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Boletim Cientfico IESS

Edio: 2 bi/2017
Boletim informativo, de periocidade bimestral, que agrupa
resumos de publicaes cientficas de interesse para a sade
suplementar, selecionados entre as principais revistas cient-
ficas publicadas no Brasil e no mundo nas reas de sade,
tecnologia, economia e gesto.

BOLETIM
Economia & Gesto
PROJEO DO GASTO EM SADE ENTRE 2016 no perodo de 2007 a 2015.
A 2025: AUMENTO DOS PREOS EM SADE E Concluso: Analisando uma parte da projeo
ENVELHECIMENTO DA POPULAO ESTO que seria entre 2017 a 2025, o crescimento
ALAVANCANDO O GASTO EM SADE DA projetado mais rpido dos preos mdicos
ECONOMIA PARA 20% DO PIB parcialmente compensado pelo crescimento
projetado mais lento no uso e na intensidade de
bens e servios mdicos, em relao ao
Ttulo original: National Health Expenditure observado entre 2014 e 2016 associado s
expanses de cobertura do ACA. Prev-se que a
Projections , 2016-25: Price Increases, Aging
proporo segurada da populao aumente de
Push Sector to 20 Percent of Economy
90,9% em 2015 para 91,5% at 2025. O estudo
Autores: Keehan, et al verificou que os gastos em sade podem chegar
a 19,9% do PIB norte-americano em 2025 contra
Contextualizao: Nos Estados Unidos estima- 18,3% em 2017. O estudo analisou que a inflao
se que na prxima dcada (2016-25), o mdica para 2016 ter um incremento de 1,6
crescimento das despesas nacionais dos gastos pontos percentuais, e j para o perodo de 2018 e
em sade iro ser, em mdia, 5,6% maiores, 2019, haver um incremento mdio de 2,4%. O
superando em 1,2 pontos percentuais o estudo revelou que os gastos em sade so
crescimento mdio do Produto Interno Bruto influenciados por quatro fatores principais que
(PIB) dos Estados Unidos. Como resultado, so: o envelhecimento da populao, a taxa de
espera-se que a participao da sade na cobertura da populao, inflao mdica (que
economia suba de 17,8% em 2015 para 19,9% possui a maior participao no crescimento dos
em 2025. Os anos de 2014 e 2015 constituram gastos em sade) e a frequncia da utilizao
o perodo de expanso da cobertura de dos servios mdicos (segundo item que possui
beneficirios de planos de sade pelo Affordable maior participao no crescimento dos gastos
Care Act (ACA). Neste perodo, o crescimento da em sade).
despesa em sade foi em mdia 5,5%. Para o
perodo de 2016 a 2025, prev-se que as Fonte: doi: 10.1377/hlthaff.2016.1627 HEALTH
despesas iro crescer de forma semelhante AFFAIRS 36, NO. 3 (2017): Project HOPEThe
(5,6%), mas que sero fortemente influenciadas People-to-People Health Foundation, Inc
por mudanas no crescimento econmico e
pelo envelhecimento da populao e no tanto O IMPACTO DO SEGURO HOSPITALAR PRIVADO
por mudanas na cobertura de seguro. Esta NA UTILIZAO DE SERVIOS HOSPITALARES
expectativa leva a um crescimento mais lento NA AUSTRLIA.
no uso e intensidade (ou complexidade) dos
bens e servios mdicos, em relao ao Ttulo original: The Impact of Private Hospital
crescimento relacionado expanso de 2014 e Insurance on the utilization of hospital care in
2015. No entanto, estima-se que o crescimento Australia
dos preos mdicos venha a acelerar na prxima Autores: Eldridge, et al.
dcada em comparao com a histria recente,
uma vez que os preos globais e a inflao dos
preos mdicos e os preos de novas tecnologias Contextualizao: O sistema de sade
aumentam mais rapidamente. australiano tpico da maioria dos pases
industrializados (com exceo dos Estados
Objetivo: Analisar os gastos em sade nos
Unidos), pois o mercado privado de seguros de
Estados Unidos entre o perodo de 2007 a 2015
sade complementa um sistema universal
para projetar como sero os gastos em sade
pblico. Desde o final da dcada de 1990, o
para o perodo de 2016 a 2025. Foram utilizados
governo australiano introduziu uma srie de
bancos de dados do Centers for Medicare and
polticas, com a inteno de aumentar a demanda
Medicaid Services, Office of the Actuary, National
por seguro de sade privado. Os objetivos dessas
Health Statistics Group, Department of Commerce,
polticas foram de reduzir a presso sobre o
Bureau of Economic Analysis e Bureau of the Census
sistema de sade pblica e oferecer mais opes

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aos consumidores. Especificamente para o setor surgir esto: o vazamento na ligao do tubo
hospitalar, o governo criou em 2000 o seguro digestivo com o intestino, sepse e hemorragia.
chamado Lifetime Health Cover (LHC), que foi Objetivo: neste contexto de aumento do nmero
projetado para incentivar as pessoas, de cirurgias baritricas com resultados
principalmente os jovens, a comprar cobertura controversos e custos crescentes, o objetivo
hospitalar. desse artigo avaliar a relao custo-efetividade
Objetivo: estimar o impacto da posse de seguro do tratamento cirrgico em adolescentes para a
privado hospitalar sobre a utilizao de servios tomada de decises de sade. Os autores usaram
hospitalares. Os autores utilizam dados uma base de dados com avaliaes de sade de
populacionais da National Health Survey de 2004- adolescentes obesos durante trs anos (iniciando
2005, um inqurito realizado em uma amostra em 2007). Eles avaliaram o custo-efetividade de
de famlias de representatividade nacional que realizar a cirurgia em comparao a no realiza-la
coleta informaes de variveis relacionadas ao e seguir o tratamento padro da dieta durante
status de sade dos australianos. Nessa pesquisa trs anos e para perodos de tempo mais longos.
h indicao de posse de plano de sade de Concluso: Na anlise com base em Quality
cobertura hospitalar, que a varivel de interesse Adjusted Life Years-QALYs1 acumulados ao longo de
do artigo. 3 anos para as pessoas que no fizeram cirurgia
Concluso: Os autores estimaram que ter um foi de 2.057 e para as que fizeram a cirurgia
seguro privado de cobertura hospitalar aumenta baritrica foi de 2.256. A estratgia de tratamento
a propenso a ter algum tipo de internao em usando a cirurgia baritrica custou US$30.747 a
13 pontos percentuais em relao a quem no mais do que a estratgia de no cirurgia durante
possui o seguro privado. Os autores tambm o horizonte de tempo. A razo de custo efetividade
avaliaram outros fatores que influenciam, como incremental (ou ICER, sigla em ingls para
a autoavaliao da sade: em relao queles Incremental Cost Effectiveness Ratio)2 para realizar a
pacientes que consideram a sade excelente ou cirurgia baritrica versus tratamento tradicional
boa so aproximadamente 3% mais propensos a foi de US$ 154.684 por QALY. Usando um limiar
terem algum tipo de internao e os pacientes de custo efetividade3 de 100 mil dlares por QALY,
que se auto avaliam com sade ruim so 11%. a cirurgia baritrica no foi custo efetiva. Quando
Em mdia, os homens so significativamente o horizonte de tempo analisado na simulao foi
menos provveis do que as mulheres a terem estendido para 4 anos, o ICER da cirurgia baritrica
algum tipo de internao, embora quanto maior versus nenhuma cirurgia diminuiu para US$
a idade dos homens maior a probabilidade de 114.078 por QALY. Para um horizonte acima de 5
internar-se. anos o ICER diminuiu para US$ 91.032 por QALY,
Fonte: Applied Economics Vol. 49 , Iss. 1,2017 sugerindo que a cirurgia baritrica custo-efetiva
se avaliada ao longo de 5 anos. Os autores
destacam que utilizado como parmetro o
CUSTO EFETIVIDADE DA CIRURGIA BARITRI- menor custo da cirurgia e a menor taxa de evento
CA EM ADOLESCENTES COM OBESIDADE adverso. Se eles usassem o maior custo e uma
taxa maior de eventos adversos como parmetros,
Ttulo original: Cost-Effectiveness of bariatric a cirurgia no seria custo-efetiva nem em 5 anos.
surgery in adolescents with obesity. Fonte: JAMA Surg. 2017;152(2):136-141.
Autores: Klebanoff MJ, et al . doi:10.1001/jamasurg.2016.3640

Contextualizao: O sobrepeso e a obesidade


APROFUNDANDO O CONHECIMENTO DO SE-
acometem pouco mais de 33% das crianas e
adolescentes nos Estados Unidos. A cirurgia GURO SADE BASEADO EM VALOR PARA GAS-
baritrica tem sido cada vez mais considerada 1 Os Qalys medem os ganhos em sade, captando tanto o efeito na quantidade
como opo de tratamento para os adolescentes de vida como na qualidade de vida. Um ano de boa sade (ano saudvel) de
um determinado indivduo corresponde (vale) a um QALY. Neste sentido, um
obesos e nos Estados Unidos cerca de 1.000 ano de vida com um nvel de sade baixo, por exemplo x, em que x < 1, vale x
QALYs. A diferena entre os QALYs gerados com ou sem a interveno/programa
jovens so operados a cada ano. Isso ocorre corresponde ao ganho (ou perda) em QALYs provocado pela interveno/
mesmo sem a comprovao definitiva da programa (Ferreira, 2003)
2 A ICER a diferena de custo entre as duas estratgias dividido pela diferena
eficincia da cirurgia baritrica em adolescentes. nos QALYs gerados por cada estratgia.
3 O limiar de custo efetividade o referencial numrico da ICER, abaixo do qual
Dentre as possveis complicaes que podem a tecnologia considerada custo-efetiva. Ele geralmente determinado por
agncias de avaliao de tecnologias dos pases (Pinto et al, 2016)

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TOS EM CUIDADOS DE SADE EM CRIANAS Ttulo original: Low-Value Medical Services in the
safety-net population.
Ttulo original: Refining our understanding of Autores: Barnett ML, et al.
value-based insurance design and high cost
sharing on children Contextualizao: Os gastos em servios
Autores: : Randall P. Ellis, et al. mdicos de baixo valor para a sade uma fonte
Contextualizao: As famlias americanas que importante de custos desnecessrios na
possuem planos de sade gastam uma parte assistncia sade. Nos Estados Unidos, a
significativa da sua renda familiar com gastos instituio Choosing Wisely divulga estudos e
out-of-pocket em sade, principalmente famlias protocolos definindo quais os servios geram
que possuem crianas e jovens com necessidades maior valor para a sade e quais so de baixo
especiais de sade. Atualmente h um interesse valor. Priorizar os servios de alto valor
significativo no Seguro de Sade Baseado em importante principalmente quando se tem
Valor (SSBV), um mecanismo que promove uma poucos recursos para financiar a sade. Por isso,
melhor tomada de deciso sobre cuidados de os autores destacam a importncia de verificar a
sade por parte dos pacientes ao escolher os utilizao de servios de baixo valor na populao
provedores, principalmente porque esse tipo de vulnervel nos Estados Unidos, que so aqueles
seguro se tornou uma alternativa para a que tm o seguro de sade pblico para pessoas
diminuio dos gastos out-of-pocket. de baixa renda (Medicaid) e os que no possuem
Objetivo: o estudo busca examinar os resultados nenhum tipo de seguro.
de famlias aderirem ao SSBV como forma de Objetivo: comparar a utilizao de servios de
reduo dos gastos out-of-pocket em sade no alto valor e baixo valor por pessoas sem seguro
tratamento de crianas. O artigo analisou de sade e beneficirios do Medicaid (populao
padres de gastos com cuidados de sade em vulnervel) com pessoas com seguro de sade
crianas e verificou dois conjuntos de dados que privado. Foram utilizados dados de dois
incluem planos com franquia alta, e acesso a inquritos de representatividade nacional que
rede ambulatorial e hospitalar mais restrita. No compilam dados de consultas mdicas
estudo foi utilizado o banco de dados Medical ambulatoriais nos Estados Unidos, de 2005 a
Expenditure Panel Survey entre os perodos de 2013. Foram considerados dados de consultas de
2007 a 2013. Foram analisados os gastos out-of- pacientes de 18 a 64 anos. Para avaliar servios
pocket de 22.392 famlias que possuem crianas. de alto e baixo valor foram utilizados 21 tipos de
Alm dos gastos out-of-pocket, os autores assistncia sade, dos quais 9 foram
usaram outras variveis como presena de previamente avaliados por rgos americanos
crianas com necessidades especiais na famlia como de baixo valor e 12 de alto valor.
e renda familiar. Concluso: Comparado com os beneficirios de
Concluso: A partir dos dados foi concludo que seguro de sade privado, os beneficirios do
famlias que possuem renda baixa e crianas Medicaid e as pessoas sem seguro eram
com necessidades especiais de sade no obtm significativamente mais jovens, no brancos
uma reduo dos gastos out-of-pocket ao aderir (negros, latinos e outras etnias) e mais provveis
SSBV. As redues dos gastos s correm quando de se consultarem (maior nmero de consultas
o acesso a rede ambulatorial ou hospitalar no ano). Os resultados indicaram que houve
mais restrita. Portanto, o estudo concluiu que maior utilizao de servios de alto valor entre
para famlias com crianas com necessidades os beneficirios de seguro privado em relao ao
especiais de sade, os planos que possuem nvel Medicare (34,1% vs 31,5%). No entanto, no
de franquia alta, como o caso do SSBV, no houve diferena estatisticamente significativa na
colaboram para a reduo dos gastos utilizao dos servios de baixo valor. Os autores
out-of-pocket. sugerem que o uso excessivo de servios de
Fonte: PEDIATRICS Volume 139 , Number s2 , baixo valor deve ser uma preocupao para o
May 2017 :e 20162786 governo que gerencia os recursos financeiros do
Medicare e para o sistema privado no sentido de
buscar o controle dos gastos com sade e
SERVIOS MDICOS DE BAIXO VALOR PARA melhora da assistncia mdica.
A SADE NA POPULAO VULNERVEL
Fonte: JAMA Intern Med. Published online April
10, 2017

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Sade & Tecnologia


EFICINCIA E TAMANHO TIMO DOS HOSPITAIS: RESULTADOS EFICIENTES: AVANANDO NA
RESULTADOS DE UMA PESQUISA SISTEMTICA CONTRATAO BASEADA EM VALOR PARA
BIOFARMACUTICOS
Ttulo original: Efficiency and optimal size of hos-
pitals: Results of a systematic search Ttulo original: Rewarding Results: Moving For-
ward on Value-Based Contracting for Biophar-
Autores: Giancotti M, et al maceuticals
Autores: Thomas E. Hubbard, Susan Dentzer.
Contextualizao: nos ltimos anos, gestores
de Sistemas de Sade estiveram sujeitos a uma Contextualizao: durante anos, a maioria
presso considervel para aumentar a concentra- das compras farmacuticas por planos de
o e permitir fuses de hospitais. Essa presso sade e outros pagadores seguiu um modelo
tem sido justificada pela crena de que hospitais tradicional: os planos de sade pagaram pre-
maiores levam a custos mdios mais baixos e me- os unitrios por medicamentos ou pagaram
lhores resultados clnicos atravs da explorao com base em descontos negociados com os
de economias de escala. Neste contexto, a opor- fabricantes. No entanto, nos ltimos anos,
tunidade de medir a eficincia da escala crucial houve uma mudana nos cuidados de sade
para abordar a questo do tamanho produtivo dos Estados Unidos, do pagamento baseado
timo e gerir uma repartio equitativa dos re- no volume para o pagamento baseado em va-
cursos. lor, e que despertou interesse entre pagado-
Objetivo: explorar pesquisas sobre a eficincia res (planos de sade e gestores) e empresas
da escala e o tamanho timo no setor hospitalar farmacuticas. O objetivo dessas mudanas
para identificar lacunas e sugerir propostas para recompensar os fabricantes de produtos far-
futuras observaes. Realizou-se uma reviso macuticos por seus resultados, pagando-os
sistemtica de 45 anos (1969-2014) de pesquisas por melhores resultados para os pacientes,
publicadas em revistas cientficas. em vez de pag-los com base no volume de
medicamentos vendidos. Os medicamentos
Resultados: os resultados mostraram que a
que poderiam ser cobertos atravs desses
maioria dos estudos foi focada na anlise da efi-
acordos representam mais da metade dos
cincia tcnica e de escala ou na relao insumo/
medicamentos administrados em clnicas,
produto utilizando a tcnica denominada anlise
hospitais ou prticas mdicas e variam de
envoltria dos dados e que as economias de es-
produtos farmacuticos especiais de alto cus-
cala esto presentes para a fuso de hospitais.
to a medicamentos mais convencionais para
Constatou-se tambm interesse crescente pelo
doenas crnicas que representam grandes
efeito de possveis mudanas do tamanho do
custos em cuidados de sade. Se bem execu-
hospital na qualidade do atendimento. Os resul-
tados, os contratos baseados no valor pode-
tados apoiaram a poltica atual de expanso de
riam alinhar-se com objetivos sociais impor-
hospitais maiores e reestruturao/fechamento
tantes: melhoria da sade dos indivduos e
de pequenos hospitais. Em termos de leitos, a
das populaes, melhores cuidados de sade
maioria dos estudos (realizadas em grande parte
e taxas de crescimento sustentvel dos gastos
nos EUA e no Reino Unido) relataram evidncias
com sade.
consistentes de economias de escala para hospi-
tais com 200 a 300 leitos. Pode-se esperar que Objetivo: apresentar exemplos de tipos de
as deseconomias de escala, ou seja, aumentos contratos, assim como descrever os entraves
no custo mdio, ocorram abaixo de 200 leitos e que esses tratados sofrem ao longo do pro-
acima de 600 leitos. cesso de execuo. A partir da anlise, o ar-
tigo busca indicar aes de polticas pblicas,
Fonte: PLoS ONE 12(3): e0174533

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ou, mudanas que poderiam facilitar o uso mais
amplo desses contratos no futuro. Contextualizao: as evidncias do mundo
Concluses: dos vrios tipos de contratos ba- real (RWE, Real World Evidence), quando usa-
seados em valores, os recursos em comuns in- das adequadamente, podem ajudar a acelerar
cluam: (i) pagamento vinculado a realizao a inovao de cuidados de sade e transformar
de metas, objetivos ou benchmarks de desem- o cuidado do paciente. O RWE o termo usado
penho que podem complementar ou mesmo para descrever descobertas de pesquisa que
substituir descontos baseados no volume de usam dados que so coletados fora dos en-
produtos vendidos; (ii) acordo sobre a popula- saios clnicos padres. Em geral, os ensaios cl-
o especfica de pacientes que ser o foco do nicos tpicos so de curto prazo, registram uma
contrato e receber ou ter acesso a um medi- amostra pequena de doentes e so conduzi-
camento com base em evidncias clnicas; (iii) dos num ambiente controlado que no reflete
acordo sobre como os resultados sero docu- a prtica da medicina fora dos ensaios clnicos.
mentados para comprovar que metas, objetivos Em contraste, o RWE desenvolvido usando
ou benchmarks de desempenho do contrato dados que refletem o uso por populaes mais
foram alcanados; e (iv) acordo entre as partes amplas e heterogneas, como dados obtidos
contratantes sobre como os riscos financeiros e de declaraes de seguro de sade, registros
recompensas sero atribudos ou compartilha- de pacientes ou registros de sade eletrnicos.
dos. Os grupos descreveram sobre os desafios O RWE oferece a promessa de usar novas e r-
operacionais e regulatrios de cada tipo de con- pidas fontes de dados disponveis para avanar
trato, assim como suas barreiras e recomenda- rapidamente a medicina e personalizar os cui-
es. Concluram que a contratao baseada em dados aos pacientes. No entanto, para atingir
valores est de acordo com o movimento geral este pleno potencial do RWE, ser necessria
no sistema de sade dos Estados Unidos para uma mudana que atravessar vrios setores
um pagamento baseado em valor para os cuida- na cultura.
dos de sade. Alm disso, possvel que muitos Objetivo: The Network for Excellence in Health In-
modelos de pagamento alternativos simples- novation (NEHI), instituto dos Estados Unidos
mente no sero sustentveis a menos que os convocou um grupo de especialistas de vrios
produtos farmacuticos sejam includos. Dado setores para construir um consenso sobre o
o influxo quase certo de muitos medicamentos emprego do RWE na transformao dos cuida-
inovadores de alto custo no mercado nos prxi- dos de sade e ao fim, produzir um relatrio.
mos anos, os contratos baseados em valor po- Esse artigo resume as principais recomenda-
dem proporcionar uma melhor oportunidade es sobre o RWE para acelerar a inovao nos
para a entrada controlada no sistema de sade cuidados de sade e transformar os cuidados
desses novos produtos. As lies aprendidas na aos pacientes.
execuo desses contratos podem ajudar tam-
Concluses: as principais recomendaes do
bm a orientar biofarmacuticos a futuras pes-
grupo de estudo foram: (I) Padres consensuais
quisas, no desenvolvimento e na inovao.
(devem ser desenvolvidas normas cientficas
Fonte: NEHIs. March 23rd, 2017. e estatisticamente slidas, com amplo apoio
profissional, para a recolha e anlise de dados
MAXIMIZANDO O POTENCIAL DAS EVIDCIAS do mundo real atravs de estudos observacio-
DO MUNDO REAL (RWE, REAL WORLD nais); (II) Transparncia (a anlise dos dados do
EVIDENCE) PARA APOIAR A INOVAO NA mundo real deve se basear em elevados pa-
ASSISTNCIA SADE dres de transparncia no que diz respeito as
fontes e a qualidade dos dados, bem como a
Ttulo original: Maximizing the Potential of Real concepo do estudo, aos mtodos analticos
World Evidence to Support Health Care Innova- e a divulgao dos resultados); e (III) Normas
tion (usurios do RWE, como planos de sade, de-
Autores: Thomas E. Hubbard e Rebecca Paradis. senvolvedores de diretrizes clnicas ou comits

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de formulrios, tambm possuem responsabi- do Paciente (PEP) at 2015. Em 2005, estimou-se


lidades de serem transparentes e rigorosos na que esse esforo melhoraria a qualidade, a rela-
forma como aplicam as evidncias sua toma- o custo-eficcia e a eficincia dos servios de
da de deciso). Alm disso, nenhum especialista sade e economizaria cerca de US$ 81 bilhes
alegou que a evidncia do mundo real suscep- de dlares anualmente. Contudo, uma reava-
tvel de substituir o papel dos ensaios clnicos liao de 2012 alterou essa estimativa: ao invs
randomizados em investigao biomdica e de diminuir, os custos de sade subiram mais
afins. Mas a maioria dos especialistas entende o de US$ 800 bilhes de dlares desde o primeiro
RWE como desempenhando um papel cada vez relatrio. Dado o papel da tecnologia de infor-
mais importante, porque baseado em dados mao na reforma da sade, tornou-se cada vez
que refletem o mundo real no uso das interven- mais urgente determinar o impacto financeiro e
es de sade em pacientes reais, em toda a clnico do lanamento do PEP e questionar se: o
sua diversidade. Um exemplo disso a rpida PEP economiza dinheiro ao passo que melhora
formao de comunidades on-line de pacien- a qualidade e a eficincia?
tes, muitas das quais se concentram em reunir Objetivo: determinar se o acesso ao PEP in-
informaes pessoais de sade e dados clnicos fluencia o nmero de exames laboratoriais e de
para acelerar a pesquisa, e esto gerando resul- imagem solicitados. Analisou-se um suplemen-
tados significativos que podem se traduzir em to da Pesquisa Nacional de Assistncia Mdica
um melhor atendimento aos pacientes muito Ambulatorial denominada Pesquisa de Regis-
mais rapidamente do que no passado. O RWE tros Mdicos Eletrnicos de Sade, de 2008 a
tambm pode apontar o caminho para o esta- 2012. Foram estimadas regresses logsticas
belecimento do maior e melhor uso de novos para determinar a relao entre a utilizao
produtos e novas intervenes de cuidados de de PEP e o volume de exames laboratoriais e
sade - medida que o sistema de sade dos de imagem solicitados nessa populao (n =
Estados Unidos adota gradualmente novos mo- 183.519) de estudo, controlando a idade (29,6%
delos de pagamento com foco na otimizao do estava entre 45 e 64 anos), sexo, raa, tipo de
tratamento e gerenciamento de custos. Para al- clnica (92,1% atendimento privado), tipo de pa-
canar o pleno impacto da inovao decorrente gador, estado de sade, comorbidades e novos
do RWE devem ser encorajadas e incentivadas pacientes. Aproximadamente metade da popu-
(sempre que possvel), uma boa comunicao e lao do estudo tinha seguro privado (53,4%).
um fluxo de informao, juntamente com um
Concluses: a anlise de subgrupos destacou
compartilhamento de dados apropriado.
diferenas entre vrias coortes de pacientes.
Fonte: NEHI, 2016. Usando os dados mais recentes disponveis a
nvel nacional dos Estados Unidos, excluindo os
PRONTURIO ELETRNICO DO PACIENTE E A hospitais federais e de Veterans Affairs, desco-
FREQNCIA DE SOLICITAES DE EXAMES briu-se que os mdicos com acesso ao PEP soli-
DE DIAGNSTICO citaram mais testes do que os que no usaram
PEP, contradizendo um dos argumentos mais co-
Ttulo original: Electronic Health Records and muns para a implementao do PEP: que os PEP
the Frequency of Diagnostic Test Orders reduzem os testes excessivos e, subsequente-
Autores: Ibrahim Hakim, et al. mente, os custos desnecessrios. Demonstrou-
se uma relao positiva entre a implementao
Contextualizao: em 2009, o Congresso do do PEP e o volume de exames laboratoriais e de
Estados Unidos (EUA) aprovou a Lei Health Infor- imagem que os mdicos pedem. Os mdicos que
mation Technology for Economic and Clinical Health utilizaram ativamente um sistema de PEP solici-
(HITECH), que estabeleceu pagamentos de in- taram exames mais completos de hemograma
centivos para provedores individuais e sistemas do que os mdicos que no utilizaram, mesmo
hospitalares que demonstrassem uso signifi- aps ajuste para a demografia do paciente, es-
cativo dos sistemas de Pronturio Eletrnico tado de sade e mix de casos. Os mdicos que

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utilizam PEP tambm solicitaram mais tomo- tm relaes slidas com seus pacientes e en-
grafias computadorizadas e raios-X. A diferena tendem o que os pacientes precisam, sem exi-
para os exames de ressonncia magntica no gir muita comunicao, enquanto que os pres-
foi significativa. Acredita-se que o acesso com- tadores de cuidados suplementares pagos so
putadorizado simplifica o processo de solicita- introduzidos por agncias de homecare e no
o de exames, o que que leva a pedidos mais tm relaes prvias com os beneficirios e/ou
frequentes. Assim, em um cenrio de polticas suas famlias. Portanto, eles precisam apren-
que sugerem economia de custos, esses resul- der a atender s necessidades dos pacientes
tados exigem uma reavaliao da esperana de por meio de comunicao que muitas vezes
que os PEP podem reduzir despesas mdicas e difcil, dada a alta prevalncia de limitao na
aumentar a eficincia clnica. Conclui-se que a funo cognitiva entre os beneficirios de cui-
adoo de PEP no suficiente: os provedores dados domiciliares do Medicare.
tambm devem promover os processos organi- Objetivo: analisar o impacto da assistncia
zacionais e de entrega necessrios para obter prestada por cuidadores informais que so re-
eficincias em todo o sistema. Implementar sis- munerados e pelos que no so remunerados
temas de PEP pode se tornar rentvel apenas sobre readmisses evitveis entre os benefici-
quando complementado por modelos de cuida- rios de sade domiciliar do Medicare com dia-
dos que enfatizam a qualidade, valor e eficin- betes.
cia. Alm disso, uma anlise mais aprofundada
Concluses: beneficirios com diabetes e com
pode estimar se esses testes extras possuem
cuidadores informais pagos tiveram um risco
utilidade clnica.
68% maior de readmisso devido a infeces
Fonte: THE AMERICAN JOURNAL OF MANAGED do trato urinrio do que aqueles com cuidado-
CARE. VOL. 23, NO. 1 res informais no remunerados. O programa
Medicare est em processo de implementa-
CUIDADORES PAGOS E NO PAGOS o da compra baseada em valor e penalizan-
SO IMPORTANTES EM READMISSES do as agncias de cuidados domiciliares com
PREVENVEIS? m qualidade dos cuidados. As polticas que
apoiam os cuidadores no remunerados so
Ttulo original: Does Paid Versus Unpaid Supple- fundamentais para ajuda-los a cuidarem dos
mentary Caregiving Matter in Preventable Re- seus entes queridos e impedir que usem recur-
admissions? sos hospitalares caros.
Autores: Hsueh-Fen Chen, et al. Fonte: AJMC (The American Journal of Managed
Care). Maro, 2017.
Contextualizao: aproximadamente 3,4 mi-
lhes de beneficirios de sade do Medicare re-
cebem servios profissionais de homecare que
so pagos pelo Medicare. Um estudo baseado
em uma pesquisa de larga escala constatou
que, alm de receber servios de profissionais
qualificados de homecare, 83,4% dos benefici-
rios receberam cuidados extras de cuidadores
informais. Esses cuidadores informais podem
ser pagos (por desembolso direto ou por ou-
tros programas governamentais como o Me-
dicaid) ou podem ser no remunerados (so
membros da famlia, parentes e/ou amigos). As
relaes interpessoais entre os beneficirios de
homecare e esses dois tipos de cuidadores in-
formais so diferentes. Os no remunerados
NOTA METODOLGICA

A cada bimestre, a equipe de pesquisadores do IESS seleciona os artigos mais interessantes,


consistentes e relacionados s reas de interesse dos atores da sade suplementar. Essas pesquisas
so feitas nas revistas cientficas de grande impacto no meio acadmico e de reconhecido valor
pela sociedade, bem como de instituies renomadas.

Revistas pesquisadas na rea de Economia & Gesto: AHIP; ALTARUM; Banco Interamericano
de Desenvolvimento (BID); Centre of Excellence in Population Ageing Research (CEPAR); Health
Economics; Health Economics Review; Healthcare Cost Institute; HERC; International Federation
of Health Plans; Journal of Health Economics; Journal of Risk and Insurance; Kaiser Family
Foundation; NIHCM Foundation; OCDE; PWC - Health Research Institute; RAND Corporation; The
Commonwealth Fund; The Geneva Papers on Risk and Insurance; World Bank.

Revistas pesquisadas na rea de Sade & Tecnologia: ALTARUM; Age & Ageing; American Journal of
Health Promotion; American Journal of Managed Care; Australian Institute for Population Ageing
Research (AIPAR); Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade; British Medical Journal
(BMJ); Geneva Association; Health Promotion International; International Journal of Epidemiology;
International Journal of Technology Assessment in Health Care; JAMA; NBER Bulletin on Aging and
Health; PLOS ONE Health Care; Population Health Management; SHADAC; The Lancet; WHO.

Equipe IESS
Luiz Augusto Carneiro - Superintentede Executivo
IESS
Amanda Reis - Pesquisadora Rua Joaquim Floriano 1052, conj. 42
Natalia Lara - Pesquisadora CEP 04534 004, Itaim Bibi, So Paulo, SP
Bruno Minami - Pesquisador Tel (11) 3706.9747
contato@iess.org.br

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