E d i t o r ia l

Estado atual do tratamento do hirsutismo

Hirsutism. Up-to-date on treatment

Hirsutismo a manifestao mais comum de hiperandrogenismo junto com acne, acantose

Mauri Jos Piazza1, 2
nigricante e alopcia andrognica. H que referir que mulheres hirsutas frequentemente
Ana Paula B. Marques Lisba Peixoto2
podero ter aumento na atividade da 5 redutase, enzima que converte a testosterona Bruna Maria Filippetto2
em dehidrotestosterona, metablito ativo nos folculos pilosos.
O hirsutismo significa crescimento aumentado ou excessivo de plos atravs da transformao
do plo veloso em plo terminal com distribuio masculina, geralmente ocasionado
por estimulao andrognica, devendo ser diferenciado de hipertricose. O plo terminal
diferencia-se do veloso por este ser fino, curto, macio, no pigmentado predominando na
infncia, e aquele ser grosso, longo e pigmentado sendo tambm chamado de plo sexual.
At os dias de hoje no houve consenso sobre qual o melhor tratamento.
Excludas as causas tumorais, expomos o arsenal teraputico medicamentoso hoje existente
para o tratamento da condio patolgica que afeta, profundamente, o estado emocional
de nossas pacientes.
A modificao do estilo de vida e dos hbitos alimentares podero influir, positivamente,
no controle do hirsutismo. Evidenciada a causa determinante, para ela ser direcionada a
abordagem teraputica.
A remoo mecnica dos pelos estratgia no medicamentosa indicada em alguns casos.
Quando a rea afetada for limitada ela poder ser opo vlida. Ser temporria (depilao
com cremes, cera) ou definitiva (eletrlise, laser, eflornitina creme a 13%).
Na abordagem medicamentosa, cumpre citarmos inicialmente o uso de contraceptivos orais.
So as drogas de eleio disposio dos ginecologistas para tratamento do hirsutismo.
Diversas outras substancias foram hoje identificadas e podero, de modo efetivo, serem
associadas aos contraceptivos orais. Citamos algumas:

1
Departamento de Tocoginecologia da UFPR
2
Ginecologia Endcrina, Infanto-puberal e Climatrio do Departamento de Tocoginecologia da UFPR

FEMINA | Junho 2007 | vol 35 | n 6 343


Espironolactona
Antagonista da aldosterona com efeito diurtico. No
puramente um antiandrognico, pois tambm interage com os
receptores de andrognio.
Dose recomendada: 50 a 200 mg/dia. Inicia-se com
25 mg aumentando a dose a cada trs dias para minimizar os
efeitos colaterais. Os mais comuns so: dispepsia, nuseas,
poliria, fadiga, cefalia e irregularidade menstrual. Contra-
indicada na gestao. Os resultados so mais evidentes
aps seis meses de uso.
Parece haver sinergismo entre o uso de espironolactona
e ACHO.
Acetato de ciproterona
Progestagnio com efeito antiandrognico. Promove
diminuio dos nveis de testosterona e androstenediona.
Tambm antagoniza o efeito dos andrognios no receptor
andrognico.
Se o grau de hirsutismo for leve, o uso do acetato de cipro-
terona associado ao estrognio das plulas anticocepcinais pode
ser suficiente, na dose de 2 mg de acetato de ciproterona.
Em outros casos, o acetato de ciproterona pode ser asso-
ciado plula anticoncepcional, doses de 12,5 a 100 mg/dia
do quinto ao 14 dias do ciclo. A resposta teraputica
percebida aps pelo menos seis meses de uso da medicao
e dever ser mantida por longos perodos.
Metformina
Vrios estudos mostraram que a metformina, ao reduzir os
nveis sricos de insulina, reduz consequentemente os nveis
de andrognios, desta forma contribuindo para a reduo do
hirsutismo. Dose: 850 mg uma a duas vezes ao dia.
Outros estudos mostraram que no houve diferena entre
a metformina e ACHO no hirsutismo.
Leituras suplementares
1. Costello M, Shrestha B, den J, et al. Insulin-sensitising
drugs versus the combined oral contraceptive pill for
hirsutism, acne and risk of diabetes, cardiovascular disease,
and endometrial cancer in polycystic ovary syndrome.
Cochrane Database Syst Rev 2007;1:CD005552.
2. Pasquali R, Gambineri A. Insulin-sensitizing agents in polycystic
ovary syndrome. Eur J Endocrinol 2006;154:763-75.
3. Moghetti P. Use of antiandrogens as therapy for women with
polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2006;86(suppl. 1):30-1.
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Estado atual do tratamento do hirsutismo
Flutamida
Bloqueador do receptor de andrognio. Tem ao pura-
mente antiandrognica.
Doses: 125 a 500 mg/dia. Efeitos colaterais: alterao
das enzimas hepticas e pele ressecada. Contra-indicada na
gestao. Pouca segurana devido hepatotoxicidade.
Em estudos comparando flutamida e metformina, houve
citaes de que a flutamida seria mais efetiva. Atualmente, seu
uso proibido no Brasil.
Drospirenona
Progetgeno sinttico derivado da 17-espironolactona,
anlogo da aldosterona. Ao contrrio dos demais progest-
genos, tem efeito antiandrognico e antimineralococticide,
sem atividade estrognica ou glicocorticide. A combinao da
drospirenona na dose de 3 mg utilizada na plula anticoncep-
cional demonstrou-se eficaz no tratamento do hirsutismo.
Finasterida
Potente inibidor da 5-redutase.
Dose de 5 mg/dia demonstrou ser to efetiva quanto
100 mg de espironolactona.
Alguns estudos demonstraram que a combinao da finasterida
+ inibidor do receptor de andrognio seria uma boa opo.
Cetoconazol
Antifngico derivado imidazlico.
Doses de 400 a 800 mg/dia determinam acentuada reduo
da testosterona plasmtica. Seu uso no tratamento do hirsu-
tismo parece no compensar devido aos efeitos colaterais.
No existem grandes experincias publicadas.
O tirocnio clnico, as experincias com as diversas subs-
tncias orientaro a escolha entre as opes citadas.
4. Moghetti P, Toscano V. Treatment of hirsutism and acne in
hyperandrogenism. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab
2006;20:221-34.
5. Ehrmann DA. Medical Progress: Polycystic Ovary Syndrome.
N Engl J Med 2005;352:1223-36.
6. Spritzer PM, Lisboa KO, Mattiello S, Lhullier F.
Spironolactone as a single agent for long-term
therapy of hirsute patients. Clin Endocrinol 2000;52:
587-94.