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Apresentao ................................................................................................................................

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Aula 1: O surgimento do modelo de educao corporativa no mbito da especializao flexvel
....................................................................................................................................................... 7
Introduo ............................................................................................................................. 7
Contedo................................................................................................................................ 8
As polticas de sade e o desenvolvimento econmico e social no Brasil ............ 8
O papel do Estado ............................................................................................................. 8
O surgimento da agenda neoliberal .............................................................................. 9
A crise do Estado de Bem-Estar Social ........................................................................ 10
Crises do capitalismo ...................................................................................................... 13
As mudanas no cenrio poltico-econmico mundial .......................................... 13
Regulao em sade: ensaio de definio ................................................................. 15
As foras de mercado ..................................................................................................... 15
Regulao em sade: ensaio de definio ................................................................. 16
As mudanas no cenrio poltico-econmico mundial .......................................... 17
Atividade proposta .......................................................................................................... 19
Referncias........................................................................................................................... 20
Exerccios de fixao ......................................................................................................... 21
Chaves de resposta ..................................................................................................................... 24
Aula 1 ..................................................................................................................................... 24
Exerccios de fixao ....................................................................................................... 24
Aula 2: O Sistema de sade do Brasil e auditoria do sistema SUS .............................................. 28
Introduo ........................................................................................................................... 28
Contedo.............................................................................................................................. 29
Consideraes iniciais .................................................................................................... 29
Previdncia social no Brasil ........................................................................................... 29
Lei Eloy Chaves ................................................................................................................ 30
O que as CAPs forneciam? ............................................................................................. 31
A previdncia social no Estado Novo .......................................................................... 32
Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP).............................................................. 33
Encerramento dos anos 50............................................................................................ 34
Processo de unificao dos IAPs .................................................................................. 35
Sade pblica no perodo de 1930 a 1960 .................................................................. 36
Criao do Ministrio da Sade .................................................................................... 37

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 1


Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS)......................................................... 37
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social ........................................................... 38
Sistema de sade previdencirio .................................................................................. 39
Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP)...... 40
Sistema nico de Sade SUS ..................................................................................... 41
Constituio brasileira .................................................................................................... 42
Os conselhos de sade ................................................................................................... 45
Recebimento de recursos .............................................................................................. 46
Pacto pela sade .............................................................................................................. 46
Pacto da sade e seus cinco princpios....................................................................... 47
Mudanas marcantes ...................................................................................................... 49
Pacto pela vida ................................................................................................................. 49
Pacto pela vida e seus objetivos ................................................................................... 49
Pacto em defesa do SUS ................................................................................................. 50
Atividade proposta .......................................................................................................... 52
Referncias........................................................................................................................... 52
Exerccios de fixao ......................................................................................................... 54
Chaves de resposta ..................................................................................................................... 58
Aula 2 ..................................................................................................................................... 58
Exerccios de fixao ....................................................................................................... 58
Aula 3: O Sistemas de sade do Brasil e auditoria do sistema SUS ............................................ 61
Introduo ........................................................................................................................... 61
Contedo.............................................................................................................................. 62
Modelos assistenciais de sade .................................................................................... 62
Organizao Pan-Americana de Sade ...................................................................... 62
Modelo Assistencial ......................................................................................................... 63
Proposta de Organizao da Vigilncia da Sade ..................................................... 63
Modelo de Ateno articulada com trs dimenses ............................................. 64
Os Modelos de Ateno Hegemnicos ....................................................................... 65
Processo de Descentralizao....................................................................................... 66
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) .................................................. 67
Mudana do Modelo de Ateno ................................................................................. 67
Medicina Familiar ............................................................................................................. 69
Programas de Extenso de Cobertura ......................................................................... 70
Promoo da Sade ........................................................................................................ 70
Programas de Aes Bsicas do SUS ........................................................................... 72

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Princpios e Diretrizes ..................................................................................................... 73
O Piso da Ateno Bsica (PAB) .................................................................................... 73
Sade da Famlia .............................................................................................................. 75
O Marco Regulatrio da Sade ..................................................................................... 76
Inovaes nos Modelos de Assistncia ....................................................................... 77
Desenvolvimento de Programas .................................................................................. 78
Objetivos da ANS ............................................................................................................. 78
Implementao de programas de promoo da sade........................................... 79
Inovao ............................................................................................................................ 83
Inovao Conceito .......................................................................................................... 83
Inovao e o Sistema de Sade .................................................................................... 84
Os Laboratrios de Inovao ........................................................................................ 85
Duas tipologias de Laboratrios ................................................................................... 86
Laboratrios de Inovao .............................................................................................. 86
Laboratrios de Inovao para Sade ......................................................................... 87
Processo de Adoo da Inovao ................................................................................ 87
Atividade proposta .......................................................................................................... 89
Referncias........................................................................................................................... 90
Exerccios de fixao ......................................................................................................... 94
Chaves de resposta ..................................................................................................................... 99
Aula 3 ..................................................................................................................................... 99
Exerccios de fixao ....................................................................................................... 99
Aula 4: Sistema nacional de auditoria e sistemas de informaes do SUS ............................... 102
Introduo ......................................................................................................................... 102
Contedo............................................................................................................................ 103
Sistema Nacional de Auditoria .................................................................................... 103
Departamento Nacional de Auditoria do SUS .......................................................... 105
Relatrio de gesto dos SUS ........................................................................................ 109
Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto - SARGSUS ............................................ 112
Estrutura e funcionamento do SARGSUS .................................................................. 114
Sistemas de informaes do SUS e custos da sade no Brasil ............................. 115
SIM - Sistema de Informaes de Mortalidade ........................................................ 117
Sistema de Informaes de Nascidos Vivos - SINASC ........................................... 118
Sistema de Informaes Hospitalares SIH ............................................................ 119
Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - SIA ............................................. 122
Outros sistemas de informaes ................................................................................ 124

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Custos da sade no Brasil ............................................................................................ 125
Implantao do Programa Nacional de Gesto de Custos ................................... 127
Rede de colaboradores ................................................................................................. 129
Sistema de Apurao e Gesto de Custos do SUS ApuraSUS............................ 130
Atividade proposta ........................................................................................................ 131
Referncias......................................................................................................................... 132
Exerccios de fixao ....................................................................................................... 135
Chaves de resposta ................................................................................................................... 139
Aula 4 ................................................................................................................................... 139
Exerccios de fixao ..................................................................................................... 139
Conteudista ............................................................................................................................... 143

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Nesta disciplina voc ter oportunidade de conhecer e compreender o Sistema
nico de Sade, as Polticas de Sade, Desenvolvimento Econmico e Social no
Brasil, os paradoxos do Estado de Bem Estar Social e a constituio dos direitos
e da proteo social.

O contedo est dirigido para as dimenses histricas e sociais que


influenciaram a configurao dos Sistemas de Sade no Brasil e os modelos
assistenciais de sade aplicados no sistema pblico de sade e privado.
Ser apresentada a regulamentao do sistema nacional de auditoria (SNA),
relatrio de gesto em sade, os sistemas de informaes do SUS e custos da
sade no Brasil.

Objetivo:
1. Compreender as Polticas de Sade, o Desenvolvimento Econmico e Social
no Brasil, os paradoxos do Estado de Bem Estar Social e a constituio dos
direitos e da proteo social;
2. Apresentar os acontecimentos relativos s Crises do Estado de Bem-Estar
Social que culminaram com a crise do Welfare State, a regulao em sade
e o ensaio de definio das relaes entre economia e sade no
planejamento em sade;

3. Desenvolver as capacidades necessrias para conhecer o processo histrico


de construo do sistema de sade no Brasil;

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4. Compreender as dimenses histricas e sociais que influenciaram a
configurao dos Sistemas de Sade no Brasil;
5. Compreender os modelos assistenciais de sade, Programas de Aes
Bsicas do SUS e as alternativas em discusso no ambiente atual. Sade
Pblica x Sade Privada;

6. As principais inovaes nos modelos de assistncia sade em seus


sistemas de ateno e gesto dos servios, com nfase na realidade
brasileira;

7. Desenvolver as capacidades necessrias para conhecer a regulamentao do


sistema nacional de auditoria (SNA) e o relatrio de gesto em sade;
8. Compreender os sistemas de informaes do SUS e custos da sade no
Brasil.

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Introduo
Nesta aula, o enfoque est centrado na trajetria histrica e poltica que
consolida a sociedade democrtico-burguesa, especificamente europeia, a partir
dos ideais do liberalismo e do capitalismo europeu.

Nesse percurso, foi relevante para o processo de formao do sistema de sade


e do sistema jurdico-legal brasileiro a articulao com caractersticas singulares
do Estado de Bem-Estar Social, o Welfare State, e o conceito ampliado de
sade e premissas bsicas do SUS.

Objetivo:
1. Compreender as polticas de sade, o desenvolvimento econmico e social
no Brasil, os paradoxos do Estado de Bem-Estar Social e a constituio dos
direitos e da proteo social;
2. Apresentar os acontecimentos relativos s crises do Estado de Bem-Estar
Social, a regulao em sade e o ensaio de definio das relaes entre
economia e sade no planejamento em sade.

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Contedo
As polticas de sade e o desenvolvimento econmico e social no
Brasil
Embora desde o sculo 15 se reflita sobre formas de proteo do cidado e da
populao, de uma forma geral, pode-se afirmar que a consolidao das
polticas sociais ocorre somente no sculo 19, no perodo de constituio do
Estado moderno, capitalista, e da inaugurao da sociedade burguesa.

justamente a partir da segunda metade do sculo 20, com o fim da Segunda


Guerra, que o Estado de Bem-Estar Social surge como consequncia dos
estragos acarretados pelas aes do livre mercado, do liberalismo econmico
em toda a sua plenitude.

(MARANGONI, 2008).

O Welfare State, ou Estado de Bem-Estar Social, se tornou historicamente


conhecido como Estado-providncia, isto , uma organizao poltica e
econmica que assegura ao Estado a funo de agente central da
promoo e da defesa social, alm de estruturador da economia.

O papel do Estado
Assim, o Estado quem regulamenta a vida social e a sade, a poltica e a
economia de um pas, em parceria com instituies pblicas e privadas
conforme a sua cultura poltica.

Em outras palavras, cabe ao Estado de Bem-Estar Social assegurar os servios


pblicos e a ampla proteo sociedade. Na viso de Demo (2006), o Estado
de Bem-Estar Social representou uma face mais humana do capitalismo.

O Estado de Bem-Estar Social representou um novo paradigma de mudanas


que ocorreram, ao mesmo tempo, na regulamentao da economia de mercado

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e na agenda de polticas econmicas de inspirao keynesiana (interveno do
Estado na economia).

Nessa perspectiva, no possvel desvincular servios sociais universais e a


redistribuio de renda, principalmente atravs do pleno emprego, como
elementos das polticas econmicas que duraram at os anos 1980, dcada
essa que marcou o fim da chamada "era de ouro do capitalismo"
(HOBSBAWM apud DEMO, 2006).

Com a crise do capitalismo mundial, no fim dos anos 1970, ocasionada,


principalmente, pela queda da produtividade e do consumo fordistas, a situao
socioeconmica foi ainda mais agravada pela subida dos preos do petrleo,
entre 1973 e 1979.

Dessa maneira, o modelo de desenvolvimento econmico entrou em colapso


finalizando a etapa de crescimento econmico verificado intensamente aps a
2 Guerra Mundial.

Nesse contexto, sucedem-se cortes em programas sociais, ampliando a crise


do Estado de Bem-Estar Social que atingiu, especialmente, o universo de
trabalhadores frente s mudanas tecnolgicas e de consumo.

O surgimento da agenda neoliberal


A interveno do Estado na economia no pde evitar as crises do modo de
produo capitalista, o que possibilitou a inaugurao de uma agenda
neoliberal, minimizando o papel do Estado e ampliando a funo do mercado.
(FIORI, 1997).

De acordo com o discurso neoliberal, o Estado precisa ser reduzido a


dimenses mnimas, a partir de cortes e com reorientao de gastos pblicos.
Nesta perspectiva, cabe ao Estado, apenas, administrao da Justia, da
segurana externa e a manuteno da ordem interna e principalmente, a

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privatizao de outras funes pblicas, entre estas, as polticas de proteo
social, incluindo a sade. (PEREIRA, 1997).

Ateno

No caso especfico da sade, no Brasil, desde o perodo do


Regime Militar, a empresa mdica se torna uma instituio social
de forte poder poltico, que passa a coordenar o
desenvolvimento de um sistema de sade complementar ao
sistema de sade pblica. Trata-se do perodo de criao de
grandes hospitais, e seguros privados de sade, alicerados
pelas diversas especialidades clnicas e propagao das ideias
capitalistas de sade noo de mercadoria.

Entretanto, ser no contexto de reconfigurao das relaes


entre Estado, Sociedade e Economia, a partir dos anos 1990,
que se altera igualmente o direito sade (COHN, 2003), pois,
alm de direito social, esse se converge em direito de
consumidor. Um exemplo disso a cifra de segurados privados
no pas, que ultrapassa os 40 milhes de habitantes (FERREIRA,
2004), em uma realidade social em que existe o direito universal
e gratuito da sade, mas alguns servios mdicos apenas esto
disponveis a alguns segurados privados.

A crise do Estado de Bem-Estar Social


Durante o fim dos anos 1970 e incio dos anos 1980, o Estado brasileiro tentou
viabilizar uma espcie de Estado de Bem-Estar Social, com o objetivo de
satisfazer demandas da maioria da populao, considerada desprotegida.

No entanto, autores como Hoffmann (2001) afirmam que, desde as primeiras


dcadas do sculo 20, pases como o Brasil no consideraram os gastos com

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polticas sociais como "investimento" produtivo, de acordo com a perspectiva de
G. Myrdal.
Na prtica, a maior parte das polticas desenvolvidas no Brasil foram polticas
assistencialistas voltadas para se combater a pobreza e, em menor parte,
destinada a criar polticas de distribuio e gerao de emprego e renda.

Exemplos dessa afirmao se referem criao do Instituto Nacional de


Alimentao e Nutrio (INAN), do Funrural, do Sistema nico de Sade (SUS),
posteriormente, e do seguro-desemprego. Recentemente, o Ministrio do
Desenvolvimento Social e de Combate Fome representa tentativa de viabilizar
a propalada universalizao dos direitos sociais.

Entretanto, o modelo de desenvolvimento econmico e a base de sustentao


financeira das polticas sociais no Brasil tm sido organizados antagonicamente
aos ideais de universalizao. Dessa maneira, temos uma universalizao de
direitos que na prtica excludente.

As implicaes para a cidadania, entendida neste texto de forma ampliada,


podem ser consideradas as principais questes que a crise do Estado de Bem-
Estar evidenciou, em meio ao permanente quadro de excluso social e de
desigualdades sociais na nossa contemporaneidade.

Essa situao especialmente problemtica para pases do capitalismo


perifrico, como o Brasil, pelo retardo no processo de industrializao e pela
recente redemocratizao; o contexto de globalizao excludente acarreta
restries para a cidadania plena, e no os arremedos de cidadania concedida
ou regulada (SANTOS apud DEMO, 2006). Com o trmino da agenda de
compromissos do Estado de Bem-Estar Social, associado internacionalizao
do capital, se acelerou o processo de incorporao de medidas de
reestruturao do desenvolvimento como estratgia de superao da crise
social e econmica da dcada perdida (1980).

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Nesse perodo, o Consenso de Washington (1994) marca o incio da agenda
neoliberal com vistas reestruturao produtiva e diminuio do desemprego,
atravs da promoo de medidas de reforma estrutural para os pases
capitalistas: a desregulamentao dos mercados, a abertura comercial e
financeira, a privatizao do bem pblico e a gradual reduo do papel e do
tamanho do Estado (GIDDENS, 2001).

A criao de polticas de sade do Brasil, tal como o SUS, est inserida no


debate sobre a elaborao de polticas sociais dentro do modo de produo
capitalista. Nesse sentido, as contradies inerentes ao conflito entre capital e
trabalho, os diferentes sujeitos e espaos de criao de identidade e
sociabilidade, alm das questes polticas e econmicas estruturais, so
fundamentais para a composio do quadro de anlise das polticas sociais. As
realidades sociais e econmicas, por vezes, se misturam e se confundem na
conjuntura aludida. Nas palavras de Demo (2006): as polticas sociais
sintetizam a contradio entre modo e relaes de produo nas sociedades
capitalistas, conformando-se historicamente a partir das correlaes de foras
estabelecidas na arena poltica. Em outras palavras, para ser efetivamente
uma poltica social, essa deve promover a emancipao e reduzir as
desigualdades sociais.

A classificao de tipos de polticas sociais, a seguir, sugerida por Demo


(1994) e foi atualizada por ns:

Assistencial: prioridade absoluta (populao no se sustenta) por


exemplo, Programa Fome Zero.
Socioeconmica: populao necessita de apoio na empregabilidade/renda
por exemplo, Programa Bolsa Famlia.
Participativa: incremento nas esferas de educao, cidadania e cultura,
entre outras por exemplo, PROUNI.

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Crises do capitalismo
Desde o fim do sculo 20, destacam-se crises do capitalismo com importantes
implicaes para elaborao e execuo de polticas sociais consideradas
mediadoras das relaes entre capital e trabalho.

Na perspectiva de Harvey (HARVEY apud DEMO, 2006), a principal


caracterstica da poca a rigidez dos investimentos de capital fixo de larga
escala e de longo prazo, dos sistemas de produo em massa e dos mercados
na realocao de recursos e nos contratos de trabalho precarizado.

Para se tentar superar os problemas fiscais do Estado, as polticas sociais


universais tm paulatinamente perdido o carter de universalizao. Como
instrumento de resposta flexvel crise, foi encontrada a frmula de
monetarizao da economia, aumentando a onda inflacionria que reduziria a
expanso dos direitos sociais desde o final da Segunda Guerra.

Para Harvey, a crise da rigidez fordista e das estratgias keynesianas


implementadas pelo Estado para assegurar o capital monopolista ganham a
denominao de acumulao flexvel.

"(...) caracteriza-se pelo surgimento de setores de produo inteiramente


novos, novas maneiras de fornecimento de servios financeiros, novos
mercados e, sobretudo, taxas altamente intensificadas de inovao comercial,
tecnolgica e comercial." (DEMO, 2006)

As mudanas no cenrio poltico-econmico mundial


Todavia, a flexibilizao do capital implicou em grandes mudanas na economia
mundial reorientando novas divises nacionais e internacionais do trabalho,
alm de colaborar para a transnacionalizao dos mercados e empresas.

A industrializao acelerada em pases como o Brasil pode ser explicada pelo


deslocamento de centros de produo das empresas multinacionais para pases

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com salrios e preos de matrias-primas mais baixos, o que diminui custos da
produo e cria zonas de vulnerabilidade social, econmica e ecolgica.

Essa flexibilizao do capital colocou no cenrio da economia mundial pases


que antes no faziam parte dela, porm, nem sempre de forma simtrica.

Ateno

Nesse contexto moderno de flexibilidade das relaes de


produo, evidenciaram-se transformaes profundas no mundo
do trabalho tais como a precarizao dos vnculos empregatcios,
atravs de subcontratos, contratos temporrios, a automao de
atividades, entre outros, que afetaram substancialmente a
populao em termos de emprego, renda e qualidade de vida.

Dessa forma, desde o planejamento at a execuo das polticas


sociais, em sociedades capitalistas, ocorrem disputas no campo
social, poltico e econmico, com a mediao, nem sempre
eficiente, do Estado.

O que caracteriza objetivamente as polticas sociais a sua proposio em


enfrentar as desigualdades sociais e a excluso social (LAURELL, 2002). O que
est implcito que, embora o Estado capitalista seja mediador do conflito
entre o capital e o trabalho, os envolvidos e interessados em mudanas
precisam buscar seus direitos e autonomia. Nesse caso, tratam-se do
fortalecimento da cidadania ativa e da participao poltica em se pressionar o
Estado na busca por direitos, sejam eles individuais ou coletivos (DEMO, 2006).
No debate terico acerca da crise do welfare state, muitas explicaes
emergem e destacam a redefinio do papel do Estado, tanto em nvel local
quanto global, nas sociedades capitalistas.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 14


Esse tipo de Estado ainda se caracteriza por oscilar em funes de investidor
econmico e de regulador do mercado e dos conflitos sociais. Mais ainda, esse
Estado foi um tipo de organizao poltica que tentou conciliar desenvolvimento
econmico com promoo social mediante o desenvolvimento da cidadania.
Entretanto, como principais explicaes para sua derrocada, temos a crise fiscal
ocasionada por gastos pblicos, os custos com a proteo social e o
desemprego acarretado pela falncia do modelo fordista, alm da crise de
identidade do prprio Estado. Esses fatores convergiram na direo do
neoliberalismo.

Regulao em sade: ensaio de definio


Constantemente, quando se aborda o tema regulao em sade, levanta-se
uma questo maior cujas correntes tericas e controvrsias representam
singularmente as contradies do mercado capitalista: o mercado da sade.

O que significa, no plano terico, evidenciar os vnculos entre os campos da


sade e da economia, incluindo o impasse que se tem, quando se confrontam
as suas duas ticas: na sade, para salvar vidas os gastos podem ser ilimitados,
mas, na economia, os recursos so sempre limitados. Esse um fator para a
constituio do campo de conhecimento voltado ao estudo das polticas, do
planejamento, da gesto e da economia da sade (PAIM, 2006).

Ateno

No plano prtico, sade e economia se materializam nos planos


e seguros de sade. De acordo com as leis de oferta e demanda,
atravs da livre competio que se define a quantidade tima
a ser produzida em uma determinada sociedade.

As foras de mercado
Para que as foras do mercado atuem importante que se tenham as
condies perfeitas de competio. Pois, quando uma dessas condies no

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funciona, no ocorre a competio e se tem a falha de mercado. Quando ocorre
uma falha de mercado, faz-se necessria a interveno do Estado na economia,
que dever atuar proporcionalmente natureza e intensidade dessa falha
(CASTRO, 2002).

Ateno

Dentro dessa perspectiva introdutria ao campo de regulao em


sade, pode-se destacar os trs conceitos fundamentais para
a compreenso do referencial terico da rea: oferta,
demanda e mercado.

A oferta se relaciona aos servios ofertadores pelos produtores,


no caso da sade privada, operadoras e seguradoras. A
demanda representada pelos consumidores, no caso, os
segurados, e o mercado passa a ser um mecanismo fundamental
para o ajuste entre a oferta e a demanda, atravs dos preos,
sem que haja a necessidade de interveno do Estado.

Regulao em sade: ensaio de definio


De acordo com Castro (2002), para que sejam viabilizadas as condies
perfeitas de competio relevante a observao a cinco fatores:

Racionalidade, isto , o consumo que pode ser planejado.

A inexistncia de externalidades, que so os efeitos produzidos pelo


consumo ou pela produo que afeta outros indivduos positiva (ex.: vacinao)
e negativamente (ex.: poluio).

O perfeito conhecimento do mercado por parte do consumidor, tanto


no que diz respeito utilidade do consumo quanto s legislaes.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 16


Consumidores agindo livremente em seu benefcio (a ideia do livre
arbtrio).

Numerosos e pequenos produtores sem poder de mercado. Na teoria,


num mercado competitivo, existem pequenos e variados produtores sem poder
de influncia no mercado e sobre outros produtores.

As mudanas no cenrio poltico-econmico mundial


De forma geral, o governo atua de forma a subsidiar renda a certos grupos,
como aposentados, desempregados etc., pelo lado da demanda, e, pelo lado da
oferta, subsidiando ou desonerando os produtores.

No caso da sade, de acordo com Gerard (1993), tem-se uma situao


bastante peculiar, uma vez que inexistem no mercado da sade condies de
perfeita competio, o que justifica uma atuao mais direta por parte do
Estado nesse setor.

As principais falhas de mercado que podem ocorrer na rea da sade so:

A ocorrncia de riscos e incertezas, uma vez que o fenmeno do adoecimento


imprevisvel na sua totalidade;

O risco moral, que ocorre quando a competio no acontece;

As externalidades, que so eventos e efeitos nem sempre bem planejados;

A distribuio desigual das informaes, que se relaciona com a tica, pois no


se pode divulgar que se compra a sade;

A existncia de obstculos, que so barreiras de nveis legal, mercadolgico ou


tcnico.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 17


Na economia, a regulao de um setor ou de uma atividade econmica
justificada com base na existncia de fracassos de mercado que exigem a
interveno corretiva do Estado de modo a ajustar a eficincia tcnica e social
no seu funcionamento e, dessa maneira, aumentar o bem-estar social por meio
de sua ao reguladora.

A regulao de atividades pblicas e de fim no lucrativo crucial, embora as


teorias da regulao econmica ainda patinem ao redor de tal problemtica.
preciso ainda considerar que a regulao tem componentes polticos e
econmicos, podendo o Estado decidir intervir em reas particulares por razes
tico-normativas, principalmente, orientado pela promoo da equidade e no
enquanto um agente para detectar fracassos de mercado (FERREIRA, 2004).

No entanto, a viso clssica da economia da regulao insuficiente para


explicar a importncia da regulao em sade. Quando se fala em sade, nessa
perspectiva, fala-se, alm da prestao de cuidados de sade, de uma srie de
especificidades e complexidades bastante estudadas pela literatura da
economia da sade e da sade coletiva, a qual se torna cada vez mais
relevante para a institucionalizao do campo de regulao do setor da sade
(NERO, 2002).

Os problemas relacionados com a informao destacam-se enquanto


limitadores da eficcia da regulao. A literatura sobre regulao econmica, na
maior parte dos casos, apresenta o risco que o regulador passa frente aos
interesses organizados e fora poltica das entidades reguladas, podendo a
regulao vir a se tornar endgena indstria regulada, o que favoreceria os
grupos politicamente mais poderosos e contribuiria para a ineficincia e a
iniquidade (FERREIRA, 2004).

Em se tratando especificamente da oferta, o sistema de sade brasileiro


composto basicamente por servios privados, constituindo-se em um dos
maiores mercados de servios de sade no mundo, uma vez que atrai intenso

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 18


movimento de capital. Essa situao condicionou a separao, no caso do
Brasil, do financiamento e da proviso desses servios. No campo da sade, os
setores pblicos e privados expandiram-se consideravelmente (BAHIA; VIANA,
2002), obviamente.

O incremento desses dois sistemas de sade gerou uma contradio pautada


em uma dicotomia: a expanso dos planos de sade, justificada pela
ineficincia do modelo pblico, e o avano das polticas oriundas da agenda
neoliberal. Dessa forma, confirma-se a hiptese de Lassey sobre as
insuficincias do sistema pblico como processo de concentrao de renda e
poder para o sistema privado.

Atividade proposta
Nesta aula estudamos polticas de sade do Brasil. A criao de polticas de
sade como o Sistema nico de Sade - SUS, est inserida na elaborao de
polticas sociais dentro do modo de produo capitalista.

Para sua atividade pedimos que exponha sobre polticas sociais, descreva a
classificao dos tipos de polticas sociais e atualize-as aos programas sociais
vigentes no brasil.

Chave de resposta: As polticas sociais sintetizam a contradio entre modo e


relaes de produo nas sociedades capitalistas, conformando-se
historicamente a partir das correlaes de foras estabelecidas na arena
poltica, segundo (Demo, 2006). Em outras palavras, para ser efetivamente
uma poltica social, esta deve promover a emancipao e reduzir as
desigualdades sociais.
A classificao de tipos de polticas sociais, sugerida por Demo (1994) e
atualizada:
Assistencial: Prioridade absoluta (populao no se auto-sustenta). Exemplo:
Programa Fome Zero.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 19


Socioeconmica: Populao que necessita de apoio na
empregabilidade/renda. Exemplo: Programa Bolsa Famlia.
Participativa: Incremento nas esferas da educao, cidadania e cultura, entre
outros. Exemplo: PROUNI.

Referncias
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PAIM, J. S. Poltica, planejamento e gesto em sade: balano do estado da
arte. Rev. Sade Pblica, 40, p. 73-78, 2006.

Exerccios de fixao
Questo 1
Os argumentos favorveis reforma do Estado podem ser resumidos com a
crescente globalizao da produo, a circulao de mercadorias, mudanas em
padres de consumo e no sistema financeiro. Dessa maneira, alega-se que o
desenvolvimento socioeconmico no pode mais ser pensado a partir da
dimenso nacional, menos ainda a partir de uma estrutura burocrtica estatal.
Assim, o desenvolvimento socioeconmico deve ser estruturado em funo do:
a) Mercado e da integrao econmica mundial
b) Interesse social e da economia local
c) Poder econmico local e do consumo nacional
d) Interesse estatal e das preocupaes sociais
e) Interesse do capital e do governo nacional

Questo 2
Pode-se afirmar que a consolidao das polticas sociais ocorre somente no
sculo 19, por que razo?
a) Fim da Segunda Guerra
b) Perodo de constituio do Estado moderno, capitalista, e da inaugurao
da sociedade burguesa
c) Proteo do cidado e da populao

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 21


d) Bem-estar social da populao
e) Atravs das aes do livre mercado do liberalismo econmico

Questo 3
Pode se afirmar que o Estado de Bem-Estar Social se tornou notrio como:
a) Estado-Social
b) Reforma do Estado
c) Era de ouro do capitalismo
d) Estado neoliberal
e) Estado-providncia

Questo 4
No que tange ao Estado de Bem-Estar Social incorreto afirmar que:
a) Regulamenta vida social, sade, poltica e economia de um pas
b) Ampla proteo sociedade
c) Representou uma face humana do capitalismo
d) Assegura os servios privados
e) Regulamentao da economia de mercado

Questo 5
Afirma-se que, desde as primeiras dcadas do sculo 20, pases como o Brasil
no consideraram os gastos com polticas sociais como:
a) Despesas intangveis
b) Investimento produtivo
c) Aquisio de servios
d) Dispndio fixo
e) Consumo determinado

Questo 6
A maior parte das polticas desenvolvidas no Brasil foram polticas
assistencialistas voltadas para se combater a pobreza e destinadas a criar
polticas de distribuio e gerao de emprego e renda. Indique o rgo pblico

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 22


que no faz parte do contexto de polticas assistencialista conforme o
enunciado.
a) Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio
b) Sistema nico de Sade (SUS)
c) Seguro-desemprego
d) Ministrio do Desenvolvimento Social e de Combate Fome
e) Agncia Nacional de Sade Suplementar

Questo 7
No que tange concepo de polticas de sade do Brasil como o Sistema
nico de Sade (SUS) incorreto afirmar que se referem a:
a) Polticas sociais
b) Produo capitalista
c) Reduzir as desigualdades sociais
d) Ausncia de relaes de produo nas sociedades capitalistas
e) Espaos de criao de identidade e sociabilidade

Questo 8
Pode-se afirmar que, quando se aborda o tema regulao em sade,
evidenciam-se os vnculos entre os campos da sade e da economia. Qual
impasse se tem, quando se confrontam as ticas de cada um desses campos?
a) Fator para a constituio do campo de conhecimento da gesto
b) Na sade, trata-se salvar vidas, os gastos podem ser ilimitados; na
economia, os recursos so sempre limitados
c) Poltica assistencialista e acessibilidade aos servios pblicos
d) Promove a emancipao e reduz as desigualdades sociais
e) Polticas econmicas estruturais

Questo 9
Na regulao em sade, destacam-se alguns conceitos fundamentais para a
compreenso do referencial terico da rea. Indique trs conceitos essenciais
na regulao da sade.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 23


a) Recursos humanos, financeiros e operacionais
b) Assistncia, acessibilidade e recursos
c) Oferta, demanda e mercado
d) Mecanismo de regulao, assistncia e recursos financeiros
e) Produto, regulao e servios

Questo 10
Sobre a oferta no sistema de sade brasileiro pode-se afirmar especificamente
que se tratam basicamente de:
a) Servios privados
b) Servios no governamentais
c) Servios pblicos
d) Servios filantrpicos
e) Servios pblicos e privados

Aula 1
Exerccios de fixao
Questo 1 - A
Justificativa: Para que as foras do mercado atuem importante que se tenham
as condies perfeitas de competio; pois, quando uma dessas condies no
funciona, no ocorre a competio e se tem a falha de mercado. Quando ocorre
uma falha de mercado, faz-se necessria a interveno do Estado na economia,
que dever atuar proporcionalmente natureza e intensidade da falha.

Questo 2 - B
Justificativa: A consolidao das polticas sociais ocorre somente no sculo 19,
no perodo de constituio do Estado moderno, capitalista, e da inaugurao da
sociedade burguesa.

Questo 3 - E

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 24


Justificativa: O Estado de Bem-Estar Social se tornou conhecido como Estado-
providncia, isto , uma organizao poltica e econmica que assegura ao
Estado a funo de agente central da promoo e da defesa social, alm de
estruturador da economia.

Questo 4 - D
Justificativa: O Estado quem regulamenta vida social, sade, poltica e
economia de um pas, em parceria com instituies pblicas e privadas
conforme a sua cultura poltica. Em outras palavras, cabe ao Estado de Bem-
Estar Social assegurar os servios pblicos e a ampla proteo sociedade. Na
viso de Demo (2006), o Estado de Bem-Estar Social representou uma face
mais humana do capitalismo. O Estado de Bem-Estar Social representou um
novo paradigma de mudanas que ocorreram ao mesmo tempo na
regulamentao da economia de mercado e na agenda de polticas econmicas
de inspirao keynesiana (interveno do Estado na economia).

Questo 5 - B
Justificativa: Durante o fim dos anos 1970 e incio dos anos 1980, o Estado
brasileiro tentou viabilizar uma espcie de Estado de Bem-Estar Social, com o
objetivo de satisfazer demandas da maioria da populao, considerada
desprotegida. Os autores como Hoffmann (2001) afirmam que, desde as
primeiras dcadas do sculo 20, pases como o Brasil no consideraram os
gastos com polticas sociais como "investimento" produtivo, de acordo com a
perspectiva de G. Myrdal.

Questo 6 - E
Justificativa: Na prtica, a maior parte das polticas desenvolvidas no Brasil
foram polticas assistencialistas voltadas para se combater a pobreza e, em
menor parte, destinadas a criar polticas de distribuio e gerao de emprego
e renda. Exemplos dessa afirmao se referem criao do Instituto Nacional
de Alimentao e Nutrio (INAN), do Funrural, do Sistema nico de Sade
(SUS), posteriormente, e do seguro-desemprego. Recentemente, o Ministrio

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 25


do Desenvolvimento Social e de Combate Fome representa tentativa de
viabilizar a propalada universalizao dos direitos sociais.

Questo 7 - D
Justificativa: A criao de polticas de sade do Brasil, como o SUS, est
inserida no debate sobre a elaborao de polticas sociais dentro do modo de
produo capitalista. Nesse sentido, as contradies inerentes ao conflito entre
capital e trabalho, os diferentes sujeitos e espaos de criao de identidade e
sociabilidade, alm das questes polticas e econmicas estruturais, so
fundamentais para a composio do quadro de anlise das polticas sociais
realidades sociais e econmicas, por vezes, se misturando e confundindo. Demo
(2006) afirma que as polticas sociais sintetizam a contradio entre modo e
relaes de produo nas sociedades capitalistas, conformando-se
historicamente a partir das correlaes de foras estabelecidas na arena
poltica. Em outras palavras, para ser efetivamente uma poltica social, essa
deve promover a emancipao e reduzir as desigualdades sociais.

Questo 8 - B
Justificativa: Quando se aborda o tema regulao em sade, levanta-se uma
questo maior cujas correntes tericas e controvrsias representam
singularmente as contradies do mercado capitalista: o mercado da sade. O
que significa, no plano terico, evidenciar os vnculos entre os campos da sade
e da economia, incluindo o impasse que se tem, quando se confrontam as suas
duas ticas: na sade, para salvar vidas os gastos podem ser ilimitados; mas,
na economia, os recursos so sempre limitados. Esse um fator para a
constituio do campo de conhecimento voltado ao estudo das polticas, do
planejamento, da gesto e da economia da sade (PAIM, 2006).

Questo 9 - C
Justificativa: Na perspectiva introdutria ao campo de regulao em sade,
pode-se destacar os trs conceitos fundamentais para a compreenso do
referencial terico da rea: oferta, demanda e mercado. A oferta se relaciona

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 26


aos servios ofertados pelos produtores, no caso da sade privada, operadoras
e seguradoras. A demanda representada pelos consumidores, nesse caso,
segurados e mercado passam a ser um mecanismo fundamental para o ajuste
entre a oferta e a demanda, atravs dos preos, sem que haja a necessidade
de interveno do Estado.

Questo 10 - A
Justificativa: Em se tratando especificamente da oferta, o sistema de sade
brasileiro composto basicamente por servios privados, constituindo-se em
um dos maiores mercados de servios de sade no mundo, o qual atrai intenso
movimento de capital.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 27


Introduo
Nesta aula, abordaremos o processo histrico da constituio do sistema de
sade no Brasil, fornecendo subsdios ao aluno para o entendimento das
dimenses histricas e sociais que influenciaram esse acontecimento.

Objetivo:
1. Desenvolver as capacidades necessrias para conhecer o processo histrico
de construo do sistema de sade no Brasil;
2. Compreender as dimenses histricas e sociais que influenciaram a
configurao dos processos relacionados sade no Brasil.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 28


Contedo

Consideraes iniciais
Vamos iniciar esta aula conhecendo um pouco do processo histrico de
construo do sistema de sade no Brasil. Preparado?
Avance prxima tela e bons estudos.

Previdncia social no Brasil


O surgimento da previdncia social no Brasil aconteceu no incio do sculo XX.
Neste perodo, a economia era essencialmente agroexportadora, assentada na
monocultura do caf.
A acumulao capitalista advinda do comrcio exterior tornou possvel o incio
do processo de industrializao no pas, que se deu principalmente no eixo Rio-
So Paulo.

Esse processo foi acompanhado por uma urbanizao crescente e pela


utilizao de imigrantes, especialmente europeus (italianos, portugueses), como
mo de obra nas indstrias, visto que possuam experincia nesse setor, que,
na ocasio, era desenvolvido na Europa.

Nesse perodo, os operrios no tinham quaisquer garantias trabalhistas, como


frias, jornada de trabalho definida, penso ou aposentadoria. Os italianos
traziam a histria do movimento operrio na Europa e os direitos trabalhistas
que tinham sido conquistados pelos trabalhadores europeus. Dessa forma,
procuraram mobilizar e organizar a classe operria brasileira na luta pelas
conquistas dos seus direitos.

Em funo das pssimas condies de trabalho existentes e da falta de


garantias de direitos trabalhistas, o movimento operrio realizou duas greves
gerais no pas: uma no ano de 1917, e outra em 1919. Atravs desses
movimentos, os operrios comearam a conquistar alguns direitos sociais.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 29


Lei Eloy Chaves
Na data de 24 de janeiro de 1923, foi aprovada pelo Congresso Nacional a Lei
Eloy Chaves, marco inicial da previdncia social no Brasil. Atravs dessa lei,
foram institudas as caixas de aposentadoria e penso (CAPs). A finalidade da
Lei Eloy Chaves teve as seguintes consideraes:

A lei deveria ser aplicada somente ao operariado urbano. Para que fosse
aprovado no Congresso Nacional, dominado, na sua maioria, pela oligarquia
rural, foi imposta a condio de que esse benefcio no seria estendido aos
trabalhadores rurais. Fato que, na histria da previdncia do Brasil, perdurou
at a dcada de 1960, quando foi institudo o FUNRURAL.

As CAPs deveriam ser organizadas por empresas e no por categorias


profissionais.

Voc sabia?

A primeira CAP instituda foi a dos ferrovirios, pela importncia que este setor
desempenhava na economia do pas naquele perodo e pela capacidade de
mobilizao que a categoria dos ferrovirios possua. Segundo Possas (1981),
tratando-se de um sistema por empresa, restrito ao mbito das grandes
empresas privadas e pblicas, as CAPs possuam administrao prpria para os
seus fundos, formados por um conselho composto de representantes dos
empregados e empregadores.

A criao de uma CAP no era automtica, visto que dependia do poder de


mobilizao e organizao dos trabalhadores de determinada empresa para
reivindicar a sua criao. A comisso que administrava a CAP era composta por
trs representantes da empresa: um era responsvel pela presidncia da
comisso, enquanto os outros dois representavam os empregados e eram
eleitos diretamente a cada trs anos. O regime de representao direta das
partes interessadas, com a participao de representantes de empregados e

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 30


empregadores, permaneceu at a criao do INPS (1967), quando aqueles
foram afastados do processo administrativo. (POSSAS, 1981).

O Estado no participava do custeio das CAPs, conforme artigo 3 da Lei Eloy


Chaves, que designava o seguinte: empregados das empresas (3 % dos
respectivos vencimentos), empresas (1 % da renda bruta) e consumidores dos
servios destas. (OLIVEIRA & TEIXEIRA, 1989). Para Silva e Mahar apud
Oliveira & Teixeira (1989), a Lei Eloy Chaves no previa o que se pode chamar,
com propriedade, de contribuio da unio. Havia, sim, uma participao no
custeio, dos usurios das estradas de ferro, provenientes de um aumento das
tarifas, decretado para cobrir as despesas das caixas. A extenso progressiva
desse sistema, que abrangia progressivamente maior nmero de usurios de
servios devido criao de novas caixas e institutos, fez o nus recair sobre o
pblico em geral e, assim, constituir-se efetivamente em contribuio da Unio.
O mecanismo de contribuio trplice (em partes iguais), que se refere
contribuio pelos empregados, empregadores e Unio, foi obrigatoriamente
institudo pela Constituio Federal de 1934 (alnea h, 1, Artigo 21).

O que as CAPs forneciam?


Segundo Oliveira & Teixeira (1989), no sistema das caixas, estabelecido pela
Lei Eloy Chaves, as prprias empresas deveriam recolher mensalmente o
conjunto das contribuies das trs fontes de receita e depositar diretamente
na conta bancria da sua CAP. As CAPs forneciam as aposentadorias, penses,
servios funerrios e mdicos, conforme as seguintes disposies do artigo 9
da Lei Eloy Chaves:

Socorros mdicos em casos de doena prpria ou de familiar que habite sob o


mesmo teto e usufrua da mesma economia.

Medicamentos obtidos por preo especial determinado pelo conselho de


administrao.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 31


Aposentadoria e penso para seus herdeiros em caso de morte.

Ressalta-se tambm o Artigo 27 da Lei Eloy Chaves, que obrigava as CAPs a


custear a assistncia aos acidentados no trabalho.

Destaca-se que, no perodo de 1930, o sistema CAPs abrangia 47 caixas de


aposentadoria e possua 142.464 segurados ativos, sendo 8.006 aposentados e
7.013 pensionistas.

Marco legal e poltico

Nascimento da legislao trabalhista.


Lei Eloy Chaves (1923).

Previdncia

Empresas de natureza civil e privada, financiadas e gerenciadas por


empregados e empregadores.

Assistncia sade

Assistncia mdica como atribuio das CAPs atravs de servios prprios.

A previdncia social no Estado Novo


Em 1939, regulamenta-se a justia do trabalho e, em 1943, homologada a
Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT). Veja como se deu o processo
histrico de construo do sistema de sade no Brasil no Estado Novo:

A maior parte das inverses no setor industrial foi realizada na regio centro-sul
(So Paulo, Rio de Janeiro e Belo Horizonte), reforando o valor econmico e
financeiro dessa rea na dinmica das transformaes da infraestrutura

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 32


nacional, ocasionando desequilbrios regionais, especialmente no Nordeste,
onde houve grandes xodos rurais e a proliferao das favelas. (NICZ, 1982).

A crescente massa assalariada urbana passou a se constituir no ponto de


sustentao poltica do novo governo de Getlio Vargas atravs de um regime
corporativista.

So promulgadas as leis trabalhistas, que estabeleceram o contrato de capital-


trabalho, garantindo direitos sociais ao trabalhador. Ao mesmo tempo, criou-se
a estrutura sindical do Estado. Essas aes transparecem como ddivas do
governo e do Estado, e no como conquista dos trabalhadores.

O fundamento dessas aes era manter o movimento trabalhista contido dentro


das foras do Estado. Por esse motivo, a poltica do Estado estendeu a
previdncia social a todas as categorias do operariado.

Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP)


As antigas CAPs foram substitudas pelos Institutos de Aposentadoria e Penses
(IAP), onde os trabalhadores eram organizados por categoria profissional
(martimos, comercirios, bancrios), e no por empresa. No ano de 1933, foi
institudo o primeiro Instituto de Aposentadoria e Penses dos Martimos
(IAPM).

01
No decreto de sua constituio, definiam-se os seguintes benefcios
assegurados aos associados:

Aposentadoria;
Penso em caso de morte para os membros de suas famlias ou para os
beneficirios, conforme Artigo 55;
Assistncia mdica e hospitalar, com at trinta dias de internao;

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 33


Socorros farmacuticos mediante indenizao pelo preo do custo acrescido das
despesas de administrao. O custeio dos socorros mencionados no dever
exceder importncia correspondente ao total de 8 % da receita anual do
instituto, apurada no exerccio anterior, sujeita a respectiva verba aprovao
do Conselho Nacional do Trabalho.

02
Os IAPs foram criados de acordo com a capacidade de organizao, mobilizao
e importncia da categoria profissional em questo. O Instituto de
Aposentadoria e Penses dos Martimos (IAPM) foi criado em 1933. Na
sequncia, em 1934, foram institudos o Instituto de Aposentadoria e Penses
dos Comercirios (IAPC) e Instituto de Aposentadoria e Penses dos Bancrios
(IAPB). Em 1936, o Instituto de Aposentadoria e Penses dos Industririos
(IAPI) e, em 1938, o Instituto de Aposentadoria e Penses dos Estivadores e
Transportadores de Cargas (IAPETEL).

03
Segundo Nicz (1982), alm de servir como importante mecanismo de controle
social, os IAPs, at meados da dcada de 50, tinham papel fundamental no
desenvolvimento econmico deste perodo, como instrumento de captao de
poupana forada atravs de seu regime de capitalizao. Segundo o mesmo
autor, as seguidas crises financeiras dos IAPs e mesmo o surgimento de outros
mecanismos captadores de investimentos (principalmente externos) fazem com
que, progressivamente, a previdncia social passe a ter importncia muito
maior como instrumento de ao poltico-eleitoreira nos governos populistas de
1950-64, especialmente pela sua vinculao clara ao Partido Trabalhista
Brasileiro (PTB) e a fase urea de peleguismo sindical.

Encerramento dos anos 50


No perodo de encerramento dos anos 50, a assistncia mdica previdenciria
no era importante. Os tcnicos do setor a consideravam secundria no sistema

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 34


previdencirio brasileiro, e os segurados no faziam dela parte importante de
suas reivindicaes.

a partir da segunda metade da dcada de 50, com o maior desenvolvimento


industrial, com a acelerao da urbanizao e o assalariamento de parcelas
crescentes da populao, que ocorre maior presso pela assistncia mdica
atravs dos institutos e se viabiliza o crescimento de um complexo mdico-
hospitalar para prestar atendimento aos previdencirios, em que se privilegiam
abertamente a contratao de servios de terceiros.

Segundo Nicz (1982), em 1949, as despesas com assistncia mdica


representaram apenas 7,3 % do total geral das despesas da previdncia social.
Em 1960, j sobem para 19,3 % e, em 1966, j atingem 24,7 % do total geral
das despesas, confirmando a importncia crescente da assistncia mdica
previdenciria.

Processo de unificao dos IAPs


O processo de unificao dos IAPs estava sendo articulado desde 1941 e teve
grandes resistncias na poca. A Lei Orgnica de Previdncia Social foi
sancionada em 1960.

A Lei n 3.807 estabeleceu a unificao do regime geral da previdncia social,


destinado a abranger todos os trabalhadores sujeitos ao regime da CLT,
excludos os trabalhadores rurais, empregados domsticos e, naturalmente, os
servidores pblicos e de autarquias e aqueles que tivessem regimes prprios de
previdncia.

Trs anos depois, os trabalhadores rurais foram incorporados ao sistema com a


publicao da Lei n 4.214, de 02.03.1963, que instituiu o Fundo de Assistncia
ao Trabalhador Rural (FUNRURAL).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 35


A lei previa uma contribuio trplice, com a participao do empregado,
empregador e a Unio. O governo federal nunca cumpriu a sua parte, o que
evidentemente comprometeu seriamente a estabilidade do sistema. (POSSAS,
1981).

O processo de unificao avanou com o movimento revolucionrio de 1964,


que, neste mesmo ano, promoveu uma interveno generalizada em todos os
IAPs, sendo os conselhos administrativos substitudos por juntas interventoras
nomeadas pelo governo revolucionrio. A unificao se consolidou no ano de
1967.

Sade pblica no perodo de 1930 a 1960


A partir de agora, veremos como as dimenses histricas e sociais
influenciaram a configurao dos sistemas de sade no Brasil. O Ministrio da
Educao e Sade Pblica foi criado em 1930, com a desintegrao das
atividades do Departamento Nacional de Sade Pblica vinculada ao Ministrio
da Justia. Em 1941, instituiu-se a reforma Barros Barreto, em que se
destacaram as seguintes aes:

Instituio de rgos normativos e supletivos destinados a orientar a


assistncia sanitria e hospitalar.

Criao de rgos executivos de ao direta contra as endemias mais


importantes (malria, febre amarela, peste).

Fortalecimento do Instituto Oswaldo Cruz como referncia nacional, alm da


descentralizao das atividades normativas e executivas sanitrias.

Programas de abastecimento de gua e construo de esgotos, no mbito da


sade pblica.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 36


Ateno aos problemas das doenas degenerativas e mentais com a criao de
servios especializados de mbito nacional (Instituto Nacional do Cncer).

Criao do Ministrio da Sade


Em 1953, foi criado o Ministrio da Sade, que se limitou ao
desmembramento do antigo Ministrio da Sade e Educao.

J em 2 de janeiro de 1967, foi implantado o Instituto Nacional de Previdncia


Social (INPS), que unificou seis Institutos de Aposentadorias e Penses, o
Servio de Assistncia Mdica e Domiciliar de Urgncia (SAMDU) e a
Superintendncia dos Servios de Reabilitao da Previdncia Social.

Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS)


O Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), produto da fuso dos IAPs,
sofre a forte influncia dos tcnicos procedentes do IAPI. Estes tcnicos, que
passam a histria conhecidos como os cardeais do IAPI, de tendncias
absolutamente privatizantes, criaram as condies institucionais necessrias ao
desenvolvimento do complexo mdico-industrial, caracterstica marcante
deste perodo (NICZ, 1982).

A criao do INPS propiciou a unificao de diferentes benefcios, como todo o


trabalhador urbano com carteira assinada ser automaticamente contribuinte e
beneficirio do novo sistema. Nesse perodo, houve um aumento de recursos
financeiros capitalizados.

O fato do aumento da base de contribuio, aliado ao crescimento econmico


da dcada de 1970 referente ao pequeno percentual de aposentadorias e
penses em relao ao total de contribuintes, fez com que o sistema
acumulasse um grande volume de recursos financeiros

Ao unificar o sistema previdencirio, o governo foi obrigado a absorver os


benefcios que foram incorporados, alm das aposentadorias e penses.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 37


Isso aconteceu principalmente com a assistncia mdica, que era oferecido por
vrios IAPs que alguns possuam servios e hospitais prprios.

Com aumento do nmero de contribuintes ou beneficirios, tornava-se


impossvel o sistema mdico previdencirio atender a toda a populao
contribuinte.
Por esse motivo, o governo direcionou os atendimentos para a iniciativa
privada, visando ao apoio de setores importantes e influentes da sociedade e
da economia.

Ateno

Foram estabelecidos convnios e contratos com os mdicos e


hospitais existentes no pas, pagando-se pelos servios
produzidos (pr-labore), fato que propiciou a capitalizao
desses grupos. O formato de remunerao ocasionou o aumento
no consumo de medicamentos e equipamentos mdico-
hospitalares, constituindo um complexo sistema mdico-
industrial.

O sistema de sade tornou-se mais complexo tanto na sua


estrutura administrativa quanto financeira, o que gerou, em
1978, a constituio de uma estrutura administrativa prpria,
denominada Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS).

Ministrio da Previdncia e Assistncia Social


Em 1974, o sistema previdencirio saiu da rea do Ministrio do Trabalho para
se consolidar como um ministrio prprio: o Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social. Juntamente com esse ministrio, foi criado o Fundo de Apoio
ao Desenvolvimento Social (FAS).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 38


A criao desse fundo proporcionou a remodelao e ampliao dos hospitais
da rede privada atravs de emprstimos com juros subsidiados.

A existncia de recursos para investimento e a criao de um mercado cativo


de ateno mdica para os prestadores privados ocasionaram um crescimento
prximo de 500 % no nmero de leitos hospitalares privados no perodo de
1969 a 1984, que subiram de 74.543, em 1969, para 348.255, em 1984.

Somente na dcada de 70 que algumas categorias profissionais conseguiram se


tornar beneficirias do sistema previdencirio, como os trabalhadores rurais
(com a criao do PRORURAL, em 1971, financiado pelo FUNRURAL), e os
autnomos e empregados domsticos, em 1972. Em 1975, o pas diminuiu o
ritmo de crescimento. Nos perodos ureos, esse desenvolvimento chegou a 10
% do PIB, tornando o crescimento econmico no mais sustentvel.

Sistema de sade previdencirio


Tambm em 1975, o modelo do sistema de sade previdencirio comea a
revelar determinadas mazelas, como:

Por priorizar a medicina curativa, o modelo proposto impossibilitou resolver os


problemas bsicos de sade coletiva, como as endemias, epidemias e os
indicadores de sade (exemplo: mortalidade infantil).

Aumentos dos custos da medicina curativa, centrada na ateno mdica-


hospitalar de complexidade.

Reduo do crescimento econmico, com repercusso na arrecadao do


sistema previdencirio, fato que ocasionou a queda de suas receitas.

Inabilidade do sistema em atender a populao cada vez maior de


marginalizados e excludos do sistema, que no possuem carteira assinada e,
consequentemente, no contribuem com a previdncia.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 39


Desvios de recursos financeiros do sistema previdencirio para cobrir despesas
de outros setores visando realizao de obras por parte do governo federal.

Devido escassez de recursos para a sua manuteno, ao aumento dos custos


operacionais e ao descrdito social em resolver a agenda da sade, o modelo
proposto entrou em crise.

Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria


(CONASP)
Em 1981, na tentativa de conter custos e combater fraudes, o governo criou o
Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria (CONASP), que
ligado ao INAMPS.

O CONASP passa a absorver, em postos de importncia, alguns tcnicos


vinculados ao movimento sanitrio, o que deu incio ruptura da dominncia de
burocrticos previdencirios.

O plano iniciou pela fiscalizao rigorosa da prestao de contas dos


prestadores de servios credenciados para identificar as fraudes.

O plano prope a reverso gradual do modelo mdico-assistencial atravs do


aumento da produtividade do sistema, melhoria da qualidade da ateno,
equalizao dos servios prestados s populaes urbanas e rurais, eliminao
da capacidade ociosa do setor pblico, hierarquizao, criao do domiclio
sanitrio, organizao de um sistema de auditoria mdico-assistencial e reviso
dos mecanismos de financiamento.

Para mencionar a forma de atuao do CONASP e do INAMPS, basta citar que


eles opuseram e conseguiram derrotar, dentro do governo e com a ajuda de
parlamentares, um dos projetos mais interessantes de modelo sanitrio, que foi
o PREV-SADE, que, depois de seguidas distores, foi arquivado. No entanto,

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 40


isso no impediu que o CONASP implantasse e apoiasse projetos pilotos de
novos modelos assistenciais, destacando o PIASS, no Nordeste.

Devido ao agravamento da crise financeira, o sistema redescobre, quinze anos


depois, a existncia do setor pblico de sade e a necessidade de investir nesta
rea, que trabalhava com um custo menor e atendia a uma grande parcela da
populao carente de assistncia.

Em 1983, foi criado a AIS (Aes Integradas de Sade), um projeto


interministerial (previdncia-sade-educao) cujo objetivo era um novo
modelo assistencial que incorporava o setor pblico, procurando integrar
simultaneamente aes curativas-preventivas e educativas. A previdncia
passou a contratar e pagar servios prestados por Estados, Municpios,
hospitais filantrpicos, pblicos e universitrios.

Em 1985, diversos movimentos sociais, inclusive na rea de sade, culminaram


com a criao das associaes dos secretrios de sade estaduais (CONASS) ou
municipais (CONASEMS), e com a mobilizao nacional por ocasio da
realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade (Congresso Nacional, 1986),
que difundiu as bases da reforma sanitria e do SUDS (Sistema nico
Descentralizado de Sade).

Esses fatos ocorreram simultaneamente com a eleio da Assembleia Nacional


Constituinte, em 1986, e a promulgao da nova Constituio, em 1988.
A partir do momento em que o setor pblico entrou em crise, o setor liberal
comeou a perceber que no mais poderia se manter e se nutrir daquele, e
passou a formular novas alternativas para sua estruturao.

Sistema nico de Sade SUS

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 41


O Sistema nico de Sade (SUS) constitudo pelo conjunto de aes e
servios de sade da gesto pblica. Est organizado em redes regionalizadas e
hierarquizadas, e atua em todo o territrio nacional, com direo nica em cada
esfera de governo.

O SUS est inserido no contexto das polticas pblicas de seguridade social, que
abrangem sade, previdncia e assistncia social.

Constituio brasileira
A Constituio brasileira estabelece que a sade um dever do Estado. O
Estado no apenas como o governo federal, mas como Poder Pblico,
abrangendo a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios. A Lei n
8.080/90 (BRASIL, 1990) determina, em seu artigo 9, que a direo do SUS
deve ser nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da Constituio Federal,
sendo exercida, em cada esfera de governo, pelos seguintes rgos:

I. No mbito da Unio, pelo Ministrio da Sade.


II. No mbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva secretaria de
sade ou rgo equivalente.
III. No mbito dos municpios, pela respectiva secretaria de sade ou rgo
equivalente.
Em 1988, concluiu-se o processo constituinte e foi promulgada a oitava
Constituio do Brasil. A chamada Constituio Cidad foi um marco
fundamental na redefinio das prioridades da poltica do Estado na rea da
sade pblica.

A Constituio Federal de 1988 define o conceito de sade, incorporando novas


dimenses. Para ter sade, preciso ter acesso a um conjunto de fatores,
como alimentao, moradia, emprego, lazer, educao e demais circunstncias
determinantes e condicionantes. O Artigo 196 cita que a sade direito de
todos e dever do Estado, garantido, mediante polticas sociais e econmicas,
que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 42


universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao. Com esse artigo, fica definida a universalidade da cobertura do
Sistema nico de Sade. O SUS faz parte das aes definidas na Constituio
como sendo de relevncia pblica, sendo atribudo ao poder pblico a sua
regulamentao, a fiscalizao e o controle das aes e dos servios de sade.

Conforme a Constituio Federal de 1988, o SUS definido pelo Artigo 198


como as aes e servios pblicos de sade que integram uma rede
regionalizada e hierarquizada, e constituem um sistema nico, organizado de
acordo com as seguintes diretrizes:

I Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;


II Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas sem
prejuzo dos servios assistenciais;
III Participao da comunidade.

O Sistema nico de Sade financiado com recursos do oramento da


seguridade social, da Unio, dos Estados, Distrito Federal, Municpios e de
outras fontes. O texto constitucional demonstra claramente que a concepo do
SUS estava baseada na formulao de um modelo de sade voltado para as
necessidades da populao, procurando resgatar o compromisso do Estado
para com o bem-estar social, especialmente no que se refere sade coletiva,
consolidando-o como um dos direitos da cidadania.

Ao longo do ano de 1989, procederam-se negociaes para a promulgao da


lei complementar que daria bases operacionais reforma e iniciaria a
construo do SUS. A Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre
as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. A lei regula, em
todo o territrio nacional, as aes e os servios de sade, executados isolada
ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais
ou jurdicas de direito pblico ou privado (BRASIL, 1990). A Lei n 8.080/90

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 43


institui o Sistema nico de Sade, constitudo pelo conjunto de aes e servios
de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e
municipais, da Administrao direta e indireta, e das fundaes mantidas pelo
Poder Pblico. A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade
em carter complementar. As aes e servios pblicos de sade e os servios
privados contratados ou conveniados que integram o SUS so desenvolvidos de
acordo com as diretrizes previstas no Artigo 198 da Constituio Federal de
1988, obedecendo ainda a princpios organizativos e doutrinrios, tais como:

Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de


assistncia;
Integralidade de assistncia, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais;
Equidade;
Descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada
esfera de governo;
Conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos
da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao
de servios de assistncia sade da populao;
Participao da comunidade;
Regionalizao e hierarquizao.
A Lei n 8.080/90 trata do(a):
Organizao, direo e gesto do SUS;
Definio das competncias e das atribuies das trs esferas de governo;
Funcionamento e da participao complementar dos servios privados de
assistncia sade;
Poltica de recursos humanos;
Gesto financeira, dos recursos financeiros, do planejamento e oramento.

A Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, dispe sobre a participao da


comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade,

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 44


entre outras providncias. Esta instituiu as conferncias e os conselhos de
sade em cada esfera de governo (BRASIL, 1990).

O SUS conta, em cada esfera de governo, com as seguintes instncias


colegiadas de participao da sociedade:

A conferncia de sade;
O conselho de sade.

Nos ltimos 64 anos (1941-2007), foram realizadas 13 Conferncias Nacionais


de Sade CNS em contextos polticos diversos e cujas caractersticas em
termos de composio, temrio e deliberaes foram muito diferentes entre si.

Na Lei n 8.142/90, ficou estabelecido que a Conferncia Nacional de Sade


CNS fosse realizada a cada quatro anos, com a representao dos vrios
segmentos sociais para avaliar a situao de sade e propor diretrizes para a
formulao de polticas de sade nos nveis correspondentes, convocadas pelo
Poder Executivo ou, extraordinariamente, por este ou pelo conselho de sade.

Essas conferncias se realizam em um processo ascendente, desde


conferncias municipais de sade, passando por uma conferncia estadual de
sade em cada Estado e culminando em uma conferncia nacional de sade.

Os conselhos de sade
Em seu pargrafo 2, a Lei n 8.142/90 define:

O que define a lei sobre os conselhos de sade?

O conselho de sade, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado


composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais
de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da
execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 45


aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo
chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera de governo.

A representao dos usurios dever ser paritria (50 %) em relao ao


conjunto dos demais segmentos.

As conferncias de sade e os conselhos de sade tm suas organizaes e


normas de funcionamento definidas em regimentos prprios, aprovados pelos
respectivos conselhos.

Recebimento de recursos
A Lei n 8.142/90 trata, ainda, da alocao dos recursos do Fundo Nacional de
Sade, do repasse de forma regular e automtica para Municpios, Estados e
Distrito Federal. Para o recebimento desses recursos, os Municpios, os Estados
e o Distrito Federal devem contar com:

Fundo de sade;
Conselho de sade;
Plano de sade;
Relatrio de gesto;
Contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento;
Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS).

Pacto pela sade


Trata-se da pactuao firmada pelos trs gestores do SUS em reunio da
Comisso Intergestores Tripartite, de 26.01.2006, aprovado no Conselho
Nacional de Sade em 09.02.2006 e publicado em Portaria GM/MS n 399, de
22.02.2006.

A razo da criao do pacto da sade deve-se ao reconhecimento da autonomia


dos entes federados, tentativa de superar a fragmentao das polticas e

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 46


programas de sade, e organizao de uma rede regionalizada e
hierarquizada de aes e servios de sade e qualificao da gesto.

Firmada pelos trs gestores do SUS

O pacto da sade possui dois desafios:

Promover inovaes nos processos e instrumentos de gesto;


Alcanar maior efetividade, eficincia e qualidade da resposta do sistema s
necessidades da populao.

Firmada pelos trs gestores do SUS

Pacto da sade e seus cinco princpios


Fundamentada na Portaria GM/MS n 399/2006, o pacto da sade possui cinco
princpios bsicos que norteiam a regulamentao das diretrizes operacionais,
que so:

1
Respeito s diferenas loco-regionais

A diversidade como constitutiva do processo de pactuao e no exceo para


modelos predefinidos;

Reforo da organizao das regies de sade.

2
Qualificao do acesso da populao ateno integral sade

Redefinio dos instrumentos de regulao, programao e avaliao.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 47


3
Instituio de mecanismos de cogesto e planejamento regional

Com base nas necessidades de sade da populao;

Fortalecimento dos espaos e mecanismos de controle social.

4
Valorizao da macrofuno

Valorizao da macrofuno de cooperao tcnica entre os gestores.

Proposio de um financiamento tripartite

Com estimulao de critrios de equidade nas transferncias fundo a fundo.

O pacto da sade promoveu mudanas marcantes na continuidade da


implementao do Sistema nico de Sade SUS, como:

Integrao das vrias formas de repasse dos recursos federais de custeio


atravs da Portaria 204/GM, de 29 de janeiro de 2007;

Unificao dos vrios pactos existentes, conforme a Portaria 91/GM, de 10 de


janeiro de 2007;

Substituio do processo de habilitao pela adeso ao pacto pela sade


atravs da assinatura do termo de compromisso de gesto, que afirma que
todos os gestores so plenos na responsabilidade pela sade de sua populao
atravs das Portarias 699/GM, de 30 de maro de 2006, e 372/GM, de 16 de
fevereiro de 2007;

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 48


Regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante no processo de
descentralizao por meio dos colegiados de gesto regional.

Mudanas marcantes
Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os gestores do SUS
assumem o compromisso pblico da construo do pacto pela sade, que
anualmente revisado, com base nos princpios constitucionais do SUS e nfase
nas necessidades de sade da populao, que implicam o exerccio simultneo
de definio de prioridades articuladas e integradas nos trs componentes:

Pacto de gesto

Pacto pela vida

Pacto em defesa do SUS

Pacto pela vida


O pacto pela vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios,
expressos em objetivos de processos e resultados, e derivados da anlise da
situao de sade do pas e das prioridades definidas pelos governos federal,
estadual e municipal.

Alm disso, significa uma ao prioritria no campo da sade que deve ser
executada com foco em resultados e com a explicitao inequvoca dos
compromissos oramentrios e financeiros para o alcance dessas metas.

Pacto pela vida e seus objetivos


As prioridades do pacto pela vida e seus objetivos so:

Sade do idoso;
Controle do cncer do colo do tero e da mama;
Reduo da mortalidade infantil e materna;

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 49


Fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias,
com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza;
Promoo da sade;
Fortalecimento da ateno bsica;
Definir e pactuar as metas locais;
Definir estratgias para alcanar essas metas;
Instituir um processo de monitoramento.

Pacto em defesa do SUS


O pacto em defesa do SUS envolve aes concretas e articuladas pelas trs
instncias federativas no sentido de reforar o SUS como poltica de Estado
mais do que poltica de governos, visando defesa dos princpios fundamentais
dessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal.

A concretizao desse pacto passa por um movimento de repolitizao da


sade, com estratgia de mobilizao social que envolve a sociedade,
superando os limites do setor, e vinculada ao processo de instituio da sade
como direito de cidadania, tendo o financiamento pblico da sade como um
dos pontos centrais.

As prioridades do pacto em defesa do SUS so:

Discutir, nos conselhos municipal e estadual, as estratgias para


implantao das aes respectivas no Estado.

I. I. Qualificar e assegurar o SUS como poltica pblica.

Garantia de financiamento de acordo com as necessidades do sistema.

I. Regulamentao da EC n 29 pelo Congresso Nacional;


II. Aprovao do oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs
esferas de gesto.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 50


Priorizar espaos com a sociedade civil para realizar as aes previstas.

I. Repolitizao da sade como um movimento que retoma a reforma


sanitria brasileira;
II. Promoo da cidadania como estratgia de mobilizao social;
III. Divulgao da carta de direitos dos usurios do SUS.

PACTO DE GESTO DO SUS: o pacto radicaliza a descentralizao de


atribuies do Ministrio da Sade para Estados e Municpios, promovendo a
descentralizao e a desburocratizao dos processos normativos. Refora a
territorializao da sade como base para organizao dos sistemas,
estruturando as regies sanitrias e instituindo colegiados de gesto regional.
Explicita as diretrizes para o sistema de financiamento pblico tripartite: busca
critrios de alocao equitativa dos recursos, refora os mecanismos de
transferncia fundo a fundo entre gestores, integra, em grandes blocos, o
financiamento federal e estabelece relaes contratuais entre os entes
federativos.

Ateno

O pacto de gesto estabelece as responsabilidades de cada ente


federado de forma a diminuir as competncias concorrentes e
contribuir para o fortalecimento da gesto compartilhada e
solidria do SUS. Alm disso, o pacto da gesto define as
diretrizes nacionais e avana na regionalizao e
descentralizao do SUS atravs da diversidade e das
singularidades regionais. As prioridades do pacto de gesto so:

Definio das responsabilidades sanitrias por eixos;

Constituir espaos de cogesto;

Resgate do apoio entre os entes federados num processo

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 51


compartilhado (solidariedade);

Maior transparncia para o controle sociala

Atividade proposta
Nesta aula aprendemos sobre o Sistema nico de Sade (SUS). O SUS refere-
se aplicao das polticas pblicas que abrangem sade, previdncia e a
assistncia social. Para sua atividade pedimos que elucide os princpios
organizativos e doutrinrios do Sistema nico de Sade SUS.

Chave de resposta: As aes e servios pblicos de sade e os servios


privados contratados ou conveniados que integram o SUS so desenvolvidos de
acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituio Federal de
1988, obedecendo ainda a princpios organizativos e doutrinrios, tais como:
Universalidade de acesso aos servios de sade em todos os nveis de
assistncia.
Integralidade de assistncia, com prioridade para as atividades preventivas,
sem prejuzo dos servios assistenciais.
Eqidade.
Descentralizao poltico-administrativa com direo nica em cada esfera de
governo.
Conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos da
Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios na prestao de
servios de Assistncia Sade da populao.
Participao da comunidade.
Regionalizao e hierarquizao.

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SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 52


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Exerccios de fixao
Questo 1
O surgimento da previdncia social no Brasil aconteceu no incio do sculo.
Nesta ocasio, a economia era basicamente de:
a) Agroexportao
b) Explorao do solo
c) Agroindstria
d) Policultura

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 54


e) Agropecuria

Questo 2
Em funo das pssimas condies de trabalho existentes e a falta de garantias
de direitos trabalhistas, o movimento operrio realizou duas greves gerais no
pas: uma no ano de 1917, e outra em 1919. Atravs desses movimentos, os
operrios comearam a conquistar alguns direitos sociais, e o Congresso
Nacional publicou a norma da previdncia social nomeada de:
a) Lei Hauly
b) Lei Flaqelli
c) Lei Etelvino Lins
d) Lei Eloy Chaves
e) Lei Falco

Questo 3
A Lei Eloy Chaves foi um marco inicial da previdncia social e das caixas de
aposentadoria e penso no Brasil. incorreto afirmar que a referida lei
beneficiou somente os:
a) Trabalhadores urbanos.
b) Trabalhadores rurais.
c) Profissionais da iniciativa privada.
d) Servidores pblicos.
e) Profissionais de empresas mistas.

Questo 4
No sistema das caixas, estabelecido pela Lei Eloy Chaves, as prprias empresas
deveriam recolher mensalmente o conjunto das contribuies das trs fontes de
receita e depositar diretamente na conta bancria da sua CAP. Pode-se afirmar
que as CAPs forneciam aos seus beneficirios:
a) Aposentadorias, penses e servios mdicos.
b) Aposentadorias e penses.
c) Aposentadorias, penses e servios funerrios.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 55


d) Aposentadorias, penses, servios funerrios e mdicos.
e) Aposentadorias e servios odontolgicos.

Questo 5
Pode-se afirmar que a Lei n 8.080/90 determina, em seu artigo 9, que a
direo do SUS deve ser:
a) Governada por comisses permanentes.
b) Conduzida por um comando nico em cada esfera de governo.
c) Dirigida por comisses tcnicas.
d) Comandada pelo consrcio de intergestores.
e) Liderado somente pelo governo federal.

Questo 6
Pode-se afirmar que, segundo o Artigo 198 da Constituio Federal de 1988, o
SUS definido como aes e servios pblicos de sade que integram:
a) Unidades hospitalares prprias e contratualizadas
b) Servios de vrias complexidades
c) PAB fixo e varivel
d) Rede regionalizada e hierarquizada
e) Servios ambulatoriais e ateno primria

Questo 7
A Lei n 8.080/90 institui o Sistema nico de Sade SUS, que constitudo
pelo conjunto de aes e servios de sade. Pode-se afirmar que a iniciativa
privada poder participar do Sistema nico de Sade em:
a) Modo suplementar
b) Carter permanente
c) Modo eventual
d) Forma isolada
e) Carter complementar

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 56


Questo 8
A criao do INPS propiciou a unificao de diferentes benefcios, como todo o
trabalhador urbano com carteira assinada ser automaticamente contribuinte e
beneficirio do novo sistema. correto afirmar que, nesse perodo, houve um:
a) Grande volume de recursos financeiros.
b) Pequeno volume de recursos financeiros.
c) Estagnao de recursos financeiros.
d) Oscilao de volume de recursos financeiros.
e) Baixo volume de recursos financeiros.

Questo 9
Com o aumento do nmero de contribuintes, tornava-se impraticvel o sistema
mdico previdencirio atender a toda a populao contribuinte. Pode-se afirmar
que o governo direcionou os atendimentos assistenciais para:
a) Os servios militares.
b) O sistema misto de previdncia e servios militares.
c) Os sindicatos das categorias profissionais.
d) A iniciativa privada.
e) O sistema misto de previdncia e sindicatos das categorias profissionais.

Questo 10
O pacto de gesto do SUS estabelece as responsabilidades de cada ente
federado de forma a diminuir as competncias concorrentes e contribuir para o
fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS. correto afirmar
que o pacto de gesto do SUS refora:
a) Os convnios e contratos com mdicos e hospitais existentes no pas.
b) A territorializao da sade como base para organizao dos sistemas.
c) A proposio de um financiamento tripartite.
d) O fortalecimento de espaos e mecanismos de controle social.
e) A valorizao da macrofuno de cooperao tcnica entre os gestores.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 57


Aula 2
Exerccios de fixao
Questo 1 - A
Justificativa: O surgimento da previdncia social no Brasil aconteceu no incio
do sculo XX, e a economia neste perodo era essencialmente agroexportadora,
assentada na monocultura do caf.

Questo 2 - D
Justificativa: Na data de 24 de janeiro de 1923, foi aprovada pelo Congresso
Nacional a Lei Eloy Chaves, marco inicial da previdncia social no Brasil.

Questo 3 - B
Justificativa: A finalidade da Lei Eloy Chaves teve algumas consideraes sobre
como a lei era aplicada somente ao operariado urbano. Para que fosse
aprovada no Congresso Nacional, dominado, na sua maioria, pela oligarquia
rural, foi imposta a condio de que esse benefcio no seria estendido aos
trabalhadores rurais, fato que, na histria da previdncia do Brasil, perdurou
at a dcada de 60, quando foi institudo o FUNRURAL.

Questo 4 - D
Justificativa: As CAPs forneciam aposentadorias, penses, servios funerrios e
mdicos conforme o artigo 9 da Lei Eloy Chaves. Os socorros mdicos eram
oferecidos em casos de doenas do prprio contribuinte ou de familiar que
habitasse sob o mesmo teto e que usufrusse da mesma economia; alm disso,
os medicamentos eram obtidos por preo especial determinado pelo Conselho
de Administrao, e os benefcios de aposentadoria e penso eram destinados
para os herdeiros do contribuinte em caso de morte deste.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 58


Questo 5 - B
Justificativa: A Lei n 8.080/90 (BRASIL, 1990) determina, em seu artigo 9,
que a direo do SUS deve ser nica, de acordo com o inciso I do artigo 198 da
Constituio Federal, sendo exercida em cada esfera de governo.

Questo 6 - B
Justificativa: Conforme o Artigo 198 da Constituio Federal de 1988, o SUS
definido como as aes e servios pblicos de sade que integram uma rede
regionalizada e hierarquizada, constituindo, assim, um sistema nico e
organizado.

Questo 7 - E
Justificativa: A Lei n 8.080/90 institui o Sistema nico de Sade, que
constitudo pelo conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e
instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e
indireta, e das fundaes mantidas pelo poder pblico. A iniciativa privada
poder participar do Sistema nico de Sade em carter complementar.

Questo 8 - A
Justificativa: O aumento da base de contribuio aliado ao crescimento
econmico da dcada de 70 referente ao pequeno percentual de
aposentadorias e penses em relao ao total de contribuintes fez com que o
sistema acumulasse um grande volume de recursos financeiros.

Questo 9 - D
Justificativa: O governo direcionou os atendimentos para a iniciativa privada
com o objetivo de cooperar com o apoio dos setores importantes e influentes
da sociedade e da economia. Foram estabelecidos convnios e contratos com
os mdicos e hospitais existentes no pas, pagando-se pelos servios produzidos
(pr-labore), fato que propiciou a capitalizao desses grupos. O formato de
remunerao ocasionou o aumento no consumo de medicamentos e

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 59


equipamentos mdico-hospitalares, constituindo um complexo sistema mdico-
industrial.

Questo 10 - B
Justificativa: O pacto radicaliza a descentralizao de atribuies do Ministrio
da Sade para Estados e Municpios, acompanhado da desburocratizao dos
processos normativos. Alm disso, refora a territorializao da sade como
base para organizao dos sistemas, estruturando as regies sanitrias e
instituindo colegiados de gesto regional.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 60


Introduo
Nesta aula, a abordagem ser focada nos modelos assistenciais de sade,
Programas de Aes Bsicas do SUS, alternativas em discusso no ambiente
atual, sade pblica x sade privada e as principais inovaes nos modelos de
assistncia sade nos sistemas de ateno e gesto dos servios.

Objetivo:
1. Entender os modelos assistenciais de sade, Programas de Aes Bsicas do
SUS e as alternativas em discusso no ambiente atual. Sade Pblica x Sade
Privada;
2. Compreender As principais inovaes nos modelos de assistncia sade em
seus sistemas de ateno e gesto dos servios, com nfase na realidade
brasileira.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 61


Contedo

Modelos assistenciais de sade


O sistema de sade do Brasil foi construdo e organizado baseado nos
princpios da Constituio Federal de 1988.

Esses princpios so os pilares de todas as aes realizadas pelos diversos


pontos de ateno do sistema de sade para manter, recuperar e promover a
sade da populao.

Os princpios norteadores so universalidade, integralidade, equidade e a


participao popular para estruturao do modelo da organizao do Sistema
nico de Sade (SUS).

Organizao Pan-Americana de Sade


O modelo de ateno surgiu no contexto do debate internacional sobre
reformas do sistema de sade, especialmente com a proposta de organizao
dos Sistemas Locais de Sade, fomentada pela Organizao Pan-Americana de
Sade nos anos 80.

A Organizao Pan-Americana de Sade (1992) define o modelo de ateno,


sendo uma forma de organizao das unidades de prestao de servios de
sade, ou seja, uma forma de organizao dos estabelecimentos de sade, a
saber, centros de sade, policlnicas, hospitais e demais estabelecimentos de
sade.

A organizao dos servios pode assumir um formato de rede, entendida como


conjunto de estabelecimentos voltados prestao de servios do mesmo tipo,
por exemplo, rede ambulatorial, rede hospitalar, ou por servios de distintos
nveis de complexidade tecnolgica, interligados por mecanismos de referncia
e contrarreferncia, constituindo assim redes integradas de ateno a

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 62


problemas ou grupos populacionais especficos, as quais constituem a base
operacional de sistemas de sade (MENDES, 2009).

Modelo Assistencial
No Brasil, a elaborao de diversas definies de modelo assistencial foi
baseada em enfoques terico-conceituais distintos. As possibilidades de
organizao do processo de prestao de servios de sade em unidades ou
estabelecimentos de sade na poca de implantao do Sistema Unificado
Descentralizado de Sade (SUDS) ocorreram entre 1987 e 1989.

Baseavam-se na anlise crtica da lgica que presidia a prestao de servios, e


distinguiam a ateno demanda espontnea da oferta organizada (PAIM,
1993), tomando como principal critrio a distino entre a consultao e a
programao/aes programticas (SCHRAIBER, 1990), ou seja, a existncia ou
no de um processo de identificao, seleo e priorizao de necessidades de
sade da populao atendida.

Proposta de Organizao da Vigilncia da Sade


Vigilncia da Sade

Com base nesse entendimento surgiu a proposta de organizao da Vigilncia


da Sade, como uma forma de organizao das prticas de sade que
contempla a articulao das aes de promoo da sade, preveno e controle
de riscos, assistncia e reabilitao, de modo a se desenvolver uma ateno
integral a problemas de sade e seus determinantes, a necessidades e
demandas da populao em territrios especficos (PAIM, 1993b; TEIXEIRA,
PAIM, VILASBOAS, 1998).

Os modelos assistenciais so formas de organizao das relaes entre sujeitos


(profissionais de sade e usurios) mediadas por tecnologias (materiais e no
materiais) utilizadas no processo de trabalho em sade, cujo propsito

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 63


intervir sobre problemas (danos e riscos) e necessidades sociais de sade
historicamente definidas (PAIM, 2002).

Modelo de Ateno articulada com trs dimenses


O modelo de ateno a forma sistmica e articulada com trs dimenses:

Gerencial
Uma gerencial, relativa aos mecanismos de conduo do processo de
reorganizao das aes e servios.

Organizativa
Uma organizativa, que diz respeito ao estabelecimento das relaes entre as
unidades de prestao de servios, levando em conta a hierarquizao dos
nveis de complexidade tecnolgica do processo de produo das aes de
sade.

Tcnico-assistencial
E a dimenso propriamente tcnico-assistencial, ou operativa, que diz respeito
s relaes estabelecidas entre o (s) sujeito(s) das prticas e seus objetos de
trabalho, relaes estas mediadas pelo saber e tecnologia que operam no
processo de trabalho em sade, em vrios planos, quais sejam os da promoo
da sade, da preveno de riscos e agravos, da recuperao e reabilitao
(TEIXEIRA, 2003).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 64


Ateno

Nesse aspecto, a transformao do modelo de ateno exige a


formulao e implementao de polticas que criem condies
para as mudanas ao nvel micro, ou seja, com o
desencadeamento de processos polticos-gerenciais que criem
condies favorveis para a introduo de inovaes nas
dimenses gerenciais, organizativas e tcnico-assistenciais
propriamente ditas, isto , no mbito das prticas de sade
promocionais, preventivas, assistenciais ou reabilitadoras.

Essas mudanas podem incidir tanto sobre o contedo das


prticas quanto na forma de organizao do processo de
trabalho nos estabelecimentos de sade nos diversos nveis de
complexidade e tambm na forma de organizao das unidades
em redes de servios que contemplem princpios de economia de
escala na distribuio territorial dos recursos e, ao mesmo
tempo, busquem o ajuste possvel entre o perfil de oferta de
aes e servios e as necessidades e demandas da populao
(TEIXEIRA, 2003).

Os Modelos de Ateno Hegemnicos


O Modelo Mdico-Assistencial Hospitalocntrico tem suas origens histricas na
medicina liberal que surgiu ao longo do sculo XX, por um processo de
mudana em suas bases organizacionais e gerenciais, a cargo da progressiva
incorporao tecnolgica.

Processo de mudana
O processo de mudana estruturou os alicerces dos dois sistemas de prestao
de servios de sade existentes no Brasil e se deu incio ao dilogo e a
possibilidade de uma reforma sanitria referente ao sistema pblico,
constitudo por um conjunto heterogneo de instituies em vrios nveis de

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 65


governo, das quais a mais importante era o antigo Instituto de Assistncia
Mdica da Previdncia Social (INAMPS), e o sistema privado, composto por
vrias modalidades de empresas mdico-hospitalares, que constituram a base
para a expanso dos planos privados de sade.

Sistemas de sade
Sistemas de sade privado pblico

Mesmo que o financiamento tenha configurado os dois sistemas de sade, o


pblico e o privado, na organizao do processo de prestao de servios,
tanto nos servios pblicos quanto nos privados, reproduzia-se o modelo
mdico-assistencial hospitalocntrico, ainda que no mbito do sistema pblico
esse modelo convivesse com o modelo sanitarista. No sistema pblico, grande
parte da rede assistencial era composta por servios privados contratados e
conveniados, inclusive, a considerarem o modelo assistencial prevalente como
privatizante ou privatista.

Modelo Sanitarista
O Modelo Sanitarista desenvolvia diversas aes de controle sanitrio no Brasil
desde o perodo colonial, Imprio, Estado brasileiro na Repblica Velha, com as
campanhas sanitrias de controle de epidemias que ameaavam o
desenvolvimento econmico do pas (febre amarela, varola, peste), realizadas
sob comando de Osvaldo Cruz, no incio do sculo XX.

O modelo sanitarista incorporou, ao longo do sculo XX, atravs das


campanhas, que ainda subsistem, a elaborao e implantao dos programas
especiais de controle de doenas e outros agravos, caminhando, a partir dos
anos 70 para a implantao de sistemas de vigilncia em sade.

Processo de Descentralizao
A partir dos anos 90, o processo de descentralizao da gesto do Sistema
nico de Sade - SUS levou criao de estruturas administrativas em

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 66


secretarias estaduais e municipais, responsveis pela execuo de aes de
vigilncia.

No mbito nacional, a coordenao das aes de vigilncia epidemiolgica e


ambiental passou a ser responsabilidade da Secretaria de Vigilncia em Sade
(SVS), que reuniu no Ministrio da Sade os programas especiais e as aes de
vigilncia epidemiolgica realizadas por rgos federais distintos.

Recentemente a Secretaria de Vigilncia em Sade congregou a


responsabilidade das aes de vigilncia ambiental, desenvolvendo sistemas de
informao referente qualidade da gua, ar e solo, desenvolvidos em parceria
com outros rgos governamentais que atuam na rea de meio ambiente.

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)


A Reforma do Estado, em 1999, foi criada a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), que passou a se responsabilizar pela coordenao
nacional da poltica e das aes nesta rea, desencadeando um processo de
constituio do sistema nacional de vigilncia sanitria que inclui a articulao
com os rgos existentes nas secretarias estaduais bem como a criao e
fortalecimento de setores correlatos nas secretarias municipais de sade.

Mudana do Modelo de Ateno


A constituio do Sistema nico de Sade (SUS) provocou na integrao dos
servios pblicos das diversas instituies, que passaram a ser administrados
pelo Ministrio da Sade.

O Sistema nico de Sade (SUS) trouxe o modelo de ateno mdico-


assistencial hospitalocntrico e privatista.

Ao longo do sculo XX surgiram vrios movimentos ideolgicos na rea de


sade, indicando a introduo ou reviso de concepes acerca da sade-
doena e as formas de organizao da produo de aes e servios de sade.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 67


A medicina preventiva se destaca nessa etapa da mudana do modelo de
ateno sade no sistema brasileiro de sade.

Para Arouca (2003), a prtica mdica colocou-se como uma proposta de


reforma parcial da prtica mdica atravs de mudanas no ensino mdico, para
que o profissional viesse a adquirir uma atitude preventiva e incorporasse,
sua prtica, condutas preventivas e no apenas condutas diagnsticas e
teraputicas.

As bases conceituais da medicina preventiva incluam uma concepo dinmica


da sade e da doena entendidas como parte de um processo contnuo, do qual
possvel estabelecer uma histria natural das doenas (LEAVELL; CLARK,
1978), base para a reorganizao da prtica mdica a partir do estabelecimento
de nveis de preveno: primria, secundria e terciria, de acordo com o
momento do processo da HND no qual se d a interveno.

Os conceitos bsicos da medicina preventiva foram mantidos no corpo


doutrinrio da medicina comunitria, movimento ideolgico surgido nos anos
60, nos EUA.

A medicina comunitria incorpora como seu objeto de conhecimento e


interveno a comunidade, superando assim a viso individualista da clnica,
presente no movimento preventivista (DONNANGELO, 1976; PAIM, 1986a).

Desta forma, busca articular a noo de nveis de preveno incorporada do


discurso da medicina preventiva ao estabelecimento de nveis de ateno
sade no mbito de sistemas de servios de sade, alm de eleger a
participao comunitria como uma das suas principais diretrizes estratgicas.
A medicina comunitria foi difundida internacionalmente a partir dos anos 70 do
sculo passado, atravs do movimento em torno da ateno primria sade
(APS), concebida como estratgia de reorientao de sistemas (STARFIELD;

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 68


2002) que contempla a descentralizao da gesto e redefinio da oferta de
servios de sade.

A proposta de escolher a famlia como foco do cuidado sade um dos


elementos centrais do movimento ideolgico da medicina familiar, tambm
surgido nos anos 60, no contexto da busca de alternativas que garantisse a
manuteno da hegemonia da prtica mdica clnica e hospitalocntrica.

Medicina Familiar
Diante da crescente incorporao tecnolgica ao cuidado individual, a tendncia
especializao e superespecializao mdica e as crticas quanto
desumanizao do atendimento, a medicina familiar busca resgatar a formao
do clnico geral capaz de prestar cuidados integrais famlia (PAIM, 1986b).

A medicina familiar se diferencia da medicina preventiva porque no uma


proposta de mudana de atitude do mdico em geral, e sim a criao de uma
nova especialidade: a do mdico generalista, da que sua formao deveria ser
feita, inclusive, ao nvel de cursos de ps-graduao (residncias em Medicina
Geral e Comunitria).

A medicina familiar recusa a simplificao tecnolgica proposta de medicina


comunitria e do ponto de vista organizativo assimila o processo de
capitalizao da assistncia ambulatorial e laboratorial, expressando-se na
valorizao das clnicas e policlnicas (empresas mdicas).

No Brasil, esses movimentos influenciaram a introduo de mudanas na


formao de pessoal em sade, a exemplo da criao dos departamentos de
Medicina Preventiva nas Escolas Mdicas e de Programas de Ps-graduao em
Medicina Comunitria e Residncias em Medicina Geral e Comunitria.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 69


Programas de Extenso de Cobertura
Outra influncia nas mudanas das polticas e na organizao dos servios
pblicos de sade foi os Programas de Extenso de Cobertura nos anos 70,
assim como a implantao dos Sistemas Locais de Sade (SILOS), na poca de
implantao do SUDS e mais recentemente, a formulao da Poltica de
Ateno Bsica (BRASIL, 2011) e a estratgia de Sade da Famlia
(GIOVANELLA; MENDONA, 2008).

O primeiro movimento com essa abrangncia foi articulado em torno da


Promoo da Sade, proposta inicialmente no Relatrio Lalonde (1974) e
consubstanciada na Carta de Ottawa, de 1986.

Esse movimento traz uma inovao conceitual em relao ao processo sade-


doena, com a redefinio e atualizao do modelo ecolgico atravs da
elaborao da proposta de campo da sade (DEVER, 1984).

Segundo o qual os fatores causais, anteriormente organizados na trade Agente,


Hospedeiro e Ambiente, passam a ser dispostos em um modelo composto pela
biologia humana, ambiente, estilos de vida e sistemas de servios de sade.

Promoo da Sade
A promoo da sade se diferencia dos movimentos anteriores, ao deslocar o
eixo organizacional da ateno sade da figura do mdico para a ao social
e poltica em torno da criao e manuteno de condies saudveis de vida.

Coerentemente com a concepo de campo da sade, essas aes podem ser


desenvolvidas em planos distintos, incluindo desde mudanas nos "estilos de
vida" das pessoas, at intervenes ambientais e mudanas nas polticas
econmicas e sociais, inclusive, mudanas na organizao dos sistemas e
servios de sade.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 70


Nos anos 90 surgem os primeiros estudos sobre a gesto e organizao do
trabalho no mbito das unidades de sade, base conceitual para a posterior
formulao de propostas conhecidas como o modelo em defesa da vida, que
tem como pilar a preocupao com o acolhimento e o estabelecimento de
vnculos entre os profissionais e a populao (CAMPOS, 1994; MERHY, 1994;
CECLIO, 1994; FRANCO, BUENO, MERHY, 1999). Esse processo implica
mudanas na porta de entrada aos servios com introduo de mudanas na
recepo ao usurio, no agendamento das consultas e na programao da
prestao de servios, de modo a incluir atividades derivadas na releitura das
necessidades sociais de sade da populao (MERHY, 1994).

Alm de contribuir para a humanizao e melhoria da qualidade da ateno, o


acolhimento pode ser entendido como uma estratgia de reorientao da
ateno demanda espontnea que pode ter efeitos significativos na
racionalizao dos recursos e na melhoria das relaes entre os profissionais de
sade e os usurios, tanto do ponto de vista tcnico-poltico quanto tico
(SOLLA, 2006). Uma proposta sistemtica de reorganizao da clnica,
denominada clnica ampliada, cujos pilares so a constituio de equipes de
referncia, o apoio matricial e a elaborao do projeto teraputico singular
(CAMPOS, 1999, 2003; TESSER, NETO, CAMPOS, 2010). Trata-se de uma
proposta que visa ajudar usurios e trabalhadores de sade a lidar com a
complexidade dos sujeitos e a multiplicidade dos problemas de sade na
atualidade, de modo a superar a fragmentao produzida pelos recortes
diagnsticos e burocrticos, ao tempo em que estimula os usurios, buscando
sua participao e autonomia do projeto teraputico.

A difuso e incorporao dessas ideias ao debate no mbito das instituies


gestoras do SUS, ao nvel federal, estadual e municipal tm contribudo para a
problematizao da chamada (des) humanizao do atendimento, subsidiando
a formulao da Poltica Nacional de Humanizao cujo objetivo estimular o
debate em torno dessas questes e propiciar o aumento da eficcia das prticas
clnicas (DESLANDES e AYRES, 2005; PASCHE e PASSOS, 2010).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 71


As ideias e propostas em torno da promoo da sade tm sido absorvidas por
organismos internacionais e nacionais (FERRAZ, 1999; TEIXEIRA, 2002) e
repercutido no Brasil, estimulando iniciativas em vrios nveis de governo,
principalmente a partir de meados dos anos 90, processo que culminou com a
aprovao da Poltica Nacional de Promoo da Sade, em 2006 (BRASIL,
2006).

Ateno

Na Amrica Latina, esse movimento se traduziu na proposta de


definio das Funes Essenciais da Sade Pblica, difundida
pela Organizao Pan-Americana de Sade durante os anos 90,
perodo de ascenso do neoliberalismo e do debate em torno da
redefinio e reduo do papel do Estado, inclusive no mbito
das polticas sociais e de sade em particular. No Brasil esse
movimento repercutiu principalmente no debate em torno da
definio das funes e competncias das Secretarias Estaduais
de Sade, por conta do processo de descentralizao da gesto
do SUS (OPS/ CONASS, 2007).

O processo de construo do SUS tem constitudo um imenso e


diversificado espao de investigao, experimentao e
elaborao de propostas alternativas que incidem sobre vrias
dimenses e aspectos do modelo de ateno vigente nos pais.

Programas de Aes Bsicas do SUS


A Ateno Bsica um conjunto de aes, de carter individual ou coletivo,
situadas no primeiro nvel de ateno nos sistemas de sade, voltada para a
promoo de sade, preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao.

Apresentada na literatura internacional como Ateno Primria Sade (APS),


segundo o Manual para Organizao da Ateno Bsica (1998).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 72


Princpios e Diretrizes
A Ateno Primria Sade se apresenta como estratgia organizativa da
ateno sade definida pelos princpios e diretrizes que esses servios devem
proporcionar, quais sejam, conforme (STARFIELD, 2001):

Ateno generalizada sem restrio a grupos de idade, gnero ou problemas


de sade;
Ateno acessvel, integrada e continuada, trabalho em equipe;
Ateno centrada na pessoa e no na enfermidade;
Ateno orientada famlia e comunidade;
Ateno coordenada incluindo o acompanhamento do usurio nos outros
nveis de ateno;
Apoio constante aos usurios nos aspectos relacionados sade e bem-estar.

Ateno

A Ateno Bsica se destaca pela sua importncia no processo


de reorganizao dos sistemas municipais de sade, a partir da
reorientao da assistncia ambulatorial e domiciliar.

A organizao da Ateno Bsica, com base na Lei Orgnica da


Sade n 8.080/90, tem como fundamentos os princpios do SUS
sade, como: direito, integralidade da assistncia,
universalidade, equidade, resolutividade, intersetorialidade,
humanizao do atendimento e participao social.

O Piso da Ateno Bsica (PAB)


A organizao da ateno bsica est delegada gesto municipal e os
repasses dos recursos so automticos, por meio do Piso da Ateno Bsica fixo
e varivel. O Piso da Ateno Bsica (PAB) consiste em um montante de

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 73


recursos financeiros destinados exclusivamente ao financiamento das aes de
Ateno Bsica Sade.
O PAB composto de uma parte fixa de recursos (PAB FIXO) destinados
assistncia bsica, e de uma parte varivel (PAB VARIAVEL) relativa a
incentivos para o desenvolvimento dos seguintes programas e aes nesse nvel
de ateno:

Programa de Sade de Famlia PSF

Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS

Assistncia Farmacutica Bsica

Aes de Vigilncia Sanitria

Aes de Vigilncia Sanitria

Existem outros programas de sade que so considerados estratgicos pelo


Ministrio da Sade e que devem ser desenvolvidos na Ateno Bsica, como:

Controle da tuberculose;
Eliminao da hansenase;
Controle da hipertensa;
Controle do Diabetes Mellitus;
Aes de Sade Bucal;
Aes de Sade da Criana;
Aes de Sade da Mulher.

Essas so as aes estratgicas mnimas destinadas cobertura das aes


bsicas de preveno de doenas, assistncia ambulatorial e de outras aes
correlacionadas aos programas descentralizados pelo Ministrio da Sade.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 74


A Ateno Bsica est inserida de forma articulada em toda rede de servios de
sade com oferta em todos os Municpios, sendo necessria a articulao
intermunicipal, na forma de gesto que o Municpio se encontra.

Sade da Famlia
A Sade da Famlia foi implementada no SUS e pode ser entendida como
uma articulao de elementos provindos de vrios dos movimentos ideolgicos.
O programa de sade atravessou conjunturas poltico-institucionais distintas,
teve a incorporao de noes e elaborao de diretrizes operacionais que
enfatizam diversas dimenses do processo de mudana do modelo de ateno.

Criado em 1994, o Programa de Sade da Famlia (PSF) passou a ser tratado,


no discurso governamental (BRASIL, 1998), como estratgia de reorientao
dos modelos de ateno vigentes no Brasil articulada ao processo de
descentralizao das aes e servios de sade para os Municpios brasileiros
no final da dcada de 90, sendo reafirmado como estratgia prioritria da
Poltica Nacional de Ateno Bsica Sade (PNAB) reeditada em 2011
(BRASIL, 2011).

A Sade da Famlia deixou de ser um programa que operacionalizava uma


poltica de focalizao da ateno bsica em populaes excludas do consumo
de servios, para ser considerada uma estratgia de mudana do modelo de
ateno sade no SUS. O programa se transformou em um instrumento de
uma poltica de universalizao da cobertura da ateno bsica e um espao de
reorganizao do processo de trabalho em sade.

O programa Sade da Famlia passou a ser concebida como parte de uma


estratgia maior de mudana do modelo de ateno, na medida em que se
conjugue com mudanas na organizao da ateno de mdia e alta
complexidade induzidas por polticas de regulao e controle, ao tempo em que
se articule com aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria e estimule a
implementao de aes intersetoriais de promoo da sade e melhoria da

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 75


qualidade de vida da populao das reas cobertas pelo programa (TEIXEIRA,
2003; PAIM, 2008).

A importncia dessa estratgia para a extenso de cobertura dos servios, que


vem sendo evidenciada pela enorme expanso do nmero de equipes do PSF
implantadas em todo o pas e pela reafirmao da ateno bsica como
coordenadora do cuidado no Decreto Presidencial n 7.508/2011 (BRASIL,
2011) que regulamenta a organizao da assistncia no mbito do SUS. Um dos
resultados indesejados desse processo tem sido o aumento da demanda por
servios de mdia e alta complexidade, decorrente da extenso de cobertura da
ateno bsica, o que estimulou a preocupao com a forma de implantao e
consolidao do PSF, principalmente nos Municpios de grande porte,
desencadeando-se, na conjuntura mais recente, a implantao dos Ncleos de
Apoio Sade da Famlia-NASF, dotados de equipes multiprofissionais, ao
tempo em que se discute a possibilidade de integrao das aes de ateno
individual com as aes de Vigilncia em Sade (VILASBAS; TEIXEIRA, 2007),
bem como os desafios da formao tcnica e tica dos profissionais (TEIXEIRA;
VILASBAS, 2010).

O Marco Regulatrio da Sade


O marco regulatrio da sade suplementar ocorreu com a publicao
da Lei n 9.656, em 03 de junho de 1998.
Esta lei regulamentou os planos privados de sade no pas (BRASIL, 1998).
Posteriormente, a Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000, criou a Agncia
Nacional de Sade Suplementar (ANS).

Autarquia vinculada ao Ministrio da Sade que tem por finalidade institucional


promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar sade,
regular as operadoras setoriais e contribuir para o desenvolvimento das aes
de sade no pas (BRASIL, 2000).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 76


O marco regulatrio da sade suplementar ocorreu com a publicao
da Lei n 9.656, em 03 de junho de 1998.
A Lei n 9.961 estabelece que a misso da ANS consiste em buscar o equilbrio
do mercado, conciliando os interesses das operadoras, dos prestadores e dos
beneficirios, conduzindo o processo regulatrio segundo as diretrizes da
poltica nacional de sade empreendida pelo Ministrio da Sade.

Inovaes nos Modelos de Assistncia


No incio da regulao, especificamente na ateno sade, alguns autores
notaram na sade suplementar um modelo assistencial caracterizado pelo
enfoque biologicista do processo sade-doena, centrado na assistncia
especializada e na incorporao acrtica de novas tecnologias (CECLIO;
MERHY, 2003).

De fato, o crescente desenvolvimento tecnolgico na rea da sade,


aliado organizao da ateno sob a lgica de mercado, ao processo de
envelhecimento populacional e transio epidemiolgica, constituram formas
de produo e consumo de servios que tiveram como consequncias a
elevao dos custos assistenciais.

Essa conjuntura incitou um processo global de discusses sobre a


sustentabilidade e a efetividade dos sistemas de sade dos pases e, tambm,
contribuiu para mudanas na conduo do processo regulatrio da ANS,
incorporando no setor propostas inovadoras no campo das prticas assistenciais
e da gesto dos servios de sade, com especial nfase para a preveno de
doenas e o gerenciamento de riscos e doenas crnicas (RANGEL, 2010).

Abordar essa problemtica no setor privado implicou trazer, para a arena de


discusses, questes relacionadas aos limites da cobertura contratada; s
prticas usuais de regulao da utilizao dos servios; ao modelo de
financiamento, observando que a presena de um terceiro pagador (operadora)
condiciona a sobreutilizao dos servios pelos beneficirios, e ao modelo de

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 77


remunerao dos prestadores de servios de sade indutor de um
comportamento de execuo de procedimentos (RANGEL, 2010).

Desenvolvimento de Programas
O desenvolvimento de programas para promoo de sade e preveno de
riscos e doenas tem como objetivo a identificao oportuna e o
monitoramento dos riscos em sade, a compresso da morbidade para idades
mais avanadas e a melhoria da qualidade de vida dos beneficirios de
planos privados de assistncia sade, visto que grande parte das doenas
que acomete a populao passvel de preveno.

Objetivos da ANS
Os objetivos da ANS, ao propor diretrizes para o incentivo adoo,
implementao e qualificao dos programas para promoo da sade e
preveno de riscos e doenas pelas operadoras de planos de sade, foram:

Contribuir para o desenvolvimento de aes para promoo da sade e


preveno de riscos e doenas no setor de sade suplementar;

Induzir a reorientao dos modelos assistenciais vigentes;

Contribuir para a qualificao da gesto em sade no setor de sade


suplementar, incentivando as operadoras a atuar conforme o perfil de sade e
doena da sua populao de beneficirios;

Estimular a integrao das aes da ateno primria com a ateno de maior


complexidade;

Contribuir para a melhoria da qualidade de vida dos usurios de planos privados


de sade (RANGEL, 2010).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 78


Nesse contexto, a primeira iniciativa da ANS para o debate do tema deu-se em
dezembro de 2004, com a realizao do I Seminrio de Promoo Sade e
Preveno de Doena na Sade Suplementar, no Rio de Janeiro, com a
participao de representantes do setor e a apresentao de experincias
selecionadas a partir de inscrio prvia de programas para promoo da
sade.

Implementao de programas de promoo da sade


Uma das formas de reverso do modelo atual de sade, visualizada pela ANS,
a implementao de programas de promoo da sade e preveno de riscos e
agravos.

Por meio dessa estratgia pode-se, por um lado, reduzir os custos operacionais
dos servios e, por outro, construir um modelo mais cuidador, monitorando e
articulando as diversas intervenes em sade mediante o acompanhamento do
caminhar do usurio pela rede de servios e ampliando o acesso e humanizao
da assistncia.

Para fortalecer o entendimento sobre modelo assistencial da sade suplementar


foi desenvolvida uma parceria para tratar de assuntos relevantes no mbito da
cooperao tcnica com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS),
Organizao Mundial da Sade (OMS Brasil) e a ANS.

Dessa parceria surgiu o Laboratrio de Inovaes Assistenciais em Promoo da


Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade Suplementar, que tem como
objetivo identificar e valorizar experincias exitosas e inovadoras neste setor.

Em maro de 2005 foi publicada a Resoluo Normativa (RN) n 94 que


estimula as operadoras de planos de sade a implementarem programas de
promoo da sade e preveno de riscos e doenas para seus beneficirios.
Como incentivo s operadoras de planos de sade a referida normativa
estabeleceu critrios para a prorrogao dos prazos para integralizao das

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 79


garantias financeiras para as operadoras que desenvolvessem os programas
(BRASIL, 2007, 2008). Posterior a esse perodo a ANS lanou uma nova
estratgia de estmulo ao desenvolvimento de Programas de Promoo da
Sade e Preveno e Controle de Riscos e Doenas, por meio da Instruo
Normativa Conjunta n 01 DIPRO/DIOPE em 2009.

A publicao das RNs ns 264 e 265/2012 e suas respectivas Instrues


Normativas definiram modelagens de programas para promoo de sade e
preveno de risco e doenas na sade suplementar, dispuseram sobre formas
de incentivos participao de operadoras e beneficirios, bem como,
introduziram a possibilidade de bonificao e premiaes aos beneficirios na
adeso aos programas validados pela ANS. As aes de promoo e preveno
da sade so fundamentais para a reorientao da forma de ateno sade,
sendo uma estratgia que objetiva a melhoria na qualidade de vida, a reduo
dos riscos sade e melhorias no modo de viver. Nesse sentido, a ANS tem
buscado estimular as operadoras de planos privados de assistncia sade a
repensarem a organizao do sistema de sade, com vistas a contribuir para
mudanas que possibilitem sair do modelo hegemonicamente centrado na
doena para um modelo de ateno integral a sade, com a incorporao de
aes de promoo da sade e preveno de riscos e doenas.

A fim de promover essas mudanas, a ANS formulou polticas de regulao


indutoras, como o programa de promoo da sade e preveno de riscos e
doenas. Com a mudana do perfil de morbidade e mortalidade da populao, a
transio demogrfica, epidemiolgica e nutricional, o aumento dos custos na
assistncia sade e os potenciais impactos das aes de promoo e
preveno, torna-se de extrema relevncia o desenvolvimento desses
programas no setor suplementar. Nessa nova perspectiva, objetivou-se uma
mudana no papel dos atores deste setor, na qual as operadoras de planos
privados de sade tornem-se gestoras de sade; os prestadores de servios,
produtores de cuidado; os beneficirios, usurios com conscincia sanitria e

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 80


autonomia; e a ANS, uma agncia reguladora cada vez mais qualificada e
eficiente para regular um setor que objetiva produzir sade.

Para viabilizar o objetivo do modelo assistencial proposto e alcanar o modelo


no qual a organizao da ateno visa integralidade do cuidado atravs de
aes de promoo da sade, preveno de riscos, vigilncia e assistncia, a
ANS tem estimulado a incorporao de intervenes por linhas de cuidados
(BRASIL, 2007).

O esforo de influir de algum modo na qualidade da ateno prestada na sade


suplementar pode ser traduzido pelo Programa de Qualificao da Sade
Suplementar. Dentro desse programa a avaliao do desempenho das
operadoras realizada atravs do ndice de Desempenho da Sade
Suplementar (IDSS), calculado a partir de indicadores definidos pela ANS,
dentre os quais est incluso o cadastramento e monitoramento de programas
de promoo da sade e preveno de doenas junto Agncia (BRASIL,
2010). De acordo com Teixeira, Paim e Vilasbas (1998), no cerne do sistema
de sade brasileiro h uma disputa entre modelos assistenciais diversos que
ainda privilegiam o modelo mdico-assistencial privativista e o sanitarista em
detrimento da construo de modelos alternativos, os quais contemplam
tentativas de articular aes de promoo, preveno e reabilitao nas
dimenses individual e coletiva.

A promoo da sade, como proposta para viabilizar a reorientao do modelo


assistencial, constitui-se como um campo de saberes e prticas amplo e
complexo, cuja definio no pode limitar-se a um conceito (SILVA; SENA,
2010). Compreende-se que promoo da sade como um campo poltico e
metodolgico til para analisar e atuar sobre os determinantes e condicionantes
do processo sade-doena que, por sua vez, dizem respeito s condies
propiciadas pelos aspectos fsicos, sociais, econmicos e culturais nos quais os
indivduos e coletivos esto inseridos (MOYSS; MOYSS; KREMPEL, 2004;
PEDROSA, 2004). Vale ressaltar que o desenvolvimento de responsabilizao

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 81


mltipla, empoderamento e autocuidado so essenciais efetivao da
promoo da sade, uma vez que permitem a construo de habilidades
individuais a fim de viabilizar a tomada de decises favorveis qualidade de
vida (BUSS, 2003).

Diferente da promoo da sade, as aes de preveno de riscos e doenas


destinam-se deteco, controle e enfraquecimento dos fatores de risco de
enfermidades (BUSS, 2003).

Andrade et al. (2009), em um estudo que analisou os modelos assistenciais


praticados pelas operadoras de planos de sade em Minas Gerais (MG),
afirmam que existe uma tenso entre a racionalidade econmica, o modelo
hegemnico de ateno sade e a integralidade do cuidado, no contexto da
induo de novas prticas no campo da preveno de doenas e promoo da
sade.

Para que as operadoras de plano de sade possam se configurar como gestoras


do cuidado, necessrio um processo regulatrio efetivo pelo setor pblico.
Mediante intensa negociao e implementao de normativas da ANS, as
operadoras tm sido chamadas a rever a oferta de planos assistenciais e a
implementar propostas que sejam de cuidado sade de seus beneficirios.

Mediante os estmulos da ANS e em razo da transio epidemiolgica e do alto


custo do modelo mdico centrado, parte das operadoras tem buscado rever os
paradigmas e construir um modelo assistencial de qualidade que se
responsabilize pelo processo sade-doena de seus beneficirios, em ateno
integral e resolutiva para os clientes e que tambm reflita na reduo dos
gastos, seja em atendimentos ambulatoriais, seja em internaes e
intervenes hospitalares.

Essa necessidade de mudana na oferta de aes assistenciais sinalizada por


Malta et al. (2004) como forma de evitar a fragmentao do cuidado,

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 82


comandado por um processo de trabalho cuidador, capaz de orientar e
construir com o usurio um projeto teraputico efetivo capaz de atender suas
necessidades e construindo assim uma linha de cuidado resolutiva e
monitorada.

Inovao
O termo inovao pode ser compreendido, de forma mais ampla, a partir de
Schumpeter (1961), como o processo de criao do novo e destruio do que
est se tornando obsoleto.

Concretizando-se atravs da criao e introduo de um produto novo, ou uma


mudana em um produto existente, novos mtodos de produo e de
disseminao de produtos, criao de novos mercados, descoberta ou conquista
de novas fontes de matria-prima, desenvolvimento de novos insumos e
mudanas organizacionais, que geram uma competio entre o velho e o novo
modelo/produtos/servios.

Inovao Conceito
Para ele, a inovao diferente da inveno. A inveno se restringe a um
significado tipicamente tecnolgico. J a inovao transborda os aspectos
tecnolgicos, de tal forma que as inovaes sociais e as inovaes gerenciais
tambm devem ser consideradas relevantes.

As inovaes podem ter duas naturezas: as mercadolgicas (cujo foco o


usurio) e as produtivas (focadas nos processos, produtos e servios).

Vrios fatores podem contribuir para a inovao nas organizaes:


a estratgia e a estrutura organizacional, o marco regulatrio legal, o ambiente
de negcios, o suporte gerencial, a cultura e a disposio para inovar, os
recursos destinados inovao, o tempo de maturao dos processos, a
disposio para assumir riscos e lidar com erros, os incentivos para inovar e,

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 83


at mesmo, as experincias anteriores relacionadas inovao e seus sucessos
e frustraes (BRESSAN, 2013).

Inovao e o Sistema de Sade


No Brasil, desde fins da dcada de 80, observa-se um significativo processo de
reorganizao do sistema de sade, incluindo desde a constitucionalizao dos
princpios do Sistema nico de Sade e suas relaes com o setor privado e a
sociedade, a at uma forte reestruturao da gesto e dos servios de sade
(CORDEIRO, 2001).

Neste cenrio, raro se trata dos processos de inovao na rea da gesto em


sade. Tais processos podem acontecer no mbito tanto dos sistemas de sade
quanto dos servios, e buscam lidar e solucionar os conflitos decorrentes da
interao entre demanda, oferta e satisfao.

A inovao na gesto em sade deve atender como questes


fundamentais:
as alteraes das necessidades de sade determinadas pelas mudanas
demogrficas, sociais e epidemiolgicas, a crescente demanda por servios de
sade, a escassez de recursos fsicos, humanos, financeiros e tecnolgicos, o
aumento dos custos com sade decorrente especialmente da absoro
tecnolgica, as dificuldades de alocao de mais recursos pblicos ou privados
para o setor; e as mudanas nas expectativas dos usurios/clientes/cidados
(ANS, 2013).

Inovao em sade um conceito at ento pouco discutido e referenciado


quando se trata dos aspectos de gesto e de inovao nas prticas em sade.
O conceito mais compreendido e associado inovao a inovao
tecnolgica, relativas ao complexo mdico-industrial e de medicamentos.

Para um gestor a inovao uma funo fundamental e, alm de incorpor-la,


ele precisa de competncias para poder administrar o processo de mudana,

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 84


visando conter os custos e os tempos, minimizar os riscos e maximizar o
impacto. Conhecer outras experincias pode ajudar o gestor nos seus esforos
para melhorar os processos e resultados em sade (BRASIL, 2011).

Ateno

Desde 2008, a OPAS/OMS e o Ministrio da Sade do Brasil vm


desenvolvendo os laboratrios de inovao, unidos a diferentes
instituies, como Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS), Conselho de Secretrios Estaduais de Sade (Conass),
Conselho Nacional de Sade, entre outros, abordando temas
como: Redes de Ateno Sade, Ateno Primria em Sade
(APS), Gesto participativa dos servios de sade, Ateno
Domiciliar, Manejo das doenas crnicas na APS, dentre outros.

Em 2013, a Opas expandiu a estratgia do Laboratrio de


Inovaes para outros pases da Regio das Amricas,
envolvendo o Escritrio Central da OPAS em Washington-DC e o
desenvolvimento em mbito regional.

Os Laboratrios de Inovao
Os Laboratrios de Inovao so uma ferramenta flexvel, til para a anlise
descritiva e a produo de evidncias de experincias que empiricamente so
qualificadas como exitosas, desenvolvendo ao mesmo tempo mecanismos para
compartilhar solues de problemas.

Tm fundamentao cientfica em estudos e aperfeioamentos conceituais e


metodolgicos sobre a gesto da inovao e sua introduo na prtica.

So desenvolvidos por meio de plataformas colaborativas de intercmbio de


conhecimentos e de lies aprendidas, entendendo a inovao como um dos
elementos fundamentais na gesto e, de acordo com Atun (2007), est no
centro dos processos de avano tecnolgico e tem, de fato, capacidade de

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 85


resolver muitos problemas em sade, sendo uma das chaves para superar as
inequidades em sade e para aumentar a produtividade do setor sade.

Duas tipologias de Laboratrios


A experincia brasileira vem trabalhando com duas tipologias de Laboratrios:

Caractersticas empricas
Baseado na anlise ex-post de casos inovadores, focados na identificao de
experincias que desenvolveram prticas e solues inovadoras relativas ao
problema analisado, com resultados que demonstram mudanas e melhorias
concretas em determinados aspectos.

Esse processo de estudo fundamental para produzir conhecimentos


relevantes para a soluo de problemas comuns entre gestores e carregam a
mensagem de que possvel introduzir mudanas efetivas e sustentveis,
mesmo em contextos complexos.

Laboratrios de Inovao experimentais


Outra tipologia so os Laboratrios de Inovao experimentais, que se prope a
acompanhar metodologicamente o desenvolvimento de uma experincia e
analisar os efeitos da introduo de novas prticas. Em geral, so avaliados por
meio de pesquisas cientficas e em parceria com instituies acadmicas.

Os Laboratrios de Inovao dessa tipologia tm maior complexidade


operacional e requer mais recursos e competncias, porm, os resultados so
mais incisivos na direo da produo de evidncias sobre a real capacidade de
a prtica investigada agregar valor sociedade.

Laboratrios de Inovao
Os procedimentos dos Laboratrios de Inovao no so inditos, porm,
representam uma inovao do paradigma tradicional de intercmbio de

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 86


experincias que, muitas vezes, est baseado em encontros e reunies
presenciais, propondo plataformas colaborativas de intercmbio de
conhecimentos por meio de ambientes virtuais, ciclos de debate, publicaes de
materiais tcnicos, desenvolvimento de estudos de caso e visitas de intercmbio
tcnico-cientfico.

Os Laboratrios de Inovao geralmente utilizam o mtodo de estudo de caso


para descrever a experincia potencialmente inovadora e tm um aspecto
comparativo na anlise dos casos, identificando as solues semelhantes, as
diferentes e as que so nicas, singulares, relativas a um determinado
problema.

O objetivo final contribuir para a tomada de deciso, mudar as prticas locais


a partir da adoo de componentes e aspectos inovadores apreendidos nos
laboratrios, bem como contribuir para a formulao e reformulao poltica em
nvel nacional, pois tm a capacidade de reunir gestores e autoridades com
capacidade de tomar decises, especialistas nos temas e os atores locais, quem
est de fato desenvolvendo a experincia na prtica.

Laboratrios de Inovao para Sade


O conceito utilizado nos Laboratrios de Inovao para inovao em sade o
de introduo e adoo de novos processos, produtos, prticas, programas ou
polticas criadas para atender a um problema real e que se destina a trazer
benefcios significativos para indivduos, grupos, sociedades ou organizaes.

Destaca-se o valor social da inovao, ou seja, no basta ser novo ou somente


uma sofisticao tecnolgica, mas sim, os resultados positivos que ela produz
para os indivduos ou coletividade (BRASIL, 2011).

Processo de Adoo da Inovao


O conceito utilizado nos Laboratrios de Inovao para inovao em sade o
de introduo e adoo de novos processos, produtos, prticas, programas ou

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 87


polticas criadas para atender a um problema real e que se destina a trazer
benefcios significativos para indivduos, grupos, sociedades ou organizaes.

O processo de adoo da inovao complexo, portanto, importante criar um


ambiente favorvel que inclui a percepo do problema, o envolvimento tanto
dos usurios quanto dos gestores como agentes ativos no processo, a avaliao
da necessidade e urgncia e, muitas vezes, necessrio recorrer a mecanismos
que superem as barreiras da adoo da inovao (ATUN, R. 2012).

Em linhas gerais, os resultados esperados de um Laboratrio de Inovao esto


representados pela produo de evidncias no campo especfico de trabalho,
desenvolvimento de ferramentas, alm de gesto do conhecimento.

O Laboratrio de Inovao em Preveno e Promoo na Sade Suplementar


vem sendo desenvolvido em parceria com a Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS), que vem atuando como um ator institucional fundamental
em termos de formulao, desenvolvimento e divulgao dos resultados e
produtos desenvolvidos no Laboratrio.

O Laboratrio foi definido como um espao de identificao, anlise e


compartilhamento de experincias de boa gesto na sade suplementar,
visando valorizar e sistematizar prticas, instrumentos e metodologias de
trabalho efetivas e inovadoras para o aperfeioamento da gesto em programas
que objetivem a preveno de riscos e doenas e a promoo da sade.

O objetivo desse laboratrio identificar e valorizar, na sade suplementar,


experincias exitosas e inovadoras no Brasil, quanto a aes e programas de
preveno de danos, riscos e doenas e promoo da sade, a partir da
construo de metodologias de avaliao e monitoramento dos programas de
promoo e preveno na sade suplementar no Brasil, bem como de avaliao
dos programas de promoo da sade e preveno de riscos e doenas ativos e
aprovados pela ANS.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 88


Como objetivos complementares podem ser citados: a integrao e divulgao
de informaes importantes de vrias fontes de dados, que sirvam como base
para o desenvolvimento e aprimoramento dos programas existentes, bem como
o incentivo elaborao de programas de promoo da sade e preveno de
riscos e doenas (inclusive as aes de envelhecimento ativo) baseados em
evidncias.

O Laboratrio de Inovaes Assistenciais em Promoo da Sade e Preveno


de Riscos e Doenas na Sade Suplementar foi lanado durante o Seminrio
Internacional sobre Inovaes Assistenciais para Sustentabilidade da Sade
Suplementar, em 04.10.2012, e em seu mbito vm sendo desenvolvidas, ao
longo de 2013, metodologias para monitoramento e avaliao dos programas
de promoo e preveno atualmente executados pelas operadoras e
instrumentos para elaborao, desenvolvimento e gesto de futuros programas.

As solues inovadoras que so buscadas nos Laboratrios de Inovao so as


que focam em gerar respostas a problemas reais, que so produzidas
localmente a partir da iniciativa e criatividade dos gestores e que trazem
benefcios evidentes e significativos para grupos, sociedades ou organizaes.
Os Laboratrios de Inovao, considerando seu foco de inovao na gesto da
sade, buscam introduzir mudanas que resultem num melhoramento concreto
e mensurvel, o qual pode envolver diferentes reas da gesto, como o
desempenho, a qualidade, a eficincia e a satisfao dos usurios.

Atividade proposta
Nesta aula estudamos modelos assistenciais que so formas de organizao das
relaes entre sujeitos mediadas por tecnologias e utilizadas no processo de
trabalho em sade, com propsito intervir sobre os problemas e necessidades
sociais de sade.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 89


Para sua atividade pedimos que descreva sobre o modelo de Ateno Bsica do
Sistema nico de Sade SUS detalhando seus princpios e diretrizes que os
servios de sade devem proporcionar a sociedade brasileira.

Chave de resposta: A Ateno Bsica um conjunto de aes, de carter


individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno nos sistemas de
sade, voltada para a promoo de sade, preveno de agravos, o tratamento
e a reabilitao. Apresentada na literatura internacional como Ateno Primria
Sade (APS), segundo o Manual para Organizao da Ateno Bsica (1998).
A Ateno Primria Sade se apresenta como estratgia organizativa da
ateno sade definida pelos princpios e diretrizes que esses servios devem
proporcionar, quais sejam, conforme (STARFIELD, 2001):

Ateno generalizada sem restrio a grupos de idade, gnero ou problemas


de sade.
Ateno acessvel, integrada e continuada, trabalho em equipe.
Ateno centrada na pessoa e no na enfermidade.
Ateno orientada famlia e comunidade.
Ateno coordenada incluindo o acompanhamento do usurio nos outros
nveis de ateno.
Apoio constante aos usurios nos aspectos relacionados sade e bem estar.

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Exerccios de fixao
Questo 1
O sistema de sade do Brasil foi construdo e organizado baseado nos princpios
da Constituio Federal de 1988. Pode-se afirmar que para estruturao do
modelo da organizao do Sistema nico de Sade SUS os princpios
norteadores so:
a) Universalidade, equidade, liberdade e participao popular.
b) Integralidade, direito vida, direito sade e acesso a servios
essenciais.
c) Universalidade, integralidade, equidade e participao popular.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 94


d) Universalidade, equidade, liberdade e acesso a servios essenciais.
e) Integralidade, equidade, direito vida e participao popular.

Questo 2
A organizao dos servios de sade pode ser formada por um conjunto de
estabelecimentos voltados prestao de servios do mesmo tipo, essa
estrutura de servios identificada como:
a) Complexidade assistencial, alta e mdia.
b) Modelo de ateno a sade, sade da criana, sade da mulher e sade
do idoso.
c) Mecanismos de referncia e contrarreferncia.
d) Formato de rede, rede ambulatorial, rede hospitalar e por servios.
e) Complexidade tecnolgica.

Questo 3
O Sistema Unificado Descentralizado de Sade (SUDS) se baseava na anlise
crtica da lgica que presidia a prestao de servios, e distingue a ateno
demanda espontnea, da oferta organizada. correto afirmar que o SUDS
tomava como o principal critrio a distino de:
a) Aes de sade e processo de produo.
b) Hierarquizao de servios e complexidade tecnolgica.
c) Tcnico-assistencial e operativa.
d) Rede ambulatorial e rede hospitalar.
e) Consultao e programao/aes programticas.

Questo 4
Pode-se afirmar Vigilncia da Sade como configurao de organizao das
prticas de sade que considera a articulao das aes de:
a) Inspeo de vetores e doenas e agravos de notificao compulsria.
b) Promoo da sade, preveno e controle de riscos, assistncia e
reabilitao.
c) Sade da mulher, sade da criana e sade do idoso.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 95


d) Levantamento de amostras procedentes de investigao de surtos.
e) Mapeamento de acidentes por animais peonhentos.

Questo 5
Pode-se afirmar que a organizao da Ateno Bsica, com base na Lei
Orgnica da Sade n 8.080/90, tem como fundamentos os princpios do SUS a
sade como direito :
a) Integralidade da assistncia, universalidade, justia, resolutividade,
intersetorialidade, humanizao do atendimento e participao social.
b) Ao social, assistncia a sade, justia, resolutividade,
intersetorialidade, humanizao do atendimento.
c) Integralidade da assistncia, ao social, equidade, resolutividade,
intersetorialidade, humanizao do atendimento e participao social.
d) Integralidade da assistncia, ao social, ateno generalista,
resolutividade, intersetorialidade, humanizao do atendimento e
participao social.
e) Integralidade da assistncia, universalidade, equidade, resolutividade,
intersetorialidade, humanizao do atendimento e participao social.

Questo 6
Pode-se afirmar que a organizao da ateno bsica administrada pela
gesto municipal e os repasses dos recursos so automticos, por meio de:
a) Recursos financeiros vinculados ao plano plurianual.
b) Fundo Nacional de Sade.
c) Piso da Ateno Bsica fixo e varivel.
d) Recursos Federais do SUS.
e) Fundo Municipal de Sade.

Questo 7
O Piso da Ateno Bsica (PAB) consiste em um montante de recursos
financeiros destinados exclusivamente ao financiamento das aes de Ateno

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 96


Bsica Sade. Marque a alternativa correta quais so os programas
integrantes da Ateno Bsica que recebem recursos atravs do PAB.
a) Programa de Sade de Famlia e Aes de Vigilncia Sanitria.
b) Preveno de doenas e o gerenciamento de riscos e doenas crnicas.
c) Programa da Sade do Trabalhador e aes de Vigilncia Sanitria.
d) Programa de Agentes Comunitrios de Sade e Preveno de doenas.
e) Assistncia Farmacutica Bsica e Humaniza SUS.

Questo 8
O desenvolvimento de programas para promoo de sade e preveno de
riscos e doenas tem como objetivo a identificao oportuna e o
monitoramento dos riscos em sade, a compresso da morbidade para idades
mais avanadas e a melhoria da qualidade de vida dos beneficirios de planos
privados de assistncia sade, visto que grande parte das doenas que
acomete a populao passvel de preveno. correto afirmar que a primeira
iniciativa da ANS para tratar do tema foi:
a) Em dezembro de 2002, reunio com os representantes do setor.
b) Em janeiro de 2004 com a publicao de Instruo Normativa.
c) Em dezembro de 2004, o I Seminrio de Promoo Sade e Preveno
de Doena na Sade Suplementar.
d) Em junho de 2003 definiu o modelo assistencial a ser implantado no
sistema de sade suplementar.
e) Em setembro de 2004 estabeleceu as diretrizes para o incentivo
adoo, implementao e qualificao dos programas para promoo da
sade e preveno de riscos e doenas pelas operadoras de planos.

Questo 9
Desde 2008, a OPAS/OMS e o Ministrio da Sade do Brasil vm desenvolvendo
os laboratrios de inovao, unidos a diferentes instituies, como Agncia
Nacional de Sade Suplementar (ANS), Conselho de Secretrios Estaduais de
Sade (Conass), Conselho Nacional de Sade, entre outros, abordando temas
como: Redes de Ateno Sade, Ateno Primria em Sade (APS), Gesto

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 97


participativa dos servios de sade, Ateno Domiciliar, Manejo das doenas
crnicas na APS, dentre outros. Pode-se afirmar que os Laboratrios de
Inovao so:
a) Uma ferramenta de pesquisa somente para estudos cientficos de
diversos temas.
b) Mtodos qunticos semiempricos de temas de sade.
c) Modelos assistenciais referentes s relaes entre profissionais de sade
e usurios e intercedidas por tecnologias.
d) Uma ferramenta flexvel, til para a anlise descritiva e a produo de
evidncias de experincias que empiricamente so qualificadas,
desenvolvendo ao mesmo tempo mecanismos para compartilhar solues
de problemas.
e) Bases para organizao dos sistemas, estruturando as regies sanitrias
e instituindo colegiados de gesto regional.

Questo 10
correto afirmar que o objetivo do laboratrio de inovao em parceria com a
ANS :
a) Pesquisar e monitorar as aes e programas de preveno de danos,
riscos e doenas e promoo da sade, atravs da metodologia de
avaliao e monitoramento da ANS.
b) Identificar e valorizar, na sade suplementar, aes e programas de
preveno de danos, riscos e doenas e promoo da sade, atravs da
metodologia de avaliao e monitoramento da ANS.
c) Avaliar as aes e programas de preveno de danos, riscos e doenas e
promoo da sade, atravs da metodologia de avaliao e
monitoramento da ANS.
d) Investigar e fomentar as aes e programas de preveno de danos,
riscos e doenas e promoo da sade, atravs da metodologia de
avaliao e monitoramento da ANS.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 98


Aula 3
Exerccios de fixao
Questo 1 - C
Justificativa: O sistema de sade do Brasil foi construdo e organizado baseado
nos princpios da Constituio Federal de 1988. Esses princpios so os pilares
de todas as aes realizadas pelos diversos pontos de ateno do sistema de
sade para manter, recuperar e promover a sade da populao. Os princpios
norteadores so universalidade, integralidade, equidade e a participao
popular para estruturao do modelo da organizao do Sistema nico de
Sade (SUS).

Questo 2 - D
Justificativa: A organizao dos servios pode assumir um formato de rede,
entendida como conjunto de estabelecimentos voltados prestao de servios
do mesmo tipo, por exemplo, rede ambulatorial, rede hospitalar, ou por
servios de distintos nveis de complexidade tecnolgica, interligados por
mecanismos de referncia e contrarreferncia, constituindo assim redes
integradas de ateno a problemas ou grupos populacionais especficos, as
quais constituem a base operacional de sistemas de sade (MENDES, 2009).

Questo 3 - E
Justificativa: O Sistema Unificado Descentralizado de Sade (SUDS), entre 1987
e 1989, baseava-se na anlise crtica da lgica que presidia a prestao de
servios, e distingue a ateno demanda espontnea da oferta organizada
(PAIM, 1993) tomando como principal critrio a distino entre a consultao e
a programao/aes programticas (SCHRAIBER, 1990), ou seja, a existncia
ou no de um processo de identificao, seleo e priorizao de necessidades
de sade da populao atendida.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 99


Questo 4 - B
Justificativa: A organizao da Vigilncia da Sade uma forma de organizao
das prticas de sade que contempla a articulao das aes de promoo da
sade, preveno e controle de riscos, assistncia e reabilitao, de modo a se
desenvolver uma ateno integral a problemas de sade e seus determinantes,
as necessidades e demandas da populao em territrios especficos (PAIM,
1993b; TEIXEIRA, PAIM, VILASBOAS, 1998).

Questo 5 - E
Justificativa: A organizao da Ateno Bsica, com base na Lei Orgnica da
Sade n 8.080/90, tem como fundamentos os princpios do SUS a sade como
direito, integralidade da assistncia, universalidade, equidade, resolutividade,
intersetorialidade, humanizao do atendimento e participao social.

Questo 6 - C
Justificativa: A organizao da ateno bsica est delegada gesto municipal
e os repasses dos recursos so automticos, por meio do Piso da Ateno
Bsica fixo e varivel.

Questo 7 - A
Justificativa: Piso da Ateno Bsica (PAB) consiste em um montante de
recursos financeiros destinados exclusivamente ao financiamento das aes de
Ateno Bsica Sade. O PAB composto de uma parte fixa de recursos (PAB
FIXO) destinados assistncia bsica, e de uma parte varivel (PAB VARIAVEL)
relativa a incentivos para o desenvolvimento dos seguintes programas e aes
nesse nvel de ateno: Programa de Sade de Famlia (PSF), Programa de
Agentes Comunitrios de Sade (PACS), Assistncia Farmacutica Bsica, Aes
de Vigilncia Sanitria e Aes de Vigilncia Epidemiolgica e Controle de
Doenas.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 100


Questo 8 - C
Justificativa: A primeira iniciativa da ANS para o debate do tema deu-se em
dezembro de 2004, com a realizao do I Seminrio de Promoo Sade e
Preveno de Doena na Sade Suplementar, no Rio de Janeiro, com a
participao de representantes do setor e a apresentao de experincias
selecionadas a partir de inscrio prvia de programas para promoo da
sade.

Questo 9 - D
Justificativa: Os Laboratrios de Inovao so uma ferramenta flexvel, til para
a anlise descritiva e a produo de evidncias de experincias que
empiricamente so qualificadas como exitosas, desenvolvendo ao mesmo
tempo mecanismos para compartilhar solues de problemas. Tm
fundamentao cientfica em estudos e aperfeioamentos conceituais e
metodolgicos sobre a gesto da inovao e sua introduo na prtica.

Questo 10 - B
Justificativa: O objetivo deste laboratrio identificar e valorizar, na sade
suplementar, experincias exitosas e inovadoras no Brasil, quanto a aes e
programas de preveno de danos, riscos e doenas e promoo da sade, a
partir da construo de metodologias de avaliao e monitoramento dos
programas de promoo e preveno na sade suplementar no Brasil, bem
como de avaliao dos programas de promoo da sade e preveno de riscos
e doenas ativos e aprovados pela ANS.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 101


Introduo
Nesta aula, sero apresentados os temas relativos regulamentao do
Sistema Nacional de Auditoria (SNA), relatrio de gesto em sade, sistemas de
informaes do SUS e custos da sade no Brasil.

Objetivo:
1. Desenvolver as capacidades necessrias para conhecer a regulamentao do
sistema nacional de auditoria (SNA) e o relatrio de gesto em sade;
2. Compreender os sistemas de informaes do SUS e custos da sade no
Brasil.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 102


Contedo

Sistema Nacional de Auditoria


Para compreender o entendimento relativo ao Sistema Nacional de Auditoria
necessrio fundamentar-se na legislao vigente que regula as normas do
Sistema nico de Sade (SUS). A Constituio Federal de 1988 instituiu o
Sistema nico de Sade em 1990, a Lei Orgnica da Sade aprovou as fontes
de financiamento e estabeleceu o controle e fiscalizao.

O controle e fiscalizao referem-se forma de realizar as aes da sade


pblica para que sejam executadas em conformidade com o quadro de sade,
suas prioridades e as regras estabelecidas para garantir que as necessidades da
sociedade sejam acolhidas em tempo adequado, de forma preventiva e
otimizando o uso dos recursos pblicos disponveis no estabelecimento de
sade (MINISTRIO DA SADE, 2011).

O controle do SUS deve ser exercido pelo governo e sociedade, integrados, com
dilogo permanente interfederativo. O controle da gesto pblica, no mbito do
SUS, est organizado de duas formas:

a integrao da sociedade com a Administrao Pblica, com a finalidade de


resolver problemas e as deficincias sociais com eficcia. uma ferramenta
pblica, com a participao dos cidados no exerccio do poder, assentando a
vontade social como fator de avaliao das polticas pblicas.

executado pelos rgos do governo, podendo ser subdivididos em rgos de


Controle Externo e rgos de Controle Interno.

realizado por rgos externos, que fiscalizam as aes da administrao


pblica e seu funcionamento. O controle-fiscalizao abrange a verificao do
exerccio regular da competncia conferida pela Lei.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 103


Compreender o controle parlamentar direto, pelo Poder Legislativo, o controle
pelos tribunais de contas e o controle jurisdicional. Sendo os rgos Tribunal de
Contas da Unio, Tribunal de Contas do Estado, Tribunal de Contas do
Municpio, Ministrio Pblico Federal e Ministrio Pblico Estadual.

realizado pelo Poder Pblico que fiscaliza suas prprias aes, objetivando
assegurar a execuo em conformidade com os princpios bsicos da
Administrao Pblica.
Abrange as atividades de avaliao do cumprimento das metas, execuo dos
programas de governo e oramentos da Unio, avaliao da gesto dos
administradores pblicos, utilizando como instrumento a auditoria e a
fiscalizao.

A auditoria do SUS um dos instrumentos de controle interno, estabelecido na


avaliao da gesto pblica da sade e na sua capacidade de articulao intra e
intersetorial.

A auditoria tem a obrigao de impedir o desperdcio dos recursos pblicos, na


avaliao do desempenho dos seus agentes, observando a garantia do acesso
dos servios, integralidade do cuidado, equidade, melhorias dos indicadores de
sade, humanizao do atendimento e incluso do controle social,
transparncia nas informaes e prestaes de contas sociedade.

O trabalho de auditoria no SUS complexo, pois necessita de ampla quantidade


de informaes que precisam ser extradas, trabalhadas e interpretadas, pois
existem interesses e responsabilidades que esto em foco quando se audita a
sade.

Segundo decidido na Participa SUS (2011), a auditoria um instrumento de


gesto para fortalecer o Sistema nico de Sade (SUS), contribuindo para a
alocao e utilizao adequada dos recursos, a garantia do acesso e a
qualidade da ateno sade oferecida aos cidados.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 104


O Sistema Nacional de Auditoria foi institudo de forma descentralizada por
meio de rgos dos governos federal, estaduais, municipais e do Distrito
Federal atravs da Lei n 8.689/93, de 27.07.1993, e regulamentado pelo
Decreto n 1.651, de 28.09.1995.

o Sistema Nacional de Auditoria responsvel por coordenar a avaliao


tcnica e financeira do SUS em todo o territrio nacional, em cooperao
tcnica com Estados, Municpios e Distrito Federal, Comisso Corregedora
Tripartite, composta por representantes da direo nacional do SUS, Conass e
Conasems.

O Sistema Nacional de Auditoria desenvolve as atividades de auditoria,


acessria para outras instncias de controle, e subsidia o processo de
planejamento das aes de sade relativo a desempenho, gerncia tcnica e
avaliao qualitativa dos resultados.

Departamento Nacional de Auditoria do SUS


A Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP), por meio da Poltica
Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS (Participa SUS), tem a
responsabilidade de promover e orientar as aes de promoo, qualificao e
aperfeioamento da gesto estratgica e democrtica das polticas pblicas, no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

Em 2006, o Pacto pela Sade foi publicado pela Portaria/GM n 399, de


22.02.2006, considerando o pacto firmado entre os gestores do SUS, em suas
trs dimenses pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto.

O Departamento Nacional de Auditoria do SUS (DENASUS), um componente


federal do Sistema Nacional de Auditoria e integrante da Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa (SGEP) do Ministrio da Sade.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 105


O DENASUS interage com as diferentes reas da gesto do SUS, em todas as
esferas, ouvindo e discutindo sobre estratgias de apoio com aes de auditoria
e cooperao tcnica.

A ao de cooperao tcnica se desenvolve atravs de diversas atividades,


como visitas aos Municpios, capacitao, reunies, repasse de tecnologia e
orientaes tcnicas.

Aconteceram mudanas na execuo do SUS que se destacam na substituio


do processo de habilitao pela adeso solidria aos termos de compromisso de
gesto, regionalizao solidria e cooperativa como eixo estruturante do
processo de descentralizao, integrao das formas de repasse dos recursos
federais e unificao dos pactos existentes.

O Pacto pela Sade de 2006 avigora a solidariedade e a cooperao entre as


esferas de governo, definindo as responsabilidades, constituindo ambientes de
cogesto e desempenhando o apoio entre os entes em um processo
compartilhado.

A formulao da Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS


(Participa SUS), aprovada pela Portaria MS/GM n 3.027/2007, apresenta
inovao nos processos participativos com o aperfeioamento da democracia do
Estado, confirma o compromisso constitucional ao direito universal sade,
participao social, equidade e integralidade do atendimento.

A Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, a auditoria assume o


significado de instrumento de gesto que fortalece o SUS, contribuindo para a
alocao e utilizao adequada dos recursos, a garantia do acesso e a
qualidade da ateno sade oferecida aos cidados. Essa concepo altera a
lgica da produo/faturamento para dar ateno aos usurios e em defesa da
vida, incorporando a preocupao com o acompanhamento das aes e anlise
dos resultados.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 106


O Departamento Nacional de Auditoria do SUS refora os componentes
estaduais e municipais do Sistema Nacional de Auditoria do SUS, apontando
unificar os processos e prticas de trabalho para os trs entes federativos e
contribuem para o aperfeioamento organizacional, normativo e de pessoal dos
rgos que compem o Sistema Nacional de Auditoria.

A ampliao dos mecanismos de deliberao colegiada com participao social


aproxima os interesses dos diversos atores da sade existentes em cada
localidade, permitindo o dilogo entre auditores e esses entes e beneficiando a
edificao do modelo de ateno apropriado a cada populao.

As Comisses Intergestores nos mbitos federal (Tripartite) e estadual


(Bipartites), sob as diretrizes dos respectivos Conselhos de Sade e indicaes
das Conferncias de Sade, so diferenciadas como as principais instncias de
decises compartilhadas e fruns notrios de pactuao na gesto da sade.
Cabe destacar as principais instncias de participao e controle do SUS:

So espaos consultivos destinados a analisar a conjuntura, avanos e desafios


do SUS, que prope diretrizes para a formulao das polticas de sade. As
Conferncias so compostas por diversos segmentos sociais e a Conferncia
Nacional de Sade convocada a cada quatro anos.

So rgos permanentes e deliberativos, que renem representantes do


Governo e prestadores de servios de sade, profissionais de sade e usurios
do SUS. Existem nas trs esferas de gesto do SUS.

Comisso Intergestores Tripartite (CIT) a instncia de articulao e pactuao


na esfera federal que atua na direo nacional do SUS, integrada por gestores
do SUS das trs esferas de governo. Constitui-se em uma Comisso Tcnica
com o objetivo de discutir e elaborar propostas para implantao e
operacionalizao do SUS, incluindo as questes operacionais, financeiras e
administrativas da gesto do SUS. A representao de Estados e Municpios

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 107


nessa Comisso regional, sendo um representante para cada uma das cinco
regies do Pas, incluindo os presidentes do Conass e Conasems. Nesse espao,
as decises so tomadas por consenso e no por votao.

Comisso Corregedora Tripartite (CCT). No mbito do Sistema Nacional de


Auditoria foi instituda por meio da Portaria MS/GM n 2.123 de 29.08.2007,
com representao do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade, do
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade e Ministrio da Sade,
que indicaro, cada qual, trs membros para comp-la. A Comisso integrada
por nove membros escolhidos e designados pelo Ministrio da Sade,
pertencentes Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP/MS),
Secretaria de Ateno Sade (SAS/MS), Conass e Conasems.

Comisso Intergestores Bipartite (CIB) o frum de negociao entre o Estado


e Municpios na implantao e operacionalizao do SUS. A CIB composta
paritariamente e integrada por representao do Estado e de cada Municpio e
as decises sempre sero tomadas por consenso.

Comisso Intergestores Regional (CIR): no mbito regional, vinculada


Secretaria Estadual de Sade para efeitos administrativos e operacionais,
devendo observar as diretrizes da CIB.

Cabe ressaltar que o Decreto n 7.508, de 28.07.2011, construdo a partir de


dilogo com os Estados (Conselho Nacional de Secretrios de Sade), os
Municpios (Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade) e o
Conselho Nacional de Sade (CNS), regulamenta a Lei Orgnica da Sade (Lei
n 8.080/90). Apresenta inovaes para a gesto do SUS, a partir do Contrato
Organizativo de Ao Pblica da Sade que definir as atribuies e
responsabilidades, inclusive financeiras, dos Municpios, Estados e governo
federal na prestao de servios de sade, financiamento e as metas para cada
ao.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 108


Os contratos propiciam ao Ministrio da Sade a concesso de estmulos
financeiros aos Municpios e Estados que tiverem adequado desempenho nos
programas e aes da sade, dando transparncia estrutura do SUS,
garantindo respaldo e segurana jurdica para que Municpios, Estados e Unio
atuem de forma integrada. O Decreto estabelece no Artigo 40 para o Sistema
Nacional de Auditoria e Avaliao do SUS a responsabilidade do controle e
fiscalizao do Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade.

Relatrio de gesto dos SUS


O Relatrio de Gesto a principal ferramenta da gesto do Sistema nico de
Sade, regulamentado pelo item IV do Artigo 4 da Lei n 8.142/1990 e pela
Lei Complementar n 141/2012, que demonstra a utilizao dos recursos,
atravs dos resultados alcanados com a execuo da Programao Anual de
Sade (PAS).

Lei n 8.080/90
Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade,
a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias.

Lei n 8.142/90
Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e
d outras providncias.

Lei Complementar n 141/12


Regulamenta o 3o do art. 198 da Constituio Federal para dispor sobre os
valores mnimos a serem aplicados anualmente pela Unio, Estados, Distrito
Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade; estabelece os
critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as normas de
fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 109


de governo; revoga dispositivos das Leis nos 8.080, de 19 de setembro de
1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e d outras providncias.

Decreto n 7508/11
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a
organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a
assistncia sade e a articulao interfederativa e d outras providncias.

Acrdo n 1459/2011 do Tribunal de Contas da Unio


ACORDAM os Ministros do Tribunal de contas da Unio, reunidos em Sesso
Plenria, ante as razes expostas pelo Relator, em 9.1.1 instituir a
obrigatoriedade na alimentao do sistema SARG-SUS a estados e municpios; e
9.1.2 permitir o acesso aos relatrios de gesto registrados no SARG-SUS por
qualquer cidado via rede mundial de computadores.

Portaria GM/MS n 204/2007


Regulamenta o financiamento e a transferncia dos recursos federais para as
aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o
respectivo monitoramento e controle.

Portaria GM/MS n 575/2011


Institui e regulamenta o uso do Sistema de Apoio ao Relatrio Anual de Gesto
(SARGSUS), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

Portaria GM/MS n 2.135/2013


Estabelece diretrizes para o processo de planejamento no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS).

O Relatrio de Gesto contemplar os seguintes itens:

Diretrizes, objetivos e indicadores do Plano de Sade.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 110


Metas da PAS previstas e executadas.

Anlise da execuo oramentria.

Recomendaes necessrias, incluindo eventuais redirecionamentos do Plano


de Sade.

O Relatrio de Gesto deve ser enviado ao respectivo Conselho de Sade at o


dia 30 de maro do ano seguinte ao da execuo financeira, cabendo ao
Conselho emitir parecer conclusivo, por meio do SARGSUS.

O Relatrio Detalhado do Quadrimestre Anterior um instrumento de


monitoramento e acompanhamento da execuo da Programao Anual de
Sade e deve ser apresentado pelo gestor do SUS at o final dos meses de
maio, setembro e fevereiro, em audincia pblica na Casa Legislativa do
respectivo ente da Federao.

O relatrio observar o modelo padronizado previsto na Resoluo do Conselho


Nacional de Sade n 459, de 2012, e conter, no mnimo, as seguintes
informaes:

Montante e fonte dos recursos aplicados no perodo;


Auditorias realizadas ou em fase de execuo no perodo e suas
recomendaes e determinaes;
Oferta e produo de servios pblicos na rede assistencial prpria,
contratada e conveniada, cotejando esses dados com os indicadores de sade
da populao em seu mbito de atuao.

O planejamento regional integrado elaborado no mbito da Regio de Sade,


com base nas necessidades de sade expressas nos planos municipais de sade
e ser pactuado, monitorado e avaliado pelas Comisses Intergestores

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 111


Regionais. O processo de planejamento regional integrado coordenado pela
gesto estadual e envolver os trs entes federados.

O planejamento regional integrado divulga as responsabilidades dos gestores


de sade em relao populao do territrio quanto integrao da
organizao sistmica do SUS, evidenciando o conjunto de diretrizes, objetivos,
metas e aes e servios para a garantia do acesso e da integralidade da
ateno.

A produo resultante do processo de planejamento regional integrado


realizado no mbito da Regio de Sade expressar:

Identificao da situao de sade no territrio e das necessidades de sade


da populao da regio de sade;
As diretrizes, os objetivos plurianuais e as metas anuais para a regio de
sade, bem como os prazos de execuo, indicadores, responsabilidades dos
entes federados;
A Programao Geral das Aes e Servios de Sade.

Os atuais planos de ao regional das redes de ateno sade, como os


planos de ao e aplicao de recursos de promoo e vigilncia sade,
assistncia farmacutica, gesto do trabalho e educao na sade dos trs
entes federados compem e integram os produtos do planejamento regional
integrado.

Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto - SARGSUS


O desenvolvimento do Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto foi motivado
pela necessidade de atender s prerrogativas deliberadas pela Portaria GM n
3.027, de 26.12.2007, que regula a Poltica Nacional de Gesto Estratgica e
Participativa Participa SUS, referente ao componente Monitoramento e
Avaliao da Gesto do SUS.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 112


O SARGSUS proporcionou aos gestores o cumprimento dos prazos de
apresentao do relatrio de gesto junto aos respectivos conselhos de sade e
aos demais rgos de controle, promoveu o processo de elaborao do
relatrio pela sua caracterstica de interoperabilidade com diversos sistemas de
informao da gesto do SUS.

O Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto uma ferramenta informatizada


para a elaborao e envio do Relatrio de Gesto ao Conselho de Sade e
divulgao das informaes decorrentes dos relatrios de gesto produzidos
pelos gestores de sade. Esse sistema tem por objetivo:

Municiar aos gestores da sade com uma ferramenta de trabalho facilitadora


para a construo do relatrio de gesto e proporcionar uma plataforma
interativa.

Possibilitar aos gestores o cumprimento dos prazos legais de aprovao dos


relatrios de gesto nos respectivos conselhos de sade.

Construir uma base de dados para armazenar e disponibilizar informaes


estratgicas necessrias construo do relatrio anual de gesto pelas
Secretarias de Sade.

Facilitar o monitoramento da apreciao do relatrio de gesto.

Disponibilizar ao acesso pblico as informaes decorrentes da elaborao do


relatrio de gesto do SUS.

A utilizao do Sistema de Apoio ao Relatrio de Gesto disponibiliza benefcios


para as Secretarias de Sade que tem dificuldades de registrar e apresentar
seus relatrios de gesto dentro dos prazos pactuados. Podem-se destacar os
seguintes elementos:

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 113


Integrao das aes dos distintos setores da secretaria de sade na
elaborao do relatrio de gesto.

Integrao das informaes existentes em bases de dados distintas.

Induo do processo de articulao dos instrumentos de planejamento.

Melhoria na oportunidade da tomada de deciso, em razo da agilidade das


informaes e com base em evidncia apresentada pelos indicadores.

Apoio participao e ao controle social e subsdio ao trabalho interno, externo


e de controle e auditoria.

Acesso seguro e rpido aos relatrios de gesto apresentados aos conselhos de


sade, independente da mudana de gestor.

Fornecimento de meios para o aperfeioamento contnuo da gesto


participativa e das aes e servios prestados.

Estrutura e funcionamento do SARGSUS


O SARGSUS foi arquitetado para disponibilizar a maior parte dos dados a serem
utilizados pelas equipes gestoras das secretarias. Os dados so importados dos
seguintes sistemas de informao:

Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (SIOPS);


Aplicativo do Pacto pela Sade (SISPACTO);
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES);
Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH-SUS);
Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM);
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE);
Tribunal de Contas da Unio (TCU).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 114


De posse dessas informaes, os gestores devero construir o relatrio de
gesto, tendo como base a anlise de sua programao anual, o desempenho
dos indicadores pactuados e os recursos utilizados.

Com o SARGSUS, o gestor produzir seu relatrio eletronicamente e por meio


eletrnico enviar ao Conselho de Sade para apreciao.

Sistemas de informaes do SUS e custos da sade no Brasil


Sistema de Informao em Sade (SIS) definido pela Organizao Mundial de
Sade como um mecanismo de coleta, processamento, anlise e transmisso
da informao necessria para se planejar, organizar, operar e avaliar os
servios de sade.

Assim, os gestores da sade no Brasil podem avaliar monitorar e controlar as


atividades desenvolvidas pelos prestadores de servios atravs de indicadores
locais, facilitando a formulao e avaliao de polticas, planos e programas de
sade (GUIMARES; VORA, 2004).

Os SIS apresentaram um crescimento nos ltimos anos, especialmente com a


implantao do Sistema nico de Sade (SUS). Ao Departamento de
Informtica do SUS (DATASUS) atribuda responsabilidade de coletar,
processar e disseminar informaes sobre sade. O DATASUS mantm em seu
site um Caderno de Informaes de Sade, com diversos tipos de dados
demogrficos, epidemiolgicos, financeiros sobre cada Estado e Municpio do
Brasil (BRASIL, 2011).

No Brasil, existem cinco principais SIS ligados ao Ministrio da Sade, conforme


Barbosa (2006):
Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM;
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos SINASC;
Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN;
Sistema de Informaes Hospitalares do SUS - SIH-SUS; e

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 115


Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - SIA-SUS.

Ateno

No Brasil, existem cinco principais SIS ligados ao Ministrio da


Sade, conforme Barbosa (2006):

Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM;

Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos SINASC;

Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN;

Sistema de Informaes Hospitalares do SUS - SIH-SUS;

Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - SIA-SUS.

Existem outros sistemas que so operados pela rede de servios do SUS,


servindo como fontes complementares de dados, como (BRASIL, 2010):

Sistema de Informaes de Ateno Bsica SIAB;


Sistema de Informaes de Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN;
Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizao - SI-PNI;
Sistema de Informaes do Cncer da Mulher - SisCam;
HiperDia;
Sistema de Informao sobre Oramento Pblico em Sade SIOPS;
Sistema de Informaes da Anvisa, entre outros.

Os sistemas de informao em sade foram criados com o objetivo de permitir


a adequada formulao de diagnsticos de sade. A coleta de dados, porm,
uma etapa que apresenta grandes deficincias.

O preenchimento de mltiplos formulrios, o desinteresse em manipular os SIS,


a falta de capacitao de vrios profissionais de sade, a superposio de
informaes nos diversos sistemas existentes e a resistncia de alguns

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 116


profissionais em relao ao uso de computadores so fatores que acabam
resultando na m qualidade das informaes geradas (GRACIANO; ARAJO;
NOGUEIRA, 2009).

A qualidade da informao em sade acaba apresentando vrios desvios,


resultando em falsos diagnsticos na avaliao da sade da populao. Dessa
maneira, os gestores da sade possuem dificuldade em analisar, monitorar,
organizar e controlar as atividades desenvolvidas nos servios de sade,
prejudicando, ainda, o planejamento e a formulao de polticas, planos e
programas de sade (GUIMARES; VORA, 2004).

SIM - Sistema de Informaes de Mortalidade


O Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) foi criado pelo
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) para a obteno regular de
dados sobre mortalidade no pas. A partir da criao do SIM foi possvel a
captao de dados referentes mortalidade, de forma compreensiva, para
subsidiar as diversas esferas de gesto na sade pblica. Atravs dessa base de
dados possvel realizar anlises de situao, planejamento e avaliao das
aes e programas na rea.

Benefcios do Sistema de Informaes sobre Mortalidade para os gestores e


sociedade:

Produo de estatsticas de mortalidade.


Construo dos principais indicadores de sade.
Anlises estatsticas, epidemiolgicas e sociodemogrficas.

Funcionalidades do SIM:

Declarao de bito informatizada;


Gerao de arquivos de dados em varias extenses para anlises em outros
aplicativos;

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 117


Retroalimentao das informaes ocorridas em Municpios distintos da
residncia do paciente;
Controle de distribuio das declaraes de nascimento (Municipal, Regional,
Estadual e Federal);
Transmisso de dados automatizada pela ferramenta Sisnet gerando a
tramitao dos dados de forma gil e segura entre os nveis municipal, estadual
e federal.
Backup online dos nveis de instalao (Municipal, Regional, e Estadual).

Sistema de Informaes de Nascidos Vivos - SINASC


O Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) criou o Sistema de
Informaes sobre Nascidos Vivos SINASC, objetivando reunir informaes
epidemiolgicas referentes aos nascimentos informados em todo o territrio
nacional. A implantao do SINASC aconteceu de forma branda e gradual em
todas as unidades da federao.

Benefcios do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos

Subsidiar as intervenes relacionadas sade da mulher e da criana para


todos os nveis do Sistema nico de Sade;
Como aes de ateno gestante e ao recm-nascido;
O acompanhamento da evoluo das sries histricas do SINASC permite a
identificao de prioridades de interveno, o que contribui para efetiva
melhoria do sistema.

Funcionalidades do SIM:

Declarao de bito informatizada;


Gerao de arquivos de dados em varias extenses para anlises em outros
aplicativos;
Retroalimentao das informaes ocorridas em Municpios distintos da
residncia do paciente;

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 118


Controle de distribuio das declaraes de nascimento (Municipal, Regional,
Estadual e Federal);
Transmisso de dados automatizada pela ferramenta Sisnet gerando a
tramitao dos dados de forma gil e segura entre os nveis municipal, estadual
e federal.
Backup online dos nveis de instalao (Municipal, Regional, e Estadual).

Sistema de Informaes Hospitalares SIH


Cabe ressaltar a descentralizao do Sistema de Informao Hospitalar para os
nveis estadual e municipal (Municpios habilitados na gesto plena do sistema
municipal). De acordo com o princpio da autonomia e gesto no Sistema nico
de Sade, objetiva garantir maior autonomia ao gestor local no processamento
das informaes relativas a internaes hospitalares.

Desde o cadastramento, inclusive o pagamento das autorizaes de internao


hospitalares (AIH) em cada competncia, o Sistema de Informao Hospitalar
disponibiliza aos gestores estaduais e municipais instrumentos
tecnologicamente atualizados que contribuam para as atividades de
planejamento, acompanhamento, regulao, controle e avaliao.

O sistema de informao que armazena dados sobre as internaes


hospitalares no mbito do SUS, informada mensalmente por todos os
estabelecimentos de sade pblicos, conveniados e contratados que realizam
internaes e consolidados pelos Municpios plenos e Estados que
posteriormente sua anlise e aprovao enviam ao DATASUS Rio para
processamento.

So alguns exemplos a implementao da AIH em disquete, criao de


aplicativos Programa de Gesto Financeira (PGF) e Sistema de Gerenciamento
da AIH (SGAIH), que possibilitaram o controle dos gestores das esferas
municipal e estadual do SUS sobre as faturas apresentadas por seus

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 119


prestadores de servios, e a criao de novos instrumentos de tabulao para a
anlise dos dados, como o TABWIN e o TABNET.

Ateno

Originalmente idealizado para o pagamento dos servios


prestados pelos hospitais contratados pelo INAMPS em 1986 - o
Sistema de Assistncia Mdico-Hospitalar da Previdncia Social
(SAMHPS), a AIH foi estendida aos hospitais filantrpicos, e em
1987 aos universitrios e ensino.

Em 1991, em vista da implantao do Sistema nico de Sade e


da transferncia do INAMPS para o Ministrio da Sade, o
sistema foi renomeado como Sistema de Internaes
Hospitalares do SUS (SIH/SUS).

Sem ter transformaes expressivas em seus formulrios de


entrada de dados, fluxo de documentos e processamento.
Continuou a ser realizado pela mesma equipe originria da
Dataprev, que foi transferida para o Ministrio da Sade e
renomeada como DATASUS.

A mudana significativa ocorreu na extenso aos hospitais


pblicos municipais, estaduais e federais. Nos hospitais federais
para a Administrao Indireta e de outros Ministrios.

A partir de 1991, vrias alteraes foram agrupadas,


destacando-se a descentralizao do sistema de informaes a
exemplo do que ocorria com o prprio sistema de sade.

Com todos os avanos de melhoria no processo e no sistema de informao o


processamento das AIH continua sendo realizados de forma centralizada no
DATASUS, com a utilizao de aplicativos que pouco evoluram

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 120


tecnologicamente desde o seu desenvolvimento na dcada de 80. O Sistema de
Informaes Hospitalares (SIH) possibilita:

Armazenar os dados das internaes hospitalares;


Apresentar e processar mensalmente as AIH dos estabelecimentos de sade
pblicos, conveniados e contratados;
Disponibilizar aos gestores relatrios com informaes para pagamento da
produo aos prestadores;
Acompanhar o desempenho dos hospitais quanto s metas firmadas nos
contratos entre gestor e hospitais;
Garantir ferramenta de auxlio para as aes de controle, avaliao e auditoria
locais.
Calcular o valor global a ser pago aos prestadores e o acompanhamento dos
tetos financeiros estabelecidos na programao;
Conhecer, gestores, prestadores e profissionais envolvidos na prestao de
assistncia hospitalar todas as regras contidas no sistema;
Ao gestor, interferir oportunamente no processamento da produo mensal
da produo hospitalar.

O Sistema de Informaes Hospitalares SIH ampara:

O conhecimento na construo do perfil de morbidade e mortalidade


hospitalar;
O direcionamento adequado das aes de preveno e promoo da sade
para uma populao definida;
A avaliao da qualidade da ateno sade ofertada a uma populao.

Atravs das informaes produzidas pela SIH o gestor tem a possibilidade de


analisar a assistncia ambulatorial prestada populao, atividades de
preveno, educao em sade, controle de doenas sexualmente
transmissveis, vigilncia sanitria e epidemiolgica.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 121


Outro elemento que se sobressai o perfil epidemiolgico. A morbidade e
mortalidade hospitalar so, entre outros fatores, os resultados da qualidade da
ateno primria e secundria ofertada a uma populao. A partir do
acompanhamento e avaliao desses dados, o gestor poder aprimorar o
planejamento das aes de sade.

O processamento centralizado do sistema de internaes hospitalares impede a


gesto local (estadual e municipal) ao controle dos tetos fsicos e financeiros
mensais, na relao com os prestadores, imposio de previso de faturamento
desarmnica dos valores finais e na consequente emisso de extrato de
pagamento da produo com valor lquido diferente do real creditado pelo
gestor. A gerncia e autonomia do gestor no processo so bastante limitadas
(SIHD/MS 2009).

Ateno

A necessidade de superar esses problemas, integrada aos


progressos observados na tecnologia da informao, induziu o
Ministrio da Sade a decidir pela descentralizao do SIH,
valendo-se da agilidade e potncia dos novos softwares e do uso
generalizado de microcomputadores e da Internet (SIHD/MS
2009).

Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS - SIA


O Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS foi institudo em 1992 e
implantado a partir de julho de 1994, nas secretarias estaduais que estavam
trocando os sistemas GAP e SICAPS para financiar os atendimentos
ambulatoriais.

Em 1996 foi implantado nas secretarias municipais de sade, ento chamadas


de gesto semiplenas pela NOB 96.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 122


Em 1997 o aplicativo passou a processar os habituais, Boletim de Produo
Ambulatorial (BPA), um documento numerado e autorizado denominado
Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade (Apac).
O SIA-SUS aufere a transcrio de produo nos documentos BPA e Apac,
realiza a consolidao, valida o pagamento contra parmetros oramentrios
estipulados pelo prprio gestor de sade, antes de aprovar o pagamento.

Mensalmente, os gestores geram os valores devidos sua rede de


estabelecimentos de sade, enviam ao DATASUS-RJ, uma base de dados
contendo a totalidade dos procedimentos realizados em sua gesto.

O DATASUS RJ mensalmente gera arquivos para tabulao contendo a


produo assistencial ambulatorial, completando as informaes do sistema
SIHSUS e fornecendo a Secretaria de Ateno Sade (SAS) e Departamento
de Regulao, Avaliao e Controle de Sistemas (Drac) os valores do teto de
financiamento a serem repassados para os gestores.

Benefcios da SIA SUS

Treinamento para as secretarias estaduais de sade referente implantao


da Tabela Unificada de Procedimentos;
Equipes de atendimento do DATASUS-RJ aos gestores de sade.

Funcionalidades do SIA SUS:

Coleta, processa e valida dados apresentados pelas Unidades Prestadoras de


Servio;
Gera informaes gerenciais s Secretarias de Sade Municipais e Estaduais;
Calcula o valor da produo aprovada para cada unidade prestadora de
servio;
Auxilia o pagamento em funo da programao fsico-financeira;

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 123


Gera mensalmente informaes para o crdito bancrio;
Atualiza o banco de dados nacional do SUS (BD Nacional);
Produz relatrios com informaes detalhadas que auxiliam os processos de
controle, avaliao e auditoria;
Gera os arquivos compatveis com diversos aplicativos como TABNet e
TABWin.

Outros sistemas de informaes


Existem outros sistemas de informaes que so utilizados pela rede de
servios do SUS, que mesmo sem base epidemiolgica, podem ser utilizados
como fontes complementares nas anlises.

Ancora informaes relacionadas populao coberta pela estratgia sade da


famlia, programa de agentes comunitrios de sade nos Municpios com
programas implantados e as atividades desenvolvidas pelos agentes e equipes
de Sade da famlia.

Instrumento de polticas federais focalizadas e compensatrias Programa Leite


Sade, atualmente implantado em aproximadamente 1.600 Municpios
considerados de risco para a mortalidade infantil.

Aporta dados relativos cobertura vacinal de rotina, atualmente implantado em


todos os Municpios brasileiros.

Faz parte do programa Viva Mulher, aprovisiona informaes referentes aos


exames realizados nesse grupo, como a frequncia das leses pr-cancerosas e
cncer invasivo, produz dados para o monitoramento externo da qualidade dos
exames citopatolgicos realizados.

Direcionado rea de doenas crnicas, faz parte do plano de Reorganizao


da Ateno Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus, permitindo o

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 124


cadastramento e acompanhamento dos portadores de diabetes mellitus e
hipertenso arterial.

Permite o acompanhamento das aplicaes dos recursos pblicos do setor


sade.
Atende aos programas de vigilncia sanitria com bancos de dados das reas
de medicamentos, cosmticos, alimentos, agrotxicos, saneantes e correlatos.

Abrange o Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas (SINITOX),


Sistema de Informaes Geogrficas (SIG) e a Rede Nacional de Bancos de
Leite Humano (RedeBLH).

Adiciona informao ambiental amparando a gesto com trs eixos


estruturantes: o desenvolvimento de ferramentas de acesso informao, a
sistematizao de estatsticas e a elaborao de indicadores ambientais
(BRASIL, 2010).

Custos da sade no Brasil


O Ministrio da Sade possui o Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC)
que abrange um conjunto de aes que objetivam promover a gesto de custos
no mbito do Sistema nico Sade, atravs da gerao, aprimoramento e
difuso de informaes e pertinentes a custos, utilizadas como subsdio para
otimizao do desempenho de servios, unidades, regies e redes de ateno
em sade do SUS.

A proposta de criao do PNGC, desenvolvida pelo Ncleo Nacional de


Economia da Sade (Nunes/DESID/SE/MS), foi resultado de um grupo de
trabalho, que contou com a participao de diferentes reas do Ministrio da
Sade, como a Secretaria de Ateno a Sade (SAS) Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) e Departamento de Informtica do
SUS (DATASUS).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 125


As questes metodolgicas foram focadas na implantao sustentvel do
Programa Nacional de Gesto de Custos no mbito do SUS.

A primeira ao para promover a consolidao do Programa Nacional de Gesto


de Custos foi a elaborao do manual Programa Nacional de Gesto de Custos:
manual tcnico de custos conceitos e metodologia, publicado em 2006.

O Manual foi distribudo para as secretarias estaduais e municipais de sade


para disseminar fundamento conceitual e metodolgico, benefcios e estratgias
de implantao.

A implementao de um sistema de custos em uma unidade de sade,


independente do seu nvel de complexidade, permite estimar os custos
envolvidos em determinada ao, gerando resultados representados, em ltima
anlise, pela qualificao da ateno, adequado uso dos recursos e ampliao
do acesso.

A gesto de custos aperfeioada nas organizaes pblicas de sade obtm


maior eficincia e orientao na alocao de recursos para tornar uma
ferramenta de tomada de deciso.

O Programa Nacional de Gesto de Custos gera ferramentas para assessorar os


gestores no planejamento, tomada de deciso e adoo de medidas
racionalizadoras que propiciem a reduo de custos sem impactar na qualidade
do servio prestado ao usurio do SUS.

Os objetivos do programa nacional de gesto de custos proporcionam aos


gestores das unidades de sade:

Conhecer e melhorar seus custos;


Estimar o valor final de seus procedimentos e servios;

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 126


Identificar com preciso os centros de custos que consomem mais recursos
que os orados;
Elaborar o oramento com base nos custos apurados;
Melhorar a utilizao da capacidade instalada;
Auxiliar na deciso de investir e incluir novos procedimentos na unidade;
Possibilitar a comparao de seus custos com outras unidades assemelhadas,
com base em critrios adequados e conscientes.

Aos gestores do SUS, nas secretarias de sade, o Programa Nacional de Gesto


de Custos permite:

Estimar os custos de um novo servio e procedimento a ser disponibilizado


populao;
Assessorar a elaborao do planejamento dos recursos disponveis para a
ateno sade;
Analisar regionalmente o desempenho dos estabelecimentos, servios e redes
assistenciais para otimizar o uso dos recursos pblicos e garantir o acesso a
custos mais adequados;
Fortalecer o controle social atravs da transparncia na utilizao dos
recursos;
Melhorar a gesto dos recursos do teto oramentrio municipal e estadual.

Implantao do Programa Nacional de Gesto de Custos


Para implantar o Programa Nacional de Gesto de Custos realizada
uma sensibilizao na Secretaria Estadual de Sade ou Secretaria Municipal de
Sade, para esclarecer a gesto e as vantagens de adeso ao PNGC.

So requeridas as indicaes dos tcnicos que sero responsveis pela


implantao do Programa nas unidades de sade ou no Ncleo de Economia de
Sade do Estado (NES).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 127


Posterior a essa fase, a equipe do Programa Nacional de Gesto de Custos
demanda do responsvel indicado o preenchimento de questionrios
preliminares para conhecer detalhadamente a realidade das unidades e delinear
a estratgia de implantao.

Atravs do resultado do diagnstico, inicia-se a primeira etapa de capacitao e


sensibilizao do nvel tcnico-operacional nos conceitos e metodologias do
PNGC, por meio de capacitao aplicada de gesto de custos. Na capacitao
os participantes tm conhecimento de informaes para a implantao do
Programa:

O que a economia da sade e a importncia de apurar custos.

O que o Programa Nacional de Gesto de Custos (PNGC).

Noes de contabilidade de custos - padronizao de terminologia e conceitos.

Custeio por absoro, viso geral da metodologia, tipos de centro de custos,


itens de custos, produo e critrio de rateio, primeira alocao de custos;
alocao direta, sequencial e recproca; metodologia de alocao dos gastos
totais aos objetos de custos.

O Sistema de Apurao de Custos do SUS (ApuraSUS).

Apresentao das Unidades.

Alm de orientaes para o trabalho em campo, com o objetivo de mapear a


unidade: planilhas eletrnicas em Excel para coleta de dados - definio da
estrutura e classificao dos centros de custos da unidade e dos critrios de
rateio (Planilha-Me), coleta de dados referentes a itens de custos e de
produo (Mapa de Relacionamento).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 128


Ao final da capacitao, as equipes estaro aptas para realizar em sua unidade
de sade as atividades iniciais necessrias para a implantao da gesto de
custos.

Com a finalizao do mapeamento e captao dos dados, d-se incio


segunda fase de capacitao da equipe para o uso do Sistema de Apurao e
Gesto de Custos do SUS (ApuraSUS), ferramenta que otimiza de forma
padronizada e estruturada a apurao e gesto de custos em sade.

Durante todo esse processo, o Ncleo Nacional de Economia da Sade e


Ministrio da Sade oferecem o suporte necessrio aos tcnicos das unidades
de sade na realizao de todas as etapas de implantao da apurao de
custos:

Desde a estruturao de centros de custos at a gerao de resultados,


esclarecendo dvidas, acompanhando o desenvolvimento das atividades,
avaliao permanente, anlise dos resultados por meio de relatrios obtidos no
ApuraSUS.

Rede de colaboradores
O Programa Nacional de Gesto de Custos possui uma rede de colaboradores
segura de conhecimento e experincia na rea de gesto de custos para
auxiliar na implantao da gesto de custos no SUS.

A rede de colaboradores composta pelo:

Qualisus-Rede Projeto de formao e melhoria da qualidade de Rede de


Ateno Sade;
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS);
Secretaria Estadual de Santa Catarina;
Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais FHEMIG;
Grupo Hospitalar Conceio (GHC);

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 129


Ncleo Observatrio de Custos e Economia da Sade;
FACE/NOCES do Departamento de Cincias Administrativas da Faculdade de
Cincias;
Econmicas da Universidade Federal de Minas Gerais/CAD/UFMG.

Devero ser proibidos a varrio seca nas reas internas e o uso de adornos.

Sistema de Apurao e Gesto de Custos do SUS ApuraSUS


Para compreender a dimenso e a complexidade que envolve a prtica da
gesto de custos em unidades de sade, foi necessrio o desenvolvimento de
um sistema informatizado para auxiliar no processo de apurao de custos, o
ApuraSUS. O aplicativo est sendo desenvolvido em parceria com o DATASUS e
ser disponibilizado via web para toda a rede do SUS. uma ferramenta
pblica, integrvel e parametrizvel.

Tem como diferencial a capacidade de permitir sua personalizao de forma a


se adaptar s caractersticas prprias da unidade. O primeiro mdulo atende os
hospitais e, gradualmente, sero ampliados os mdulos para atender a outros
tipos de unidade de sade.

A disponibilizao do Sistema de Apurao e Gesto de Custos do SUS nas


instituies de sade objetiva atender algumas das finalidades da gesto de
custos:

Estimular a adoo da gesto de custos pelo estabelecimento de sade do SUS


como mecanismo na tomada de deciso.

Calcular os custos dos servios prestados, relacionados atividade produtiva.

Fornecer a todos os setores da instituio informao referente a seus recursos,


independente da natureza produtiva, despertando assim a corresponsabilidade,
para que todos exeram uma efetiva gesto dos custos.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 130


Possibilitar a criao de banco de dados nacional, sob a responsabilidade do
Ministrio da Sade, referente a custos em sade no mbito do SUS.

Possibilitar a troca de informaes e a comparao cuidadosa de resultados


entre instituies ao longo do tempo.

Facilitar a identificao de atividades ineficientes na aplicao de recursos e na


prtica organizacional.

Assessorar a prestao de contas, visando maior transparncia para o controle


social.

Contribuir com a disseminao da cultura de custos no mbito do SUS.

No segundo semestre de 2014 o ApuraSUS comeou a ser utilizado durante o


treinamento realizado para gestores e tcnicos da Secretaria Estadual de Sade
de Tocantins, Hospital Geral de Palmas, Hospital Infantil e Maternidade Dona
Regina. A ferramenta contribuir na apurao e controle dos custos nas
unidades hospitalares, subsidiando a gesto de custos.

Atravs da utilizao do sistema, a Secretaria Estadual de Sade de Tocantins


poder conhecer de forma especfica os custos de cada servio prestado pelos
hospitais, alm de contribuir para o fornecimento de informaes referente aos
recursos, independente da natureza produtiva, tornando a corresponsabilidade
para que todos exeram uma efetiva gesto dos custos.

Atividade proposta
Nesta aula aprendemos sobre Sistema Nacional de Auditoria do SUS. A
auditoria do SUS um dos instrumentos de controle interno, estabelecido na
avaliao da gesto pblica da sade e na sua capacidade de articulao intra e
intersetorial.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 131


Para sua atividade solicitamos que exponha as responsabilidades do Sistema
Nacional de Auditoria do SUS e atividades desenvolvidas junto ao sistema de
sade pblico do Brasil.

Chave de resposta: O Sistema Nacional de Auditoria foi institudo de forma


descentralizada por meio de rgos dos governos federal, estaduais, municipais
e do Distrito Federal atravs da Lei n 8.689/93, de 27.07.1993 e
regulamentado pelo Decreto 1.651, de 28.09.1995.
o Sistema Nacional de Auditoria responsvel por coordenar a avaliao
tcnica e financeira do SUS em todo o territrio nacional, em cooperao
tcnica com Estados, Municpios e Distrito Federal, Comisso Corregedora
Tripartite, composta por representantes da direo nacional do SUS, Conass e
Conasems.
O Sistema Nacional de Auditoria desenvolve as atividades de auditoria,
acessria para outras instncias de controle e subsidia o processo de
planejamento das aes de sade relativo a desempenho, gerncia tcnica e
avaliao qualitativa dos resultados.
A auditoria tem a obrigao de impedir o desperdcio dos recursos pblicos, na
avaliao do desempenho dos seus agentes, observando garantia do acesso
dos servios, integralidade do cuidado, equidade, melhorias dos indicadores de
sade, humanizao do atendimento e incluso do controle social,
transparncia nas informaes e prestaes de contas sociedade.

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Normas de Auditoria/Diretora.
In: PRADO, Deildes de Oliveira et al. Braslia: Ministrio da Sade, 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Conversando sobre auditoria
do SUS. Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Braslia: Ministrio da Sade,
2011, 8 p. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade).

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 132


BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
Sistema Nacional de Auditoria. Departamento Nacional de Auditoria do SUS.
Auditoria do SUS: orientaes bsicas. Ministrio da Sade, Secretaria de
Gesto Estratgica e Participativa. Sistema Nacional de Auditoria. Departamento
Nacional de Auditoria do SUS. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa.
Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Vamos conversar sobre
auditoria do SUS?. Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e
Participativa, Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Braslia: Ministrio
da Sade, 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento de Articulao Interfederativa. Sistema de Apoio ao Relatrio De
Gesto (SARGSUS). Manual do usurio para o relatrio de gesto, Verso
4, Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
BRASIL. Ministrio da Sade Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento de Articulao Interfederativa. Sistema de Apoio ao Relatrio de
Gesto (SARGSUS). Manual do usurio para o relatrio de gesto, Verso
3, Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Introduo gesto de custos em sade.
Ministrio da Sade, Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia: Editora do
Ministrio da Sade, 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de
Informtica do SUS. DATASUS Trajetria 1991-2002. Ministrio da Sade,
Secretaria Executiva, Departamento de Informtica do SUS. Braslia: Ministrio
da Sade, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de procedimento do sistema de
informaes sobre mortalidade: Braslia: Ministrio da Sade: Fundao
Nacional de Sade, 2001.
BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado
Federal, 1988.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 133


BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de
instrues para o preenchimento da declarao de nascido vivo. 3. ed.
Braslia, 2001a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de
instruo para o preenchimento da declarao de bito. 3. ed. Braslia,
2001b.
BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de normas e rotinas do SINAN:
normas e manuais tcnicos. Braslia, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. A experincia brasileira em sistemas de
informao em sade. Ministrio da Sade, Organizao Pan-Americana da
Sade, Fundao Oswaldo Cruz. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2009.
v. 2.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento
de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: Guia de
Bolso. 8. ed. Braslia, 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informao e Informtica do
SUS. Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade -
Proposta Verso 2.0 (inclui deliberaes da 12 Conferncia Nacional de Sade,
CONFERNCIA NACIONAL DE SADE, 5. Anais, Braslia: Ministrio da Sade,
1975.
COSTA, N. R. Lutas urbanas e controle sanitrio: origens das polticas de
sade no Brasil. Rio de Janeiro, 1985.
GRACIANO, M. M. C.; ARAJO, E. W.; NOGUEIRA, D. A. Sistema de informao
em sade e atuao do profissional mdico. Revista Mdica de Minas
Gerais, Amrica do Norte, v. 19, n. 3, p. 198-205, 2009.
GUIMARES, E. M. P.; VORA, Y. D. M. Sistema de informao: instrumento
para tomada de deciso no exerccio da gerncia. Cincia da Informao,
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LAGUARDIA, J. et al. Sistema de Informao de Agravos de Notificao
(SINAN): desafios no desenvolvimento de um sistema de informao em sade.
Epidemiologia e Servios de Sade, v. 13, n. 3, p. 135-147, 2004.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 134


LEVCOVITZ, E.; PEREIRA, T. R. C. SIH-SUS (Sistema AIH): uma anlise do
sistema pblico de remunerao de internaes hospitalares no Brasil 1983
1991. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social/Universidade do Estado do
Rio de Janeiro, n. 57, 1993. (Srie Estudos em Sade Coletiva).
LEVIN, J. A influncia das polticas de sade nos indicadores gerados
pelo Sistema de Informaes Hospitalares do SUS. Dissertao
(Mestrado em Sade Coletiva) 18 Programa de Ps-Graduao, Instituto de
Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro,
2006. Mimeografado.
MELLO-JORGE, M. H. P. et al.O Sistema de Informao sobre Nascidos
Vivos SINASC. So Paulo: CBCD, 1992. v. 7.
MORAES, I. H. S. Informao em sade: da prtica fragmentada ao exerccio
da cidadania. So Paulo: HUCITEC, v. 1, 1994.TRAVASSOS, C. O Sistema de
Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade SIH-SUS, 1996.
Mimeografado.

Exerccios de fixao
Questo 1
A Constituio Federal de 1988 instituiu o Sistema nico de Sade em 1990, a
Lei Orgnica da Sade aprovou as fontes de financiamento e estabeleceu o
controle e fiscalizao. Pode-se afirmar que controle e fiscalizao so:
a) A forma de realizar as aes da sade pblica para que sejam
executadas em conformidade com o quadro de sade.
b) Universalidade, equidade, liberdade e acesso a servios essenciais.
c) Processos de identificao, seleo e priorizao de necessidades de
sade da populao atendida.
d) Organizaes de prticas de sade que contemplam a articulao das
aes de promoo da sade.
e) Financiamentos das aes de ateno bsica sade.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 135


Questo 2
O controle do SUS deve ser exercido pelo governo e sociedade, integrados, com
dilogo permanente interfederativo. correto afirmar que o controle da gesto
pblica, no mbito do SUS, est organizado de duas formas:
a) Controle Pblico e controle Privado.
b) Controle Social e Controle Estatal.
c) Controle Interno e Controle Externo.
d) Controle Tcnico e Controle Assistencial.
e) Controle Externo e Controle Pblico.
Questo 3
Pode-se afirmar que a auditoria do SUS :
a) Monitoramento das aes de sade e processo de produo.
b) um instrumento de anlise do sistema de informao ambulatorial.
c) Anlise, acompanhamento e glosas de procedimentos e eventos de
sade.
d) uma investigao nas contas mdicas.
e) um instrumento de gesto para fortalecer o Sistema nico de Sade.

Questo 4
O trabalho de auditoria no SUS complexo, pois necessita de ampla quantidade
de informaes que precisam ser extradas, trabalhadas e interpretadas, pois
existem interesses e responsabilidades que esto em foco quando se audita a
sade. Pode-se afirmar que a auditoria tem a obrigao de:
a) Inspecionar os programas de sade, preveno e controle de riscos.
b) Impedir o desperdcio dos recursos pblicos.
c) Mapear a execuo das aes de sade.
d) Levantamento de amostras procedentes de investigao de eventos de
sade.
e) Mapeamento dos procedimentos de alta complexidade.

Questo 5

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 136


O Sistema Nacional de Auditoria foi institudo de forma descentralizada por
meio de rgos dos governos federal, estaduais, municipais e do Distrito
Federal atravs da Lei n 8.689/93, de 27.07.1993, e regulamentado pelo
Decreto n 1.651, de 28.09.1995. Pode-se afirmar que o Sistema Nacional de
Auditoria responsvel por:
a) Delegar a gesto das programaes de sade e analise tcnica em todo
territrio nacional.
b) Avaliao do desempenho dos seus agentes em todo o territrio
nacional.
c) Coordenar os recursos federais do SUS em todo o territrio nacional.
d) Coordenar a avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o territrio
nacional.
e) Ordenar os recursos materiais e avaliao tcnica do SUS em todo o
territrio nacional.

Questo 6
correto afirmar que o Relatrio de Gesto a principal ferramenta da gesto
do Sistema nico de Sade, uma vez que:
a) Ratifica a utilizao dos recursos, atravs dos resultados alcanados com
a execuo dos recursos financeiros vinculados ao plano plurianual.
b) Sanciona a utilizao dos recursos, atravs dos resultados alcanados
com a execuo do fundo nacional de sade.
c) Aprova a utilizao dos recursos, atravs dos resultados alcanados com
a execuo do piso da ateno bsica fixo e varivel.
d) Confirma a utilizao dos recursos, atravs dos resultados alcanados
com a execuo dos recursos federais do SUS.
e) Demonstra a utilizao dos recursos, atravs dos resultados alcanados
com a execuo da programao anual de sade.

Questo 7
Conforme a Organizao Mundial de Sade, o Sistema de Informao de Sade
:

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 137


a) Processamento de base de informaes.
b) Recepo de diversos dados.
c) Construo e armazenamento de base de dados.
d) Mecanismo de coleta, processamento, anlise e transmisso da
informao.
e) Estrutura planejar, organizar, operar e avaliar os dados.

Questo 8
O Ministrio da Sade possui o Programa Nacional de Gesto de Custos que
abrange um conjunto de aes que objetivam promover a gesto de custos no
mbito do Sistema nico Sade, atravs da gerao, aprimoramento e difuso
de informaes pertinentes a custos, utilizadas como subsdio para otimizao
do desempenho de servios, unidades, regies e redes de ateno em sade do
SUS.
correto afirmar que as questes metodolgicas foram focadas na:
a) Implementao de uma ferramenta de pesquisa para estudos cientficos
de referente a custos e economia em sade.
b) Utilizao de mtodos qunticos em custos de sade.
c) Aplicao de ferramentas de gesto nos programas de sade.
d) Avaliar os custos das aes e programas de preveno de danos, riscos e
doenas e promoo da sade, atravs da metodologia de avaliao.
e) Implantao sustentvel do Programa Nacional de Gesto de Custos no
mbito do SUS.

Questo 9
De acordo com o princpio da autonomia e gesto no Sistema nico de Sade,
objetiva garantir maior autonomia ao gestor local no processamento das
informaes relativas a internaes hospitalares. Desde o cadastramento,
inclusive o pagamento das autorizaes de internao hospitalares (AIH) em
cada competncia.
Pode-se afirmar que atravs das informaes produzidas pelo o Sistema de
Informao Hospitalar (SIH), o gestor tem a possibilidade de:

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 138


a) Analisar a assistncia ambulatorial prestada populao, atividades de
preveno e educao em sade.
b) Estudar os programas da ateno bsica de sade da sociedade local.
c) Mapear os riscos das doenas da populao.
d) Mapear os motivos das internaes da macrorregio de sade.
e) Pesquisar e monitorar as aes e programas de preveno da rea de
sade.

Questo 10
O Departamento de Informtica do SUS (DATASUS), para a obteno regular
de dados sobre mortalidade no pas, criou um sistema de informao possvel
para a captao de dados referente mortalidade, de forma compreensiva,
para subsidiar as diversas esferas de gesto na sade pblica. Marque a
alternativa correta sobre o nome do sistema de informao.
a) Sistema de Informao de Agravos de Notificao SINAN
b) Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA-SUS
c) Sistema de Informaes da Anvisa
d) Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM
e) Sistema de Informaes de Ateno Bsica SIAB

Aula 4
Exerccios de fixao
Questo 1 - A
Justificativa: A Constituio Federal de 1988 instituiu o Sistema nico de Sade
em 1990, a Lei Orgnica da Sade aprovou as fontes de financiamento e a
estabeleceu o controle e a fiscalizao. O controle e a fiscalizao referem-se
forma de realizar as aes da sade pblica para que sejam executadas em
conformidade com o quadro de sade, suas prioridades e as regras
estabelecidas para garantir que as necessidades da sociedade sejam acolhidas
em tempo adequado, de forma preventiva e otimizando o uso dos recursos

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 139


pblicos disponveis no estabelecimento de sade (MINISTRIO DA SADE,
2011).

Questo 2 - B
Justificativa: O controle do SUS deve ser exercido pelo governo e sociedade,
integrados, com dilogo permanente interfederativo. O controle da gesto
pblica, no mbito do SUS, est organizado de duas formas: controle social,
que a integrao da sociedade com a administrao pblica, com a finalidade
de resolver problemas e as deficincias sociais com eficcia. uma ferramenta
pblica, com a participao dos cidados no exerccio do poder, assentando a
vontade social como fator de avaliao das polticas pblicas; e controle estatal,
que executado pelos rgos do governo, podendo ser subdivididos em rgos
de Controle Externo e rgos de Controle Interno.

Questo 3 - E
Justificativa: Segundo decidido na ParticipaSUS (2011), a auditoria um
instrumento de gesto para fortalecer o Sistema nico de Sade (SUS),
contribuindo para a alocao e utilizao adequada dos recursos, a garantia do
acesso e a qualidade da ateno sade oferecida aos cidados.

Questo 4 - B
Justificativa: A auditoria tem a obrigao de impedir o desperdcio dos recursos
pblicos, na avaliao do desempenho dos seus agentes, observando garantia
do acesso dos servios, integralidade do cuidado, equidade, melhorias dos
indicadores de sade, humanizao do atendimento e incluso do controle
social, transparncia nas informaes e prestaes de contas sociedade.

Questo 5 - D
Justificativa: o Sistema Nacional de Auditoria responsvel por coordenar a
avaliao tcnica e financeira do SUS em todo o territrio nacional, em
cooperao tcnica com Estados, Municpios e Distrito Federal, Comisso
Corregedora Tripartite, composta por representantes da direo nacional do

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 140


SUS, Conass e Conasems. O Sistema Nacional de Auditoria desenvolve as
atividades de auditoria, acessria para outras instncias de controle e subsidia
o processo de planejamento das aes de sade relativo a desempenho,
gerncia tcnica e avaliao qualitativa dos resultados.

Questo 6 - E
Justificativa: O Relatrio de Gesto a principal ferramenta da gesto do
Sistema nico de Sade, regulamentado pelo item IV do Artigo 4 da Lei n
8.142/1990 e pela Lei Complementar n 141/2012, que demonstra a utilizao
dos recursos, atravs dos resultados alcanados com a execuo da
Programao Anual de Sade (PAS).

Questo 7 - D
Justificativa: Sistema de Informao em Sade (SIS) definido pela
Organizao Mundial de Sade como um mecanismo de coleta, processamento,
anlise e transmisso da informao necessria para se planejar, organizar,
operar e avaliar os servios de sade. Assim, os gestores da sade no Brasil
podem avaliar, monitorar e controlar as atividades desenvolvidas pelos
prestadores de servios atravs de indicadores locais, facilitando a formulao e
avaliao de polticas, planos e programas de sade (GUIMARES; VORA,
2004).

Questo 8 - E
Justificativa: O Ministrio da Sade possui o Programa Nacional de Gesto de
Custos (PNGC) que abrange um conjunto de aes que objetivam promover a
gesto de custos no mbito do Sistema nico Sade, atravs da gerao,
aprimoramento e difuso de informaes e pertinentes a custos, utilizadas
como subsdio para otimizao do desempenho de servios, unidades, regies e
redes de ateno em sade do SUS. As questes metodolgicas foram focadas
na implantao sustentvel do Programa Nacional de Gesto de Custos no
mbito do SUS.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 141


Questo 9 - A
Justificativa: De acordo com o princpio da autonomia e gesto no Sistema
nico de Sade, objetiva garantir maior autonomia ao gestor local no
processamento das informaes relativas a internaes hospitalares. Desde o
cadastramento, inclusive o pagamento das autorizaes de internao
hospitalares (AIH) em cada competncia. Atravs das informaes produzidas
pela SIH, o gestor tem a possibilidade analisar a assistncia ambulatorial
prestada populao, atividades de preveno, educao em sade, controle
de doenas sexualmente transmissveis, vigilncia sanitria e epidemiolgica.

Questo 10 - B
Justificativa: O Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) foi criado pelo
Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) para a obteno regular de
dados sobre mortalidade no pas. A partir da criao do SIM foi possvel a
captao de dados referente a mortalidade de forma compreensiva, para
subsidiar as diversas esferas de gesto na sade pblica. Atravs dessa base de
dados possvel realizar anlises de situao, planejamento e avaliao das
aes e programas na rea.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 142


Carla da costa campos. Administradora Hospitalar pela Universidade Vale do
Rio dos Sinos (1997), ps-graduao em Administrao Hospitalar pelo Instituto
de Administrao Hospitalar e Cincias da Sade e Pontifcia Universidade
Catlica PUCRS (1998) e Mestre em Engenharia: Gerncia em Servios e
Planejamento Estratgico, pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(2004). Profissional habilitada em Gesto Empresarial, Financeira e Comercial,
Regulao de Mercados e Produtos, Gesto de Servios e Processos, Gesto da
Qualidade, Percias Tcnicas, Certificaes ISO e Acreditao em Organizaes
atuando no mercado corporativo h 18 anos.

Na rea de ensino, Professora na Fundao Getlio Vargas em MBA para


Executivos do Banco do Brasil disciplina Negociaes Complexas com o
Estado, MBA de Gesto Hospitalar para os Oficiais do Exrcito, disciplinas
Administrao de Materiais em Organizaes de Sade, Atividades Tcnicas de
Servios de Sade, Sistema de Sade, Cursos Extenso em Administrao e
Finanas, Gesto de Processos e Resultados Auditoria Contbil, Sistema de
Sade e Captao de Recursos Financeiros para os Municpios, Graduao em
Economia. Na Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro UFRRJ, professora
na graduao de administrao, turismo e economia. Na Universidade Candido
Mendes professora de Ps-graduao em Administrao em Sade, Faculdade
So Camilo Coordenadora de curso de Graduao Administrao Hospitalar
(2006-2009) docente de Graduao em Administrao Hospitalar, MBA e Ps-
graduao em Administrao e Auditoria de sistema de sade (2006-2012),
Universidade Gama Filho MBA Executivo em Gesto Hospitalar e Auditoria
(2012/2014), Escola de Aperfeioamento de Oficiais do Exrcito Brasileiro
ESAO no MBA em Gesto Hospitalar nas disciplinas de Sistema de Sade e
Segurana Hospitalar (2012/atual), Centro Universitrio So Camilo Espirito
Santo Vitria docente de Graduao em Administrao Hospitalar, MBA e Ps-

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 143


graduao em Administrao e Auditoria de sistema de sade (2013/atual),
Universidade Estcio de S, professora no MBA em Auditoria em Sistemas de
Sade e Ps-Graduao em Gesto Hospitalar, nas disciplinas Sistemas de
Sade no Brasil, Sade Baseada em Evidencia, Legislao em Sade, Auditoria
em Farmcia Hospitalar, Modelos de Gesto Contempornea, tica em
Auditoria, Planejamento Estratgico e Auditoria Gerencial (2013/atual).

Atuo desde maio de 2012 na empresa GRUPO HOSPITALAR DO RIO DE


JANEIRO como Coordenadora Executiva nos assuntos referentes ao sistema de
sade suplementar e normativas da Agncia Nacional de Sade Suplementar.
Assessora tcnica do Superintendente, Diretores e Gerncia da operadora no
acompanhamento do cumprimento do rito da regulao junto a ANS,
implementao dos mecanismos regulao, gerenciamento das aes de sade,
estruturao de suficincia da rede prestadora de servios, regularizao dos
sistemas de informaes RPC, RPS, SIB, QUALISS, Monitoramento assistencial,
implementao do Rol de Procedimentos e Eventos de Sade, Radar TISS,
Padro TISS, Cadastro Nacional de Especialistas Mdicos, CADSUSWEB, SIP e
Pesquisa de Satisfao dos Beneficirios. Gestora do ndice de Desempenho da
Sade Suplementar da Operadora, regulao do registro e autorizao de
produtos: planos de sade, atualizao do status dos produtos. Gestora
juntamente com o Diretor Tcnico nas defesas tcnicas e administrativas da
Direo Tcnica- ANS. Gestora juntamente com o Superintendente na gesto
da rede prpria de servios em assuntos especficos na estruturao e
adequao s unidades de negcio. Gestora da implantao do servio de
medicina ocupacional unificado das empresas do GRUPO HOSPITALAR DO RIO
DE JANEIRO. Gestora do Comit da Qualidade da empresa.

SISTEMAS DE SADE DO BRASIL E AUDITORIA DO SISTEMA SUS 144