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A respirao oral decorrente de mltiplos fatores que levam a uma obstruo nasal
completa ou incompleta, podendo ser uni ou bilateral. Representa uma queixa freqente nos
ambulatrios de otorrinolaringologia, de pediatria e at mesmo nos de clnica mdica. Um
estudo realizado na cidade de Londrina, no Paran com 496 crianas de uma escola
fundamental, encontrou uma prevalncia de respiradores bucais nesta populao de 56,8%.
Ao analisar um respirador oral (figura 1) deve-se ter em mente que respirao oral
no uma doena e sim uma sndrome com sinais e sintomas caractersticos e com um
grande nmero de etiologias, tanto intrnsecas quanto extrnsecas ao nariz.
Tal sndrome incide principalmente na faixa etria peditrica, e justamente nessa
faixa que as repercusses do tratamento inadequado so mais importantes e evidentes.
1) QUADRO CLNICO
O paciente respirador oral pode ter sintomas tpicos que variam desde os da apnia
do sono at uma obstruo leve do trato respiratrio, o que pode, muitas vezes, dificultar a
distino entre um respirador nasal, um respirador oral eventual e um respirador oral
obrigatrio. Os principais sinais e sintomas de respirao oral esto apresentados na tabela
1.
Obstruo nasal
Dor de garganta
Ardncia ou prurido na faringe
Muco espesso aderido garganta
Tosse seca persistente
Cefalia matinal
IVAS recorrentes
Halitose
Enurese noturna
Sonolncia / Irritabilidade
Dificuldade alimentar / aerofagia
Mau aproveitamento escolar
Facies de respirador oral crnico
Aumento de cries dentrias
Deformidades dento-faciais
1
Faringe opaca com metaplasia granulosa e mais vascularizada
Pectus scavatum
Como j foi discutido, nem todos os sinais e sintomas esto presentes no paciente
que procura o servio mdico. A apresentao de sintomas isolados pode mascarar a
respirao oral, impondo-se, portanto, um desafio diagnstico. importante, durante a
anamnese, questionar os hbitos das crianas, como uso de chupetas e mamadeiras ou
hbito de chupar o dedo hbitos que podem desencadear o aparecimento da respirao
oral. Vale lembrar, ainda, que as queixas decorrentes da respirao oral podem permanecer
mesmo aps a retirada do(s) hbito(s) envolvido(s) na gnese.
O respirador oral normalmente tem preferncia por alimentos macios e moles, e
bebe muito lquido junto com os alimentos, devido dificuldade de mastigar.
Sua mastigao costuma ser bem alterada, ruidosa e desordenada, com os lbios
entreabertos; por no conseguir respirar pelo nariz, o respirador oral obrigado a manter os
lbios abertos durante a mastigao para poder respirar. Nesta competio, a respirao,
indiscutivelmente, vence: da a preferncia por alimentos que facilitem a mastigao e
lquidos que ajudem na deglutio desses.
2.3) Sono
2.7) Postura
4
3) REPERC
CUSSES
S LOCAIS DO RESPIRADOR ORAL
3.1) Dese
envolvimento dento
o-crnio-fa
acial
O crnio
c podde ser dividdido em du uas pore es: neuroccrnio e essplacnocrnio ou face e.
O esplancn nocrnio cresce
c em sentido ntero-infe
erior, por meio
m do ccomplexo nasomaxila
n ar
(oossos nasaais, maxilaares, zigommticos, pa alatinos e vmer).
v O crescimen nto lateral altamentte
d
dependente e do fluxo areo
a nasa q este promove a reabsoro ssea no
al, sendo que o lado nasal
e a deposio no pala ato.
Os tipos de face pode em ser ag grupados em e 2 gran ndes grupo os: os dollicoceflico
os
(llongo e estreito) e brraquicefliccos (curto, largo e redondo) (Fiigura 2).
Fig
gura 2 - Do
olicoceflicco (acima) e braquice
eflico (aba
aixo)
5
Figura 3 - Estudo cefalomtrico
3.2) Orofarngeas
3.3) Otolgicas
A obstruo nasal pode cursar com alterao otolgica pela proximidade das tubas
auditivas em relao s coanas. A maioria das alteraes otolgicas devido obstruo
mecnica, causando disfuno tubria e favorecimento do aparecimento de otites mdias.
No caso da hipertrofia adenoideana, o fator mais provvel que as adenides funcionem
tambm com um depsito de bactrias lesivas as vias areas superiores.
7
ADENOA
AMIGDALE
ECTOMIA
ODUO
1) INTRO
Atu
ualmente, o nmero de cirurgia as tem dimminudo de evido commpreenso o do papell
das tonsilas palatiina e farngea tantto na imu unidade lo ocal como o sistmicca e pelo o
reconheciimento da etiolog gia bacterriana env volvida e utiliza o de te eraputica
a
medicame entosa ade equada. Nos
N EUA, no incio dad dcada a de setennta, eram realizadass
mais de 1 milho o de amig gdalectomiias e ade enoidectom mias por ano. J em 2006,
aproximad damente 530.000 tonsilectom
t mias (com ou sem adenoide ectomia) e 132.000 0
adenoidecctomias (ssem amigd dalectomiaa) foram re ealizadas em crianas menorres de 15 5
anos (Cullen KA, et al). Alm dos
d fatoress j citadoss, o fato de
e alguns mmdicos no estarem
m
convictos de que o procedime ento cirrg
gico seja effetivo em prevenir innfeces reecorrentess
de garganta e ouvvido mdio o tambmm contribui para esssa diminuio signifficativa no o
nmero dessas
d ciru
urgias. Apeesar disso, a amigda alectomia ou adenoidectomia continuam
c m
sendo os procedime entos cirrggicos maiss freqente
emente rea alizados em
m crianas.
O ndice
de mortalidad
m e da adennoamigdale ectomia dim minuiu connsideravelm
mente nass
ltimas dcadas. Em m 1946, girava em torno
t de 9%. Atualm mente a mo ortalidade igual ao
o
risco da anestesia
a g
geral e gira
a em torno de 1:16.00 00 a 1:35.0000 casos..
2) CONSIIDERAES ANATO
OMO-FISIO
OLGICA
AS
As tonsilas palatinas, as
a tonsilas farngeas (ou de Lusschka), as tonsilas linguais, ass
tonsilas tu
ubricas e os ndulos linfides da faringee constitue
em o anel lilinftico de
e Waldeyerr
(Figura 1). As to onsilas pa alatinas e adenidees so rg gos linfides periffricos ouu
secundriios que se e encontram na entrrada dos sistemas
s reespiratrio
o e digestivvo, sendo,
portanto os prime eiros tecidos imun nocompeteentes a entrarem em contato com m
microorga anismos exxgenos e outros antgenos presentes
p no fluxo aareo-digestivo. Sua a
funo prrimria serria coletar informao antignic ca, havend do evidnccias tamb m da sua a
participao nos mecanismo
m os envolvidos na induo
i d produo e sec
de creo de e
imunoglob bulinas. Ass tonsilas palatinas so
s mais ativas
a entrre o 4 e o 10 anos de vida e
involuem depois da a puberdad de, e o te
ecido adennoidiano normalme ente mais volumoso o
entre os 3
3 e 7 ano os de idadee.
8
2.1) Tonsila farngea (adenide)
10
Grau I Grau II Grau III Grau IV
Figura 4 - Classificao do tamanho das tonsilas farngeas.
3) HISTOLOGIA
11
Figura 5 - Histo
ologia da tonsila
t pala
atina.
3.2) Epit
lio Reticu
ulado
adaptado
a funo immune, e se caracteriz za por infilttrao de cclulas no o-epiteliaiss
mveis, como linfccitos, plasm mcitos e macrfagos
m s, possuind do passag gens intra--epiteliais,
ou micro ocriptas, que
q so esspaos enttre as clu ulas epiteliiais, no rrevestidos, por onde e
essas c lulas migram. Tais passagens abrem-se na lu uz da crip pta, algummas vezess
encontran ndo-se com m clulas M (microfo old cells) ocluindo ass aberturass, com a ca apacidade e
de se dessprender de e sua posiio inicial e criar conexo direeta entre o parnquim ma tonsilarr
e a luz da a cripta. Uma vez ab bertas, serriam criadoos poros para
p livre a
acesso de antgenoss
ao interioor do parnquima tonsilar,
t p
permitindo a difuso fisiolgica (pass sagem de e
antgenoss da luz ao a parnquima). H tambm a teoria de d transpo orte ativo, devido
presena de micrrovesculass no cito oplasma dasd clulaas epitelia ais e de capilaress
fenestrado os na mem mbrana ba asal, alm de existirrem numerrosas mito ocndrias,ccomplexoss
de Golgi e vesculass de microp pinocitose no citoplasma das clulas
c M.
Al
m disso, apesar de e possuir membrana
m basal desscontnua, o epitlio o da criptaa
possui linfcitos acima
a dela mesmo o quando o ntegra, no sen ndo essencial sua a
descontinuidade para a migrao.
H, na por o mais profunda
p d epitlio, vasos denominado
do os high endothelial
e l
venules, ou vnulas ps-ca apilares, que so fo ormadas porp camad da nica ded clulass
cubides e permite em a passsagem de linfcitos atravs da a ICAM-1.. Conclui-s se que oss
linfcitos intra-epite
eliais prov
m da circculao ge eral e dos centros g germinativoos atravss
destes va asos, que possuem
p a seu redor linfcito
ao os e plasmmcitos cap pazes de produzir
p ass
cinco classses de imunoglobulinas.
As reas de e reticulao deste e epitlio so distrribudas a aleatoriame ente, no o
relacionad das desscontinuida ade da membrana
m basal, levvando a ccrer que as a clulass
epiteliais so capa azes de se e acomodar, adapta ando-se passagem m das clulas no--
epiteliais. Logo, o processo de apare ecimento e desaparrecimento das micro ocriptas
altamente e dinmico.
Na infncia as
a tonsilas esto em alta ativida ade imuno olgica, apresentando o algumass
diferenass: grande quantidade de tecid do linfide, grande parte
p de eppitlio re
eticulado e
grande n mero de clulas
c M presentes.
p
Com a expossio antignica crn nica (proceesso inflam
matrio ou a avanar da a idade), a
amgdala tem reduo desse es componentes, com m conseq ente diminuio na produo o
de imunog globulinas..
OLOGIA
4) IMUNO
122
Dentro do tecido linfide, o antgeno entra em contato com as clulas
apresentadoras de antgenos (APCs), responsveis por apresent-lo aos linfcitos T (LT).
Quando h uma concentrao suficiente de um antgeno, estimulada a diferenciao de
linfcitos B (LB) em plasmcitos e sua expanso clonal. Isso resulta na produo de
imunoglobulinas, que so transportadas superfcie mucosa, fornecendo proteo
imunolgica local. Mecanismos de defesa no interior da tonsila palatina eliminam os
estmulos antignicos mais fracos. Por isso, apenas altas concentraes antignicas
induzem a proliferao de LB nos centros germinativos.
As tonsilas so imunologicamente ativas entre os 4 e 10 anos de idade, e
diminuem aps os 20 anos, mostrando um decrscimo de sua importncia aps essa
idade. Em pacientes com infeces recorrentes, h inflamao do epitlio das criptas
resultando em diminuio do transporte de antgenos e diminuio da funo imunolgica
dos LB, com conseqente reduo da produo de anticorpos e da populao de
linfcitos nos centros germinativos. Porm, em alguns casos pode haver um incremento
da reposta imune Th2, com aumento da ativao de LB. Sendo assim, tonsilas
cronicamente infectadas e com volume aumentado freqentemente tm sua funo
imunolgica alterada.
As tonsilas so capazes de produzir as cinco classes de imunoglobulinas na
seguinte ordem de importncia: IgG > IgA > IgM > IgD > IgE. Cada uma dessas
imunoglobulinas tem uma distribuio caracterstica no epitlio e no parnquima. Assim, a
IgA se concentra na superfcie do epitlio, subepitlio e se espalha por todo o tecido; a
IgG ocorre em maior quantidade no subepitlio e na parte central do centro germinativo; a
IgM encontra-se nas criptas e na parte central do folculo e as IgE e IgD esto espalhadas
por todos os compartimentos, porm em menor quantidade.
Nas tonsilas palatinas e farngeas predominam imuncitos produtores de IgG, e as
culas produtoras de IgA e IgM correspondem a aproximadamente 30% cada. A IgA do
tipo dimrica e unida pela cadeia J; na tonsila farngea, esta IgA se associa a um
componente secretor e, assim capaz de atingir as secrees farngeas. Nas tonsilas
palatinas, tanto a IgA quanto a IgG passam diretamente para a faringe, atravs das
passagens entre as clulas epiteliais das criptas. A IgA age primariamente ligando-se a
microorganismos no lume da via area e evitando a aderncia mucosa e colonizao
desses supostos patgenos.
5) INDICAES CIRRGICAS
13
5.1.1) Obstruo de vias respiratrias superiores
5.1.4) Halitose
14
exsudato amigdaliano ou cultura de secreo farngea positiva para estreptococo beta-
hemoltico do Grupo A.
- Tratamento antibitico cobrindo estreptococos.
- Episdios confirmados por exame mdico e devidamente descritos em
pronturio no momento do diagnstico e tratamento.
Segundo o autor, em tais condies, a amigdalectomia reduziu a incidncia de
infeces de garganta em relao ao grupo no operado. No entanto, a conduta deve ser
baseada no bom senso, de acordo com as caractersticas individuais de cada caso. A
indicao cirrgica pode ser mais liberal quando:
- o nmero de infeces menor que o sugerido, mas elas levam hospitalizao
ou a abscessos periamigdalianos;
- o paciente tem diabetes mellitus mal controlado, doena valvar ou shunt
ventrculo-peritonial.
Segundo a American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, a
indicao de tonsilectomia estabelecida em pacientes com 3 ou mais amigadalites por
ano, independentemente de tratamento adequado ou no.
5.3.3) Outras
6.5) Outras
17
Impetigo peri-orificial em face contra-indicao para a cirurgia.
Mltiplas cries dentrias ou piorria alvolo-dentria so contra-indicaes
relativas para a cirurgia; preciso saber que elas so causas freqentes de infeces
ps-operatrias. J abscessos dentrios em evoluo contra-indicam a cirurgia.
Obviamente, discrasias sangneas no corrigidas e outras doenas sistmicas
no controladas contra-indicam a cirurgia.
7) CUIDADOS PR-OPERATRIOS
8) ANESTESIA
9) TCNICA CIRRGICA
9.1) ADENOIDECTOMIA
18
O palato mole retrado com um retrator de palato ou com um catter introduzido
pela narina e retirado pela boca, permitindo melhor inspeo da nasofaringe por
visualizao direta ou indireta com auxlio de espelhos, ou palpao. A adenoidectomia
pode ser realizada apenas com o uso de curetas (Figura 6), devendo-se tomar o cuidado
de no lesar tecidos subjacentes (msculos farngeos e stios tubrios).
Figura 6 - Adenoidectomia
9.2) AMIGDALECTOMIA
19
- Alguns autores sugerem que a infiltrao do leito amigdaliano com anestsico
local, mesmo com o paciente sob anestesia geral, diminui a dor no ps-operatrio.
9.2.2) Disseco
Figura 7 - Amigdaletomia
20
10) CUIDADOS PS-OPERATRIOS E TERAPIAS ADJUVANTES
21
que muito utilizada no Brasil. Os agentes antiinflamatrios no hormonais mostraram
diminuio da dor, porm tambm aumentavam o ndice de sangramento por alterarem a
agregao plaquetria.
Tornou-se uma prtica bastante comum os pacientes receberem alta no mesmo dia
da cirurgia. Esse procedimento deve ser evitado em pacientes considerados de risco,
listados abaixo:
- pacientes que apresentaram ingesta oral baixa;
- pacientes que apresentarem vmitos ou hemorragia;
- crianas com menos de 3 anos;
- pacientes que residam a mais de 30 - 45 minutos do hospital;
- pacientes cujo nvel socio-econmico possa levar a negligncia inadvertida e
complicaes;
- pacientes com outros problemas de sade.
Habitualmente, preconiza-se alta aps 8 horas.
11.1) Dor
De modo geral, a dor tanto mais intensa quanto maior a idade do paciente. O
local da dor na faringe e frequentemente irradia-se para os ouvidos (dor reflexa pelo
nervo glossofarngeo). Geralmente bem controlada com a utilizao de analgsicos
comuns.
11.2) Febre
11.3) Vmitos
11.4) Desidratao
22
11.5) Edema de vula
Pode ser causado por trauma de intubao ou trauma cirrgico. Alguns pacientes
podem apresentar dor, disfagia e desconforto respiratrio. Indica-se a utilizao de
corticide por at 7 dias.
Causados tanto pelo anestesista quanto pelo cirurgio. Para evitar este tipo de
problema deve-se tomar cuidado especial na colao do abridor de boca para a
realizao da cirurgia, devendo checar a integridade dentria do paciente no pr-
operatrio.
11.9) Recidiva
12.1) Hemorragias
23
ou curetagem do tecido remanescente. Nos sangramentos de grande monta em que no
se consegue controla-los, h indicao de acesso cervical externo e ligadura da artria
cartida externa ou seu ramo relacionado ao sangramento.
A causa mais citada (apesar de rara) na literatura o edema pulmonar, que pode
acometer principalmente pacientes com SAHOS grave e portadores de Sndrome de
Down. Richmond et al. referiram 1,3% de dificuldades respiratrias graves no ps-
operatrio, sendo que 80% dos casos eram crianas portadoras de Sndrome de Down,
ou com idade bem abaixo da mdia do grupo. A obstruo respiratria crnica importante
que esses pacientes tm pela grave hipertrofia amigdaliana leva a um aumento na
resistncia inspiratria e expiratria. O aumento da presso expiratria final leva a um
aumento da presso venosa intratorcica. O alvio sbito da obstruo respiratria pela
intubao e/ou pela amigdalectomia pode resultar em transudao para o interstcio e
para o espao alveolar, que pode ocorrer em graus variados.
Outras causas mais frequentes de insuficincia respiratria so: aspirao de
secreo, sangue ou restos de adenide, atelectasia pulmonar, espasmos de laringe ou
brnquios, traumas de intubao etc.
Infeces cervicais
24
13) MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES SUBMETIDOS
ADENOAMIGDALECTOMIA
25
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Afman CE, Welge JA, Steward DL. Steroids for post-tonsillectomy pain reduction:
meta-analysis of randomized controlled trials. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006
Feb;134(2):181-6.
2. Almeida ER, Campos VAR, Sih T, Grasel SS. Faringotonsilites - Aspectos Clnicos
e Cirrgicos. Arch Otolaryngol 70: 53-60, 2000.
3. Almeida ER, Rezende VA, Butugan O. Anel linftico de Waldeyer: aspectos
imunolgicos. Rev Bras Otorrinolaringol 64: 507-12, 1998.
4. ALVES, Adriana L.; SCALA, Wanessa A. R.; BARROS, Mirna D. and DOLCI, Jos
E. L.. Anlise histolgica de 24 tonsilas farngeas de pacientes submetidos
adenoidectomia ou adenoamigdalectomia. Rev. Bras. Otorrinolaringol. [online].
2002, v. 68, n. 5, pp. 615-618. ISSN 0034-7299.
5. American Thoracic Society. Cardiorespiratory sleep studies in children:
establishment of normative data and polysomnographic predictors of morbidity. Am
J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1381-7.
6. Anatomia Clnica para Estudantes de Medicina. Richard S. Snell. 5 edio, 1999:
706-08.
7. Andrade EC, Junior VS, Didoni ALS, Freitas PZ, Carneiro AF, Yoshimoto FR.
Sndrome de Treacher Collins com atresia coanal: relato de caso e reviso de suas
caractersticas. Rev. Bras. Otorrinolaringol. vol.71 no.1 So Paulo Jan/Feb 2005.
8. Bailey - Head & Neck Surgery Otolaryngology.
9. Balbani APS, Weber SAT, Montovani JC. Update in obstructive sleep apnea
syndrome in children. Rev. Bras. Otorrinolaringol. 2005, vol. 71, no. 1, pp. 74-80.
10. Bhattacharyya, N, Kepnes, Lynn J; Shapiro, Jo. Efficacy and Quality-of-Life Impact
of Adult Tonsillectomy. Arch otolaryngology head neck surgery 2001
Nov;127(11):1347-50.
11. Burton M. Tonsillectomy. Arch Dis Child 2003 Feb; 88(2):95-6.
12. Capper R, Canter RJ. Is there agreement among general practitioners,
paediatricians and otolaryngologists about the management of children with
recurrent tonsillitis? The Laryngoscope 2002 August; 112(8 S2): 06-32.
13. Carvalho KS, Edwards-Brown M, Golomb MR. Carotid dissection and stroke after
tonsillectomy and adenoidectomy. Pediatr Neurol. 2007 Aug;37(2):127-9.
14. Cavalcante Filho, PO. Sndrome da apnia obstrutiva do sono na infncia. In:
Tratado de Otorrinolaringologia. Campos CAH, Costa HOO. 1 ed. 2002.
15. Cohen D, Dor M. Morbidity and mortality of post-tonsillectomy bleeding: analysis of
cases. J Laryngol Otol. 2008 Jan;122(1):88-92. Epub 2007 Mar 12.
16. Coyte PC, Croxford R, McIsaac W, Feldman W, Friedberg J. The role of adjuvant
adenoidectomy and tonsillectomy in the outcome of the insertion of tympanostomy
tubes. N Engl J Med. 2001 Apr 19;344(16):1188-95.
17. Craig TJ, Teets S, Lehman EB, Chinchilli VM, Zwillich C. Nasal congestion secondary
to allergic rhinitis as a cause of sleep disturbance and daytime fatigue and the
response to topical nasal corticosteroids. J Allergy Clin Immunol 1998 May; 101 (5):
633-7.
18. Crianas aps adenoamigdalectomia. Rev Bras Otorrinolaringol 70: 748-51, 2004.
19. Cullen KA, Hall MJ, Golosinskiy A. Ambulatory surgery in the United States, 2006.
Natl Health Stat Report. 2009 Jan 28;(11):1-25.
20. Darrow DH, Siemens C. Indications for tonsillectomy and adenoidectomy.
Laryngoscope. 2002 Aug; 112 (8 Pt 2): 6-10.
21. De Freitas FCN, Bastos EP, Primo LSG, De Freitas VLN. Evaluation of the palate
dimensions of patients with perennial allergic rhinitis. Intern J of Paed Dent. 2001;11:
365-371.
26
22. Dhiwakar M, Eng CY, Selvaraj S, McKerrow WS. Antibiotics to improve recovery
following tonsillectomy: a systematic review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006
Mar;134(3):357-64.
23. Di Francesco RC, Fortes FSG, Komatsu CL. Melhora da qualidade de vida em
crianas aps adenoamigdalectomia. Rev Bras Otorrinolaringol 70: 748-51, 2004.
24. Di Francesco RC, Junqueira PA, Frizzarini R, Zerati FA. Crescimento pndero-
estatural de crianas aps adenoamigdalectomia. Rev Bras Otorinolaringol
2003;69(2):193-196.
25. Di Francesco RC, Passeroti G, Paulucci BP, Miniti A. Respirao oral na criana:
repercusses diferentes de acordo com o diagnstico. Rev Bras Otorinolaringol
2004; 70(5): 665-670.
26. Di Francesco RC. Correlao entre a morfologia craniofacial e doena da orelha
mdia em adultos. Tese de doutorado. So Paulo. 2001.
27. Di Francesco RC. Crescimento e Desenvolvimento Craniofaciais Ps-Natias. A
influncia da Respirao. In: Tratado de fonoaudiologia. Lopes Filho, O. 1 ed. 1997.
28. Doty, Richard, L. PhD; Mishra, Anupam MBBS. Olfaction and its alteration by nasal
obstruction, rhinitis, and rhinosinusitis. Laryngoscope 2001 Mar; 111 (3): 409-23.
29. Durazzo MD, Pinto FR, Loures MSR et al. Deep neck spaces and their interest in
cervical infections. Rev. Assoc. Med. Bras. 1997, vol. 43, no. 2. pp. 119-126.
30. Endo LH, Montenegro MCS. Obstruo nasal no recm-nascido e na criana. In:
Tratado de Otorrinolaringologia.Campos CAH, Costa HOO. 1 ed. 2002.
31. Friday GA Jr, Paradise JL, Rabin BS, Colborn DK, Taylor FH. Serum
immunoglobulin changes in relation to tonsil and adenoid surgery. Ann Allergy.
1992 Sep;69(3):225-30.
32. Guilleminault C, Pelayo R. Sleep-disordered breathing in children. Ann Med 1998
Aug; 30(4): 350-6.
33. Haddad Jr J, Tampakopoulou D, Weiberg AD. Impact of adenotonsillectomy on
quality of life in children with sleep disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg
128: 489-96, 2002.
34. Hammaren-Malmi S, Saxen H, Tarkkanen J, Mattila OS. Adenoidectomy does not
significantly reduce the incidence of otitis media in conjunction with the insertion of
tympanostomy tubes in children who are younger than 4 years: a randomized trial.
Pediatrics 2005 Jul;116(1):185-9.
35. Hirata C,Teixeira MS, Weckx LLM. Amigdalites agudas e crnicas. Rev. Bras. Med
53: 9-19, 1996.
36. Homsen, J; Gower, V. Adjuvant Therapies in Children Undergoing
Adenotonsillectomy. The Laryngoscope 2002 August; 112(8S2): 32-34.
Otolaryngology Clinics of North America, February 2000, Volume 33, Number 1
37. Johnson LB; Elluru RG; Myer CM 3rd. Complications of adenotonsillectomy.
Laryngoscope. 2002 Aug;112(8 Pt 2 Suppl 100):35-6.
38. Karakauer LH, Di Francesco RC, Marcehisan IQ. Conhecimentos Essenciais para
Entender Bem a Repirao Oral. 2003, Pulso Editorial.
39. Kharodawala MZ, Ryan MW. The Modern Tonsillectomy. Grand Rounds
Presentation UTMB. April 27, 2005.
40. Klein JC. Nasal respiratory function and craniofacial growth. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg 1986; 112: 843849.
41. Krishna P; Lee D. Laryngoscope. 2001 Aug;111(8):1358-61. Post-tonsillectomy
bleeding: a meta-analysis.
42. Lack G. Pediatric allergic rhinitis and comorbid disorders. J Allergy Clin Immunol.
2001 Jul;108 (1 Suppl): 9-15.
43. Lessa FCR, Enoki C; Feres MFN, Valera FCP, Lima WTA, Matsumoto MAN.
Influnca do padro respiratrio na morfologia craniofacial. Rev. Bras.
Otorrinolaringol. 2005 Mar/Abr; 71(2): 156-60.
27
44. Managing otitis media with effusion in young children. American Academy of
Pediatrics The Otitis Media Guideline Panel. Pediatrics 1994 Nov; 94 (5): 766-73.
45. Marcus CL; Fernandes Do Prado LB; Lutz J, et al. Developmental changes in upper
airway dynamics. J Appl Physiol. 2004 Jul;97(1):98-108. Epub 2004 Feb 27.
46. Marcus LC. Sleep-disordered Breathing in Children. 2001 Am J Respir Crit
47. Martinez EJL, Omana VE. Dental malocclusion and bony abnormalities in girls with
nasopharyngeal obstruction of allergic origin. Pract Odontol 1988 Dec; 9 (12): 8, 10,
12.
48. Mitchel,R.B.;Kelly,J. Behavior, neurocognition and quality-of-life in children with
sleep-disordered breathing. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology
(2006) 70, 395406
49. Mocellin M. Respirador bucal. In: Otorrinolaringologia Peditirica. Sih T, 1998.
50. Modrzynski M, Zawisza E. An analysis of the incidence of adenoid hypertrophy in
allergic children.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007 Feb 2.
51. Motonaga SM, Berte LC, Anselmo-Lima WT. Respirao bucal: causas e alteraes
no sistema estomatogntico. Rev Bras Otorinolaringol 2000 66 (4): 373-379.
52. Nafiu OO, Green GE, Walton S, Morris M, et al. Obesity and risk of peri-operative
complications in children presenting for adenotonsillectomy. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2009 Jan;73(1):89-95. Epub 2008 Nov 8.
53. Otolaryngology Clinics of North America, February 2000, Volume 33, Number 1
54. Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ, et al. Efficacy of tonsillectomy for
recurrent throat infection in severely affected children. N Engl J Med 1984;310:674
83nt
55. Paradise JL; Bluestone CD; Bachman RZ, et al. Tonsillectomy and
adenotonsillectomy for recurrent throat infection in moderately affected children.
Pediatrics. 2002 Jul;110(1 Pt 1):7-15.
56. Pereira FC, Motonaga SM, Faria PM, Matsumoto MAN, Trawitski LYV, Lima SA,
Lima WTA. Avaliao cefalomtria e miofuncional em respiradores bucais. Rev Brs
Otorinolaringol 2001; 67 (1): 43-49.
57. Pinheiro SD. Obstruo Nasal. In: Tratado de fonoaudiologia. Lopes Filho, O. 1 ed.
1997.
58. Rudnick EF, Mitchell R. Improvements in quality of life in children after surgical
therapy for sinonasal disease. Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 134(5):737-
740, May 2006.
59. Saffer M. A criana respiradora bucal. In: II Manual de Otorrinolaringologia Peditrica
da IAPO. 1999.
60. Serres LM, Derkay C, Sie K, Biavati M, Jones J, Tunkel D, Manning S, Inglis A,
Haddad Jr J, Tampakopoulou D, Weiberg AD. Impact of adenotonsillectomy on
quality of life in children with sleep disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg
128: 489-96, 2002.
61. Smith RM, Gonzalez C. The relationship between nasal obstruction and craniofacial
growth. Pediatr Clin North Am 1989; 36: 14231434.
62. Souza LCM, Campiotto AR, Freitas RR. Cirurgia ortogntica e fonoaudiologia. In:
Tratado de fonoaudiologia. Lopes Filho, O. 1 ed. 1997.
63. Sztajnbok FR, Serra CRB, Rodrigues MCF, Mendozas E. Doenas reumticas na
adolescncia. J Pediatr (Rio J) 2001;77(Supl.2):234-44. Tratado de
Otorrinolaringologia. Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. Volume 1: 695-
726; volume 3: 235-262 (2002).
64. Tal A, Bar A, Leiberman A, Tarasiuk A. Sleep characteristics following
adenotonsillectomy in children with obstructive sleep apnea syndrome. Chest 2003
Sep;124(3):948-53.
65. Tal Maron, MD, Udi Cinamon, MD, David Itskoviz, MD, Yehuda Roth. Changing
Trende in Peritonsilar abscess. American Journal of Otolaringology-Head and Neck
Medicine and Surgery, 2009
28
66. Teele DW, Klein JO, Rosner B; The Greater Boston Otitis Media Study Group. Middle
ear disease and the practice of pediatrics. Burden during the first five years of life.
JAMA. 1983;249: 1026-1029.
67. Tratado de Otorrinolaringologia. Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia.
Volume 1: 695-726; volume 3: 235-262 (2002).
68. Valera FCP, Demarco RC, Anselmo-Lima WT. Sndrome da apnia e da hipopnia
obstrutivas do sono (SAHOS) em crianas. Rev Bras Otorinolaringol 2004 Mar/Abr;
70(2): 232-7.
69. Williams EF, Woo P, Miller R, Kellman RM. The effects of adenotonsillectomy on
growth in young children. Otolaryngol Head Neck Surg 104: 509-42, 1990. Afman
CE, Welge JA, Steward DL. Steroids for post-tonsillectomy pain reduction: meta-
analysis of randomized controlled trials. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006
Feb;134(2):181-6.
70. Williams EF, Woo P, Miller R, Kellman RM. The effects of adenotonsillectomy on
growth in young children. Otolaryngol Head Neck Surg 104: 509-42, 1990.
71. Xu Z, Cheuk DK, Lee SL. Clinical evaluation in predicting childhood obstructive
sleep apnea. Chest. 2006 Dec;130(6):1765-71
72. Yilmaz MD, Hosal AS, Oguz H, Yordam N, Kaya S. The effects of tonsillectomy and
adenoidectomy on serum IGF-I and IGFBP3 levels in children. Laryngoscope 2002
May;112 (5): 922-5.
73. Silveira W, Mello FCQ, Guimares FS, Menezes SLS. Postural alterations and
pulmonary function of mouth-breathing children. Bras J Otorhinolaringol.
2010;76(6):683-6.
74. Felcar JM, Bueno IR, Massan ACS, Torezan RP, Cardoso JR. Prevalncia de
respiradores bucais em crianas de idade escolar. Cincia e sade coletiva.
15(2):437-444,2010.
75. Ramos RTT, Daltro CHC, Gregrio PM, Souza LSF, Andrade NA, Filho ASA, Jnior
ASM. SAHOS em crianas: perfil clnico e respiratrio polissonogrfico. Rev Bras
Otorrinolaringol. 2006;72(3):355-61.
76. Sargi Z, Younis RT. Tonsillectomy and Adenoidectomy techniques: past, present
and future. ORL 2007;69:331-335.
29