UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINRIA UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DE PERNAMBUCO

BACHARELADO EM MEDICINA VETERINRIA DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINRIA
DIAGNSTICO POR IMAGEM BACHARELADO EM MEDICINA VETERINRIA
DIAGNSTICO POR IMAGEM

ANACY MUNIZ MIRANDA

JLIO CESAR PEREIRA DA SILVA JNIOR

ANACY MUNIZ MIRANDA

JLIO CESAR PEREIRA DA SILVA JNIOR

DIAGNSTICO POR IMAGEM DA ECTOPIA URETERAL EM ANIMAIS DE

COMPANHIA

DIAGNSTICO POR IMAGEM DA ECTOPIA URETERAL EM ANIMAIS DE Atividade apresentada junto disciplina
COMPANHIA intitulada Diagnstico por Imagem (cd.
08145), do curso de bacharelado em
Medicina Veterinria, da Universidade
Federal Rural de Pernambuco, sob
docncia do Prof. Dr. Fabiano Sllos
Costa (DMV, UFRPE), como requisito
avaliativo referente II Verificao de
Aprendizagem.

RECIFE
RECIFE
2017
2017
 SUMRIO

INTRODUO ............................................................................................................. 4

I. CONSIDERAES EPIDEMIOLGICAS ............................................................. 6

II. CONSIDERAES FISIOPATOLGICAS ........................................................... 6

III. DIAGNSTICO .................................................................................................. 7

a. Achados de Anamnese e Exame Fsico ............................................................. 7

b. Achados laboratoriais ......................................................................................... 8

c. Uso de Tcnicas de Imagem no Diagnstico..................................................... 8

d. Diagnstico Diferencial ..................................................................................... 10

IV. BASES PARA O TRATAMENTO .................................................................... 10

CONSIDERAES FINAIS........................................................................................ 11

REFERNCIAS .......................................................................................................... 12
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INTRODUO
A ectopia ureteral uma anormalidade congnita cuja localizao do
segmento terminal, responsvel pela drenagem, de um ureter ou de ambos
ureteres externa ou incomum bexiga (em um posicionamento distal ao ponto
anatmico denominado de trgono vesical que a regio compreendida entre
os dois orifcios ureterais e o orifcio uretral) (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000;
FOSSUM, 2005).
So ortotpicos os ureteres que entram normalmente na superfcie
dorsolateral caudal da bexiga e, aps um curto trajeto intramural, escoam no
interior do trgono (FOSSUM, 2005).
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005; BLANCHI, et al., 2013). A
abertura ureteral dupla quando o ureter finda na bexiga, porm em um stio
mais distal e as calhas ureterais tambm so classificaes possveis
(FOSSUM, 2005).
Ureter Ectpico (UE) em ces e gatos foram relatados como resultantes
da migrao fracassada dos metanefros da regio sacral do embrio durante o
estgio final de desenvolvimento do sistema urinrio. Ureteres Ectpicos
extramurais contornam o trgono completamente e entram em algum lugar do
trato geniturinrio distal. Os Ureteres Ectpicos extramurais resultam da falha do
ducto mesonfrico em contatar o seio urogenital.

Os ureteres ectpicos so resultantes de problemas na embriognese do

sistema urinrio, sobretudo, do boto ureteral devido ao seu posicionamento
anormal ao longo do ducto mesonfrico e metanfrico (MCLOUGHLIN & CHEW,
2000; FOSSUM, 2005; TONINI, et al., 2014). O desenvolvimento do boto
ureteral em uma posio acima do que o normal resulta em uma distncia de
migrao mais longa para alcanar o seio urogenital em desenvolvimento
(vescula urinria), e assim, o tempo de migrao dentro da bexiga encurtado,
fazendo com que o orifcio ureteral se finalize mais distal ao colo da bexiga
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000). Algumas anomalias do sistema urinrio podem
ocorrem em associao ectopia ureteral, tais como a agenesia renal, rins
hipotrficos, ureter dilatado, ureter tortuoso, incompetncia de esfncter ureteral,
hipoplasia vesical, ureteroceles, hidroureter, hidronefrose, bexiga plvica, uraco
persistente, forma anormal da juno ureterovesical e, em fmeas, as
anormalidades vestibulovaginais (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM,
2005; BLANCHI, et al., 2013). A m formao pode ocasionar a abertura
incomum no colo da bexiga, uretra proximal, mdia ou distal, vagina ou tero
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005).

Esta condio patolgica pode ser classificada como ectopia

extraluminais (ou extramural) quando o ureter penetra na uretra, desviando
completamente da estrutura da bexiga; e intraluminal (ou intramural) quando o
ureter penetra na bexiga na posio anatmica considerada como correta,
todavia, sua poro distal se estende pela parede do rgo penetrado entre as
camadas muscular e submucosa, antes do ingresso no lmen uretral
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I. CONSIDERAES EPIDEMIOLGICAS
A ocorrncia de casos de ureter ectpico descrita em ces, gatos, ratos,
equinos, humanos (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; BLANCHI, et al., 2013) e
chinchila (VALERII, et al., 2014).
Em ces afetados, cerca de 80% apresentam ectopia intra ou extramural,
sendo as intramurais as de maior ocorrncia (FOSSUM, 2005). Ainda sobre a
espcie, considervel a maior incidncia em fmeas (MCLOUGHLIN & CHEW,
2000; FOSSUM, 2005; BLANCHI, et al., 2013), que chega a 20 vezes maior
probabilidade (FARROW, 2005). O diagnstico em machos menos comum e
mais tardio com relao as fmeas, pois a abertura do ureter ectpico fica mais
prxima da bexiga do que da parte final do pnis, alm de haver o auxlio das
presses ureterais distais que podem evitar o gotejamento urinrio (FOSSUM,
2005). A causa especfica da ectopia ureteral em ces permanece desconhecida
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000). Quanto s raas, Labrador Retriever, Golden
Retriever, Husky Siberiano, West Highland White Terrier e Poodles Toys e
miniaturas, apesar de haver grande incidncia em ces sem padro racial
denido (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005; BLANCHI, et al.,
2013).
Os felinos apresentam menor incidncia, todavia, os casos de ectopia
bilateral tm maiores frequncias (FOSSUM, 2005).
Incontinncia urinria intermitente ou contnua desde o nascimento ou
desmame o sintoma clnico mais relato em pacientes com ectopia ureteral;
porm, padres de mico normais tambm podem ser observados
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005).
II. CONSIDERAES FISIOPATOLGICAS
Os animais que apresentam ectopia comumente tambm apresentam
pielonefrite e cistite e, em decorrncia delas e de outras alteraes patolgicas,
alguns problemas so correlatos. A hipoplasia renal no-congnita pode ser
oriunda de pielonefrite no estgio final, bem como de displasia e/ou doena
cstica congnitas (FOSSUM, 2005). A hidronefrose pode ser causada por
pielenofrite de carter crnico ou obstruo ureteral (estenose ou ausncia da
abertura funcional so exemplos de casos obstrutivos). O hidroureter constitui a
anormalidade urogenital mais frequente em ces com ectopia ureteral, podendo
ser causada por infeco crnica, obstruo de escoamento urinrio ou ausncia
primria de peristaltismo ureteral (LAMB & GREGORY, 1998). Bexigas
hipoplsicas ou intraplvicas podem ser congnitas ou podem ocorrer de forma
secundria debilidade ou ausncia do preenchimento normal do rgo
(SUTHERLAND-SMITH, 2011). A presena de hidroureter e/ou hidronefrose
podem estar relacionadas em casos de ureter ectpico contralateral, em virtude
das infeces crnicas ascendentes do trato urinrio (FOSSUM, 2005).
III. DIAGNSTICO
a. Achados de Anamnese e Exame Fsico
A ectopia ureteral deve ser suspeitada em qualquer animal jovem
apresentando histrico de incontinncia desde o nascimento. Todavia, tal
considerao deve ser includa aos animais mais senis que apresentem
incontinncia urinaria vitalcia (FOSSUM, 2005). vlido frisar que, ainda
havendo incontinncia urinaria intermitente ou volumes normais de urina sejam
excretados, no se deve negligenciar a possibilidade da etiologia esteja
relacionada aos casos de ectopia. Ainda, animais que so submetidos a
tratamentos podem aparentar, como resposta ao tratamento, uma melhora e
levando ao diagnstico errneo de incontinncia adquirida/desenvolvida
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005; OLIVEIRA, et al., 2013). O uso
de alguns frmacos pode exprimir uma resposta parcial e aparente com a
ocorrncia de incontinncia constante ou intermitente. Uma gama de animais
afetados permanece capazes de urinar de modo normal, sobretudo se a infeco
for unilateral, os ureteres tiverem a abertura prxima ao trgono e haver
preenchimento retrogrado da vescula urinria ou a mesma apresentar
tamanho suficiente para atuar como reservatrio, at mesmo animais com
ectopia bilateral podem manifestar mico considerada normal, com moderado
gotejamento de urina (FOSSUM, 2005).
No exame fsico, o umedecimento de pelos da regio genital, odor e
irritao ou queimaduras ocasionadas por urina na pele tambm prxima a
regio. Algumas fmeas podem apresentar hmen persistente que pode ser
detectado digitalmente ou por vaginoscopia. Demais achados, se no
associados com outras patologias, no so dignos de nota (FOSSUM, 2005).
Outros sinais incluem eczema vulvar com hiperpigmentao, hipotricose e

dermatite na regio ventral do abdmen, hematria, piria e cistites recorrentes
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000).
b. Achados laboratoriais
Contagem sangunea completa, perfil bioqumico srico e urinlise com
cultura microbiana devem ser realizados. Possibilidade de diagnstico de
infeco no trato urinrio intercorrente; insuficincia renal pode estar presente
em virtude da pielonefrite crnica, uropatia obstrutiva ou anormalidades
congnitas (FOSSUM, 2005).
Os resultados das anlises bioqumicas hematolgicas e geralmente
esto dentro dos limites normais, a menos que o paciente apresente
anormalidades associadas do trato urinrio superior que diminuem a funo
renal (LAMB & GREGORY, 1998).
c. Uso de Tcnicas de Imagem no Diagnstico
Recomendaes tradicionais para o diagnstico de ectopia ureteral tm
se concentrado no uso de tcnicas simples e procedimentos radiogrficos,
incluindo a urografia excretora, cistoscopia, ultrassonografia abdominal,
fluoroscopia, tomografia computadorizada helicoidal (TC) ou uma combinao
destes procedimentos diagnsticos (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; D'ANJOU,
2011).
A cistoscopia requer um alto nvel de especializao e no permite a
avaliao do trato urinrio superior. Desta forma, apesar de elucidar alguns
aspectos, no costuma ser um exame de eleio para o diagnstico final do
ureter ectpico (FARROW, 2005).
A radiografia simples e de contraste utilizada para avaliar aspectos do
trato urinrio superior e inferior do paciente com suspeita de anomalias
congnitas ou incontinncia urinria. Radiografias simples abdominais fornecem
informaes sobre o tamanho, forma e localizao dos rins e da bexiga, e ainda
identificao de possveis clculos radiodensos. A urografia excretora tem sido
considerada como o mtodo de escolha para diagnstico de ectopia ureteral,
pois permite a avaliao de anatomia e funcionalidade do sistema urinrio
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005; FARROW, 2005; D'ANJOU,
2011).
8 9
A urografia excretora pode fornecer importantes informaes sobre a
localizao, tamanho e morfologia dos ureteres, a localizao dos orifcios
ureterais, a presena de ectopia ureteral unilateral ou bilateral e avaliao do
trato urinrio superior para outras anormalidades associadas (FARROW, 2005;
D'ANJOU, 2011). A urografia excretora consiste na tomada em sequncia de
uma radiografia de abdmen em incidncia anteroposterior antes e
imediatamente depois da injeo do contraste (minuto zero), mas radiografias
posteriores podem tambm ser tomadas 5, 10 ou 15 minutos mais tarde. O
ngulo de incidncia pode variar segundo a solicitao do mdico veterinrio.
Este exame tambm pode ser realizado em associao com a tomografia
computadorizada que permite uma sensibilidade de at 91% para deteco de
ureter ectpico em ces (SAMII, et al., 2004, TONINI, et al., 2014). preferido
em relao a outros exames devido a no sobreposio de imagens, ao aumento
espacial e resoluo de contraste e a capacidade de gerar reconstrues em 3D.
Os ureteres, bexiga e rins tm aplicaes mais amplas entre outros
procedimentos de imagem (SUTHERLAND-SMITH, 2011). Por exemplo, se o
foco especfico estiver na presena ou na ausncia de ureteres ectpicos, a
tomografia computadorizada de contraste bastante eficaz e pode ser mais
precisa do que a urografia excretora (ROZEAR & TIDWELL, 2003). Tambm
mais caro e requer sedao profunda ou anestesia geral.
A ultrassonografia tem um papel discutvel no diagnstico de ureteres
ectpicos. Embora uma pesquisa detalhada para os jatos ureterais (urina ejetada
da abertura ureteral para o trgono da bexiga urinria) tenha sido recomendada
no diagnstico de ureteres ectpicos (LAMB & GREGORY, 1998; OLIVEIRA, et
al., 2013), sua aplicabilidade varia com as informaes buscadas. A no
identificao de ambos os jatos ureterais pode levantar a suspeita de ureteres
ectpicos (assumindo que ambos os rins esto presentes e funcionando), mas
no determina onde a terminao ureteral e se podem haver mltiplas
terminaes (por exemplo, bexiga e uretra ou vagina para o mesmo ureter). Por
isso, prefervel a urografia excretora como tcnica diagnstica de primeira linha
em animais incontinentes, pois tambm fornece informaes sobre a continncia
do esfncter uretral em pacientes no sadios.
 10 11

d. Diagnstico Diferencial CONSIDERAES FINAIS

O diagnstico diferencial deve incluir outras anomalias funcionais ou

estruturais do trato urinrio inferior, como infeces, clculos, distrbios Ainda que com casos espordicos, considervel a importncia da

neurognicos, incompetncia do esfncter uretral, anormalidades endcrinas, ectopia ureteral nos animais domsticos, dentre as anormalidades congnitas.

disfuno renal ou heptica e neoplasias. Causas gerais de incontinncia devem interessante ressaltar as questes epidemiolgicas, frente a isto, para que se

ser relevantes (MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005). tenha um embasamento primordial, sobretudo, na perpetuao dos indivduos.
Considerando, to logo, que a incontinncia urinria o principal achado clnico,
IV. BASES PARA O TRATAMENTO
o fato de no relevar esta condio associada idade e sexo (supracitado na
O tratamento de escolha a correo cirrgica, que deve ser realizada o mais epidemiologia) tambm importante no diagnstico precoce quando possvel
rpido possvel, para evitar possveis infeces urinrias recorrentes e outras e o tratamento cirrgico, tendo um aumento na chance de um prognstico bom
complicaes associadas ao comprometimento das funes urinrias cerca de 40% dos pacientes podem ter a persistncia de incontinncia urinria.
(MCLOUGHLIN & CHEW, 2000; FOSSUM, 2005). O tratamento consiste em O uso de tcnicas de diagnstico por imagem est diretamente relacionado ao
correo cirrgica atravs da reimplantao do ureter na bexiga que concerne a precocidade e sucesso de identificao do problema, sendo,
(ureteroneocistostomia). O diagnstico por imagem fundamental no assim, fundamental o uso de tais mtodos.
tratamento, pois permite o planejamento da abordagem cirrgica do animal
(LAMB & GREGORY, 1998). Ainda com o tratamento cirrgico, a incontinncia
pode persistir e, ento, o uso de agonistas alfa-adrenrgicos recomentado
(FOSSUM, 2005).
 12

REFERNCIAS

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