Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Arquivos Da Loucura - Vera Portocarrero PDF
Arquivos Da Loucura - Vera Portocarrero PDF
Sobre a obra:
A presente obra disponibilizada pela equipe Le Livros e seus diversos parceiros, com o
objetivo de oferecer contedo para uso parcial em pesquisas e estudos acadmicos, bem como
o simples teste da qualidade da obra, com o fim exclusivo de compra futura.
Sobre ns:
O Le Livros e seus parceiros disponibilizam contedo de dominio publico e propriedade
intelectual de forma totalmente gratuita, por acreditar que o conhecimento e a educao devem
ser acessveis e livres a toda e qualquer pessoa. Voc pode encontrar mais obras em nosso
site: LeLivros.Net ou em qualquer um dos sites parceiros apresentados neste link.
Vera Portocarrero
All the contents of this work, except where otherwise noted, is licensed under a Creative Commons Attribution-Non
Commercial-ShareAlike 3.0 Unported.
Todo o contedo deste trabalho, exceto quando houver ressalva, publicado sob a licena Creative Commons Atribuio Uso
No Comercial Partilha nos Mesmos Termos 3.0 No adaptada.
Todo el contenido de esta obra, excepto donde se indique lo contrario, est bajo licencia de la licencia Creative Commons
Reconocimento-NoComercial-CompartirIgual 3.0 Unported.
Arquivos da loucura: Juliano Moreira e a
descontinuidade histrica da psiquiatria
FUNDAO OSWALDO CRUZ
Presidente
Paulo Marchiori Buss
EDITORA FIOCRUZ
Coordenador
Paulo Gadelha
Conselho Editorial
Carlos E. A. Coimbra Jr.
Carolina M. Bori
Charles Pessanha
Jaime L. Benchimol
Jos da Rocha Carvalheiro
Jos Rodrigues Coura
Luis David Castiel
Luiz Fernando Ferreira
Maria Cecilia de Souza Minayo
Miriam Struchiner
Paulo Amarante
Vanize Macdo
Coordenador Executivo
Joo Carlos Canossa P. Mendes
ISBN: 978-85-7541-388-3
Catalogao-na-fonte
Centro de Informao Cientfica e Tecnolgica
Biblioteca Lincoln de Freitas Filho
1466 Kb ; ePUB
Bibliografia
2002
Editora Fiocruz
Av. Brasil, 4036 1 andar sala 112 Manguinhos
21040-361 Rio de Janeiro RJ
Tels: (21) 3882-9039 e 3882-9041
Telefax: (21) 3882-9006
www.fiocruz.br
e-mail: editora@fiocruz.br
Prefcio
Esse escrito de Vera Portocarrero um dos muitos frutos da histria filosfica de Michel
Foucault. Ao articular a arqueologia dos saberes ento recente genealogia dos poderes para
falar em seu prprio nome, a atual professora da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
espelha o modo muito particular como se leu a obra do filsofo francs nos anos 70.
Quando se considera o que hoje escrito por quem foi de algum modo tocado pelas idias de
Foucault, nota-se facilmente que essa literatura filosfica est marcada pelo comentrio, pela
interpretao, pela anlise interna de sua obra. Nessa perspectiva, Foucault vira um
personagem da histria da filosofia, tendo o seu pensamento dissecado pelo especialista de
um perodo, de uma corrente filosfica, de um autor ou at mesmo de um livro. Justamente o
que ele detestava. No foi isso, por exemplo, que o levou a criticar, ainda na dcada de 70, a
leitura que Derrida fez de sua Histria da Loucura, com um mtodo que, segundo ele, reduzia
as prticas discursivas aos traos textuais, em vez de situ-las no campo das transformaes
em que elas se efetuam? No foi tambm isso que o fez lamentar, no incio dos anos 80, ter
sido tratado por Habermas como autor de uma obra em que passado e presente estariam
necessariamente em continuidade, como se sua filosofia formasse um sistema fechado, uma
filosofia da identidade?
Marcado pela provisoriedade de um pensamento e de uma escrita que jamais desejou que
continuassem os mesmos, mas se lanassem na direo do outro, do diferente, sempre em
busca do novo, Foucault estava muito menos interessado na continuada busca de
fundamentao de suas idias do que no fato de que elas funcionassem com um instrumento
provisrio e parcial capaz de servir para que outros, que a ele recorriam, expusessem suas
prprias idias.
Por um lado, o descontentamento com a reduo da atividade filosfica mera repetio dos
filsofos, como se o gosto da filosofia estivesse propriamente ou principalmente em passar a
vida polindo seu instrumento, e no em utiliz-lo para produzir o novo, realizar suas prprias
investigaes, levando em considerao a conjuntura poltica e terica em que se vive.
Por outro lado, a vontade de contribuir, terica e politicamente, com os meios especficos de
uma histria filosfica das cincias ou dos saberes, para abalar as certezas de uma cincia do
homem como a psiquiatria mas o mesmo foi feito por outros pensadores em relao a outros
domnios , analisando suas origens e os momentos principais de suas transformaes. Podia,
assim, o filsofo participar, com uma contribuio prpria, das lutas existentes no campo da
sade contra os efeitos de poder gerados por um tipo de saber que j estava sob suspeita de
uma parcela relevante dos prprios tcnicos encarregados de produzi-lo e exerc-lo.
Aprendemos com Michel Foucault que a psiquiatria um saber situado historicamente. Isto ,
um discurso de tipo mdico sobre a loucura, que a considera doena mental, e uma prtica que
tem a finalidade de cur-la, por um tratamento fsico-moral, s se constituem em determinado
momento da histria. Momento em que a loucura torna-se doena, fenmeno patolgico, mas
doena diferente, exigindo, por conseguinte, um tipo especfico de medicina para trat-la,
justamente a psiquiatria.
Ao escrever esse livro, observamos, a esse respeito, duas coisas. A primeira que, no
momento em que a medicina se d como um de seus objetivos combater a desordem social
decorrente da no-planificao da cidade, na primeira parte do sculo XIX, o hospital
percebido como causa de doena e at mesmo de morte, sendo para isso necessrio
transformar o seu espao e funcionamento, para capacit-lo a realizar a cura. A segunda que,
no momento em que o hospital se torna uma pea-chave da medicina, nasce, em 1852, o
primeiro hospital psiquitrico brasileiro, com o objetivo de inserir, como doente mental, uma
populao que comea a aparecer como desviante aos olhos da medicina social nascente.
Mas, nessa poca, o mais importante na produo brasileira sobre a alienao mental , antes
de tudo, seu papel de instrumento auxiliar de validao da medicina social, que, ao intervir na
sociedade, percebe no louco um elemento de desordem urbana e prev um lugar institucional
para sua correo. Ao reivindicar ou louvar, em suas teorias, o isolamento do doente mental
no asilo, seguindo o exemplo de Pinel e Esquirol, os mdicos brasileiros formulam
coerentemente o fundamental de seu saber e de suas pretenses.
Mas o hospital psiquitrico tambm sofre, desde a sua origem, severas crticas. E no s
crticas externas. Principalmente crticas internas: de seus mdicos ou seus diretores, que
atacam sua organizao arquitetnica, a subordinao do mdico ao pessoal religioso, a
ignorncia ou maldade dos enfermeiros, o processo no-mdico de internao, a falta de uma
lei nacional de alienados e de um servio de assistncia organizado pelo Estado.
Essas crticas parecem explicitar, por um lado, a exigncia de realmente medicar esse espao
de recluso, evidenciando a dificuldade que a psiquiatria encontrou em sua luta para ordenar
esse mundo da loucura com base nos critrios de cientificidade que ela reivindicava. Mas, por
outro lado, e talvez mais fundamentalmente, essas crticas parecem patentear o fracasso da
psiquiatria como uma instncia teraputica. Como se, ao mesmo tempo que oferece a cura
como sua aquisio cientfica fundamental e produo especfica do internamento asilar, a
medicina mental no pudesse deixar de reconhecer que s se entra no hospcio para no mais
sair, ou, na melhor das hipteses, para logo depois voltar.
Por um lado, o surgimento de uma nova nosografia, no mais inspirada em Pinel, Esquirol e
seus continuadores, com os conceitos de mania, monomania etc., e sim em Kraepelin, quando
Juliano Moreira e os que, com ele, iniciam essa nova etapa da psiquiatria brasileira
privilegiam o conceito de anormalidade, que agrupar, alm dos doentes mentais,
degenerados, epilticos, criminosos, sifilticos, alcolatras. Mudana no mbito saber, que,
respondendo s exigncias de se ajustar aos novos padres cientficos surgidos na Europa,
com a valorizao da etiologia especfica das doenas, busca fundar as teorias da psiquiatria
em consideraes menos morais do que fisiolgicas, ou melhor, psicofisiolgicas.
Por outro lado, o surgimento de um sistema de assistncia abrangente, que, a partir das novas
concepes psiquitricas, no se restringe mais ao doente mental, nem ao asilo fechado, pois,
alm da reforma do j velho hospcio, prope a institucionalizao de novos espaos
teraputicos, como colnias agrcolas, reformatorios, manicmios judicirios, ambulatrios.
Novas formas de institucionalizao da psiquiatria que evidenciam como a nova categoria dos
anormais, que funda um saber psiquitrico considerado mais cientfico, torna possvel dar
conta de maneira mais fina de indivduos considerados perigosos ou nocivos sociedade.
Eis a questo ainda atual levantada por este estudo de histria dos saberes, no momento em
que os espaos de recluso da loucura, em crise ainda mais profunda, parecem radicalmente
criticados: que intensificao dos efeitos de poder a expanso do modelo psiquitrico
concebido como uma radicalizao de um processo de medicalizao da sociedade pode
produzir quando so refinados os critrios de cientificidade de seu saber?
Roberto Machado
Este livro dirige-se ao domnio do arquivo, das coisas efetivamente ditas, para mostrar uma
descontinuidade entre a psiquiatria brasileira do sculo XIX e a psiquiatria introduzida no
Brasil por Juliano Moreira no incio do sculo XX. um livro de histria dos saberes.
Admitindo a psiquiatria como tendo, no Brasil, sua constituio diretamente ligada ao projeto
da medicina social, que surge como saber e como prtica social no sculo XIX, ao incorporar
a sociedade como objeto e impor-se como instncia de controle social dos indivduos e das
populaes;3 admitindo, ainda, que no decorrer de todo esse sculo a psiquiatria lutou para se
impor como cincia mdica e como saber necessrio sociedade, descrevo seu discurso,4
assinalo suas rupturas, a fim de compreender sua nova configurao no incio do sculo XX.5
O novo modelo psiquitrico introduzido no Brasil por Juliano Moreira e seus contemporneos
, aqui, considerado como um discurso que, mesmo quando no legitimado pela cientificidade,
possui uma positividade a positividade do reconhecimento do saber como efetivo, e que s
pode ser submetido ao critrio da histria e no ao da racionalidade, da verdade ou do erro,
especfico das histrias das cincias.6 No vou, portanto, deter-me exclusivamente nos limites
da cincia, do discurso reconhecido como conhecimento Verdadeiro. O saber7 que ser
analisado o discurso em seu valor estratgico , para apontar uma articulao da psiquiatria
com a gesto poltica do espao social. Neste nvel, o saber no est investido apenas nas
demonstraes lgicas e tericas; ele pode estar investido tambm nas fices, nas reflexes,
nas narrativas, nos regulamentos institucionais e nas decises polticas.
Nessa perspectiva que se coloca a questo que guia a anlise: at que ponto o novo modelo
psiquitrico, desenvolvido no Brasil por Juliano Moreira, com suas novas formulaes no
campo cientfico e suas novas formas de assistncia, significa uma ruptura no mbito do saber
e da prtica psiquitricos, e quais as condies de possibilidade dessa mudana. Gostaria de
esclarecer, desde logo, que essa questo no ser tratada de acordo com uma viso
internalista de histria da cincia, ou seja, voltada para a anlise do desenvolvimento terico
da cincia sobre alienao mental, com o objetivo de detectar uma passagem para um
conhecimento cada vez mais cientfico. No se trata de uma epistemologia para a qual o
progresso da cincia uma caracterstica essencial, para a qual a histria, a dos conceitos
operatrios, um processo em direo verdade cada vez mais depurada dos erros iniciais. E
tampouco orientada por uma viso externalista, que subordinaria o novo modelo da psiquiatria
s condies econmicas e polticas externas cincia.
Essa distino de duas modalidades de histria, a internalista ou a externalista, tem como base
uma hiptese foucaultiana, a de que h duas histrias da verdade: por um lado, uma espcie de
histria interna de uma verdade que se corrige a partir de seus prprios princpios de
regulao, tal como se faz na ou a partir da histria das cincias.
Por outro lado, parece-me que existem, na sociedade, ou pelo menos em nossas
sociedades, vrios outros lugares onde a verdade se forma, onde um certo nmero de
regras de jogo so definidas regras de jogo a partir das quais vemos nascer certas
formas de subjetividade, certos domnios de objeto, certos tipos de saber e por
conseguinte podemos, a partir da, fazer uma histria externa, exterior, da verdade.
(Foucault, 1999:11)
Entre os dois, h uma nova forma de articulao que caracteriza a psiquiatria brasileira do
incio de nosso sculo. Essa forma de articulao se manifesta de modo bastante claro quando
a psiquiatria se dirige ao problema da assistncia ao alienado mental e assimila nosografia o
modelo de Kraepelin. Dai a diviso da pesquisa em duas partes principais: a primeira
referente teoria, baseada na anlise de novo modelo terico introduzido no Brasil por
Juliano Moreira; e a segunda parte, em que trato da assistncia psiquitrica do incio do
sculo XX, considerando a reforma do hospcio, a criao de colnias agrcolas e a proposta
de reformatrios, relacionando-as com o Programa de Higiene Mental.
No Brasil, a elaborao de um novo corpo terico se imps cada vez mais como necessria
para conferir cientificidade relao da psiquiatria com a prtica da assistncia. Foi de
acordo com a nova concepo de aliena o como anormalidade que se argumentou em favor
de um projeto de criao de asilos com caractersticas arquiteturais especiais para tipos
diferentes de alienados, mais do que de acordo com as condies econmicas e sociais de
viabilidade, visto que tentava-se sempre ser o mais fiel possvel aos preceitos cientficos da
poca e s propostas das novas modalidades de assistncia. Embora pudessem,
eventualmente, auxiliar nas dificuldades financeiras, nenhuma delas se apresentava como uma
soluo efetiva para o problema econmico da assistncia aos chamados psicopatas.
Essa ligao explicita-se na articulao das prticas discursivas com um contexto mais amplo
do que a prpria medicina mental, que o projeto de medicalizao da sociedade, iniciado no
Brasil no sculo XIX,12 acirrado no momento de implantao da Repblica Velha pela
medicina. Esta, ao investir sobre a cidade,13 disputa um lugar entre as instncias de controle
da vida social, sob alegao de que possui o saber sobre a doena e a sade, a partir do qual
se atribui o poder de planificar as medidas necessrias manuteno da sade entendida
como catalisadora do equilbrio da estrutura social instaurada; a medicina mental que
penetra nos vrios setores do espao social, atravs de seu corpo conceituai e de prticas
assistenciais menos restritas ao internamento no hospcio, procurando encontrar a alienao
mental em todos os lugares, gestos, palavras e aes.14
A primeira investida da psiquiatria nesse sentido voltou-se para a aquisio de poder poltico
para uma ao profissional dentro e fora do hospcio. Esse poder, atravs de muitas lutas,15
foi sendo incrementado, e desde o final do sculo XIX via-se cada vez mais reforado,
proporo que se sustentava como saber cientfico, mostrando-se fundamentado na interao
de seu discurso com a medicina. A relao da psiquiatria com a medicina permitiria garantir a
funo do psiquiatra de apoio cientfico indispensvel ao exerccio de poder do Estado.16 A
medicina j havia penetrado na sociedade como conhecimento cientfico, ao incorporar o meio
urbano como alvo da reflexo e da prtica mdicas, por meio do deslocamento de seu objetivo
da doena para a sade. A partir do sculo XIX, a medicina considerada uma prtica
poltica especfica e com poder especializado para assumir o cuidado dos indivduos e da
populao.
Ao contrrio do que aconteceu no sculo XIX, o novo saber psiquitrico no incio do sculo
XX no foi um processo apenas de transposio de modelos. Ele teve um desenvolvimento
prprio, com pesquisas realizadas no campo da cincia pelos prprios psiquiatras brasileiros.
Isso foi percebido pelos alienistas, que o caracterizavam como uma revoluo, inclusive na
maneira como se explicita a inteno de lutar para que os novos conhecimentos interfiram na
prtica asilar.
Afrnio Peixoto, em 1931, assim descreveu a situao do Rio na poca em que surgiram as
grandes transformaes do corpo terico e das prticas asilares:
As boas irms de caridade tinham sido varridas pelo jacobinismo positivista, mas, em
vez de casas-forte, contra demoniacos, havia colete de fora, contra as agitaes.
Havia o magister dixit. Havia uma classificao: Magnan e Charcot imperavam. Era
uma cidade fortificada, em que o prestgio do comando vinha de um estado-maior
leigo, nas secretarias de Estado, Poltica e Psiquiatria. (Peixoto, 1931:47)
Afrnio Peixoto exaltava o esprito crtico que a psiquiatria brasileira comeava a apresentar
e ressaltava o carter cientfico que se manifestava, em sua opinio, na prtica psiquitrica
orientada por Juliano Moreira, visto que nenhuma obra de assistncia psiquitrica se realizava
sem sua interferncia, como aponta Cunha Lopes em Notcia Histrica da Assistncia a
Psicopatas no Distrito Federal (1939).
A psiquiatria considerada ento como um novo tipo de anlise, mais prximo dos padres
cientficos, com propostas mdicas mais abrangentes, em contraposio ao discurso
psiquitrico do sculo XIX, que se pretendia cientfico mas via-se constantemente entranhado
por princpios morais dificilmente conectveis terica e praticamente com o elemento
fisiolgico, nico aceito para conferir cientificidade. Essa forma como a medicina via a si
mesma acentuava cada vez mais a necessidade de medicalizao do saber psiquitrico,19
correspondente ao projeto de uma medicina social que se impunha desde o momento de sua
constituio no Brasil, no sculo XIX.
No mbito da prtica, ser necessrio compreender uma mudana radical. Com Juliano
Moreira e Franco da Rocha, implanta-se um sistema de assistncia que ultrapassa os limites
da psiquiatria do sculo XIX, que no se restringe mais a assistir ao louco, no espao asilar
determinado do hospcio, mas, ao contrrio, procura ser o mais abrangente possvel, tentando
criar novas modalidades de assistncia para contemplar todos os indivduos, loucos
propriamente ditos, ou que podem se tornar loucos, ou simplesmente anormais.
Tal mudana evidencia uma descontinuidade na prtica psiquitrica, uma ruptura entre uma
prtica baseada no princpio do isolamento no hospcio, at o final do sculo XIX, e um novo
modelo, que comporta uma diversidade de formas, no mais necessariamente asilares, como
as colnias agrcolas, o manicmio judicirio e a assistncia familiar, alm do prprio
hospcio. A nova concepo de hospcio reflete o afastamento do princpio de isolamento e a
rejeio de certas medidas de represso fsica, como as grades e os coletes de fora,
utilizados anteriormente.
Essa hiptese tem o seguinte ponto de partida: a compreenso da loucura das prticas e dos
saberes por meio dos quais nossa sociedade lida com certas formas de comportamento
consideradas desde Pinel como doenas mentais remete, a partir do sculo XIX, questo
da anormalidade. Refiro-me anormalidade como um objeto histrico, considerando-o um
dispositivo a ser analisado na perspectiva foucaultiana.
A noo de dispositivo tem, aqui, o sentido que lhe atribudo por Foucault em Histria da
Sexualidade I: a vontade de saber (1977). Trata-se de um conjunto heterogneo, formado por
elementos discursivos e no discursivos discursos, instituies, organizaes arquitetnicas.
Para traar a histria de um dispositivo, preciso analisar relaes. Tais relaes devem ser
estabelecidas a partir do pressuposto metodolgico de que o discurso pode aparecer como um
programa de uma instituio, como um elemento que permite justificar ou mascarar uma
prtica que permanece muda, ou como uma reinterpretao dessa prtica, fornecendo acesso a
um novo campo de racionalidade.
A funo estratgica do dispositivo consiste numa manipulao de foras, feita por meio de
uma interveno racional e organizada, seja para desenvolver as relaes de foras em
determinada direo, seja para bloquelas, estabiliz-las etc. , portanto, uma inscrio em
um jogo de poder, estando, no entanto, sempre ligada a uma ou a configuraes de saber que
dele nascem, mas que igualmente o condicionam.
Para tal anlise, os saberes no so tomados a partir de sua funo de verdade no sentido
universal ou geral, mas a partir de sua funo estratgica. O que importa para a compreenso
do dispositivo , do ponto de vista da anlise dos discursos, a descrio da formao de uma
rede de conceitos. Importa focalizar suas inter-relaes, ou melhor, as relaes de um
conceito com outros conceitos de uma mesma teoria ou de teorias diferentes, capazes de
delimitar os elementos constitutivos dos saberes e das prticas.
claro que para esta anlise no se pode abandonar as consideraes sobre as questes de
carter econmico e social, mas o que constitui o principal foco de ateno nesta pesquisa so
dois pontos. Por um lado, os pressupostos tericos que foram reconhecidos, na poca, como
constituintes de um embasamento verdadeiro e necessrio s prticas psiquitricas. Por outro
lado, as formas assumidas pelas prticas de assistncia aos alienados ento reconhecidas
como constituintes do embasamento emprico-experimental para o desenvolvimento de novas
teorias e novas prticas, bem como para a instaurao de um Estado melhor.
Essa questo refere-se tendncia que consiste em procurar de que maneira as condies
econmicas de existncia podem se refletir e se expressar na conscincia dos homens. Tal
pressuposto de anlise rejeitado por Foucault, devido suposio de que o sujeito humano e
as prprias formas de conhecimento so dados previamente, e de modo definitivo, e que as
condies econmicas, sociais e polticas da existncia apenas so depositadas ou impressas
nesse sujeito j dado.
O importante nesse estudo que o interesse de Foucault volta-se para a maneira pela qual as
prticas sociais podem chegar a engendrar domnios de saber, os quais no somente fazem
aparecer novos objetos, novos conceitos, novas tcnicas, mas tambm fazem nascer formas
totalmente novas de sujeitos, de sujeitos de conhecimento e de verdade, que tm, portanto, uma
histria suas formas no so definitivas. Por essa razo, ele tenta mostrar como se pode
formar, no sculo XIX, um certo saber do homem, da individualidade, do indivduo normal ou
anormal, dentro ou fora da regra, saber este que, na verdade, nasceu das prticas sociais, das
prticas sociais do controle e da vigilncia (Foucault, 1999:8).
O objetivo desta pesquisa das relaes entre os saberes e prticas fazer com que de tais
relaes apaream, numa mesma poca ou em pocas diferentes, compatibilidades e
incompatibilidades que permitem traar as diversas configuraes histricas do saber
psiquitrico no Brasil. Tal histria abandona a viso linear e continuista da histria dos
precursores, a fim de delimitar a ruptura que se estabelece em nossa psiquiatria em termos de
objeto, de conceito, de mtodo e de estratgia de interveno.
Ao inserir-se na perspectiva de histria dos saberes, esta pesquisa dirige-se aos arquivos,
para fazer uma anlise de discursos e de documentos. O material pesquisado constitui-se de
tratados, teses, revistas, jornais do perodo histrico investigado, como, por exemplo, a
Gazeta Mdica da Bahia (1899-1900). Constitui-se, principalmente, de arquivos brasileiros
encontrados na Biblioteca Nacional do Rio de Janeiro, nas bibliotecas da Academia de
Medicina, do Instituto Histrico e Geogrfico Brasileiro, do Instituto de Psiquiatria da
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro, dentre outras. So arquivos de
psicotcnica, medicina, neuriatria, psiquiatria e cincias afins, neurologia, medicina legal,
higiene militar, higiene mental, arquivos do Manicmio Judicirio. O contedo temtico
desses arquivos muito variado: conceitos psiquitricos, tcnicas teraputicas, notcias sobre
a assistncia a alienados no Brasil e em outros pases, teorias, palestras cientficas,
histrico das formas de assistncia, discursos de aniversrio ou de inaugurao de instituies
psiquitricas, atas de reunies, legislao sobre a assistncia a alienados etc.
Tais discursos sero analisados, como prope Foucault em A Verdade e as Formas Jurdicas,
sem serem tratados como conjuntos de fatos lingsticos, apesar de existir, segundo ele, uma
tradio recente, aceita nas universidades europias, de tratar o discurso como um conjunto de
fatos lingsticos ligados entre si por regras sintticas de construo.
H alguns anos foi original e importante dizer e mostrar que o que era feito com a
linguagem poesia, literatura, filosofia, discurso em geral obedecia a um certo
numero de leis ou regularidades internasas leis e regularidades da linguagem. O
carter lingstico dos fatos de linguagem foi uma descoberta que teve importncia em
determinada poca. (Foucault, 1999:9)
Esse tipo de investigao permite encontrar prticas especficas, nas quais encontram-se
unidades ou categorias discursivas que definem os discursos sobre a loucura como alienao e
anormalidade, como discursos his toricamente determinados, que constituem um momento
especfico da prtica cotidiana da psiquiatria.
A anlise de documentos aqui desenvolvida leva em considerao o fato de que desde que se
estruturou a histria como disciplina, utilizam-se documentos. Como explica a Arqueologia do
Saber (1969), primeiramente interrogando o que querem dizer, se dizem realmente a verdade,
em que sentido poderiam pretender faz-lo, se so sinceros ou falsificadores, bem informados
ou ignorantes, autnticos ou alterados. O objetivo, em todo caso, reconstituir, a partir
daquilo que dizem, o passado que j passou e do qual os documentos so provenientes. Nesse
caso, o documento tratado como uma voz reduzida ao silncio, que deixa traos talvez
decifrveis.
Em seguida, a histria deixa de interpret-lo, de tentar determinar se diz a verdade e seu valor
de expresso. A pesquisa a ele se dirige de outro modo, organizando-o, recortando-o,
distribuindo-o, ordenando-o, repartindo-o em nveis, estabelecendo sries, definindo
unidades, descrevendo relaes. Nesse caso, o documento no mais uma matria inerte
atravs da qual a histria tenta reconstituir aquilo que os homens fizeram ou disseram no
passado do qual restam traos; no se trata de uma memria, cujas recordaes encontram-se
nos documentos. Pois a histria o trabalho de uma materialidade documentria (livros,
textos, registros, edifcios, tcnicas etc.) que apresenta, numa sociedade, formas espontneas
ou organizadas de coisas que remanescem, e das quais a sociedade no se separa.
A opo, aqui feita, pela pesquisa das prticas discursivas, das estruturas institucionais, das
disposies regulamentares e das estratgias profissionais pretende ultrapassar a dificuldade
de trabalhar, em relao psiquiatria do final do sculo XIX e incio do XX, com uma
documentao sempre filtrada pela interpretao dos psiquiatras. Tal opo no privilegia o
ponto de vista dos psiquiatras em relao psiquiatria, mas deixa em suspenso sua verso, na
medida em que dela devemos suspeitar, por constituir a racionalidade dominante. Pois a
questo aqui analisada a da descontinuidade histrica na psiquiatria brasileira no incio do
sculo XX no diz respeito racionalidade nem verdade, mas articulao do saber com
as prticas e seu carter estratgico.
Desde o momento de sua constituio, no sculo XIX, at o incio do sculo XX, o saber
psiquitrico brasileiro seguiu a linha da escola francesa de Pinel, introduzida no Brasil
principalmente por meio de textos de Esquirol, que serviram de modelo para a criao do
nosso primeiro hospcio, o Hospcio de Pedro II. A partir de 1890, esse modelo comea a ser
radicalmente contestado e substitudo pela teoria de Kraepelin, traando uma nova linha na
histria da psiquiatria. Inauguram-se, assim, modificaes radicais no mbito tanto do saber
como no da prtica.
Em meio ao trabalho incipiente dos psiquiatras, que distraam-se com a carreira poltica
(Penafiel, 1913:122), surge a exigncia de maior aprofundamento cientfico; as crticas que
vinham sendo feitas j no acrescentavam nada, pois se afastavam totalmente da possibilidade
de solucionar as contradies, mesmo em termos prticos, da psiquiatria; aos alienistas j no
basta mais justificar a ineficcia dos hospcios com respostas poltico-administrativas. Era
preciso, ento, penetrar no interior da cincia da alienao mental.
Esse sentido subjacente est ligado a uma causa objetiva, passando-se da semiologia para uma
etiologia, realizada pela concepo de degenerescncia de Morel que exporei mais tarde ,
concepo por meio da qual a inteligibilidade da doena no mais considerada como dada
pelo agrupamento de sintomas, mas por referncia a uma causalidade oculta.
As novas questes mais discutidas nos meios psiquitricos europeus passam, aqui, a ser alvo
de ateno: a influncia da civilizao na produo de doenas mentais, a importncia da
educao, as degenerescncias, os diferentes modos de assistncia. Retoma-se o
questionamento radical da psiquiatria de Pinel, que havia levado reformulao da concepo
de doena mental, numa tentativa de resolver certas contradies que marcavam a
ambigidade desse saber.
As transformaes por que passa a teoria psiquitrica europia tiveram um paralelo entre
nossos alienistas. Sua repercusso no Brasil ocasionou uma reviravolta; gerou a substituio
do modelo terico de Esquirol pela adeso teoria de Kraepelin. O discurso de nossos
alienistas mergulhou num processo de autoquestionamento, que caracterizou a psiquiatria
europia do sculo XIX, passando a discutir as novas teorias psiquitricas, isto ,
questionando um corpo conceituai que se delimita e desenvolve nas primeiras dcadas do
sculo XX. Esse novo discurso, chegado a ns sobretudo por intermdio de Juliano Moreira,
forma pela primeira vez, no Brasil, um movimento capaz de definir o perfil de uma posio
prpria, em torno da qual se organizam nossos principais psiquiatras. Essa mudana
diferencia o discurso psiquitrico inaugurado com o modelo alemo dos trabalhos tericos
brasileiros de todo o sculo XIX, que eram importados sem nenhum cuidado conceituai.
21 notvel o riso de Foucault diante do texto de Borges sobre uma certa enciclopdia
chinesa: os animais se dividem em: a) pertencentes ao Imperador, b) embalsamados, c)
aprisionados, porcos de leite, e) sereias, f) fabulosos, g) ces em liberdade, h) includos na
presente classificao, i) que se agitam como loucos, j) inumerveis, k) desenhados com um
pincel muito fino de plo de camelo, 1) etc., m) que acabam de quebrar a casca, n) que de
longe parecem moscas (Foucault, 1966:7).
22Em Danao da Norma, ressalta-se que, em meados do sculo XIX, ocorre uma
importao macia de teorias, sem grande cuidado com as distines estabelecidas por um
mesmo terico ou com as diferenas entre um pensador e outro, no h nelas uma coerncia
que possa definir o perfil de um determinado perodo, algo de original ou uma posio prpria
em torna da qual se organizem. Caracterizadas pela repetio do saber estrangeiro, onde o que
muda a predominncia de um autor sobre os outros, elas retomam certos conflitos tericos
por exemplo, o da natureza puramente orgnica ou no da doena mental. Retomados e
simplificados, trabalhos com pouco rigor, tais conflitos permitem incoerncias internas que a
prtica ausente no pose revestir de aparente objetividade. Por outro lado, as transformaes
do conceito de alienao mental tambm no tm maior relevncia para o desenvolvimento da
prtica asilar (Machado, 1978:383).
23Possuindo o saber sobre a doena e a sade dos indivduos, o mdico compreende que a
ele deve corresponder um poder capaz de planificar as medidas necessrias manuteno da
sade. O conhecimento de uma etiologia social do espao da sociedade com o objetivo de
localizar e transformar objetos e elementos responsveis pela deteriorao do estado de sade
das populaes (Machado, 1978:18).
24Em discurso comemorativo a Juliano Moreira, Penafiel exalta o programa de reformas que
condensava um corpo de idias logo sancionadas pelos altos poderes da nao. Ao carter
social e moral da influncia de Juliano Moreira junto ao Estado, Penafiel associa sua
importncia no mbito cientfico e acadmico; relaciona-o com Oswaldo Cruz, do Instituto de
Manguinhos, smbolo da cincia positiva no Brasil. Os dois, juntos, formaram uma escola
parte: contra as velhas faculdades, que se prendiam aos mesmos programas, mesmos
processos de ensino tericos e nada prticos. Ele afirma que Juliano Moreira introduziu o
exerccio prtico das experincias e pesquisas anatomopatolgicas, bioqumicas, vida de
laboratrio, em suma, a modo de sairmos nesse particular, do perodo em que toda utilizao
desses meios se limitara experimentao na razo proverbial, provocou uma real unio de
capacidades, refundiu as prticas e o servio pblico de assistncia (Penafiel, 1913:121).
25 Os psiquiatras brasileiros comeam a participar dos debates cientficos sem haver
percorrido toda a trajetria de pesquisas, debates e impasses da psiquiatria europia, que vai
do critrio sintomatolgico de classificao e determinao da doena mental at a etiologia,
trajetria que conferiu psiquiatria uma racionalidade cada vez mais mdica. Robert Castel
resume essa trajetria: desde a origem, a escola alienista havia elaborado sua concepo
reativa e psicognica da doena mental distncia das pesquisas da medicina clnica.
Evidentemente, a distncia entre uma medicina psicolgica termo que se torna cada vez
mais pejorativo e uma medicina geral cada vez mais segura de deter o monoplio da
cientificidade apenas aprofundou-se. () Alguns alienistas tentam escapar aos dilemas
causas morais-causas orgnicas, descrio dos sintomaspesquisa da sede, para estabelecer
uma inteligibilidade da doena em funo de sua evoluo e no mais da descrio de seus
sintomas. () Fazem de cada sintoma um signo que remete, com outros signos, a uma
inteligibilidade escondida da doena desdobradanuma durao. Passa-se assim de uma
sintomatologia, simples fenomenologia descritiva, a uma semiologia, atravs da qual a doena
adquire ao mesmo tempo um sentido subjacente a suas manifestaes exteriores e um potencial
evolutivo. Um passo a mais dado se esta subjacncia e essa evoluo forem ligadas a uma
causa objetiva. a passagem da semiologia etiologia, realizada pela concepo de
degenerescncia de Morel (Castel, 1976:275-276).
26 As modificaes operadas nos mbitos do saber e da prtica fundam-se num modelo de
psiquiatria que caracteriza-se, como ressalta Jurandir Freire Costa, por um trplice discurso,
visto que formado por trs vertentes: a organicista, a psicologista e a sociologista. A
corrente organicista atua sobre o organismo doente. Busca uma leso ou disfuno no nvel do
organismo somtico. Toma por objeto o corpo do indivduo. Seu espao de interveno o
hospital, o asilo, considerado local de cura por meio do confinamento, das terapias biolgicas
(eletrochoques, choque insulnico, choque cardiolgico, lobotomias) e dos medicamentos. O
modelo de doena privilegiado para o estudo da doena mental so a afasia e a paralisia geral
progressiva. Essa corrente se prolonga at o final do sculo XX, tendo tido importantes
repercusses no desenvolvimento da farmacologia. A vertente psicologista representa-se
sobretudo pela anlise, de onde apreende o modelo da neurose. Tem como objeto de ao o
indivduo, por meio da psicoterapia, para atuar sobre a imagem que o doente tem de si
prprio. Seu espao de interveno o consultrio privado, e seu interlocutor, as famlias de
elite. Essa vertente exacerbou-se, no sculo XX, em psicanalismo, como o entende Castel,
no sentido de uma tendncia a estender a psicanlise a toda a sociedade, pensada como
dependente de impulsos pessoais. A corrente sociologista assume como seu objeto no o
indivduo, tampouco seu corpo, mas as massas. Seu interlocutor o Estado, e seu espao de
interveno, o exterior do hospital. Privilegia como modelo de patologia as doenas venreas
e o alcoolismo. Seu princpio bsico a preveno da sociedade, realizada por meio de
grandes propagandas nas rdios, revistas etc. Prolonga-se at o sculo XX numa corrente
sociologista, acreditando ser a doena do indivduo um reflexo direto da doena da
sociedade, que precisa, portanto, ser modificada (Costa, 1984).
27 O poder disciplinar o perptuo trabalho da norma sobre o indivduo, sujeitando-o fora
da disciplina, conforme explica Foucault em Vigiar e Punir. Segundo ele, as disciplinas so
tcnicas para assegurar a ordenao das multiplicidades humanas e prprio s disciplinas
tentar definir, em relao s multiplicidades, uma ttica de poder que responde a trs
critrios: tornar o exerccio do poder o menos custoso possvel (economicamente, pela baixa
despesa que acarreta; politicamente, por sua discrio, sua fraca exteriorizao, sua relativa
invisibilidade, a pequena resistncia que suscita); fazer com que os efeitos deste poder social
sejam levados a seu mximo de intensidade e estendidos to longe quanto possvel, sem
fracasso nem lacuna; ligar enfim este crescimento econmico do poder e a produo dos
aparelhos no interior dos quais se exerce (sejam os aparelhos pedaggicos, militares,
industriais, mdicos), em suma, fazem crescer ao mesmo tempo a docilidade e a utilidade de
todos os elementos do sistema (Foucault, 1975:219-220).
1. Da doena mental anormalidade
Essas teses so uma importao de teorias: retomam certos conflitos tericos relativos
escola de Esquirol, como o da natureza puramente orgnica ou no da doena mental, sem
apresentarem nenhuma coerncia que as agrupe de modo a caracterizar uma determinada fase.
No contexto do sculo XIX,
O saber psiquitrico brasileiro do sculo XIX uma repetio da argumentao dos alienistas
franceses, apresentada irrefletidamente, sem qualquer vnculo com a prtica. As questes dos
mtodos de classificao a natureza da doena mental, sua etiologia, os tipos de terapia mais
eficazes so apenas retomadas dos debates europeus e no tm entre ns nenhuma relevncia.
Todas essas questes, imanentes teoria e prtica psiquitrica, so esquecidas em favor da
luta que nossos alienistas travaram para impor a validade de seu saber, para se colocar na
sociedade como representantes de uma cincia que deveria ser institucionalizada pelos
psiquiatras a fim de desempenhar sua funo de recuperao do doente mental.
Em Danao da Norma (Machado, 1978), fica clara a necessidade de analisar a relao entre
a loucura, a inteligncia e a vontade a partir de Des Maladies Mentales, de Esquirol (1938).
Pois Esquirol no a pensa como fenmeno homogneo, nem unitrio. As diferentes formas de
loucura caracterizam-se ora pelo delrio, como a lipemana, a monomania e a mania, ora pela
desrazo, como a demncia e a idiotia, formas em que a inteligncia aniquilada, e que so
incurveis. Para Esquirol, quando a loucura no aniquilamento ou enfraquecimento da
inteligncia, ela delrio.
A definio de loucura como delrio estabelece uma relao direta com problemas da
inteligncia. Porm, delrio no corresponde inexistncia do pensamento, desrazo. O
delrio um distrbio, uma perturbao, uma desordem da inteligncia. A faculdade da
inteligncia continua existindo ocorrendo rapidez, multiplicidade ou incoerncia da idias ,
o que abre a possibilidade de se pensar em reabilitao, transformao, e cura. No se trata
de ausncia de pensamento, mas sobretudo de falta de ateno, em presena da razo, mesmo
quando o pensamento desordenado e as relaes do eu com o mundo so alteradas.
Tal princpio foi o que guiou a construo do hospcio de alienados no Brasil. Sua formulao
encontra-se em textos como De la folie e Sur l'isolement des aliens. As idias bsicas
apresentadas em De la folie so as seguintes: O isolamento consiste em subtrair o alienado
a todos os seus hbitos, afastando-o dos lugares que ele habita, separando-o de sua famlia,
seus amigos, seus servos: cercando-o de estranhos; mudando toda sua maneira de viver
(Esquirol, 1838, I:16), pois necessrio subtrair o alienado de todas as causas que produzem
a alienao mental. O isolamento tem por objetivo modificar a direo viciosa da
inteligncia e das afeces dos alienados (Esquirol, 1838, I:16), pois o afastamento do louco
permite que se produzam sensaes novas que quebram a cadeia viciosa das idias das quais
o alienado no conseguia sair. Das privaes que o isolamento impe, nascem fenmenos
morais preciosos para a cura (Esquirol, 1838, I:16). Devem ser isolados tambm para sua
segurana, de seus familiares e da ordem pblica e para submet-los a um regime
apropriado a seu estado (Esquirol, 1838, I:16). A arquitetura um fator importante de cura,
pois o que cura a localizao do indivduo e a prpria organizao do espao em que o
alienado tem contato com pessoas de seu sexo, sua classe, seu tipo de comportamento.
No tocante s causas da doena, o hospcio justifica-se, por isolar o louco da famlia a fim de
romper os hbitos ligados sua loucura, e no tocante ao tratamento, por possibilitar a
interveno teraputica,29 dadas a sua posio geogrfica nos limites da cidade, suas
condies de ar puro, silncio, tranqilidade. Ele mais uma instituio a quem a poltica da
Medicina Social assinalou um lugar fora do aglomerado urbano (Machado et al., 1978:432).
Seu projeto de isolamento, no qual o tratamento exclui o doente da vida social, se completa
por uma organizao interna e pela distribuio dos indivduos de modo a que a vida do
hospcio seja regular. Essa distribuio, contudo, embora se d como uma conseqncia das
categorias tericas, no corresponde diviso da loucura tal como aparece no quadro
nosogrfico; seu critrio no nada mdico: separa por sexo e por categorias tais como
tranqilos/agitados, sujos/limpos, e outras do gnero.
Com idias advindas da psiquiatria francesa instituiu-se o hospcio no Brasil, por meio do
qual a medicina mental se exerceria na prtica e na teoria. Mas, a institucionalizao do
espao asilar para o louco no favoreceu em nada a pesquisa psiquitrica cientfica; os
hospcios logo se mostram ineficientes, superpovoados, no medicalizados, e os psiquiatras
custam a adquirir autoridade para exercer sua profisso de modo a poder produzir
conhecimento cientfico. Ao contrrio do que ocorreu na Europa, o nosso hospcio no resulta
de um processo intrnseco cincia, conturbado por grandes debates, que, baseando-se no seu
corpo terico, prescreveu o isolamento do louco, num espao especial. Nesse espao o louco
seria tratado como acometido por uma doena de tipo especial, no devendo por isso ser
acolhido em hospital comum, nem tratado como criminoso nas prises.
Na Frana, o hospcio procurava ser o espao onde a teoria seria aplicada; alm disso,
apresentava-se como um rico material para a elaborao cientfica, suscitando questes de
cunho terico, de ordem conceituai e de cunho prtico. Questes como o poder poltico dos
psiquiatras e a eficincia da psiquiatria em termos de cura, alm de problemas relativos
assistncia aos alienados, suscitavam a reflexo constante sobre a realidade asilar, na
exigncia de novas formulaes, a fim de se obter meios de recuperao cada vez mais
eficazes. No Brasil, o hospcio se encontrava em mos de uma administrao leiga, isto , no
mdica, e nele prescindia-se de assistncia psiquitrica, o que causava polmicas de todo
tipo, menos as que pudessem provocar debates dentro do campo da psiquiatria.30
nesse contexto que a teoria de Morel se desenvolve e marca, a partir do final do sculo
XIX, a elaborao da teoria psiquitrica.
A teoria da degenerescncia
A passagem do mtodo semiolgico de classificao para uma etiologia, ligando a idia de
elemento subjacente e a evoluo da doena mental a uma causa objetiva, realiza-se pela
concepo de degenerescncia de Morel, exposta no Trait des Dgnrescences
Physiques, publicado em 1857, destinado a demonstrar a origem e a formao das
variedades doentias da espcie humana. Segundo Morel, impossvel separar o estudo da
patogenia das doenas mentais do estudo das causas que produzem as degenerescncias fixas e
permanentes, cuja presena, no meio da parte s da populao, um perigo incessante
(Morel, 1857: introduo).
Para ele, a psiquiatria deve agir por meio de uma profilaxia preservativa que combata as
causas da doena e previna seus efeitos,
O programa de profilaxia estudado por Morel abrange a higiene fsica e moral e dirige-se
igualmente ao conjunto social:
Somente a partir de Juliano Moreira que se comea a questionar a funo dos estigmas
degenerativos na formao da doena mental, que passam ento a ser considerados apenas
como uma estereotipia diagnstica (Moreira & Peixoto, 1914:27), e surge um esforo para
defini-los claramente.32 A teoria das degenerescncias torna-se, assim, alvo de estudos por
parte de nossos psiquiatras, que a analisaro com o objetivo de esclarecer a confuso que dela
se originou na psiquiatria brasileira.
o desvio, por mais simples que o supomos em sua origem, encerra contudo elementos
de transmissibilidade de tal natureza, que aquele que traz seu germe torna-se mais e
mais incapaz de preencher sua funo na humanidade, e que o progresso intelectual j
prejudicado em sua pessoa encontra-se ainda ameaado na de seus descendentes.
(Morel, 1857:introduo)
Morel transfere a inteligibilidade da doena mental, antes dada pelo sintoma e pelo signo,
para uma causalidade oculta que pe em movimento o processo de evoluo da doena,
usando esses dois critrios causalidade e evoluo para a composio do quadro
nosogrfico dos distrbios psquicos. Para ele, importante conhecer as condies
degenerativas, pois a cincia experimental, como o faz observar este sbio fisiologista,
esgota em outras que as infraes lei e a ausncia de cultura intelectual trazem na evoluo
normal do homem psquico (Moreira & Peixoto, 1914:27). Morel as define de modo a
abranger as condies exteriores, sociais:
Por outro lado, h uma multido de circunstncias onde as solues que poderiam dar
a filosofia experimental so todas encontradas a partir da posio deplorvel que as
causas degenerativas criam para a espcie humana em determinadas condies ()
admito a degradao original da natureza humana, agindo s ou com o concurso das
circunstncias exteriores, das instituies sociais e de todas as influncias ocasionais
anlogas. (Morel, 1857:introduo)
os desvios [do tipo primitivo] trouxeram variedades, entre as quais umas constituram
raas capazes de se transmitir com um carter tpico especial; outras criaram nas
diversas raas elas mesmas estes estados anormais que sero o objeto especial desses
estudos, e que eu designo sob o nome de degenerescncias. (Morel, 1857:introduo)
Sua teoria baseia-se na noo de desvio do tipo normal, para fundamentar a dicotomia normal-
anormal. Degenerescncia e desvio doentio do tipo normal da humanidade so, portanto, no
meu pensamento uma s e mesma coisa. E, ainda, As degenerescncias s podem ento ser
resultado de uma influncia mrbida, seja de ordem fsica, seja de ordem moral (Morel,
1857:introduo). Tal desvio pode ser de origem fsica ou moral.
Em segundo lugar, por meio da concepo de degenerao como um processo fisiolgico que
atua, ao longo do tempo, sobre o psicolgico, tornando, cientificamente, diversos indivduos
mentais sos suscetveis de se tornarem alienados, na medida em que apresentam uma
anormalidade passvel de desencadear esse processo de degenerao, como so consideradas,
no sculo XX, a epilepsia, a sfilis e as intoxicaes voluntrias do tipo do alcoolismo,
cocainismo, morfinismo etc. Dessa maneira, os distrbios psquicos no sero mais
considerados apenas do ponto de vista da doena mental propriamente dita, mas estendem-se a
todas as anormalidades que podem degenerar em psicopatologia.
A fundamentao hereditria, com suas tendncias organicistas, tem, no incio do sculo XX,
grande repercusso sobre psiquiatria brasileira. Privilegia o atavismo, esse modo particular
de herana (Andrada, 1916:138), freqentemente utilizado como argumentao da etiologia
das enfermidades mentais, ocasionando um aumento de prognsticos pessimistas quanto
recuperao das doenas do crebro, pois muito maior o nmero de incurveis, no sentido
mdico, do que o nmero de reeducveis. Os diagnsticos passam a acusar uma quantidade de
molstias hereditrias muito superior aos outros tipos.
O conceito de atavismo, explica Juliano Moreira, foi desenvolvido pelos italianos Tanzi e
Riva: parte do princpio de que humanidade evolui em direo a um subjetivismo decrescente
o eu subordinado mais e mais ao mundo exterior. A permanncia no estado egocntrico,
prprio infncia, seria aquilo que permite definir as degenerescncias como uma regresso
atvica ancestralidade, qual se pode atribuir a razo de muita doena mental ser chamada
de doamento de atavismo. A evoluo intelectual na humanidade se faz no sentido de um
subjetivismo decrescente, o eu subordinado, assim, mais e mais ao mundo exterior; seria pois
atvica essa regresso ancestralidade egosta e o paranico seria um documento de
atavismo (Moreira & Peixoto, 1914:26).
O enfoque do atavismo, perpassado pela teoria de Morel, torna-se o ponto bsico para a
concepo da gerao de indivduos degenerados, responsveis pela alta taxa de
criminalidade e pela baixa produtividade da sociedade brasileira em relao aos pases mais
desenvolvidos. Em Assistncia aos epilpticos. Colnias para eles, Juliano Moreira ressalta
que essa criminalidade uma revelao sintomtica da epilepsia, que fornece um vasto
contingente legio de criminosos de todas as classes () deve-se atentar tambm para os
epilpticos estrangeiros que vm tentar a sorte e que caem no alcoolismo e no crime
(Moreira, 1905a: 167).
Em A sfilis como fator de degenerao, Juliano Moreira a estuda em sua relao com a
sociedade, ao lembrar os perigos individuais, hereditrios e sociais que derivam da sfilis:
Os grupos humanos que se interessam pela prpria conservao no descuram ponderar
aprofundadamente os motivos que os podem aniquilar (Moreira, 1900:112). Como os perigos
so importantes, ao apont-los, Juliano Moreira exprime a ineficincia ou o desinteresse dos
poderes pblicos quanto aos problemas mdicos em discusso: Dos poderes pblicos no h
que esperar entre ns reformas que atinjam os perigos sociais; da propaganda dos mdicos,
que poder resultar algum proveito para o grupo humano (Moreira, 1900:112).
O carter social do conceito de hereditariedade faz o combate mestiagem aparecer sob uma
roupagem de cientificidade. A mestiagem ser considerada negativa para a composio de
uma sociedade civilizada em que os padres de progresso no devem ser ameaados pela
gerao de indivduos suscetveis de degenerao fsica e moral, conseqncia da unio de
raas diferentes, que ao se cruzarem os transmitem descendncia, formando raas mais
fracas. Essas idias so propugnadas pelos psiquiatras da Liga Brasileira de Higiene
Mental,34 que tomaram o modelo conceituai organicista para fundamentar a proposta
preventiva da psiquiatria do sculo XX.35
De acordo com Elso Arruda (1959), a higiene mental , ento, considerada uma cincia, uma
disciplina positiva, normativa e aplicada. Positiva, porque tem por objetivo a manuteno da
sade mental e a preveno dos distrbios psquicos. normativa porque, para alcanar seu
objetivo, sujeita-se a normas indispensveis, ou as prescreve. aplicada, porque seus
princpios podem ser aplicados aos mais diferentes setores da atividade humana, objetivando
uma existncia sadia e a felicidade individual e coletiva. O setor profissional um deles.
Segundo Cunha Lopes (1940), a higiene mental abrange todos os crculos da atividade
humana. Do ponto de vista biolgico, o homem um animal racional e pensante, por
excelncia dotado de atividade do crebro. Por isso mostra-se to suscetvel s vicissitudes
que incidem sobre seu crebro. A higiene mental assume um duplo papel: conservar a sade
psquica e prevenir as doenas do crebro.
Em sua opinio, Juliano Moreira j previa, em 1906, a poca da higiene profiltica. Em carta
enviada do Egito aos Arquivos Brasileiros de Psiquiatria (1907), Juliano Moreira escreve:
Com o movimento dito cientfico iniciado no Brasil por Juliano Moreira, esse problema
debatido e retomado na sua origem, tornando relativo o alcance do conceito de
hereditariedade, sobretudo do atavismo. At ento, a mestiagem e a hereditariedade vinham
sendo consideradas nicas fontes de quase todos os desvios mentais, na medida em que se
constituam como principal causa de degenerao.
Com base nessa noo de moralizao das massas, Juliano Moreira analisa o problema dos
negros africanos alcoolizados. Afirma que o lcool infiltrava nos neurnios os elementos
degenerativos que, reforados atravs dos tempos, do razo de ser de muita tara atual,
atribuda raa e mestiagem por todos aqueles que no se querem dar ao trabalho de
aprofundar as origens dos fatos. E, ainda, que a m natureza dos elementos formadores de
nossa nacio nalidade deve-se vasta degenerescncia fsica, moral e social que injustamente
tem sido atribuda ao nico fato da mestiagem (Moreira, 1955:65).
Quanto ao que havamos exposto resulta que a vrios grupos de indivduos deve-se
atribuir uma maior ou menor capacidade de resistncia s causas nocivas em relao
a sua predisposio comum, e que esses so, de acordo com suas tendncias especiais
e de suas especiais condies de vida, expostos a um nmero maior ou menor de
perigos, de pontos de vista anlogos, que permitiro elaborar um conceito da dupla
natureza daquelas multiformes causas mrbidas que costumam ser reunidas sob o
nome de predisposio pessoal. (Kraepelin, 1926, introduo)
Pois, a partir de seus estudos sobre o estado mental dos leprosos e sobre as vrias
modalidades da lepra, Juliano Moreira afirma primeiramente que no h uma forma de psicose
particular infeco leprosa; em segundo lugar, que, coincidindo com a lepra, observa-se,
eventualmente, a maior parte das formas conhecidas de alienao mental; em terceiro lugar,
que as complicaes habituais da lepra podem ser causas do aparecimento de psicoses em
leprosos; finalmente, que o estado mental varia muito com os precedentes de herana e
educao de cada um deles.
considerada determinante a relao da maneira pela qual a lepra aceita pelo leproso com
sua educao, com seu meio social. Aqueles que vm de meios sociais mais altos tm mais
dificuldade em aceitar a doena e a repugnncia por ela provocada, enquanto os camponeses
mais incultos no importando as diferenas tnicas aceitam muito bem a sua desfigurao
(Moreira, 1908b:426).
Abre-se assim um espao para a retomada de questes relativas civilizao e aos problemas
do meio urbano encarado como nocivo e insalubre, que datam do sculo XVIII, quando os
filsofos e economistas transformam a imoralidade e o artificialismo urbano em causas de
alienao mental.37 Essas questes foram tratadas pelo discurso psiquitrico no sculo XIX, e
no Brasil especificamente a partir de Juliano Moreira, que lhes atribui uma significao
mdica, analisando-as com o enfoque etiolgico e ao procurar-lhes uma profilaxia. A m
educao proveniente de uma sociedade civilizada responsvel pelo potencial dos
distrbios psquicos no indivduo e at, em um nvel mais genrico, pela formao de uma
raa de degenerados.
Essa temtica aparece nos textos psiquitricos brasileiros, bastante freqentemente, j dentro
de uma viso teraputica que contudo se demonstra confusa, onde a dualidade clnica e
moralidade permanece, ao invs de se resolver.
Todo apstolo das causas humanas, ainda que no domnio cientfico, h que possuir as
bases morais serenas e estveis () Tudo isso38 tem pouca importncia social em
comparao com a beleza moral que envolveu a alma do alienado, que vive com
doura, assistido na clnica, () trabalhando pela verdade e pela brandura, isto , por
todos os elementos efetivos do progresso, naquilo que a civilizao conta como um dos
acontecimentos mais caros, isto , a vida do alienado. (Moreira & Austregsilo,
1923:55)
Para efeito de anlise da novidade que o incio do sculo XX representa para a psiquiatria no
Brasil, o que vai interessar dessa temtica que a teoria das degenerescncias com as antigas
vises sobre a civilizao, acrescidas do novo conceito de hereditariedade, fundamenta o
enfoque organicista e sociogentico da nosografia alem, cuja etiologia fornece o acoplamento
dos elementos de origem orgnica e social com o estado psicolgico manifestos na evoluo
do processo mental.
Todos esses princpios desenvolveram-se lentamente durante o sculo XIX, dando forma a um
novo corpo terico. A nova concepo de doena mental a define como desvio da
normalidade que , uma exceo biolgica (Moreira, 1919:93); a definio do estado mental
por meio da relao intrnseca entre a sobrevivncia fsica e psicolgica do homem originrio
e o meio social ao qual deve se adaptar, pois [o egosmo originrio da criana]
indispensvel manuteno da vida nesta fase, e de tal forma que constitui uma verdadeira
necessidade biolgica (Moreira & Peixoto, 1914:30).
Com base em um novo corpo terico e por meio do conceito de herana, o saber psiquitrico
alarga o seu domnio, estendendo-o a toda a populao, doente em potencial, na medida em
que no estiver moral e organicamente preparada para resistir contradio subjetividade
originria versus meio social. Nessa perspectiva, ao entrar em choque com uma educao
inadequada, o meio social origina o indivduo anormal no sentido de degenerado. O
degenerado epiltico, alcolatra, sifiltico , mesmo no alienado, passa a ser objeto da
psiquiatria, que no mais est restrita ao alienado, mas atinge a todos aqueles que podem
representar um risco de desordem para a norma social. A psiquiatria amplia dessa forma seu
campo de interveno, estabelecendo uma diferena fundamental entre os casos de doena
mental e os de degenerescncia moral.
O campo da anormalidade constitui-se, no sculo XIX, quando surge esse conceito como uma
categoria mdica.39 No Brasil, s vai se tornar objeto do saber e da prtica psiquitricos com
Juliano Moreira, que inicia estudos sobre a epilepsia, o alcoolismo e a sfilis como causas
possveis de posteriores delrios, que levariam loucura e, sobretudo, como causas atuais de
delinqncia e criminalidade. Ele elabora um sistema de assistncia psiquitrica dirigido
tambm para a questo da delinqncia e da criminalidade, ao contrrio da psiquiatria
precedente, que, durante todo o sculo XIX, volta seu saber somente para a doena mental.
Ter notado, talvez, o leitor, que sob a rubrica de estados psicopticos passei eu em
revista no s os estudos mrbidos originrios, mas ainda as personalidades
psicopticas'do Prof Kraepelin. E o que mais: ainda alguns outros estados mrbidos
em grupos parte. (Moreira, 1912b:315)
O saber psiquitrico ser, portanto, o saber sobre a psicopatologia do indivduo, seja ela
doena mental propriamente dita, quer dizer, a loucura, a doena dos verdadeiros alienados,
seja ela deficincia mental, que caracteriza os anmalos morais, delinqentes recidivistas
ainda quando se demonstre a sua absoluta normalidade intelectual concomitante,
toxicmanos, mesmo inteligentes, que no se libertam dos txicos e por insuficincia de
instruo pararam num estado primitivo intelectual, os epilticos, que so doentes que vo de
degradao em degradao, os sifilticos, os instveis, os querelantes (Moreira,
1905:167).
Uma nova classificao das doenas mentais torna-se, ento, uma exigncia por parte dos
prprios psiquiatras, visto que as nosologias do sculo XIX, utilizadas pela psiquiatria
brasileira principalmente a nosologia moral de Esquirol e a nosologia organicista de
Charcot no do conta da novidade do saber psiquitrico que aparecia, na medida em que
consideram a doena mental somente do ponto de vista da loucura, cujo conceito , ele
mesmo, reformulado no sculo XX e ligado concepo da anormalidade.
O saber psiquitrico torna-se, nesse sentido, mais amplo e necessita de uma definio clara e
distinta dos diferentes tipos de alienao, alm de uma diferenciao conceituai entre a
anormalidade e a verdadeira doena mental, diferenciao que permanece obscura nos textos
dos psiquiatras da poca. somente quando a difuso do saber psiquitrico atinge o campo da
medicina legal, ou seja, somente na prtica psiquitrica de diagnstico legal da doena
mental que essa distino de certa forma explicitada, pois exige-se da psiquiatria seu laudo
na determinao do estado de morbidade mental do indivduo, a partir do qual poder ser
julgado culpado ou inocente, ouvido como testemunha nos julgamentos, ou, ainda, considerado
incapaz ou capaz para a vida civil.
A partir de consideraes sobre a medicina legal que os psiquiatras tentaro definir com
maior clareza essas anormalidades mentais, ao delimitar melhor o campo da anormalidade,
embora de forma ainda bastante obscura. Tais anormalidades sero analisadas como
pertencentes sobretudo esfera moral, independentes das anomalias intelectuais e dos
verdadeiros loucos, reconhecidos como doentes mentais propriamente ditos, os quais
sero classificados como anmalos morais perigosos, criminosos constitucionais (Camillo,
1920:127). Eles sero diferenciados do homem normal por determinadas caractersticas de
comportamento incapacidade de bem julgar, de se conduzirem do ponto de vista moral,
ingesto de txicos etc. Os anormais apresentam-se perigosos, mesmo que de modo latente.
Indivduos assim mentalmente caracterizados que no apresentam idias delirantes
so ao contrrio lcidos e raciocinantes, porm incapazes de se conduzirem no ponto
de vista moral, privados das noes de tica e da faculdade de bem julgar, turbulentos,
toxifilos e reincidentes na prtica de delitos e de reaes antisociais de variados
aspectos. (Camillo, 1920:127)
28Para a classificao das monomanias, ver Esquirol. De la monomanie. In: Esquirol, 1838:
792-834.
29Na opinio dos autores de Danao da Norma, fica claro que o princpio de isolamento
expressa uma zona de conflito entre a famlia da poca e a psiquiatria: o louco causa, mas
acirra e confirma a alienao mental. Trata-se, portanto, de reorganizar o contato entre o
doente e a famlia atravs do hospcio. () as despesas e o medo atrapalham a vida familiar.
Retirando o peso que a fazia funcionar mal, retirando o perigo que a amedrontava, o objetivo
do alienista, enquanto operador de uma transformao, se colocar como defensor e protetor
da famlia (Machado, 1978:430-431).
30 Em Os Alienados no Brasil, Teixeira Brando (1956) exige mais poder e afirmao do
princpio de autoridade mdica no Hospcio de Pedro II, cujo atraso era atribudo m gesto
das relaes de poder no interior de seu espao, monoplio do poder e da informao das
religiosas Os psiquiatras comeam a criticar o emprego da pura fora fsica na relao com os
alienados por parte dos enfermeiros, e as disputas entre religiosas e enfermeiros contra os
mdicos, cuja presena junto do louco era ocasional, meramente burocrtica, no permitindo
que o hospcio fosse um lugar de conhecimento da loucura e de restabelecimento do doente
mental. Como ressalta Alexandre de Carvalho, ao reivindicar, com o advento da Repblica
(1890), a criao de um projeto de assistncia cientfico, baseado numa medicina cientfica,
os alienistas conseguiram que o Hospcio de Pedro II fosse subordinado administrao
pblica. Desde 1852, ele funcionava, porm a direo da instituio permanecia nas mos da
Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro (Carvalho, 2000).
31Em Uma Trajetria Filosfica: para alm do estruturalismo e da hermenutica, salienta-
se que Foucault analisa o sucesso da psiquiatria, atribuindo maior importncia integridade
moral do mdico do que ao seu estatuto cientfico. Se quisssemos analisar as estruturas
profundas da objetividade no saber e na prtica psiquitrica do sculo XIX (), seria
necessrio, justamente, mostrar que esta objetividade , na origem, uma classificao de
ordem mgica (). aquilo que chamamos de prtica psiquitrica uma certa ttica moral,
contempornea do final do sculo XVIII, conservada nos ritos da vida asilar, e recoberta
pelos mitos do positivismo (Foucault apud Dreyfus & Rabinow, 1995:11). Salienta-se, ainda,
que, para ele, o crescimento do positivismo cientfico encobre, sob a aparncia da
objetividade, a explicao do poder de curar, que s se esclareceu mais tarde com Freud. Na
opinio de Foucault, tal esclarecimento deve-se a Freud, que explicitou a relao mdico-
paciente como objeto de cincia, relao considerada fundamental no tratamento das doenas
mentais. Contudo, com Freud, o poder e a eficcia do terapeuta foram encobertos pelo mito da
cientificidade e a autoridade do psicanalista no surgiu de sua cincia.
32Tambm na Europa os estigmas degenerativos so da maior relevncia para o conhecimento
cientfico da alienao: Os estigmas degenerativos tm valor, em matria de alienao
mental, no como reveladores de causas da loucura, mas como fenmenos precursores de
possveis psicopatias (Morel, 1857:introduo).
33 Segundo Birman, a sociognese da doena mental a formulao de uma hiptese presente
no discurso psiquitrico para explicar a relao entre o crescimento da populao de
alienados mentais e o desenvolvimento da sociedade. A hiptese : Existiria uma relao
causal entre o processo de desenvolvimento material e o surgimento da alienao mental, sua
difuso e a diversificao de suas formas. Como conseqncia desta hiptese, a sociedade
industrial seria a responsvel pela difuso da intensificao da loucura. Ela permitiria um
desenvolvimento das paixes, exporia as individualidades a um maior limiar de frustrao,
produzindo assim a alienao em larga escala (Birman, 1978:224-225).
34Fundada em 1923 pelo psiquiatra Gustavo Riedel, a Liga Brasileira de Higiene Mental tinha
o objetivo de melhorar a assistncia aos doentes mentais. A partir de 1923, os psiquiatras da
Liga comearam a elaborar projetos que visavam preveno, eugenia e educao dos
indivduos normais, inclusive por meio de uma ao teraputica que deveria exercer-se no
perodo pr-patognico, isto , antes do aparecimento dos sinais clnicos da doena mental.
De acordo com Alexandre de Carvalho (2000), a higiene mental, como campo de saber e de
prticas, nasceu nos Estados Unidos em 1908; no Brasil, os psiquiatras da Liga foram
apontados como grandes dirigentes das primeiras campanhas em favor da profilaxia mental.
Segundo Alexandre de Carvalho (2000) e de acordo com diversos autores (Costa, 1976;
Amarante, 1983, 1994; Engel, 1993, 1995; Reis (2000); Amarante et al., 1995, a Liga
Brasileira de Higiene Mental foi a instituio mais expressiva da psiquiatria higienista.
35 De acordo com Reis (2000), costuma-se admitir que a eugenia foi formulada primeiramente
pelo ingls Francis Galton, na segunda metade do sculo XIX. Darwinista e estudioso da
hereditariedade, ele a considerava uma cincia do melhoramento do patrimnio hereditrio;
essa cincia atribua s linhagens mais adaptadas ou mais bem dotadas mais oportunidade em
relao aquelas que o so menos (Darmon apud Reis, 2000:166). Reis explica que, nessa
poca, difundia-se, na Europa, um temor ao suicdio da raa ou degenerescncia da
raa, decorrente do pressuposto de que os indivduos das ditas raas superiores, abstendo-
se deliberadamente de procriar, apresentavam uma taxa de reproduo muito baixa. Esse
quadro se agravava ainda mais devido ao fato de que, com o progresso da civilizao,
protegiam-se cada vez mais, por humanitarismo e filantropia contra-seletiva no dizer dos
eugenistas, os doentes fsicos e mentais alm daquela espcie de degenerado tipicamente
moral , que de outra forma deveriam desaparecer, ou seja, por seleo natural, rebaixando-
se, assim, o nvel geral da espcie (Roll-Hansens apud Reis, 2000:166). De acordo com
Stepan (apud Reis, 2000), no caso brasileiro, os primeiros esforos sistemticos de eugenia
ocorreram em 1918, com a fundao, por iniciativa de Renato Kehl, da Sociedade Eugnica
de So Paulo, que reunia a maioria da elite mdica dessa cidade. Contava com 140 membros,
sendo seu presidente Arnaldo Vieira de Carvalho, diretor da Faculdade de Medicina de So
Paulo. Embora tendo contado com uma recepo bastante favorvel nos meios mdicos e na
imprensa, a Sociedade Eugnica no conseguiu sobreviver morte de seu presidente e ida
de Renato Kehl para o Rio de Janeiro em 1919.
36 Cunha Lopes descreve a campanha pela eugenia, realizada em 1917, por meio da imprensa,
que resultou na constituio da Comisso Central Brasileira de Eugenia. Seus objetivos eram:
a) manter no pas o interesse pelo estudo das questes de hereditariedade e eugenia; b)
propugnar a difuso dos ideais de regenerao fsica, psquica e moral do homem; c)
prestigiar ou auxiliar, ad libitum, toda organizao cientfica ou humanitria de carter
eugnico. Juliano Moreira argumenta em favor da eugenia: O Brasil est destinado, como
pas de imigrao, a ser o rebotalho movedio () seremos o refgio dos piores imigrantes.
Da anlise de nossas estatsticas manicomiais e criminais pode o observador atento concluir
que a emigrao no desejvel (dos norte-americanos) a que constitui o principal fator de
aumento de alienados e delinqentes em nossos manicmios e prises. O nmero de
delinqentes europeus escapados punio de seu pas entre ns muito maior que primeira
vista parece. () Da m qualidade das gentes que desde os tempos da primitiva colonizao
tm se incorporado ao nosso povo dependem, por fora de herana e ms condies de
educao, muitos defeitos de nossa populao atribudos a mestiagens e quejandos absurdos
(MOREIRA apud LOPES, 1940:6). O objetivo da eugenia, comenta Cunha Lopes, aumentar
a descendncia de casais geno e fenotipicamente sadios e de promover casamentos favorveis
sob esse mesmo ponto de vista; procurar limitar o quanto possvel a descendncia de anormais
e restringir a multiplicao de indivduos hereditariamente inferiores. As medidas que
decorrem da eugenia, afirma ele, dependem do esforo das elites e da educao e cultura das
massas populares (Lopes, 1940:7-8). Em sua opinio, h dois tipos de eugenia. A positiva,
feita por meio da propaganda que esclarece e aconselha, enaltecendo qualidades bsicas
universalmente aceitas inteligncia, boa sade, relativa imunidade para doenas, certos
traos de carter (coragem, domnio sobre si mesmo, bondade, tolerncia, iniciativa,
confiana, honestidade etc.): O que importa portanto intensificar a educao popular,
ensinado quais so as boas qualidades tradicionais da espcie humana. A eugenia negativa
a interdio de casamento entre raas muito diferentes com base no conceito biolgico dos
cruzamentos. Cruzamento de raas prximas costuma dar bons resultados no tocante ao fsico
e tambm para o lado psquico, ao passo que a mistura de raas mui diversas entre si d
resultados desfavorveis (Lopes, 1940:7-8).
37 Como explica Birman, a temtica da cidade em vias de industrializao produzia riquezas e
necessidades artificiais se desenvolveu durante todo o sculo XVIII. A questo : se o
processo de estimulao artificial das necessidades acelerava o desenvolvimento da
produo, ela traria como seu corolrio a imoralidade dos costumes. Essa idia, formulada
pelos filsofos e economistas, torna-se uma temtica mdica a partir do final do sculo XVIII
e incio do XIX. A imoralidade e o artificialismo da existncia transformam-se em causas de
alienao mental. Birman cita a relao estabelecida por Esquirol entre a civilizao e a
etiologia do suicdio e da alienao mental. Refere-se, ainda, articulao do efeito
degradante do processo de industrializao e da diviso do trabalho no indivduo (o
parcelamento da atividade humana desenvolvimento de algumas atividades e atrofia de
outras, levando degenerescncia individual) e, visto numa perspectiva mais ampla, no
conjunto dos indivduos, formando uma raa de degradados (Birman, 1978: 200-203).
38 Tudo isso refere-se aos feitos de Juliano Moreira, enaltecido por ter aplicado as idias de
Pinel e as de Kraepelin, dando aos hospcios o aspecto de hospitais comuns e por ter sido o
introdutor da verdadeira concepo de parania no Brasil.
39 Marcio Alves da Fonseca (2000) aponta o projeto de Foucault de estudar as diferentes
figuras histricas que permitiram a formao do conceito de anormalidade no pensamento
mdico-social do Ocidente, a partir do curso do Collge de France Les anormaux, ainda
indito. Foucault mostra como a grande famlia indefinida e confusa dos anormais, do final
do sculo XIX foi formada em correlao com um conjunto de instituies de controle e de
mecanismos de vigilncia. Ele estuda como o grupo anormais se formou a partir de trs
figuras histricas: o monstro humano, os incorrigveis e o onanista. O monstro, por exemplo,
constitui exceo em relao forma da espcie, mas tambm s regularidades jurdicas e s
leis da sociedade. No curso Il faut dfendre la socit, ele continua esses estudos fazendo
ver implicaes entre o direito e a norma, ao apontar uma nova noo de normalizao, cada
vez mais centrada, numa biopoltica, em mecanismos de atuao sobre a vida, sobre os
processos biolgicos do homem como espcie. Tais mecanismos asseguram uma disciplina do
corpo e uma regularizao da populao. A norma os articula. As sociedades de normalizao
so sociedades em se cruzam a norma de disciplina e a norma de populao.
40 Ey(1975:l) explicita: A vida psquica aparece como um progresso e a doena mental como
uma regresso. nesse sentido que a doena se revela ento, ao mesmo tempo, como dficit
de organizao progressiva do ser e como um modo regressivo de existncia. Henri Ey
considerado autoridade mxima da psiquiatria francesa e um dos clnicos mais notveis em
mbito internacional. Ey (apud Garcia, 1995) critica os movimentos dos anos 70 do sculo
XX, que ele impropriamente qualifica de antipsiquitricos. Para Ey, a questo da doena
mental deve ser tratada pela psiquiatria, um dos ramos da medicina aplicada profilaxia e
teraputica, conferindo-lhe um carter exclusivamente mdico. Contudo, como enfatiza Ramn
Garca (1995), evidente que a psiquiatria e seus congressos sempre tiveram como objeto os
psiquiatras, seu prestgio, sua carreira e em nenhum caso os enfermos e sua condio; e para
esses ltimos, a nica resposta dada foi a do manicmio, triste herana nossa (Garcia,
1995:171). A histria da psiquiatria , pois, para Garca, apenas a dos psiquiatras, e sua
defesa tem um carter explicitamente corporativo. Os excessos de privilgio so defendidos
em funo prpria sobrevivncia dos psiquiatras, que chegam inclusive a solicitar a formao
de comits de sade pblica sob a sua tutela. Ey ressalta que a Associao Mundial de
Psiquiatria condena o uso poltico que pode ser feito dos conceitos, dos mtodos e das
instituies prprios ao exerccio da psiquiatria e ao servio exclusivo de atendimento dos
doentes mentais. De acordo com Ramn Garca, tal posio de Ey lembra aquela que os
psiquiatras franceses emitiram em novembro de 1929 como resposta aos ataques do
movimento surrealista. O Dr. Clrambault, ao final de uma famosa reunio na Socit des
Annales Mdicaux de Psychologie, recorre s opinies de outros grandes psiquiatras, Jante e
Abely, para concluir que: Haveis mostrado que existe uma campanha de difamao. Este
ponto merece ser comentado. A difamao constitui parte dos riscos profissionais do alienista.
Ataca-nos em certas ocasies e precisamente em relao a nossa funo administrativa e
nosso poder de especialistas. justo que a autoridade, que nos delega, nos proteja ();
contra os riscos profissionais de qualquer natureza, necessrio que os tcnicos estejam
garantidos por disposies precisas que nos assegurem contra os danos espordicos ou
permanentes. Tais danos no so unicamente de ordem material, mas tambm de ordem moral.
A proteo contra estes perigos deveria comportar socorros, subsdios, indenizaes e,
finalmente, penses completas e permanentes. O risco da assistncia poderia ser coberto, em
casos urgentes, por seguros de muturios; porm, ltima instncia, a indenizao de tais danos
deveria ser encargo da prpria autoridade, ao servio da qual os danos foram sofridos
(Clrambault apud Garca, 1995:169-170). Entre a afirmao de autoridade dos psiquiatras
franceses de 1929 e os de 1971, o salto , para Garca, nulo: o nico instrumento proposto
para reduzir ou aniquilar a fora daqueles que discutem o campo da prtica o recurso
represso, essa mesma represso que negam representar com sua cincia.
41 Sobre o emprego dos termos relativos deficincia mental, conferir Moreira (1912b;
1920b). Em Falsos testemunhos por desvios mentais (1912b), aparecem as seguintes classes:
manaco-depressivos, paranicos, dementes-paranides, alcolicos e outros intoxicados
(degenerados nos quais o alcoolismo apenas cria o aparecimento de delrios complexos),
psicopatas constitucionais (degenerados e desequilibrados com perturbaes pititicas),
dbeis mentais, epilpticos (degenerados em que as reaes convulsivas so apenas um modo
de descarga nervosa, podendo alternar com outros modos de exteriorizao doentia). Em A
questo da incapacidade civil (Moreira, 1920b), a noo de loucos de todo gnero tem um
significado tcnico muito restrito, pois h o louco como doente de um processo mental ativo,
os enfermos ou anmalos (idiotas, imbecis, cretinos, dbeis mentais), os regredidos ou
degradados por involuo cerebral (dementes precoces ou senis), que nem sempre so
considerados casos de loucura propriamente, mas incapazes e alienados. Juliano Moreira
justifica as designaes propostas mostrando que ao par dos loucos de todo o gnero h
tambm os deficientes mentais que merecem a proteo da lei (Moreira, 1920b: 163). Dr.
Carrilho levanta a questo do conceito de anmalos morais, perguntando a Juliano Moreira
se ficam compreendidos nas expresses apresentadas para substituir loucos de todo o
gnero, convindo lembrar que j Ingenieros, na sua classificao psicopatolgica dos
delinqentes, dera um lugar distinto a estes anormais, que desta maneira precisam tambm ser
estudados no ponto de vista de sua capacidade civil (Carrilho apud Moreira, 1920b: 108).
2. Um novo modelo terico
A questo da classificao
O modo de pensamento desenvolvido por Juliano Moreira ser uma das condies de
possibilidade do surgimento, no Brasil, de uma linha psiquitrica finalmente bem definida, que
suscita o debate cientfico entre nossos alienistas, colocando em xeque toda a fundamentao
terica at ento sustentada.
A abordagem puramente organicista, a que a psiquiatria tende a ser levada por meio do
argumento da degenerescncia fisiolgica, logo vista como insuficiente para a compreenso
da racionalidade da loucura, do mesmo modo como foram as definies morais. H uma
exigncia de que se estabelea uma integrao, interna aos mecanismos das molstias mentais,
entre os elementos fsico e psicolgico, para que a leso psicolgica corresponda leso
fsica. A conjuno desses dois aspectos pretende agora eliminar a antiga ambigidade entre
natureza orgnica e natureza moral da loucura, reunindo todos os elementos considerados
efetivamente pertinentes sua inteligibilidade. Essa exigncia est explcita em todos os
estudos sobre a etiologia e meios teraputicos. Ela se manifesta num corpo terico, distinto da
teoria moral, na medida em que faz questo de afirmar quo imprescindvel a
complementao recproca de conceitos da anatomia patolgica, da clnica mdica e da
psicologia experimental, insuficientes se tomados isoladamente.
Constitui-se, assim, uma teoria que pretende ser psicolgica, diferente da teoria de base
moral, a qual, ao relacionar as leses fsicas s leses psicolgicas, considera a evoluo da
doena sob esses dois aspectos. Para tanto, a histria do indivduo os antecedentes da
molstia no indivduo e na famlia ganha importncia e acentua a especificidade da leso
psicolgica em relao especificidade de sua etiologia. Estabelece-se, assim, uma
descontinuidade entre o saber prioritariamente psicolgico da psiquiatria do sculo XX e o
saber moral do sculo XIX, em que a especificidade dos diversos tipos de doena mental era
remetida generalidade causal.
O mtodo de Kraepelin constitui-se num contexto terico em que a cincia mdica se fazia por
meio da descrio e da classificao. Descrio minuciosa dos sintomas e da evoluo de
diversos tipos de doena e constituio de agrupamentos que garantissem um julgamento
diagnstico e prognstico.
Juliano Moreira tenta trazer os psiquiatras brasileiros para essa racionalidade mdica
representada pela teoria de Kraepelin, mostrando sua funo de cincia de observao e,
como tal, a recorrncia classificao como um balano das aquisies obtidas. Em sua
opinio, quanto mais estabilizada a cincia, mais numerosas as classificaes, pois expressam
as tentativas dos investigadores ao trilharem os mais diversos caminhos do conhecimento:
Com essas palavras, Juliano Moreira apresenta um projeto de nosografia a ser instituda nos
manicmios de todo o Brasil com o objetivo de fundamentar suas estatsticas. primeira
vista, a questo da classificao em psiquiatria parece minimizada entre nossos psiquiatras,
devido s sucessivas prorrogaes para sua elaborao. A aparente despreocupao com que
o assunto tratado no se deve contudo a uma real independncia da formulao de um novo
corpo terico em relao classificao, mas ao fato de j se ter na prtica adotado a
classificao de Kraepelin, introduzida entre ns pelo prprio Juliano Moreira.
Porm, na elaborao de sua teoria no consegue dela se libertar. Em todos os seus trabalhos
h uma linha de pensamento bem clara que toma a doena sempre dentro do enfoque
classificatrio. A delimitao de classes nosolgicas est sempre presente. A necessidade
explcita de decidir se os traos apresentados pela doena podem ser considerados uma classe
propriamente, ou se so apenas sintomas que caracterizam diversas classes, uma
necessidade que se impe na definio mesma dos conceitos patolgicos:
Entretanto, seu valor no mais considerado absoluto, como acontecia com Pinel. Tenta-se, a
exemplo de Kraepelin, a conciliao de duas posies opostas a que subordina a teoria
classificao e a que abomina (Moreira, 1919:94).
Dessa maneira, a psiquiatria comea a pensar uma nova forma de abordagem da doena
mental, que pretende fazer com que a teoria no apenas se reduza a um quadro de essncias
abstratas, que encerra a doena numa classe ideal, mas que se componha de aspectos que
permitam maior mobilidade na compreenso dos distrbios psquicos, respeitando o seu
desenvolvimento, sua evoluo prprios, sua prpria histria. Para chegar a essa composio,
Juliano Moreira estuda todas as modalidades de classificao, os diversos mtodos possveis,
tornando-os complementares entre si, todos apresentando pontos igualmente vlidos. Para
ilustrar sua idia, ele usa a imagem da democratizao do saber: assim que se democratiza
o saber humano. A psiquiatria est de fato nesta fase revolucionria (Moreira, 1919:94).
Esse modelo apresenta um plano de trabalho cujo mtodo se esfora em ser mdico, mas
diferente do das cincias naturais, at ento utilizado na formao do discurso terico da
medicina mental. Contudo, seu mtodo mdico apenas uma outra modalidade, que consiste
em observar o curso natural das perturbaes mrbidas, tomar minuciosamente seus sintomas,
de acordo com a ordem de apario; observar o seu desenvolvimento espontneo e sua
terminao natural, para poder distinguir o essencial do acessrio. , portanto, o mesmo
procedimento comparativo das cincias naturais aplicado psiquiatria.
A razo dessa tentativa de abandono do modelo das cincias naturais reside no fato de que,
conforme seu mtodo, a racionalidade da loucura puramente sintomtica. Consiste em
agrupar as manifestaes aparentes, os sintomas, seguindo sua ordem natural, uma atitude
puramente fenomenolgica, que se limita a constituir um quadro nosolgico. Esse sistema
vinha sendo, desde o sculo XIX, criticado. Inicialmente, por no se referir a nenhuma
etiologia, e, mais tarde, por este mesmo motivo e pelo reconhecimento da inadequao de seu
enfoque questo psicolgica.44
No Brasil, a linha de Pinel, aqui conhecida por meio dos textos de Esquirol, suporte terico
sobre o qual se institucionalizou o hospcio, havia sido substituda no final do sculo XIX,
como afirma Afrnio Peixoto, pela classificao de Charcot. A obra de Charcot um exemplo
do mtodoanatomoclnico, de critrio evidentemente etiolgico, cujo mtodo repousa
essencialmente na pesquisa da diferena; procedendo por comparao de sintomas, justape
casos mais e mais semelhantes para ver at que ponto vai a diferena, at chegar identidade,
quando a srie de provas no deixa mais nenhuma diferena, formando finalmente uma classe
nosolgica.
Os sintomas, desse modo agrupados, vo ser remetidos s leses orgnicas que constituem a
chave de seu sistema. Pelo procedimento da anatomia patolgica, que fornece o conhecimento
das leses, juntam-se os elementos esparsos anteriormente isolados pela observao das
diferenas. A primeira etapa desse mtodo deriva-se das cincias naturais observao das
diferenas dos sintomas, sempre procedendo por comparao. Mas a etapa complementar s
se realiza com o exame anatomopatolgico depois da morte, espcie de recapitulao
constitutiva da doena, nico momento em que se pode considerar com segurana um conjunto
de sintomas como atributos da leso. O efeito sinttico e constitutivo da pea anatmica s
possvel se anteriormente o mtodo das diferenas permitir o isolamento de cada elemento
dado num conjunto e distinto de um elemento contnuo dado num outro conjunto.
A anatomia patolgica dever auxiliar o psiquiatra, mas no deve ser tomada de forma to
decisiva quanto para Charcot.46 Kraepelin pondera as desvantagens do mtodo comparativo
das cincias da natureza, empricas, trazido para a medicina mental, do mesmo modo como faz
a medicina geral. Sem rejeit-lo inteiramente, atribui anatomia patolgica, que confere um
carter experimental ao saber e um carter concreto e corporal doena, um papel restrito na
constituio da doena, assim se referindo autpsia: Se em outros campos da medicina
estamos habituados a olhar o exame do cadver como ltima confirmao de nosso
diagnstico, em psiquiatria devemos dar apenas um valor muito limitado ao exame do
cadver (Kraepelin, 1856-1926:introduo).
Isso porque as doenas no podem mais ser tomadas como classes ideais, pois, para
Kraepelin, no se trata de seres de caracteres fixos, definidos e permanentes. Na introduo
parte clnica do tratado, Kraepelin analisa, como ressalta Juliano Moreira, as bases sobre as
quais tm sido estabelecidas suas classificaes anatomia patolgica, causas e sinais
clnicos , mostrando a insuficincia dessas bases estudadas isoladamente.47
So essas as novas bases sobre as quais se devem estabelecer as classificaes, uma vez
superados os modelos de Esquirol e de Charcot. A anatomia patolgica, cujo papel relativo,
conforme vimos, e as causas e sinais clnicos tomados no quadro do conjunto dos casos
clnicos observados em sua evoluo do comeo ao fim da molstia, acrescidos de dados da
psicologia experimental, fornecero agora os elementos necessrios ao agrupamento de cada
doena com os fatos anlogos.
A conexo que antes parecia estranha torna-se justamente o ponto de validao do novo
discurso psiquitrico, resultando numa tentativa de mudana do critrio de cientificidade;
pela reunio de conceitos de origem diversificada que Kraepelin realiza uma sntese nessa
nova etapa da psiquiatria. O elemento psicolgico conforme analisado pela psicologia
experimental, at ento negado pelos cientistas para a formao do quadro nosolgico, torna-
se muito importante na definio das doenas do crebro. Emil Kraepelin, de Munique,
discpulo notvel de B. Gudden e do psiclogo Wundt, aliou os ensinamentos fornecidos pela
observao clnica (Moreira & Peixoto, 19095a:204), pois no se pode ignorar a influncia
dos fatores psicolgicos sobre os fsicos. A anlise psicogentica deve ter o mesmo peso que
a organicista para se elaborar uma teoria dos distrbios psquicos, aqui introduzida por
Juliano Moreira.
Essa formulao impe novas dificuldades cincia psiquitrica; ela requer um profundo
conhecimento de cada um desses aspectos separadamente e da sua relao com toda a
economia fisiolgica. Cita-se Tuke pela sua argumentao cientfica capaz de abranger, numa
concepo mais geral de doena mental, os componentes mental e fsico. Em Clinoterapia,
Difuso e Resultados no Tratamento das Psicoses, afirma-se que a afeco mental est
ligada a uma hiperemia contnua, cujos efeitos repercutem em cada rgo da economia, a qual
por sua vez afeta, indiretamente embora, a vitalidade da clula. H portanto no s
perturbaes mentais, mas ainda desordens fsicas (Moreira, 1901:110).
A desordem que caracteriza a alienao no pode mais ficar limitada ao campo moral,
tampouco etiologia das leses orgnicas. Trata-se, de acordo com Juliano Moreira, de
desordens de toda natureza: desordens dos nervos, do crebro o doente necessita de toda
energia nervosa para deter os progressos de decadncia e da desorganizao do crebro
(Tuke apud Moreira, 1901:110) e desordens intelectuais e afetivas enfraquecimento
psquico (inteligncia e sentimentos afetivos) (Moreira & Peixoto, 1905:204) interagindo na
determinao dos estados mentais patolgicos. As desordens do sistema nervoso e do crebro
marcaro o aspecto mdico da psiquiatria, sendo estudadas como doenas orgnicas, com
base em dados da medicina clnica. As perturbaes da inteligncia e da afetividade
remetero a antigos conceitos formulados desde o sculo XVIII.
Isso pode ser dito na medida em que h, na nosografia do modelo alemo, evidente tendncia a
agrupar, de acordo com a presena ou ausncia de compreenso, as perturbaes maiores ou
menores da memria e a falta parcial ou total de conseqncia. A loucura ser analisada,
ento, com base em todos esses conceitos que, juntos, a definiro como doena mental, da
mesma maneira como ocorreu no sculo XIX, enfocando-a tambm emtermos de desordem do
comportamento, manifestada pelas perturbaes afetivas ligadas s paixes e aos hbitos,
conferindo-lhe portanto uma significao moral a leso da vontade.48
Juliano Moreira introduz na psiquiatria brasileira uma nova concepo de doena mental, a
partir da teoria de Kraepelin, onde a relao entre a loucura, a inteligncia e a vontade
continua sendo importante para a descrio dos mecanismos das molstias mentais, como foi
para Esquirol. Contudo, estabelece entre esses trs elementos uma articulao com as leses
fsicas; enquanto a loucura, na teoria da Esquirol, sempre enquadrada apenas nas categorias
das desordens da inteligncia e da perverso da vontade, a psicose descrita por Kraepelin tem
por ponto de partida o delrio, isto , uma desordem intelectual e sensorial. O conceito de
monomania de Esquirol, onde a loucura j no se define como desordem da inteligncia mas
como desordem da sensibilidade e da vontade, caracteriza a doena mental como doena
moral, considerando o nvel das paixes como mais fundamental que o da inteligncia, at
ento determinante do referencial bsico para se aferir a existncia ou grau da loucura. De
acordo com essa concepo, a monomania pode ser de trs tipos: a intelectual, leso parcial
da inteligncia; a raciocinante ou afetiva, cuja desordem est no comportamento (diz
respeito aos hbitos, ao carter, s aes, s paixes); e a monomania instintiva, leso da
vontade o louco age por instinto, sem motivo , que o outro da conscincia (Esquirol,
1938).
At Esquirol, existiam diferentes formas de loucura, umas caracterizadas pelo delrio, como a
lipomania, a monomania e a mania, e outras pela desrazo, como a demncia e a idiotia, todas
definindo a loucura pelo delrio, embora desde Pinel a psiquiatria postulasse a existncia de
uma loucura sem delrio.50 Juliano Moreira atribui sua causa ao das toxinas sobre o
crtice cerebral, associada a perturbaes gerais do organismo; essa explicitao se d numa
linha puramente organicista. Porm, a descrio recai sobre as perturbaes intelectuais e
sensoriais na psicose com delrio infectuoso grave, como, por exemplo, alucinaes
mltiplas, concepes delirantes extravagantes, estado de excitao com ansiedade, confuso,
desorientao. Por vezes recusa de alimentos, tentativa de suicdio, atos de violncia
(Moreira & Peixoto, 1905:209). E nos casos mais graves, problemas de ordem moral: perda
da memria, recusa de alimentos, imundcie, indiferena. Por vezes sinais de leses cerebrais
orgnicas (hemiplegia, perturbaes da palavra, ataques epileptiformes) (Moreira,
1891:209).
Os psiquiatras brasileiros comearam, no sculo XX, a explicar as afeces mentais por meio
da relao das reaes fsicas com as leses da vontade e da conscincia:
Os estados depressivos no so mais que a conscincia do estado do corpo do
hipotonus dos msculos lisos e estriados, o resultado da desnutrio muscular e
cerebral, de prever que a melhora do estado geral, a reparao das perturbaes
nutritivas do organismo do crebro, modifiquem o estado kinestesico que repercutia
na conscincia uma impresso dolorosa a hiperestesia fisica do melanclico, com suas
dores morais angustiosas, com seu estado ablico acentuado, muito precisa de
qualquer coisa que lhe suprima a atividade dos msculos da vida de relao, por isso
que o paciente necessita que se lhe poupe todo ato voluntrio, qualquer determinao
prpria. (Moreira, 1901:245)
Estabelece-se um elo entre a teoria da degenerescncia, no qual a loucura quase deixa de ser
uma doena mental para se definir como uma anormalidade de causas biolgicas, e a teoria de
Esquirol, que se constitui como um estudo das desordens do comportamento social, de causas
morais.
Mas, quanto natureza da doena mental, essa correlao no elimina inteiramente a antiga
duplicidade do discurso psiquitrico, pois ela situa o conjunto conceituai moral e o conjunto
de elementos fisiolgicos em diferentes nveis, ou melhor, alguns conceitos entram na ordem
da etiologia, sendo por isso determinantes da doena, e outros aparecem na ordem da
sintomatologia das simples aparncias. Dessa forma, na psicose descrita por Kraepelin, por
exemplo, as leses orgnicas constituem a ordem da causalidade, enquanto os distrbios
afetivos se agrupam nos sintomas. nesse sentido que continua havendo uma duplicidade no
saber psiquitrico inaugurado por Juliano Moreira, a despeito da relao de interioridade que
se pretende estabelecer entre esses dois nveis.
No incio do sculo XX, tal diferena de nveis termina por restringir ainda mais, no que tange
ao discurso terico, o valor de verdade do componente moral, e acentuar o papel das leses
orgnicas, visto que as ltimas pertencem etiologia, que se superps, cronologicamente,
descrio do sintoma como critrio cientfico de definio e classificao das molstias
mentais. Contudo, a relevncia do componente moral se faz notar textualmente, quando se
afirma, quanto s intoxicaes crnicas, que, porm, somente se ocupa o Prof. Kraepelin das
denominadas voluntrias: alcoolismo, morfinismo e cocainismo (Moreira & Peixoto,
1905:208).51 Do ponto de vista da articulao dos conceitos de natureza orgnica com os de
natureza moral, nessa poca acredita-se ter conseguido uma sntese terica coesa dos dois
tipos de etiologia moral e fsica. Juliano Moreira exalta essa sntese, que no deve ser
entendida no sentido dialtico de um esquema que teria Pinel como tese, Morel como anttese
e Kraepelin como a sntese dos contrrios que os transcende, conforme poderamos imaginar.
Tal sntese pode, no entanto, ser assim denominada, na medida em que articula os diversos
nveis, por meio de uma concepo de doena mental que esmerilha em todas as direes a
sua racionalidade, conectando princpios que pareceriam incompatveis entre si aos olhos dos
psiquiatras que o antecederam.
Na realidade, a sntese buscada por Juliano Moreira no chegou a ser realizada. Nas
formulaes tericas dos trabalhos sobre doena mental, no se conseguiu evitar uma forte
tendncia a enfatizar a etiologia fisiolgica. O que se observa o predomnio do valor da
observao e da anlise das funes orgnicas, principalmente as cerebrais. Recai-se sempre
na tentativa de repetir os procedimentos da medicina geral, cujas afirmaes apoiaram-se na
dissecao dos cadveres, nas anlises dos laboratrios e na observao dos doentes. As
causas sociais e psicolgicas terminam sendo, de certo modo, relegadas a segundo plano, pois
parecem menos cientficas ao novo olhar mdico. Apesar de tudo, tal fundamentao mdica,
embora tenha sido afirmada, finalmente no foi alcanada; at hoje a psiquiatria espera
fundar-se amplamente no componente biolgico. Alm de leses especficas provenientes do
campo da medicina, muito mais do que do da psiquiatria , nada mais foi descoberto.
Tomando como modelo a sfilis, cujo desenvolvimento poderia causar leses neurolgicas,
que por sua vez constituiriam a etiologia de distrbios mentais, os psiquiatras positivistas
buscavam confirmar o carter de cientificidade de seu saber. Tal como a leso sifiltica,
afirma Serra, as demais sintomatologias psiquitricas deveriam apresentar uma leso
originria. Encontr-la questo de tempo seria encontrar a cura (Serra, 1979:12).
Tal desequilbrio explica por que a vida do paranico uma eterna luta da ao e reao
incessantes, que faz com que ele seja considerado o mais incmodo e perigoso dos insanos
(Moreira & Peixoto, 1914:27). uma iluso atribuir parania fases bem esquematizadas de
perseguio e grandeza. A autofilia no tem fase, ela perene e no resulta dos erros
sensoriaissurgidos num terreno em que a conscincia se enterra na demncia. Pois a autofilia
o fundamento da parania.52
A partir do novo modelo terico, os sintomas da alienao definida na sua relao com a
moralidade so remetidos aos processos infectuosos e s intoxicaes alcolicas, cocanicas
etc., que ganham lugar de destaque na etiologia degenerativa dos estados mentais.
Como explica Joel Birman (1978), tal rede representaria a sua mxima verdade, e se o
alienado significa a quebra desta sociabilidade, devido exacerbao de suas paixes ou
pequena intensidade de seus afetos, ele , por isso mesmo, encarado como obstculo
comunho social, ele a prpria impossibilidade da sociedade, da moral e da vida humana.
Nesse caso, o homem normal e o alienado teriam uma mesma natureza, distinguindose apenas
pela intensidade da manifestao dos seus afetos, numa diferena quantitativa que no os
distingue em sua essncia de seres definidos por seu carter de sociabilidade. O conhecimento
psiquitrico, salienta Birman (1978), acompanha a formulao do conhecimento mdico que
postulava, conforme anlise de Georges Canguilhem em Le Normal et le Pathologique
(1966), que o estado patolgico uma variao quantitativa do estado normal, para mais ou
para menos, no considerando esses dois estados como qualitativamente diversos. Tal
concepo de estado patolgico foi cunhada por Franois Broussais (1800) e universalizada
por Auguste Comte (1828).
Birman (1978) esclarece a idia de que, se entre o alienado e o homem sadio no h oposio
qualitativa, mas quantitativa, o alienado se torna a caricatura do sujeito, revelando, assim,
alguma verdade. Lugar de alguma verdade num primeiro momento, torna-se, entretanto,
imediatamente a capacidade de sua destruio. Nesse movimento reflexivo de colocar a
alienao como caricatura da verdade num primeiro momento, e como a sua anti-verdade num
segundo, pela quebra do mundo das normas, ela [a alienao] passa a se tornar, num terceiro
momento, como a decadncia ltima do sujeito (Birman, 1978:113). A alienao ser,
portanto o egosmo oposto ao altrusmo necessrio para a vida social.
A educao ser, como no sculo XIX, o elemento positivo, no sentido saudvel, que
transforma o indivduo em sujeito normal, disciplinado, em contraposio ao doente mental,
indisciplinvel. De acordo com essa abordagem, o meio social no ser mais definido com
base em seu aspecto negativo de patologia, mas em seu aspecto positivo de normalidade; o
meio social ser normalizador do sujeito, corrigindo-o dessa essncia egocntrica originria.
O tipo de relao do homem com o meio ser determinante do estado mental saudvel ou
patolgico. A relao considerada saudvel do indivduo com a sociedade estabelecida a
partir do critrio de normalidade, obtido do conceito de socializao, que um processo
necessrio formao do indivduo normal, mentalmente so. Para a psiquiatria, o desvio da
normalidade , neste sentido, a doena mental idia que, generalizada, no final do sculo
XIX, a todo indivduo anormal, faz surgir o conceito mdico da anormalidade. O discurso
psiquitrico torna o anormal patolgico, ao mesmo tempo que o diferencia do verdadeiro
doente mental e do indivduo normal.
O indivduo normal aquele que vive em sociedade, aquele que se submete, desde a
infncia, ao processo de socializao. Nesse caso, a loucura a no submisso socializao,
a rebeldia ao contrato social ao qual o indivduo deveria aderir: por uma predisposio
dada, este nega tal contrato, entregando-se mais ao egocentrismo originrio, incompatvel
com o altrusmo saudvel, que no natural, inato no homem, mas se faz necessrio para o
convvio em sociedade. Como afirma Juliano Moreira, o altrusmo no uma aquisio
somtica, apenas uma espcie de contrato a que nos submetemos tacitamente ao partilharmos
a vida social (Moreira & Peixoto, 1914:27).
educao compete corrigir essa tendncia inata, num trabalho de adaptao ao meio social,
que se inicia desde os primeiros anos de vida, por meio da convivncia, do exemplo, da
experincia cotidiana; no , portanto, herdada.
Nesse discurso, at mesmo a degenerescncia pode ser vista positivamente, ou seja, como
possibilidade de retorno ao normal, ao tipo comum:
A normalidade biolgica uma concepo do sculo XIX que, trabalhada num nvel terico,
se estabelece pelo tipo comum da espcie humana. A espcie o padro inexoravelmente
imposto ao indivduo, contra o qual ele no pode se colocar, na medida em que suas leis so
to fortes que, se houver degenerao, esta ser corrigida ou pela integrao do indivduo ao
tipo comum, ou at mesmo por sua supresso. Contudo, o conceito da anormalidade como
objeto da medicina mental s aparece como constitutivo do corpo cientfico da psiquiatria,
ainda que de modo obscuro, nas teorias psiquitricas do incio do sculo XX.
Para compreendermos com maior clareza essa noo de normalidade, podemos analisar, do
ponto de vista terico, a noo de parania explicitada no Brasil por Juliano Moreira. O
objetivo de Moreira era definir com preciso esse conceito, a fim de elucidar o seu sentido
como entidade nosolgica, questo considerada importante no incio do sculo XX, sobretudo
quando a parania passa a ser compreendida como critrio de definio da doena mental:
Juliano Moreira afirma haver uma tendncia geral a incriminar a degenerao como causa da
parania, acrescentando que a doutrina da degenerescncia desde que se apresentou a Morel
s encontrou submisses irrefletidas ela existe, ela profunda, a ela se deve grande parte de
nossas misrias, mas, para ele, h um abuso em sua utilizao.
A noo de equilbrio do comportamento do homem com o meio social que definir a sade
mental. O equilbrio social, a harmonia, ser o critrio determinante da sade; o desequilbrio,
a luta contra a socializao, ser doena mental. Juliano Moreira atribui como causalidade da
parania a manuteno, por erro de educao, desse estado egocntrico primitivo, separando-
a de uma causalidade sensorial ou de erro da conscincia.
O termo parania tem sido aplicado s mais diversas psicopatias, para designar sndromes
mentais de perseguio. H uma confuso que no se esclareceu; ademais, surgiram paranias
de todos os tipos aguda, crnica, abortiva, rudimentar, primria, secundria, ertica,
religiosa etc. Parania veio quase a equivaler expresso loucura, afirma Bueno de Andrada
em seu artigo Parania (1916).
O alcoolismo, por sua prpria definio, favorece uma mudana na relao estabelecida entre
o elemento fsico e o moral. O alcoolismo crnico tem uma variedade clnica que se
exterioriza em forma de delrio persecutrio com idias de crimes, alucinaes mltiplas e
perturbaes da sensibilidade geral. Os alcolatras perseguidos so reconhecidos como auto-
acusadores, que se queixam contra todo o pessoal que os cerca, pedindo proteo sem contudo
procurar reagir contra seus supostos inimigos. O quadro do delrio persecutorio ligado ao
problema da degenerao. Evidentemente esses so casos de sujeitos degenerados nos quais
o alcoolismo apenas cria o aparecimento de delrios complexos, aps os psicopatas
constitucionais (degenerados e desequilibrados dos psiquiatras franceses) (Moreira,
1912b:325).
Se a questo se apresentar com vistas a assegurar algum projeto assistencial ou poltico, esse
tipo de discurso permevel se torna mais simples, passando de um ponto a outro, pois so
doenas tomadas quanto ao componente de implicao com o social, porque so endemias
sociais das mais daninhas (Moreira, 1929b:61), que constituem problemas psiquitricos
correlatos s questes sociais: um problema concernente ao estudo dos fatores de
desenvolvimento fsico e intelectual das raas () preciso lembrar os perigos individuais,
hereditrios e sociais que derivam da sfilis (Moreira, 1899-1900:112).
Como tal, oferecem subsdios ao movimento de higiene mental53 que comea a aparecer no
Brasil. Os psiquiatras apontam a grande preocupao dos estadistas com a freqncia de
certas doenas tuberculose, cncer, sfilis, impaludismo etc. , com a finalidade de alert-
los quanto s perturbaes nervosas, cada dia mais freqentes, devido crescente propagao
dessas doenas, s quais se deve somar o problema do alcoolismo, um dos principais fatores
sociais que preparam a ecloso dos distrbios mentais. Concluem da que o alcoolismo,
entidade nosogrfica de Kraepelin includa na classe das intoxicaes voluntrias, merece que
se inicie uma campanha enrgica nos domnios da profilaxia mental em nosso pas. Essa
campanha vai ao encontro do progresso ininterrupto da psiquiatria, da assistncia aos
psicopatas e, sobretudo, da Higiene Mental (Moreira & Austregsilo, 1923:55).
O que importa assinalar que essas classificaes so, na realidade, tentativas de justificar
em termos mdicos a incluso de novos gruposnosolgicos no saber psiquitrico, que se
referem a indivduos que os prprios psiquiatras no consideram alienados, mas por um novo
critrio, o da anormalidade, os situam no quadro dos doentes mentais. As classificaes
aparecem como garantia mdica, j que a medicina mantm um procedimento taxonmico para
imposio da psiquiatria como saber cientfico.54 Situar a psiquiatria cientificamente era, na
poca, de grande importncia, pois viabilizava sua interferncia na sociedade e validava um
projeto poltico no qual a patologia que oferece o modelo de anlise, assim como a medicina
legal lhe d a possibilidade de intervir por meio da psiquiatrizao dos diferentes desvios
sociais e da infncia.
O modelo terico de Juliano Moreira faz parecer que o ponto de partida para a constituio do
saber psiquitrico que inaugura o conhecimento cada vez mais cientfico da loucura como
doena mental, do qual se infere um conhecimento sobre o anormal em geral. Mas preciso
reconhecer, para melhor compreender esse modelo terico, que foi partindo da percepo da
periculosidade e da no sujeio ordem disciplinar, que representam os anormais, que a
psiquiatria elaborou sua teoria.56
No final do sculo XIX, a funo do psiquiatra brasileiro era ainda bastante limitada, apesar
da luta dos psiquiatras para se imporem como elementos necessrios manuteno da ordem
social e da criao, desde 1830, do hospcio. A situao dos loucos, embora j percebida
como carente de cuidados mdicos especiais e relativamente mais prxima das reivindicaes
dos mdicos alienistas no deveriam mais perambular pelas ruas e lhes era destinado o
hospcio em vez de serem enviados s horrorosas enfermarias da Santa Casa de
Misericrdia (Moreira, 1955:65) era ainda considerada ultrajante.
A principal crtica dos psiquiatras do sculo XIX dirige-se questo da admisso do louco no
hospcio. Todos os problemas relativos a essa questo direito de seqestrao, a relao
entre o louco e a famlia, entre o louco e a Justia, o louco e a psiquiatria, o louco e o Estado
tornam-se de particular importncia para a assistncia ao alienado. Eles constituiro pontos
bsicos para a transformao da prtica psiquitrica no Brasil.
Em 1903, Teixeira Brando eleito deputado, conseguindo no mesmo ano a aprovao da lei
dos alienados, que faz do hospcio o nico lugar apto a receber loucos, subordinando sua
internao ao parecer mdico.
A lei estabelece a guarda provisria dos bens do alienado, determina a declarao dos loucos
que esto sendo tratados em domiclio, regulamenta a posio central da psiquiatria no
interior do hospcio, subordina a fundao de estabelecimentos para alienados autoridade do
ministro do Interior ou dos presidentes ou governadores dos estados, cria uma comisso
inspetora de todos os estabelecimentos de alienados. Essa lei faz do psiquiatra a maior
autoridade sobre a loucura nacional, e publicamente reconhecida.
A questo que surge com a lei de 1903 e a separao entre o hospcio e a Santa Casa a da
legitimao da estatizao do hospcio. Transferir para o Estado a responsabilidade pelos
asilos destinados ao louco parece, para os psiquiatras da poca, legtimo e necessrio. O
Estado garantiria a segurana da sociedade, defendendo a coletividade dos possveis abusos
cometidos pelos doentes mentais, considerados incapazes de gerir sua prpria pessoa e seus
prprios bens. Isso porque o Estado superior s confrarias, famlia e a qualquer
estabelecimento particular. Portanto, s o Estado deveria ter o direito de exercer o poder de
seqestrao, apoiado no saber e na prtica psiquitricos, para que o internamento na
instituio asilar no se transformasse em pura excluso repressiva.
Juliano Moreira encaminhar uma forte luta pela elaborao de uma lei federal de assistncia
aos alienados, insistindo com o governo na necessidadede solicitar do Congresso a sua
promulgao.57 A questo que se coloca, ento, como conciliar o regime federativo,
institudo aps a proclamao da Repblica, com uma lei federal de assistncia. Juliano
Moreira v a possibilidade de cada estado regulamentar seus manicmios e, ao mesmo tempo,
obedecer a uma lei federal.58
J em 1903, a Comisso de Sade Pblica da Cmara, tendo como relator Teixeira Brando,
havia aprovado mensagem do Executivo sobre a assistncia a alienados. Em dezembro desse
ano promulgada a lei federal de assistncia a alienados. Essa lei, decretada no governo
Rodrigues Alves, de marcada atuao das questes da sade pblica, representa mais uma
conquista do processo de psiquiatrizao dos alienados, cujo principal representante
Juliano Moreira, nomeado em 1903 para a direo do Hospcio Nacional dos Alienados e
para a direo geral da Assistncia a Psicopatas, cargo que ocupar durante 23 anos.
No incio do sculo XX, as investidas de psiquiatrizao ganham fora com Juliano Moreira,
que trabalha para instaurar um modelo de assistncia capaz de tornar homognea a interveno
mdica que incide sobre os indivduos tidos como inteis, loucos, desordeiros e prejudiciais
ao bem-estar social, sempre na perspectiva de responsabilizar o Estado por essa funo. Para
isso, tenta instituir um controle centralizador e diretrizes uniformes de conduta em relao a
esses indivduos que ameaam a ordem disciplinar da sociedade.
nesse contexto que o saber classificatrio da psiquiatria passa a ser inserido na prtica
psiquitrica, isto , assim pode ser compreendida a importncia de uma classificao das
doenas mentais com mais uniformidade, conforme se pretende na poca. Assim, Juliano
Moreira insiste num novo plano de trabalho: O multiplicar intrmino de classificaes, as
diversas tentativas de vrios congressos de alienistas e de vrias sociedades de psiquiatria do
mundo, demonstram que para maior proveito de nossos estudos h vantagem em adotar um
plano de trabalho at certo ponto uniforme (Moreira, 1919:39).
Juliano Moreira aparece, para seus contemporneos, como aquele que conseguiu fazer
corresponder a teoria prtica.62 A partir de Juliano Moreira, as questes de cunho cientfico
como conceito de doena mental, critrios de classificao, embasamento mdico e
teraputico etc. comeam a ser debatidas e, sobretudo, trazidas tanto quanto possvel para a
prtica psiquitrica, agora com a preocupao de investir na criao de um novo sistema de
assistncia ao alienado, que esteja mais de acordo com o programa de ordenao social do
governo Rodrigues Alves.
Est claro que h ainda um esforo por parte dos psiquiatras para tornar o hospcio um espao
mdico, com o estreitamento da relao da teoria com a prtica e, sobretudo, pela utilizao
de novas tcnicas mdicas, pois tal tarefa no foi dada por cumprida. A relao entre teoria e
prtica ou seja, aplicar prtica preceitos mdico-cientficos e a partir dela obter elementos
para a elaborao terica uma exigncia que s comea a se explicitar com Juliano
Moreira. Tal relao resulta, no sculo XX, na necessidade de se dissociar a medicina
cientfica da assistncia, mantendo-se nos hospcios somente os verdadeiros doentes, assim
chamados por ser a alienao considerada uma doena como outra qualquer, que deve ser
tratada com meios que se aproximem ao mximo da medicina comum, em lugares que se
paream com outros hospitais. Em Quais os melhores meios de assistncia aos alienados,
Juliano Moreira afirma que eles devem ser tratados intensivamente, por meio de um arsenal
moderno para o tratamento racional das doenas mentais agudas, implantado no Hospcio
Nacional: banheiras em nmero proporcional aos doentes, em salas vizinhas s que servem
para o uso da clinoterapia, pavilhes separados de acordo com o tipo e grau de doena,
atendimento de enfermeiros na proporo de pelo menos um para cinco doentes (Moreira,
1910:383), laboratrios de anatomia patolgica etc.
Toda a anormalidade passa a ser percebida como um desvio mental. Ela medicalizada, isto
, submetida racionalizao teraputica para deter, cuidar, corrigir e reeducar, assim como
ocorreu, no sculo XIX, com a loucura. O conceito de doena mental, que se deve percepo
da loucura como um comportamento indisciplinvel, se estende a todos os outros tipos de
comportamento indisciplinvel, que devem ser tratados e estudados pela medicina mental. O
crime, como anormalidade que , tambm fica patologizado, e por isso deve ser tratado pela
psiquiatria:
A prtica psiquitrica se exercer sobre todas as instncias de onde possa emergir a doena
mental, no mais limitando sua ao ao asilo, mas tornando-a cada vez mais abrangente e mais
especfica, isto , abrangendo um espao social cada vez mais amplo, e, ao mesmo tempo,
constituindo sobre esse espao um saber, tanto terico quanto prtico, cada vez mais
especificado, de acordo com cada uma de suas instncias.
Assim, os verdadeiros doentes sero separados dos senis, dos epilticos, dos alcolatras,
dos alienados criminosos, gerando um certo nmero de iniciativas prticas, como o projeto de
criao de colnias agrcolas especiais para o atendimento a esses desviantes, a criao do
Manicmio Judicirio, a penetrao explcita da psiquiatria na Justia e a aprovao de uma
lei federal de assistncia.
Como afirma Castel (1976), essa separao estabelece uma dualidade medicina e
assistncia que se prolonga em heterogeneidade institucional: servios especializados de um
lado, e estabelecimentos de recuperao preventiva64 de outro. Segundo Castel, isso
apresenta um inconveniente para uma estratgia de expanso de medicina mental, a dificuldade
de tratar todas as populaes levando a que se abandonem as que no podem ser tratadas por
um esquema mdico mais exigente a outras instncias. Para resolver essa dificuldade, existe a
opo de quebrar a relao privilegiada da prtica psiquitrica com o espao hospitalar.
Nesse caso no se trata de medicalizar o asilo, mas de intervir nas superfcies de
emergncia da loucura, nas instituies no mdicas a escola, as Foras Armadas, a famlia
, guisa de preveno e profilaxia. Trata-se menos de agir sobre o indivduo que de
modificar o meio com programas de higiene, que terminam por situar a psiquiatria como uma
tentativa malsucedida de estabelecer uma unidade entre a tecnologia asilar, o cdigo
nosogrfico), mal distinguido de uma fenomenologia social da desordem e de um novo projeto
de assistncia. Tal tentativa entretanto no resulta numa sntese; ao contrrio, acaba por
caracterizar a medicina mental como um sistema de dois plos: trabalho sobre as populaes
tratadas nos hospitais e atividades de preveno com fraco suporte institucional.
No Brasil, a psiquiatria teve que encontrar um modelo amplo o suficiente para abranger esses
dois plos. O modelo de Kraepelin foi bastante marcante nas investidas prticas de nossos
psiquiatras, que deveriam, para alcanar seu objetivo de psiquiatrizao e medicalizao da
sociedade, medicalizar no somente o hospcio propriamente dito, reformando-o inteiramente,
como tambm a sociedade inteira, apresentando medidas prticas totalmente novas. Conforme
Castel (1976), tais medidas envolveriam a criao de uma nova ideologia, de atuao sobre a
famlia, as Foras Armadas e a Justia por meio de projetos de institucionalizao de
estabelecimentos especiais para outros tipos de desviantes alm do louco, da estatizao do
hospcio, da promulgao de uma lei nacional de assistncia e do posicionamento da
psiquiatria como um discurso de tutelarizao.
Como afirma Castel (1976), a transformao do fundamento terico da doena mental vai
produzir um duplo efeito. Por um lado, os prognsticos pessimistas comandados por uma
etiologia orgnica, o aumento do nmero de incurveis, o aparecimento dos ineducveis vo
denegrir a funo do asilo. Por outro lado, um campo indefinido de intervenes se abre:
preveno, profilaxia, atravs das quais o mdico oferece servios em toda parte onde
aparece risco de desordem. A essas novas atividades, que Morel chama de tratamento moral
designao com forte conotao clssica , Castel atribui o carter de estratgia de
tutelarizao.
A nova mentalidade ser tanto mais til quanto se esclarea, por meio de um discurso
psiquitrico, o conceito medicalizado da alienao. Desse modo, os psiquiatras podero
contar com o auxlio da opinio pblica para a implantao de um sistema assistencial
preventivo e teraputico. O objetivo de psiquiatrizar a opinio pblica torna-se uma meta
fundamental para a psiquiatria, na medida em que constitui em entrave realizao das
medidas de preveno e de cura da alienao mental propostas pelos psiquiatras, pois, na
verdade, a exigncia de tais medidas no surge do povo; ao contrrio, ela se coloca no seio da
medicina mental que a traz s populaes:
A psiquiatria oferecer tratamento no s aos que representam risco de desordem social, mas
a todos aqueles que, mesmo conscientes e orientados, so improdutivos devido a problemas
psquicos.
57 Em Quais os melhores meios de assistncia aos alienados, Juliano Moreira apresenta tal
exigncia: submeto ao vosso esclarecido juzo as bases de uma reforma do Hospcio
Nacional de Alienados. Seja-me porm permitido antes de tudo lembrar que entre os servios
prestados causa pblica de maior relevncia aquele que consistir em dotar o Brasil de uma
lei geral de assistncia a alienados (Moreira, 1910:373).
58No Relatrio da Comisso de Inqurito sobre as condies de assistncia no Hospcio
Nacional e colnias da Ilha do Governador legislao sobre a assistncia a alienados, Nina
Rodrigues prope o um sistema legal que respeita o regime federativo: Sua adoo de
nenhum modo resultar uma leso do regime federativo sob o qual vivemos, por isso que a
cada estado ficar o direito de, sem prejuzo dos princpios naquele exarados, regulamentar a
seu modo seus respectivos manicmios (Rodrigues, 1906:365).
59 Curiosamente, nesse mesmo texto aparecem apenas consideraes sobre as diversas
classificaes existentes, mas a sua classificao propriamente dita no aparece; alis, ela no
foi afinal encontrada em nenhum dos arquivos ou teses.
60Juliano Moreira refere-se Sociedade Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e Medicina
Legal, fundada em 1908, ano em que foi designada uma comisso da mesma sociedade para
apresentar um projeto de classificao que servisse de base s estatsticas dos manicmios.
61A estatstica mdica se baseia na considerao da temporalidade que permite registrar o
acmulo de sinais observveis em dado perodo, de que devem surgir regularidades
especficas. Periodicidade minuciosa e singular, mas regrada, que implica em reunir
ordenadamente. (Machado et al., 1978:261).
62 Em Professor Juliano Moreira, texto annimo de Arquivos do Manicmio Judicirio, essa
funo de Juliano Moreira parece ser reconhecida: O magnfico sonhador da cura da
alienao mental e sentindo que a consecuo dessa tarefa exigia a compreenso das suas
causas e dos seus mecanismos, incrementou a pesquisa, orientou estudos e verificaes que
formam hoje grande parte da notvel bibliografia brasileira concernente patologia mental,
investigou a natureza dos fatos clnicos, estudou e difundiu doutrinas e conceitos, interessando
em todas essas questes discpulos e colaboradores e fazendo do Hospital Nacional de
Alienados um respeitvel ncleo de trabalhadores, cientistas e professores (Professor
Juliano Moreira, 1933:3).
63 Em A Idade de Ouro do Alienismo (1976), Castel indaga as razes dessa cumplicidade da
medicina e da administrao e da diminuio correlata de um papel direto de interveno da
justia e da polcia. Sua anlise remete questo da sociedade contratual, da livre circulao
das mercadorias e dos homens, da diferenciao de normas de sujeio dos sujeitos normais
de uma sociedade racional. Remete passagem da sociedade contratual para a tutelarizao,
processo no qual a medicina foi um operador essencial, a partir da questo da loucura. Ela
produziu, na Frana, o estatuto mdico-jurdico-administrativo do alienado sancionado pela
lei de 30 de junho de 1838, a partir da qual os loucos foram considerados completamente
loucos entregues a profissionais estritamente especializados e os normais, completamente
normais. Essa atividade profissional de especializao expandiu-se, e, hoje, um nmero cada
vez maior de decises em setores cada vez mais numerosos da vida social e pessoal so
tomadas a partir de avaliaes tcnico-cientficas produzidas por especialistas competentes.
Sem dvida, no h um limite determinvel para esse processo (Castel, 1972:20-22).
64Traduzo por recuperao preventiva a idia de estabelecimentos de gardiennage
mencionados por Robert Castel em LOrdre Psychiatrique: lge d'or de l'alinisme (1976).
65Kraepelin afirma, em seu Tratado de Psiquiatria (1856-1926), que a construo do
sanatrio para alcolatras sob o cuidado do mdico tornar compreensvel gradualmente ao
povo, de maneira sempre mais evidente, como a intoxicao crnica uma doena que deve
ser combatida com a ajuda do mdico.
66 Trata-se de uma proposta, como a de Kraepelin, de criao de sanatrios para aqueles
doentes nervosos privados de condies, que no podem ser submetidos cura no manicmio,
mas que, ao contrrio, podem ser danificados em decorrncia de uma permanncia em
instituies do gnero. A esse tipo pertencem todos os enfermos conscientes.
3. A prtica psquitrica como cura da anormalidade
O que era hospital psiquitrico tornou-se um grande parque municipal no qual as
velhas estruturas foram esvaziadas ou destinadas a outros objetivos. Existem: vinte
apartamentos para ex-internado, uma unidade de reabilitao para deficientes muito
graves e uma unidade do centro de sade mental da regio. Existem ainda: uma escola
maternal, uma escola primria e laboratrios da universidade; existe sobretudo uma
srie de estruturas destinadas s atividades dos centros e das cooperativas: um bar;
um laboratrio de teatro, um laboratrio artstico de msica, pintura, de vdeo, uma
sala de ginstica, uma sala de esttica etc. O dado mais significativo de todas estas
atividades, e em particular dos laboratrios, o fato de que so utilizadas
conjuntamente por normais, por pacientes psiquitricos, por txico-dependentes (e
sobretudo por jovens).
Roteili, Desinstitucionalizao
Ao momento de ruptura do saber psiquitrico, que delimita pela primeira vez o que
poderamos chamar de uma corrente psiquitrica no Brasil, corresponde uma ruptura na
prtica asilar, tambm marcada pela obra de Juliano Moreira, claramente influenciada pelo
modelo alemo de Kraepelin. Esse momento, final do sculo XIX, d psiquiatria uma nova
configurao, tanto no mbito do saber quanto no da prtica, permitindo-nos diferenci-la
claramente da prtica psiquitrica precedente. Ele se faz perceber na elaborao de um novo
corpo terico e nas transformaes institudas por um novo sistema de assistncia ao alienado.
Tambm por outros objetivos, a terapia psiquitrica se estende alm dos limites dos
manicmios propriamente ditos, Existem grupos de enfermos que tm a necessidade do
tratamento do alienista sem que devam porm ser enclausurados nos manicmios.
(Rodrigues, 1906:300)
A questo que se pode colocar at que ponto as novas modalidades da prtica psiquitrica
do sculo XX significam uma ruptura com as prticas psiquitricas precedentes ou constituem
apenas uma reformulao do sistema de assistncia ao alienado institudo no sculo XIX, ao
longo do qual foi-se aperfeioando. O importante, nesse caso, analisar as mudanas do
sistema assistencial que estabelece uma relao de interioridade no s com o doente mental,
mas agora tambm com o Estado, a famlia, a Justia, a legislao, a escola e outras
indivduos os anormais , originando as instituies asilares que hoje conhecemos.
A psiquiatria amplia seu objeto, estabelecendo desde logo uma separao fundamental entre
os degenerados e os Verdadeiros doentes mentais, e prope para cada caso um tipo especial
de assistncia. Ao mesmo tempo que exige maior medicalizao, no sentido da patologia
clnica, para os Verdadeiros doentes mentais, sugere um tratamento especial de reeducao
para os degenerados. Estes, uma vez diferenciados, devem ser agrupados em asilos especiais,
onde possam ser recuperados para a vida em sociedade e para o trabalho, ao invs de ficarem
sem nenhuma assistncia, o que permite que conseqncias mais graves os tornem
irrecuperveis e perigosos.
O novo sistema assistencial , portanto, criado com o objetivo explcito de debelar todas as
anomalias mentais, por maiores que sejam os limites dessa tarefa, tornando-se cada vez mais
abrangente, ou seja, tomando a si o encargo de penetrar cada vez mais na vida de todos os
indivduos que de alguma forma estejam inseridos no contexto da psiquiatria. Esse
alargamento dos limites da psiquiatria tem como condio necessria a concepo mdica da
anormalidade, que surge no final do sculo XIX para designar os indivduos que, como os
loucos e ao contrrio dos normais, no so disciplinveis mas no podem ser includos na
categoria dos doentes mentais propriamente ditos.
Tudo o que se tem feito at aqui, pelo governo central como pelos governos locais,
possui um carter fragmentrio, de soluo incompleta, de medidas de ocasio, obra
feita sem o conhecimento preciso de todos os elementos do problema a resolver, sem
ateno ao necessrio consrcio das luzes fornecidas pela cincia com as exigncias
ao meio social, econmico e poltico, a que a instituio se destina. (Rodrigues,
1906:299-300)
O novo sistema implica, portanto, uma interveno da psiquiatria nos asilos e fora deles, e se
apresenta como fundado no conhecimento cientfico, em nome do que institui colnias
agrcolas para epilticos e alcolatras, manicmio judicirio para o criminoso louco,
assistncia familiar para os alienados que j esto em fase de reintegrao na sociedade;
reforma o hospcio, fazendo-o parecer-se com um hospital comum onde se desenvolvem a
pesquisa e a tecnologia laboratrios, servio cirrgico etc. ; interfere na escola e na
famlia ditando normas medicalizadas de educao; auxilia na seleo dos imigrantes, na
seleo dos soldados, para melhor assegurar a disciplina das Foras Armadas; e critica a
legislao, exigindo que o termo da lei seja bem elaborado o suficiente no s para proteger a
sociedade do perigo que o louco representa, mas tambm para assegurar o direito de
liberdade individual do louco contra o qual o enclausuramento se impe: O carter de
exceo que cria, para este caso especial da assistncia pblica a necessidade de proteo
legal toda particular reclamada pelo estado de incapacidade civil e pelas imposies de uma
restrio liberdade individual dos insanos dementes (Rodrigues, 1906:300).
A concepo da cura como recuperao da normalidade vai assinalar a ruptura entre a prtica
psiquitrica do sculo XX e a do sculo XIX. Juliano Moreira refere-se a essa
descontinuidade como uma passagem da assistncia ao alienado no Brasil de uma fase de
cuidados detentores para a fase dos cuidados curativos, esta ltima radicalmente diferente do
perodo precedente que durou, em sua opinio at 1900, quando o louco deixa de ser apenas
isolado, sem a menor possibilidade de cura, para receber um tratamento racional (Moreira,
1905a).
O chamado tratamento racional corresponde a uma prtica mdica que utiliza, alm de
medicamentos e tcnicas do tipo da clinoterapia e da puno lombar, dados estatsticos,
registros e uma nova disciplina (Moreira, 1919). A utilizao desses recursos denota o
envolvimento da medicina mental com o projeto da medicina social,67 cuja prtica pretende
penetrar em toda a sociedade, projeto desenvolvido desde o sculo XIX com base na
compreenso de que o perigo urbano exige a criao de uma tecnologia de poder capaz de
controlar os indivduos, tornando-os produtivos e inofensivos.
A distino entre duas fases bem delimitadas de assistncia corresponde, na realidade, mais a
uma mudana no conceito de cura do que ao fim de uma fase em que a cura no seria objeto de
preocupao, conforme fazem parecer os psiquiatras no incio do sculo. Ao abordar os
cuidados curativos, Juliano Moreira refere-se a uma fase em que a cura medicalizada, isto ,
determinada pela prtica mdica, lanando mo dos recursos da medicina medicamentos
especiais, repousos etc. qual podemos opor a fase anterior, em que o tratamento
psiquitrico era prescindido.
O fato de o asilo ter sido criado para prover a sociedade de um espao teraputico para
alienados e ter sido entregue no aos mdicos, mas s freiras da Santa Casa, que j estavam
acostumadas a receb-los em suas enfermarias, pode ser compreendido como decorrncia de
uma concepo no mdica de cura, mais ligada educao do que medicina, baseada numa
percepo do louco como doente na medida em que no se submete aos padres morais que
indicam a normalidade social. Portanto, as freiras, com seus princpios religiosos e
filantrpicos, louvveis pela moral da poca, poderiam ser, e foram, consideradas capazes de
cumprir a funo de assistir aos doentes mentais, no pelos psiquiatras, claro, mas pelo
Estado e pela opinio pblica, relutantes em reconhecer o poder teraputico da medicina
mental.
do ponto de vista da medicalizao da cura que a fase iniciada em 1900 foi considerada
pelos psiquiatras como positiva, isto , curativa, diferente daquela considerada detentora, de
ao puramente negativa, ou seja, que priva o indivduo de sua liberdade sem que tal restrio
tenha uma desculpa plausvel, que seria a terapia. A idia que cauciona essa distino a
noo de que somente so positivos os cuidados mdicos. Na opinio de psiquiatras, a cura
no se exerce at 1900, por falta de uma organizao apropriada do hospcio, ou seja, de uma
organizao mdica. A descoberta da organizao do hospcio como inadequada, no comeo
do sculo XX, alm de atestar sua degradao, seu mau funcionamento, significa
fundamentalmente uma nova concepo de doena mental, novas categorias nosogrficas,
novos mtodos teraputicos.
As crticas dos psiquiatras eram, contudo, mais uma luta pelo poder da psiquiatria sobre o
louco, manifesta na denncia da situao do hospcio que, longe de alcanar sua meta,
funcionava como mais uma unidade asilar onde os loucos eram depositados. Essas crticas
procuravam mostrar a necessidade da medicalizao do espao asilar, retomando-o na sua
funo de curar o louco, para que os hospcios pudessem corresponder aos preceitos tericos
da psiquiatria. Eram feitas em funo das falhas de um poder administrativo leigo, que
entravava o tratamento e considerava a presena do mdico prescindvel e seu poder,
reduzido e insuficiente para que os hospcios pudessem corresponder aos preceitos tericos
da psiquiatria.
A chamada fase dos cuidados curativos aquela em que os psiquiatras, fortemente marcados
pela preocupao de dar um respaldo cientfico s medidas assistenciais a serem tomadas,
tentam, como Juliano Moreira, diferenciar modalidades de assistncia de acordo com as
diversas formas de doenas do crebro, criando hospitais-colnias especiais para epilticos,
alcoolistas e deficientes, imbecis etc.
Surge assim a concepo de doenas sociais (Moreira, 1929b:61), ou seja, doenas que
representam grande risco para a manuteno da ordem social e por isso entravam o
desenvolvimento da nao. So doenas to freqentes que passam a ser consideradas como
endemias sociais alcoolismo, epilepsia, sfilis responsveis por grande contigente de
criminalidade.
Assim, a psiquiatria torna clara a necessidade de que sua ao incida sobre o campo social,
mostrando o perigo que as doenas sociais podem representar no processo crescente de
degradao da subjetividade e da coletividade. Os psiquiatras exigem o poder de exercer sua
funo de cura dentro e fora do hospcio, lutando contra o pessimismo que no final do sculo
XIX substitui a esperana de recuperar o alienado.69
67No sculo XIX, a teoria elaborada pela medicina social com o objetivo de diagnosticar e
combater a periculosidade, que comea a ser percebida como habitando necessariamente a
cidade, tem como alvo da reflexo uma desordem heterognea e complementar heterognea, na
medida em que apresenta uma variedade de aspectos; complementar, pois a cidade
tematizada como uma totalidade articulada, produto da inter-relao de diferentes realidades
ou caractersticas. A reflexo mdica sobre a cidade ao mesmo tempo analtica e sinttica.
Esquadrinha e totaliza (Machado et al., 1978:261).
68Na organizao do espao teraputico, no sculo XIX, divide-se a populao asilar de
forma heterognea: A primeira diviso sexual; a distribuio dos indivduos ainda se refina
pela diviso dos pensionistas de primeira e segunda classe em tranqilos, limpos, agitados,
imundos (Manoel Jos Barbosa apud Machado et al., 1978:433).
69 Em Clinoterapia, Difuso e Resultados no Tratamento das Psicoses (1901), Juliano
Moreira rejeita a crena de que as doenas mentais so incurveis e a de que todo alienado
um amputado do crebro. Ele relata o emprego da clinoterapia em vrios pases, alongando-
se sobretudo nos trabalhos do alienista ingls, Tuke, referindo-se ao sucesso desse tipo de
tratamento. No Brasil, refere-se a Franco da Rocha, que o empregou em alguns doentes, mas
ainda sem resultados positivos.
70 A clinoterapia proposta com base nos seguintes princpio: se o corpo est enfraquecido,
se as funes enlanguescem, por isso que as permutas metablicas fazem-se mal o exerccio
no far mais que agravar o mal. Necessitando o doente de toda sua energia nervosa para
deter os progressos da decadncia e da desorganizao do crebro, no leito, em repouso,
que se deve trat-lo (Moreira, 1901:322). Juliano Moreira analisa o problema do peso no
decbito horizontal e lastima que ainda no se tenha verificado, por meio de investigaes
psicofisiolgicas, se o repouso no leito suscetvel de paralisar a energia da atividade
psquica c a apercepo ativa de Wundt, isto , a fora diretriz do esprito, enfraquecida nos
alienados. Esse seria um dado relevante para a discusso da suspeita, poca, de que a
freqncia da demncia precoce em certos asilos deveria ser atribuda aplicao da
clinoterapia prolongada em doentes jovens.
71Juliano Moreira foi o primeiro, no Brasil, a efetuar a puno lombar com fins diagnsticos
em casos de tabes dorsualis, demncia paraltica, sfilis cerebral c meningites vrias. Ver
Peixoto, 1931.
4. Um sistema completo de assistncia aos insanos
No incio do sculo XX, a prtica psiquitrica rompe com a psiquiatria do sculo XIX,
procurando atender s necessidades de um sistema de assistncia amplo o suficiente para
oferecer tratamento especial a todos os tipos de anormalidade psicolgica, de acordo com
cada tipo de distrbio psquico. O sistema de assistncia proposto no mais centrado num
nico espao asilar, onde o isolamento no hospcio absolutamente necessrio para a cura do
doente mental, mas apresenta formas teraputicas alternativas que, somadas umas s outras,
pretendem oferecer a cada indivduo anormal, degenerado, uma assistncia mdica que o
recupere para a vida em sociedade. Inicia-se no Brasil um novo sistema de assistncia
disperso em diferentes formas asilares ou no asilares, que permitem penetrar em outras
instncias da sociedade, como a famlia, o governo, as Foras Armadas, psiquiatrizando a
normalidade, oferecendo um tratamento diferenciado para o louco propriamente dito e para o
desviante em geral, psiquiatrizando os espaos sociais de onde possa emergir a alienao
mental.
Franco da Rocha considera esse sistema completo e correlato de uma reforma radical do
servio de assistncia aos alienados, pois saram de um casaro fechado, soturno, resultado
da adaptao de um velho convento para uma instalao com pavilhes isolados, separados
por grandes reas ajardinadas, com aspecto alegre e sadio, onde penetram luz e ar em
profuso. O prdio central compe-se de pavilhes separados para cada sexo e tipo de
molstia, tendo cada pavilho seu refeitrio, jardim etc., inclusive um salo dividido em
pequenos quartos, com atmosfera comum para pernoitarem aqueles que no conseguem dormir
(Rocha, 1912:113).
Uma das medidas tomadas pelos psiquiatras com esse objetivo a campanha pela profilaxia
mental, feita com o objetivo de mostrar ao governo o cuidado que se deve ter com as doenas
mentais:
Faz parte dessa campanha a crtica aos estadistas, por cooperarem com o processo social, e
aos legisladores, por elaborarem uma lei obscura e ineficaz quanto s atribuies do governo
no tocante assistncia aos insanos:
Mas essa mesma legislao federal sobre insanos o documento mais eloqente que se
pode produzir do atraso das nossas idias em matria de assistncia mdico-legal de
alienados. O insucesso das tentativas demonstra neste particular insuficincia do
preparo daqueles que afizeram, para abraar numa vista de conjunto toda a vasta
complexibilidade do problema. (Rodrigues, 1906:301)
O incio do sculo XX marca o surgimento de uma nova prtica psiquitrica, que abandona o
sistema asilar fechado, baseado no princpio de isolamento de Esquirol, para investir num
sistema de assistncia aberto, que se funda sobre o princpio do open-door escocs, ou seja, o
princpio da mxima liberdade possvel. No regime do open-door os doentes podem transitar
livremente no interior do asilo e, em, certos casos, fora dele; nesseregime so banidos os
asilos fechados, para que o doente no se sinta irritado, o que prejudica o tratamento. Em
1910, Juliano Moreira explicita sua proposta de retirar das instituies de assistncia tudo
aquilo que lembre caserna ou priso, pois estas irritam o doente, atrapalhando o tratamento.
A primeira exercida por meio de tecnologias de controle e sujeio dos indivduos. Trata-se
do estabelecimento de tcnicas que implicam coero ininterrupta e constante das operaes
do corpo, garantindo a sujeio permanente de suas foras e impondo-lhe uma relao de
docilidade-utilidade, as disciplinas. Como Foucault afirma em Vigiar e Punir (1975),
diversos procedimentos disciplinares j existiam h muito tempo nos conventos, nas Foras
Armadas, nas oficinas. Mas, a partir do sculo XVII e XVIII, as disciplinas tornaram-se
frmulas gerais de dominao. O momento histrico do surgimento das disciplinas, ressalta
Foucault, o momento em que nasce uma arte do corpo humano, que visa no apenas ao
crescimento de suas habilidades, nem ao peso de sua sujeio, mas formao de uma relao
que no mesmo mecanismo o torna tanto mais obediente quanto til, e vice-versa.
Forma-se ento uma politica das coeres que so um trabalho sobre o corpo, uma
manipulao calculada de seus elementos, de seus gestos, de seus comportamentos. O
corpo humano entra numa maquinaria de poder que o escava, desarticula e recompe.
Uma anatomopoltica que tambm uma mecnica do poder est nascendo; ela define
como se pode ter posse sobre o corpo dos outros, no simplesmente para que faam
aquilo que se deseja, mas para que operem como se quer, com as tcnicas, segundo a
rapidez e a eficcia que se determina. A disciplina fabrica, assim, corpos submetidos e
exercidos, corpos dceis. (Foucault, 1975:139-140)
Por meio das disciplinas, surge o poder da norma. Na sociedade moderna, o normal se
estabelece como princpio de coero no s no ensino, na regularizao dos procedimentos e
dos produtos industriais, mas na organizao de um corpo mdico e um enquadramento
hospitalar da nao suscetveis de fazer funcionarem normas gerais de sade. Do mesmo modo
que a vigilncia, a normalizao torna-se um dos grandes instrumentos de poder76 a partir do
final da poca clssica. Ela substitui ou acrescenta graus de normalidade, que so signos de
pertena a um corpo social homogneo, mas que se divide por meio de uma distribuio das
classes.
Num certo sentido, explica Foucault, o poder de normalizao constrange, com o objetivo de
homogeneizar as multiplicidades, ao mesmo tempo que individualiza, por permitir as
distncias entre os indivduos, determinar nveis, fixar especialidades e tornar teis as
diferenas.
A partir do sculo XVIII, quando o poder sobre a vida centrou-se no corpo como espcie,
todos esses processos operam para garantir, sustentar, multiplicar a vida e orden-la.
quando surgem os problemas de natalidade, longevidade, sade pblica, habitao, migrao,
que exigem tcnicas diversas para obteno da sujeio dos corpos e o controle das
populaes. Abre-se, assim, a era do bio-poder (Foucault, 1977b: 132).
As duas direes ainda aparecem de forma bem separada no sculo XVIII, afirma Foucault em
Histria da Sexualidade I (1977b). A partir do sculo XIX, o poder transforma-se em
agenciamentos concretos o dispositivo da sexualidade ser um deles, e, sem dvida, o da
normalidade, outro que constituiro a grande tecnologia de poder no sculo XIX, capaz de
majorar as foras, a vida em geral, atravs da insero controlada dos corpos no aparelho de
produo e por meio de um ajustamento dos fenmenos da populao aos processos
econmicos.
O que caracteriza o bio-poder a crescente importncia da norma que distribui os vivos num
campo de valor e utilidade. Tal pode tem a funo de qualificar, medir, avaliar, hierarquizar,
operando distribuies em torno da norma. A prpria lei funciona como norma, com funes
reguladoras. Uma sociedade normalizadora o efeito histrico de uma tecnologia de poder
centrada na vida.
O hospcio
A reforma do Hospcio de Pedro II, em 1903, baseia-se nos novos princpios da psiquiatria do
sculo XX, quando a terapia no est mais relacionada ao princpio do isolamento, mas ao
open-door, ao princpio da mxima liberdade possvel, cujo principal objetivo proporcionar
ao doente uma iluso de liberdade que o tranqilize, deixando-o mais calmo, menos rebelde
e, conseqentemente, mais receptivo ao tratamento. Os psiquiatras pretendem transformar
doentes excitveis em trabalhadores tranqilos (Moreira, 1908a: 172). Para atingir essa
meta, as principais providncias tomadas foram a retirada das grades, a negao das camisas-
de-fora e o fim das clulas de isolamento:
Juliano Moreira cita o exemplo da Clnica de Munique77 sob a direo de Kraepelin, onde
todos os casos novos e todos os agitados so submetidos ao tratamento da clinoterapia: Da
foi que resultou o grande movimento em favor da clinoterapia. Na Clnica de Munique, era
escusado repetir, [para] todos os casos novos e todos os [casos de] agitados [o tratamento ] o
repouso no leito (Moreira, 1908a: 172).
A clinoterapia um tratamento que pressupe a vigilncia permanente do doente; o doente
estar constantemente submetido ao olhar disciplinar de instituio asilar, ao ficar em repouso
nas salas de observao, onde se encontra a maioria dos alienados: Na Clnica de Munique,
as trs quartas partes dos doentes esto nas salas de observao contnua. Essa realmente se
exerce, como seu nome indica, dia e noite (Moreira, 1908a: 173).
Tambm no banho, est o doente sob vigilncia permanente; o banho, onde pode dormir e
comer, uma nova tcnica do sculo XX para tornar o indivduo dcil. Apesar de
considerado por alguns psiquiatras da poca como uma variante de coao, constitui um
importante fator de cura:
A prpria arquitetura do espao asilar para a clinoterapia ser determinado pelo grau de
liberdade que o doente submetido a esse tratamento pode receber, devendo permanecer sob o
regime de maior ou menor vigilncia. Para os doentes mais agitados, mais restries, ou seja,
o isolamento, construdo segundo um projeto arquitetnico especial, com sala especial para os
turbulentos e quartos anexos de isolamento.
H, pelo menos, dois pontos bsicos a serem considerados na formao do novo sistema de
assistncia: a questo mxima liberdade possvel e a questo do trabalho, ou seja, da
produtividade, da transformao dos alienados em trabalhadores tranqilos.
A questo da mxima liberdade possvel, surgida no sculo XX, est relacionada ao problema
da docilidade do doente. A transformao dos doentes excitveis em tranqilos, e no
exatamente oferecer a mxima liberdade possvel, a meta do tratamento psiquitrico. O
objetivo principal da terapia fazer com que o doente seja recuperado, ou seja, disciplinado o
suficiente para tornar-se tranqilo e deixar de ser rebelde e transgressor. Como afirma Pereira
(1979:25), considera-se que A psicopatia como um germe que tem sua origem na infncia e
caracteriza-se pela oposio ou transgresso sistemticas ordem da famlia, da escola, do
trabalho, do exrcito.
Todas as formas asilares sero construdas para respeitar o regime de liberdade que deve ser
graduado de acordo com o estado mental do alienado. Franco da Rocha (1912) afirma que um
bom asilo deveria ter sees diversas nas quais a liberdade se graduasse, reconhecendo,
contudo, que a preocupao de evitar aspectos de priso, de dar ao asilo aparncia de
habitao comum, tem sido exagerada por parte de alguns alienistas. Pois o carter de priso
inevitvel se no estiver nos muros e janelas, estar noregime, regulamento que precisa ser
um tanto severo, devido ao grande nmero de doentes. Para Franco da Rocha, um bom asilo
deveria ter sees diversas, nas quais a liberdade fosse graduada de acordo com o estado
mental do pensionista.
Essa percepo da necessidade de conferir ao regulamento uma forma rigorosa, assim como
de sua observncia, deve-se modalidade de exerccio do poder disciplinar nas instituies,
como afirma Foucault em Vigiar e Punir: nascimento das prises (1975), ao referir-se a
diferentes instituies escola, priso, convento, Foras Armadas sujeitas aos mesmos
princpios de organizao espacial e temporal. Ao fazer um estudo sobre a assistncia aos
alienados em So Paulo, Franco da Rocha apresenta, em Hospcio e Colnias de Juquery
(1912), um histrico relevante para nossa pesquisa sobre a prtica psiquitrica no Brasil.
Trata-se da adaptao de um velho convento para a instalao do Hospcio de Alienados, que
foi, mais tarde, em 1903 quando os alienados haviam sido transferidos para a Colnia
Agrcola de Juquery entregue ao governo do estado para servir de quartel fora pblica. O
mesmo velho casaro, com adaptaes, claro, serviu de sede a um convento, um hospcio e
um quartel.79
A diviso dos doentes, no novo hospcio, em diversos tipos de asilos e no interior do espao
asilar dever se adequar ao princpio da mxima liberdade possvel, a qual ser graduada
pela capacidade do doente de trabalhar. O primeiro critrio de distribuio dos doentes,
ento, baseia-se na possibilidade do trabalho, ou seja, na questo da produtividade, que os
separa primeiramente em invlidos, os que no podem trabalhar, e curveis, passveis de
serem recuperados como fora produtiva, ou crnicos, sem que com isso se pretenda inserir o
hospcio num esquema de produtividadeque oferea lucros a si mesmo ou ao resto da
sociedade. A questo da produtividade nos asilos se coloca no como uma soluo de
problemas internos de ordem econmica, mas dentro de um contexto em que toda a populao
saudvel e normal comea a ser compreendida como fora produtiva, e a recuperao do
alienado como o retorno ao normal, ao produtivo.
Alm dessas trs divises principais, o grau de liberdade permissvel ao interno determinar
uma nova diviso do espao asilar em pavilho de transio para aqueles que, no tendo
necessidade de vigilncia contnua, ainda no esto aptos a gozar da vida em liberdade a,
deve haver separao entre tranqilos e agitados; vilas para doentes sociveis, ou seja,
pequenas casas imitando casa particular, e, finalmente, pavilhes de isolamento, para os casos
de doena contagiosa, claro, mas tambm para as crises muito violentas.80
O isolamento a que os psiquiatras do sculo XX se referem no deve mais ser uma clula
priso, com grades e portas trancadas. A concepo de isolamento totalmente nova. Trata-se
de uma saleta com portas abertas e com vigilncia constante sobre quem a habita, ou seja,
sobre os doentes muito turbulentos a quem se deVe aplicar a clinoterapia.
A mxima liberdade possvel oferecida para os doentes com o mesmo fito que a constante
vigilncia e observao do delinqente e o cuidadoso esquadrinhamento do espao asilar que
individualiza e fragmenta; ambos pretendem obter maior controle e produzir indivduos teis e
dceis. Por essa razo os indivduos no to dceis nem to disciplinveis, como os
epilticos e alcolatras, devem ser separados.
Ao lado dessa, uma das principais razes apresentadas para tal separao a rejeio que,
naquela poca, os epilticos sofrem por parte dos outros alienados, que tm medo do contgio
das convulses. Essa rejeio torna os epilticos ainda mais irritveis e violentos,
aterrorizando os outros doentes.
Juliano Moreira mostra que ao Estado compete dar assistncia ao epilticos, pois a epilepsia
no Brasil considerada como algo que contribui para a formao de criminosos no pas.
Deve, portanto, ser tratada como um problema social a ser evitado, devido a sua freqncia
nos exrcitos, nas oficinas, nas casas de deteno, a bordo dos navios, nas ruas etc.
(Moreira, 1905a: 167).
De acordo com Juliano Moreira, da capital deve partir o exemplo: construindo pavilhes
anexos, nos terrenos do Hospcio Nacional; fundando a colnia agrcola terreno vasto,
prprio para agricultura e horticultura, nas proximidades da cidade, no somente para torn-lo
facilmente acessvel, como para facilitar estudos e consultas; compondo a colnia com
pavilhes bem separados de homens e mulheres, e para os tranqilos, os agitados, os
dementes, os imundos, as crianas; construindo um hospital para as molstias intercorrentes e
para os feridos; fazendo um instituto para a educao das crianas e oficinas para adultos;
instalando um laboratrio para consultas.
O plano de assistncia aos epilticos a cpia condensada do novo modelo de assistncia aos
doentes mentais em geral; segue o mesmo esquema da assistncia social, espacialmente
diferenciada para cada tipo de doena, e os mesmos preceitos teraputicos de educao e de
importncia de tcnicas mdicas para o interior do espao asilar. Ao distribuir os epilticos
em pavilhes anexos ao hospcio, ou na colnia agrcola, por sua vez subdividida em
pavilhes separados para homens, mulheres, imundos etc., com hospital, laboratrio e instituto
de educao, o projeto das colnias para os epilticos pode ser visto como uma proposta do
esquadrinhamento social que divide a anormalidade em diversos tipos, para trat-los na
especificidade que sua doena apresenta, atravs da instituio de mltiplas formas asilares
que tornam a prtica psiquitrica cada vez mais abrangente.
Em segundo lugar, nos encontramos diante da tarefa urgente de criar sanatrios para
aqueles doentes, que no podem ser submetidos cura do manicmio, mas que, ao
contrrio, podem ser danificados em decorrncia de uma permanncia em instituies
do gnero. (Kraepelin, 1856-1926,I:introduo)
A atualidade civilizada pede ao crebro humano um rendimento que jamais lhe foi
exigido. Temos pois o dever de proteger nossa boa sade mental, fonte de energia
produtora. Da resultou a modificao radical na antiga concepo social da loucura
e dos distrbios mentais. Dessa modificao resultaram tambm as novas diretrizes na
assistncia ao psicopatas. (Moreira, 1929b:63)
A assistncia familiar
O projeto de assistncia familiar tentado em So Paulo por Franco da Rocha, nas
proximidades da colnia agrcola de Juquery, mais um elemento desse momento de ruptura
entre a prtica psiquitrica do sculo XIX e a do sculo XX. Isso porque, embora atinja um
nmero reduzido de doentes e de famlias, ressalta o projeto de psiquiatrizao no s do
louco, como no sculo XIX, mas da sociedade inteira, por meio de diversos focos de
interveno da psiquiatria sobre os indivduos.
A assistncia familiar ao alienado poderia ser instituda nas casas de famlia prximas ao
asilo, caso as pessoas que se propusessem a auxiliar nesse tipo de assistncia fossem idneas.
Seno, pequenas casas poderiam ser construdas pelo governo, na periferia da colnia, e
entregues aos bons enfermeiros, cujas famlias se encarregariam de cuidar dos doentes.
Uma justificativa para esse tipo de prtica dada por Juliano Moreira, lembrando a
necessidade de se diminuir a cronificao dos doentes, gerada pela longa permanncia no
asilo, e de reduzir os custos de manuteno dessas internaes: Sendo porm, crescente o
perigo da superpopulao nos manicmios, convindo demais em pensar nos meio de diminuir
as despesas de instalaes de novos hospitais colnias, comearam os mentalistas a meditar
nos meios de utilizar a experincia de Gheel (Moreira, 1906b:25).81
Mais afastado do controle centralizado por parte do psiquiatra, esse tipo de assistncia no
deve, contudo, ameaar o poder do alienista. O poder do psiquiatra continuar a se exercer,
indiretamente, por meio da criao de uma sociedade de assistncia a esses doentes.
As colnias familiares no anulam os estabelecimentos existentes, nem constituem o
tratamento mais conveniente para todas as espcies de alienados; porm, podem reduzir de
modo prtico e pouco dispendioso o crescimento desorganizado dos estabelecimentos de
isolamento. Por essa razo, Juliano Moreira apoia os planos de Franco da Rocha de atribuir a
algumas famlias a funo de auxiliar o Hospital-Colnia de Juquery, em So Paulo.
Juliano Moreira ressalta a importncia do acompanhamento do paciente aps sua alta, fora do
hospital, por uma sociedade que deveria ser criada para esse fim. imprescindvel, afirma
ele, onde quer que haja assistncia a alienados, a fundao de uma sociedade de proteo dos
indivduos que tm alta dos manicmios (Moreira, 1906b:25). Mas lembra, antes de mais
nada, que essa forma de assistncia nem sempre a melhor, tampouco anula a necessidade das
outras formas teraputicas inteiramente submetidas ao cuidado do mdico alienista. As
colnias familiares no aniquilam os estabelecimentos existentes, no constituem a estada
mais conveniente para todas as espcies de alienados (Moreira, 1906b:25).
Essa sociedade seria, portanto, mais um elemento de controle da populao, agora realizado
tambm na funo de cuidar da reinsero do doente em seu meio social. Como explica
Juliano Moreira em Ligeiras notas a propsito da assistncia familiar, de 1906:
Essas sociedades devem ter por misso no somente cuidar dos orates depois da sada
dos asilos, mas ainda dar-lhes cuidados antes e durante sua internao, indo at junto
aos membros da famlia do alienado, dando-lhes assistncia se necessrio for,
procurando quanto possvel dar combate direto a todas as causas predisponentes e
ocasionais da alienao e da degenerescncia mentais. (Moreira, 1906b:25)
Tal controle se exerce tambm na seleo das famlias que cooperaro com a assistncia
familiar, que devero comprovar-se idneas, na concepo dos psiquiatras, para esta tarefa:
Juliano Moreira preconiza a ajuda financeira do governo aos encarregados dos cuidados do
louco e, sobretudo, superviso a ser realizada por pessoal especializado, fazendo aparecer,
assim, uma nova forma de atuao indireta da psiquiatria fora dos limites do hospital.
Com os dois tipos de assistncia familiar, hetero ou homofamiliar, que constituem, de acordo
com Juliano Moreira, a forma mais natural, mais livre, e menos dispendiosa de assistir
(Moreira, 1906b:25) ao alienado, a psiquiatria estabelece novas prticas psiquitricas.
Individualizantes, tais prticas, ao caucionar racionalmente a interveno do Estado, ajudam
na regularizao do espao social, contribuindo com a tarefa de ordenamento social,
ressaltando a necessidade de um reforo na imposio da nova ordem estatal.
O ambulatrio
O estabelecimento de ambulatrios em hospitais passa a ser recomendado na esteira de uma
poltica de educao da populao para preveno das molstias, por meio da difuso dos
conhecimentos de higiene e do emprego dos processos de diagnstico e tratamento precoces.
Sua funo, de acordo com documento de 1924, redigido por Rodrigues Caldas O fim da
velhas colnias da Ilha do Governador e suas transferncias para a nova colnia no
continente. Colnia de Alienado , indica uma correspondncia com o ideal da eugenia,
principal justificativa da criao do ambulatrio. Mais do que proporcionar assistncia aos
moradores da regio, caberia ao ambulatrio da colnia propagar conselhos de higiene. Nas
primeiras dcadas do sculo XX, o ambulatrio planejado no mbito da eugenia, ento um
dos principais fatores para a implantao de um sistema de assistncia mdica; considerado
um importante fator de aprimoramento eugentico da populao.
A prtica psiquitrica se impe, portanto, nas Foras Armadas, como necessria ordem e
disciplina, pois cuidando-se do estado mental do soldado ser possvel evitar uma srie de
delitos comuns nos exrcitos, sobretudo nas pocas de crises sociais e de guerra, quando seus
servios se fazem mais necessrios. Esse o argumento de Juliano Moreira, ao mostrar, com
cifras de guerras de todo o mundo, que os distrbios mentais aumentam muito nessas ocasies,
alertando para o prejuzo que a presena de alienados nas fileiras pode ocasionar.
Juliano Moreira mostra que vrios pases europeus incrementaram a assistncia psiquitrica
militar, a partir da guerra mundial, criando centros de neuropsiquiatria, e acrescenta que seus
servios tm concorrido para a diminuio de desequilibrados nas fileiras, ao aconselhar na
seleo dos soldados, e ao classificar os soldados que sofrem de distrbios mentais, aceitos
nos exrcitos para se ter maior nmero de soldados nas fileiras, discriminando-os
convenientemente para outros servios do pas, segundo a convenincia de cada caso.
Ele sugere as seguintes medidas profilticas e preventivas: tornar obrigatrio exame mental
nos soldados; fazer obrigatria a freqncia do mdico militar a clnicas psiquitricas e
neurolgicas; compor uma comisso de especialistas para percia psiquitrica em toda capital;
reservar uma enfermaria para observao e tratamento de casos neuropsicolgicos nos
hospitais militares; haver sempre um mdico nos conselhos de guerra, que seja tambm
alienista; instituir o curso de psicologia mrbida nas escolas militares para melhor
aproveitamento do esforo pedaggico do oficial, para instru-lo, desenvolver-lhe a educao
moral, fortificar-lhe a coragem, inculcar-lhe o justo uso da iniciativa e o sentimento da
disciplina (Moreira, 1918).
Resumindo, uma srie de medidas de preveno contra a doena mental que comearam a ser
efetivadas nas Foras Armadas, juntamente com a campanha antivenrea e antialcolica, que
os psiquiatras se empenharam em defender, inclusive nos meios militares, refora ainda mais
a funo disciplinar que a prtica psiquitrica do sculo XX comea a exercer sobre toda a
sociedade.
A nova categoria dos anormais se sobrepe ao par normal-doente mental do sculo XIX,
tornando a ao da psiquiatria mais especfica, dirigindo-se a cada tipo particular de
anormalidade, tornado-se, ao mesmo tempo, mais abrangente, assistindo a um nmero muito
maior de indivduos nocivos sociedade, a partir da possibilidade de sua recuperao atravs
de uma interveno fundada num saber mdico cientfico.
No sculo XX, esta categoria permite, por um lado, justificar cientificamente as medidas de
represso aos indivduos indisciplinados, dando a iluso de eliminar a idia negativa de uma
recluso que consistiria apenas numa maneira gil e fcil de afast-los da sociedade. Por
outro lado, ela fornece psiquiatria uma das condies de possibilidade de ultrapassar seus
prprios limites, o doente mental e o hospcio, para abranger todos os indivduos desde a
criana normal, atravs de normas de um projeto de educacional de preveno
anormalidade, at o adulto louco ou degenerado, penetrando em outras instncias sociais como
a famlia, a escola, as Foras Armadas. Ao mesmo tempo, a anormalidade vai modificar
radicalmente os preceitos da assistncia psiquitrica, ao ser coetnea da elaborao da noo
de personalidades psicopticas, nova classe nosolgica que a medicina mental tenta
explicitar, ao apontar a necessidade de criao de novas modalidades de assistncia mdica.
Este novo sistema opera um deslocamento do campo da psiquiatria, que no sculo XIX se
dirigia apenas ao doente mental, para diversas espaos e modalidades asilares, como a
colnia agrcola e o manicmio judicirio, e mesmo no asilares, como a assistncia familiar
e o ambulatrio, criadas para assistir ao novo tipo de populao objetivada pela psiquiatria,
que a populao dos desviantes, alcolatras, sifilticos, epilticos, delinqentes,
diferenciados dos doentes mentais propriamente.
Referncias bibliogrficas
Carvalho, A. Para a compreenso do processo de produo discursiva da higiene mental no
Brasil. In: amarante, P. (Org.). A Loucura da Histria. Rio de Janeiro: Laps/Ensp/ Fiocruz,
2000.
Engel, M. G. A. Fontes para uma histria das concepes acerca da loucura na Cidade do Rio
de Janeiro (1830-1930), 1993. Relatrio de Pesquisa, Rio de Janeiro: Universidade Federal
Fluminense/CNPq.
Foucault, M. Les grandes fonctions de la mdecine dans notre socit. In: Foucault, M. Dits et
crits, vol. II. Paris: Gallimard, 1994.
Machado, R Cincia e Saber: a trajetria de Michel Foucault. Rio de Janeiro: Graal, 1981.
Portocarrero, V. Foucault: a histria dos saberes e das prticas. In: Portocarrero, V. (Org.)
Filosofia, Histria e Sociologia das Cincias 1: abordagens contemporneas. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz, 1998.
Roudinesco, E. et al. Foucault: leituras da histria da loucura. Trad. Maria Ins Duque
Estrada. Rio de Janeiro: Relume Dumar, 1994.
Serra, A. A. A psiquiatria como discurso poltico. Coleo Textos Paralelos. Rio de Janeiro:
Achiam, 1979.
Veyne, P. Como se Escreve a Histria e Foucault Revoluciona a Histria. Trad. Alda Baltar
e Maria Auxiliadora Kneipp. 4.ed. Braslia: EdUnB, 1998.
Fontes primrias
Almeida, W. O diagnstico, as remisses e o tratamento dos dementes precoces. Arquivos
Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal, 1917.
Caldas, R. O Fim das Velhas Colnias da Ilha do Governador e suas Transferencias para a
Nova Colnia no Continente. Rio de Janeiro: Colnia de Alienados, 1924.
Charcot, J. M. L'Hystrie. Textes choisis et prsents par E. Trillat, Rhadamante, Privat Ed.,
1971.
Kraepelin, E. Trattato di Psichiatria. Traduzione della VII edizione originale per il dottor
Cuido Guido. Milano: F. Vallardi, 1, 1856-1926. [4 v.]
Moreira, J. As diretrizes da higiene mental entre ns. Revista de Medicina e Higiene Militar,
1922.
Moreira, J. & Peixoto, A. Classificao das molstias mentais do Prof. Emil Kraepelin.
Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Cincias Afins, ano 1(2):204, 1905.
Moreira, J. & Peixoto, A. Les maladies mentales dans les climats tropicaux. Arquivos
Brasileiros de Neurologia, Psiquiatria e Medicina Legal, Rio de Janeiro, 1915.
Morel, B. A. Trait des Dgrescences Physiques, Intelectuelles et Morales de l'Espce
Humaine et des Causes qui Produisent ces Varits Maladives. Paris: J. R. Baillre, 1857.
Pomme, P. Trait des Affections Vaporeuses des Deux Sexes, 1.4.ed. Lyon: s. n., 1769.