Artigo de Reviso
Urgncias em traumatismos dentrios: classificao, caractersticas
e procedimentos
Dental traumatism urgencies: classification, signs and procedures
Mariane Emi Sanabe1, Lcia Bezerra Cavalcante2, Crmen Regina Coldebella3, Fabio Cesar B. de Abreu-e-Lima4
RESUMO
Objetivo: Discutir os aspectos das urgncias odontolgi-
cas relacionadas aos traumatismos dentrios, disponibilizan-
do mais informaes para mdicos pediatras ou plantonistas
de servios de atendimento de urgncias e emergncias.
Fontes de dados: O levantamento dos dados foi realizado
na base de dados Pubmed e Bireme, selecionando os artigos dos
ltimos 13 anos. As palavras-chave utilizadas foram: traumatis-
mo dentrio, dente decduo e dente permanente. Os critrios de
incluso utilizados foram: artigos em ingls e portugus sobre
incidncia, prevalncia e etiologia, guias de procedimentos e
casos clnicos apenas de traumatismo dentrio, sendo excludos
artigos de clareamento de dentes traumatizados, traumas faciais
sseos e casos clnicos de acompanhamento reduzido.
Sntese dos dados: Os dados foram descritos de forma
concisa para se tornar um guia de fcil leitura e rpido acesso
em relao conduta, necessidade de atendimento imediato
e correta escolha de solues para armazenagem dos dentes
e fragmentos.
Concluses: O conhecimento sobre o assunto, a agilidade
no tratamento de urgncia e o correto encaminhamento do
paciente proporcionam melhor prognstico.
Palavras-chave: dente; traumatismo dentrio; dente
decduo; dente permanente.
Instituio: Departamento de Clnica Infantil da Faculdade de Odontologia
de Araraquara da Universidade Estadual Paulista (Unesp), Araraquara,
SP, Brasil
1
Doutora em Cincias Odontolgicas pela Faculdade de Odontologia de
Araraquara da Unesp, Araraquara, SP, Brasil
2
Mestre em Cincias Odontolgicas da Faculdade de Odontologia de
Araraquara da Unesp, Araraquara, SP, Brasil
3
Doutoranda em Cincias Odontolgicas da Faculdade de Odontologia de
Araraquara da Unesp, Araraquara, SP, Brasil
4
Professor assistente Doutor da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade
de Odontologia de Araraquara da Unesp, Araraquara, SP, Brasil
Rev Paul Pediatr 2009;27(4):447-51.
ABSTRACT
Objective: The aim of this literature review is to discuss
the clinical aspects of dental urgencies related to dental
traumatisms, providing more information for health profes-
sionals who work in emergency units, such as pediatricians
or physicians on-call and nurses.
Data source: The studies were searched and selected
in the Pubmed and Bireme databases, from the past 13
years. The keywords were: tooth injuries, deciduous tooth
and permanent tooth. The inclusion criteria were: articles
written in English and Portuguese related to incidence,
prevalence, cause, guidelines and case reports of dental trau-
matism. Studies about dental bleaching in dental trauma,
face bone trauma and reduced post-operative case reports
were excluded.
Data synthesis: The data were briefly described so
that it can be easily read and quickly accessible regarding
procedures, urgency attention and correct choice for dental
and fragment storage.
Conclusions: The knowledge on the subject, the agility
to deal with urgent situations and the correct patient follow-
up improve prognosis.
Key-words: tooth; tooth injuries; tooth, deciduous;
tooth, permanent.
Endereo para correspondncia:
Mariane Emi Sanabe
Rua Costa Aguiar, 2324 Ipiranga
CEP 04204-002 So Paulo/SP
Email: emisanabe@hotmail.com
Recebido em: 6/10/08
Aprovado em: 15/2/09
 Urgncias em traumatismos dentrios: classificao, caractersticas e procedimentos
Introduo
O traumatismo dentrio uma situao de urgncia,
frequente nos consultrios odontopeditricos. Muitas vezes,
porm, o atendimento que deveria ser imediato no efeti-
vamente realizado devido falta de conhecimento de pais e
responsveis(1,2) ou pelo fato de o primeiro atendimento ser
realizado em prontos-socorros, clnicas mdicas ou postos
de sade(3). Esses fatores, associados falta de conhecimento
dos profissionais de sade sobre traumatismos dentrios,
ocasionam adiamento da avaliao pelo cirurgio dentista(4,5),
afetando o seu prognstico.
Consideram-se leses traumticas dentrias desde uma
simples fratura em esmalte at a perda definitiva do elemento
dentrio. Existe uma predominncia de traumatismos dent-
rios em indivduos do sexo masculino(6-8), especialmente em
idade escolar e em fase de crescimento(9), como consequncia
de quedas, brigas ou lutas, acidentes esportivos, automobils-
ticos, traumatismos com objetos e maus tratos(6-8). Situaes
de urgncia envolvendo cabea e pescoo frequentemente
se tornam experincias dramticas para os pais e para as
crianas. As leses que envolvem os dentes anteriores (in-
cisivos centrais, incisivos laterais e caninos) podem resultar
em efeitos desfavorveis na funo e causar sintomatologia
dolorosa, afetando diretamente a autoestima, o comporta-
mento e o sucesso pessoal, especialmente se h perda dentria
permanente(10,11). O objetivo dessa reviso fornecer infor-
maes atualizadas sobre traumatismos dentrios a mdicos
pediatras, enfermeiros e outros profissionais da sade quanto
ocorrncia e conduta clnica, com o objetivo de promover
o bem-estar das crianas envolvidas e de suas famlias.
O levantamento dos dados contidos nesta reviso da litera-
tura foi realizado por meio da base de dados Pubmed e da base
de dados da Biblioteca Brasileira de Odontologia (Bireme).
Foram selecionados artigos publicados nos ltimos 13 anos
em revistas de impacto internacional na rea de traumatismo
dentrio e na odontologia nacional. As palavras-chave utili-
zadas para a seleo dos artigos foram: traumatismo dentrio,
dente decduo e permanente; foram includos artigos em
ingls e portugus sobre prevalncia e etiologia, guias de
procedimentos e casos clnicos apenas de traumatismos den-
trios; foram excludos os artigos de clareamento de dentes
traumatizados, traumas faciais e casos clnicos de reduzido
acompanhamento. A reviso de literatura deste trabalho foi
redigida na forma conduta clnica e procedimentos, com
o objetivo de se tornar um guia atualizado de fcil acesso e
consulta para os profissionais da sade.
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Conduta clnica e procedimentos
A experincia do profissional essencial para o bom an-
damento do tratamento aps o traumatismo. necessrio,
inicialmente, acalmar os pais e o paciente para que se consiga
obter informaes precisas durante a realizao da anamnese,
com vistas a estabelecer um diagnstico preciso e confivel,
por meio de perguntas simples sobre onde, como e quando
ocorreu o traumatismo(12).
A classificao e as caractersticas clnicas apresentadas nas
Tabelas 1 e 2 foram adaptadas de Andreasen et al(9) e descritas
de acordo com o Guia para o Manejo de Leses Traumticas
Dentrias(13,14), desenvolvido em 2007 por especialistas de
vrios pases pertencentes Associao Internacional de Trau-
matologia Dental e classificadas em traumatismos dentrios,
do osso alveolar, luxaes e avulses dentrias.
Nas fraturas em esmalte e dentina sem exposio pulpar
(Figura 1A), dispensvel o atendimento de urgncia, pois
a literatura mostra que o prognstico favorvel mesmo
quando o tratamento tardio; entretanto, o atendimento
odontolgico necessrio para avaliao e tratamento do
caso. Fratura coronria com exposio pulpar (Figuras 1B e
1C), luxao intrusiva (Figura 2C), concusso, subluxao,
e traumatismo em dentes decduos so considerados de gra-
vidade moderada; entretanto, necessitam de atendimento
imediato(15). Avulso, fratura radicular (Figuras 2A e 2B) e
fratura alveolar so consideradas situaes agudas mais srias
e tambm devem receber atendimento imediato(14).
O atendimento de urgncia nos traumatismos dentrios
considerados agudos garante melhor prognstico do caso,
evitando que ocorra necrose pulpar ou perda precoce do
elemento dentrio. Em qualquer caso considerado agudo, o
paciente deve ser imediatamente encaminhado a um cirur-
gio-dentista para que sejam realizados os procedimentos
necessrios com materiais adequados.
Discusso
alta a frequncia de traumatismos dentrios em crianas
e adolescentes. Indivduos que apresentam selamento labial
inadequado e que possuem protruso da maxila maior que
5mm em relao mandbula so mais suscetveis ocor-
rncia de traumatismos dentrios(16).
Segundo Proprokowitsch et al(6), em um estudo realiza-
do na Clnica Endodntica da Faculdade de Odontologia
da Universidade de So Paulo (USP) em 1995, dentre os
traumatismos dentrios da dentadura permanente, a fratura
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 Mariane Emi Sanabe et al

Tabela 1 Classificao, caractersticas e condutas em fraturas dentrias e do osso alveolar

Classificao Caractersticas
Fratura em esmalte Perda parcial de esmalte (Figura 1A)
Fratura em esmalte Perda parcial de esmalte e dentina,
e dentina sem envolvimento pulpar (Figura 1A)
Fratura coronria Fratura dental envolvendo esmalte,
dentina e polpa (Figura 1B e 1C)
Fratura de coroa e Fratura de esmalte, dentina,
raiz cemento e polpa, podendo ocorrer
no sentido axial como horizontal
com presena de mobilidade
Fratura radicular Fratura envolvendo dentina,
cemento e polpa, presena de
mobilidade dental.
Fratura da parede e Fratura envolvendo a parede ssea
processo alveolar do alvolo envolvendo ou no o
elemento dental
Condutas
O elemento fraturado deve ser armazenado em soro
fisiolgico para colagem (tcnica de baixo custo e de
resultados estticos satisfatrios)(20). Tambm pode ser
feita a restaurao convencional
O atendimento de urgncia deve ocorrer em at
trs horas aps o trauma, com intervenes menos
invasivas e melhor prognstico. Se houver fragmentos,
proceder como descrito acima
Se a fratura for no sentido horizontal (Figura 2B),
pode-se manter o elemento radicular por meio de
tcnicas de reposicionamento dental. necessrio o
tratamento endodntico pelo risco de necrose pulpar.
O rpido atendimento aps o trauma oferece melhor
prognstico. Na fratura vertical, o nico tratamento a
extrao do elemento dentrio (Figura 2A)
Reposicionamento dental e conteno rgida(21). Pode
ser necessria a realizao do tratamento endodntico
em alguns casos
Reposicionamento do fragmento e conteno rgida
ou semirrgida por quatro semanas. Necessidade de
acompanhamento odontolgico depois de quatro, oito,
24 semanas a um ano

Tabela 2 Classificao, caractersticas e condutas para luxao e avulso dentria

Classificao Caractersticas
Concusso Leso de tecidos de suporte sem perda
ou deslocamento do elemento dental
Subluxao Leso de tecidos de suporte com
presena de hemorragia gengival
Luxao extrusiva O elemento dental se desloca
parcialmente no sentindo axial do alvolo
dental. Presena de sangramento e
aparncia do dente alongado
Luxao lateral Deslocamento irregular do elemento
dental do alvolo dental que pode
ser acompanhada por fratura ou
esmagamento do osso alveolar
Luxao intrusiva Deslocamento do elemento dental em
relao ao osso do processo alveolar.
Clinicamente, a coroa se apresenta
encurtada e existe sangramento gengival
(Figura 2B)
Avulso Perda total do elemento dental.
Clinicamente, o alvolo dental fica vazio
ou preenchido com cogulo sanguneo
(Figura 3)
Condutas
Recomendar alimentos macios e, se necessrio,
conteno semirrgida no caso da subluxao
ocorrer em mais que dois dentes, para conforto do
paciente
Reposicionamento do elemento dental(22) e
conteno semirrgida por duas semanas
Reposicionamento do elemento dental e
necessidade de conteno semirrgida por quatro
semanas. Pode ser necessria a realizao de
tratamento endodntico
Pode ocorrer a re-erupo dental ou ento
necessidade de trao ortodntica do elemento
dental
O elemento dental deve ser armazenado
imediatamente em leite gelado (4oC) para
melhor conservao dos ligamentos(23). Tambm,
podem ser usados o soro fisiolgico e a saliva.
Se reimplantado em menos de 60 minutos, o
prognstico favorvel; porm, se houver demora
ou se o dente for mantido seco ou em solues
no indicadas, o prognstico desfavorvel,
levando perda permanente

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 Urgncias em traumatismos dentrios: classificao, caractersticas e procedimentos
Figura 1 Trauma em esmalte (crculo) e esmalte e dentina (retngulo) (A); fratura coronria envolvendo esmalte, dentina e
polpa (B); exposio pulpar (C).
Figura 2 Fratura coronria e radicular vertical (A); fratura radicular horizontal (B); luxao intrusiva (C).
Figura 3 Avulso dentria.
coronria sem exposio pulpar ocorreu com maior frequncia
(23%), seguido de avulso dental (21%), subluxao (12%) e
fratura radicular (9%). Concusso, fratura coronria com ex-
posio pulpar, luxao intrusiva, extrusiva, lateral e fratura
de esmalte somaram os 35% restantes, com maior prevalncia
no sexo masculino (66%) e faixa etria de 7 a 10 anos (40%).
Os acidentes ocorreram em sua maioria dentro de casa (35%),
seguido por queda de bicicletas (18%), acidentes automo-
bilsticos (16%), queda de escada (9%), alm de brigas ou
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agresses, prtica de esportes, acidentes com corpos estranhos
e quedas na piscina em menor proporo. As consequncias
dos traumatismos dentrios em dentes permanentes podem
ser: alterao de cor, mobilidade, necrose pulpar, reabsores
sseas e dentrias se no tratado adequadamente , o que
pode ser ocasionada pela falta de tratamento imediato ou
pelo prognstico individual do caso.
Em estudo realizado na Clnica de Urgncia Odonto-
peditrica da Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) por Porto et al(8),
os traumatismos em dentes decduos ocorreram nos tecidos
de sustentao em 79% dos casos, luxao lateral em 28%,
subluxao em 14%, avulso em 11%, seguido de luxao
extrusiva, concusso e fratura de alvolo. A prevalncia do
traumatismo dentrio foi de 20% no estudo de Porto et al(8)
e 37% no de Granville-Garcia et al(2) em pr-escolares de
Recife (PE). A faixa etria dos 2 aos 4 anos foi a mais pre-
valente em ambos os estudos; entretanto, nessa faixa etria,
no houve diferena entre o sexo masculino e feminino. A
maior ocorrncia de fraturas nos tecidos de sustentao se
deve ao fato de que o osso alveolar possui maior resilincia
em relao ao osso alveolar permanente(9). Como consequncia
das agresses a dentes decduos, principalmente da luxao
intrusiva, pode haver hipoplasia de esmalte, interrupo da
formao dental, defeitos de textura, alterao no posiciona-
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mento ou erupo, m formao da coroa e raiz e distrbios
na mineralizao(17).
A higiene bucal com escovas dentrias macias e a limpeza
com soluo de clorexidina a 0,1% necessria aps o trauma
dental para prevenir o acmulo do biofilme dental e melhorar
o prognstico no trauma dentrio(13,14).
A conduta e procedimentos descritos neste texto tiveram
como objetivo aumentar o conhecimento de mdicos pedia-
tras, enfermeiros e auxiliares sobre os traumatismos dentrios
e melhorar a qualidade da orientao aos pais ou responsveis
diante dessas situaes(1,3,18,19).
A negligncia em relao ao tratamento odontolgico
aps o traumatismo dentrio pode ter como consequn-
cia alterao de cor, mobilidade, alterao de posio na
arcada dentria, sintomatologia dolorosa, sensibilidade,
reabsores radiculares ou ssea, necrose e perda do ele-
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Rev Paul Pediatr 2009;27(4):447-51.
mento dental, os quais podem acarretar dificuldades de
convvio social, baixa autoestima das crianas e problemas
de relacionamentos futuros, principalmente pela ausncia
do elemento dentrio(10,11).
Os dados apresentados refletem a necessidade de os pro-
fissionais da sade estarem aptos a reconhecer e informar os
pais e/ou responsveis sobre a melhor conduta a ser adotada
diante de um trauma dentrio.
Concluso
A ocorrncia de traumatismo dentrio frequente em
crianas e adolescentes, e o primeiro atendimento ao pa-
ciente, a conduta correta frente ao trauma e a agilidade para
encaminhar o caso ao especialista so de extrema importncia
para o prognstico.
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