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REVISO
Resumo: O objectivo deste estudo foi realizar uma reviso crtica da literatura odontolgica a cerca dos mitos e verdades
sobre o atendimento odontolgico da paciente gestante. Percebe-se que nesta fase a paciente sofre vrias alteraes, tanto
fisiolgicas, como psicolgicas, as quais levam paciente temer o tratamento odontolgico. Todo e qualquer mdico
dentista tem a capacidade de atender a paciente gestante, principalmente durante o segundo trimestre, porm deve estar
atento a alguns temas relacionado ao seu tratamento, como teraputica medicamentosa. Quando se receita analgsi-
co, paracetamol (500 a 750 mg) deve ser o medicamento de eleio. J sobre os antiinflamatrios, a betametasona e
dexametasona em dose nica de 4 mg so recomendadas. Em relao aos antibiticos, pode-se receitar amoxicilina.
Todavia, a cerca dos anestsicos, deve indicar lidocana a 2% com adrenalina ou noradrenalina, evitando o uso da prilo-
cana 2% com felipressina. Quanto ao exame de raios-X, no contra-indicado quando o profissional protege a paciente
com o avental e colar de chumbo. A suplementao de flor a gestante contra-indicada, mas a sua terapia oral com
flor sim, principalmente, para melhorar a condio bucal da me. O aumento da prevalncia de doenas periodontais
e crie dentria ocorrem devido a maus hbitos de higiene pela me, e no decorrente da gravidez. Conclui-se que a
ateno odontolgica a gestante se faz necessria e os profissionais da odontologia devem procurar desmistificar crenas
e mitos em torno do atendimento.
Abstract: This study is realizing a critical review of the odontological literature about the truths and myths about the dentistry
treatment of the pregnant patient. Its noted that in this phase, the patient has a lot of alterations, physiologic, psycholog-
ical, and it do the patient fell afraid to the dentistry treatment. All and any dentist has the capacity to attend the pregnant
patient, mainly during the second semester, but this may be careful to some themes related to their treatment, like the
medicament therapeutic to this group. When the analgesic is prescripted, paracetamol (500 to 750 mg) may be the medica-
ment of choice. About the anti-inflammatory, the bethametasone and dexamethasone in unique dose of 4 mg are recom-
mended. In relation to the antibiotics, we can prescript he amoxicillin. However, about the anesthesics, it may be indicat-
ed the lidocain 2% with adrenalin or noradrenalin, avoiding the use of prilocain 2% with felipressin. Em relation to the
exam of X-rays, its not contra-indicated when the professional protect the patient with pumb apron and necklace. The
supplement of flour to pregnants is contra-indicated, but the oral therapy with flour yes, mainly, to improve the bucal condi-
tion of the mother. The increase of the prevalence of periodontal disease and dental decay occur because of the bad habits
of hygiene from the mother, and it isnt due the pregnancy. Conclude that the odontological attention to pregnants is neces-
sary and the professionals of dentistry may search for demystify beliefs and myths in relation to the treatment.
(Oliveira JFM, Gonalves PE. Verdades e Mitos sobre o atendimento Odontolgico da Paciente Gestante. Rev Port Estomatol Cir Maxilofac 2009;50:165-171)
Volume 50, N3, 2009 Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial 165
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considerada a melhor escolha para o tratamento de dor orofa- tural a ocitocina, podendo levar a contraco uterina, embora a
cial durante a gestao(11). dose necessria para que isso ocorra, seja vrias vezes maior
Referente aos antibiticos, quando se faz necessria a sua que a utilizada em Odontologia, contudo, a mesma deve ser
prescrio, sua escolha est condicionada a vrios factores como evitada(4).
a gravidade da infeco, a agressividade do agente etiolgico
implicado, e do seu padro de sensibilidade aos antibiticos e
ao perodo da gestao, devendo evitar-se ao mximo o uso de EXAMES RADIOGRFICOS
(12)
qualquer medicamento no perodo da organognese .
As penicilinas so os antibiticos de escolha durante a gesta- O feto mais suscetvel radiao entre a segunda e sexta
o na preveno e no tratamento de infeces maternas e intra- semanas de gestao, sendo que os raios X no precisam ser
uterinas, ademais so praticamente atxicas por agirem espe- evitados, mas sua indicao que sejam realizados no segun-
cificamente numa estrutura que as bactrias possuem, no do trimestre de gestao(15). Isso relatado, j que alguns auto-
causando danos ao organismo materno e ao feto (3). Assim, res alegam que expor a gestante antes da 16 semana, podem
podem ser administradas com segurana em qualquer perodo provocar m formao (microcefalia, microftalmia, retardo mental,
da gestao, sendo contra-indicadas somente a pacientes alr- catarata, etc.)(3). Porm, o mdico dentista obrigado a prover
(13)
gicas . proteco com avental de chumbo, evitar radiografias desneces-
Dentro do grupo das Penicilinas, as mais indicadas so as srias, evitar ngulos direccionados para o abdmen, usar filmes
biossintticas, como as fenoximetilpenicilinas (500mg), e as rpidos e pequenos tempos de exposio(5).
semi-sintticas de largo espectro, como ampicilinas (250mg ou
500mg) e amoxicilinas (250mg ou 500mg) nas dosagens e poso-
logias habituais(13). FLOR
J as cefalosporinas, excepto as ceftriaxonas (cefalosporinas
de 4 gerao) apresentam restries, e so indicadas quando Um aspecto da suplementao de flor em gestante tem
a paciente alrgica s penicilinas. Outros antibiticos indicados sido um assunto de muita discusso h muitos anos, pois sua
so a lncosamina e a quinolona(14). indicao estava pautada na proteco dos dentes do futuro
A eritromicina (250mg ou 500mg), pertencente ao grupo beb(16). Todavia, sabe-se que flor administrado durante a gravi-
dos macroldeos, substitutos naturais das penicilinas de peque- dez no tem nenhum efeito preventivo contra a crie dentria
no espectro em pacientes alrgicos a estas, apresenta-se sob do feto, portanto, no recomendvel o uso de nenhum suple-
forma de estolato e estearato. De uma forma geral, a literatura mento fluorado durante a gestao, j que no h nenhuma
indica que pode ser administrada com segurana, em qualquer razo biolgica para prescrever suplementos fluorados(17).
perodo da gravidez, sob forma de estearato, por no ter efeito Ademais, autores afirmam que apesar de alguns obste-
hepatotxico(8). tras prescreverem suplementos dietticos com flor para
J em infeces mais graves, pode-se associar o Metronidazol gestante, essa conduta no tem respaldo cientfico, pois no
(250mg ou 400mg ou 500mg) a penicilina (500mg) ou empre- h evidencias concretas que mostrem que o flor, adminis-
gar amoxicilina (200mg) associada ao clavulanato de potssio trado durante o perodo pr-natal, beneficie a dentio de
(28,5mg), reservando-se a clindamicina (600mg ou 900mg) seus futuros filhos, pois a maioria da superfcie do esmalte da
(3)
para pacientes alrgicas s penicilinas . dentio decdua formada aps o nascimento, e a adminis-
No existem contra-indicaes para o uso de anestsicos trao de flor em gestantes no oferecem um efeito protec-
locais em gestantes, sendo que a soluo anestsica que apre- tor significativo contra as cries, ou seja, simplesmente o flor
senta maior segurana a lidocana a 2% com adrenalina no necessrio(18). Contudo, no foi relatado efeito adverso
1:100.000 (Alphacane) ou com noradrenalina 1:50.000 provocado pela ingesto de suplemento de flor durante a
(Xylocana). Com medida de segurana, devem se utilizar, no gestao em reas no fluoretadas.
mximo, 2 tubetes de anestsico (3,6 ml) por sesso de aten- Outro aspecto que merece ateno a quantidade de flor
dimento e realizar aspirao prvia e injeo lenta da soluo. presente no leite materno: este elemento a principal fonte
Todavia, A prilocana 3% com felipressina (octapressin) no est de nutrio nos primeiros meses de vida, perodo no qual,
absolutamente contra-indicada em gestantes, devendo ser usada tanto a dentio decdua, quanto na permanente esto em
com cautela. O efeito adverso desse anestsico que a felipres- formao e desenvolvimento, apresentando assim, um factor
sina, derivada da vasopressina, possui uma semelhana estru- protector aos dentes(19).
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pudessem provocar nascimento prematuro do beb e de baixo mento no perodo ps parto, pois apesar das mesmas passarem
peso, contudo estudos no apresentam uma relao directa, e por actividades preventivo-educativas no perodo pr-natal,
(23,29,30)
sim uma associao modesta entre os factores . muitas perdem no percurso entre a inteno e a aco, pois
Em relao ao uso de flor pela paciente gestante, Brambilla perdem o estmulo para tal atitude(29, 34).
et al.(31) em seu estudo com gestantes, com bochechos dirios
de flor (0,05%) e clorexidina (0,12%), a partir do sexto ms
gestacional at o parto, observou que houve uma reduo do CONCLUSES
Streptococcus mutans e placa da me e um atraso na coloniza-
o de bactrias da criana, ou seja, o flor deve ser utilizado Atravs da reviso bibliogrfica pode se concluir que as
de forma teraputica para melhorar as condies de sade bucal gestantes devem ser priorizadas nos programas de ateno odon-
da gestante, pois a mesma, geralmente, apresentam uma dieta tolgica, e os profissionais da odontologia devem procurar desmis-
alterada, como presena de muito acar(32). tificar crenas e mitos em torno do atendimento. Contudo, todo
Assim, o atendimento s necessidades de tratamento na e qualquer mdico dentista tem a capacidade de atender a
gravidez deve receber especial ateno com o intuito de se paciente gestante, principalmente durante o segundo trimestre,
promover sade bucal e motivao, e consequentemente, contri- porm, os dentistas devem estar atentos a alguns temas rela-
buir para minimizar a provvel transmissibilidade de microorga- cionados ao seu tratamento, principalmente a teraputica medi-
nismos bucais patognicos para criana, obtendo assim uma camentosa, j que as mesmas apresentam algumas restries.
preveno primria das principais doenas bucais, alm do que Por mais que a gestante seja caracterizada como uma pacien-
(5,25,27)
as mesmas sero promotoras de sade bucal de seus filhos . te especial, vrios estudos confirmam que, se as gestantes forem
Vrios estudos confirmam que, se a gestante receber informa- submetidas a prticas educativo-preventivas durante a gestao
es sobre bons hbitos favorveis no pr-natal, as mesmas sobre bons hbitos favorveis no pr-natal, as mesmas sero
detm um bom nvel de informao e adoptam, no mbito fami- multiplicadoras de sade no mbito familiar, e podendo at
liar, prticas de sade favorveis ao controle e preveno de controlar e prevenir doenas bucais dos seus futuros filhos e
doenas bucais(33). Porm a me-filho devem ter acompanha- parentes.
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