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PARTE I
O TERRITRIO DA FREGUESIA DO /
BRASILNDIA E SUAS REDES DE SADE
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Implementao da rede de sade na
regio da Freguesia do e Brasilndia
1. Participaram das Oficinas: Dra. Jurema Carvalho Westin (Coordenadora da Superviso Tcnica
de Sade da F/Brasilndia-STS F), Ricardo Silva Pinto (Assessor STS F), Rita Digenes
(Assessora STS F), e Maria Luiza Santa Cruz (Coordenadora do Ncleo de Apoio Sade da
Famlia pela Associao de Sade da Famlia).
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5. A PUC-SP tinha estgio de servio social nas unidades desde a dcada de 1980, mas foram
interrompidos com a implantao do PAS.
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dade que iam enfrentar, tinham que fazer 300 mil adequaes nos seus
projetos de interveno. Eram situaes de extrema vulnerabilidade.
(Depoimento Dra. Jurema Westin, Oficina de Escrita.)
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9. O SUS foi institudo em 1990, mas apenas em 2002 os Conselhos foram criados na regio.
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11. Organizao Social que realiza gesto de alguns servios de sade (www.spdm.org.br).
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A incorporao do NASF
Em 2008, com a incorporao do Ncleo de Apoio Sade da Fa-
mlia (NASF) Ateno Bsica, o trabalho consolidado pelas equipes
volantes de sade mental encontrou reconhecimento, fortalecimento e
expanso: o acompanhamento que era feito em trs unidades se esten-
deu a todo o territrio. O que era um projeto se transformou em poltica
pblica.
A composio das equipes foi diversificada de acordo com as ne-
cessidades de cada territrio, no entanto, conforme disposto na Portaria
GM n. 154, de janeiro de 2008, cada equipe NASF desenvolveria, entre
outras, aes no campo da Sade Mental, devendo-se integrar rede
de ateno j existente no intuito de viabilizar/reforar os processos de
reinsero social (BRASIL, 2008).
Foram implantadas treze equipes de NASF na Coordenadoria Re-
gional de Sade (CRS) Norte, sendo cinco dessas na STS da Freguesia
do /Brasilndia. Tais equipes substituram as equipes de Sade Mental
do Projeto QUALIS e o arranjo anteriormente feito pelos trabalhadores
da rede para apoiar as UBS.
Atualmente, os NASF so compostos por, no mnimo, cinco profis-
sionais (entre psiclogo; assistente social; farmacutico; fisioterapeuta;
fonoaudilogo; educador fsico; nutricionista; terapeuta ocupacional;
mdico ginecologista; mdico homeopata; mdico acupunturista; mdi-
co pediatra; e mdico psiquiatra) que so escolhidos pela gesto a partir
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Referncias
ALMEIDA, I. S. Apoio Matricial e os Centros de Ateno Psicossocial: dilogos, apro-
ximaes e entendimentos possveis no cuidado em Sade Mental. Universidade
Estadual de Campinas. Dissertao de mestrado em Sade Coletiva. 2015.
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O territrio sanitrio da Freguesia do /
Brasilndia e o lugar do territrio na
integrao ensino-servio
Elisa Zaneratto Rosa; Ricardo Silva Pinto; Maria Cristina G. Vicentin; Dayse A. B. Silva1
Introduo
Uma deciso estratgica que orientou o planejamento e o desen-
volvimento do Programa de Reorientao da Formao Profissional em
Sade (Pr-Sade) e do Programa de Educao pelo Trabalho em Sade
(PET-Sade) pela PUC-SP e a Superviso Tcnica de Sade Freguesia
do /Brasilndia foi a escolha do eixo da territorializao como orga-
nizador das aes. Esse eixo transversal suscitou um campo comum de
estudos, discusses e perspectiva, que permitiu orientar e adensar as
prticas por ns implementadas.
A escolha se deu por vrias razes: a) de um lado, por demanda da
prpria Superviso de Sade, que identificava a necessidade de maior
vinculao entre o diagnstico do territrio e a planificao das aes
em sade; b) de outro lado, entendamos a partir das diretrizes das
Reformas Sanitria e de Sade Mental que a territorializao uma es-
tratgia central para as polticas de sade, seja em sua concepo socio-
poltica, seja como metodologia capaz de operar mudanas no modelo
assistencial e nas prticas sanitrias vigentes.
1. Este texto foi construdo com subsdios produzidos a partir de Oficinas de Escrita que reuniram
trabalhadores da rede de sade da regio F/Brasilndia e tutores educacionais contratados
no mbito do Pr-Sade II da PUC-SP, com a finalidade de favorecer a sistematizao das ex-
perincias de integrao ensino-servio. Agradecemos especialmente a presena nas Oficinas
de Escrita de Rita Digenes (articuladora de Sade Mental), Ana Maria Thom (ento gestora do
CAPS Adulto), Marcia Flora (gestora do CECCO), que trouxeram contedos importantes para o
desenvolvimento deste texto. Falas textuais advindas destas experincias esto referidas como
Oficina de Escrita.
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2. Encontro entre diversos servios e/ou redes de ateno orientados por uma direo comum,
com tarefas distintas e complementares, atuando de forma corresponsvel.
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ImagemImagem
Imagem 2: da
2: Vista Fotografia retirada
do do
Vila Brasilndia,
2: Fotografia retirada
na site
site dadaAssociao
Associao
dcada de Cantareira.
1950. Fotografia
Cantareira.
retirada
Vista da Vila Brasilndia, na dcada de 1950 (Takeiti, 2004).
do site da Associao Cantareira. Disponvel em: <http.www.cantareira.org>.
Vista da
Imagem
Acesso
Vila
2: Brasilndia,
Fotografia
em: 06.nov.
na dcada de 1950 (Takeiti, 2004).
2015. retirada do site da Associao Cantareira.
Vista da Vila Brasilndia, na dcada de 1950 (Takeiti, 2004).
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gia_e_informacao/informacoes_socioambientais/index.php?p=8452> e <http://www.prefeitura.
sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/tabnet/index.php?p=30417>. Acesso em: 07 nov. 2015.
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xa etria dos 15 aos 29 anos foi de 7,77 por 10 mil habitantes em 2014,
localizando esse distrito no conjunto daqueles com os ndices mais altos
de homicdio juvenil7.
Se no perodo de 2001 a 2011 os ndices gerais de homicdio es-
tagnaram ou mudaram pouco, isso no deixou de significar uma grave
transformao. A violncia homicida passou progressivamente a vi-
timar em maior nmero a populao negra, especialmente os jovens
negros. Assim, se entre brancos o nmero de vtimas diminuiu 53,4%
entre 2001 e 2011, entre os negros aumentou 67,7% no mesmo pe-
rodo, indicando transformao na estruturao interna da violncia.
Se em 2001 morreram no Brasil por homicdio, proporcionalmente,
69,4% mais negros que brancos, em 2011, tivemos um cenrio em
que morreram por homicdio, tambm proporcionalmente, 136,8%
mais negros do que brancos. Sob certa perspectiva, possvel afirmar
que se trata de uma espcie de extermnio da populao negra, que
se combina com um extermnio da populao jovem de nosso pas:
os homicdios representam a principal causa de morte de jovens de
15 a 29 anos, atingindo, como vimos, especialmente jovens negros.
Em 2011, 52,63% dos mortos por homicdio no Brasil eram jovens:
dentre eles, 71,44% eram negros e 93,03%, do sexo masculino. O fato
da maior concentrao de mortes por homicdio situar-se entre jovens
negros no significa, contudo, que sobre essa realidade no incida a
reproduo da violncia de gnero presente em nossa sociedade. O
aumento do nmero de mortes de mulheres por homicdio entre as
dcadas de 2001 e 2011 foi de 17,2%, o dobro do crescimento do n-
mero de assassinatos de homens no perodo, que foi de 8,1%. Sobre as
mulheres incidem tambm importantes ndices de violncia, predomi-
nantemente sob a forma de violncia domstica, muitas vezes silenciada
(WAISELFISZ, 2014).
Na Brasilndia, cuja populao majoritariamente constituda por
negros, jovens/adultos e mulheres, essa questo merece ser olhada cui-
dadosamente, como pano de fundo das demandas de sade mental e dos
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cidos vivos10, dividindo com muitos outros distritos a faixa mais baixa,
do total de ndices investigados, o que reflete uma tendncia geral do
municpio.
Encontramos na rede de sade do territrio da F/Brasilndia 17
Unidades Bsicas de Sade em 2015 (SO PAULO, 2015). Considerando
como referncia de cobertura uma UBS com Estratgia Sade da Famlia
para cada dez mil habitantes, o ndice de cobertura do territrio pode
ser estimado em 0,45, pois encontramos uma Unidade para cada 22.300
habitantes. Apesar disso, esse ndice coloca a classificao do distrito na
segunda melhor faixa do municpio, o que sem dvida denuncia como,
em So Paulo, a implementao do SUS incompleta e bastante pre-
cria. Se considerarmos o princpio da universalidade e da equidade,
lastimvel observar que a distribuio dos recursos do SUS reflete e re-
produz a desigualdade social do municpio de So Paulo, concentrando
nas reas centrais os recursos hospitalares e de alta complexidade, como
pode ser observado no mapa a seguir.
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Hospitais e Leitos
Municpio de So Paulo
2014
Distrito
Subprefeitura
Hospitais
0
De 1 a 200
De 201 a 400
De 401 a 700
De 701 a 3.000
N
0 6 12 18
Quilmetros
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12. Encontra-se em construo em 2015, depois de muita luta da comunidade, o Hospital da Bra-
silndia.
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Municpio de So Paulo
2014
Distrito
Subprefeitura
UBS
Nmero de UBS por Distrito
0
De 1 a 2
De 3 a 4
De 5 a 8
De 9 a 20
N
0 6 12 18
Quilmetros
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Consideraes finais
O Territrio da Freguesia do /Brasilndia segue sendo afetado por
esse jeito de fazer Sade, de modo singular, como sua histria, seu jeito
de viver e de se relacionar.
Cabe aqui apontar que, entre os encontros propiciados/oportuni-
zados pelos modos de fazer sade aqui experimentados, est o encon-
tro entre a gesto local, como brao da gesto central/formal, mas que
situada num ponto de dilogo intermedirio entre os territrios formal
e existencial, afetada pelo que emana dos micro e macroencontros de
cuidado, de composio de rede, de coletivos temticos e pelo insistente
e persistente desejo do fazer junto.
A possibilidade desse encontro formal/informal, macro/micro, algo
construdo artesanalmente, no fazer dirio das equipes da Estratgia Sade
da Famlia, das duplas de apoio e parcerias diversas institudas a partir das
demandas territoriais, das equipes dos diferentes servios, dos estudantes
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Referncias
CAPISTRANO FILHO, D. O programa de sade da famlia em So Paulo. Estud. Av.,
So Paulo, v. 13, n. 35, p. 89-100, 1999. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S0103-40141999000100008&lng=en&nrm=iso>.
LANCETTI, A. Sade Mental e Sade da Famlia. SadeLoucura. n. 7. So Paulo:
HUCITEC, 2001.
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LEMKE, R. A.; SILVA, R. A. N. da. Um estudo sobre a itinerncia como estratgia
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MERHY. E. E. O Ato de Cuidar: a alma dos servios de sade?. 1999. Disponvel em:
<http://www.pucsp.br/prosaude/downloads/bibliografia/ato_cuidar.pdf>.
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PROJETO PR-SADE PUC-SP/STS F/Brasilndia, 2008. Disponvel em: <http://
www.pucsp.br/prosaude/pro_saude/projetos.html>.
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PARTE II
ITINERRIOS DE CUIDADO E
AUTO-CUIDADO DE USURIOS EM
SADE MENTAL
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Desafios do cuidado em rede:
percurso e efeitos da pesquisa
Desafios da gesto do cuidado
em rede: uma anlise dos casos
de sade mental na Ateno Bsica
Elisa Zaneratto Rosa; Edna Peters Kahhale; Janaina Martins; Silvia Rocha;
Gleice B D Perosa; Flvia M. M. Fontes; Juliana M. S. Guidugli; Sandra Rizzi;
Mariana R. S. Ribas; Renata S Conceio
1. A construo deste texto foi possvel graas ao grupo de trabalho constitudo por estudantes,
preceptores e professores que realizou o levantamento e anlise preliminar dos dados durante
o 2. semestre de 2012 e incio de 2013. Compuseram o grupo: Bianca Leal; Marcia F. Nezinho;
Suzi M. P. Ferreira; Marta M. Silva (preceptoras); Andrea N. Marin; Beatriz M. Azevedo; Heloisa
N. P. Yzumida; Julia Lima; Maria Fernanda Correa Guimares; Naralice C. de Jesus; Angelica
Tozzo; Camila Simionato; e Kelly K. O. Almeida (estudantes).
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3. A populao atendida diretamente pelo CAPS, em nmero bem inferior ao da UBS, acom-
panhada mais de perto, cotidianamente, pelos trabalhadores, o que facilita a identificao de
informaes sobre os usurios. O prprio projeto teraputico singular melhor definido no
CAPS, que tem sua interveno pautada por um conjunto de aes que vo alm de um projeto
especfico em sade mental. Alm disso, a equipe do CAPS constituda por trabalhadores
com um tipo de formao especfica para o cuidado em sade mental e, portanto, mais clara-
mente focados nessa demanda.
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Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Cadernos de Ateno Bsica, n. 34. Braslia:Ministrio da Sade,
2013. p. 176.
CAMPOS, G. W. S. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: um en-
saio sobre a organizao do trabalho em sade. Cincia e Sade Coletiva. v. 4, n. 2,
p. 393-403, 1999.
COSTA, P. de A. Os Desafios da Gesto Social em Territrios de Alta Vulnerabilidade:
Reflexes Iniciais sobre a Participao Cidad. XI Congresso Luso Afro Brasileiro
de Cincias Sociais. 07 a 10 de agosto de 2011. Salvador. p. 1-16, 2011. Dispon-
vel em: <http://www.xiconlab.eventos.dype.com.br/resources/anais/3/1308013644
ARQUIVO_ARTIGOFINALCOMPLETO.pdf>. Acesso em: 07 nov. 2015.
MATTA, G. C.; MOROSINI, M. V. G. Ateno Primria Sade. Dicionrio da
Educao Profissional em Sade. Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz. Escola
Politcnica de Sade Joaquim Venncio. 2009. Disponvel em: <http://www.epsjv.
fiocruz.br/dicionario/verbetes/ateprisau.html>. Acesso em: 07 nov. 2015.
ONOCKO-CAMPOS, R.; FURTADO, J. P.; PASSO, E.; BENEVIDES, R. Pesquisa
avaliativa em sade mental: desenho participativo e efeitos da narrativa. So Paulo:
Hucitec, 2008.
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Anlise dos Genogramas e Ecomapas na
Experincia do PET-Sade Mental, lcool
e Outras Drogas da PUC-SP
Introduo
Este trabalho insere-se na experincia do Programa de Reorienta-
o Profissional e Educao pelo Trabalho (Pr-Pet-Sade) do Minist-
rio da Sade do Brasil, em parceria com a PUC-SP e a Subprefeitura da
Freguesia do /Brasilndia do Municpio de So Paulo. Dentre os vrios
objetivos do PET-Sade Mental, lcool e Outras Drogas, destacamos,
neste texto, a construo de metodologias de escuta que qualifiquem a
atuao da Estratgia Sade da Famlia (ESF) no diagnstico de deman-
das em sade mental e no desenvolvimento de estratgias de cuidado.
Essa experincia evidenciou a necessidade de articular pesquisa e
clnica, bem como os saberes dos usurios e das equipes dos servios.
Configurou-se assim um processo de gesto compartilhada e participati-
va, a qual impulsionou usurios e equipe de sade a um esforo comum
na formulao de estratgias que diziam respeito tanto ao trabalho no
servio de sade, quanto a um projeto teraputico singular aos usurios.
A metodologia aqui analisada o ecomapa (ANDRADE; LLIO;
GENTIL; LAURENT, 1999) na sua potncia como ferramenta de cui-
dado em rede, na articulao da ateno primria e secundria. Esta
anlise foi construda a partir de estudos de casos, que relatam a his-
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Lcus do estudo
O territrio, de responsabilidade da Superviso Tcnica de Sade
F/Brasilndia, corresponde a dois distritos administrativos (Freguesia
do e Brasilndia) que sofreram grandes modificaes nas ltimas d-
cadas. A ocupao territorial, neste perodo, avanou na direo da Serra
da Cantareira e levou a um adensamento populacional que, em algumas
reas, no foi acompanhado por adequada infraestrutura de servios, o
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1. O projeto foi aprovado pela Comisso de tica em Pesquisa da PUC-SP, sob protocolo 446.241.
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Figura 4: Ecomapa de Joo Lucas, onde se retrata passado, presente e futuro de circulao no territrio.
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Que nem agora eu estou com muita fora e muita f, que a recada
que eu tive nunca aconteceu. A fora que eu estou tendo agora, de
procurar ser mais firme, no fazer mais ela (esposa) sofrer, como
voc j sabe n, os problemas que eu tenho, pra trabalhar t difcil n,
t no incio a sobre o INSS, e tudo dando certo, quero ir embora pro
nordeste, ficar aqui no!
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Figura 6: Ecomapa de Maria Carolina, que retrata os itinerrios passado, presente e futuro.
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Figura 7 Ecomapa de Adalberto, construdo por ele, com as novas possibilidades de itinerrios
de circulao e cuidados.
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caso, era restrito apenas aos servios de sade que frequentava. Com o
O primeiro esboo de seu ecomapa, ainda no comeo do estudo do
presente
passado
futuro
Legenda:Legenda:
vermelhovermelho
passado;
passado;
verde presente
verde presente
e amareloe amarelo
futuro futuro
Figura 8: Ecomapa de Antnio Mateus na primeira
enda: vermelho passado; verde presente e amarelo futuro verso elaborada pela equipe.
Figura 8 Figura
Ecomapa
8O primeiro
Ecomapa
de Antnio
deesboo
Mateus
Antniona
deMateus
primeira
naverso
primeira
seu ecomapa, elaborada
verso no
ainda elaborada
pelacomeo
equipe
pelado
equipe
estudo do
ra 8 Ecomapa de Antnio Mateus na primeira verso elaborada pela equipe
caso, era restrito apenas aos servios de sade que frequentava. Com o an-
damento do cuidado, a partir das intervenes feitas e com informaes ce-
didas pelo usurio, foi possvel a construo de um desenho mais complexo.
O que se pode observar no ecomapa de Antnio Mateus a ampliao do
cuidado articulado na rede de servios, j que outros espaos puderam ser
acionados visando o cuidado ampliado. Com essa ferramenta, torna-se fcil
observar o progresso e os resultados de intervenes realizadas sobre o con-
texto do indivduo, de modo que a leitura rpida e fcil de compreender.
Antnio Mateus fez parte da construo de seu itinerrio, o que se
mostrou ideal, j que ningum melhor do que o prprio usurio para dizer
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Consideraes finais
Pode-se identificar neste processo trs potncias no uso do ecoma-
pa: a equipe apropria-se de sua potncia: ns temos a fora!; a refle-
xo mediada pelo ecomapa amplia a autonomia: posso mais e posso ser
saudvel!; e o ecomapa e os itinerrios de vida so meus!
A anlise das potncias indica que sua efetividade supe espaos
coletivos de cuidado; aponta tambm as dificuldades prprias dos servi-
os, que extrapolam a governabilidade das equipes.
Poderamos dizer que primeiro fez-se a Brasilndia e depois os
usurios se fizeram ali. A Brasilndia, portanto, se constitui em servios
de sade, educao e lazer para a populao que ali habita e que por ali
transita. Ambos, usurios e servios, convivem com caractersticas espe-
cficas da Brasilndia, enfrentam as dificuldades de uma geomorfologia
montanhosa, de vulnerabilidades de um territrio com diferentes de-
mandas sociossanitrias, de grande densidade demogrfica e de limitado
acesso a recursos. As relaes sofrem atravessamentos de todos esses
fatores, bem como os afetos produzidos nos encontros.
Na perspectiva da ateno integral, preciso considerar as vulnera-
bilidades e o cotidiano de vida ao se pensar um projeto teraputico. Na
proposta de clnica ampliada, possvel verificar que os vrios fatores
que compem o sujeito, como sua histria de vida, os aspectos sociais,
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Referncias
ANDRADE, L. F. Grupos de homens e homens em grupo: novas dimenses e condi-
es para as masculinidades. BLAY, E. A. (org.) Seminrio Feminismos e Mascu-
linidades: percursos, propostas e desafios para a equidade de gnero. So Paulo:
Filosofia e Cincias Sociais/USP, 2013. (Texto no prelo)
ANDRADE, L. H. S. G.; LLIO, C. A.; GENTIL, V.; LAURENT, R. Epidemiologia
dos transtornos mentais em uma rea definida de captao da cidade de So Paulo,
Brasil. Revista de Psiquiatria Clnica, 26, 257-261, 1999.
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O que os itinerrios de usurios de sade
mental nos ensinam sobre o processo
de trabalho em sade: encontros entre
pesquisa e assistncia
Introduo
Neste texto, apresentamos alguns elementos sobre o percurso e os
resultados da segunda etapa da pesquisa-ao Ateno Bsica e aprimo-
ramento do cuidado em sade mental no territrio da Freguesia do (F) e
Brasilndia (transtornos mentais e lcool e outras drogas), desenvolvida
no mbito do Programa Educao pelo Trabalho em Sade (PET-Sade)
Sade Mental e da parceria PUC-SP (cursos de Fonoaudiologia, Psi-
cologia e Servio Social) e Superviso Tcnica de Sade F/Brasilndia.
Tomamos como foco o processo de trabalho dos servios de sade en-
volvidos e o encontro pesquisa-assistncia.
Esta etapa, realizada de outubro de 2012 a abril de 2014, teve
como objetivos: caracterizar e analisar itinerrios de cuidado/autocui-
dado dos usurios inseridos em aes de sade mental; caracterizar as
redes de sade e intersetoriais dos casos analisados em suas potncias
e desafios e construir subsdios para ampliao da qualidade do cuida-
do em sade, buscando apoiar a integrao dos diferentes dispositivos
da rede de sade mental (BRASIL, 2011a). A pesquisa envolveu duas
Unidades Bsicas de Sade (UBS): a UBS Silmarya Rejane Marcolino
(doravante UBS Silmarya) e a UBS Augusto Ayrosa Galvo (doravante
UBS Galvo), os trs Centros de Ateno Psicossocial (CAPS Adulto,
Infantil e lcool e outras drogas) e o Centro de Convivncia e Coope-
rativa (CECCO), na perspectiva da consolidao da rede de ateno
psicossocial e tendo como foco os casos adscritos a estas UBS. Busca-
va-se, assim, apoiar a Ateno Bsica na sua potncia de acolhida das
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2. Um dos casos no est includo nesta contagem, pois com a mudana da usuria para uma
rea de ocupao, conhecida como Tribo, esta deixou de ser acompanhada pela equipe
da ESF. O caso foi trabalhado posteriormente na forma de uma questo de acesso sade no
territrio, por meio de um mutiro de sade realizado nesta rea de ocupao.
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3. Foram realizados no perodo de agosto 2012 a junho 2014, em conjunto com o Pr-Sade II e
o PET-Redes, os seguintes seminrios: Clnica ampliada e a funo apoio matricial e institucio-
nal; Aprimoramento do Cuidado em Sade Mental: Itinerrios do Pr-Pet-Sade no Territrio da
F/Brasilndia; O territrio em diferentes perspectivas: geoprocessamento, reforma psiquitrica
e experincias de abordagem territorial na STS F/Brasilndia; Oficinas de geoprocessamento;
Construo da Rede de Ateno Pessoa com Deficincia; Sade Mental relacionada ao trabalho:
aes em sade do trabalhador desenvolvidas nas UBS; Itinerrios de formao em sade; Roda
de conversa sobre formao em sade com Jean Claude Polack e professores do Laboratrio do
Trabalho e Formao em Sade (UNIFESP Baixada Santista); Avaliao Pr-Sade II e Pr-Pet-
Sade III com o Ministrio da Sade; Como os princpios da Ateno Bsica se expressam no coti-
diano da UBS. Discusso de quatro casos: dois da rea de sade mental e dois da de reabilitao
em relao ao acesso, integralidade, longitudinalidade, coordenao do cuidado e participao;
Uso do Genograma e Ecomapa individual e de coletivos. Oficina para elaborao de genograma e
ecomapas em dois casos; Crise como operador teraputico: discusso de dois casos das pesquisas.
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4. A partir dos relatrios descritivo e analtico dos casos, foi produzido um quadro sinptico com
os seguintes eixos (Descrio (dados socioeconmicos); Servios Envolvidos; Questo central;
Razo da Escolha; Temas discutidos; Percurso da Pesquisa; Principais Desafios; Potencialida-
des; Situaes e Experincias Vivenciadas; Aprendizados no Percurso da Pesquisa), de forma a
possibilitar uma anlise mais geral.
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5. A noo de dispositivo aponta para uma montagem, um artifcio ou uma estratgia que faz
funcionar, que aciona um processo de decomposio dos elementos (pessoas, instituies,
saberes, poderes), que produz novos acontecimentos (BAREMBLITT, 1992).
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6. Sobre este caso, ver o texto: Uma Experincia de Cuidado Integral, nesta coletnea.
7. Sobre este caso, ver o texto Adalberto: protagonismo e autonomia no processo de cuidado
nesta coletnea.
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junta do Ecomapa (com uso de figuras, pois usurio no sabia ler) resul-
taram numa ampliao significativa da sua relao com o territrio e com
a cidade. Ele passou a frequentar o Centro de Convivncia e Cooperativa
do territrio e a participar das oficinas de arte das exposies dos traba-
lhos em eventos na cidade. Os casos de transtornos severos e persistentes
em questo estavam referidos formalmente ou de fato s UBS e nos fazem
refletir sobre os desafios da gesto do cuidado envolvendo a importante
participao da UBS e do NASF, mas que requer tambm um dilogo per-
manente com a rede de servios estratgicos da ateno psicossocial.
Cabe salientar que o PET-Sade Mental inicia suas atividades ao
mesmo tempo que o territrio investe no arranjo matricial8, refletindo
sobre sua rede de ateno e sobre os modos de comunicao e corres-
ponsabilizao na ateno Sade Mental (ALMEIDA, 2015)9. A despei-
to dos avanos na poltica de sade mental, ainda encontramos desafios
significativos na rede de sade mental para o trabalho conjunto, com
coordenao entre os servios e garantia de continuidade da ateno
(DIMENSTEIN, 2015), sendo o apoio matricial um importante disposi-
tivo de encontro entre os servios.
Em todos os casos acima citados, em que o dilogo entre os servios
foi fortalecido, houve complexificao dos PTS e a ampliao dos itine-
rrios de cuidado; elaborao de PTS mais articulados entre UBS e ou-
tros servios de sade/sade mental; e possibilidade de discutir arranjos
organizacionais em que o apoio matricial pudesse se efetuar de muitos
modos, como foi o caso da reunio de equipe interprofissional ampliada
na UBS Silmarya, na equipe do modelo tradicional, com presena de
profissionais dos CAPS e do NASF da UBS ESF.
8. De acordo com Campos (1999, 2000, 2013), o Apoio Matricial em sade objetiva assegurar
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Consideraes finais
De fato, a existncia de uma forte rede de servios na ateno prim-
ria de sade sinaliza que esta uma base slida para expanso da capaci-
dade de atendimento e superao da imensa lacuna de ateno ainda exis-
tente no campo da sade mental (DELGADO et al., 2015). Como aponta
Dimenstein (2015), segundo a Organizao Mundial da Sade, muitas de-
mandas de ateno sade mental no justificam ateno especializada.
Trata-se, por exemplo, de transtornos mentais comuns, de problemas as-
sociados ao uso prejudicial de lcool e outras drogas, de uso sem controle
de benzodiazepnicos, de situaes de excluso social. Em funo disto, a
autora reitera que a identificao e o acompanhamentos destas situaes
como parte das aes da Ateno Bsica so passos fundamentais para a
superao do modelo psiquitrico medicalizante e hospitalar de cuidado
em sade mental (DIMENSTEIN, et al. 2015, p. 47).
Por outro lado, importante lembrar que bastante recente a entra-
da da sade mental na ateno bsica; as experincias existentes ainda
so restritas, sendo necessrio avanar nestas articulaes (DIMENSTEIN,
et al. 2015).
A partir da reflexo em torno dos treze casos estudados, foi possvel
apontar alguns desafios e algumas pistas quanto interface Sade Men-
tal e Ateno Bsica.
Dos 12 casos aqui apresentados, em apenas um, as questes de sa-
de mental eram decorrentes do uso problemtico de lcool, o que evi-
dencia a insuficiente visibilidade das questes relativas ao uso abusivo
e a dependncia de lcool e outras drogas na Ateno Bsica, ou mesmo
da no associao dessas questes s demandas de Sade Mental.
Tal constatao colocou para a equipe da pesquisa o desafio de pro-
por e apoiar um plano de ao que promovesse o dilogo sobre essa
temtica entre AB e CAPS. Tal projeto foi desenvolvido pela equipe da
UBS Galvo, do CAPSi e CAPS AD na perspectiva de empreenderem
uma formao conjunta para a linha de cuidado lcool e outras drogas
visando formulao de uma interveno em rede numa regio de alta
vulnerabilidade (Buraco e Bar do Piri) nas quais o consumo de lcool
e outras drogas identificado como uma questo que exige aes de
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Referncias
ALMEIDA, I. S. Apoio Matricial dos Centros de Ateno Psicossocial Ateno Bsica:
investigando a experincia no SUS So Paulo (Mestrado). Campinas, SP, 2015. p. 294.
AYRES, J. R. de C. M. et al. O conceito de Vulnerabilidade e as prticas de sade:
novas perspectivas e desafios. In: D. Czeresnia, C. M. Freitas (Orgs.). Promoo da
Sade: conceitos, reflexes, tendncias. Rio de Janeiro: Ed Fiocruz, 2003. p. 39-53.
BAREMBLITT, G. Compndio de anlise institucional e outras correntes. Teoria e Pr-
tica. Rio de Janeiro: Editora Rosa dos Tempos, 1992.
BRASIL. Lei n. 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos
das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
em sade mental, 2001.
BRASIL, Ministrio da Sade. Coordenao de Sade Mental. Coordenao de Ges-
to da Ateno Bsica. Sade mental e ateno bsica: o vnculo e o dilogo neces-
srios. Braslia, 2003.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aten-
o Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
BRASIL, Portaria n. 3.088/2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas
com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de
crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), 2011a.
CAMPOS, G.W.S. Equipes de referncia e apoio especializado matricial: um ensaio
sobre a reorganizao do trabalho em sade. Cincia & Sade Coletiva, v. 4, n. 2, p.
393-403, 1999.
CAMPOS, G. W. S. Um mtodo para anlise e cogesto de coletivos: A constituio de
sujeitos, a produo de valor de uso e a democracia em instituies: o mtodo da
roda. So Paulo: Hucitec, 2000.
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Casos traadores
Uma Experincia de
Cuidado Integral
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Itinerrio
Construmos o itinerrio de cuidado de modo a mostrar os ca-
minhos percorridos pelo usurio, possibilitando aos profissionais
de sade conhecer e avaliar os dispositivos e as prticas de cuidado
acionados pelo paciente e sua famlia (GERHARDT, 2006). Para a
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presente
passado
futuro
Legenda:Legenda:
vermelhovermelho
passado;
passado;
verde presente
verde presente
e amareloe amarelo
futuro futuro
nda: vermelho passado; verde presente e amarelo futuro
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Figura 8 Figura
Ecomapa
8 Ecomapa
de Antnio
deMateus
AntnionaMateus
primeira
naverso
primeira
elaborada
verso elaborada
pela equipe
pela equipe
a 8 Ecomapa de Antnio Mateus na primeira verso elaborada pela equipe
Sade Mental, Reabilitao e Ateno Bsica: encontros entre universidade e servios de sade
Referncias
AGOSTINHO, M. Ecomapa. Revista Portuguesa Clnica Geral. v. 23, p. 327-330, 2007.
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Adalberto: protagonismo e autonomia
no processo de cuidado
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quando o benefcio foi suspenso porque o INSS declarou que ele possua
capacidade laboral. A assistente social da UBS orienta e intervm neste
momento vulnervel e ele reconquista o benefcio e aposentado por
invalidez. Este perodo conturbado de agressividade seguido de inter-
naes termina em 2006, na mesma poca que entra no grupo de sade
mental desta unidade. Este grupo era coordenado por dois profissionais,
um mdico e uma enfermeira, porm, o grupo no tece continuidade,
depois da sada destes profissionais.
O que marca nossas primeiras impresses do cuidado de Adalberto
a centralizao do cuidado na UBS, e a ausncia de vnculo com dis-
positivos da rede de sade mental do territrio. Os profissionais que o
acompanhavam na Unidade antes da nossa insero tentaram vincul-lo
ao Centro de Convivncia e Cooperativa (CECCO), todavia, no segun-
do momento em que procura esse servio, se perde no territrio e no
retorna. Vale destacar que os servios de sade mental se encontram
distantes da Unidade de referncia deste usurio e o transporte pblico
no favorece o deslocamento. Alm disso, o comportamento de Adal-
berto marcado prioritariamente pela desconfiana com o outro, pelo
incmodo com agitao e grande nmero de pessoas, pela insegurana,
que culminam na dificuldade de se relacionar e de circular em espaos
coletivos. As dificuldades do usurio e da articulao da rede podem
restringir a construo do Projeto Teraputico Singular.
A partir dessas primeiras impresses e em busca de construir e
compartilhar o cuidado de Adalberto, o grupo de pesquisa levou o caso
para matriciamento1 da UBS. Esse momento foi importante na medida
em que tivemos a oportunidade de escutar profissionais de diferentes
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de aprofundar a compreenso que ele tinha sobre seus efeitos. Para isso,
utilizou-se como mediador do cuidado o Guia da Gesto Autnoma da
Medicao (GAM); guia que tem como objetivo empoderar os usu-
rios, ao permitir que compartilhem com os profissionais de sade a ges-
to do uso de medicamentos psiquitricos2.
Em seguida discusso sobre autonomia com Adalberto, a partir da
construo da GAM, pudemos compreender at que ponto ele entende
dos medicamentos que ingere, e qual autonomia tem no controle da
ingesto e dos efeitos destes. Por ele no saber ler e escrever, lemos e
preenchemos o Guia com as informaes que ele trouxe. Reconhecemos
que o usurio se apropria dos medicamentos administrando a dosagem,
o que explicita seu compromisso ativo e sua responsabilizao perante a
utilizao dos mesmos.
Outro importante norte de interveno do grupo de pesquisa se deu
em funo da falta de circulao e vida social, demanda que ele tambm
traz por se sentir solitrio. Foram muitos momentos de escuta que, se-
guindo a linha cartogrfica de existncia, culminaram na construo de
um Ecomapa com Adalberto.
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3. Vide Anexo 1.
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Referncias
CORREIA, R. O uso do ecomapa para anlise de redes sociais de suporte egocen-
trada: estratgia para desenvolvimento local participativo. Dissertao em cincias
da sade. Faculdade de Medicina do ABC, Santo Andr, 2014.
GERHARDT, T. Itinerrios teraputicos em situaes de pobreza: diversidade e plu-
ralidade. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, p. 2449-2463, nov. 2006.
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Figura 7 Ecomapa de Adalberto, construdo por ele, com as novas possibilidades de itinerrios
Ecomapa dos Itinerrios Atuais de Adalberto
de circulao e cuidados.
Anexo 1
Bianca Mara Maruco Lins Leal; Beatriz Martinho Azevedo; Priscila Fabri
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O percurso do vnculo
No incio, o contato com a me era realizado rapidamente, quan-
do ela vinha buscar Dorothy ao final da convivncia. Nesses pequenos
encontros que foi possvel trocar informaes sobre como havia sido
a semana e como se dava o entendimento acerca do comportamento de
Dorothy.
Por diversas vezes, Dorothy foi agressiva com os profissionais e as
bolsistas. No entanto, embora estes tenham sido momentos de impor-
tantes dvidas clnicas, de tristeza e at mesmo de raiva, no foram mo-
tivos para afastamento ou finalizao do tratamento. Ao contrrio, era
nesses momentos, tanto ou mais do que nos outros, que a postura era de
entender o ocorrido, refletir clinicamente e ir aos poucos ressignifican-
do a maneira pela qual ela se relacionava com as pessoas.
2. Vide Anexo 1.
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Referncia
CANGUILHEM, G. O normal e o patolgico. 5.ed. rev. e aum. Rio de Janeiro: Forense
Universitria, 2002.
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Anexo 1
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O uso problemtico do lcool como
disparador do cuidado: compreenso da
histria de vida e itinerrio teraputico
A histria
Nascido em Paulo Afonso, Bahia. o stimo filho de uma prole
de 10, sendo oito mulheres, uma falecida logo depois do nascimento,
e dois homens. O pai trabalhava como marchante e boiadeiro, e tinha
quatro irmos. A me trabalhava como professora at o nascimento
dos primeiros filhos, quando passou a se dedicar ao cuidado destes e
da casa.
Os pais se casaram no religioso (catlicos), no no civil. O pai de
Joo Lucas1 teve dois relacionamentos extraconjugais, nos quais teve um
filho em cada e teve outra companheira, com a qual teve outros trs fi-
lhos. O pai faleceu em 1992, com 73 anos, em decorrncia de problemas
cardacos, e, a me, em 2012, diabtica, aos 82 anos. Joo Lucas afirma
no saber o motivo do falecimento dela, pois no houve laudo, mas que,
provavelmente, foi decorrente de complicaes da diabetes.
Nomeia-se catlico no praticante. Relata que, na infncia, frequen-
tava a igreja catlica, por influncia dos pais. Depois de adulto, porm,
afirma que j no to presente. No entanto, aos domingos, costuma
ouvir a missa dominical na Rdio Capital.
Na infncia e na adolescncia, costumava ir escola, jogar bola, au-
xiliar em alguns trabalhos na rotina de casa, como levar almoo para os
trabalhadores e auxiliar na roa, mas sempre em servios leves, pois seu
pai no lhe permitia fazer servios pesados. Concluiu o ensino fundamen-
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Lola e a Estratgia Sade da Famlia
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Desafios para a integralidade do
cuidado em sade mental: o caso Tribo
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Formao da Tribo
A Tribo teve incio com uma nica famlia, estruturada a partir de
uma casa matriz onde vivia uma senhora denominada Paj. Havia
em seu entorno casas construdas e habitadas pelos filhos desta, cons-
tituindo uma espcie de stio ou tribo. O acesso Tribo ocorre por
uma nica viela estreita, onde circulam apenas pedestres, a partir da rua
Gregrio Pomar. Em 2005, iniciou-se a cobertura da ESF nessa regio,
cadastrando-se, na poca, 35 famlias que se encontravam no territrio.
Eram realizadas visitas domiciliares s famlias cadastradas.
A ocupao teve um grande crescimento no ano de 2012, conse-
quncia de desocupaes foradas de terrenos no centro da cidade de
So Paulo e do incndio da Favela do Moinho, no qual, em torno de
380 barracos foram destrudos. No mesmo ano, estimava-se por volta
de mil pessoas habitando a rea de ocupao no Jardim Damasceno,
onde se localiza a Tribo. Contudo, at o fim de 2014, estimava-se em
3.500 o nmero de pessoas vivendo na Tribo, revelando um crescimento
descontrolado em rea de preservao ambiental na Serra da Cantareira.
As agentes comunitrias relatam que no h um reconhecimento geral
do Jardim Damasceno em relao Tribo. Muitas pessoas no sabem
que a rea existe, outras tm muito receio e no se aproximam do local,
gerando ideias s vezes fantasiosas, que estigmatizam a rea de forma
negativa.
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Referncia
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. ABC do
SUS. Braslia, DF, 1990.
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Desdobramentos: os projetos
Traando caminhos pela sade mental:
Grupo P na Brasa
Introduo
A execuo do Programa Educao pelo Trabalho em Sade
(PET-Sade), de 2012 a 2014, no Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)
Adulto II Brasilndia propiciou que estudantes de graduao da PUC-SP
acompanhassem a rotina desse servio e vissem nessa experincia um
relevante suscitador de questes sobre a efetivao da Reforma Psiqui-
trica no contexto atual do cuidado em sade mental. A atuao desses
estudantes e das preceptoras no terceiro momento do projeto constituiu
um espao para discusso terica sobre a temtica e para a formulao e
proposio de um grupo de convivncia junto aos usurios e comuni-
dade. Tal ao teve como objetivo alcanar as demandas percebidas du-
rante as etapas anteriores do PET-Sade. O grupo teve como finalidade
conhecer e articular, por meio de visitas, dispositivos de arte, de cultura
e de lazer disponveis no territrio.
Esse texto pretende compartilhar a experincia desse grupo de con-
vivncia que trouxe tona questes apontadas pela Reforma Psiquitri-
ca, dentre as quais destaca-se a promoo de um cuidado ampliado em
sade. A tentativa de deslocar o servio de sade mental como principal
dispositivo de cuidado na vida do usurio dada na perspectiva da Psi-
quiatria Democrtica Italiana, onde o processo de desinstitucionalizao
no se limita a uma mudana na instituio, mas continua no territrio,
continua na comunidade, ou ainda, se torna muito mais importante na
comunidade (ROTELLI, 1994, p. 154).
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tividade dessa proposta foi possvel pela consonncia com o desejo dos
usurios do CAPS de se apropriarem dos espaos de arte, cultura e lazer.
Em diversos encontros do grupo, os participantes manifestaram
seus entendimentos sobre como essa proposta os modificaram. Na apre-
sentao do grupo na PUC, uma das participantes falou ao pblico em
tom descontrado: ...antes eu ficava chorando em casa, no CAPS, agora
eu choro andando... Ao explicar como funcionava o grupo para novos
participantes, outra usuria disse que ...o grupo para conhecermos os
lugares que no conhecemos (...) o que vocs acham?
Consideraes finais
A histria das instituies de cuidado psiquitrico, constituda
muitas vezes por aprisionamentos e maus-tratos, deve sempre ser reto-
mada quando se pretende pensar a construo de um projeto para grupo
de convivncia em sade mental. Questes sobre a reforma psiquitri-
ca estiveram sempre presentes nas discusses da equipe do PET-Sade
Mental e lcool e outras Drogas, pela leitura e pelas reunies de anlise
do andamento do projeto.
Superar o modelo de excluso social para tratamento da pessoa em
sofrimento psquico se apresenta como uma questo complexa, uma vez
que temos uma herana histrica de tratar a excluso social como uma
soluo. As prticas de cuidado em sade mental enfrentam o desafio de
conseguir transcender a instituio especializada, ou seja, o equipamen-
to de sade, uma vez que se acredita que um cuidado adequado deve ser
ampliado de modo a atingir tambm a dimenso social.
Um movimento dialtico de transformao do pensar a loucura e a
sade mental como um todo tambm inclui prticas de cuidado capazes
de traduzir tal mudana. Nessa articulao teoria-prtica, sempre espe-
rada uma situao que se apresente concomitantemente como atraente
e como um desafio a estudantes e profissionais, e assim foi para essa
equipe do PET, que intencionou a construo de um projeto cuja carac-
terstica central foi a tentativa de traduzir o desejo de concretizar uma
concepo de cuidado em sade mental.
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Referncias
BRASIL, Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de
Aes Programticas Estratgicas. Sade mental no SUS: os centros de ateno psi-
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201
Apoio Matricial e Reduo de Danos:
relato de uma experincia no
SUS So Paulo
Isabella Silva de Almeida; Thain Decicco Minucci Greco; Emiliano de Camargo David;
Paulo Eduardo da Silva Gomes; Priscila Mayumi Ota; Mirian Linares; Aline Ferreira;
Mariana Miglioli; Flvia Ferrari; Sandra Regina Celotto Cerasso; Deolinda Simes dos Reis;
Carlos Alberto Clemente
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Projeto de Interveno
A partir do encontro disparador entre o grupo do PET e os pro-
fissionais da Unidade Bsica de Sade, iniciou-se a construo de um
projeto em dilogo com as diferentes expectativas e desejos. Destacou-se
o desejo de compor tal projeto sem o vis da obrigatoriedade, comum
no cotidiano das prticas em sade. No partiramos de metas a serem
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cumpridas, apenas lidaramos com o tempo de trs meses para viver essa
experincia.
Dessa forma, foram realizadas reunies de planejamento e foi cons-
truda uma rica rede de dilogo, em que se expuseram os medos, as
ideias, as discordncias, etc. Um primeiro diagnstico apontou alguns
locais-chave para possveis aes: um bar, uma praa, uma quadra. Re-
velou-se tambm o desejo de se criarem rodas de conversa para acolhi-
mento das famlias dos usurios de drogas. Em seguida, discutiu-se quais
seriam as estratgias de aproximao e a real necessidade de conhecer
tais locais para, depois, identificar lideranas e possibilidades de ao.
Como ponto de partida, fizemos a imerso no territrio e vivencia-
mos a troca de percepes para a construo dos projetos.
A partir da, desenharam-se trs aes:
Buraco campo de futebol; crianas e adolescentes;
Bar do Piri jovens e adultos;
Grupo de Famlias.
Refletimos sobre cada campo de ao, elencando estratgias e deli-
mitando o tempo.
Buraco
A ao na quadra de futebol de vrzea partiu do desejo tanto das
ACS quanto do lder local, que, j no primeiro encontro com o projeto,
apresentou uma srie de expectativas quanto s possibilidades de inter-
veno e parceria com o servio de sade. A primeira sugesto foi de que
a equipe de sade pudesse dar palestras aos adolescentes que frequenta-
vam o local duas vezes por semana para ter aulas de futebol.
Havia antes uma parceria com a Prefeitura de So Paulo, que desen-
volvia ali o projeto Clube escola, destinando recurso financeiro men-
sal para atividades esportivas, contratao de profissionais, compra de
uniforme e alimentao para as crianas e os adolescentes matriculados.
Com o fim do projeto, o espao passou a ser utilizado pelo time de
futebol de vrzea Cruzeiro da Vila Souza. Para ajudar na manuteno,
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Bar do Piri
A partir das nossas reunies com os Agentes Comunitrios de Sa-
de e demais profissionais envolvidos no projeto, consideramos impor-
tante incluir pessoas que eram do territrio e atuassem como lderes
da comunidade, para serem facilitadores da nossa aproximao e legi-
timadores da nossa ao. Seria importante que o projeto fosse uma via
de aprendizado de mo dupla: da UBS para a populao e, desta, para a
equipe de sade.
Comeamos por identificar pontos estratgicos no territrio onde
haveria o uso de drogas para, ento, realizar as intervenes. Os ACS
levantaram possveis lugares onde poderamos realizar atividades e nos
levaram para conhecer. Um desses lugares era um bar, ao lado de um
muro, onde muitos adultos, adolescentes e crianas, em sua maioria do
sexo masculino, faziam uso de drogas. Segundo relato dos agentes de
sade, embora Piri, dono do bar h mais de 40 anos, no concordas-
se com o uso de drogas ali mantinha uma relao respeitosa com os
usurios. O bar vendia mantimentos, comida, papel de seda para fumo
e bebidas. Os usurios tinham livre acesso aos banheiros e tinham res-
peito pelo Piri, pois no faziam uso de drogas dentro ou na porta do bar.
Conforme Piri relatou, nunca foi roubado ou furtado.
Vimos nesta relao construda pelo dono do bar uma possibilidade
de aproximao com os usurios de drogas, os quais, em muitos casos,
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Concluso
Em razo da magnitude e da complexidade do municpio de So
Paulo, a Sade Pblica segue um desenho organizativo que oferece au-
tonomia aos territrios da sade para se estruturarem de acordo com
sua especificidade. O projeto que desenvolvemos teve como premissa a
pactuao entre equipes de sade, populao, gestores e universidade.
Uma das potncias do projeto foi exatamente a articulao de todos os
atores especialmente 42 ACS e 7 equipes de ESF envolvidos nele
pelo corao.
O envolvimento das diversas equipes da ESF rompeu a perspectiva
do cuidado setorizado, restrito s reas de cobertura de cada equipe e
favoreceu a quebra de limites das aes de sade no territrio.
No decorrer do projeto, ampliou-se a participao dos profissionais
de novos campos de saberes, como uma ao da equipe da odontologia
no Buraco.
Alguns paradigmas foram rompidos, trabalhou-se o medo, descons-
truram-se mitos e a moral, ampliando-se as ferramentas de cuidado. O
dilogo reflexivo foi ferramenta primordial para essa construo. A cada
ao, a roda de dilogo, a troca de percepes, sentimentos e ideias fo-
ram fundamentais.
Alguns efeitos foram consequncia desses encontros:
a rede se configura para alm dos servios/atores ento conheci-
dos: Piri Buraco rua biquera UBS CAPS igreja, etc;
reconhece-se a potncia do encontro e o caminho percorrido;
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Referncias
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Festival de Futebol para Meninos e
Meninas: preveno e promoo em
sade do adolescente
Marta Marques
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Reflexes
A adeso ao projeto surpreendeu a prpria equipe e deixou uma
marca sobre o potencial do trabalho com os adolescentes do territrio.
Tivemos uma mdia de 50 participantes. Observamos que os adoles-
centes mais vulnerveis ao envolvimento com o trfico e uso de drogas
tiveram menor participao diretamente nos jogos, mas estiveram pre-
sentes no entorno da quadra. Foi possvel, portanto, aplicar, com alguns
deles, um questionrio, resultante de outra proposta de interveno com
adolescentes do territrio, sobre o quanto eles conheciam dos equipa-
mentos de sade da regio. Entre os que estavam presentes, poucos de
dispuseram a responder, demonstrando timidez ou desinteresse. Porm,
percebemos como algo importante a presena deles, ainda que no en-
torno.
Entendemos que a comunidade e os prprios adolescentes tm o
desejo de que houvesse mais aes voltadas para a adolescncia na re-
gio. Uma das razes da alta vulnerabilidade social a escassez de equi-
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PARTE III
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Caracterizao das condies de
vida dos usurios de servio de sade
da F/Brasilndia
Maria Ceclia Bonini Trenche; Maria Laura Wey Mrtz; Altair Cadrobi Pupo; Rose Haberland
Introduo
Este trabalho integra a pesquisa-ao sobre itinerrios de cuidado
e redes de ateno pessoa com deficincia, desenvolvida no contexto
do PET-Sade/Redes de Ateno, (Programa da Secretaria da Gesto do
Trabalho e Educao em Sade do Ministrio da Sade), intitulada For-
talecimento da rede de ateno integral pessoa com deficincia no territ-
rio de sade: a presena da Ateno Bsica.
Alinha-se s pesquisas de cunho socioantropolgico (AOKI, OLIVER
e NICOLAU, 2011) sobre as condies de vida da pessoa com deficincia
para reconhecer problemas e dificuldades que esse segmento populacional
tem no territrio pesquisado, quanto ao cuidado em sade e insero social.
O estudo desenvolvido no mbito do ensino, pesquisa e extenso univer-
sitria constitui-se tambm instrumento/material para a formao e educao
permanente. Levantou dados sobre o perfil sociodemogrfico de um grupo de
pessoas com deficincia usurio dos servios de sade (ateno bsica e espe-
cializada) de um territrio da periferia da cidade de So Paulo. Estudos dessa
natureza contribuem para a compreenso da complexidade das condies de
vida de pessoas com deficincia e de suas necessidades de sade.
Conhecer o perfil da populao um dos pressupostos do trabalho ter-
ritorial em reabilitao e de implementao de polticas pblicas (ALMEIDA
e CAMPOS, 2002), pois o enfrentamento das diversas faces da excluso
social representa um desafio s formas convencionais de produo de ser-
vios (OTHERO e DALMASO, 2009; CAMPOS et al., 2009).
A reflexo sobre dados de condies de vida de usurios com defi-
cincia pode tambm conduzir flexibilizao e diversificao de prticas
e ativao de recursos de reabilitao social ainda pouco conhecidos.
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Mtodo
Trata-se de pesquisa-ao, de carter quali-quantitativo, desenvol-
vida a partir do estudo de 47 casos (amostra de convenincia), selecio-
nados pelos preceptores dos servios em Ateno Bsica e Ateno Es-
pecializada do territrio. A pesquisa foi aprovada nos Comits de tica
em Pesquisa do Municpio de origem n. 722.613 e da IES n. 682.286 e
todos os participantes ou responsveis foram devidamente esclarecidos
e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Foram realizados dois procedimentos no percurso da pesquisa: 1) an-
lise de pronturios e entrevistas com profissionais e usurios para caracte-
rizao sciodemogrfica1, levantamento dos diagnsticos e dos itinerrios
1. As entrevista foram realizadas pelos bosistas PET-Redes: Carolina R. R. Azevedo; Caroline Mihai-
lovici; Guilherme T. R. Cunha; Isadora B. Mauro; Luana Santos Krawczyk; Maria Fernanda dos
Santos Passoni; Marina C. Bento; Naima K. Novaes de Neufville Penicaut; Nathalia de Souza
Machado dos Reis; Natasha M. B. da Costa; Vinicius Lacerda Gomes; Priscila da Silva Oliveira;
Sandy L. Ximenes Lima; Stefani T. Domingues (psicologia); Fenando Rabaneda; Las Alves (ser-
vio social); Josiane Marly da Silva; Ingrid Macedo; Mariana Vilera (fonoaudiologia); Amanda
Domingues; Isabella Santos; Marcella Morais; Srephanie Przad Ka (fisioterapia) e as preceptoras
Adriana Fernandes dos Santos; Andrea Tabacchi De Alice; Vaini Soares De Souza; Barbara de S.
N. Silva; Danilla Roberta Pereira Rezende; Juliana R. Antunes; Mariana Vieira de Melo; Rosemary
Haberland; Simone de Miranda Ventura; Veridiana Fraguas; Soraia da Silva; Vera Quaglia Cerruti.
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Caractersticas sociodemogrficas
Conforme se observa na Tabela 1, nota-se que a mdia de idade da
amostra foi de 25,8 anos (dp = 24,8), mediana 17,8, valor mnimo de 2
meses e mximo de 87,9 anos.
Em relao escolaridade, a maioria dos participantes (51,1%, n =
24) referiu o ensino fundamental incompleto; apenas 1 participante re-
feriu ensino superior incompleto. Quanto ao total de anos de estudo, a
mdia foi de 8,9 anos (dp = 8,2), mediana de 7 anos, variando entre 1 e 50
anos. H 22 alfabetizados (46,8%), 16 no alfabetizados (34,1%) e 9 par-
ticipantes para os quais a questo no se aplica pelo fator idade (19,1%).
A maioria dos participantes (78,7%) utiliza exclusivamente o SUS
para cuidar da sade.
A faixa de rendimento per capita da amostra concentra-se entre 1 a
3 salrios mnimos (55,3%), havendo quem receba menos de meio sal-
rio (4,3%). Salienta-se que pouco mais de metade da amostra vive com
benefcios sociais (BPC, aposentadorias, penses).
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Concluses
As condies para educao e de formao profissional na amostra
pesquisada so insatisfatrias, tendo em vista a baixa escolaridade; a
forte presena do analfabetismo; a ausncia de formao profissional e a
qualificao informal de uma minoria; e as condies financeiras 85%
possuem renda per capita de at 3 salrios mnimos.
Nota-se ainda uma forte correlao entre os tipos de deficincia en-
frentadas e as necessidades relativas s esferas financeira, educacional e
do trabalho: as pessoas com deficincias mltiplas e/ou intelectual esto
mais vulnerveis socialmente do que aquelas com deficincia motora.
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Referncias
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OTHERO, M. B.; DALMASO, A. S. W. Pessoas com deficincia na ateno primria:
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Acompanhamento de Bebs de Risco na Rede
Pblica de Sade: uma Problematizao a
Partir da Experincia PET-Redes
Maria Cecilia Bonini Trenche; Maria Laura Wey Martz; Vera Quaglia Cerruti;
Nathalia de Souza Machado dos Reis; Sandy Lira Ximenes Lima
Introduo
Ao longo das ltimas dcadas, o Brasil vem promovendo importan-
tes transformaes no cuidado sade, por meio de inmeras polticas
pblicas implementadas no Sistema nico de Sade SUS. Em busca de
garantir acesso universal, igualitrio e integral sade, vem desenvol-
vendo aes de promoo, preveno de danos e agravos e recuperao
da sade, alm do trabalho em rede, que articula os servios de sade
em todos os nveis de ateno e outros setores da sociedade que podem
contribuir para a produo de sade e qualidade de vida.
O acompanhamento da sade de gestantes e crianas tem sido o
objeto da ateno de diversos programas de sade implementados pelo
SUS nas ltimas dcadas, com reflexo desde a humanizao do atendi-
mento em unidades neonatais implementao e preveno e deteco
precoce e tratamento de doenas e ou deficincias, incluindo mais recen-
temente estimulao oportuna voltada reabilitao em centros especia-
lizados. Essa atuao preventiva de agravos e danos ao desenvolvimento,
que envolve o trabalho de equipes multiprofissionais em todos os nveis
da ateno e implica a ateno em rede ainda um desafio, pois demanda
o desenvolvimento de um modelo de ateno sade capaz de promover
o cuidado integral, coordenado e contnuo e intervir sobre problemas a
curto, mdio e longo prazo (FIGUEIREDO e MELLO, 2007).
Os avanos e desafios do sistema de sade podem ser dimensiona-
dos a partir de histrico das polticas implementadas. A formalizao
das polticas pblicas de assistncia sade da criana ocorreu a partir
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Metodologia
Trata-se de pesquisa qualitativa, aprovada nos Comits de tica em
Pesquisa da SMS-SP n. 722.613, da PUC-SP n. 682.286 e do Hospital
Municipal e Maternidade Dr. Mrio de Moraes Altenfelder Silva Mater-
nidade Escola Vila Nova Cachoeirinha (HMEC) n. 721.471.
A coleta de dados foi feita por meio da reviso dos pronturios dos
sujeitos nos servios de Ateno Bsica (trs Unidades Bsicas de Sade)
e Ateno Especializada (HMEC unidade especializada no atendimento
de alto risco obsttrico, ginecolgico e neonatal). Tambm foram reali-
zadas entrevistas semiestruturadas com as mes dos bebs estudados e
foram utilizadas as ferramentas auxiliares Genograma e Ecomapa dos
sujeitos pesquisados, com a finalidade de compor o Itinerrio Terapu-
tico de cada sujeito em questo. O Genograma ilustra a composio fa-
miliar, mostrando a organizao e dinmica de seus membros, alm de
propiciar uma viso preventiva de possveis patologias hereditrias. J o
Ecomapa elucida a relao entre famlia e ncleos de interao sociais,
por meio de um diagrama que interliga os acontecimentos ao ambiente
sociocultural em que vivem, demonstrando os vnculos existentes entre
os componentes familiares e os recursos comunitrios, ajudando na ava-
lio das Redes de Apoio (MELLO, 2005).
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Resultados
Inicialmente, dois estudantes do PET-Sade-Redes (2013-2015)
analisaram os histricos de quatro bebs/famlias que participavam da
pesquisa, a partir da leitura de seus pronturios das Unidades Bsicas
de Sade, do HMEC e CER e NIR realizaram discusses com as equipes
sobre a o acesso, a continuidade, a integralidade e a coordenao do
cuidado na Ateno Bsica, bem como a participao da famlia nesse
processo:
Caso 1: sexo feminino, 1 ano e 4 meses, filha de R. 44 anos e E.
34 anos; E. fez o pr-natal durante toda gestao, que foi de risco pois
apresentava: gestao gemelar, hipertenso, obesidade, tabagismo e vul-
nerabilidade econmica (a me desempregada e o pai preso). Foi con-
siderada um beb de risco, pois nasceu pr-termo (36 semanas) e com
baixo peso); depois da internao por dois dias na Unidade Neonatal,
teve alta, indo para casa junto com seu irmo gemelar e me. Faz con-
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Discusso
A anlise dos dados possibilitou organizar a discusso em trs tpi-
cos: 1. fluxos no sistema de sade e coordenao do cuidado, 2. acom-
panhamento especializado gestante e ao beb e implicao no cuidado;
e 3. barreiras Atitudinais e Vnculo.
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(...) fiquei cuidando dela pensando, todo o tratamento era feito pen-
sando nas duas vidas, nela e no beb, e foi acompanhado l na Mater-
nidade. Foi acompanhado assim, pensando nos dois, e deu tudo certo,
graas a Deus porque ela nasceu assim, perfeita. Porque eles foram
muito positivos no tratamento dela.
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(...) acho que qualquer me, que tem algum problema acho que tem
esse medo [do preconceito]. E eu no sou diferente de ningum, eu
sou de carne e osso, e eu sou ser humano como qualquer uma outra
pessoa. Eu tambm tenho esse medo! Entendeu? At eu rejeitei ele
no comeo porque eu no aceitava, ento eu que sou a me teve uma
certa rejeio que seria um preconceito de comeo, porque as pessoas
de fora no vo ter? Hoje eu aceito o meu filho, mas no vou falar pra
voc que eu concordo com a situao dele, porque eu no concordo. Eu
aceito ele porque ele o meu filho, amo ele, fao tudo por ele, mas no
concordo. No concordo com a situao dele!
(...) foi um choque pra mim fiquei de cama, comecei a ter oscilao
de presso, fiz um monte de exame, fui tentando melhorar um pouco
a ansiedade o nervosismo que eu tava sentido depois desse choque.
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relao rompida
relao conflituosa
vnculo fraco
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Consideraes finais
O fortalecimento da coordenao e continuidade do cuidado visa
propiciar o cuidado integral por meio da articulao de aes de pro-
moo da sade, preveno de agravos e de reabilitao. Os estudos
de casos aqui apresentados permitiram reconhecer a importncia da
articulao entre Ateno Bsica e Especializada para a efetivao do
acompanhamento necessrio a um beb de risco, com ateno para a
singularidade de cada caso. Nota-se que, em um dos casos, a falta de
coordenao do cuidado na rede acarreta a disperso do atendimento
e grande desgaste para a famlia. A rede um processo em construo,
cujo alcance, conforme mostram alguns casos da pesquisa, podem efe-
tivamente limitar danos e agravos ao desenvolvimento infantil. Este es-
tudo indica a necessidade de novas pesquisas sobre a integrao da rede
quanto Ateno Bsica e Especializada, de modo que a coordenao
de cuidado seja efetivamente exercida e traga acolhimento aos bebs de
risco e as suas famlias.
Referncias
ARAJO, J. P. et al. Histria da sade da criana: conquistas, polticas, perspecti-
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<http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167.2014670620>. Acesso em: 20 fev. 2015.
BARDIN, L. Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70, 2011.
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Sobre os autores
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