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Documento produzido em 30-08-2006
PROJECTO DE INTERVENO
EM CRIANAS E ADOLESCENTES OBESOS
(2004)
Artigo cientfico publicado nos Arquivos de Medicina e apresentado sob forma de Poster no XI Curso Ps-Graduao de
Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo e Curso Bsico de Alimentao e Nutrio Clnica, organizados pelo Servio
de Endocrinologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto e Hospital de So Joo (Porto, Portugal).
Snia Pereira
Psicloga clnica
Contactos:
E-mail - contacto@consultorio-psicologia.com
URL - www.consultorio-psicologia.com
RESUMO
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INTRODUO
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MTODO
Sujeitos
Foram enviados ao CSO 31 jovens obesos e, aps ter sido informados sobre as etapas do
tratamento na primeira consulta de psicologia, 13 desses jovens no aderiram ao projecto. Aps
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27%
Rapazes
Raparigas
73%
Tal como se pode observar no grfico, as idades dos alunos includos no projecto variam
entre os 9 e os 19 anos. A maior parte dos alunos tem entre os 11 e os 12 anos de idade.
5
9 anos
4
10 anos
3 11 anos
2 12 anos
1 14 anos
15 anos
0
9 10 11 12 14 15 19 19 anos
anos anos anos anos anos anos anos
Instrumentos
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Procedimento
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Os professores preencheram uma folha de referenciao com os dados do aluno, que era
enviada Equipa de Sade Escolar do CSO. Aps ser contactado pela enfermeira da Sade
Escolar, o aluno dirigia-se primeira Consulta de Psicologia com os pais. Nesta primeira
consulta foi feita a anamnese e o clculo do IMC. A avaliao psicolgica foi realizada nas 3
consultas seguintes.
No caso de ter indicao para participar no projecto, o aluno e os pais foram informados
sobre os objectivos do projecto, os instrumentos utilizados e os procedimentos a realizar nas
consultas seguintes. As consultas de psicoterapia de apoio foram marcadas quinzenalmente, com
a durao de cerca de 45 minutos.
A psicoterapia de apoio procurou trabalhar variveis que tm sido consideradas importantes
no tratamento psicolgico da obesidade:
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Contratos
A utilizao de contratos pode contribuir para a preveno do abandono do tratamento
(Jeffrey, Thompson e Wing, 1978 cit. por Matos, 1990).
No incio do acompanhamento teraputico, o jovem era informado sobre o seu peso actual
e sobre qual seria o peso aceitvel para a sua altura. Em todas as consultas era realizado um
pequeno contrato escrito, que continha as regras a cumprir at consulta seguinte, que era
assinado pelo jovem e era depois levado para casa e entregue aos pais para que eles tambm
pudessem assinar. Estes contratos permitiam, no s mostrar ao jovem que ele era responsvel e
participante activo no seu tratamento, mas tambm permitia que a famlia fosse encarada como
parte integrante em todo o processo. As regras foram negociadas em conjunto com o jovem,
sendo sempre dele a deciso final.
Criar objectivos
Alguns autores defendem que a criao de objectivos fundamental para o tratamento de
perda de peso (Wardle & Rapoport, 1998).
No incio do tratamento procurmos investigar qual era o peso desejado por cada um dos
jovens obesos. Verificmos que as expectativas destes jovens eram demasiado elevadas, o que
poderia levar desistncia do tratamento caso os resultados no fossem de encontro s
expectativas anteriormente estabelecidas. Procurmos ento negociar com estes jovens metas
mais realistas e explicar que a perda de peso deve acontecer lentamente. Crimos tambm sub-
objectivos, que foram actualizados quinzenalmente.
Auto-Controlo
A falta de auto-controlo contribui muitas vezes para o insucesso do tratamento da
obesidade. Consideramos que o doente consegue aumentar o controlo do seu comportamento
alimentar se tiver maior conscincia da quantidade de alimentos que ingere e das situaes que o
levam a comer mais. Ao monitorizarem o seu comportamento, os doentes envolvem-se num
processo de auto-avaliao (Apfeldorfer, 1997).
Sugerimos ento aos jovens que registassem em folhas prprias (dirio alimentar) todos os
alimentos ingeridos. Este registo era realizado todos os dias e era pedido no incio do tratamento
e sempre que considerssemos necessrio. O dirio alimentar procurou avaliar os hbitos
alimentares dos jovens, assim como graus de fome, locais preferidos para fazer refeies, estados
emocionais, durao das refeies. Foi tambm avaliada a actividade fsica, atravs do mesmo
sistema de registo dirio.
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Apoio social
Aumentar a Autonomia
As modalidades de tratamento da obesidade devem conduzir procura da autonomia. O
obeso deve aprender a encontrar autonomia face alimentao e face aos outros (Gonthier &
Longerai, 1980).
Explicmos tambm aos pais que era importante estimular a autonomia destes jovens e
estimulmos estes jovens a procurar autonomia face aos pais. Procurmos ajudar os obesos a
perceber que a perda de peso dependia principalmente deles.
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Estratgias de coping
Para muitos obesos, a comida utilizada para se sentirem menos deprimidos (Apfeldorfer,
1997) ou menos ansiosos (Wardle & Rapoport, 1998). A comida permite o esquecimento das
dificuldades.
Procurmos ento mostrar aos doentes que existia uma relao entre as dificuldades que
atravessavam no dia a dia e a hiperfagia. Ajudmo-los depois a desenvolver estratgias de coping
para enfrentar o mundo e os problemas, em vez de evitar as dificuldades e refugiar-se na comida.
Foram ensinadas tcnicas de relaxamento e sugeridas actividades incompatveis com o acto de
comer (dar um passeio, ver montras, fazer desporto, etc.).
Conhecimento e Afirmao de Si
importante ajudar o obeso a conhecer-se melhor e a saber quais as situaes que o levam
a comer mais (Apfeldorfer, 1997). Utilizmos o dirio alimentar para aumentar este auto-
conhecimento e para verificar que, por exemplo, o peso aumentava em poca de testes, em que a
ansiedade aumentava, e consequentemente o excesso de ingesto de alimentos calricos; e em
tempo de frias, em que a actividade fsica diminua.
Ajudmos os doentes a identificar e diferenciar sentimentos, a falar sobre a sua
personalidade e a admitir que no tm s defeitos, mas tambm qualidades. Ajudmos tambm a
enfrentar os conflitos e a perceber sensaes de agressividade e zanga. A afirmao de si passa
tambm pela assertividade, pela aprendizagem que podemos dizer no e que podemos ter uma
opinio discordante da maioria sem corrermos o risco de os outros gostarem menos de ns. A
aprendizagem da assertividade passa tambm por recusar educadamente um alimento num jantar
ou numa festa.
RESULTADOS
31
30
29
28
27
INICIAL MAIS BAIXO FINAL
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Como se pode observar no grfico, o IMC mdio dos sujeitos na primeira consulta era de
30,5. A mdia do IMC mais baixo atingido durante o decorrer do projecto foi de 28,7 o que
indica que, em mdia, os sujeitos perderam peso. O IMC mdio na ltima consulta foi 29, o que
sugere que os sujeitos recuperaram algum do peso perdido, mas sem voltar ao peso inicial. Os
resultados sugerem que os sujeitos perderam algum peso, tendo havido manuteno dessa perda
de peso.
HBITOS ALIMENTARES
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
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A anlise dos hbitos alimentares dos sujeitos no final do tratamento sugere que
decorreram algumas mudanas, em comparao com os hbitos alimentares que os sujeitos
tinham antes do tratamento. A reduo de doces ocorreu em quase 90% dos sujeitos, o aumento
de ingesto de sopa em cerca de 70% dos sujeitos. A reduo de refrigerantes ocorreu em quase
50% dos sujeitos.
Os hbitos que foram mais difceis de implementar foram: o aumento de grelhados e
cozidos (menos de 10%), o aumento de legumes (20%) e a diminuio de fritos (20%).
ACTIVIDADE FSICA
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
ESTRUTURADA NO ESTRUTURADA
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COMPORTAMENTO
50%
40%
30%
20%
10%
0%
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No que diz respeito ao comportamento e ao trabalho de factores psicolgicos, podemos
salientar que a melhoria na relao com os pares e o aumento da busca pela autonomia foram os
factores que originaram maior mudana: 40% dos sujeitos melhoraram as relaes com jovens da
mesma idade e 40% procuraram maior autonomia em relao famlia. As melhorias no
comportamento em casa e na escola ocorreram em 27% dos sujeitos. A maior preocupao com
o aspecto fsico e o aumento de sucesso escolar ocorreu em 20% dos jovens.
DISCUSSO
Verificmos que, na generalidade, os jovens que fazem parte deste projecto vivem em
permanente sofrimento psicolgico, apresentam baixo rendimento escolar, baixo auto-conceito,
tendncia para afastamento de outros jovens da mesma idade, excessiva dependncia em relao
famlia e pouca confiana nas suas capacidades, especialmente na capacidade de perder peso.
Todos estes jovens tinham estilos de vida pouco saudveis, com hbitos alimentares
errados, associados ao sedentarismo. Quase todos tm familiares prximos obesos, o que poder
prever que a associao de todos estes factores vai provavelmente originar uma obesidade na
idade adulta. Com o objectivo de ajudar a prevenir que isso acontea, procurmos criar um
projecto de interveno psicolgica que pudesse contribuir para a mudana no estilo de vida,
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