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2/11/2014

VRUS DA HEPATITE A
Picornaviridae
Hepatovirus

VRUS DA HEPATITE A

27 nm
Famlia Picornaviridae

Gnero Hepatovirus

vrus RNA , 7.5 kb


linear, cadeia simples, polaridade +

sem invlucro,
HAV nas fezes (microscopia electrnica) estvel aos cidos (3 h, pH3)
e calor (60C, 60 min)
1 sertipo (VP1)
Transmisso fecal-oral
6 gentipos
( 85% identidade na sequncia genmica)

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vrus RNA linear, cadeia simples, 7.5 kb, polaridade +

RNA

VP4 VP3 VP2 VP1

Gastroenterology Teaching Project (GTP) American Gastroenterological Association

grande a semelhana gentica entre os


diferentes isolados humanos
mesmo quando muito separados
no tempo e na origem geogrfica

A variao do genoma do HAV


muito restrita

Elevada conservao gentica e baixa variabilidade antignica


Mas a comparao dos diferentes isolados nos vrios pases do Mundo permite a sua
classificao em 6 gentipos (subgentipos)

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GENTIPOS / SUBGENTIPOS
As estirpes humanas pertencem aos gentipos I, II, III

- Gentipo > 85% identidade


sequncia genmica

- sub-gentipos (A, B) < 7.5%


variabilidade genmica

gentipos IV, V e VI
= gentipos smios

Gentipo I o mais prevalente no Mundo (80% estirpes circulantes)


sub-gentipo IA - o principal na Amrica do Norte e Sul

Europa apresenta um padro mais heterogneo


com co-circulao de gentipos IA e IB

Gentipo IIIA reportados alguns casos na Europa

a anlise da sequncia nucleotdica permite determinar se vrus de locais


diferentes ou do mesmo local esto relacionados entre si

fundamental na investigao dos surtos hepatite A associados transmisso


pelos alimentos

Epidemiologia molecular

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Estudo envolvendo 3.000


isolados HAV dos EUA e
de mais 12 pases:

80% isolados subgentipo I A

17% subgentipo I B

3% gentipo III A

Todos os isolados
gentipo I

73,3% sub-gentipo I A
26,7% sub-gentipo I B

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Hepatite A Aspectos clnicos

Decurso da infeco extremamente varivel, desde formas


totalmente inaparentes a formas ictricas.

Formas inaparentes e anictricas so muito frequentes


na criana e jovem.

Doena clnica aparente mais frequente nos adultos

Incio da doena aguda normalmente abrupto, com


febre, mal estar, anorexia,nusea e desconforto abdominal
seguindo-se depois a ictercia.

Hepatite A Aspectos clnicos (cont.)

Perodo de incubao .. 30 dias (mdia)


(15-50 dias)
Doena aparente (ictercia) < 5 anos 5-10%
Adultos 50-75%
Infeco subclnica < 5 anos 90-95%
(ausncia doena) Adultos 25-50%
Recuperao completa .... 99 %
Evoluo cronicidade .. 0%
Complicaes Hepatite fulminante 0,1%
Hepatite colesttica
Hepatite reincidente

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Hepatite A Vias transmisso

Via fecal-oral (95%)


- contacto pessoa-a- pessoa
- comida e bebidas contaminadas com material fecal
- frutos e vegetais crus lavados com gua contaminada

Contaminao atravs de produtos sanguneos


- factor VIII pois h uma fase de virmia importante
- factor IX

Actividade sexual (<5%)


- Contacto oro-anal
Elevada prevalencia de anti-HAV em homossexuais

Hepatite A - Consideraes Epidemiolgicas

Indivduos com risco elevado de infeco


homossexuais
toxicmanos drogas endovenosas
Viajantes para pases endmicos

Pases em vias de desenvolvimento Forma endmica


90% populao imune aos 10 anos de idade

Pases industrializados Forma espordica


10-20% populao imune aos 40 anos de idade

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Distribuio Geogrfica da Infeco por HAV

Prevalncia anti-HAV
Elevada
Intermdia
Baixa
Muito baixa
1,4 milhes de novos casos por ano

O regresso da Hepatite A
aos pases industrializados

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ESTADOS
UNIDOS AMRICA

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23 Setembro 2013

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CAUSA: Sementes de rom


importadas da Turquia

Gentipo 1B

Este subgentipo raro nas Amricas


mas circula no
Norte de frica e Mdio Oriente

EUROPA

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Julho 2013

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Hepatite A Diagnstico laboratorial


Fezes
~108 viries/ml

Excreo mxima HAV nas fezes - 2 semanas antes do incio dos sintomas

Perodo mximo de excreo fecal


ocorre
antes da fase sintomtica

perodo de mxima contagiosidade

O contacto directo com pessoa infectada continua a ser a


principal via de transmisso do vrus da hepatite A

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Infeco pelo Vrus da Hepatite A

Sintomas
anti-HAV Total

ALT

virmia

HAV
fezes
IgM anti-HAV

0 1 2 3 4 5 6 12 24
Meses aps exposio

IgM anti-HAV

faz o diagnstico definitivo de hepatite A aguda

Anti-HAV total

determina o estado imunitrio de um indivduo


avalia a prevalncia das infeces por HAV
determina a administrao ou no de IG (profilctica ou preventiva)
determina a administrao ou no de vacinao

A SUA PRESENA EVITA A VACINAO DESNECESSRIA

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Hepatite A

Vacinao de indivduos de risco

< 30 anos > 30 anos

Anti-HAV total

- +

Vacinao Imunidade
Avaliar posteriormente
anti-HAV total
20mUI/mL

Hepatite A Prevalncia em Portugal

2 Inqurito serolgico Nacional 2001-2002 DGS

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