Artigo de Reviso

Ultra-sonografia no diagnstico
do cncer de mama: realidade
Rgis Resende Paulinelli1 atual e possibilidades para o futuro
Marise Amaral Rebouas
Moreira2
Ruffo de Freitas Jnior1 The ultrasound in the diagnosis of breast cancer: current reality
and possibilities for the future

Resumo
O diagnstico precoce do cncer de mama muito importante para se conseguir maior
Unitermos sobrevida para as pacientes, possibilitando tambm tratamentos menos agressivos. A ultra-
sonografia pode trazer grande contribuio nesse sentido, mais ainda do que j vem aconte-
Cncer de mama cendo. Neste artigo comentamos a importncia da ultra-sonografia na propedutica mamria,
Diagnstico suas diversas utilidades, suas controvrsias e os possveis avanos na utilizao desse mtodo.
Ultra-sonografia

Abstract
The early diagnosis of breast cancer is very important to increase the overall survival of
Key words patients, and it often permits less aggressive treatments. The ultrasound can bring us a
remarkable contribution in its diagnosis, much more than what is done nowadays. This article
comments on the importance of the ultrasound in the mammary propaedeutics, its various
Breast cancer utilities, its controversies and the possible advances in the application of this method.
Diagnosis
Ultrasound

Muito embora tenha havido aumento do nmero de

Introduo
Desde a metade do sculo 18, reconhecida a im-
portncia do diagnstico precoce do cncer de mama e
existe a idia de que um tratamento realizado nas fases
iniciais da doena possa oferecer maior possibilidade de
cura. Alm da reduo do ndice de mortalidade, o diag-
nstico precoce facilita o tratamento do cncer, diminui
sua morbidade e possibilita cirurgias mais conservadoras
e mais estticas(20).
casos de cncer de mama em todo o mundo, em especial
nas ltimas cinco dcadas, as taxas de mortalidade por
essa doena tm atingido redues significativas nos Es-
tados Unidos e na Europa(20). Entre os diversos possveis
motivos para esse aumento de sobrevida certamente o
diagnstico precoce tem um papel de destaque.
Nos pases desenvolvidos, o diagnstico precoce do
cncer de mama j atinge 80%, principalmente devido
ao amplo rastreamento mamogrfico, possibilitando no
s maior chance de cura como maior possibilidade de

Aceito para publicao em outubro de 2003.

1. Programa de Mastologia do Hospital das Clnicas do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Gois (FM/UFG).
2. Departamento de Patologia e Imunologia da FM/UFG.

168 Revista Brasileira de Mastologia

Vol. 13 n 4 2003 BlogEnfermagem.com

conservao mamria. Infelizmente, no Brasil, at a d- certo ponto, decepcionantes. A pouca experincia em sua
cada de 1980, de 45% a 75% dos tumores eram diag-
nosticados em estdio avanado, quando o tratamento
apenas paliativo(20). Nas duas ltimas dcadas, em sries
mais recentes, observou-se uma tendncia de reduo
no tamanho do tumor. O estdio clnico mais freqente
para o diagnstico foi o estdio II, com tumores entre 2 e
5cm, embora os carcinomas localmente avanados, es-
tdio III, ainda sejam encontrados em 30% a 40% dos
diagnsticos, e os tumores avanados, estdio IV, repre-
sentem 4% a 5 % dos casos(23).
A mamografia um mtodo j reconhecidamente
eficaz na reduo da mortalidade por cncer de mama,
em especial na ps-menopausa, e acredita-se ser um
dos motivos principais para a reduo da mortalidade
por esta doena na Europa e nos EUA. Metanlise in-
cluindo os oito maiores estudos randomizados relativos
ao rastreamento mamogrfico da populao mostrou re-
duo de 24% nas mortes por cncer de mama em mu-
lheres na ps-menopausa, e de 18%, na pr-menopau-
sa, nos grupos que faziam mamografia peridica, anual
ou bienal(6).
Um peso muito grande tem sido atribudo mamo-
grafia em detrimento de outros mtodos propeduticos.
Talvez seja esse um dos motivos da ainda pequena aten-
o dispensada ultra-sonografia mamria. Acreditamos
que esse mtodo tem sido subtilizado e que pode contri-
buir muito para o diagnstico das doenas da mama.
Os aparelhos atuais de ultra-som no conseguem
detectar microcalcificaes, o que limita sua utilizao
isolada como mtodo de rastreamento. Por outro lado,
de 15% a 25% dos tumores mamrios no so detecta-
dos pela mamografia: so descobertos atravs do exame
fsico e de outros exames complementares(8).
Esse trabalho procura identificar o verdadeiro pa-
pel da ultra-sonografia no diagnstico das leses ma-
mrias, sua importncia no rastreamento do cncer de
mama e na diferenciao de leses benignas e malig-
nas, suas controvrsias e limitaes, suas diversas uti-
lidades dentro da mastologia e algumas possibilidades
para o futuro.
Ultra-sonografia como
mtodo de rastreamento
do cncer de mama
Do mesmo modo como ocorreu com a mamografia,
grandes expectativas foram geradas com relao ultra-
sonografia (USG) no diagnstico de leses mamrias.
Desde a dcada de 1970, quando a USG comeou a ser
utilizada na obstetrcia e na ginecologia, revolucionando
a prtica clnica dessas especialidades, vrios foram os
entusiastas de sua utilizao no diagnstico das doenas
mamrias. Entretanto os resultados prticos foram, at
BlogEnfermagem.com
Ultra-sonografia no diagnstico do
cncer de mama
utilizao na mastologia, transdutores inadequados, apa-
relhos de baixa qualidade e sua incapacidade de detectar
as microcalcificaes suspeitas mantiveram essa tcnica
por muito tempo ignorada, subvalorizada e at mesmo
denegrida(22).
A partir da dcada de 1980, com o aparecimento de
ecgrafos em tempo real e com melhora na resoluo da
imagem sonogrfica, a USG mamria assumiu um papel
de destaque na propedutica mamria. Esse mtodo apre-
senta as vantagens de ser um procedimento no-invasivo,
bem tolerado pelas pacientes e que pode trazer informa-
es importantes, complementares ao exame fsico e
mamografia(2).
Comparando a acurcia da mamografia com a da
ultra-sonografia, como mtodo de rastreamento para o
cncer de mama, estima-se que a sensibilidade da ma-
mografia em programas de rastreamento esteja entre
77% e 95%, caindo para 51% a 83% em mulheres com
menos de 50 anos, ou com mamas densas, ou em uso de
terapia de reposio hormonal(19). A especificidade do
exame est entre 94% e 97%(19). Espera-se que a taxa
de deteco de carcinomas ocultos com o rastreamento
mamogrfico seja de 2 a 7 em cada mil mulheres
rastreadas(2). Kolb encontrou uma taxa de deteco pre-
coce de tumores mamrios com a ultra-sonografia se-
melhante encontrada na mamografia(10). bvio que a
ultra-sonografia tem pouco a oferecer a mulheres com
mamas lipossubstitudas, e tem maior chance de falsos
negativos, mas certamente de grande utilidade em
mamas densas, onde a sensibilidade da mamografia fica
prejudicada(2).
Em algumas outras situaes em particular, a ultra-
sonografia pode ser especialmente til, como, por exem-
plo, em mulheres submetidas a cirurgias para aumento
mamrio atravs de prteses de silicone. A prtese difi-
culta a realizao da mamografia, embora no a impea.
Alm disso, parte do parnquima mamrio, em torno de
15%, permanece oculta aos raios X devido superposio
prtese. Em um estudo retrospectivo em 105 mulheres
chinesas usurias de prtese de silicone, a acurcia da
USG foi significativamente superior da mamografia: 91%
versus 74%(4).
Em pacientes de alto risco para desenvolvimento de
cncer de mama, a ultra-sonografia pode ter papel fun-
damental como mtodo de rastreamento. Em 935 mu-
lheres acima de 35 anos, com parentes de primeiro grau
com cncer de mama, acompanhadas anualmente com
exame fsico, mamografia e ultra-sonografia, foram en-
contrados 18 carcinomas atravs da USG. Em contraste,
foram encontrados apenas 11 com a mamografia, sete
com o exame fsico e 14 com a combinao de exame
fsico e mamografia(3).
Em pacientes com alterao gentica (BRCA1 ou
BRCA2), o risco de desenvolvimento de cncer de mama
grande e o desenvolvimento dos tumores costuma ini-
ciar-se em fases mais precoces da vida da mulher. Em 63
mulheres com mutaes desses genes, as quais optaram
Revista Brasileira de Mastologia 169
Vol. 13 n 4 2003
Ultra-sonografia no diagnstico
do cncer de mama

por seguimento com exame fsico semestral, mamogra-

fia e ressonncia nuclear magntica anuais, foram des-
cobertos oito carcinomas no tempo mdio de trs anos
de seguimento. Apenas dois deles apresentavam-se na
mamografia como uma alterao suspeita(16).
A USG tem sido muito utilizada em pacientes com
mastalgia focal, embora os resultados em termos de
deteco precoce de cncer costumem ser decepcio-
nantes. Em um estudo prospectivo incluindo 110 pacien-
tes de um ambulatrio de mastologia com dor mamria
localizada, sem massas palpveis, submetidas ao exame
ultra-sonogrfico, nenhum caso de cncer foi detectado.
A USG nesses casos parece ter um benefcio maior para a
tranqilizao da paciente do que para o rastreamento
do cncer de mama propriamente dito(13).
A utilizao da USG mamria como mtodo de ras-
treamento em massa ainda no aceita por sua dificul- Figura 1: Ultra-sonografia mamria de um cisto simples
dade na deteco das microcalcificaes suspeitas, mas
sua utilizao como um mtodo complementar, auxilian-
do no diagnstico, muito interessante. Em 1.862 mu-
lheres assintomticas com mamas radiodensas, foram gens podem representar tumores slidos com reas de
encontrados seis casos de cncer no-detectados pela necrose e tumores papilferos malignos e benignos ou,
mamografia nem pelo exame fsico(7). mais freqentemente, alteraes funcionais da mama.
Em outro estudo, incluindo 716 pacientes com alte- Nesses casos, normalmente indicada a avaliao
raes na mamografia ou no exame fsico, o acrscimo histolgica, mas a incidncia de malignidade costuma ser
da ultra-sonografia aumentou a especificidade de 51% pequena(30).
para 66%, com uma prevalncia de 31% de malignida- Com um pouco de experincia possvel avaliar a
de. O benefcio foi persistente em todas as idades e nos probabilidade de uma leso ser um cisto simples ou um
vrios tamanhos de tumor. Esses resultados mostram que cisto atpico, e no uma leso slida. Por muito tempo
a adio da ultra-sonografia mamografia faz diminuir vrias equipes limitaram a utilizao da USG somente a
tambm, substancialmente, o nmero de bipsias por essa distino, indicando bipsias para todos os casos
alteraes benignas(23, 29). de ndulos slidos. Ainda hoje possvel encontrar com
certa facilidade laudos ultra-sonogrficos que relatam
apenas se a leso cstica ou slida. Essa estratgia
permite obter excelente sensibilidade, custa de uma
Ultra-sonografia na especificidade muito baixa, gerando vrias bipsias ci-
rrgicas desnecessrias, com prejuzos econmicos, psi-
diferenciao de leses colgicos e estticos para as pacientes. Muitos mdicos
tm aderido a essa prtica mdica defensiva, com re-
csticas e slidas ceio de no diagnosticar um caso de cncer e ser vtima
dos processos mdico-legais, cada vez mais freqentes
A diferena entre ndulos csticos e slidos, para le- no nosso meio.
ses acima de 5mm, notada com facilidade USG. Os
cistos simples caracterizam-se por serem anecicos e apre-
sentarem forte reforo acstico posterior (Figura 1), en-
quanto os ndulos slidos so hipoecicos e no apresen-
tam reforo acstico to importante. Cistos muito peque-
Diferenciao de ndulos
nos, cistos de contedo espesso, excesso de ganho na
imagem do aparelho e artefatos de reverberao podem
slidos benignos e malignos
fazer com que cistos paream ser hipoecicos USG,
embora o reforo acstico posterior persista evidente na Apesar de ainda existirem controvrsias, a maioria
maioria dos casos. As alteraes csticas da mama so dos autores concorda que, com os equipamentos atuais,
praticamente desprovidas de significado oncolgico. leses slidas com mais de 5mm podem ser adequada-
So chamadas de cistos complexos aquelas imagens mente avaliadas por um ultra-sonografista experiente.
nodulares anecicas, com reforo acstico posterior, que Vrias caractersticas so apontadas como sendo impor-
apresentam septos grosseiros ou septos que formam tantes na diferenciao de leses benignas e malignas,
ngulos de 90 com a parede dos cistos, cistos de con- porm a importncia que cada autor atribui a cada uma das
tornos irregulares e cistos com reas slidas. Essas ima- caractersticas est longe de ser uniforme (Figuras 2 e 3).

170 Revista Brasileira de Mastologia

Vol. 13 n 4 2003 BlogEnfermagem.com

Em 2.685 casos de mulheres com diagnstico
histolgico, considerou-se a heterogeneidade dos ecos in-
ternos o elemento mais importante no diagnstico das le-
ses slidas. Constatou-se ainda que 90% dos tumores
malignos apresentam um ou mais dos seguintes sinais
cardinais: contornos irregulares, bordas pouco ntidas,
contraste mais ntido com o parnquima adjacente, alm
da j comentada heterogeneidade. Consideraram-se se-
cundrias ou de menor importncia as seguintes caracte-
rsticas: atenuao acstica posterior (presente em 20%
a 60% dos cnceres, mas pouco freqente em tumores
menores que 2cm); espessamento ou retrao da pele;
espessamento dos ligamentos de Cooper; distoro
arquitetural adjacente ao ndulo; dissociao volumtrica
em relao mamografia ou ao exame clnico (tamanho
menor da leso USG); dimetro ntero-posterior maior
que o laterolateral, halo hiperecognico anterior e exten-
ses hipoecognicas (ramificaes da leso)(18).
Outros autores propuseram como critrios de ma-
lignidade: espiculaes, contornos irregulares, contraste
elevado, atenuao posterior, visibilidade de calcificaes,
extenso ductal, aspecto ramificado e microlobulaes
na superfcie do ndulo. Esses mesmos autores encon-
Figura 2: Ultra-sonografia mamria de um ndulo slido
de aspecto benigno. Histologia: fibroadenoma
Figura 3: Ultra-sonografia mamria de um ndulo slido
de aspecto suspeito. Histologia: carcinoma ductal invasor
BlogEnfermagem.com
Ultra-sonografia no diagnstico do
cncer de mama
traram para o mtodo, no caso de haver uma ou mais
caractersticas suspeitas na leso, sensibilidade de 98%,
especificidade de 73%, valor preditivo positivo de 38%,
e valor preditivo negativo de 99%(27).
Um estudo que incluiu 77 leses circunscritas consi-
derou mais importantes: presena de contornos irregu-
lares, distoro arquitetural, aderncia pele ou pare-
de posterior ou ndulo no-mvel(5).
Em outro estudo retrospectivo, com 298 leses ma-
lignas palpveis, encontraram-se 38 (13%) tumores sem
expresso mamogrfica, aparecendo apenas USG. As
caractersticas mais comuns dos ndulos relatadas nos
laudos foram: contornos irregulares (2%), leses lobu-
ladas (16%) e leses circunscritas (12%)(1).
Em 162 ndulos slidos avaliados em outra pesqui-
sa, os critrios mais confiveis na caracterizao dos n-
dulos malignos foram o contorno irregular ou multilobulado,
as margens mal definidas, microlobuladas ou espiculadas,
e a relao entre o dimetro ntero-posterior e o
laterolateral maior que 1,4. A avaliao dos ecos internos
foi muito varivel entre diferentes observadores, e a pre-
sena de sombra acstica posterior foi pouco freqente
nos ndulos malignos. Nesse estudo, quatro carcinomas
apresentaram todas as caractersticas de benignidade(24).
No Hospital das Clnicas da Universidade Federal
de Gois (HC/UFG), em estudo piloto, foram escolhi-
das para anlise as caractersticas mais conhecidas e
mais facilmente observadas pelo ultra-sonografista
durante um exame mamrio, observando-se qual a
importncia de cada uma dessas caractersticas. Entre
os elementos includos no estudo, avaliados atravs de
uma anlise univariada, encontrou-se uma chance maior
de malignidade se qualquer uma dessas caractersticas
tiver sido positiva: sombra acstica posterior, contor-
nos irregulares, ecos internos heterogneos e dime-
tro ntero-posterior maior do que o laterolateral. A pre-
sena de halo ecognico anterior e o espessamento dos
ligamentos de Cooper no tiveram valor estatstico nes-
sa anlise: o primeiro, provavelmente pela subjetivi-
dade da sua identificao durante o exame, e o segun-
do, por sua baixa ocorrncia. importante lembrar que,
nesse estudo, dois casos de cncer (15%) no apre-
sentavam nenhuma das caractersticas sugestivas de
malignidade, sugerindo, portanto, que o aspecto de
benignidade USG, como fator isolado, no exclui uma
bipsia confirmatria. Outros elementos que ainda es-
to por ser definidos (por exemplo, a idade da pacien-
te, o tamanho da leso e os fatores de risco associa-
dos) podem vir a ser decisivos nesses casos, diminuin-
do a chance de falsos negativos(22)
Localizao ultra-sonogrfica
de leses no-palpveis
.
Com o incremento do diagnstico precoce do cn-
cer de mama, o manejo de leses no-palpveis vem
Revista Brasileira de Mastologia 171
Vol. 13 n 4 2003
Ultra-sonografia no diagnstico
do cncer de mama

se tornando cada vez mais freqente. A bipsia imagem tridimensional, os sistemas computadorizados
excisional considerada o padro-ouro na confirma- de deteco de leses sonogrficas e a avaliao sono-
o dessas leses; entretanto a retirada de um grfica perioperatria das margens do tumor. Essas, en-
quadrante da mama para a remoo de uma leso no- tre outras novidades, so promessas contnuas de ampli-
palpvel sem sua localizao por imagem considera- ao do uso da USG como mtodo complementar de ex-
da inapropriada, pois imprecisa e resulta na remoo trema importncia dentro da mastologia.
desnecessria de grande quantidade de tecido mam- A USG mamria promete continuar surpreendendo
rio(11). O mtodo de diagnstico de leses no-palp- os afeitos sua tcnica. Outros recursos ultra-sonogrficos
veis mais utilizado em nosso meio ainda o agulha- mais recentes vm sendo testados. Kitaoka et al. utiliza-
mento com um fio metlico (Kopans wire, Homer wire), ram, para ajudar na diferenciao das leses entre be-
para a marcao pr-operatria da rea desejada, sob nignas e malignas, um histograma dos ecos internos da
orientao mamogrfica ou sonogrfica. Algumas das USG, onde a mdia do centro de gravidade e o raio entre
dificuldades desse mtodo so: a possibilidade da agu- as bordas inferiores e superiores da leso foram utiliza-
lha desviar-se durante sua introduo, a possibilidade dos como parmetros, encontrando-se significncia es-
de migrao da agulha antes ou durante a cirurgia, a tatstica(9).
necessidade de uma cirurgia aberta e o desconforto e Duas novas tcnicas de ultra-sonografia, chamadas
a ansiedade causados na paciente. pulse-inversion harmonic imaging (PIHI) e real-time
Como alternativa, os mastologistas assistiram, nas compound imaging (RTCI), tm sido utilizadas com muito
ltimas dcadas, multiplicao dos mtodos de diag-
nstico histolgicos e citolgicos, como, por exemplo, a
puno aspirativa por agulha fina (Paaf), a bipsia
histolgica por agulha (core biopsy), a mamotomia, o
radioguided occult lesion localization (Roll), a localizao
com azul de metileno ou carbono(14, 21). Cada mtodo ci-
tado tem suas vantagens e desvantagens, maior ou me-
nor acurcia, mais ou menos agressividade. Sua escolha
depende muito das preferncias e da experincia do ci-
rurgio ou do radiologista. De forma geral, todos esses
mtodos podem beneficiar-se da sua associao com a
USG (Figura 4).
Em caso de microcalcificaes, a opo usual para
a orientao da bipsia a mamografia; porm, quan-
do a leso no palpvel e tem expresso ecogrfica,
sua localizao atravs da USG permite que os proce-
dimentos invasivos sejam realizados com segurana e
eficcia satisfatrias e traz ainda vrias vantagens em
relao localizao mamogrfica(26). Como benefcio
para a paciente citamos: maior comodidade, menor
desconforto e dor, pois no necessrio comprimir-lhe
a mama, e no-utilizao de radiao. Para o mdico,
entre as vantagens est a possibilidade da introduo
da agulha mais prxima leso, com maior simplicida-
de e comodidade tanto na marcao pr-cirrgica quan-
to na cirurgia(11).

Novos avanos em
ultra-sonografia mamria
e perspectivas futuras

Principalmente a partir da dcada de 1990, surgi-

ram novos recursos sonogrficos aplicados mastologia,
tais como os aparelhos de maior resoluo, o doppler Figura 4: Realizao de uma puno aspirativa por
colorido, a mamotomia acoplada USG, o aparecimento agulha fina, atravs do mtodo do autovcuo, orientada
de contrastes especiais para a USG, os aparelhos com pela ultra-sonografia

172 Revista Brasileira de Mastologia

Vol. 13 n 4 2003 BlogEnfermagem.com
 Ultra-sonografia no diagnstico do
cncer de mama

entusiasmo por seus defensores e prometem melhorar a
qualidade da imagem. Podem possibilitar a deteco de
leses menores e melhorar a avaliao das caractersticas
sonogrficas das leses mamrias. A PIHI avalia os ecos
no-lineares que emanam do tecido. A RTCI obtm mlti-
plas imagens coplanares e as combina em uma mesma
imagem em tempo real. As imagens obtidas por esses
mtodos tm sido consideradas vantajosas em relao s
obtidas com os aparelhos convencionais (Figura 5)(25).
O recurso do doppler colorido aplicado tem sido su-
gerido por alguns autores, porm com pouco ganho adi-
cional na acurcia da USG convencional, na diferencia-
o das leses mamrias slidas. As leses malignas cos-
tumam apresentar maior vascularizao que as benig-
nas, e s vezes possvel observar neovasos no interior
dos tumores malignos. Em sua tese de doutorado, estu-
dando 430 mulheres, Marussi identificou, na anlise de
regresso logstica, algumas variveis identificadas como
estatisticamente associadas malignidade do tumor. Fo-
ram elas: o contorno, a presena de halo ecognico, o
maior dimetro ntero-posterior e a idade da mulher, para
compor a equao do escore de malignidade, cujo grau
de ajuste s caractersticas da populao foi de 95%.
Nenhum critrio da colordopplervelocimetria melhorou o
desempenho global do escore(15).
A USG tridimensional tambm vem sendo estudada
como um mtodo capaz de melhorar a qualidade da ima-
gem sonogrfica e de facilitar a realizao de bipsias
sob orientao sonogrfica. A USG 3D parece ainda me-
lhorar a avaliao da extenso do componente intraductal
de tumores mamrios, auxiliando o cirurgio no planeja-
mento das cirurgias conservadoras, embora parea ser
menos precisa para essa finalidade quando comparada
com a ressonncia nuclear magntica(28).
Existem tentativas do uso de computadores na an-
lise da imagem sonogrfica e do uso de contrastes para
USG, entre outras novidades, com promessas de facilitar
o diagnstico das leses mamrias(12).
Vrios tipos de ndices de avaliao ecogrfica vm
sendo testados, com a inteno de melhorar a acurcia
da USG para leses slidas. Michelin e Levy dividem as
leses slidas em quatro grupos, de acordo com a proba-
bilidade de malignidade, com o tipo e o nmero de carac-
tersticas suspeitas: grupo E4, com 90% de malignidade
(quatro sinais cardinais, ou trs sinais cardinais mais dois
sinais secundrios); grupo E3, com 68,6% (trs sinais
cardinais, ou dois cardinais mais dois secundrios); gru-
po E2, com 56,9% de tumores malignos (dois sinais car-
dinais, ou um cardinal mais dois secundrios); grupo E1,
com 40,5% (um sinal cardinal, ou dois sinais secundri-
os)(18). Outros sistemas de escore ou de pontuao pelo
tipo e quantidade de caractersticas comprometidas vm
sendo propostos, como, por exemplo, o escore de
Roche(18).

Figura 5: Diferena entre as imagens de um ndulo mamrio com hiperplasia ductal atpica. A: Observado
ultra-sonografia convencional; B: ultra-sonografia com real-time compound imaging (RTCI), observando-se
melhor a heterogeneidade dos ecos internos; C: Com pulse-inversion harmonic imaging (PIHI), visualizando-se
uma microcalcificao intratumoral (seta) (Reproduzida com permisso dos autores(25).)

Revista Brasileira de Mastologia 173

BlogEnfermagem.com Vol. 13 n 4 2003
Ultra-sonografia no diagnstico
do cncer de mama
Alguns autores tm proposto um sistema de norma-
tizao de laudos ultra-sonogrficos de mama baseado
no Sistema Bi-Rads para mamografia, do Colgio Ame-
ricano de Radiologia(17).
Esses diversos escores podero ajudar muito no apri-
moramento da acurcia ultra-sonogrfica; entretanto ne-
Referncias bibliogrficas
1. DURFEE SM, SELLAND DL, SMITH DN et
al. Sonographic evaluation of clinically
palpable breast cancers invisible on
mammography. Breast J 2000; 6: 247-
51.
2. GORDON PB. Ultrasound for breast cancer
screening and staging. Radiol Clin North
Am 2002; 40: 431-41.
3. HOU MF, CHUANG HY, OU-YANG F et al.
Comparison of breast mammography,
sonography and physical examination
for screening women at high risk of
breast cancer in Taiwan. Ultrasound Med
Biol 2002; 28: 415-20.
4. HOU MF, OU-YANG F, CHUANG CH et al.
Comparison between sonography and
mammography for breast cancer
diagnosis in oriental women after
augmentation mammaplasty. Ann Plast
Surg 2002; 49: 120-6.
5. HUBER S, DANES J, ZUNA I et al.
Relevance of sonographic B-mode
criteria and computer-aided ultrasonic
tissue characterization in differential
diagnosis of solid breast masses.
Ultrasound Med Biol 2000; 26: 1243-
52.
6. JATOI I. Breast cancer screening. Am J
Surg 1999; 177: 518-24.
7. KAPLAN SS. Clinical utility of bilateral
whole-breast US in the evaluation of
women with dense breast tissue.
Radiology 2001; 221: 641-9.
8. KERLIKOWSKE K, GRADY D, BARCLAY J
et al. Variability and accuracy in
mammographic interpretation using the
American College of Radiology Breast
Imaging Reporting and Data System. J
Natl Cancer Inst 1998; 90: 1801-9.
9. KITAOKA F, SAKAI H, KURODA Y et al.
Internal echo histogram examination
has a role in distinguishing malignant
tumors from benign masses in the
breast. Clin Imaging 2001; 25: 151-3.
10. KOLB TM, LICHY J, NEWHOUSE
JH. Occult cancer in women with
dense breasts: detection with screening
US diagnostic yield and tumor
characteristics. Radiology 1998; 207:
191-9.
11. KOPANS DB, SMITH BL. Preoperative
imaging: guided needle localization and
biopsy of nonpalpable breast lesions. In:
Osborne CK (ed.). Diseases of the
breast. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins. 2000.
12. KUO WJ, CHANG RF, LEE CC, MOON WK,
CHEN DR. Retrieval technique for the
174 Revista Brasileira de Mastologia
Vol. 13 n 4 2003
cessrio que haja, primeiro, uma maior discusso e a tenta-
tiva de formar um consenso sobre quais so as caractersti-
cas sonogrficas mais relevantes, menos subjetivas e mais
reprodutveis, para ento elaborar um escore de simples com-
preenso, de fcil aprendizado e que possa ser usado por
todos os ultra-sonografistas nas diversas partes do mundo.
diagnosis of solid breast tumors on
sonogram. Ultrasound Med Biol 2002;
28: 903-9.
13. LEUNG JW, KORNGUTH PJ, GOTWAY MB.
Utility of targeted sonography in the
evaluation of focal breast pain. J
Ultrasound Med 2002; 21: 521-6.
14. LUINI A, ZURRIDA S, PAGANELLI G et al.
Comparison of radioguided excision with
wire localization of occult breast lesions.
Brit J Surgery 1999; 86: 522-5.
15. MARUSSI EF. Anlise da morfologia
ultra-sonogrfica aliada colordoppler-
velocimetria na previso do diagnstico
histolgico dos ndulos slidos da
mama. Faculdade de Cincias Mdicas.
Campinas, SP: Universidade Estadual de
Campinas. 2001.
16. MEIJERS-HEIJBOER H, VAN-GEEL B,
VAN-PUTTEN WLJ et al. Breast cancer
after prophylactic bilateral mastectomy
in women with BRCA1 or BRCA2
mutation. N Eng J Med 2001; 345:
159-64.
17. MENDELSON EB, BERG WA, MERRITT CR.
Toward a standardized breast ultrasound
lexicon, Bi-Rads: ultrasound. Semin
Roentgenol 2001; 36: 217-25.
18. MICHELIN J, LEVY L. Tumores malignos.
In: Levy L (ed.) Ultra-sonografia da
mama: diagnstica e intervencionista.
Rio de Janeiro: Medsi. 2001.
19. New recommendations from the United
States Government on breast cancer
screening. Pan Am J Public Health 2002;
11: 205-9.
20. PAULINELLI RR, FREITAS-JNIOR R,
CURADO MP, SOUZA ADAE. A situao
do cncer de mama em Gois, no Brasil
e no mundo: tendncias atuais para a
incidncia e a mortalidade. Rev Bras
Sade Matern Infant 2003; 3: 17-24.
21. PAULINELLI RR, FREITAS-JNIOR R,
MOREIRA MAR. Puno por agulha fina
no diagnstico de ndulos mamrios
palpveis: descrio das diferentes tc-
nicas e sua importncia. Rev Bras Mastol
1998; 8: 157-63.
22. PAULINELLI RR, VIDAL CSR, RUIZ AN et
al. Estudo prospectivo das caractersti-
cas sonogrficas no diagnstico de n-
dulos slidos da mama. RBGO 2002; 24:
195-99.
23. PAZ WA, PAIM SP, MELLO GL.
Linfadenectomia axilar: anlise retros-
pectiva de 470 casos de cncer de mama
em diferentes estdios clnicos. Rev Bras
Mastol 2001; 11: 57-65.
BlogEnfermagem.com
24. RAHBAR G, SIE AC, HANSEN GC et al.
Benign versus malignant solid breast
masses: US differentiation. Radiology
1999; 213: 889-94.
25. SEO B-K, OH YW, KIM HR et al.
Sonographic evaluation of breast
nodules: comparison of conventional,
real-time compound, and pulse-
inversion harmonic images. Korean
Journal of Radiology 2002; 3: 38-44.
26. SICKLES EA, FILLY RA, CALLEN PW.
Breast cancer detection with sonography
and mammography: comparison using
state of art equipment. AJR Am J
Roentgenol 1983; 140: 843-5.
27. STAVROS EA, THICKMAN D, RAPP CL
et al. Solid breast nodules: use of
sonography to distinguish between
benign and malignant lesions. Radiology
1995; 196: 122-34.
28.TAMAKI Y, AKASHI-TANAKA S, ISHIDA T
et al. 3D imaging of intraductal spread
of breast cancer and its clinical
application for navigation surgery.
Breast Cancer 2002; 9: 289-95.
29. TAYLOR KJ, MERRITT C, PICCOLI C
et al. Ultrasound as a complement
to mammography and breast
examination to characterize breast
masses. Ultrasound Med Biol 2002;
28: 19-26.
30. VENTA LA. Image-guided biopsy of
nonpalpable breast lesions. In: Harris
JR (ed.). Diseases of the breast.
Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins. 2000.
Endereo para correspondncia
Rgis Resende Paulinelli
Rua 90 871/102 Setor Sul
CEP 74093-020 Goinia-GO
Tel.: (62) 241-1537/229-4965
Fax: (62) 213-6920
e-mail: rrpaulinelli@ig.com.br