& TERAPIA NUTRICIONAL EM PACIENTES
PORTADORES DE INSUFICINCIA RENAL
CRNICA EM HEMODILISE
Bianca Zambra1
Adriane Huth2
Resumo
A Insuficincia Renal Crnica (IRC) uma sndrome clnica de-
corrente da perda lenta, progressiva e irreversvel da funo renal,
incapacitando a regularizao da homeostasia interna do organismo.
H vrias opes de tratamento, dentre eles os processos dialticos,
a hemodilise, tema do presente estudo; a Dilise Peritoneal Intermi-
tente (DPI), a Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (CAPD) e a
Dilise Peritoneal Automtica (DPA), cujo objetivo manter a home-
ostase do organismo e proporcionar melhor qualidade de vida ao
indivduo. O portador de IRC que realiza o tratamento dialtico um
indivduo que para se manter vivo depende de hemodilise, processo
no qual um rim artificial (hemodialisador) usado para depurar o
sangue. O procedimento capaz de remover o excesso de lquidos e
metablitos, mas no de substituir as funes endcrinas dos rins.
Alm disso, a terapia nutricional do portador de IRC de extrema
importncia no controle dos nveis sricos de ureia, creatinina, pots-
sio, sdio e na preveno e tratamento de edemas, fundamentais para
a recuperao e/ou manuteno do estado nutricional. Os cuidados
dietticos incluem inmeras restries alimentares, como protena,
potssio, fsforo e sdio. A ingesto de gua deve ser rigorosamente
controlada para manter o balano hdrico e evitar o edema. Os proce-
dimentos dialticos determinam condies que exigem orientaes
dietticas especficas para manter ou melhorar a condio nutricional
dos pacientes. A sesso de hemodilise uma possibilidade para a
equipe de sade interagir com o paciente renal crnico e auxili-lo no
suprimento de suas necessidades. O sucesso da terapia dialtica
essencialmente dependente da nutrio adequada, pois os resultados
positivos na prtica diria do tratamento contribuem ao usurio uma
melhor qualidade de vida, nos limites que a doena impe.
Palavr as- chave: Insuficincia Renal Crnica. Hemodilise.
Terapia nutricional. Equipe de sade.
1
Nutricionista. bianca.zambra@yahoo.com.br
2
Professora do Departamento de Cincias da Sade da Uniju.
REVISTA CONTEXTO & SADE IJU EDITORA UNIJU
N u t r i t i on al The r apy i n P a t i en t s W i t h C h r on i c
R e nal I ns uf f i ci e ncy on H em odi al ys i s
Ab stra ct
Chronic renal insufficiency (CRI) is a clinical syndrome resulting
from a slow, progressive and irreversible loss of the renal function
disabling the regularization of homeostasis of the organism. There are a
lot of options of treatment, among them the dialysis processes, the
hemodyalisis, theme of this study; the Intermittent Peritoneal Dialysis
(IPD); the Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD),and the
Automated Peritoneal Dialysis (APD), whose the objective is to main-
tain the organism homeostasis and provide a better quality of life for the
patient. The carrier of CRI who does dialysis depend on the hemodyali-
sis for being alive, this process consist in the bloods purification
though an artificial kidney (hemodyaliser).This process is able to remo-
ve the fluid and metabolites excesses but does not replace the endocri-
ne functions of the kidneys. The nutritional therapy of CRI carries is
important in controlling the serum urea, creatinine, potassium, sodium,
and in the treatment and prevention of edemas that are essential for
recovery or maintaining the nutritional status. The dietetic care includes
a lot of dietary restrictions like protein, potassium, phosphorus and
sodium. Its too important to drink water for maintaining the water
balance and to prevent the edema. The dialysis determines some con-
ditions that require specific dietary guidelines for maintaining or impro-
ving the nutritional status of the patients. The hemodyalisis session is
a possibility of interaction between the half staff and the patient and
also a way to respond their needs. The success of the dialysis treatment
depends essentially on the correct nutrition, bringing positive results in
a daily practice, helping the patient to keep a self care while maintai-
ning a best quality of life considering the limits imposed by the disease.
Keywords: Chronic renal insufficiency. Hemodialysis.
Nutritional therapy. Health staff.
v. 10 n. 19 JUL./DEZ. 2010 p. 67-72
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O rim tem como principal funo a manuteno
do equilbrio homeosttico com relao a eletrlitos,
lquidos e solutos orgnicos, devido variao na
eliminao urinria de gua e ons, como o sdio,
cloreto, potssio, fosfato, clcio e magnsio. Os rins
tambm excretam produtos finais do metabolismo,
como ureia, fosfatos, cido rico, sulfatos, substn-
cias como drogas e medicamentos, e so respons-
veis tambm pela secreo e produo de enzimas
e hormnios. O rim normal realiza essa funo pela
filtrao, secreo e reabsoro contnua de san-
gue, ou seja, aproximadamente 1,6 litro de sangue
por dia, visto que o rim recebe 20% do dbito card-
aco, sendo produzidos 180 litros de fluido (ultrafil-
trado) em mdia, e diariamente excretado 1,5 litro
de urina (Mahan; Escott-Stump, 2005).
Segundo Neto (2003) a Insuficincia Renal Cr-
nica (IRC) caracterizada pela deteriorao da fun-
o dos rins e consequente reteno de substncias
nitrogenadas no sangue. Isso porque os glomrulos
remanescentes sofrem diversas alteraes, inclusi-
ve hipertrofia, para compensar a reduo da filtra-
o glomerular. Como se tornam hiperfiltrantes, es-
ses glomrulos tendem a se deteriorar em mdio ou
longo prazo.
Para o paciente com IRC, ou seja, uma sndro-
me complexa, que se caracteriza pela perda lenta e
progressiva das funes renais, h vrias modalida-
des dialticas disponveis, dentre elas: dilise perito-
neal intermitente, dilise peritoneal automtica no-
turna, dilise peritoneal ambulatorial contnua
(CAPD) e a hemodilise, acrescentando-se que as
duas ltimas modalidades so as mais empregadas.
Segundo Martins e Riella (2001), os maiores de-
terminantes da mortalidade e morbidade do pacien-
te em hemodilise o estado nutricional e a eficcia
da dilise. Acredita-se que h uma inter-relao sig-
nificativa entre esses dois fatores, pois os pacientes
que so bem dialisados e possuem uma boa inges-
to alimentar apresentam melhora significativa.
A terapia nutricional tem como objetivos manter
ou atingir um estado nutricional, com o adequado
consumo de energia, protena, vitaminas e minerais;
controlar a ingesto de sdio, potssio e lquidos para
evitar o desequilbrio eletroltico e o edema; ponde-
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Bianca Zambra Adriane Huth
rar a ingesto da vitamina D, clcio e fsforo para
evitar a osteodistrofia renal e propiciar ao paciente
uma dieta adequada ao seu estilo de vida o mais
prximo possvel (Mahan; Escott-Stump, 2005).
Neste sentido, o estudo em referncia tem como
objetivo caracterizar a Insuficincia Renal Crnica
em hemodilise, descrevendo a terapia nutricional
especfica e a necessidade de interao entre o pa-
ciente e a equipe de sade.
O mtodo de pesquisa utilizado para o desenvol-
vimento se d por meio de aportes tericos compre-
endidos a partir de uma busca crtica das categorias
estudadas. A tcnica de pesquisa bibliogrfica a
adotada para o levantamento e anlise dos contedos
e das informaes necessrias ao tema proposto.
Desenvolvimento
A IRC e o tratamento hemodialtico provocam
uma sucesso de situaes para o paciente renal
crnico, que comprometem o aspecto no s fsico,
como psicolgico, com repercusses pessoais, fa-
miliares e sociais (Cesarino, 1998).
Os pacientes com IRC, em fase terminal, sinto-
mticos, com aumento exacerbado das escrias azo-
tadas, na maioria das vezes tm nos procedimentos
dialticos a melhor conduta. O mtodo mais comum
a hemodilise (Mahan; Escott-Stump, 2005).
A equipe de sade est voltada eficincia da
terapia dialtica para que esta propicie a melhora
da qualidade de vida do paciente renal crnico,
pois a IRC provoca alteraes fsicas, debilita o
organismo associado ao tratamento dialtico, e so
fatores limitantes das atividades dirias e rotinei-
ras. Sabe-se que o tratamento hemodialtico pos-
sui como objetivo principal a reabilitao do
paciente e o aumento da sua sobrevida (Martins
et al., 2004).
Diante disso, necessria a realizao da avalia-
o nutricional em pacientes nefropatas hospitaliza-
dos, para evitar a ocorrncia do risco nutricional,
reduzindo as complicaes da depleo nutricional
e as consequncias da desnutrio.
 TERAPIA NUTRICIONAL EM PACIENTES PORTADORES DE INSUFICINCIA RENAL CRNICA EM HEMODILISE
Cabral, Diniz e Arruda (2005) sugerem a utili-
zao do ndice de massa corporal (IMC) na ava-
liao do estado nutricional do indivduo renal, pois
um indicador de morbi-mortalidade e clinica-
mente eficaz na avaliao dos pacientes em tra-
tamento dialtico. Sabendo-se que o estado de hi-
dratao pode influenciar de maneira significati-
va nessa avaliao, usado o peso seco, ou
seja, ps-dilise. As medidas antropomtricas so
afetadas pela reteno hdrica em pacientes com
IRC. A antropometria fornece de maneira rpida
e no invasiva informaes, particularmente so-
bre gordura e msculo, a respeito dos comparti-
mentos corpreos. O peso de pacientes em he-
modilise, portanto, deve ser obtido ps-dilise
(Mahan; Escott-Stump, 2005).
Na hemodilise (HD) a terapia nutricional tem
como objetivos atuar na preveno e tratamento da
toxicidade urmica e outros distrbios ligados nu-
trio, alcanar e preservar um bom e satisfatrio
estado nutricional. H necessidade de mudanas
significativas nos hbitos alimentares e no padro
comportamental, revelando-se a dieta um grande
desafio para o paciente e sua famlia. Deve-se reti-
rar do plano alimentar apenas alimentos que pos-
sam ter resposta significativa, em virtude do poss-
vel risco nutricional apresentado por esses pacien-
tes. Em relao a alimentos restritos (ex.: chocola-
te), se indispensvel, recomenda-se o consumo, em
mdia, 4 a 6 horas antes da sesso de hemodilise
(Martins; Riella, 2001).
Nas palavras de Cuppari (2005, p. 125):
As recomendaes de energia a quem se submete
a sesses de hemodilise para a manuteno de
peso tm o valor estimado de 30-35kcal/kg/dia,
para a repleo de peso o valor ideal varia de 35-
50kcal/kg/dia, e para a reduo de peso o valor
estimado varia de 20-30kcal/kg/dia. A recomenda-
o de carboidratos varia de 50-60% e de lipdeos
de 30-35%. No entanto, para pacientes com mais
de 60 anos, parece ser suficiente uma ingesto de
energia de aproximadamente 30kcal/kg/dia.
Diante do exposto, a ingesto de energia deve
ocorrer de acordo com as recomendaes para essa
populao, para poupar protena para a formao
proteica tecidual.
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essencial ao paciente renal crnico uma in-
gesto adequada de carboidratos e lipdios, para que
as protenas no sejam usadas como fonte energti-
ca (Martins; Riella, 2001).
Ainda conforme estes autores, os minerais como
fsforo e potssio desempenham papel importante no
metabolismo, e so fundamentais para a nutrio hu-
mana. Alimentos que so fontes de protenas, como
carnes, produtos lcteos, cereais integrais, so boas
fontes desses nutrientes, assim como legumes, fru-
tas, oleaginosas e chocolate. Torna-se extremamen-
te necessrio o controle da ingesto de alimentos con-
tendo fsforo e potssio, entre outros nutrientes, de-
vido perda progressiva da funo renal, pois quan-
do ocorre a reteno de fsforo no organismo a ca-
pacidade de excretar potssio fica diminuda.
Para Cuppari (2005), a prescrio alimentar de
clcio e fsforo para pacientes em tratamento dialti-
co deve ser especfico para cada caso, pois depende
de inmeros fatores relacionados, porm, alimentos
ricos em protena possuem elevado teor de fsforo.
Alm desse fator, alimentos industrializados possuem
aditivos base desse mineral. Assim, apesar da im-
portncia de uma dieta hipofosfatmica, esta condu-
ta por si s no consegue controlar os nveis sricos
desse oligoelemento. Para evitar a hipercalcemia, h
necessidade do monitoramento de clcio srico e di-
ettico de pacientes com IRC (Mafra, 2003).
Deve-se observar a ingesto de fsforo nesses
casos, pois raramente dever ser inferior a 800mg/
dia, devido necessidade protica aumentada, to-
davia alimentos ricos em clcio tambm so fontes
de fsforo. Normalmente o uso limitado na dieta,
por isso importante a suplementao de clcio
(Cabral; Diniz; Arruda, 2005).
Na uremia, em virtude da diminuio da inges-
to diettica de fsforo e potssio devido a episdios
frequentes de anorexia, alterao no metabolismo e
o uso de drogas durante a dilise, dentre outros fa-
tores, h deficincia de vitaminas hidrossolveis
(Mahan; Escott-Stump, 2005).
As perdas de oligoelementos na dilise so mni-
mas, no parece existir necessidade de sua suple-
mentao, exceto o ferro. O ferro necessita ser
suplementado, pois h deficincia da produo de
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eritropoietina (EPO) (Martins; Riella, 2001). O
hormnio eritropoietina secretado principalmente
pelos rins no adulto, sendo que o mesmo age sobre
as clulas tronco da medula ssea para estimular a
produo de hemcias (Mahan; Escott-Stump, 2005),
destacando-se que a eritropoiese necessita de um
adequado suplemento desse mineral. A recomenda-
o de suplementao de ferro de 250 a 500mg,
trs vezes ao dia, meia hora aps as refeies. Por
isso, h necessidade de realizar uma avaliao nu-
tricional cuidadosa da ingesto alimentar do pacien-
te, para melhor definir quais os oligoelementos de-
vem ser suplementados (Riella, 2001).
Quanto s vitaminas na ingesto alimentar, Mahan
e Escott-Stump (2005, p. 72) esclarecem que:
A suplementao com vitamina A no recomen-
dada normalmente. A vitamina K no suplemen-
tada rotineiramente, devido ao alto nmero de
pacientes que utilizam anticoagulantes. H indi-
cao de um suplemento vitamnico do complexo
B e vitamina C, suplementos de cido flico e piri-
doxina podem ser suplementados. recomenda-
da a administrao de 1mg/dia de cido flico para
pacientes em dilise, sendo necessria uma anli-
se minuciosa da ingesto do paciente.
Nas palavras de Cuppari (2005), A vitamina D
deve ser administrada individualmente. A suplemen-
tao da vitamina E no recomendada. Quanto
vitamina A, sabe-se dos nveis sricos aumentados
de retinol em pacientes com IRC.
A teoria mais aceita para a ocorrncia de nveis
aumentados de retinol em pacientes hemodialticos,
que na Insuficincia Renal Crnica a protena car-
readora do retinol (RBP) menos catabolizada, acu-
mulando-se e ficando mais disponvel para se ligar
ao retinol, sendo retido na circulao do paciente
(Cabral; Diniz; Arruda, 2005).
A deficincia de zinco pode causar anormalida-
des em pacientes com IRC, tais como: atrofia mus-
cular e testicular, depresso, deficincias imunol-
gicas, retardo no crescimento, anormalidades no ol-
fato e paladar. As recomendaes desse mineral so
8mg/dia para mulheres e 10mg/dia para homens
(Mafra, 2003).
Revista Contexto & Sade, Iju v. 10 n. 19 Jul./Dez. 2010
Bianca Zambra Adriane Huth
A recomendao de sdio varia de 1 a 3g/dia, sen-
do individualizada para cada caso, dependendo do
volume e das perdas urinrias. O ganho de peso in-
terdialtico, edema, hipertenso, insuficincia carda-
ca congestiva, so consequncias da ingesto em
excesso de sdio. Os pacientes so orientados para
no consumir alimentos industrializados, devido a alta
concentrao de sdio. importante ressaltar que os
substitutos de sal industrializados so compostos prin-
cipalmente de cloreto de potssio, portanto no so indi-
cados, pois podem causar hipercalemia (Riella, 2001).
A recomendao diettica diria de sdio para
pacientes com IRC de 1-1,5g/dia, para promover
o controle da presso arterial, da ingesto de lqui-
dos, e o ganho de peso interdialtico, que no deve
ser maior de 3-5% do peso seco (Cuppari, 2005).
Na tentativa de manter a homeostasia do meio
interno do organismo, h o acmulo de potssio no
sangue. A ingesto de potssio deve ser individuali-
zada, nos casos de volume urinrio abaixo de
1.000ml/dia, variando entre 1 a 3g/dia, contudo em
pacientes com volume urinrio igual ou superior a
1.000ml/dia no h restrio desse mineral no plano
alimentar. H necessidade de monitorar os nveis
sricos de potssio na rotina desse paciente para
restringi-lo ou no da dieta (Martins; Riella 2001).
Adota-se o mtodo para eliminao do teor de po-
tssio dos alimentos, em especial dos vegetais, para
que assim no sejam totalmente excludos da dieta
dos pacientes com IRC.
Recomenda-se que os alimentos devem ser des-
cascados, picados, deixados de molho por algumas
horas, e, logo aps, cozidos na gua. Tradicional-
mente realizada a coco duas vezes. A gua uti-
lizada desprezada cada vez aps o cozimento.
Segundo Cuppari (2005), para promover balan-
o nitrogenado neutro ou positivo nos pacientes em
tratamento dialtico, estima-se o consumo de 1,2 g/
kg/dia de protena, destacando-se que a qualidade
da protena um fator muito importante.
Martins e Riella (2001) recomendam 50% a 80%
de protena de alto valor biolgico (PAVB), para ga-
rantir a ingesto adequada de aminocidos essenciais.
As necessidades de protenas podem ser maiores,
dependendo de cada caso.
 TERAPIA NUTRICIONAL EM PACIENTES PORTADORES DE INSUFICINCIA RENAL CRNICA EM HEMODILISE
Em virtude da baixa ingesto de fibras, de lqui-
dos e pouca atividade fsica durante a dieta, co-
mum a obstipao intestinal em pacientes em he-
modilise. A recomendao diria de fibras na dieta
de 20 a 25g. Podem ser indicados os laxativos nos
casos de insucesso com a ingesto de fibras, mas
deve-se tomar cuidado com o aumento da ingesto
hdrica. A recomendao diria de lquidos de 500
ml mais o volume da urina em 24 horas, aumentan-
do a ingesto hdrica em casos como diarreia e trans-
pirao excessiva (Martins; Riella, 2001).
A dieta recomendada para os paciente em he-
modilise especial e faz parte do tratamento, mos-
trando-se to importante quanto os seus medicamen-
tos. O acompanhamento nutricional, nessa modali-
dade teraputica, trata-se de uma conduta de des-
taque na manuteno do organismo, melhora dos
sinais clnicos, sucesso da terapia hemodialtica e,
ainda, que capaz de manter ou recuperar o estado
nutricional do indivduo, garantindo uma evoluo
clnica mais favorvel.
Diante das vrias implicaes no tratamento do
paciente portador de IRC em HD, torna-se neces-
srio uma parceria de toda a equipe de sade para o
seu bem-estar. Cuidar e tratar envolve estudo, dedi-
cao, cooperao, cumplicidade e, principalmente
amor, que se mostra dinmico e em constante evo-
luo.
Segundo Pietrovski (2006), quando o paciente re-
nal crnico passa a depender do tratamento dialtico,
o acolhimento a ele mediante a nova condio que a
doena impe de extrema necessidade, no entanto,
h uma carncia de informaes e orientaes prvias
aos usurios do servio, que so surpreendidos pela
nova condio a que esto submetidos, uma vez que
pouco ou quase nada lhes informado, submetendo-os
a uma situao de desamparo.
Neste sentido, a equipe de sade pode desem-
penhar um papel fundamental no enfrentamento do
paciente e sua famlia quando inseridos num pro-
cesso de doena crnica. Essa equipe pode desen-
volver habilidade de observao, facilidade para o
dilogo, a fim de situar os problemas vivenciados
pelo paciente e sua famlia no contexto cultural e
social no qual se encontram.
Revista Contexto & Sade, Iju v. 10 n. 19 Jul./Dez. 2010
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Consideraes Finais
A pretenso que se tem com esse estudo de
buscar cada vez mais o aprimoramento para melho-
rar a qualidade de vida do paciente com Insuficin-
cia Renal Crnica em hemodilise, descrevendo a
terapia nutricional especfica e a necessidade de in-
terao entre o paciente e a equipe de sade.
O paciente que faz hemodilise ou qualquer ou-
tro tratamento para insuficincia renal aguda ou cr-
nica deve ser orientado individualmente, sendo obri-
gatrio o seu acompanhamento por um nutricionis-
ta, a fim de potencializar seu tratamento nutricional.
A terapia nutricional em pacientes renais crni-
cos cuidadosamente acompanhada, a fim de re-
duzir os sintomas urmicos, preservar a funo re-
nal residual e melhorar as complicaes metabli-
cas decorrentes da doena. Sabe-se que o sucesso
da terapia dialtica totalmente dependente de uma
nutrio adequada.
Por fim, o paciente renal crnico em hemodili-
se ter melhor qualidade de vida quando for infor-
mado e apoiado pela equipe de sade acerca de sua
doena e tratamento; este slido sistema de suporte
dos servios de sade oferece estratgias de reabi-
litao ao paciente para que seja capaz de levar uma
vida ativa, produtiva e autossuficiente.
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