Nome Completo Data nascimento

/ /

Endereo completo (Ex.: Rua Manoel Andrade, 134 - Apto. 310 - Vila Solange - Santos/SP - CEP 12345-678)

Fone contato Ex.: (13) 3123-4567 Celular Ex.: (13) 99123456 E-mail

Quantos filhos voc tem?

Escolaridade
Conclu o ensino mdio em _________ (ano)
Qual o nome da escola e cidade em que estuda ou concluiu seus estudos?
Estou cursando o 3 ano do ensino mdio (Ex.: EE Rogrio Sampaio - Santos/SP)
Foi no ensino pblico que realizei toda ou
grande parte de minha formao

Se sim, onde?
Trabalha ou j trabalhou, com Sim
Qual sua ltima funo?
ou sem registro em carteira? No
Qual a sua situao atual?

Informe, no quadro abaixo, os dados sobre pessoas e familiares que residem com voc
Nome Grau de parentesco Profisso Trabalha? Escolaridade
( ) sim ( ) no

( ) sim ( ) no

( ) sim ( ) no

( ) sim ( ) no

( ) sim ( ) no

Sua casa : ( ) alugada ( ) prpria ( ) prpria, em financiamento ( ) habitao coletiva: penso, repblica, alojamento, etc ( ) outro:____________
Sua casa possui: ( ) TV ( ) lavadora de roupas ( ) computador de mesa ( ) notebook ( ) carro ( ) moto ( ) sala ( ) + de 1 quarto

Como conheceu o Cursinho Cardume? ( ) amigo / familiar ( ) internet ( ) jornal ( ) rdio / TV ( ) outro:

Responsabilizo-me pelas informaes acima prestadas.

Cursinho Popular da UNIFESP Baixada Santista

CARDUME
PROTOCOLO DE INSCRIO

Nome do candidato:

N da inscrio: Data da inscrio: _________ / fevereiro / 2016

ATENO:
Esta ficha de inscrio dever ser entregue entre os dias 01 e 04 de fevereiro de 2016, das 18h s 20h, na Rua Silva Jardim, 136 - Vila Mathias - Santos/SP. As vagas so limitadas e sero
preenchidas por ordem de inscrio, obrigatoriamente presenciais (no sero aceitas fichas enviadas via correio, e-mail, facebook ou similares);
O candidato inscrito at o limite de vagas dever comparecer no dia 29 de fevereiro de 2016, s 19h, para iniciar as aulas no cursinho. Os demais candidatos devero acompanhar o remaneja-
mento de vagas no stio do Cursinho em http://projetocardume.blogspot.com.br/ e por e-mail, especialmente nos dois primeiros meses;
Para acessar o prdio da UNIFESP ser necessrio identificar-se na portaria principal por meio de documento pessoal com foto (RG ou CNH), alm deste protocolo de inscrio.