ERENCIAMENTO DA TERAPIA HORMONAL

PRINCIPAIS EFEITOS COLATERAIS DOS ESTROGNIOS E PROGESTAGNIOS

E P

Alteraes de humor
Cefaleia Reteno hdrica
Ansiedade, depresso
Dispepsia (via oral) Edema
Irritabilidade
Desconforto e cibras em Ingurgitamento mamrio
Constipao
membros inferiores Mastalgia
Mialgia
Acne

E/P

SEGUIMENTO E MANEJO DAS PRINCIPAIS INTERCORRNCIAS DA TERAPIA HORMONAL

INCIO DA TERAPIA HORMONAL

Ausncia de alvio significante Sangramento irregular

Primeira reviso (6-8 semanas)
dos sintomas vasomotores Escape

- Avaliar adeso - Orientar que tende a resolver em at 3-6

- Mudar a via de administrao
- Ajustar/aumentar a dose de E e/ou P
Persistncia dos
sintomas aps ajustes
- Avaliar absoro e considerar
dosagem de estradiol srico*
- Investigar diagnstico
diferencial (vide tabela especfica
na pgina 9)
Mastalgia
- Reduzir a dose de estrognio
- Mudar de EC para estradiol
- Mudar o progestagnio
(preferir neutros ou com efeito
antimineralocorticoide)
- Mudar para terapia com tibolona
Ganho de peso
- Se associado a inchao, preferir
progestagnios neutros ou com efeito
antiminerocorticoide
- Explicar o efeito negativo da idade e dos
fatores ambientais sobre o peso e
redistribuio de gordura que ocorre aps
a menopausa **
meses ***
- Se paciente com menos de 2 anos aps a
menopausa, preferir esquemas sequenciais
- Avaliar adeso ou problemas de absoro
- Investigar se sangramento importante, se
ocorrer aps um perodo de amenorreia ou
se persistir aps 6 meses do incio
- Investigar precocemente se fatores de
risco para cncer de endomtrio****

Paciente com alvios dos

sintomas e sem efeitos
colaterais

Reviso subsequente em 3-6 meses

Aps manter a cada 6-12 meses

- Avaliar riscos, benefcios e comorbidades

- Orientaes de estilo de vida e comportamento

* Especialmente para a via transdrmica. Nveis de estradiol entre 40 100 pg/mL geralmente representam um intervalo-alvo adequado para obteno de alvio dos sintomas
** Estudos clnicos mostram que ocorre melhora do acmulo de gordura com a TH, principalmente aps 3 anos de uso
*** Esquema contnuo a amenorreia obtida em 60% dos casos nos primeiros trs a seis meses; 95% das pacientes encontram-se em amenorreia aps 12 meses de tratamento. Esquema
sequencial Podem ocorrer sangramentos regulares em 60 a 80% das pacientes, e cerca de 20 a 40% podem sangrar eventualmente ou mesmo permanecer em amenorreia
**** Fatores risco para cncer de endomtrio: obesidade, diabetes, hipertenso, sndrome metablica e anovulao crnica
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