Você está na página 1de 6

& TERAPIA NUTRICIONAL EM PACIENTES

PORTADORES DE INSUFICINCIA RENAL


CRNICA EM HEMODILISE

Bianca Zambra1
Adriane Huth2

Resumo N u t r i t i on al The r apy i n P a t i en t s W i t h C h r on i c


R e nal I ns uf f i ci e ncy on H em odi al ys i s
A Insuficincia Renal Crnica (IRC) uma sndrome clnica de-
corrente da perda lenta, progressiva e irreversvel da funo renal, Ab stra ct
incapacitando a regularizao da homeostasia interna do organismo.
H vrias opes de tratamento, dentre eles os processos dialticos, Chronic renal insufficiency (CRI) is a clinical syndrome resulting
a hemodilise, tema do presente estudo; a Dilise Peritoneal Intermi- from a slow, progressive and irreversible loss of the renal function
disabling the regularization of homeostasis of the organism. There are a
tente (DPI), a Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (CAPD) e a
lot of options of treatment, among them the dialysis processes, the
Dilise Peritoneal Automtica (DPA), cujo objetivo manter a home-
hemodyalisis, theme of this study; the Intermittent Peritoneal Dialysis
ostase do organismo e proporcionar melhor qualidade de vida ao
(IPD); the Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD),and the
indivduo. O portador de IRC que realiza o tratamento dialtico um
Automated Peritoneal Dialysis (APD), whose the objective is to main-
indivduo que para se manter vivo depende de hemodilise, processo tain the organism homeostasis and provide a better quality of life for the
no qual um rim artificial (hemodialisador) usado para depurar o patient. The carrier of CRI who does dialysis depend on the hemodyali-
sangue. O procedimento capaz de remover o excesso de lquidos e sis for being alive, this process consist in the bloods purification
metablitos, mas no de substituir as funes endcrinas dos rins. though an artificial kidney (hemodyaliser).This process is able to remo-
Alm disso, a terapia nutricional do portador de IRC de extrema ve the fluid and metabolites excesses but does not replace the endocri-
importncia no controle dos nveis sricos de ureia, creatinina, pots- ne functions of the kidneys. The nutritional therapy of CRI carries is
sio, sdio e na preveno e tratamento de edemas, fundamentais para important in controlling the serum urea, creatinine, potassium, sodium,
a recuperao e/ou manuteno do estado nutricional. Os cuidados and in the treatment and prevention of edemas that are essential for
dietticos incluem inmeras restries alimentares, como protena, recovery or maintaining the nutritional status. The dietetic care includes
potssio, fsforo e sdio. A ingesto de gua deve ser rigorosamente a lot of dietary restrictions like protein, potassium, phosphorus and
controlada para manter o balano hdrico e evitar o edema. Os proce- sodium. Its too important to drink water for maintaining the water
dimentos dialticos determinam condies que exigem orientaes balance and to prevent the edema. The dialysis determines some con-
dietticas especficas para manter ou melhorar a condio nutricional ditions that require specific dietary guidelines for maintaining or impro-
dos pacientes. A sesso de hemodilise uma possibilidade para a ving the nutritional status of the patients. The hemodyalisis session is
equipe de sade interagir com o paciente renal crnico e auxili-lo no a possibility of interaction between the half staff and the patient and
suprimento de suas necessidades. O sucesso da terapia dialtica also a way to respond their needs. The success of the dialysis treatment
essencialmente dependente da nutrio adequada, pois os resultados depends essentially on the correct nutrition, bringing positive results in
positivos na prtica diria do tratamento contribuem ao usurio uma a daily practice, helping the patient to keep a self care while maintai-
melhor qualidade de vida, nos limites que a doena impe. ning a best quality of life considering the limits imposed by the disease.
Palavr as- chave: Insuficincia Renal Crnica. Hemodilise. Keywords: Chronic renal insufficiency. Hemodialysis.
Terapia nutricional. Equipe de sade. Nutritional therapy. Health staff.

1
Nutricionista. bianca.zambra@yahoo.com.br
2
Professora do Departamento de Cincias da Sade da Uniju.

REVISTA CONTEXTO & SADE IJU EDITORA UNIJU v. 10 n. 19 JUL./DEZ. 2010 p. 67-72
68 Bianca Zambra Adriane Huth

O rim tem como principal funo a manuteno rar a ingesto da vitamina D, clcio e fsforo para
do equilbrio homeosttico com relao a eletrlitos, evitar a osteodistrofia renal e propiciar ao paciente
lquidos e solutos orgnicos, devido variao na uma dieta adequada ao seu estilo de vida o mais
eliminao urinria de gua e ons, como o sdio, prximo possvel (Mahan; Escott-Stump, 2005).
cloreto, potssio, fosfato, clcio e magnsio. Os rins
Neste sentido, o estudo em referncia tem como
tambm excretam produtos finais do metabolismo,
objetivo caracterizar a Insuficincia Renal Crnica
como ureia, fosfatos, cido rico, sulfatos, substn-
em hemodilise, descrevendo a terapia nutricional
cias como drogas e medicamentos, e so respons-
especfica e a necessidade de interao entre o pa-
veis tambm pela secreo e produo de enzimas
ciente e a equipe de sade.
e hormnios. O rim normal realiza essa funo pela
filtrao, secreo e reabsoro contnua de san- O mtodo de pesquisa utilizado para o desenvol-
gue, ou seja, aproximadamente 1,6 litro de sangue vimento se d por meio de aportes tericos compre-
por dia, visto que o rim recebe 20% do dbito card- endidos a partir de uma busca crtica das categorias
aco, sendo produzidos 180 litros de fluido (ultrafil- estudadas. A tcnica de pesquisa bibliogrfica a
trado) em mdia, e diariamente excretado 1,5 litro adotada para o levantamento e anlise dos contedos
de urina (Mahan; Escott-Stump, 2005). e das informaes necessrias ao tema proposto.

Segundo Neto (2003) a Insuficincia Renal Cr-


nica (IRC) caracterizada pela deteriorao da fun-
o dos rins e consequente reteno de substncias Desenvolvimento
nitrogenadas no sangue. Isso porque os glomrulos
remanescentes sofrem diversas alteraes, inclusi- A IRC e o tratamento hemodialtico provocam
ve hipertrofia, para compensar a reduo da filtra- uma sucesso de situaes para o paciente renal
o glomerular. Como se tornam hiperfiltrantes, es- crnico, que comprometem o aspecto no s fsico,
ses glomrulos tendem a se deteriorar em mdio ou como psicolgico, com repercusses pessoais, fa-
longo prazo. miliares e sociais (Cesarino, 1998).
Para o paciente com IRC, ou seja, uma sndro- Os pacientes com IRC, em fase terminal, sinto-
me complexa, que se caracteriza pela perda lenta e mticos, com aumento exacerbado das escrias azo-
progressiva das funes renais, h vrias modalida- tadas, na maioria das vezes tm nos procedimentos
des dialticas disponveis, dentre elas: dilise perito- dialticos a melhor conduta. O mtodo mais comum
neal intermitente, dilise peritoneal automtica no- a hemodilise (Mahan; Escott-Stump, 2005).
turna, dilise peritoneal ambulatorial contnua
(CAPD) e a hemodilise, acrescentando-se que as A equipe de sade est voltada eficincia da
duas ltimas modalidades so as mais empregadas. terapia dialtica para que esta propicie a melhora
da qualidade de vida do paciente renal crnico,
Segundo Martins e Riella (2001), os maiores de- pois a IRC provoca alteraes fsicas, debilita o
terminantes da mortalidade e morbidade do pacien- organismo associado ao tratamento dialtico, e so
te em hemodilise o estado nutricional e a eficcia fatores limitantes das atividades dirias e rotinei-
da dilise. Acredita-se que h uma inter-relao sig- ras. Sabe-se que o tratamento hemodialtico pos-
nificativa entre esses dois fatores, pois os pacientes sui como objetivo principal a reabilitao do
que so bem dialisados e possuem uma boa inges- paciente e o aumento da sua sobrevida (Martins
to alimentar apresentam melhora significativa. et al., 2004).
A terapia nutricional tem como objetivos manter Diante disso, necessria a realizao da avalia-
ou atingir um estado nutricional, com o adequado o nutricional em pacientes nefropatas hospitaliza-
consumo de energia, protena, vitaminas e minerais; dos, para evitar a ocorrncia do risco nutricional,
controlar a ingesto de sdio, potssio e lquidos para reduzindo as complicaes da depleo nutricional
evitar o desequilbrio eletroltico e o edema; ponde- e as consequncias da desnutrio.

Revista Contexto & Sade, Iju v. 10 n. 19 Jul./Dez. 2010


TERAPIA NUTRICIONAL EM PACIENTES PORTADORES DE INSUFICINCIA RENAL CRNICA EM HEMODILISE
69

Cabral, Diniz e Arruda (2005) sugerem a utili- essencial ao paciente renal crnico uma in-
zao do ndice de massa corporal (IMC) na ava- gesto adequada de carboidratos e lipdios, para que
liao do estado nutricional do indivduo renal, pois as protenas no sejam usadas como fonte energti-
um indicador de morbi-mortalidade e clinica- ca (Martins; Riella, 2001).
mente eficaz na avaliao dos pacientes em tra-
Ainda conforme estes autores, os minerais como
tamento dialtico. Sabendo-se que o estado de hi-
fsforo e potssio desempenham papel importante no
dratao pode influenciar de maneira significati-
metabolismo, e so fundamentais para a nutrio hu-
va nessa avaliao, usado o peso seco, ou
mana. Alimentos que so fontes de protenas, como
seja, ps-dilise. As medidas antropomtricas so
carnes, produtos lcteos, cereais integrais, so boas
afetadas pela reteno hdrica em pacientes com
fontes desses nutrientes, assim como legumes, fru-
IRC. A antropometria fornece de maneira rpida
tas, oleaginosas e chocolate. Torna-se extremamen-
e no invasiva informaes, particularmente so-
te necessrio o controle da ingesto de alimentos con-
bre gordura e msculo, a respeito dos comparti-
tendo fsforo e potssio, entre outros nutrientes, de-
mentos corpreos. O peso de pacientes em he-
vido perda progressiva da funo renal, pois quan-
modilise, portanto, deve ser obtido ps-dilise
do ocorre a reteno de fsforo no organismo a ca-
(Mahan; Escott-Stump, 2005).
pacidade de excretar potssio fica diminuda.
Na hemodilise (HD) a terapia nutricional tem
Para Cuppari (2005), a prescrio alimentar de
como objetivos atuar na preveno e tratamento da
clcio e fsforo para pacientes em tratamento dialti-
toxicidade urmica e outros distrbios ligados nu-
co deve ser especfico para cada caso, pois depende
trio, alcanar e preservar um bom e satisfatrio de inmeros fatores relacionados, porm, alimentos
estado nutricional. H necessidade de mudanas ricos em protena possuem elevado teor de fsforo.
significativas nos hbitos alimentares e no padro Alm desse fator, alimentos industrializados possuem
comportamental, revelando-se a dieta um grande aditivos base desse mineral. Assim, apesar da im-
desafio para o paciente e sua famlia. Deve-se reti- portncia de uma dieta hipofosfatmica, esta condu-
rar do plano alimentar apenas alimentos que pos- ta por si s no consegue controlar os nveis sricos
sam ter resposta significativa, em virtude do poss- desse oligoelemento. Para evitar a hipercalcemia, h
vel risco nutricional apresentado por esses pacien- necessidade do monitoramento de clcio srico e di-
tes. Em relao a alimentos restritos (ex.: chocola- ettico de pacientes com IRC (Mafra, 2003).
te), se indispensvel, recomenda-se o consumo, em
mdia, 4 a 6 horas antes da sesso de hemodilise Deve-se observar a ingesto de fsforo nesses
(Martins; Riella, 2001). casos, pois raramente dever ser inferior a 800mg/
dia, devido necessidade protica aumentada, to-
Nas palavras de Cuppari (2005, p. 125): davia alimentos ricos em clcio tambm so fontes
As recomendaes de energia a quem se submete de fsforo. Normalmente o uso limitado na dieta,
a sesses de hemodilise para a manuteno de por isso importante a suplementao de clcio
peso tm o valor estimado de 30-35kcal/kg/dia, (Cabral; Diniz; Arruda, 2005).
para a repleo de peso o valor ideal varia de 35-
50kcal/kg/dia, e para a reduo de peso o valor Na uremia, em virtude da diminuio da inges-
estimado varia de 20-30kcal/kg/dia. A recomenda- to diettica de fsforo e potssio devido a episdios
o de carboidratos varia de 50-60% e de lipdeos frequentes de anorexia, alterao no metabolismo e
de 30-35%. No entanto, para pacientes com mais o uso de drogas durante a dilise, dentre outros fa-
de 60 anos, parece ser suficiente uma ingesto de tores, h deficincia de vitaminas hidrossolveis
energia de aproximadamente 30kcal/kg/dia.
(Mahan; Escott-Stump, 2005).
Diante do exposto, a ingesto de energia deve As perdas de oligoelementos na dilise so mni-
ocorrer de acordo com as recomendaes para essa mas, no parece existir necessidade de sua suple-
populao, para poupar protena para a formao mentao, exceto o ferro. O ferro necessita ser
proteica tecidual. suplementado, pois h deficincia da produo de

Revista Contexto & Sade, Iju v. 10 n. 19 Jul./Dez. 2010


70 Bianca Zambra Adriane Huth

eritropoietina (EPO) (Martins; Riella, 2001). O A recomendao de sdio varia de 1 a 3g/dia, sen-
hormnio eritropoietina secretado principalmente do individualizada para cada caso, dependendo do
pelos rins no adulto, sendo que o mesmo age sobre volume e das perdas urinrias. O ganho de peso in-
as clulas tronco da medula ssea para estimular a terdialtico, edema, hipertenso, insuficincia carda-
produo de hemcias (Mahan; Escott-Stump, 2005), ca congestiva, so consequncias da ingesto em
excesso de sdio. Os pacientes so orientados para
destacando-se que a eritropoiese necessita de um
no consumir alimentos industrializados, devido a alta
adequado suplemento desse mineral. A recomenda-
concentrao de sdio. importante ressaltar que os
o de suplementao de ferro de 250 a 500mg,
substitutos de sal industrializados so compostos prin-
trs vezes ao dia, meia hora aps as refeies. Por cipalmente de cloreto de potssio, portanto no so indi-
isso, h necessidade de realizar uma avaliao nu- cados, pois podem causar hipercalemia (Riella, 2001).
tricional cuidadosa da ingesto alimentar do pacien-
A recomendao diettica diria de sdio para
te, para melhor definir quais os oligoelementos de-
pacientes com IRC de 1-1,5g/dia, para promover
vem ser suplementados (Riella, 2001).
o controle da presso arterial, da ingesto de lqui-
Quanto s vitaminas na ingesto alimentar, Mahan dos, e o ganho de peso interdialtico, que no deve
e Escott-Stump (2005, p. 72) esclarecem que: ser maior de 3-5% do peso seco (Cuppari, 2005).
A suplementao com vitamina A no recomen- Na tentativa de manter a homeostasia do meio
dada normalmente. A vitamina K no suplemen- interno do organismo, h o acmulo de potssio no
tada rotineiramente, devido ao alto nmero de sangue. A ingesto de potssio deve ser individuali-
pacientes que utilizam anticoagulantes. H indi- zada, nos casos de volume urinrio abaixo de
cao de um suplemento vitamnico do complexo
1.000ml/dia, variando entre 1 a 3g/dia, contudo em
B e vitamina C, suplementos de cido flico e piri-
doxina podem ser suplementados. recomenda- pacientes com volume urinrio igual ou superior a
da a administrao de 1mg/dia de cido flico para 1.000ml/dia no h restrio desse mineral no plano
pacientes em dilise, sendo necessria uma anli- alimentar. H necessidade de monitorar os nveis
se minuciosa da ingesto do paciente. sricos de potssio na rotina desse paciente para
restringi-lo ou no da dieta (Martins; Riella 2001).
Nas palavras de Cuppari (2005), A vitamina D
Adota-se o mtodo para eliminao do teor de po-
deve ser administrada individualmente. A suplemen-
tssio dos alimentos, em especial dos vegetais, para
tao da vitamina E no recomendada. Quanto
que assim no sejam totalmente excludos da dieta
vitamina A, sabe-se dos nveis sricos aumentados dos pacientes com IRC.
de retinol em pacientes com IRC.
Recomenda-se que os alimentos devem ser des-
A teoria mais aceita para a ocorrncia de nveis cascados, picados, deixados de molho por algumas
aumentados de retinol em pacientes hemodialticos, horas, e, logo aps, cozidos na gua. Tradicional-
que na Insuficincia Renal Crnica a protena car- mente realizada a coco duas vezes. A gua uti-
readora do retinol (RBP) menos catabolizada, acu- lizada desprezada cada vez aps o cozimento.
mulando-se e ficando mais disponvel para se ligar
Segundo Cuppari (2005), para promover balan-
ao retinol, sendo retido na circulao do paciente
o nitrogenado neutro ou positivo nos pacientes em
(Cabral; Diniz; Arruda, 2005).
tratamento dialtico, estima-se o consumo de 1,2 g/
A deficincia de zinco pode causar anormalida- kg/dia de protena, destacando-se que a qualidade
des em pacientes com IRC, tais como: atrofia mus- da protena um fator muito importante.
cular e testicular, depresso, deficincias imunol- Martins e Riella (2001) recomendam 50% a 80%
gicas, retardo no crescimento, anormalidades no ol- de protena de alto valor biolgico (PAVB), para ga-
fato e paladar. As recomendaes desse mineral so rantir a ingesto adequada de aminocidos essenciais.
8mg/dia para mulheres e 10mg/dia para homens As necessidades de protenas podem ser maiores,
(Mafra, 2003). dependendo de cada caso.

Revista Contexto & Sade, Iju v. 10 n. 19 Jul./Dez. 2010


TERAPIA NUTRICIONAL EM PACIENTES PORTADORES DE INSUFICINCIA RENAL CRNICA EM HEMODILISE
71

Em virtude da baixa ingesto de fibras, de lqui-


dos e pouca atividade fsica durante a dieta, co-
Consideraes Finais
mum a obstipao intestinal em pacientes em he-
A pretenso que se tem com esse estudo de
modilise. A recomendao diria de fibras na dieta
buscar cada vez mais o aprimoramento para melho-
de 20 a 25g. Podem ser indicados os laxativos nos
rar a qualidade de vida do paciente com Insuficin-
casos de insucesso com a ingesto de fibras, mas
cia Renal Crnica em hemodilise, descrevendo a
deve-se tomar cuidado com o aumento da ingesto terapia nutricional especfica e a necessidade de in-
hdrica. A recomendao diria de lquidos de 500 terao entre o paciente e a equipe de sade.
ml mais o volume da urina em 24 horas, aumentan-
do a ingesto hdrica em casos como diarreia e trans- O paciente que faz hemodilise ou qualquer ou-
pirao excessiva (Martins; Riella, 2001). tro tratamento para insuficincia renal aguda ou cr-
nica deve ser orientado individualmente, sendo obri-
A dieta recomendada para os paciente em he- gatrio o seu acompanhamento por um nutricionis-
modilise especial e faz parte do tratamento, mos- ta, a fim de potencializar seu tratamento nutricional.
trando-se to importante quanto os seus medicamen-
A terapia nutricional em pacientes renais crni-
tos. O acompanhamento nutricional, nessa modali-
cos cuidadosamente acompanhada, a fim de re-
dade teraputica, trata-se de uma conduta de des- duzir os sintomas urmicos, preservar a funo re-
taque na manuteno do organismo, melhora dos nal residual e melhorar as complicaes metabli-
sinais clnicos, sucesso da terapia hemodialtica e, cas decorrentes da doena. Sabe-se que o sucesso
ainda, que capaz de manter ou recuperar o estado da terapia dialtica totalmente dependente de uma
nutricional do indivduo, garantindo uma evoluo nutrio adequada.
clnica mais favorvel.
Por fim, o paciente renal crnico em hemodili-
Diante das vrias implicaes no tratamento do se ter melhor qualidade de vida quando for infor-
paciente portador de IRC em HD, torna-se neces- mado e apoiado pela equipe de sade acerca de sua
srio uma parceria de toda a equipe de sade para o doena e tratamento; este slido sistema de suporte
seu bem-estar. Cuidar e tratar envolve estudo, dedi- dos servios de sade oferece estratgias de reabi-
cao, cooperao, cumplicidade e, principalmente litao ao paciente para que seja capaz de levar uma
amor, que se mostra dinmico e em constante evo- vida ativa, produtiva e autossuficiente.
luo.
Segundo Pietrovski (2006), quando o paciente re-
nal crnico passa a depender do tratamento dialtico, Referncias
o acolhimento a ele mediante a nova condio que a
doena impe de extrema necessidade, no entanto,
CABRAL, Poliana Coelho; DINIZ; Alcidez da Sil-
h uma carncia de informaes e orientaes prvias va; ARRUDA, IIma Kruze Grande. Avaliao nu-
aos usurios do servio, que so surpreendidos pela tricional de pacientes em hemodilise. Revista de
nova condio a que esto submetidos, uma vez que Nutrio, 2005, v. 18, n. 1; p. 29-40.
pouco ou quase nada lhes informado, submetendo-os
CESARINO, C. B. Paciente com insuficincia
a uma situao de desamparo. renal crnica em tratamento hemodialtico: ati-
Neste sentido, a equipe de sade pode desem- vidade educativa do enfermeiro. 1998. 151p. Dis-
penhar um papel fundamental no enfrentamento do sertao (Mestrado) Escola de Enfermagem de
paciente e sua famlia quando inseridos num pro- Ribeiro Preto, Ribeiro Preto, 1998.
cesso de doena crnica. Essa equipe pode desen- CUPPARI, Lilian. Nutrio clnica no adulto. So
volver habilidade de observao, facilidade para o Paulo: Manole, 2005.
dilogo, a fim de situar os problemas vivenciados MAFRA, D. Reviso: Minerais e doena renal cr-
pelo paciente e sua famlia no contexto cultural e nica. Jornal Brasileiro de Nefrologia, v. 25, n. 1,
social no qual se encontram. p. 17-24, 2003.

Revista Contexto & Sade, Iju v. 10 n. 19 Jul./Dez. 2010


72 Bianca Zambra Adriane Huth

MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S. Alimentos, NETO, Faustino,T. Nutrio clnica. Belo Horizon-
nutrio e dietoterapia. 10. ed. So Paulo: Roca, te: Guanabara Koogan, 2003.
2005. PIETROVSKI, V. Situaes significativas no es-
MARTINS, C.; RIELLA, M.C. Nutrio e Hemo- pao-contexto da hemodilise. PR. Set./out., 2006.
dilise. In: RIELLA, M. C.; MARTINS, C. Nutri- Disponvel em: <http://www.scielo.br> Acesso em:
o e o rim. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 13 jan. 2009.
2001. p.114-131. RIELLA, M. C. Princpios de nefrologia e dis-
MARTINS, I. R. M. et al. Atualizao sobre progra- trbios eletrolticos. 4. ed. Rio de Janeiro: Guana-
mas de educao e reabilitao para pacientes renais bara Koogan, 2001.
crnicos submetidos hemodilise. Jornal Brasileiro
de Nefrologia, vol. XXVI, n. 1, p. 46-50, mar. 2004.

Revista Contexto & Sade, Iju v. 10 n. 19 Jul./Dez. 2010