no padro alimentar, presena de sintomas gastrintestinais,
demanda metablica relacionada com a doena, gordura subcutnea, desgaste
7
muscular, presena de edema, doenas cardiovasculares, diabetes e ascite .
As necessidades nutricionais dos pacientes oncolgicos diferem da dos
pacientes normais, devido ao metabolismo estar elevado, as funes estarem
prejudicadas, por isso ocorre aumento na perda de nutrientes, j que o estado
15,16,17
nutricional encontra-se afetado devido ao tratamento . Dessa forma, o que
mais se objetiva recuperar o estado funcional, normatizar a composio
corprea e os dficits acumulados, garantindo o desempenho de sistemas
vitais como: a capacidade de cicatrizao, a funo imunolgica, e no menos
18
relevante, auxiliar na qualidade de vida .
A perda de peso e desnutrio encontrada na maioria dos pacientes,
19
variando de acordo com a localizao e estdio do tumor . Para Dias et al.,
20
(2006) a prevalncia de desnutrio em pacientes oncolgicos cerca de
90% dos casos, essa estatstica ocorre porque no se alia o tratamento
medicamentoso da doena com uma dieta alimentar equilibrada.
Os tipos de tratamento no cncer so complexos. Entre eles encontra-
se o tratamento cirrgico, a radioterapia, a quimioterapia, a hormonioterapia e,
mais recentemente, a imunoterapia, cujos resultados so promissores. Alm do
comprometimento do estado nutricional j causado pelo prprio tumor, os tipos
21
de tratamentos tambm pode influenciar no estado nutricional do indivduo .
O tratamento quimioterpico consiste no uso de drogas injetveis que
provocam queda da imunidade e que atuam na destruio de clulas
proliferativas. Por ser um tratamento sistmico, todos os tecidos podem ser
afetados, particularmente aqueles na mucosa oral, gastrointestinal e no sistema
hematopoitico. Este tratamento tem a finalidade de diminuir ou impedir o
crescimento e a diviso das clulas cancerosas, que possuem uma rpida
diviso. Atualmente, com o avano dos estudos, os compostos qumicos esto
menos txicos e mais ativos, mas mesmo assim, so vrios os efeitos
20
colaterais do tratamento .
Durante o tratamento, as clulas sadias tambm so atingidas,
principalmente as do sistema digestivo, pois tambm apresentam
caractersticas de rpida diviso, mas diferentemente das clulas neoplsicas,
as clulas normais apresentam um tempo de recuperao previsvel, por isso,
a quimioterapia pode ser aplicada repetidamente, respeitando o intervalo de
22,23
tempo necessrio para recuperao das clulas .
Dessa forma, o presente estudo teve como objetivo traar o estado
nutricional de pacientes oncolgicos submetidos quimioterapia, no
Ambulatrio de Quimioterapia do Hospital do Cncer de Cascavel PR, com
base em medidas antropomtricas e hbitos alimentares, buscando um maior
entendimento sobre a influncia desse tratamento no estado nutricional dessa
populao estudada.

CASUSTICAS E MTODOS

Trata-se de um estudo transversal, prospectivo, retrospectivo e


descritivo em que a populao de estudo foi constituda por 93 pacientes
oncolgicos em tratamento quimioterpico. A amostra se constitui de pacientes
adultos e idosos, com idade entre 30 e 86 anos, com alguma neoplasia, no
perodo de junho julho de 2011 e que concordaram em participar do estudo,
perante aprovao prvia do Comit de tica em Pesquisa (COMEP) (Anexo 1)
da Universidade Estadual do Centro-Oeste - UNICENTRO, sob o protocolo n
344/2010, atendendo a resoluo 196-96 do Conselho Nacional do Ministrio
da Sade Brasil, sendo que os pacientes somente foram includos na
pesquisa aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE) (Apndice 1), sendo excludos da pesquisa os pacientes que no
encontravam-se em tratamento quimioterpico.
Por meio da avaliao alimentar, que constava da primeira parte do
questionrio, constitudo de perguntas sobre a presena de alguma patologia,
como hipertenso arterial sistmica, Diabetes Mellitus, doenas
cardiovasculares e constipao (antes do tratamento), presena de fatores
limitantes durante o tratamento quimioterpico, modificao da ingesto
alimentar e sintomas que causam impacto no estado nutricional, avaliando a
existncia de dificuldade para mastigar e deglutir, nuseas, vmitos, diarria,
mucosites, constipao (durante o tratamento), modificao na consistncia
dos alimentos, ingesto diettica modificada ou no e existncia de alguma
averso alimentar.
Alm da entrevista foi realizada busca ao pronturio eletrnico do
hospital, para verificao do diagnstico e dados relacionados histria clnica
dos pacientes.
As variveis antropomtricas coletadas foram: peso atual (PA), peso
usual (PU), altura, circunferncia braquial (CB) e prega cutnea tricipital (PCT).
A partir destas medidas foram calculados: o ndice de massa corporal (IMC) e a
circunferncia muscular do brao (CMB).
Para a avaliao do estado nutricional, foram considerados o peso
atual com auxlio da balana digital de cho da marca , com
capacidade de 150 Kg e preciso de 100 g. O peso usual foi mencionado
atravs de uma entrevista, sendo questionado o peso anterior de seis meses.
Assim, foi obtida a percentagem da perda de peso (%PP), calculada pela
frmula: Peso Atual Peso Habitual/Peso habitual X 100, sendo considerada
24
perda significativa superior a 10% do peso habitual nos ltimos 6 meses . A
altura foi medida utilizando um estadimetro acoplado parede com limite de
2,10 metros e preciso de 1,0 milmetros, adipmetro da marca Sanny,
apresentando escala de 0 a 80 mm, resoluo de 0,5 mm e uma fita mtrica
inextensvel para as medidas, com comprimento de 150 centmetros (cm) e
sensibilidade de 0,1cm. O protocolo para aferio do peso e altura foram
25
realizadas conforme a metodologia descrita por Duarte e Castellani .
Para aferio da circunferncia do brao (CB), deixou-se o brao
estendido, relaxado e ligeiramente afastado do corpo e foi avaliada por meio da
26
classificao de percentis . A circunferncia muscular do brao (CMB) foi
27
interpretada segundo os critrios de Blackburn et al. .
A prega cutnea tricipital (PCT) foi medida na face posterior do brao,
paralelamente ao eixo longitudinal, no ponto que compreende o ponto mdio do
brao direito, entre a borda spero-lateral do acrmio e o olcrano. Os
28,29
resultados foram avaliados segundo os critrios estabelecidos na literatura ,
considerando-se depleo para P15 e excesso de gordura para P95.
O clculo do ndice de massa corporal (IMC) que um indicador
2
simples de estado nutricional calculado pelo peso atual (Kg)/estatura (m ),
classificando-se o estado nutricional de acordo com os critrios da OMS
30 31
(1998) para adultos e Lipschitz para idosos ( 60 anos).
Os dados coletados foram tabulados em planilha Excel 2007,
representados atravs de tabelas, grficos e anlise descritivas e pelos testes
estatsticos, com auxilio do Programa de Anlise Estatstica Sisvar, verso 5.3
foram realizadas Teste T-student para amostras independentes. O nvel de
significncia adotado para os testes estatsticos foi de 5% (p<0,05).

RESULTADOS E DISCUSSO

O estudo foi composto por 93 pacientes, sendo que 39 (41,94%) eram


do gnero masculino e 54 (58,06%) do gnero feminino, com idade entre 30 e
86 anos. A idade mdia da amostra corresponde a 57,77 (11,41) anos.
Observou-se que quanto a faixa etria dos pacientes em tratamento
quimioterpico 42 (45,16%) eram idosos e que 51 (54,83%) eram adultos.

Tabela 1 Idade mdia, segundo gnero masculino e feminino, dos


pacientes em quimioterapia no Hospital do Cncer de Cascavel, PR, nos
meses de junho a julho de 2011.

Gnero Idade Idade Idade


mdia mnima mxima
Masculino 58 3 86
(n=39)
Feminino ,4
57 0
3 85
(n=54) 0
Caracterizando o grupo segundo o gnero e a localizao do tumor,
observou-se que os pacientes masculinos apresentaram tumores localizados
na prstata, estomago, sseo e na regio pulmonar. Em relao ao grupo
feminino, as localizaes dos tumores encontrados foram na mama, intestino,
reto, linfoma e no crebro. Em ambos os gneros foram encontrados no
intestino, estmago, linftico e sseo, como podemos observar na Tabela 2.

Tabela 2 Frequncia de diferentes neoplasias dos pacientes em


quimioterapia no Hospital do Cncer de Cascavel, PR, nos meses de junho a
julho de 2011.
Localizao Masculi Femini
no ( no (
Mama n=39)- 35
n=54
Intestino 10 17
Prstata 10 -
Linfoma 3 4
Estomago 4 1
sseo 2 1
Crebro - 3
Reto - 2
Pulmo 1 -
TOTAL 39 54

32
Para Hortegal et al. (2009) , foram encontradas cinco localizaes
diferentes de tumores, dentre os quais 11 (36,7%) no sistema gastrointestinal
(esfago, faringe, fgado, intestino, clon e reto), 8 (26,7%) no pulmo, 6 (20%)
relacionados mulher (mama, tero e ovrio), 1 (3,3%) no trato urinrio (rim e
bexiga) e 4 (13,3%) outros tipos de cncer.
11
No estudo de Leandro-Merhi et al. (2004) no gnero feminino (39,2%)
prevaleceu a neoplasia colo-retal (66,6%) e no masculino a esofgica foi a mais
frequente (87,5%). Diferentemente do presente estudo, no gnero feminino
(58,06%) prevaleceu a neoplasia mamria (37,64%) e no masculino a intestinal
(10,75%) e na regio da prstata (10,75%) foram as mais frequentes.
Tabela 3 Descrio dos valores mdiosdesvio padro dos parmetros
antropomtricos de acordo com gnero e idade
Masculino Feminino Masculino
Feminino (n=18 ) (n=33 )
(n=21) (n=21)
Adulto Idosos
Peso (Kg) s
74,4215,25 69,7318, 64,8114,4 61,2214,
Altura (m) 1,740,07 06
1,580,06 7 1,690,07 01
1,590,08
2
IMC (Kg/m ) 24,414,02 27,716,7 22,644,83 24,295,75
CB (cm) 29,074,46 5
30,645,7 25,713,46 28,574,60
CMB (cm) 24,244,43 3
22,083,3 21,473,28 21,522,71
PCT (mm) 15,385,70 9
27,2410, 13,255,33 22,469,38
Perda de peso 8,684,73 98
13,439,5 15,259,09 10,757,63
(%) 0

Pela avaliao antropomtrica, O IMC mdio dos adultos masculinos


foi de 24,41 (4,02) Kg/m, encontrando-se quatro pacientes em desnutrio
(7,89%), 20 (39,21%) na faixa da normalidade, 14 (27,45%) pacientes com
sobrepeso e 6 (11,76%) pacientes com algum grau de obesidade, conforme
Tabela 4. O IMC foi maior nas mulheres adultas, com mdia de 27,71 (6,75)
2
Kg/m . Observou-se que, pelo IMC, a maioria dos pacientes adultos encontram-
se eutrfico (39,21%) e os pacientes idosos a sua maioria
encontravam-se baixo peso (52,38%).
18
Estudo realizado por Gevaerd et al. (2008) , com 95 pacientes em
duas etapas distintas, evidenciou de acordo com IMC um elevado percentual
de indivduos eutrficos, sendo na primeira avaliao 60% destes e em um
segundo momento percentual de 48,42%.
10

Tabela 4 Classificao do estado nutricional dos pacientes em


quimioterapia no Hospital do Cncer de Cascavel, PR, por meio do ndice de
Massa Corporal segundo a idade
Classifi caoN%
Adultos
Desnutrio 4 7,84
Eutrofia 20 39,20
Sobrepeso 14 27,45
Obesidade 13 25,51

Idoso Baixo peso 22 52,39


s Eutrofia 8 19,05

Excesso de peso 12 28,56

Atravs do IMC, verificou-se que 27,95% (n=26) dos pacientes do


32
estudo apresentaram desnutrio, para Waitzberg a incidncia foi de 30 a
34
50% e Argils et al. encontraram incidncia de 20 a 80%, corroborando com o
presente estudo. Ao avaliar o estado nutricional de pacientes com diferentes
35
tipos de cncer, Meyenfeldt afirmou que a desnutrio estava presente em 80
a 85% dos pacientes com cncer de pncreas, em 65 a 85% com cncer de
estmago, em 65 a 75% com cncer de cabea e pescoo e em 10% dos
pacientes com cncer urolgico.
J para os pacientes idosos, a maioria, 52,39% (n=22) encontravam-se
36
em baixo peso. Segundo estudo de Fortes et al. 32,30% dos idosos
37
apresentaram baixo peso. Para Melo et al. a maioria dos pacientes (56%) do
estudo, apresentavam baixo peso.
Ao analisarmos os dados antropomtricos, observa-se que os idosos
do gnero masculino apresentaram os menores valores de IMC, CB, CMB e
PCT quando comparado ao sexo feminino, sem diferena significante (p>0,05).
Mas que, esses valores mdios do IMC encontram-se em baixo peso e a CMB
est com desnutrio moderada.
Ao comparar o IMC entre mulheres adultas e idosas, percebe-se, que
as mulheres adultas possuem maior ndice que as idosas, sem diferena
significativa (p>0,05).
Atravs dos dados de composio corprea, apresentados na Tabela
3, a mdia da CB foi de 29,07 (4,46) cm para os homens adultos, 25,71
(3,46) cm para homens idosos, 30,64 (5,73) cm para mulheres adultas e
28,57 (4,60) cm para mulheres idosas, desta forma, analisando a populao
estudada de adultos e idosos, encontrou-se 34,57% (n=28) em desnutrio,
44,44% (n=36) na faixa de normalidade, 11,11% (n=9) em sobrepeso e 9,88%
(n=8) em risco para obesidade.
A mdia de CMB foi de 24,24 (4,43) cm para homens adultos, 21,47
(3,28) cm para homens idosos, 22,08 (3,39) cm para mulheres adultas e
21,52 (2,71) cm para mulheres idosas, sendo que 40% dos pacientes
apresentaram desnutrio e 60% apresentaram-se eutrficos.
Pode-se observar tambm, que a perda de peso foi maior nos adultos
do gnero feminino quando comparado com o gnero masculino, com
diferena significncia estatstica (p=0,01) e nos adultos a perda de peso foi
maior no gnero feminino. O valor correspondente a perda de peso dos
homens idosos foi bastante acentuado chegando a 15,25% (9,09), segundo
metodologia, considerada significativa se superior a 10% do peso usual nos
ltimos 6 meses, conforme Tabela 2. Mas que comparando com o gnero
feminino no h diferena significativa (p>0,05).
A PCT teve como mdia para homens adultos de 15,38 (5,70) mm,
homens idosos de 13,25 (5,33) mm, mulheres adultas 27,24 (10,98) mm e
mulheres idosas de 22,46 (9,38) mm, sendo 30,86% (n=25) classificados
como desnutridos, 17,28% (n=14) eutrficos, 9,88% (n=8) apresentaram
sobrepeso e 41,98% (n=34) em risco para obesidade.
1
Contrariamente a estes achados, Ulsenheimer et al. encontraram
percentual para desnutrio segundo os mesmo indicadores de 66,67% para
32
PCT, 38,89% para CB e 16,67% para CMB. J no estudo de Hortegal et al. ,
os pacientes apresentaram algum grau de desnutrio (73,3%) segundo a
PCT, sendo que apenas 13,3% encontrava-se em eutrofia. Em relao CB,
66,7% dos pacientes apresentaram algum grau de desnutrio.
Figura 1 Classificao do estado nutricional (percentual) de
pacientes que realizam quimioterapia no Hospital do Cncer de Cascavel,
PR, atravs da Prega Cutnea Tricipital, Circunferncia do Brao e
Circunferncia Muscular do Brao.

Os mtodos antropomtricos utilizados neste estudo mostraram que


houve diferena entre os indicadores de avaliao nutricional. De forma
1
simular, os autores Ulsenheimer et al. , encontraram em seu estudo diferentes
percentuais de desnutrio conforme o indicador de avaliao (IMC, PCT, CB e
CMB) empregado. No estudo em questo, PCT foi responsvel pela deteco
de maior percentual de pacientes desnutridos. Sabe-se que a depleo de
massa magra corporal a principal responsvel pela reduo da sobrevida em
15
pacientes com cncer .
A alterao de peso durante o tratamento ocorreu em 55,91% (n=52)
dos pacientes. A mdia do percentual de ganho de peso foi de 2,39% no
gnero masculino e 12,24 % no gnero feminino. Apenas sete pacientes
(7,52%) no tiveram alterao de peso durante o tratamento quimioterpico.
Entretanto foi observado que 34,40% (n=32) ganharam peso durante o
tratamento, sendo que 68,75% (n=22) serem do gnero feminino e 31,25%
(n=10) do gnero masculino.
A perda de peso nos pacientes adultos foi de 22,11% e nos pacientes
idosos foi de 26%, sendo a mdia do percentual de perda de peso nos homens
adultos de 8,68% (4,73), nos idosos 10,75% (7,63), nas mulheres adultas
13,43% (9,50) e nas idosas 10,75% (7,63). De forma oposta, no estudo feito
38
por Sarhill et al. , os autores concluram que homens apresentam maior
percentual de perda de peso em comparao s mulheres.
39
Jamnik et al. afirmaram que a perda de peso nos pacientes com
cncer tem etiologia multifatorial, citando como possveis causas o aumento do
consumo de energia, anorexia secundria a alterao do paladar e ainda a
18
resistncia terapia. Neste sentido, o trabalho de Gevaerd et al. realizado
com 95 pacientes oncolgicos em terapia nutricional enteral evidenciou perda
de peso em 52,64% destes. A perda de peso tambm foi evidenciada por Dias
20
et al. em 55 % dos estudados, em uma amostra composta por 20 pacientes
portadores de neoplasias em tratamento quimioterpico.
A maioria dos pacientes (52,68%) (n=49) no apresentaram
comorbidades associadas com o cncer, com destaque para a hipertenso
(21,5%) (n=20), constipao e hipertenso (7,53%) (n=7), constipao (5,38%)
(n=5) e Diabetes Mellitus (1,07%) (n=1).
Em relao aos sintomas gastrointestinais, percebeu-se que 74,20%
(n=69) dos pacientes apresentavam alguns dos seguintes sintomas: anorexia,
constipao, nuseas, vmitos, diarria e mucosite (Grfico 2).
Figura 2 Sinais e sintomas gastrointestinais (em %) encontrados
nos pacientes que realizam quimioterapia no Hospital do Cncer de
Cascavel, PR, nos meses de junho a julho de 2011, em decorrncia do
tratamento.

40
No estudo de Tarlovsky e Salmean as nuseas prevaleceram, num
total de 92,3% dos pacientes e disgeusia com 61,5%.
41 42
Segundo Mahan e Scott-Stump e Oliveira et al. , o tratamento
antineoplsico pode resultar em efeitos colaterais que afetam o estado
nutricional dos pacientes por interferir na funo do rgo onde est localizado.
A quimioterapia pode levar a mucosite, nuseas, vmitos, estomatites, fadiga,
aumentando a susceptibilidade infeco, contribuindo para piora do estado
nutricional.
20
Dias et al. ao estudarem o grau de interferncia dos sintomas
gastrintestinais no estado nutricional do paciente oncolgico, verificaram que
70% dos pacientes apresentaram de forma exclusiva ou associada os
43
sintomas. Segundo Novaes e Pantaleo , o tratamento antineoplsico est
associado com sequelas agudas e tardias que afetam o estado nutricional.
Estas podem estar associadas a alterao de paladar, diminuio de apetite,
anorexia e perda de peso, alm de outros efeitos colaterais como nuseas,
vmitos, dor abdominal e m absoro.
44 45 46
Kennedy e Diamond , Anelli e Gimenez verificaram que a mucosite
o efeito colateral mais frequente no tratamento antineoplsico, diferentemente
do presente estudo. A quimioterapia interfere no ciclo celular da mucosa,
alterando a integridade e composio salivar.
Em relao a mudana na alimentao, 33,33% (n=31) relataram
alterao na consistncia dos alimentos, 66,66% (n=62) no tiveram mudana.
47
Para Attolini e Gallon 60% dos casos (n=12) relataram alterao. Para
mudana na consistncia dos alimentos, 85% dos casos (n=17) no tiveram
mudana.
As averses alimentares, presente em 37,63% (n=35) dos pacientes,
resultam do prprio tratamento sobre o funcionamento das clulas sensoriais.
Os alimentos mais mencionados foram a carne bovina, suna e de frango,
arroz, feijo, sopa, molhos, leite, queijo e derivados.
Em estudo realizado com 52 pacientes submetidos quimioterapia,
48
Holmes mostrou que 62% apresentaram averso aps o inicio do tratamento
e os alimentos mais citados foram: caf, ch, frutas ctricas, chocolate e carne
49
vermelha. J, no estudo de McEligot et al. , comparando mulheres com
histria de cncer de mama, encontraram averso para alimentos como bolo,
manteiga e produtos lcteos.

CONCLUSO

O estudo evidenciou acentuada perda de peso nos pacientes idosos,


principalmente no gnero masculino. Sabe-se que os mecanismos que levam a
desnutrio no paciente com cncer causada por vrios fatores, e que a taxa
de morbimortalidade em pacientes desnutridos continua muito alta. Por isso a
terapia nutricional se faz necessria em todas as fases do tratamento, a fim de
minimizar os efeitos colaterais. importante fazer uma avaliao no paciente
precoce para detectar a desnutrio o mais rpido possvel, diminuindo assim
as complicaes e reverter o quadro desse indivduo sem causar maiores
danos a sua sade.
REFERNCIAS

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ANEXOS
Anexo 1 - Aprovao prvia do Comit de tica em Pesquisa (COMEP)
APNDICES
Apndice 1 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Prezado paciente, gostaria de convid-lo a participar de um estudo que tem como


objetivo a Avaliao do estado nutricional em pacientes oncolgicos. atravs das pesquisas
clnicas que ocorrem os avanos importantes em todas as reas, e sua participao
fundamental. O objetivo desta pesquisa estudar o perfil nutricional dos pacientes oncolgicos,
avaliao nutricional e a composio corporal, classificando de acordo com o sexo, idade e
estado nutricional. Se aceitar participar deste estudo voc ter que me ceder alguns minutos
para responder a um questionrio sobre sua alimentao e a avaliao antropomtrica (peso,
altura e dobras cutneas). A sua participao neste estudo voluntria.
Contudo, se voc no quiser mais fazer parte da pesquisa poder solicitar de volta o
termo de consentimento. No entanto, sua participao muito importante porque sua avaliao
nutricional trar informaes para elaborao de projetos de manuteno ou recuperao do
estado nutricional.
Na entrevista constam algumas perguntas pessoais, podendo causar certo
constrangimento, no entanto, todas as informaes divulgadas, sero feitas sob forma de
cdigo e confidencial, mantendo a privacidade do entrevistado e garantido o acesso todas as
informaes que voc queira, antes, durante e depois do estudo, inclusive s autoridades
responsveis pela pesquisa para esclarecimento de eventuais dvidas. A docente responsvel
por este estudo a Prof. Patricia Chiconatto do Departamento de Nutrio e a acadmica
Tatiane Liberali do curso de Nutrio. Quaisquer dvidas relativas pesquisa podero ser
esclarecidas pelas pesquisadoras nos telefones (42) 9127-8700 (Patricia) e (42) 9918-3673
(Tatiane).
Sero recrutados os pacientes que estiverem em tratamento oncolgico e que aceitarem
em participar voluntariamente da pesquisa assinando o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
Eu,_ _ acredito ter sido suficientemente informado (a)
a respeito das informaes que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o estudo
Avaliao do estado nutricional em pacientes oncolgicos, Ficando claros os propsitos dos
procedimentos a serem realizados e seus desconfortos.
Concordo voluntariamente com o que ser realizado sem penalidades, prejuzos ou
perda de qualquer benefcio que eu possa ter adquirido.

Atenciosamente,

(Assinatura do sujeito da pesquisa ou do responsvel)

_ _ _
Tatiane Liberali Patricia Chiconatto
Acadmica de Nutrio Professora Orientadora
Apndice 2 Questionrio (no validado) de Avaliao nutricional

Nome completo: Data de nascimento: / /

( ) Diabetes Mellitus
( ) HAS
( ) DCV
( ) Constipao antes do tratamento

Dificuldade para mastigar? ( ) sim ( ) no ( ) Por que?


Dificuldade para deglutir? ( ) sim ( ) no ( ) Por que?
Alergia alimentar? ( ) sim ( ) no ( ) Quais alimentos
Mudana de peso nos ltimos 6 meses? ( ) sim ( ) no
Quantos Kg?

Ingesto diettica:
( ) no mudou
( ) houve mudana

Tipo de mudana:
( ) slida
( ) lquida
( ) pastosa
( ) jejum

Averso alimentar:

Sintomas gastrointestinais:
( ) nenhum
( ) nuseas
( ) vmitos
( ) diarria
( ) anorexia
( ) constipao durante o tratamento
( ) mucosite