Universidade Federal do Maranho

Departamento de Sade Pblica

SADE E DOENA
Prof. Dr. rika Brbara Abreu Fonseca Thomaz
ebthomaz@globo.com

Definies de Sade e Doena

Prtica clnica
Ausncia de doena
Doena: Falta ou pertubao da sade

Aurlio
Sade o estado do indivduo cujas funes orgnicas, fsicas
e mentais se acham em situao normal.

Definies de Sade e Doena

Completo estado de bem-estar fsico, mental e social
Interao biopsicossocial dos seres humanos

OMS (1948; 1998)

1
 Definies de Sade e Doena

Conceito ampliado

Sade, como um valor social, um direito de

cidadania, resultante das condies de
alimentao, educao, renda, meio ambiente,
trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade,
acesso e posse da terra, acesso a servios de
sade....

8a. Conferncia Nacional de Sade

Art. 196. A sade direito de todos e

dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitrio
s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao.

Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988

Infecciosas Crnicas

Expectativa
de vida

1800 1900 2000

Figura 5.1: Mortality rates and life expectancy. During the past 200 years
there has been a dramatc fall in US death rates from infectious disease
and a reciprocal rise in deaths from chronic diseases. Over the same
period life expecancy nearlt doubled.

TARLOV, 1996

2
 POBREZA
X
DOENA

TRANSIO
S AVESSAS

N TES
E
D IFER ES
AS EP
RIA
N C T
CO A H IS
NG OD
O
AO L

Hoje

MODELO DE
DETERMINAO
SOCIAL DA DOENA
Idade
Contempornea
Balana de Gordon; Modelo ecolgico;
Histria natural da doena; Rede de
Idade causalidade; Sistmico; Campo da sade
Moderna Doenas crnicas MODELO
MULTICAUSAL

Idade
Mdia Avanos biolgicos MODELO UNICAUSAL
Revolues - CONCEPO DE CAUSALIDADE SOCIAL
Idade
Antiga Renascimento - racionalismo CONTAGIONISTAS x
NO-CONTAGIONISTAS
Viso purificadora da doena - MODELO MGICO-RELIGIOSO
Praticamente no houve avanos no estudo da origem das doenas

Equilbrio de humores (Hipcrates - ambiente fsico) TEORIA MIASMTICA

MODELO ONTOLGICO-RELIGIOSO BARATA, 1992, 2003; BARRETO, 1994;
KRIEGER, 1994; MARSIGLIA et al., 1992

3
 Viso etiolgica (causalidade)
Na 2 metade do sc. XIX, as concepes sociais do lugar ao
agente etiolgico (era bacteriolgica). Henle, Pasteur, Koch,
Lister... Paradigma das caixas pretas.

Unicausalidade

C EFEITO

Multicausalidade
C
C EFEITO
C

Multicausalidade:
Balana de GORDON
relacionados
SADE
Fatores

relacionados
DOENA

o
ess
Fatores

R egr
s de
n lise
A

Multicausalidade:
Trade Ecolgica

Hospedeiro

Meio
Agente
ambiente

4
Multicausalidade: Histria natural das doenas
Sade

tima
Sade

sub-tima
Doena
o
e ir

ou
Ag
ed

en incapacidade
sp

te declarada Prximo
Ho

Interao da morte

Horizonte clnico
Morte
Produo Etapa
Ambiente de estmulos Sub-clnica

Perodo pr-patognese Perodo de patognese

Leavell & Clark, 1976

Perodo Pr-Patognico Perodo Patognico Seqelas

Inespecficas Especficas Precoce Avanada Seqelas da
doena
Condies Presena de Aparecimen- Evoluo
podem ser
gerais do fatores to de prpria da
reparadas
indivduo ou causais doenas doena,
com maior
do ambiente especficos cujos sinais culmindo
ou menor
que que e sintomas em morte,
eficincia
predispem predispem so aparen- cura ou
reabilitao
s doenas s doenas tes ou no cronificao
total ou no

Tipos de Intervenes

1 Nvel 2 Nvel 3 Nvel 4 Nvel 5 Nvel

Promoo Proteo Diagnstico Limitao Reabilitao

de Sade Especfica precoce e do dano
Tratamento
Imediato

Preveno Primria P. Secundria P. Terciria

Leavell & Clark, 1976

Epidemiologia: uma breve introduo

Preveno primria:
Alguns Exemplos:

Ginstica Laboral e Exerccio Fsico;

Alimentao saudvel;
Uso de preservativos para evitar a infeco por DST;
Uso de Capacete pelo Motociclista.Uso de cinto de
segurana, airbag e outros dispositivos de segurana;
Uso de luvas para manipular material biolgico;
Vacinas e Controle de vetores;

5
 Epidemiologia: uma breve introduo

Preveno secundria:
Alguns Exemplos:

Diagnstico de cncer de prstata (PSA + bipsia);

Monitoramento de hipertenso, previamente diagnosticado,
com exerccio fsico orientado, dieta adequada: evoluo
lenta, diminuindo as possveis complicaes.
Acompanhamento e orientao de paciente com infeco
por HPV em colo do tero: evitar cncer.
Tratamento fisioteraputico de paciente com tendinite:
evitar evoluo p/ restrio de movimentos;
Uso de medicao em pac. HIV+: diminui possibilidades de
complicaes, melhora a QV e sobrevida.

Epidemiologia: uma breve introduo

Preveno terciria:
Alguns Exemplos:

Prteses em geral (mama, dentes, membros, etc);

Transplantes;

Multicausalidade:
Modelo da Teia de Causalidade

CAUSA 1 EFEITO 1

CAUSA 2 EFEITO 2

CAUSA 3 EFEITO 3

CAUSA 4 EFEITO 4

Nancy & Krieger, 1994

6
 Viso de DETERMINAO
SOCIAL DA DOENA

referem-se a caractersticas e caminhos pelos

quais as condies societais afetam a sade.

Causas das causas

The social determinants of health

Stress
Early life care
Social exclusion
Work conditions
Unemployment
Education
Ambient risks
Food
Transport
Social support
Discrimination SECOND EDITION
Health services
WHO, 2003
Equity

"a sade tem como fatores determinantes

e condicionantes, entre outros, a
alimentao, a moradia, o saneamento
bsico, o meio ambiente, o trabalho,
assistncia sade, a educao, o
transporte, o lazer e o acesso a bens e
servios essenciais. Assim, os nveis de
sade da populao expressam a
organizao social e econmica do pas"

Lei n. 8.080 (1990)

7
 Determinao: Campo da Sade (Lalonde)

Caracteres/ Sistemas
Internos Complexos

Caracteres Genticos BIOLOGIA Envelhecimento

BIOLOGIA
e Hereditrios
Promoo e
Fsico Preveno

Psicolgico AMBIENTE
ESTADO DE SERVIOS
SERVIOS
AMBIENTE Tratamento
SADE DE
DESADE
SADE

Social
Reabilitao

Riscos Ocupacionais ESTILO

ESTILODEDE
VIDA Lazer, Recreao.
VIDA

Relaes na
Consumo: Alimentao, Sociedade
Hbitos, Vcios, etc.

Por que alguns indivduos so mais saudveis

que outros? Por que algumas sociedades so
mais saudveis que outras?

Microdeterminantes Macrodeterminantes

indivduos populaes

Fatores de risco individuais podem explicar apenas uma

parte das variaes na ocorrncia da doena
MARMOT & BOBAK, 1997; MARMOT, 1999

Microdeterminantes Macrodeterminantes

Caractersticas genticas e Polticas Pblicas

imunolgicas; Desenvolvimento
Renda; Sustentvel
Acesso a servios de sade; Produto Nacional Bruto
Escolaridade/educao; Desigualdades de Renda
Posio na sociedade;
Ambiente Social
Personalidade;
Iniqidades Sociais
Hbitos;
Posio hierrquica
Cuidados em tenra idade; e
outros...

POWER et al., 1991; LEON et al., 1997;

MARMOT & BOBAK, 1997; MARMOT, 1999

8
 Mltiplos nveis de determinao...

Paradigma das caixas chinesas

Anlises de Regresso Hierarquizada e Multinvel

A socioecological framework for the

production of health

Pessoas.

Influncias pessoais
imediatas (famlia, amigos,
vizinhos, normas de
comportamento, etc).
Influncias comunitrias
(reas- escola, igreja, local
de trabalho; poluentes,
governo e servios locais,
etc.).

Influncias societais-
macrossociais

TARLOV, 1996; WHO, 2006

Determinao: Modelo Sistmico

Rouquayrol & Almeida Filho, 2003

9
 Compreende-se a sade como
um fenmeno multidimensional,
que envolve diversos aspectos:
fsicos, psicolgicos, sociais,
religiosos (...) relacionados entre si.

Capra, 2002

A SADE HOJE...

10
 Consideraes Finais

Qualidade de vida,
Felicidade...

Papel da Epidemiologia na mensurao de

tais dimenses e na descoberta dos
determinantes relacionados sade e
doena em populaes humanas...

11