Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes

Programa de Ps-Graduao em Psicologia

DO MANICMIO AO CAPSI: O PERCURSO BRASILEIRO PARA AS

POLTICAS DE SADE MENTAL INFANTIL

Clariana Morais Tinoco Cabral

Natal

2016
 Clariana Morais Tinoco Cabral

DO MANICMIO AO CAPSI: O PERCURSO BRASILEIRO PARA AS POLTICAS DE

SADE MENTAL INFANTIL

Tese elaborada sob orientao da Profa. Dra.

Rosngela Francischini e apresentada ao Programa

de Ps-graduao em Psicologia da Universidade

Federal do Rio Grande do Norte, como parte dos

requisitos para a obteno do ttulo de Doutora em

Psicologia.

Natal

2016
 Catalogao da Publicao na Fonte.
Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Biblioteca Setorial do Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes (CCHLA).

Cabral, Clariana Morais Tinoco.

Do manicmio ao CAPSI: o percurso brasileiro para as polticas de sade
mental infantil / Clariana Morais Tinoco Cabral. 2016.
162 f.: il. -

Tese (doutorado) Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Centro

de Cincias Humanas, Letras e Artes. Programa de Ps-Graduao em
Psicologia, 2016.
Orientadora: Prof. Dr. Rosngela Francischini.

1. Poltica de sade mental - Brasil. 2. Sade mental infantil Natal, RN.

3. Psicologia infantil Natal, RN. I. Francischini, Rosngela. II.
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. III. Ttulo.

RN/BSE-CCHLA CDU 159.922.7(813.2)

 Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Centro de Cincias Humanas, Letras e Artes

Programa de Ps-Graduao em Psicologia

A tese Do manicmio ao Capsi: O percurso brasileiro para as polticas de sade mental

infantil elaborada por Clariana Morais Tinoco Cabral foi considerada aprovada por todos os

membros da Banca Examinadora e aceita pelo Programa de Ps-Graduao em Psicologia,

como pr-requisito para a obteno do ttulo de DOUTORA EM PSICOLOGIA.

Natal, 22 de abril de 2016.

BANCA EXAMINADORA

Profa. Dra. Rosngela Francischini (UFRN)

Prof. Dra. ngela de Alencar Araripe Pinheiro (UFC)

Profa. Dra. Carmem Virginia Moraes da Silva (UESB)

Profa. Dra. Ana Karenina de Melo Arraes Amorim (UFRN)

Profa. Dr. Jder Ferreira Leite (UFRN)

Agradecimentos

No existe nada mais clich e mais necessrio que agradecer!

A Deus, que me permite ser um ser humano privilegiado em fazer o que amo.

minha famlia, por estar presente em todos os momentos da minha vida, me dando

suporte e incentivando meus projetos, e me ensinando que a vida sem amor no faz o menor

sentido.

A R! Minha amiga, para alm de orientadora, que me proporcionou trabalhar de

forma tica e poltica, e que me fez realizar os projetos mais importantes da minha vida: o

mestrado e o doutorado. No escolheria outra pessoa para isso!

Secretaria de Ps-graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande

do Norte, principalmente na figura de Cilene, um exemplo de profissionalismo, eficincia e

tica. Obrigada por tudo, Cilene!

Aos meus amigos de toda vida: Ana Kalliny Severo, Keyla Mafalda, Adriano

Cysneiros, Raquel Diniz, Leonardo Mello, Tatiana Minchoni, Isabel Cristina, Sayonara

Freitas, Gervina Brady, Valria Fernandes. E a todos que eu no citei, mas que sabem estar

sempre em minhas oraes e presentes no meu corao.

Ao trio Andressa Kelly, Michela Lima e Renato Azevedo, o maior tesouro que a

Marinha do Brasil me deu!

minha companheira Soraya Souza, amiga, confidente, revisora, exemplo feminino!

Espero que a vida nos mantenha ligadas pelo amor at o fim de nossas existncias.

Ao cosmos, universo, por me proporcionar existir da forma mais bonita que eu poderia

desejar. Obrigada ao tudo e ao nada. Grata demais!

Sumrio

Lista de siglas ...................................................................................................................... vii

Resumo ............................................................................................................................... viii
Abstract ................................................................................................................................ ix
Resumen ................................................................................................................................ x
Introduo............................................................................................................................ 11
Captulo I Infncia moderna e (in)visibilidade ................................................................... 14
A criana e sua dupla invisibilidade .................................................................................. 19
Objetivos ............................................................................................................................. 26
Captulo II Descrio do percurso metodolgico ............................................................... 27
Captulo III Polticas sociais para a sade mental de crianas ............................................ 31
3.1 Perodo colonial, pr-republicano e republicano.......................................................... 31
3.2 Os primeiros pavilhes-escola do Brasil: Pavilho-escola Bouneville para creanas
anormais e Pavilho Pacheco e Silva ................................................................................ 38
3.3 As polticas sociais para a infncia e o primeiro governo de Getlio Vargas (1930-1945)
........................................................................................................................................ 56
3.4 O regime militar e as Conferncias Nacionais de Sade ............................................. 93
3.5 A dcada de 1980 e as novas perspectivas para a sade no Brasil.......................... 95
Captulo IV As Conferncias Nacionais de Sade Mental: A visibilidade da populao
infantil ............................................................................................................................... 106
Captulo V Anlise do corpus O CAPSi Natal .............................................................. 122
Consideraes finais .......................................................................................................... 142
Referncias ........................................................................................................................ 146

vi
Lista de siglas

APA American Psychological Association

CAPSi Centro de Assistncia Psicossocial para a Infncia e Adolescncia

CF Constituio Federal

CID Classificao Internacional de Doenas

CM Cdigo de Menores

CNE Conferncia Nacional de Educao

CNS Conferncias Nacionais de Sade

CNSM Conferncias Nacionais de Sade Mental

DNSP Departamento Nacional de Sade Pblica

DSM Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais

ECA Estatuto da Criana e do Adolescente

FUNABEM Fundao Nacional para o Bem Estar do Menor

HNA Hospcio Nacional de Alienados

IPAI Instituto de Proteco e Assistencia Infncia

LBHM Liga Brasileira de Higiene Mental

LBI Laboratrio de Biologia da Infncia

NOAS Norma Operacional de Assistncia Sade

OMS Organizao Mundial da Sade

Opas Organizao Pan-americana de Sade

PNBM Poltica Nacional de Bem Estar do Menor

PND Plano Nacional de Desenvolvimento

PREV-SADE Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade

SAM Servio de Assistncia ao Menor

SUS Sistema nico de Sade

vii
Resumo

O presente trabalho teve por objetivo a nalisar o cenrio histrico de construo das polticas
de sade mental para a criana no Brasil, desde sua matriz at a criao do CAPSi. Teve como
nfase a realidade de Natal/RN, escolhida em virtude da recenticidade da implantao do
CAPSi, servio de sade mental de vanguarda na proposta de substituio ao modelo mdico
asilar historicamente estabelecido. Foram o bjetivos especficos: a) resgatar e analisar, pela
perspectiva da sade mental infantil, os documentos produzidos a partir das Conferncias
Nacionais de Sade (CNS) e de Conferncias Nacionais de Sade Mental (CNSM); b) analisar o
cenrio histrico que perpassou a criao dos CAPSi no Brasil e na capital do Rio Grande do
Norte (RN); c) identificar e analisar as prticas e os discursos utilizados para legitimar aes no
CAPSi Natal. Para isso, submeteu-se anlise de discurso foucaultiana dados de pesquisa
documental em relatrios e documentos oficiais, e de entrevistas semiestruturadas com
tcnicos responsveis pela implantao do CAPSi Natal. Os relatrios das CNS
evidenciaram estas como espao de discusso sobre a criana, primeiramente a criana
deficiente e posteriormente a criana diagnosticada com transtornos neurticos e psicticos
graves, passando pela sade da parturiente enquanto poltica de controle da sade mental
infantil. J as CNSM se inseriram no processo poltico de reforma do modelo psiquitrico,
abrindo espao para o debate direto e efetivo do projeto de implantao dos CAPSis. Em
Natal, esse projeto tem origem na demanda jurdica para enfrentamento ao problema social
do adolescente adicto. Graas luta travada pelos tcnicos, o CAPSi Natal se efetivou com
uma proposta de desinstitucionalizao e incluso, assumindo caractersticas efetivas de
poltica em sade mental para a infncia e juventude, as quais, atravessadas pela herana
de excluso, encontram no sculo XXI espao privilegiado para efetivas mudanas,
igualmente seu maior desafio.

Palavras-chave: Infncia; Sade Mental; CAPS

viii
Abstract

From asylum to capsi: brazilian journey for mental health policies child

The objective of this study is to analyze the historical setting of the development of mental
health policies for children in Brazil, from initial initiatives to the implementation of CAPSi.
The study focuses on the context of Natal / RN, which was chosen due to the recent
inauguration of CAPSi, an innovative mental health service, aimed at replacing the traditional
medical asylum model. The specific objectives of the study are to: a) collect and analyze,
from the perspective of children's mental health, the documents produced from the National
Conferences of Health (CNS) and the National Conference of Mental Health (CNSM); b)
analyze the historical setting that led to the creation of CAPSi in Brazil and the capital of Rio
Grande do Norte (RN); c) identify and analyze the practices and discourses used to legitimize
actions in CAPSi Natal. To this end, a Foucaultian discourse analysis was carried out on
bibliographic data, including research reports, official documents and semi-structured
interviews with the officials responsible for the implementation of CAPSi Natal. CNS' reports
provide evidence of these as places to discuss children, primarily disabled children, and
children diagnosed with severe neurotic and psychotic disorders, even addressing health
practices regarding women in labor, as well as policy control of infant mental health. The
CNSM already implemented, in the political process of reform of the psychiatric model,
paving the way for a direct and effective debate of the CAPSi's deployment project. In Natal,
this project comes from the legal demand to face the social problem of substance abuse in the
adolescent population. Thanks to the struggle waged by the technicians, the CAPSi Natal was
accomplished with a proposal of de-institutionalization and inclusion, taking on effective
policy features in mental health for children and youth, which, living through a heritage of
exclusion, to find in, the XXI century, privileged space for effective change, also its greatest
challenge.

Keywords: Childhood; Mental health; CAPSi.

ix
Resumen

Del manicomio a capsi: la trajectoria brasilea para las polticas de salud mental

infantil

Este trabajo tuvo como objetivo analizar el contexto histrico de la construccin de las
polticas de salud mental para nios en Brasil, desde su origen hasta la creacin del
CAPSi. Tuvo como enfoque la realidad de Natal/RN, elegida debido a la recin
implantacin del CAPSi, servicio de salud mental de vanguardia en la propuesta de
sustitucin al modelo mdico asilar historicamente establecido. Los objetivos especficos
fueron: a) rescatar y analizar, por la perspectiva de la salud mental infantil, los
documentos producidos a partir de las Conferncias Nacionais de Sade (CNS) y de
Conferncias Nacionais de Sade Mental (CNSM); b) analizar el entorno histrico que
pas la creacin del CAPSi en Brasil y en la capital de Rio Grande do Norte (RN); c)
identificar y analizar las prcticas y los discursos utilizados para legitimar acciones en
CAPSi Natal. Para ello, fueron sometidos a la anlisis de discurso foucaultiana los datos
de una investigacin documental en informes y documentos oficiales, y de entrevistas
semiestructuradas con tcnicos responsables por la implantacin del CAPSi en Natal. Los
informes de las CNS evidenciaron estas como espacio de discusin sobre el nio, en
primer lugar el nio con discapacidad y en seguida el nio diagnosticado con trastornos
neurticos y psicticos graves, pasando por la salud de la parturienta como poltica de
control de la salud mental infantil. Ya las CNSM se insertaron en el proceso poltico de
reforma del modelo psiquitrico, haciendo espacio para un debate directo y efectivo del
proyecto de implementacin del CAPSi. En Natal, este proyecto proviene de la demanda
jurdica para enfrentamiento al problema social del adolescente adicto. Gracias a la lucha
llevada a cabo por los tcnicos, el CAPSi Natal se realiz con una propuesta de
desinstitucionalizacin e inclusin, haciendo cargo de caractersticas eficaces de poltica
en salud mental para la niez y juventud, las cuales, atravesada por la herencia de
exclusin, encuentran en el siglo XXI espacio privilegiado para cambios eficaces,
igualmente su mayor reto.

Palabras clave: Niez; Salud Mental; CAPSi.

x
 11

Introduo

Os eixos Psicologia e Sade Mental esto intimamente ligados e esse vnculo se

estabelece em um tempo e cenrio determinados, com roteiro e personagens igualmente

destacados. Deleuze (2001), ao retomar a filosofia de Hume, assinala ser a associao

entre temas, entre ideias, uma regra da imaginao, e no produto desta, no uma

manifestao do livre exerccio da imaginao. Nesse sentido, a produo subjetiva um

efeito da reflexo daquele que, escolhendo o tema ou os temas, forja suas relaes e

estabelece aes reflexivas.

a psicologia da natureza humana uma psicologia das tendncias, ou, antes, at

mesmo uma antropologia, uma cincia da prtica e, sobretudo, da moral, da

poltica e da histria; finalmente, uma verdadeira crtica da psicologia, pois ela

encontra a realidade do seu objeto dado em todas as determinaes que no so

dadas em uma ideia, em todas as qualidades que ultrapassam o esprito. Esta

segunda inspirao o associacionismo (Deleuze, 2001, p. 16-17).

Para Hume,ido atomismo no consentia a semeadura de uma psicologia, por

negligenciar os aspectos sociais. Aqui assumimos igualmente essa postura.

O presente estudo assume a posio deliberada de, a partir de um cenrio

historicamente determinado, narrar a construo e a constituio ideolgica das polticas

em sade mental para a infncia no Brasil.

Para nos contar sobre a histria resgatei os documentos produzidos pelas

Conferncias Nacionais de Sade (CNS) e as Conferncias Nacionais de Sade Mental

(CNSM). E mais ainda, busquei compreender como esse percurso histrico repercutiu na

implantao da assistncia criana diagnosticada com transtorno mental em Natal,

 12

capital do Rio Grande do Norte. concordando que, assim como afirmado por Hume, o

psiclogo possui trs escolhas: a de ser um moralista, um socilogo e um historiador

antes de ser um psiclogo e para ser um psiclogo (Deleuze, 2001, p. 10).

As questes que motivaram o presente trabalho surgiram das vivncias oriundas do

campo da sade mental infantil durante as prticas exigidas pelo currculo do Programa de

Residncia em Ateno Sade da Criana, por mim cursado nos anos de 2010 a 2012, na

Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Ou melhor, da ausncia de espao para se

pensar a sade mental para a criana. Em princpio no havia sido pensada a insero das

alunas de residncia em psicologia na rea da sade mental. O programa contemplava

todas as reas da sade da criana, exceto a sade mental.

Foi com a possibilidade de realizar intercmbio com outras universidades

brasileiras que vi a chance de introduzir-me no campo, alm de pensar o resgate da sade

mental no currculo da especializao. Pude, assim, conhecer por um (1) ms o Centro de

Ateno e Reabilitao para Infncia e Mocidade (CARIM/UFRJ).

O CARIM pertence aos servios em sade mental denominados de Centros de

Ateno Psicossociais (CAPS), sendo destinado ao atendimento de crianas e adolescentes

diagnosticados com transtornos mentais severos e persistentes. Suas dependncias esto

instaladas no complexo do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de

Janeiro (IPUB/UFRJ). A experincia de estgio no campo opcional em residncia

multiprofissional se deu no perodo de primeiro de agosto a primeiro de setembro de 2011.

Os aprendizados advindos daquele intercmbio de saber foram de grande valia para

que fosse inserido nos campos de estgio da residncia multiprofissional em sade da

criana da UFRN o Centro de Assistncia Psicossocial para a Infncia e Adolescncia

(CAPSi) do municpio de Natal. Mais que isso, esta experincia promoveu em mim a

inquietao de buscar compreender o porqu de, ao se pensar uma especializao em

 13

sade da criana, no se pensou em sade mental para a criana. O que faz existir esse

vazio, essa lacuna, esse vcuo de conhecimento e de prtica. E nesse caminho, como,

diante desse desinteresse, fundou-se a poltica em sade mental para a criana no Brasil.

Foi pensando assim que estruturei minha tese utilizando-me do eixo de resgate

histrico e do trabalho de campo. No primeiro captulo tratei do tema da criana e a dupla

invisibilidade social, sobre a construo da infncia e da loucura para a infncia, embasado

na perspectiva scio-histrica. Na sequncia, no segundo captulo, principiei o resgate

histrico das polticas de sade mental para a criana desde o perodo colonial at os

primeiros anos do sculo XXI, utilizando como eixo histrico balizador de anlise os

eventos promovidos pelas Conferncias Nacionais de Sade e pelas Conferncias

Nacionais de Sade Mental. No captulo terceiro busquei dar maior destaque s

Conferncias Nacionais de Sade Mental e aos avanos decorrentes das discusses e

debates nelas instigados. Aps o exame historiogrfico dos documentos originados das

conferncias, exame este que se inscreve como um dos objetivos do trabalho, foi realizada

investigao sobre o processo de implantao do Centro de Ateno Psicossocial para a

Infncia e Adolescncia (CAPSi), objetivo proposto em funo da recenticidade do

referido servio, bem como de sua grande pertinncia no cenrio da sade mental para a

infncia e juventude do Estado do Rio Grande do Norte. Por fim, no captulo

Consideraes Finais, foi exposta de forma crtica, a pertinncia da execuo das

conferncias, que contriburam a partir da promoo do espao de discusso sobre os

diversos temas em sade e em sade mental para a idealizao e a materializao de

novas propostas em servio para a sade mental infanto-juvenil,

Desta forma, busquei contribuir, o mnimo que fosse, para a visibilidade da

criana louca.
 14

Captulo I Infncia moderna e (in)visibilidade

No se conoce nada de la infancia: con las

falsas ideas que de ella se tienen, cuando ms
se camina ms se yerra. Los ms sabios se
aplican a lo que importa saber a ls hombres,
sin considerar lo que los nios estn en
condiciones de aprender. Buscan siempre al
hombre en el nio, sin pensar en lo que es antes
de ser hombre (Rousseau, 1762/1990, p. 30-
31)1

Com essas palavras o pensador suo Jean-Jacques Rousseau (1712-1778) buscou

explicar, ainda no prefcio de seu mais famoso livro, Emlio, ou da educao (1762), o

que havia de revolucionrio no tema em que se props a abordar, qual seja: a educao do

infante. Mas o que h de revolucionrio nisso?

Philippe Aris (1914-1984), renomado historiador francs do sculo XX, dedicou-

se a procurar compreender como se originou o conceito de infncia como a vemos na

sociedade ocidental contempornea. Por meio de obras filosficas e literrias, produes

artsticas, documentos, e outros registros, Aris desenhou um mapa histrico sobre

surgimento da infncia moderna.

De acordo com sua lgica metodolgica, a expresso iconogrfica seria

consequncia do interesse e da importncia dada a um certo tema, aqui a infncia. Deste

modo, para Aris, raras so as imagens iconogrficas que representavam a infncia

medieval, efeito do pouco interesse social pelo tema nesse perodo histrico, movimento

oposto ao apresentado na Idade Moderna (Flandrin, 1964).

Conceitos que hoje parecem bvios, como o apresentado por Rousseau em 1762,

em sua poca, segundo Aris, eram o desenrolar de uma nova tica sobre a criana.

1
No se conhece nada da infncia: com as falsas ideias que se tm dela, quanto mais se caminha mais se
vagueia. Os mais sbios se dedicam ao que importa saber sobre os homens, sem considerar o que as crianas
esto em condies de aprender. Buscam sempre o homem na criana, sem pensar no que eles so antes de
serem crianas (Livre traduo da autora).
 15

Na obra A criana e a vida familiar sob o Antigo Regime (Aris, 1960), o

historiador trabalha com duas hipteses para explicar o fenmeno da construo da

infncia moderna. A primeira hiptese seria que, na sociedade medieval, no havia

conscincia das particularidades que distinguem o sujeito adulto jovem da criana. A

segunda aponta que a mudana de pensamento se deu devido conjuno de dois

movimentos maiores: a) o incio do processo de escolarizao da infncia; b) o nascimento

da vida privada, em que promoveu o estreitamento dos laos familiares, permitindo a

expresso de afeto entre pais e filhos (Becchi & Julia, 1998); c) o desenvolvimento das

cincias mdicas, proporcionando ateno ao puerprio, reduo da mortalidade,

principalmente infantil, e consequente melhora na qualidade de vida das crianas.

Situado espao-temporalmente no centro do movimento Iluminista, Rousseau se

destaca por discutir de forma direta e por estabelecer parmetros de como a sociedade do

sculo XVIII deveria ver e tratar o sujeito infantil. A infncia, outrora tema renegado pela

filosofia, passou a ter lugar de evidncia na sociedade ocidental.

Entretanto, essa absteno histrica sobre o tema da infncia no de todo

verdade, nem de todo real: Les signes sociaux sont le plus souvent ambigus et le prsent

nest jamais transparent2 (Becchi & Julia, 1998, p. 11). Nem o presente nem o passado

so transparentes, eles so mveis e cheios de sutis entrncias.

At mesmo a slida teoria de Philippe Aris sofreu severas crticas com relao a

sua consistncia e fidedignidade. Becchi e Julia (1998) levantam trs pontos de crtica ao

conhecimento cientfico produzido por esse autor.

Como primeiro ponto abre a reflexo sobre os documentos iconogrficos como

fragmentos aleatrios e deliberados sobre a histria de uma poca. Criados de forma

contingencial, livros, quadros, esculturas so construes subjetivas de uma demanda

2
Os signos sociais so, frequentemente, os mais ambguos e o presente no nunca transparente (Livre
traduo da autora).
 16

especfica, trazida ou pelo artista ou pela pessoa que solicita a produo artstica para

registro pessoal. Becchi e Julia (1998, p.23) questionam: Lenfance de Louis XIII, qui est

leldorado des historiens Grace au plumitif consciencieux que fut Hroard, peut-elle tre

rellement considre comme reprsentative de lenfance de ses contemporains? 3

A segunda crtica apresenta a ideia que a base hipottica de estudo do autor parte

de uma questo contempornea e, a partir desta, busca refazer o curso da histria,

trabalhando a origem do sentimento de infncia. Desta forma, h um enviesamento da

tica de estudo que, consequentemente, compromete suas concluses.

Por fim, como ltima crtica, as autoras atacam novamente a utilizao de obras

artsticas como dados documentais de pesquisa. A arte, na sua perspectiva historiogrfica,

deve tambm ser levada em considerao por sua livre expresso subjetiva. Assim, deve

haver uma relativizao de sua funo documental.

Et surtout nous devons apprendre lire les peintures, non pas au niveau philistin

de la simple illustration de lhistoire sociale, mais en tenant compte du style

pictural mis en uvre telle poque lintrieur de telle socit prcise, des

codes iconographiques en vigueur comme du message que lartiste entend dlivrer

ce qui vite dattribuer lartiste des intentions quil na pas eues (Becchi &

Julia, 1998, p. 24-25)4.

Apesar dos pontos de crtica levantados em direo aos estudos de Aris, sua

contribuio inegvel. Como afirma Danelon (2015): Existe isso que chamamos de

educao porque existe tambm isso que chamamos de infncia (p. 217). E

3
A infncia de Lus XIII, que o eldorado dos grandes historiadores e pauta consciente de que era Heroard,
pde ela ser realmente considerada como representativa da infncia de seus contemporneos? (Livre
traduo da autora).
4
E, sobretudo, ns devemos aprender a ler as pinturas, no no nvel philistin de simples ilustrao da
histria social, mas levando em considerao o estilo de pintura impresso no trabalho em uma poca e no
interior de uma sociedade em especfico, dos cdigos iconogrficos em vigor, bem como da mensagem que o
artista pretende transmitir isso evita atribuir ao artista as intenes que ele no teve (Livre traduo da
autora).
 17

precisamente aquele autor que nos abre os olhos para o fenmeno moderno da origem do

conceito de infncia.

At ento consideradas como inferiores na escala social, s crianas dado lugar

de destaque. A partir dela as instituies famlia e escola so ressignificadas. Nasce no

sculo XVIII o mundo infantil: no cerne da sociedade capitalista urbano-industrial,

juntamente com o processo de privatizao da vida pblica, de constituio das famlias

nucleares burguesas, de ampliao do ensino pblico, de desenvolvimento das cincias,

etc.

criana atribuda uma posio distinta daquela atribuda ao adulto. Sendo

assim, considerando essa diferenciao, suas especificidades, abriu-se espao para que

fosse dada a devida ateno a esses sujeitos, no mais miniaturas do adulto, mas, sim,

homem em formao. A partir de sua fragilidade e imaturidade traado para a criana

todo um aparato de interveno, cuja educao moral a transformaria no cidado ideal.

Esquadrinha-se para governar.

Diversas cincias se ocuparo dessa nova demanda criada parte do processo de

construo da sociedade moderna, de sua revoluo ideolgico-cultural. Alm da

Pedagogia em especial a Filosofia da Educao a Medicina, a Psicologia e a

Sociologia. Todas, como veremos, cumpriro um importante papel social de governo da

criana imersos em uma sociedade classificada por Michel Foucault como Sociedade

Disciplinar, sendo a disciplina uma forma de exerccio do poder (Foucault, 1975/2005b).

Os dispositivos institucionais da Modernidade materializados na escola, priso,

manicmio e fbrica executam, na sociedade, o projeto micropoltico de controle dos

corpos e mentes, dando novos rumos para a formao subjetiva da criana,

consequentemente, reestruturando o conceito de infncia.

A liberdade prometida pelo novo modelo scio-poltico-econmico-cultural estava

 18

travestida pela proposta de domnio, de governo do outro. O lobo em pele de cordeiro.

A Modernidade nasce como uma projeo pedaggica que se dispe,

ambiguamente, na dimenso da libertao e na dimenso do domnio, dando vida a

um projeto complexo e dialtico, tambm contraditrio, animado por um duplo

desafio: o de emancipao e o de conformao, que permaneceram no centro da

histria moderna e contempornea como uma antinomia constitutiva, talvez no

supervel, ao mesmo tempo estrutural e caracterizante da aventura educativa do

mundo moderno (Cambi, 1999, p. 203).

A formao do conceito de infncia promoveu a captura desta pela estrutura

moderna edificada. Porm, desafios tambm foram interpostos, principalmente pelo fato

de que esse novo grupo social emergente traria mais perguntas que respostas, lugares de

incmodo e desterritorializao, tendo em vista sua multiplicidade, sua dinmica constante

de exposio do novo, posto que, a cada nascimento se coloca um novo plano de formao

(Arendt, 2013).

A cada nascimento, perguntamo-nos: o que isso que veio ao mundo? Trata-se de

um ainda no-ser; um ente ainda sem ser: da a sua novidade. A cada infante o

mundo se renova numa nova possibilidade de organizao. O que o infante far do

mundo? Como receber os valores, as ideologias, os padres de normalidade j

institudos? E o que ele far com isso? A cada infncia o mundo assume infinitas

novas possibilidades de ser mundo. Esse o perigo que toda infncia carrega para

o nosso mundo centrado (Cambi, 1999, p. 217).

O normal e o anormal enquanto parmetros de conduta passam a ser padres em

vias de se estabelecer, necessrias efetivao do domnio subjetivo da criana. Assim,

para a infncia tambm se interpe a demanda de classificao e resposta s patologias,

principalmente as mentais.
 19

A criana e sua dupla invisibilidade

A criana, para a histria do ocidente, por muito tempo carregou as marcas de

coadjuvante, vindo a tomar evidncia enquanto sujeito com caractersticas prprias no

sculo XIX (Aris, 1978). Todavia, esse interesse para com esse grupo geracional no

considerava todos os determinantes implicados na sua configurao, como, por exemplo,

gnero, raa, etnia, classe social, religio, singularidades no que diz respeito a algum tipo

de necessidade especial, dentre outros. De maneira explcita, no contemplou o gnero

feminino e, de forma menos evidente, no incluiu os mentalmente enfermos.

Com o fim da epistme clssica, tambm a infncia e a criana como a

loucura e o louco, a doena e o doente entraro em uma nova relao

que se estabelece entre as palavras, as coisas e sua ordem; pois, como disse

Foucault, o humanismo do Renascimento e o racionalismo dos clssicos puderam

dar um lugar privilegiado aos humanos na ordem do mundo, mas o que no

puderam foi pensar o homem nem, muito menos, o que Foucault no disse,

puderam pensar a mulher e a criana (Corazza, 2004, p. 20).

Tragicamente negligenciadas, as crianas alienadas, as crianas anormais,

sofreram, em silncio, as mais dolorosas e questionveis prticas de interveno sobre

elas, sob a prerrogativa da ordem social e da proteo, sendo esta ltima distinta da

proteo a que se remetem os documentos mais recentes que buscam resgatar a dignidade

da pessoa da criana enquanto sujeito de direitos, como o exemplo da Conveno

Internacional sobre os Direitos das Crianas, de 1989 (Rosemberg & Mariano, 2010). A

proteo, naquele primeiro momento, estava ligada s situaes de excepcionalidade,

mais precisamente de desvio da norma. Proteger correspondia a salvar, salvar a criana era

manter a salvo a sociedade dos possveis danos que estas poderiam vir a causar

coletividade.
 20

Alvos fceis do controle, elas passaram a ser fortemente vigiadas em seu

comportamento, carter e sexualidade, usando como ferramenta para alcanar seus

propsitos a mediao familiar (Foucault, 1973/2006). A escola tambm se estabeleceu

como ferramenta de controle e de modelagem, especializando-se, dcada a dcada, em

vigiar e padronizar o imperfeito, a partir dos parmetros cientficos do ideal.

A famlia e a escola colaboraram sobremaneira para o estabelecimento dos

referencias do que ser criana, ou seja, a pedagogia e a educao privada (famlia)

produziram e interviram na constituio do constructo infncia, atravessados pela busca

assptica pela normalidade e mxima eficincia, caractersticas da modernidade5.

Foucault, ao pensar o processo de psiquiatrizao da infncia, trabalha com a

hiptese de que esse processo foi tardio e secundrio, ou seja, surgiu de fato a partir da

segunda metade do sculo XIX e orientou-se pelas matrizes institudas, tendo como

referncia a ento considerada criana imbecil versus normal.

Eu diria ento essa hiptese que quero considerar que a psiquiatrizao da

criana, por mais paradoxal que seja, no passou pela criana louca ou pela loucura

da infncia, pela relao constitutiva entre a loucura e a infncia. Parece-me que a

psiquiatrizao da criana passou por outro personagem: a criana imbecil, a

criana idiota, a que logo ser chamada de criana retardada, isto , uma

criana que se tomou o cuidado [...*], desde o incio, desde os trinta primeiros anos

do sculo XIX, de especificar bem que no era louca. Foi por intermdio da criana

no-louca que se fez a psiquiatrizao da criana e, a partir da, que se produziu

essa generalizao do poder psiquitrico (Foucault, 1973/2006, p. 257).

As prticas em sade mental sobre meninos e meninas foram mais uma expresso

social do que mile Durkheim (1858-1917) caracterizou em sua obra As regras do mtodo

5
Inclui-se aqui tambm o avano da Medicina. Esse componente ser tratado com mais nfase
considerando-se os objetivos desse trabalho.
 21

sociolgico 6 como a necessidade da sociedade ocidental em extirpar a enfermidade,

almejando sempre a sade, a homeostase do padro de normalidade (Durkheim,

1895/2008). Fato que se aplica ao processo histrico de psiquiatrizao da infncia

abordado por Michael Foucault.

Foucault deixa claro que a afirmao sobre o surgimento tardio e o papel

secundrio ocupado pela cincia psiquitrica voltada para o atendimento s crianas, toma

como base as produes tericas e no as prticas institucionais da poca. Fazendo meno

aos escritos de Esquirol, Belhomme e Seguin, Foucault resgata o destaque que os

trabalhos destes trs cientistas deram ao diagnstico de idiotia como uma falha no

processo de desenvolvimento do sujeito.

No portanto uma relao verdade ou ao erro, no tampouco em relao

capacidade ou incapacidade de dominar-se, no em relao intensidade do

delrio que a idiotia vai ser definida, mas em relao ao desenvolvimento

(Foucault, 1973/2006, p. 260).

Idiotia, demncia e retardo mental so os pilares que regero as prticas

institucionais sobre a criana anormal. Idiotia entendida como a interrupo do

desenvolvimento, tornando-o estanque; demncia, como a debilitao cognitiva advinda

de fatores externos; e retardo, como o decurso anormal, mais lento, do desenvolvimento.

Seguindo o raciocnio dedutivo do pensador, temos que as intervenes agiro sobre as

etapas do crescimento, ou seja, sero educativas.

se verdade que o idiota ou retardado algum que est imerso at certo grau,

no no interior do campo da doena, mas no interior da temporalidade da infncia,

ento os cuidados a lhe dispensar no vo se diferenciar em natureza dos cuidados

6
Livro publicado em 1895, As regras do mtodo sociolgico destaca-se como marco que demarca a busca
do autor em inserir a Sociologia no campo das cincias positivas. Durkheim assume o projeto de pensar o
mtodo sociolgico a parte da Psicologia e da Sociologia, tendo como objeto de estudo o fato social e
levando em considerao suas singularidades se comparado aos objetos das cincias exatas.
 22

que devem ser dados a qualquer criana, ou seja, a nica maneira de curar um

idiota, um retardado, simplesmente lhes impor a prpria educao, claro que

eventualmente com certo nmero de variaes, de especificaes de mtodo, mas

no h nada a fazer alm de lhes impor o prprio esquema educacional (Foucault,

1973/2006, p. 265).

A pedagogia toma seu destaque no controle sobre a infncia. Famlia, Escola e

Medicina, essas trs instituies cuidariam para que fosse preservado o que classificaram

como inocncia e pureza das crianas, afastando-as do contato danoso com o mundo dos

adultos e agindo na seleo dos mais adaptados. Nesse ponto, fica clara a apropriao

racionalista dos elementos sociais para a afirmao de uma nova ordem, a criao

deliberada de um novo modo de operar sobre o humano. E nada seria mais eficiente que

intervir desde a mais tenra idade.

Para a criana anormal a educao era proposta pelo vis da interveno

psiquitrica em sua essncia. Regida pelas noes abstratas de loucura at para defini-la

em adultos, psiquiatria e educao exerceriam o mesmo papel social a partir, no das

similaridades, mas das oposies. Segundo Foucault (1973/2006, p. 273):

O idiota algum que diz obstinadamente no; o louco aquele que diz um

sim, um sim presunoso a todas as suas ideias loucas, e a exasperao da

vontade do louco consiste precisamente em dizer sim mesmo s coisas falsas. O

idiota, para Seguin, aquele que diz no a tudo, de maneira anrquica e

obstinada; por conseguinte, o papel do mestre em tudo semelhante ao do

psiquiatra em face do louco: o psiquiatra deve dominar esse sim e transform-lo

em no, o papel do mestre diante do idiota consiste em dominar esse no e

fazer dele um sim de aceitao.

Entretanto, ao mesmo tempo em que Foucault apontou as dessemelhanas, tambm

 23

encontrou, anos antes, pontos de convergncia entre loucura e demncia na obra

Histria da loucura na idade clssica (1961). Ele enxergou na demncia sublinhada

cientificamente pela psiquiatria as mesmas caractersticas que fundamentaram a loucura,

quais foram: desordem, decomposio do pensamento, erro, iluso, no-razo e no-

verdade (Foucault, 1961/2012, p. 252). Traos ideologicamente demarcados pela noo

moderna da racionalidade. Contudo, pouco referendado pelo rigor cientfico de definio

de constructo visto sua subjetividade.

A demncia o mais simples dos conceitos mdicos da alienao o que menos

se oferece aos mitos, s valorizaes morais, aos sonhos da imaginao. E, apesar

de tudo, ele , do modo mais secreto possvel, o mais incoerente, na prpria medida

em que escapa ao perigo de todas essas ascendncias; nele, natureza e desatino

permanecem superfcie de sua generalidade abstrata, no conseguindo se compor

nas profundezas imaginrias como aquelas em que vm vida as noes de mania

e melancolia (Foucault, 1961/2012, p. 262).

Assim, o controle psiquitrico sobre a criana demente se fez mais efetivo; mal

traados os limites o terreno se fizera frtil para a construo de intervenes.

No somente a escola, mas os asilos para alienados passaram a receber as crianas

anormais. A estrutura de controle sobre a criana se estende. Os mtodos para

interveno eram pedaggicos; o idiota ou o retardado mental no eram doentes, mas

anormais, uma categoria distinta de alienao (Foucault, 1973/ 2006). Capturada pela

cincia psiquitrica, a criana anormal asilada serve a dois senhores: pedagogia e

psiquiatria; ao mestre e ao mdico. Autoridades que atuam para um mesmo fim, qual seja,

restaurar a normalidade.

Mas nem tudo girou exclusivamente em torno da noo de degenerescncia; a

noo de instinto tambm foi de fundamental importncia para a generalizao da

 24

psiquiatria na infncia (Foucault, 1973/2006). A psicanlise definiu esse territrio. A

ligao estabelecida entre a infncia e a idade adulta de um sujeito deu, para a

psicanlise, os indcios e as causas da anormalidade.

o princpio de generalizao da psiquiatria, vocs o encontram do lado da criana e

no do lado adulto; vocs no o encontram no uso generalizado da noo de doena

mental, mas, ao contrrio, na demarcao prtica do campo de anomalias. E

precisamente nessa generalizao a partir da criana e da anomalia, e no do adulto

e da doena, que vocs vem se formar o que vai se tornar o objeto da psicanlise

(Foucault, 1973/2006, p. 273).

Na obra Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905), Sigmund Freud

destina uma sesso para falar sobre a sexualidade infantil. Logo nas primeiras linhas ele se

dedicou a escrever sobre o descaso da cincia para com a infncia. Este pensador defendeu

a relevncia da hereditariedade sobre o comportamento dos sujeitos, creditando a ela

grande parte das explicaes sobre os sintomas que acabam por definir um quadro clnico.

Contudo, sublinhou a necessidade de se investir nos estudos de carter ontolgicos. Freud

no excluiu os fatores socioculturais, procurando associar aspectos hereditrios e

culturais.

digno de nota que os autores que se ocuparam do esclarecimento das

propriedades e reaes do indivduo adulto tenham prestado muito mais ateno

fase pr-histrica representada pela vida dos antepassados ou seja, atribudo uma

influncia muito maior a hereditariedade do que outra fase pr-histrica, quela

que se d na existncia individual da pessoa, a saber, a infncia. que, como se

pode supor, a influncia desse perodo da vida seria mais fcil de compreender e

teria direito a ser considerada antes da influncia da hereditariedade. (...) Nenhum

autor, ao que eu saiba, reconheceu com clareza a normatividade da pulso sexual

 25

na infncia, e, nos escritos j numerosos sobre o desenvolvimento infantil, o

captulo sobre o Desenvolvimento Sexual costuma ser omitido (Freud,

1905/2006, p.163).

A sexualidade, foco central da teoria psicanaltica, estende-se, naturalmente, para

as explicaes dessa abordagem sobre as desordens que emergem na infncia. Freud

acompanha a tendncia da poca e lana mo da educao como elemento de interveno,

assim como considera que o desvio sexual nessa fase da vida influencia na educao, ou

seja, no processo de civilizao dos sujeitos.

Em suma, o funcionamento desses instrumentos forjados pela sociedade de

controle, a famlia, a escola e a medicina, traaram os rumos da produo subjetiva da

infncia na modernidade e na contemporaneidade. Aliaram-se a eles disciplinas cientficas

as quais se retroalimentavam; a escola, a famlia e a classe mdica identificavam os

desviantes da norma e os mdicos psiquiatras, psiclogos, professores os tratavam, os

corrigiam. Uma lgica de trabalho ainda muito atual, embora h dcadas em crise.

enquanto a pedagogia segue seu trabalho dirio mantendo referncia nas suas

velhas diretrizes, uma filosofia adorniana pode, ao denunciar a inexistncia do

mundo liberal, observar que as instncias de produo do indivduo no existem

mais. Pior, no encontram substitutas; de modo que se estabelece uma nova

situao na qual a criana torna-se o adulto infantilide na medida em que no se

confronta com as resistncias necessrias conformao de sua personalidade

individual. No mundo contemporneo, a infncia desaparece, isto , no acontece,

e, com isso, tampouco possvel a existncia da personalidade individual. Por sua

vez, uma filosofia social inspirada em Foucault pode ento dizer que a infncia no

desaparece, mas, sim, que nunca existiu de forma substancial. Ela teria sido,

sempre, isto , desde o advento da modernidade, quando dela se comea a falar,

 26

um feixe de tcnicas e procedimentos peditricos, pedaggicos, psicolgicos

que revela apenas o exercer do poder, de modo que, se tirarmos cada uma dessas

tcnicas do feixe, como em um jogo de palitos, o que resta o vazio (Ghiraldelli,

1996, p. 32-33).

Dessa forma, ao entender a posio de cada ator nesse cenrio no jogo de palitos,

justificamos e clarificamos as prticas de ontem e de hoje, criadas para atender a demanda

infantil em sade mental.

Antes de prosseguir, necessrio deixar claro que no podemos ignorar a

importncia que a escola teve desde sua origem ainda na Idade Mdia atravs dos colgios

designados formao de clrigos at a escola moderna cujo foco era a educao moral e

social de crianas. Primeiro lugar planejado para acolher sujeitos em sua formao, a

escola mudou o trato para com a criana. Ela proporcionou espao para pensar, de modo

diferente, a infncia, contribuindo para dirimir situaes de explorao e de abuso

cometidos contra esses. Segundo Becchi (1998b, p. 201), lhistoire de lenfance au XIX e

sicle est cette dune lente mancipation, dune difficile liberation de sa situation de

marginalit, dexploitation, de non-reconnaissance, grce surtout lcole7.

Assim, o sculo XXI coloca para a sade mental novas provocaes em um

panorama igualmente desafiador. Somos convidados a pensar, neste trabalho, como as

heranas histricas e ideolgicas repercutem no fazer de hoje e em que sentido o novo se

apresenta em seus aspectos de produo positiva e negativa nas polticas pblicas

brasileiras voltadas para a sade mental infantil.

Objetivos

Objetivo geral:

7
a histria da infncia no sculo XIX a de uma lenta emancipao, de uma difcil liberao de sua
situao de marginalidade, de explorao, de no-reconhecimento, graas, principalmente, a escola (Livre
traduo da autora).
 27

Analisar o cenrio histrico de construo das polticas de sade mental para a criana no

Brasil desde sua matriz at a criao do CAPSi.

Objetivos especficos:

Resgatar e analisar pela perspectiva da sade mental infantil, os documentos

produzidos a partir das Conferncias Nacionais de Sade e de Conferncias

Nacionais de Sade Mental;

Analisar o cenrio histrico que perpassou a criao dos CAPSi no Brasil e no

Estado do Rio Grande do Norte;

Identificar e analisar as prticas e os discursos, no servio de sade mental para a

criana, expressos pelos tcnicos que contriburam para a implantao do CAPSi

Natal.

Captulo II Descrio do percurso metodolgico

Toda e qualquer ideia, noo, conceito, existem e so criados a partir de uma

demanda social. Partindo deste pressuposto, temos que o arcabouo documental produzido

por uma sociedade est ligado por estruturas intencionais. Suas palavras esto seladas por

sentimentos e noes ideolgicas escolhidas e utilizadas de forma proposital e deliberada.

Da a importncia dos estudos historiogrficos.

Michel Foucault, em suas obras, deu grande destaque anlise discursiva dos

enunciados expressos em documentos histricos como fontes de dados sobre aquilo que se

v como regime de verdade. Ele nega a neutralidade e assepsia dos discursos e obras,

principalmente as cientficas, onde, segundo esse terico, esto impregnados de noes

ideolgicas (Foucault, 1969/2005a).

 28

O discurso, assim entendido, no uma forma ideal e intemporal que teria, alm do

mais, uma histria; o problema no consiste em saber como e por que ele pde

emergir e tomar corpo num determinado ponto do tempo; , de parte a parte,

histrico fragmento de histria, unidade e descontinuidade na prpria histria,

que coloca o problema de seus prprios limites, de seus cortes, de suas

transformaes, dos modos especficos de sua temporalidade, e no de seu

surgimento abrupto em meio s cumplicidades do tempo (Foucault, 2005 a, p. 133).

A formao discursiva, seja ela verbal ou escrita (documental), ocupa, para Michel

Foucault, o lugar de acontecimento, de registro, de arquivo (Foucault, 1969/2005a).

Assim, a criao de um corpus de pesquisa ocupa um lugar privilegiado na

perspectiva metodolgica de Anlise do Discurso (AD), na medida em que consiste na

escolha e construo de um processo discursivo representativo de um dado tempo e espao

e de uma noo ideolgica.

Centralizar a pesquisa em um tema, conceito e acontecimento passo fundamental

no trabalho cujo alicerce metodolgico a AD de base foucaultiana. Aqui toma-se dois

eventos distintos, porm diretamente associados: as Conferncias Nacionais de Sade e de

Sade Mental e a fundao do Centro de Ateno Psicossocial para a Infncia e

Adolescncia (CAPSi) localizado em Natal.

Desta forma, evidencia-se que este trabalho se divide em dois momentos de

pesquisa, com um mesmo propsito: problematizar a construo das polticas em sade

mental para a criana no Brasil.

Considerando, ento, que documentos (literrios, cientficos, relatrios etc.)

traduzem realidades e produzem verdades e constroem cotidianos, assumimos aqui a

relevncia de resgatar a histria das polticas para a sade mental infantil, na tentativa

compreender em que ponto nos situamos quando falamos dessas polticas em pleno sculo
 29

XXI.

As polticas nacionais de sade mental para a infncia constituem-se em uma

tessitura complexa, ainda pouco explorada enquanto lcus de investigao, reflexo e

crtica. Desta feita, compreender o percurso histrico pelo qual caminhou a sade mental

para a infncia nesse pas torna-se, tambm neste trabalho, um desafio a ser assumido.

O marco histrico a ser adotado como referncia, na busca pela definio clara

do quadro a que se prope desvelar no presente trabalho, so as Conferncias Nacionais

de Sade (CNS) e as Conferncias Nacionais de Sade Mental (CNSM). As Conferncias

Nacionais de Sade so tomadas como base referencial no presente trabalho, em virtude

de seu pioneirismo, ao tornar as polticas brasileiras em sade aes sistematizadas e

organizadas em favor da efetivao de uma repblica democrtica 8 . Nesses eventos se

inserem, minimamente, desde o princpio, as questes que se referem demanda materno-

infantil, ao atendimento a sujeitos com diagnstico de transtorno mental como um todo e

ao atendimento, em nvel escolar, s crianas portadoras de algum tipo de deficincia

fsica e/ou sensorial e/ou mental.

As Conferncias Nacionais de Sade Mental, por sua vez, so abordadas em

funo de terem proporcionado a abertura de espao para discusso sobre as questes

em sade mental, respondendo a uma demanda poltica e social tambm inscrita em um

momento especfico da histria do pas, o perodo da redemocratizao do Brasil.

A partir dos relatrios produzidos com a realizao das CNS e das CNSM pode-se

vislumbrar um panorama histrico mais fiel com relao lgica proposta para

atendimento das demandas em sade mental infantil, ou o vcuo existente quanto

problematizao e, consequentemente, efetivao de aes que contemplem o

seguimento.

8
O tema das primeiras aes republicanas no Brasil um assunto complexo. O presente trabalho no tem
como objetivo resgat-lo, todavia faz-se necessria sua contextualizao temporal.
 30

Sendo assim, ent re os anos de 2012 e 2013, em pesquisa a fontes virtuais de

documentos, foram resgatados os relatrios e/ou atas disponibilizados pelo Ministrio da

Sade em seu acervo no stio da instituio. At o momento da pesquisa registrou-se a

ocorrncia de quatorze (14) CNS e de quatro (4) CNSM. De todas as CNS realizadas

desde 1941 apenas a 2 no apresenta documento disponvel para acesso virtual ou

impresso. A razo dessa lacuna, segundo relatrio geral, desconhecida pelo Ministrio da

Sade.

Paralelamente, foi consultada tambm a literatura que resgata os registros

histricos existentes na relao de obras mdicas e mdico-pedaggicas da poca. Por

mdica leia-se psiquitrica. Diversos foram os mdicos psiquiatras que no incio do sculo

XX fundaram instituies ou servios anexos a hospitais psiquitricos, com o objetivo

e atender demanda infanto-juvenil.

No segundo momento da pesquisa, objetivando captar informaes sobre o perodo

de implantao do CAPSi Natal e o cenrio histrico-poltico em que estavam inseridas,

foram entrevistados quatorze (14) profissionais, sendo sete (7) sujeitos de pesquisa que

tiveram participao direta na implantao do CAPSi Natal e que continuavam atuando na

instituio. Foi elaborado um questionrio semiestruturado e todos assinaram o Termo de

Consentimento Livre e Esclarecido, assim como autorizaram o registro de gravao de

voz.

Alm das entrevistas, para aquisio de mais informaes sobre o processo,

realizou-se levantamento de documentos institucionais como atas de reunies e relatrios

produzidos pelo servio, e documentos no oficiais, registros manuscritos de encontros

entre os profissionais e outras instituies legais.

O trabalho apresenta, ento, em sua sequncia, a anlise dos relatrios construdos

a partir da realizao das referidas CNS e CNSM, analisando, sob o ponto de vista scio
 31

histrico, o percurso dos servios especializados em sade mental para a infncia, bem

como investiga, analisa e disseca o momento da implementao do CAPSi Natal, um

exemplo do desmembramento histrico do pice nas mudanas promovidas para a

assistncia em sade mental infantil no Brasil.

Captulo III Polticas sociais para a sade mental de crianas

3.1 Perodo colonial, pr-republicano e republicano

De forma geral, as noes de famlia e de infncia so permanentemente

atravessadas pelos contextos histricos nos quais se encontram, transitoriamente, imersas.

Em sua obra Ordem mdica e norma familiar, de 1979, Jurandir Freire Costa refaz os

passos percorridos pela sociedade brasileira, desde a colonizao at meados do sculo

XX, em torno desses e de outros eixos temticos como construo conceitual da funo

materna, paterna e funo da medicina higinica no seio familiar.

Essa retrospectiva atua no fortalecimento das bases conceituais de famlia e de

infncia assim como de outras noes na medida em que, ao admitir o aspecto

contingencial da construo de conceitos sociais exige o resgate do momento histrico em

que emergiram ou se modificaram. O prprio Jurandir Freire Costa, em outra obra,

justifica a proposta de retomada histrica ao afirmar:

Um fato humano uma construo histrica. Isto equivale a dizer que ele um

produto e no um dado. Em conseqncia, a representao subjetiva, assim como a

interveno prtica que dela decorre modificam a natureza ao agirem sobre ela. (...)

A existncia do fato inclui em sua essncia as representaes subjetivas que ela

pode originar. Uma teoria encontra sua legitimidade cientfica no apenas em seu

valor formal, mas na aproximao desta essncia que real, mesmo sendo
 32

historicamente contingente. Se a razo cientfica limitada pelo espao histrico

que a circunscreve, isto no significa que ela seja incompetente para alcanar a

verdade dos fenmenos (Costa, 1989, p. 12).

Nesse sentido, abordar o tema da sade mental para a infncia e juventude no

Brasil implica a retomada de diferentes momentos histricos pelo qual passou a nao,

agregando os aportes culturais, econmicos e polticos referentes a esses distintos

perodos. Este trabalho, contudo, no tem o objetivo de realizar um estudo historiogrfico

pormenorizado; todavia o resgate histrico se faz necessrio em virtude da perspectiva

epistemolgica que aqui assumimos.

Os anos que antecedem a realizao das Conferncias Nacionais de Sade, embora

de forma incipiente, descoordenada e no unssonas criaram mecanismos de respostas

s demandas para a rea da sade e da sade mental de crianas e adolescentes.

Sobre o perodo colonial no h registros a respeito dessas prticas por motivos de

ausncia de documentos histricos. Os trabalhos de Moncorvo Filho 9 destacam que advm

do sculo XVII as primeiras referncias ao assunto (Moncorvo Filho, 1927 citado por

Beltrame, 2010). Na ocasio, os jesutas eram as principais figuras realizadoras de aes

de assistncia criana, tendo como foco a catequese de crianas desvalidas. Costa (1979)

justifica essa escassez ao afirmar que a famlia colonial no havia ainda despertado o

interesse pela criana, assim como no valorizava a intimidade e os laos familiares.

o estar e o convvio coloniais pouco tinham em comum com seus congneres de

9
Filho de Carlos Arthur Moncorvo de Figueiredo (1846-1901), o qual dentre as importantes contribuies no
campo da medicina criou o primeiro curso regular de pediatria no pas, Carlos Arthur Moncorvo Filho
(1871-1944), influenciado por seu pai, formou-se em medicina em 1897. Trabalhou e dirigiu a clnica de
crianas da Polclnica-geral do Rio de Janeiro, seguindo os passos de seu ento falecido pai. Crtico ferrenho
das polticas at ento existentes para a sade da criana, em 1899 fundou o Instituto de Proteo e
Assistncia Infncia do Rio de Janeiro. Alm disso, produziu vrios trabalhos em torno da temtica,
dentre eles destacamos: Historico de Proteo Infancia no Brasil, 1500-1922 (1926); Notas para um
guia do medico escolar (1914); Hygiene escolar, peas justificativas do inconcusso direto que assiste ao
corpo medico escolar de 1910; nullidade juridica e administrativa da creao do actual servio medico
escolar (1916).
 33

pocas recentes. O desconforto material despreparava o ambiente para receber a

famlia. A quantidade de pessoas estranhas pulverizava as relaes afetivas e

pessoais. O temor ao pai mantinha fixa a distncia emocional entre os indivduos.

O estar no criava a intimidade (Costa, 1979, p. 96).

A Igreja Catlica, ao contrrio, desde o perodo Renascentista, j vislumbrava na

criana o carter dcil e educvel, caractersticas que possibilitavam model-las a partir

dos princpios cristos. A figura infantil de Jesus Cristo foi um fator determinante na

construo da imagem, na Idade Mdia, da criana inocente e angelical.

Limage de moins en moins statique et adulte de lEnfant Jsus dans le bras de

sa mre atteste non seulement um sentiment plus vif de lenfance (au sens ou

lentend Aris), mais aussi une tude attentive de ses attitudes: sur les fresques et

les tableaux, lenfant rit, se dirige de lui-mme vers le sein de sa mre, dort, se

tourne vers dautres personnages de la scne; il nest plus seulement un adulte

en miniature, mais traverse des ges successifs, avec modification de sa stature,

de sa physionomie, de son vtement. Si le Divin Enfant est la figure enfantine le

plus reprsente, elle nest cependant pas la seule: les artistes montrent de plus en

plus des enfants en train de travailler, dassister des ftes religieuses ou

daccompagner leurs parents (Becchi, 1998a, p. 114).10

Roda de Expostos foi o primeiro marco institucional efetivo de ateno do poder

pblico, da filantropia e da igreja para com a infncia desamparada no Brasil. Nas palavras

de Corazza (2004, p. 60), uma ferramenta de destaque na histria dos mecanismos de

10
A imagem cada vez menos esttica e adulta do Menino Jesus nos braos de sua me atesta no
somente um sentimento mais destacado da criana (no sentido ou entendimento de Aris), mas tambm
um estudo atento de suas atitudes: sobre os afrescos e quadros, a criana ri, dirige-se a si mesmo no
seio de sua me, dorme, vira-se buscando outros personagens da cena; ele no mais um adulto em
miniatura, mas atravessa os anos em sucesso, com modificao de sua estatura, de sua fisionomia, de
suas vestes. Se a Criana Divina a figura infantil que mais se representou, ela no a nica: artistas
mostram cada vez mais crianas trabalhando, assistindo a festas religiosas ou acompanhando seus parentes
(Becchi, 1998a, p. 114, livre traduo da autora).
 34

poder-saber do dispositivo de infantilidade. A autora afirma que a prtica de expor

crianas recm-nascidas, ou seja, abandon-las em espaos pblicos ou privados, est

presente na histria da humanidade nos relatos mais remotos. Para enfrentar o problema

dos altos ndices de mortalidade em crianas recm-nascidas a Igreja Catlica fundou as

primeiras casas de recolhimento de crianas abandonadas (Corazza, 2004). Becchi (1998a,

p. 121) destaca o surgimento desse mecanismo, ainda na Idade Mdia, e o problema do

abandono de crianas nesse perodo da histria:

Labandon denfant est un phnomne complexe, htrogne selon les contextes

sociaux, et qui ne peut sexpliquer qu partir de nombreux lments pas toujours

clairement identifiables dans le cas du Moyen Age. Nous ne disposons pas de

donnes antrieures au XVIe sicle, et nos informations sur la dmographie

mdivale sont trop peu sres pour quon puisse hasarder des hypothses

quantitatives. On sait avec certitude que, si les abandons denfants sont en baisse

entre 1000 et 1100, priode de reprise dmographique, ils augmentent fortement

au XIIIe sicle. Les bbs taient abandonns soit dans des endroits o leur mort

tait certaine, soit dans des lieux o lon savait quils seraient recueillis, surtout au

seuil des glises et des monastres, et, partir du XIVe sicle, dans les hospices

denfants trouvs qui commencent tre crs et dont certains comportent le

systme du guichet rotatif, le tour.11

O acolhimento de crianas expostas era um problema social e moral a ser

11
O abandono de crianas um fenmeno complexo, heterogneo de acordo com os contextos sociais, e
que s podem se explicar a partir dos muitos elementos nem sempre claramente identificveis no caso
da Idade Mdia. Ns no dispomos de dados anteriores ao sculo XVI, e nossas informaes sobre a
demografia medieval so ainda pouco seguras para que ns pudssemos arriscar hipteses quantitativas.
Sabe-se com certeza que se o abandono de crianas contabiliza por baixo entre 1000 e 1100, perodo de
retomada demogrfica, eles aumentaram fortemente no sculo XIII. Os bebs foram abandonados seja em
lugares onde suas mortes eram certas, seja em lugares onde se sabia que seriam recuperados,
sobretudo nos arredores de igrejas e monastrios, e, a partir do sculo XIV, nos hospcios de crianas
encontradas, comearam a serem criados alguns dos quais possuam o sistema de balco rotativo, a
roda (Becchi, 1998a, p. 121, livre traduo da autora).
 35

resolvido, visto que parte das crianas rejeitadas era fruto de relaes extraconjugais,

sendo a outra parcela proveniente da pobreza da impossibilidade financeira por parte das

famlias em cri-las e da orfandade, tambm eram expostas as crianas nascidas com

algum tipo de deficincia ou incapacidade (Becchi, 1998a).

A partir do perodo Renascentista instituies filantrpicas e religiosas buscaram

solucionar a questo, embora, como vimos acima, as primeiras Rodas de Expostos

datem ainda da Idade Mdia (Itlia, sculo XII). A Modernidade intensifica seu uso

enquanto aparelho de Estado. Itlia, Frana, Alemanha, Portugal e Brasil foram pases

que implantaram o sistema de rodas para recolhimento de crianas desvalidas. O

mecanismo consistia:

em um cilindro de madeira, incrustado em uma parede de pedra, onde era preso

por um eixo vertical que a fazia girar, com uma parte da superfcie lateral aberta,

por onde eram introduzidas as crianas. Tal dispositivo permitia que, do lado de

fora, pudesse ser colocada a exposta e, aps o giro, esta passasse para dentro do

estabelecimento, sem um contato direito entre quem estivesse em seu interior com

quem estivesse no exterior, de modo que tanto o depositrio quanto o recebedor

no pudessem ver-se reciprocamente. Puxava-se ento uma corda com uma sineta,

para avisar a vigilante, ou Rodeira, que uma exposta acabava de ser deixada, e o

expositor retirava-se do local, sem ser identificado (Corazza, 2004, p. 70).

No Brasil, a primeira roda foi aberta em Salvador, no ano de 1726. Em seguida, em

1738, inaugurou-se a segunda Casa da Roda, no Rio de Janeiro. No final do sculo XVIII

Recife recebe a terceira Casa da Roda. Essas instituies surgiram ainda no perodo

colonial, por isso, eram mantidas com recursos de filantropos e da Igreja Catlica. Com a

Independncia do pas o nmero de rodas aumentou, assim como a responsabilidade do

imprio sobre elas.

 36

As casas entram em crise no sculo XIX e os mdicos-higienistas passaram a pedir

o fechamento dessas instituies, argumentando sobre os altos ndices de mortalidade das

crianas que estavam sob sua tutela, em virtude das ms condies de higiene dos

ambientes (Costa, 1979; Corazza, 2004). Mas, apesar da solicitao higienista e do avano

da sociedade o aparato das rodas estenderam-se pelo sculo XX, tendo sido registrado o

fechamento da ltima roda na dcada de 1950 (Corazza, 2004).

Ainda de acordo com dados historiogrficos Corazza (2004) afirma que assim

como o mundo ocidental civilizado, o final do sculo XIX no Brasil marcado pelo

surgimento de outras instituies de carter pblico e privado de proteo infncia

desamparada, tambm mantidas, em sua maioria, com ajuda de financiamento de

filantropos e da Igreja Catlica. A marca da assistncia criana desvalida e desamparada

at ento promovida no pas, tinha na prtica internato/internao seu principal

sustentculo.

De forma geral, no perodo da Primeira Repblica, ltimas dcadas do sculo XIX

e primeiras dcadas do sculo XX, diversas aes filantrpicas, promovidas pela elite

carioca, emergiram como resposta demanda em sade assim como para a sade da

criana que, com a urbanizao da capital, aumentava exponencialmente. Entre elas

podemos destacar a criao: da Policlnica de Botafogo (1899); da Liga Brasileira contra a

Tuberculose (1900); da Policlnica das Crianas (1909); do Hospital So Zaccharias

(1914); dentre outras (Sanglard & Ferreira, 2010).

Ainda no ano de 1882, como resposta a cada vez mais crescente mortalidade

infantil, o mdico Carlos Arthur Moncorvo inaugura, na presena do Imperador Dom

Pedro II, a Policlnica Infantil. Essa instituio tinha como principal objetivo fornecer

cuidados mdicos gratuitos s crianas desvalidas, em ambulatrio e em seus prprios

domiclios, assim como disponibilizar espao para formao de estudantes do curso de

 37

medicina (Beltrame, 2010). Dando continuidade ao legado da assistncia criana

desvalida, Moncorvo Filho, em 1899, funda, tambm no Rio de Janeiro, o Instituto de

Proteco e Assistencia Infncia ( IPAI), mais uma obra da filantropia carioca em

favor da sade da criana. Com a virada do sculo XX modelos de IPAIs so instalados

em diversos estados brasileiros, como por exemplo, Bahia (1904), Minas Gerais (1904) e

So Luiz do Maranho (1904) (Beltrame, 2010).

Como principais objetivos da instituio, Beltrame (2010) aponta:

recolher todas as crianas pobres, doentes, defeituosas e abandonadas da cidade do

Rio de Janeiro; difundir entre as famlias pobres noes de higiene infantil; criar

pequenos asilos de maternidade para cuidar das mulheres que se encontravam nos

ltimos meses de gravidez; criar creches e jardins de infncia; estabelecer

escolas para deficientes mentais; instalar Dispensrios (Morcovo Filho, 1927

citado por Beltrame, 2010, p. 31).

Em 1922, Moncorvo Filho preside o Primeiro Congresso de Proteo Infncia,

realizado na capital federal juntamente com o Terceiro Congresso Americano da Criana.

A assistncia criana desvalida moral e financeiramente e a organizao das polticas

voltadas para esse fim eram o foco das discusses, abordando temas que partiam desde a

sade da purpera e da criana, passando pelo ataque legalista ao aborto at a higiene

pedaggica, balizada pelos princpios eugnicos. Alm da evidente preocupao em

refletir sobre as prticas at ento implementadas para a sade materno-infantil essas e

outras aes que almejavam a proteo infncia da poca tambm objetivavam

reforar o ncleo ideolgico da defesa enrgica pela identidade nacional, pela

prosperidade da nao brasileira. O desenvolvimento prspero da nao ancorava-se na

criana, futuro cidado.

O Primeiro Congresso Brasileiro de Proteo Infncia, cnscio de que j tempo

 38

de serem resolvidos os problemas mais palpitantes em favor da criana,

considera um dever da Nao a organizao imediata e perfeita da Assistncia

Pblica em todo o pas, estatuindo de uma maneira eficiente e prtica, como um

dos seus mais importantes ramos, a assistncia oficial infncia, por acordo da

Unio com os Estados, as municipalidades e as obras de iniciativa particular do

tipo dos Institutos de Proteo Infncia j fundados, devendo ser estabelecido

um servio completo ou uniforme, colimando as exigncias modernas da

civilizao em prol da eugenia do nosso povo (Moncorvo Filho, 1923, p. 156,

citado por Camara, 2006, p. 764).

Nessa mesma ocasio definiu-se, para todo o continente americano, o dia 12 de

outubro12 como Dia da Criana.

Alm de grande incentivador da filantropia em torno da defesa da criana,

Moncorvo Filho tambm foi um grande pesquisador do assunto. Em relatrio divulgado

em 1923 com o ttulo Departamento da creana no Brasil, ele aponta que, segundo seus

dados, at 30 de junho de 1922 o Brasil contabilizava 1.146 instituies criadas para

atender demanda de sade infantil. Em relatrio subsequente, correspondente ao ano de

1924, esse nmero eleva-se para 2.887 instituies (Beltrame, 2010). Dentre essas

instituies destacamos o Pavilho-Escola Bourneville, o primeiro pavilho-escola para

atender a demanda em sade mental infantil.

3.2 Os primeiros pavilhes-escola do Brasil: Pavilho-escola Bouneville para

creanas anormais e Pavilho Pacheco e Silva

A virada do sculo XX e os acontecimentos polticos, econmicos e sociais

ocorridos no Brasil, dentre eles o incio da urbanizao nas capitais e em destaque a

12
Essa data foi escolhida por se tratar do dia em que o Continente Americano foi descoberto.
 39

efetivao do Brasil enquanto Repblica, reverberou tambm nas aes dirigidas para o

amparo criana. O protagonismo das aes religiosas sobre as demandas sociais sai de

cena para dar lugar tentativa de construo de um Estado Laico, resguardado pela

doutrina cientfica. Todos os intentos com foco na mudana tinham o objetivo de efetivar

o estabelecimento do Brasil enquanto nao civilizada nos moldes europeus.

O Hospcio Pedro II foi um exemplo dessa mudana. Inaugurado em 1852, no

Rio de Janeiro, ento capital nacional, esta instituio instalou-se anexa Santa Casa de

Misericrdia. Responsvel pelas primeiras iniciativas no campo da sade mental no pas,

o Hospcio Pedro II foi at s ltimas dcadas do sculo XIX administrado pelas freiras

da Ordem de So Vicente de Paulo, assumindo, em 1887, o mdico alienista Teixeira

Brando. Aps a Proclamao da Repblica, com a aprovao do Decreto 142-A de

11/01/1890 o Hospcio desvincula-se da administrao da Santa Casa de Misericrdia e

passa a ser gerido pelo Estado e chamado de Hospcio Nacional de Alienados (HNA).

Em 1911, ocorre outra mudana de nomenclatura e de hospcio passa a chamar-se Hospital

Nacional de Alienados.

vlido ressaltar aqui que essa mudana de Hospcio a Hospital supera os limites

estabelecidos pela variao terminolgica; essa mudana carrega uma forte carga

ideolgica. As primeiras instituies destinadas internao dos ento classificados como

alienados localizaram-se na Europa do sculo XVII. Batizadas de hospcios elas

acolhiam toda sorte de segregados: mendigos, loucos, indigentes etc. Seu principal

objetivo era a segregao, o isolamento social (Foucault, 1961/2012; Pessotti, 1996). As

acusaes de violncia e maus tratos para com os internos estimularam a reviso do

sistema e incentivaram o estudo mais sistemtico da loucura. Philippe Pinel (1745-1826)

o personagem mais popular quando se narra esse processo, principalmente por centralizar

na figura do mdico o manejo da loucura e por propor uma via de tratamento, o Tratamento
 40

Moral. Segundo Pessoti (1996, p. 70), Com Pinel, o manicmio se torna parte essencial do

tratamento, no ser mais apenas o asilo onde se enclausura ou se abriga o louco, ser

um instrumento de cura, conforme definiu Esquirol.

O Hospcio isola a loucura, o Hospital a trata. Aqui sublinhamos a diferena

bsica. No caso brasileiro, alm da troca de nomenclatura fez parte desse processo a troca

de administrao da caridade religiosa (Hospcio Pedro II) para a filantropia cientfica

(Hospcio Nacional de Alienados Hospital Nacional de Alienados).

Produes cientficas e literrias registraram, com suas especificidades, o cenrio

da sade mental na Primeira Repblica. As produes cientficas exercem, em nosso

trabalho, referncias de base. Porm, sublinhamos tambm os escritos literrios do

perodo, os quais so igualmente valiosos na busca por uma compreenso mais

abrangente sobre a histria que procuramos aqui descrever.

Ambos, dados cientficos e literrios, so do mesmo modo expresso de um

fragmento social, histrico e cultural. Todavia, a funo social o componente que os

distingue. Enquanto os relatos elaborados pelo primeiro trazem o compromisso com um

ideal de verdade e assepsia sobre o assunto abordado, o segundo caracteriza-se pela

expresso pessoal de um sujeito observador dos costumes de seu tempo. Sobre a anlise

crtica de uma obra literria Candido (1976, p. 12) destaca: o primeiro passo (...) ter

conscincia da relao arbitrria e deformante que o trabalho artstico estabelece com a

realidade, mesmo quando pretende observ-la e transp-la rigorosamente, pois a mimese

sempre uma forma de poiese.

A arte estabelece acordo apenas com a expresso do como contar, ligado

disposio de um autor, mas no por isso ela perde seu valor de relato histrico, como

afirmam os historiadores Chalhoub e Pereira (1998, p. 7):

a proposta historicizar a obra literria seja ela conto, crnica, poesia ou

 41

romance , inseri-la no movimento da sociedade, investigar suas redes de

interlocuo social, destrinchar no a sua suposta autonomia em relao

sociedade, mas sim a forma como constri ou representa a sua relao com a

realidade social algo que faz mesmo ao negar faz-lo. Em suma, preciso

desnudar o rei, tomar a literatura sem reverncias, sem reducionismos estticos,

dessacraliz-la, submet-la ao interrogatrio sistemtico que uma obrigao do

nosso ofcio. Para historiadores a literatura , enfim, testemunho histrico.

sob o aspecto do depoimento histrico que laamos mo de fragmentos literrios

produzidos no incio do sculo e que narram aspectos polticos e institucionais da sade

mental no Brasil (consequentemente, da sade mental infantil, pois, o que se aplicava na

assistncia em sade mental de forma global, aplicava-se, por contingncia, infncia).

Muitos foram os escritores e poetas que registraram suas impresses sobre a

psiquiatria da poca e, principalmente, sobre o HNA. Nomes como Machado de Assis,

Raul Pompeia, Olavo Bilac, Lima Barreto, dentre outros, levantaram o tema da internao

manicomial.

Aqui o destaque ser dado a dois desses escritores supracitados. Primeiro, a Lima

Barreto13 , que durante a segunda de trs internaes no HNA registra suas vivncias e

angstias diante da experincia como interno. Dessas memrias armazenadas

precariamente em pedaos de papis originaram-se Dirio do Hospcio (registro

autobiogrfico de dezembro de 1919 a fevereiro de 1920) e a obra ficcional inacabada O

13
Nascido no ano de 1881, Afonso Henriques de Lima Barreto, conhecido no mundo literrio como Lima
Barreto, era filho de Joo Henriques de Lima Barreto, tipgrafo nascido escravo, e de Amlia Augusto
Barreto, professora e filha de escrava, ficando rfo de me aos seis (6) anos de idade. Como consequncia
da orfandade materna e dos problemas de sade mental de seu pai, Lima Barreto muito jovem ficou
responsvel pelo sustento da casa e da criao de seus irmos. Apadrinhado pelo Visconde de Ouro Preto,
teve sua educao formal custeada por este, galgando cargo de funcionrio pblico da Secretaria da Guerra.
Desse cargo aposenta-se por invalidez devido aos problemas de sade decorrentes do alcoolismo e da
depresso. Como escritor inicia suas atividades publicando crnicas nos peridicos Correio da Manh,
Jornal do Commercio e A Gazeta da Tarde. Publica Recordaes do Escrivo Isaas Caminha, seu primeiro
romance, em 1909, Triste fim de Policarpo Quaresma, 1911, Vida e morte de M. J. Gonzaga de S, 1919,
Cemitrio dos vivos (de forma inacabada), em 1921, dentre outros. Morre em decorrncia de colapso
cardaco no ano de 1922, em sua cidade natal, Rio de Janeiro.
 42

cemitrio dos vivos (publicado inicialmente na Revista Souza Cruz, n 49, no ano de 1921,

com o ttulo As origens). Mais adiante falaremos dos escritos de Olavo Bilac,

especificamente o publicado em 15 de fevereiro de 1905 na Revista Kosmos, onde relata

suas impresses em face de visita feita seo de crianas do HNA.

Com relao ao primeiro, ao transpor para o papel a rotina vivida nos meses em

que esteve interno no casaro da Praia Vermelha, Lima Barreto fornece um importante

testemunho do cotidiano do primeiro hospital psiquitrico brasileiro, produzindo um relato

historiogrfico de como a loucura era vista e tratada no perodo da Repblica Velha.

A literatura barretiana, com seus relatos confessionais, crnicas e tambm com seus

romances, resulta na integrao dos pilares da literatura com a investigao histrica,

inscrevendo-se nas novas tendncias na escrita da histria (Cerqueira, 2002, 16) ao

transpor, para o papel, a realidade que o circundava.

As lentes do criador de Triste fim de Policarpo Quaresma (1915) vasculharam no

s os bancos, estabelecimentos comerciais, a caserna, os sales, os ministrios e

reparties pblicas, as empresas e clubes, como tambm os cortios, as favelas, os

arruamentos delirantes, as fbricas e oficinas, alm de taperas, roados, stios,

latifndios indivisos, vilas e estradas vicinais. Seus tipos humanos contemplam

igualmente os mais variados estratos da populao: l esto os banqueiros,

comerciantes, atravessadores, militares, aristocratas, arrivistas e burgueses de todo

quilate, como tambm a gente dos subrbios, os operrios, os artesos, os

funcionrios, ao lado de rudes caboclos, roceiros e ex-escravos agregados, que se

opem aos coronis, rbulas, cabos eleitorais e quejandos (Leito, 2009, p. 129-

130).

Podemos acrescentar a esses cenrios a instituio do hospital psiquitrico to

presente na vida desse escritor. Internado a pedido de familiares em virtude do alcoolismo,

 43

Lima Barreto no apenas narra fatos cotidianos; ele faz emergir questionamentos sobre a

assistncia loucura fornecida pelo HNA, o papel do mdico psiquiatra, sobre a loucura, a

cincia e questes sociais.

De forma direta, ele tematiza em Dirio do hospcio a respeito da ao policial

investida sobre a loucura e reflete seu prprio estado de sanidade.

No me incomodo muito com o Hospcio, mas o que me aborrece essa

intromisso da polcia na minha vida. De mim para mim, tenho certeza que no

sou louco; mas devido ao lcool, misturado com toda espcie de apreenses que

as dificuldades de minha vida material h seis anos me assoberbam, de quando em

quando dou sinais de loucura: deliro (Barreto, 2010, p. 44).

O aparato de controle social criado pelo estado para conter o doente mental

tambm se aplicava para a infncia e adolescncia, como veremos mais adiante. O crrego

em que percorria a esterilizao do degenerado, do incorreto, do diferente, seja qual for a

sua faixa etria, desembocava no asilo. O mtodo para a internao: a captura policial

Amaciando um pouco, tirando dele a brutalidade do acorrentamento, das surras, a

superstio de rezas, exorcismo, bruxarias etc., o nosso sistema de tratamento da loucura

ainda o da Idade Mdia: o sequestro (Barreto, 2010, p. 90).

O escritor usa da ironia para atacar a noo eugnica14 e a cincia psiquitrica. No

por outra razo mais por sofrer na pele os estigmas criados pela eugenia. Lima Barreto

carregava todas as marcas combatidas pelos eugenistas: era mestio, filho de alcoolista e

alcoolista.

O ru, meus senhores, um irresponsvel. O peso da tara paterna dominou todos

os seus atos, durante toda a sua vida, dos quais o crime de que acusado no

mais do que o resultado fatal. Seu pai era alcolico, rixento, mais de uma vez foi

14
Mais adiante falaremos, com mais detalhe, sobre a origem do termo e das prticas da Eugenia.
 44

processado por ferimentos graves e leves. O povo diz: tal pai, tal filho; a cincia

moderna tambm (Barreto, 2010, p. 151).

Em uma das passagens da obra Cemitrio dos vivos ele chega a questionar o

ncleo do pensamento eugenista, mais precisamente a noo de hereditariedade da

degenerao:

Demais, um vcio que vem, em geral, pelo hbito individual, como pode de tal

forma impressionar o aparelho da gerao, a no ser para inutiliz-lo, at o ponto

de determinar modificaes transmissveis pelas clulas prprias fecundao?

Por que mecanismos iam essas modificaes transformar-se em caracteres

adquiridos e capazes de se constiturem em herana? (Barreto, 2010, p. 151).

O conhecimento psiquitrico da poca e a maneira como eram repassados pelos

mdicos parecia no convencer o autor quanto verossimilhana com os dados da

realidade. Diante dos diversos exames mdicos pelos quais precisou passar enquanto

encontrava-se interno no HNA, Barreto passou a analisar criticamente a postura dos

psiquiatras que ali trabalhavam ou estudavam na condio de residentes ou internos. Em

um desses encontros registrados em Dirio do Hospcio ele relata:

Ele15 me parece desses mdicos brasileiros imbudos de um ar de certeza de sua

arte, desdenhando inteiramente toda outra atividade intelectual que no a sua e

pouco capaz de examinar o fato por si. Acho-o muito livresco e pouco interessado

em descobrir, em levantar um pouco o vu do mistrio que mistrio! que h na

especialidade que professa. L os livros da Europa, dos Estados Unidos, talvez;

mas no l a natureza. No tenho por ele antipatia; mas nada me atrai a ele

(Barreto, 2010, p. 46-47).

15
O psiquiatra em questo Henrique de Brito Belford Roxo (1877-1969). Formado pela Faculdade de
Medicina do Rio de Janeiro em 1900, foi diretor no Pavilho de Observao do HNA entre os anos de
1904 e 1907 e, posteriormente, entre os anos de 1911 e 1920. Durante seu percurso profissional teve
grande destaque no mbito do estudo, prtica e ensino da psiquiatria na capital nacional, Rio de Janeiro.
 45

Sobre a figura do psiquiatra Antnio Austregsilo, profissional respeitado da

poca, e seu ofcio ele diz, em Dirio do hospcio:

No lhe tenho nenhuma antipatia, mas julgo-o mais nevrosado e avoado do que

eu. capaz de ler qualquer novidade de cirurgia aplicada psiquiatria em uma

revista norueguesa e aplicar, sem nenhuma reflexo preliminar, num doente

qualquer. muito amante de novidades, do vient de paratre, das ltimas criaes

cientficas ou que outro nome tenha (Barreto, 2010, p. 56).

Esse incmodo de Lima Barreto com a cincia psiquitrica e com seus

propagadores discutido por Michael Foucault. com o advento da cientificidade

positivista no sculo XVIII que, de acordo com Foucault (1961/2012), a doena mental

destaca-se e se sobressai ao louco, sujeito diagnosticado. Tendo como parmetro a

presena, ou ausncia, da razo, o saber mdico concebe o domnio diagnstico da loucura.

Nas palavras do pensador:

inversamente, quando o pensamento clssico deseja interrogar a loucura naquilo

que ela , no a partir dos loucos que ele o faz, mas a partir da doena em

geral. A resposta a uma pergunta como: Ento, que a loucura? deduzida de

uma anlise da doena, sem que o louco fale de si mesmo em sua existncia

concreta. O sculo XVIII percebe o louco, mas deduz a loucura. E no louco o que

ele percebe no a loucura, mas a inextrincvel presena da razo e da no-razo.

E aquilo a partir do que ele reconstri a loucura no a mltipla experincia dos

loucos, o domnio lgico e natural da doena, um campo de racionalidade

(Foucault, 1961/2012, p. 187).

Embora, em ambas as obras, Lima Barreto seja transparente quanto a sua antipatia

pelos mdicos que o atenderam durante suas internaes, ele tambm mostra admirao

e respeito pelo psiquiatra baiano Juliano Moreira. Assim como Lima Barreto, Juliano
 46

Moreira tinha ascendncia negra e origem pobre. Formado em medicina pela Faculdade de

Medicina da Bahia no ano de 1891, muda-se para o Rio de Janeiro em 1903 e passa a

dirigir o HNA at o ano de 1930. Inova ao tentar humanizar o atendimento em psiquiatria,

discordando das teses eugenistas. Atribua como causa dos transtornos mentais os

aspectos sociais e situacionais.

Os relatos, ficcionais ou no (mas sempre sob a viso do cronista), dessas duas

obras de Lima Barreto abrangeram uma grande diversidade de impresses, em virtude

da tambm grande diversidade de experincias vividas ali pelo autor. Nesse sentido,

contatos com figuras infantis e adolescentes esto presentes no livro Cemitrio dos Vivos.

Encontramos duas passagens em que o escritor narra primeiro o momento em que

encontra um adolescente no pavilho dos adultos e, segundo, suas impresses ao entrar

em contato, brevemente, com crianas atendidas no pavilho infantil do HNA quando

passeava pelos arredores do hospital. Sobre o adolescente Barreto escreve:

Um dia, um menino, ou antes, um rapaz dos seus dezessete anos, chegou perto de

mim e me perguntou:

- O senhor est aqui por causa de algum assassinato?

Estranhei a pergunta que me encheu de espanto. Respondi:

- Deus me livre! Estou aqui por causa da bebida mais nada. O meu interlocutor

acudiu com toda a naturalidade:

- Pois eu estou. O meu advogado arranjou...

No pde concluir. O guarda chamou-o com aspereza:

- Narciso (ou outro nome), venha para c. J disse que no quero voc perto da

cerca.

No pude apurar a verdade do que me dizia esse tal Narciso ou que outro nome

tenha. Soube que era fujo e, talvez por causa disso, foi logo transferido para o
 47

hospital propriamente.

(...)

Pouco me recordo dos doentes que ali encontrei, a no ser do tal menino, cuja

palestra comigo interrompeu-a uma reprimenda do guarda.

(...)

- O senhor est aqui por causa de algum assassinato?

Criminoso que fosse, ele mesmo, a sua pessoa no me meteu medo, como, em

geral, no me assustam os criminosos; mas a candura, a inocncia e a naturalidade,

em que no senti cinismo, com que ele respondeu pois eu estou causaram-me

no sei que angstia, no sei que tristeza, no sei que mal-estar (Barreto, 2010,

p. 185-187).

Sobre as crianas encontradas durante passeio pelo hospital, Barreto escreve:

A tarde continuava bela e agradvel. Em meio do caminho, encontramos bandos

de crianas loucas, de menos de dez anos, que iam brincar, sob a vigilncia de uma

enfermeira estrangeira, alem, parecia. Havia de todas as cores, e todas eram feias,

algumas mesmo aleijadas (Barreto, 2010, p. 222).

Muitos foram os que, curiosos e por vezes espantados, escreveram sobre a

existncia do HNA. Mas poucos deles, porm, viveram a experincia de ter sido interno

da instituio como Lima Barreto viveu. O literato faleceu vinte e dois (22) anos antes

do fechamento do HNA, em decorrncia dos agravos provocados pelo alcoolismo e pela

depresso.

Cinco anos depois do fechamento da referida instituio, em 1944, torna-se

responsabilidade da Universidade do Brasil, hoje Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Durante o intervalo entre o fechamento do Hospital Nacional de Alienados e reabertura

desse servio a partir da integrado ao Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil

 48

(Ipub), os pacientes antigos foram transferidos e os novos atendidos na Colnia do

Engenho de Dentro.

Voltemos para o incio do sculo XX. Entre os anos de 1902 e 1905, dados

imprecisos pela literatura especializada 16 , implanta-se no HNA o Pavilho-Escola

Bourneville para

Creanas

Anormais.

Figura 1 Grupo de crianas numa sesso com fongrafo no Pavilh0-Escola Bourneville, Hospcio

Nacional (Venancio, 2010).

A criao desse pavilho destinado ao tratamento das creanas anormaes foi fruto

da insatisfao por parte de diversos profissionais que conheciam e vivenciavam a

realidade do HNA, dentre eles Pedro Dias Carneiro e Teixeira Brando, com relao

ateno dada s crianas a internadas, as quais tinham que dividir a rotina do manicmio

16
Segundo pesquisa a referncias realizada por Silva (2008, p.27), dando origem dissertao Medicina,
Educao e Psiquiatria para a Infncia: O Pavilho-Escola Bourneville no incio do sculo XX, a autora
afirma: As fontes consultadas no so unnimes quanto data da criao do Pavilho-Escola Bourneville
do Hospcio Nacional de Alienados (HNA), primeira instituio no Brasil voltada para a assistncia a
crianas anormais. Algumas fontes secundrias apontam o ano de 1905 (Maciel, 1999), outras 1904
(Muller, 1998) e outras indicam o ano de 1903 (Lobo, 1997).
 49

com adultos com os mais diferentes tipos diagnsticos. Em 1902, uma Comisso

destinada a apurar as reclamaes sugeriu a separao dos pacientes infantis dos adultos e

a remoo imediata daqueles para outro espao do HNA a ser reformado. Dias Barros,

gestor do hospital na poca das denncias, discordou do teor dos dados apontados

como irregularidades, como por exemplo, da existncia de crianas desnudas entre adultos

(Mller, 2000).

Nesse mesmo perodo, atendendo a demanda do gestor do HNA, o psiquiatra

Juliano Moreira, o Presidente da Repblica Rodrigues Alves assinou o decreto de nmero

1.132 de 22/12/1903, que inclua, dentre as medidas para a reorganizao da Assistncia a

Alienados, a presena no corpo mdico do HNA de um pediatra, nomeando Antnio

Fernandes Figueira17 para a vaga (Mller, 2000; Silva, 2008).

18
Fernandes Figueira passa a chefiar o setor. Esse servio consistiu na

disponibilizao, dentro do HNA, de um espao exclusivo para o recebimento da

demanda infantil em sade mental, batizado por Pavilho-Escola Bourneville.

Amigo de Fernandes Figueira, o escritor Olavo Bilac19, em matria escrita para a

Revista Kosmos (1905), registra os primeiros anos de funcionamento do pavilho e do

trabalho desse mdico, intitulado No hospcio nacional: uma visita seo das crianas.

17
Antnio Fernandes Figueira (1863-1928) foi aluno de Carlos Arthur Moncorvo de Figueiredo, dedicando
sua carreira ao estudo, atendimento e ensino da pediatria no Brasil, apesar de no ser catedrtico. Ficou
internacionalmente conhecido na rea ao publicar em 1903 o tratado Elementos da semiologia na infncia,
referncia para o ensino da pediatria da poca e traduzido para o francs e para o italiano. Alm do Pavilho-
Escola Bourneville Fernandes Figueira chefiou o servio de pediatria da Santa Casa de Misericrdia do Rio
de Janeira, assim como chefiou tambm a enfermaria de crianas do Hospital So Sebastio, tambm no Rio
de Janeiro (Tuoto, 2012).
18
Fernandes Figueira teve durante a administrao do presidente Epitcio Pessoa grande participao em
aes polticas destinadas sade da criana. Durante a Reforma Carlos Chagas, onde foi criado o
Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), o pediatra Fernandes Figueira organizou, em 1923,
dentro do DNSP, uma Inspetoria de Higiene Infantil.
19
Olavo Brs Martins dos Guimares Bilac (1865-1918), nascido no Rio de Janeiro, jornalista e escritor,
teve marcante presena no campo cultural e poltico nos ltimos anos do sculo XIX e primeiras dcadas
do sculo XX. Foi um entusiasta da nova Repblica, divulgando o iderio positivista de progresso e
desenvolvimento. Como cronista, romancista e poeta escreveu diversas obras como Poesias (1888), Via
Lctea (1888), Poesias Infantis (1904), Ironia e Piedade (1916), dentre outros.
 50

Com esse artigo Bilac fornece importante material sobre a assistncia dada pelo HNA

classificada na poca como infncia idiota, antes e durante a existncia do Pavilho-Escola

Bourneville para Creanas Anormais.

No foi, porm, o desejo de verificar em conjunto todos os melhoramentos

recentemente introduzidos no Hospcio o que me levou h poucos dias a visitar de

novo esse grande estabelecimento. Impelia-me uma curiosidade especial, a de ver a

seo das crianas, servio novo, inaugurado h pouco, e confiado a um mdico a

quem me ligam vinte anos de amizade, e que teria um dos nomes mais populares

do Brasil, se o estudo o no tivesse mantido longos anos na solido de um lugarejo

afastado, e se o trabalho e a pouca vontade de aparecer o no mantivesse

atualmente naquele posto humilde e sagrado de mdico e educador de crianas

infelizes (Bilac, 1905, sem pgina).

O aludido artigo tem destacada importncia documental, pois em alguns momentos

referencia-se ao modelo assistencial em sade mental para a infncia nos perodos

anteriores fundao do Pavilho-Escola Bourneville, dados pouco divulgados nos meios

cientficos e no cientficos (artigos de jornais, crnicas, obras literrias, por exemplo).

Com relao ao tratamento dado demanda infantil antes da inaugurao do pavilho,

Bilac (1905, sem pgina) escreve:

Antigamente, as crianas idiotas asiladas no Hospcio viviam numa sala apenas

cimentada, de rojo no cho, gritando e gargalhando, sem ensino, como animais

malfazejos ou repulsivos. Eram asiladas e alimentadas e cifrava-se nisso toda a

assistncia que lhes dava o Estado.

De modo geral, o artigo exalta a poltica nacionalista do Estado, relatando a

experincia exitosa da seo infantil atravs do trabalho da pedopsiquiatria no esforo

de resguardar o futuro da nao brasileira. Bilac, alis, foi um grande propagador das
 51

polticas republicanas de desenvolvimento do Brasil. Ao contrrio de Lima Barreto, Olavo

Bilac apoiava a necessidade de reformas modernizadoras do pas, trazendo progresso,

civilidade nos parmetros europeus de desenvolvimento (Cerqueira, 2002).

As crianas que j falam bem, as que j ganharam com a educao entendimento e

raciocnio, do ao mdico o nome de pai. Quando ele chega, h um rebulio... E

aquilo no parece, realmente, uma sala de hospital, mas uma sala de escola, onde o

professor ao mesmo tempo mestre e pai... (Bilac, 1905, sem pgina).

O Pavilho-Escola Bourneville traz o nome de um importante pediatra francs, o

mdico Desir Magloire Bourneville (1840-1909) discpulo de Edouard Onesimus Sguin

(1812-1880), este ltimo, por sua vez, discpulo de Jean Marc-Gaspard Itard (1774-

1838), trs nomes simblicos para a construo do conhecimento em psiquiatria infantil

do sculo XIX. Bourneville destinou grande parte de sua carreira pediatria e psiquiatria

infantil. Na condio de interno trabalhou nos hospitais de Bictre e Salpetrre, passando,

em 1879, a chefe do servio mdico infantil de Bictre. Teve tambm um papel de

destaque em diversas questes polticas e sociais emergentes na Paris do sculo XIX,

sendo Conselheiro Municipal de Paris de 1876 a 1883. Os anos de pesquisa em Bictre e

o aprofundamento de Bourneville sobre os estudos de Sguin o tornaram referncia no

estudo e atendimento ao deficiente mental, colaborando para o desenvolvimento de seu

mtodo mdico-pedaggico a partir do aperfeioamento do mtodo criado por Sguin.

O mtodo mdico-pedaggico de Bourneville (1900) propunha que se partisse do

mais simples para o mais complexo, comeando pela educao do andar, depois das mos,

da vista, da audio, do olfato, do paladar, da palavra, da higiene pessoal, todos com

usos de aparelhos especiais ou objetos concretos diversos e de experincias vivenciadas

pela criana. O ensino primrio tambm era ministrado para aqueles menos

comprometidos e o ensino profissional para os adolescentes. O servio tinha como meta

 52

principal a ocupao de todo o tempo da criana, para isso deveriam oferecer diversas

atividades, de manh noite, de forma que todas fossem contempladas, e que todo o

controle e vigilncia fossem exercidos (Mller, 2000).

Esse mtodo inovava em diversos sentidos, na medida em que o tratamento

sugerido propunha desde a organizao espacial separao por sexo e por categorias

patolgicas.

A distribuio das crianas se dava primeiramente pelo sexo e depois pela

patologia, quando eram classificadas, de forma a compor trs grupos principais: o

1 de creanas idiotas, cretinas, epilpticas ou no, mas invlidas; o 2 de

creanas idiotas, cretinas ou no, mas vlidas o 3 de creanas apropriadas,

vlidas, imbecis, retardadas, instveis, perversas, epilpticas e histricas ou no

(Bourneville, 1900, citado por Mller, 2000, p. 85).

A concepo do primeiro Pavilho Escola orientado pelo mtodo aprimorado por

Bourneville seguia uma tendncia europeia. Nos primeiros anos do sculo XX,

diversas instituies psiquitricas deste continente aderiram organizao clnica criada

por esse psiquiatra para o tratamento de crianas. Dentre eles destaca-se: Saint-Yon, La

Roche-sur-Yon, Clermont, Sainte-Gemme, Auxerre (Postel & Quetel, 2004).

Em nosso pas, a pedagogia, aliada medicina, consistiu em uma importante

ferramenta na preveno e no tratamento de doenas mentais na infncia. Nas primeiras

dcadas do sculo XX a Liga Brasileira de Hygiene Mental divulgou largamente, nas

escolas, as prticas de preveno de transtornos mentais. Nos hospitais psiquitricos a

pedagogia era aplicada como via de tratamento de doentes.

Ainda sobre o Pavilho Escola, a principal instituio a encaminhar crianas para

esse servio era a polcia, a qual, ao receber denncias, seja de familiares das crianas ou

no, destinava perito para realizao de exame mdico-legal. Desta forma, em sua grande
 53

maioria, s fichas de encaminhamento eram anexadas guias de admisso da Secretaria da

Polcia do Distrito Federal, aonde constava que em caso de alta mdica ou de concesso

de sada da criana do hospital, a delegacia deveria ser informada do fato (Mller,

2000). O modelo de sociedade disciplinar respaldado pelo poder policial funcionava de

forma efetiva no trato com a loucura no Brasil, dando provas do carter de

periculosidade atribuda ao doente mental.

As crianas, por sua vez, estavam submetidas s regras de conteno e

internamento criadas para adultos. Apesar de estarem em espaos fsicos separados, os

documentos de registros como pronturios e questionrios de anamnese no sofreram

alteraes em funo das especificidades desenvolvimentais. Permanece o referencial

adultocntrico de anlise.

Apesar do suporte social e governamental fornecido para a sua abertura e dos

elogios destinados ao trabalho desenvolvido no Pavilho-Escola Bourneville, crticas com

relao, principalmente, estrutura fsica e ao corpo de profissionais contriburam para o

declnio do servio, o qual encerrou suas atividades em 1920 (Silva, 2008). Permaneceu

como nica do gnero desde o princpio at o seu fechamento.

Pouco tempo antes disso, mais precisamente em 1918, em So Paulo, o mdico

Franco da Rocha dava incio ao que se tornaria o Pavilho Pacheco e Silva, Seo de

Menores Anormais.

Instalado nas dependncias do Asilo de Alienados do Juquery20 , esse pavilho

para crianas do sexo masculino foi criado para dar vazo a encaminhamentos jurdicos,

assim como ao Instituto Disciplinar de Menores, atendendo a medidas de internamento

dos menores psicopatas (Monarcha, 2010). Antes da existncia de um pavilho

20
O Asilo de Alienados do Juquery teve sua fundao em 1898, na cidade de So Paulo, quase cinquenta
anos depois da fundao do Hospcio Pedro II. Em 1925, no bojo de importantes reformas estruturais e
conceituais passa a chamar-se Hospital Psiquitrico de Juquery.
 54

especfico para atender a essas crianas elas dividiam espao e ateno com os adultos

internos da instituio (Pizzolato, 2008).

Em 1929, aps trs anos de visitas ao continente europeu e aos Estados Unidos, o

diretor Pacheco e Silva inaugura, em prdio prprio, o Pavilho-Escola para crianas

anormais. Desta maneira, o Hospital Psiquitrico do Juquery contava, para atendimento

da demanda infanto-juvenil, com servio asilar e escolar, com exclusividade para crianas

do sexo masculino as meninas continuavam sendo alojadas no pavilho para adultos.

Assim como no Pavilho-Escola Bourneville, no Juquery havia uma triagem dos

casos, no qual as crianas eram divididas em educveis e ineducveis. As primeiras

apresentavam diagnstico que indicavam menor severidade de comprometimento

psicolgico e de desenvolvimento, sendo destinadas ao Pavilho-Escola; j as segundas,

correspondiam aos diagnsticos mais severos de idiotia e, em virtude disso, eram

encaminhadas para o tratamento asilar.

Nessa abertura cientfico-humanitria para o mundo do deficiente, os meninos eram

classificados em ineducveis os idiotas de todos os gneros, isto , idiotas,

imbecis profundos, epilticos em estado demencial, perversos post- encefalticos,

post-encefalticos graves; e educveis dbeis mentais e anmalos com

perturbaes da moral e carter, conquanto passveis de alfabetizao, ou seja, cuja

deficincia mental no muito pronunciada e cujas desordens dos sentimentos

ticos permitem a convivncia com outros companheiros sem maior inconveniente

(Pacheco e Silva, 1945, p. 30, citado por Monarcha, 2010, p. 10-11).

Essa semelhana de procedimentos se deve em virtude de ambas as instituies

utilizarem, direta ou indiretamente, como aporte terico nas prticas institucionais com

crianas os estudos de Edouard Sguin visto que Bourneville foi discpulo e trabalhou

para aprimorar os conhecimentos produzidos por Sguin.

 55

Os pavilhes escola e asilo integram os servios referentes Seo de Menores

Anormais do Hospital de Juquery, tendo como corpo tcnico os seguintes profissionais:

pedopsiquiatra, acadmico interno, auxiliar tcnico do mdico, professores, adjuntos de

ensino, instrutor de ginstica, duas auxiliares de aulas e trabalhos manuais (...)

supervisores dos pavilhes, vigilantes noturnos, empregadas para limpeza e guardas de

menores (Monarcha, 2010, p. 9).

Escassos so os registros sobre os procedimentos referentes ao tratamento asilar de

crianas. Quanto ao tratamento escolar so referidos aplicao dos testes Binet- Simon e

Stern, um trao do esforo dos profissionais em atualizar tcnicas e conhecimentos. Para a

concluso diagnstica era utilizada a Teoria da Degenerescncia de Morel e para os

quadros de oligofrenia o British Mental Deficiency Act (1927). Estipulava-se como faixa

etria limite para a matrcula no Pavilho Escola crianas entre seis (6) e quinze (15) anos

de idade (Monarcha, 2010).

Amparados no aporte da at ento moderna pedagogia cientfica 21, as crianas

atendidas pelo Setor de Menores Anormaes seguiram sendo atendidas at o ano de

1940, quando o hospital foi extinto.

Com os resultados obtidos nas aplicaes dos instrumentos e das prticas na

instituio, Pacheco e Silva realizou estudos e publicou pesquisas sobre o tema da

psiquiatria infantil. Juntamente com Leondio Ribeiro 22 fundador do Laboratrio de

Biologia Infantil divulgou os resultados de seus estudos sobre a relao entre deficincia

mental e delinquncia infantil no I Congresso Internacional de Psiquiatria Infantil.

A partir da dcada de 1930 a perspectiva de aprimoramento da raa via criana

21
Termo utilizado por Osrio Csar, psiquiatra do corpo mdico do Hospital de Juqueri, em entrevista ao
So Paulo Jornal.
22
O mdico Legista Leondio Ribeiro foi um grande incentivador dos trabalhos que refletiam a perspectiva
eugnica sobre a questo da criana (Fonseca, 1993; Silva, 2003). Sua influncia cientfica e poltica
marcaram, no perodo do Estado Novo (1930-1945), as polticas destinadas infncia, deixando resqucios
sutis na Primeira Conferncia Nacional de Sade.
 56

toma corpo, fundando-se no Brasil diversas instituies para esse fim, como veremos a

seguir.

3.3 As polticas sociais para a infncia e o primeiro governo de Getlio Vargas (1930-

1945)

Aps anos de dependncia dos recursos filantrpicos para manter ativas polticas

no campo principalmente da sade e educao, o primeiro governo de Getlio Vargas23

assumir o compromisso de implicao do Estado como agente implementador de

polticas sociais. As polticas voltadas para a sade da criana tm destaque nesse perodo

(Fonseca, 1993; Monarcha, 2009).

A realizao em 1933 da Conferncia Nacional de Proteo Infncia um dado

histrico que comprova a nfase dada ao tema da infncia 24. As discusses ocorridas nesse

evento geraram, em 1934, a criao da Diretoria de Proteo Maternidade e Infncia,

citada no relatrio da 1 Conferncia Nacional de Sade, como veremos mais adiante. Sua

atuao se deu em todo territrio nacional.

A criao do Departamento Nacional da Criana foi um ponto de chegada em

relao aos embates entre as propostas em jogo, acerca da assistncia materno-

infantil, nos anos 1930. Em 1923, foi criada no Rio de Janeiro, ento Distrito

Federal, a Inspetoria de Higiene no Departamento Nacional de Sade Pblica. Em

1934, sob o impacto do espao adquirido por uma burocracia de mdicos

puericultores no interior do aparelho estatal, a Inspetoria foi transformada em

23
Mais adiante esse momento histrico do Brasil ser brevemente contextualizado.
24
O movimento feminista presente desde a dcada de 1920 no pas tambm colaborou com o avano das
polticas sociais para a criana e para a mulher. Fundaram a Federao Brasileira para o Progresso Feminino
(FBPF), lutando pelo direito educao para as mulheres, pelo direito da mulher trabalhadora a condies
mais salubres e igualitrias e licena maternidade e pela proteo materno-infantil. Elegeram Bertha Lutz
como deputada federal, a qual lutou pela aprovao do Estatuto da Mulher. As conquistas do movimento
foram interrompidas pelo golpe de 1937 e a consequente instaurao do Estado Novo. O movimento
feminista centralizava suas aes na figura da mulher e o Estado na figura da criana (Cardoso, 2012).
 57

Diretoria de Proteo Maternidade e Infncia, com a atribuio de iniciar um

programa de proteo materno-infantil de carter nacional (Cardoso, 2012, p. 403-

404).

Buscando fortalecer o patriotismo e o estmulo ao desenvolvimento da nao o

governo varguista aponta sua mira para a infncia e a adolescncia. No paradigma de

crescimento tinha-se como meio o trabalho e como instrumento a sua mo de obra dos

futuros cidados.

Aprovou medidas e apoiou a fundao de instituies que objetivassem tanto a

assistncia criana brasileira quanto o controle e a correo do menor em situao de

vulnerabilidade, nesse perodo classificada como delinquente25. Tudo isso com a proposta

de assegurar o desenvolvimento fsico e intelectual dos principais instrumentos que

garantiriam o xito da nao.

A medicina legal foi o grande trunfo desse governo para efetivar os planos de

controle da infncia. Associando polticas de carter assistencial e de represso, a

medicina legal articulou seus conhecimentos a modelos pedaggicos e psicolgicos

emergentes, tudo isso amparados pela prerrogativa eugnica da profilaxia criminal

(Fonseca, 1993; Silva, 2003).

At ento, os modelos de assistncia infncia, como vimos, tinham poucos

incentivadores, embora empenhados no processo. A prtica consistia na transferncia de

conhecimentos aplicados em adultos para o atendimento de crianas e na implantao

do modelo francs com base nos estudos de Sguin. Para a sade mental como um todo,

os aportes advinham especificamente da Frana e da Alemanha. A medicina legal, por sua

vez, passou a estimular a construo de dados mais cientficos sobre o tema, mapeando a

realidade brasileira.

25
Como se observa, criana e menor so tidas como categorias distintas. Mais adiante discutiremos a
questo.
 58

Leondio Ribeiro teve um papel protagonista nesse processo. Especializado em

medicina legal, como dito anteriormente, Leondeo foi convidado, em 1931, a trabalhar no

Gabinete de Identificao do Rio de Janeiro, onde produziu artigos e pesquisas alm de

promover conferncias e cursos sobre o tema da Identificao Social, prtica eugnica que

consistia no mapeamento da populao com vistas ao melhoramento da raa. Muitas de

suas publicaes constam no peridico Arquivos de Medicina Legal e Identificao

(1931-1940) de onde tambm foi editor chefe uma das muitas revistas criadas no Brasil

para difundir os estudos eugnicos.

Respaldado pela legislao da poca, o Cdigo de Menores (1927), e detentor de

vasto conhecimento na rea, pois em 1932 em parceira com Afrnio Peixoto abriu o

Laboratrio de Antropologia Criminal, Leondio elaborou e materializou o projeto de

construo do Laboratrio de Biologia da Infncia (LBI), inspirado em visita realizada por

ele em 1935 ao Centro Mdico-Pedaggico de Observao de Roma (Silva, 2003).

Em 1936 entra em funcionamento o LBI. Sua principal funo era auxiliar o

trabalho do Juizado de Menores, acolhendo, examinando, identificando e propondo

tratamento aos sujeitos enviados pelo juizado. O carter autoritrio e intervencionista da

poltica estatal assume, com cada vez mais clareza, lugar na sociedade.

Os servios mdico-legais so necessrios para que a judicatura especializada na

infncia possa cumprir a sua misso. (...) o Juzo de Menores precisa de uma

clnica chamada, ora psiquitrica, ora de orientao da criana, ora mdico-

pedaggica, e que, entre ns tem o nome de Instituto de Pesquisas Juvenis em So

Paulo, e no Rio de Laboratrio de Biologia Infantil (RJMDF 26 , 1939, p. 392

citado por Silva, 2003, p. 95-96).

O foco era exterminar a criminalidade e a delinquncia infanto-juvenil, a arma

26
RJMDF: Relatrio do Juiz de Menores do Distrito Federal, de 1939, publicao localizada na Biblioteca
do Juizado de Menores do Rio de Janeiro.
 59

era a cincia. Os motivos levantados estavam sempre associados a fatores individuais ou a

fatores de degenerescncia familiar como consumo de lcool, histrico de tuberculose,

sfilis, epilepsia, transtornos sexuais, transtornos mentais na famlia. Para Leondio

Ribeiro, a delinquncia infantil e juvenil era uma patologia e o tratamento, usualmente,

era o fornecimento de ensino especializado (Silva, 2003). Retornamos s prticas de

internao institucional de carter mdico-pedaggico como aes propostas para o

tratamento de crianas.

Todavia, apesar das expectativas prvias de um grande nmero de crianas

degeneradas, Silva (2003), em pesquisa feita aos registros referentes aos atendimentos

realizados pelo LBI mostra que a grande demanda localizava-se nas questes de

deficincia orgnicas. Essa constatao gerava discordncias e opinies heterogneas

sobre esse tipo de assistncia. As demandas orgnicas eram igualmente recebidas e

encaminhadas para tratamento, porm o foco permanecia nas anormalidades psquicas.

Segundo o mesmo autor, as primeiras crianas matriculadas e examinadas no LBI

realmente estavam doentes. No entanto, as doenas diagnosticadas nos primeiros exames

pareciam ser aquelas geralmente relacionadas s questes do abandono e da pobreza de

grande parte da populao brasileira (Silva, 2003, p.74).

O mdico Leondio dirigiu o LBI de 1936 a 1938. Aps a sua sada assumiu o

mdico Meton de Alencar Neto, o qual esteve no cargo at o fim da instituio, em 1941.

Alencar Neto tentou romper com a proposta implantada por Ribeiro, que fez do LBI um

aparelho destinado exclusivamente realizao de exames de identificao. Alencar Neto

ressaltou a importncia do servio da Assistncia Social no LBI, estimulando o

atendimento de crianas por esta especialidade. Aps sua extino, o laboratrio

 60

incorporado ao Instituto Sete de Setembro27.

O fim do LBI coincide com a realizao da Primeira Conferncia Nacional de

Sade, que ser, assim como as que a sucederam, objeto de anlise a seguir.

O sistema pblico de sade tal como se desenha hoje no Brasil fruto, como

pudemos observar, de um longo e importante percurso histrico, perpassado por

emblemticos momentos polticos desde sua origem embrionria, ou seja, desde o incio

com as discusses propostas nas Conferncias Nacionais de Sade (CNS), at o momento

atual, primeiras dcadas do sculo XXI. Traar esse percurso ganha destaque ao

possibilitar uma anlise crtica de toda a trajetria dos movimentos nesse campo,

permitindo, por conseguinte, visualizar pontos de avano e de retrocesso no setor sade

em nosso pas.

A infncia enquanto categoria a ser coberta pelas aes em sade, encontra-se

presente desde os primeiros documentos oficiais. Os destaques so para a sade materno-

infantil e para a educao de crianas com algum grau de deficincia fsica e/ou mental. A

sade mental para esse segmento ocorre em paralelo.

Os documentos mais recentes que debatem a sade mental para a infncia e

juventude trazem a noo de que at ento, ou seja, at a efetivao do Sistema nico de

Sade (SUS), as aes nesse campo e para esse seguimento apresentavam certa

obscuridade.

O referido documento destaca:

Como resposta a uma lacuna histrica do campo da sade pblica em relao aos

problemas de crianas e adolescentes com necessidade de tratamento e cuidado em

sade mental (...), o Ministrio da Sade institui, em 2004, o Frum Nacional de

27
Nascido em 1923 com o nome de Abrigo de Menores Abandonados do Distrito Federal, passa a ser
chamado pelo nome de Instituto Sete de Setembro (ISS) em 1929, por determinao do Cdigo de
Menores. Funcionando como abrigo provisrio de crianas do sexo masculino encaminhadas para servios
de recuperao, o ISS, posteriormente, transforma-se em Servio de Atendimento ao Menor (SAM).
 61

Sade Mental Infanto-Juvenil (Portaria 1608/2004), com a finalidade de construir,

coletiva e intersetorialmente, as bases, princpios e diretrizes de uma poltica

pblica de sade mental especificamente dirigida a este seguimento (Ministrio da

Sade, 2007, p. 41).

Parte-se, aqui, do referencial das Conferncias Nacionais de Sade, evento que

surge nas primeiras dcadas do sculo XX, como ser exposto, e que se sedimenta como

um dos principais eventos de avaliao e organizaes das polticas de sade de forma

mais ampla no Brasil, evidenciando a preocupao do Estado em resposta aos diversos

interesses ideolgicos em pensar possibilidades de resolutividade para questo da

infncia e juventude com transtorno mental.

As Conferncias Nacionais de Sade, que at 2014 totalizavam quatorze (14)

eventos, foram institudas no transcorrer da primeira administrao do governo de Getlio

Vargas, atravs da Lei n. 378, de 13/01/1937 (Conselho Nacional de Secretrios de

Sade, 2009), com previso de realizao a cada dois (2) anos. Inicialmente, as

Conferncias estiveram articuladas entre os Ministrios da Educao e da Sade28, tendo

como participantes, exclusivamente, agentes intergovernamentais (autoridades dos

Estados e do Territrio do Acre), no havendo espao para os movimentos coletivos

vinculados a opinio pblica. Todavia, apesar de institudas em 1937, somente em 1941 as

Conferncias foram oficialmente convocadas.

Sob a chefia do ento Ministro da Educao e Sade, Gustavo Capanema, a 1

CNS ocorreu paralelamente 1 Conferncia Nacional de Educao (CNE), em virtude do

compartilhamento das funes ministeriais. Convocadas e realizadas em 1941, em ordem

de acontecimento primeiramente ocorreu a CNE e logo em seguida deu-se incio a CNS.

28
Nesse perodo, os setores da educao e da sade pertenciam a um mesmo Ministrio, o MES, Ministrio
de Educao e Sade, criado pelo Presidente Getlio Vargas, no perodo da histria do Brasil que ficou
conhecido como Era Vargas (1930-1945).
 62

Embora lotadas em um mesmo Ministrio, as aes em educao e em sade

apresentavam objetivos e propostas especficas de cada rea de atuao. No decreto n

6.788, de 30/01/1941, so explicitados os objetivos a serem contemplados em suas

especificidades na 1 CNS e na 1 CNE.

Art. 1. Ficam convocadas, nos termos do pargrafo nico do art. 90, da lei n. 378,

de 13 de janeiro de 1937, a Primeira Conferncia Nacional de Educao e a

Primeira Conferncia Nacional de Sade.

1.. A Primeira Conferncia Nacional de Educao realizar-se- no decurso do

primeiro semestre de 1941, e tratar dos problemas da educao escolar e extra-

escolar em geral, devendo todavia constituir assuntos principais de seus trabalhos

os seguintes:

a) Organizao, difuso e elevao da qualidade do ensino primrio e

normal e do ensino profissional;

b) Organizao em todo o pas, da Juventude Brasileira.

2.. A Primeira Conferncia Nacional de Sade realizar-se- imediatamente depois

de encerrada a Primeira Conferncia Nacional de Educao, devendo ocupar-se dos

diferentes problemas da sade e da assistncia, mas de modo especial dos

seguintes:

a) Organizao sanitria estadual e municipal;

b) Ampliao e sistematizao das campanhas nacionais contra a lepra e a

tuberculose;

c) Determinao das medidas para desenvolvimento dos servios bsicos

de saneamento;

d) Plano de desenvolvimento da obra nacional de proteo

maternidade, infncia e adolescncia (Grifo nosso, Ministrio de Educao e

 63

Sade, 1941).

Embora sob a gide do mesmo Ministrio, as aes e responsabilidades eram

demandas de acordo com as especificidades das reas. Para a educao, buscava-se

realizar um diagnstico situacional em mbito nacional, propondo-se a revisar e traar

metas de organizao do sistema nacional de ensino at ento vigente. Os ensinos

primrio, normal e profissional tiveram uma especial ateno, assim como o problema da

proteo da criana29 (Ministrio de Educao e Sade, 1941, p. 36). Para a sade, as

metas tinham foco principal na medicina preventiva e nas aes sanitrias sobre

doenas como malria, tuberculose, lepra e doenas venreas. Mapear as aes

assistncias em sade desenvolvidas at ento, tambm foi um dos principais objetivos da

1 CNS.

As duas conferncias tiveram o mesmo olhar exploratrio sobre o cenrio tanto

educacional quanto de sade do Brasil, com a funo de ordenar e buscar compreender

como o pas havia organizado at ento esses dois eixos. Como panoramas de ao, a

infncia e a adolescncia inseriram-se em ambas as linhas. Criou-se o Departamento

Nacional da Criana, que estava submetido ao Ministrio da Educao e Sade e que

esteve presente nas duas conferncias, sendo um dos relatores gerais da 1 CNS. Alm

disso, a proteo maternidade, infncia e adolescncia foi declarada como um dos

objetivos gerais do processo como um todo.

No houve nenhum registro especfico que tratasse diretamente sobre aes ou

propostas para sade mental infanto-juvenil. Entretanto, a 1 CNE j sinalizava, mesmo

que de forma ainda rudimentar, para a existncia dessa questo. No questionrio sobre a

29
O problema da proteo da criana era de responsabilidade da Diretoria de Proteo Maternidade e
Infncia (DPMI) e da Diviso de Amparo Maternidade e Infncia (DAMI). Ambas fundadas no
governo do presidente Getlio Vargas. O DAMI foi extinto e em 1940, em substituio foi criado o
Departamento Nacional da Criana (DNCr). Dentre os eixos a serem abarcados no campo da proteo
estava prestar assistncia criana dbil (Parada & Medeiros, 2010).
 64

situao educacional e cultural dos estados, no item referente ao ensino primrio encontra-

se o subitem ensino para excepcionais (Ministrio de Educao e Sade, 1941, p. 24). A

pergunta que se fez foi: 70. Existem, no Estado, estabelecimentos de ensino para

excepcionais, tais como escolas para cegos, surdos-mudos, dbeis mentais, dbeis

fsicos? Por quem so mantidos esses estabelecimentos? (Ministrio de Educao e

Sade, 1941, p. 24)30.

Por sua vez, na 1 CNS, no questionrio sobre a situao sanitria e assistencial

dos Estados, o item quatorze destinou-se a perguntas sobre a Proteo maternidade e

infncia, onde se buscou conhecer o quadro assistencial disponvel para a sade materno-

infantil e para a sade da criana (Ministrio de Educao e Sade, 1941, p. 33).

Mais a frente, no item referente assistncia, o Departamento Nacional de Sade

procurou saber quantos hospitais e casas de sade encontravam-se disponveis para

tratar das afeces at ento nomeadas de doenas nervosas dentre elas estresse, mal

sbitos, nervosismo e doenas mentais, as quais possuam diagnstico mdico de

psicoses e neuroses graves. O instrumento tambm investigou quantos leitos dispunham

os servios destinados a atender a referida demanda, assim como buscavam saber sobre a

proporo de alienados (termo utilizado nos documentos oficiais da poca para

identificar sujeitos com diagnstico de doenas mentais) por dez mil habitantes

(Ministrio de Educao e Sade, 1941, p. 34). Essas questes no circunscreviam

nenhum tipo de categoria, por exemplo, atendidos por gnero ou por idade. Somente

na 3 CNS esses dados surgem e essas categorias so especificadas, sendo os

atendimentos e internaes dispensados crianas destacados, documentando sua

existncia.

A proposta de realizao de conferncias em torno dos temas sade e educao

30
No foi localizado relatrio resultante do questionrio aplicado no documento da primeira CNS.
 65

trouxe consigo a busca pela organizao de duas polticas sociais essenciais para o

desenvolvimento da nova repblica, como abordado anteriormente. No que tange ao tema

da sade mental, diversas aes e servios j existiam no Brasil quando da primeira

conferncia, todavia sua existncia e sistematizao ocorriam sem uma organizao

enquanto polticas pblicas. O surgimento de tais servios estava ligado ao clamor social

por ordem e pela chamada proteo e organizao da juventude brasileira.

De fato, o que havia at ento no que diz respeito aos servios de assistncias

sade mental infanto-juvenil no Brasil, eram os servios ligados, em sua grande maioria,

Liga Brasileira de Higiene Mental (LBHM), fundada em 1923 31 pela comunidade mdica,

principalmente psiquitrica e extinta em 1964. Amparada pelo discurso mdico a LBHM

apresentava como principal projeto a interveno eugnica, objetivando a regenerao

moral e o melhoramento racial da nao brasileira (Reis, 1994), sob forte influncia das

polticas europeia e estadunidense de ao social.

Em 1925 comea a circular a revista produzida pela LBHM, intitulada Archivos

Brasileiros de Higiene Mental. O objetivo era divulgar os conhecimentos produzidos

pela liga, disseminando a lgica eugnica de ao dos servios a ela vinculados. Outras

formas de divulgao tambm foram utilizadas, como a realizao de palestras,

produo e distribuio de panfletos, participao em entrevistas via rdio, dentre outras

estratgias.

A rigor a expresso Eugenia utilizada inicialmente como base conceitual para as

aes da LBHM tem origem na teoria de Francis Galton (1822-1911). Influenciado pelas

pesquisas e publicaes realizadas por Charles Darwin (1809-1882), Galton dedicou-se a

desenvolver uma teoria sobre a seleo da espcie humana com foco na

31
Segundo pesquisa realizada por Reis (1994), h divergncias quanto a data exata de fundao da
LBHM. Todavia, em publicao oficial da instituio em 1941 a data de fundao catalogada indica o ano
de 1923.
 66

hereditariedade. Com a colaborao de instrumentos matemtico-estatsticos e biolgicos

ele buscava identificar e selecionar os melhores membros da espcie, estimulando sua

reproduo a fim de obter seu melhoramento gentico. Essa seleo tambm se

propunha a identificar e discriminar os sujeitos cujas caractersticas hereditrias

indicassem degenerao moral, intelectual e/ou fsica da espcie, evitando sua reproduo.

Os conhecimentos em biometria tm um papel importante nessa teoria. O destaque

dessa teoria se d para a variao intra-especfica, ou seja, a causalidade dos fenmenos

dos quais a teoria se ocupa ocorre em nvel orgnico. As variaes externas, isto , sociais,

culturais, demogrficas, ambientais, dentre outras, no explicam, de acordo com Galton,

as condies existenciais, a evoluo e a involuo da espcie humana (Del Cont, 2008).

Segundo Del Cont (2008, p. 207), nesse sentido, o controle reprodutivo permitiria,

segundo Galton, no somente elevar o nvel de qualidade da raa humana, mas tambm

se constituiria em uma ferramenta de reforma das condies sociais degenerescentes.

Como proposta de aplicao social de sua teoria, Galton convida as autoridades

governamentais a intervir nas unies conjugais, com vistas nas estruturas familiares,

buscando evitar a todo custo proliferao dos comportamentos considerados

degenerativos para as geraes futuras.

As tcnicas de biometria e avaliao intelectual e de comportamento

caracterizaram-se como emblemticos instrumentos de execuo e proliferao das ideias

e aes eugnicas. A Medicina e a Psicologia, esta ltima at ento cincia

emergente, forneceram, no final do sculo XIX e incio do sculo XX, um campo profcuo

para o crescimento e disseminao do ideal eugenista nas sociedades ocidentais. Um

exemplo foi a criao de diversas escalas de inteligncia, como a Escala Binet-Simon,

datada de 1905, a qual possua o objetivo e identificar problemas de aprendizagem, tendo

como campo de ao as instituies escolares. Inicialmente, sob a gide das cincias

 67

mdico-pedaggicas os instrumentos de avaliao do comportamento ganham terreno

para, posteriormente, serem absorvidos pelas cincias psicolgicas, assumindo, inclusive,

o papel de responsvel pela identidade profissional.

No Brasil, a LBHM materializou essa tendncia mundial, sob a influncia da

literatura francesa que partia do pressuposto das transmisses hereditrias de

caractersticas da espcie, a partir da perspectiva lamarckiana. O movimento sanitarista do

incio do sculo XX agregou lgica eugenista as suas aes, objetivando a eliminao de

caractersticas nocivas e melhoramento da raa, voltando-se para a defesa da sade mental

individual e coletiva. De acordo com Reis (1994, p. 49-50):

pretendiam oferecer diversos servios populao, efetivando assim uma

interveno propriamente prtica dos princpios que professavam. De fato, durante

os anos de sua existncia, a LBHM montou laboratrios de psicologia aplicada,

ambulatrios de psiquiatria, consultrio gratuito de psicanlise, aplicou testes

psicolgicos em escolas pblicas e em fbricas, organizou diversas semanas anti-

alcolicas, montou uma Clnica de Eufrenia infantil, alm de estabelecer

contratos de assistncia psiquitrica com a prefeitura.

Conhecidos como psicoclnicas, esses servios estavam direta ou indiretamente

ligados educao pblica brasileira, no perodo de 1930 e 1940, nos Estados do Rio de

Janeiro e de So Paulo. Utilizando de tcnicas de psicodiagnstico, atravs de exames

psicolgicos, anlise comportamental e da anatomia corporal, buscava-se traar perfis

de personalidade que indicassem algum tipo de transtorno mental/cognitivo a ser tratado

(Monarcha, 2009).

Ainda segundo Monarcha (2009) e Fonseca (1993), o perodo da histria do Brasil

denominada de Era Vargas (1930-1945), promoveu um grande incentivo s polticas de

cuidado s crianas, sob a forte noo ideolgica de civismo e nacionalismo. As escolas

 68

constituram uma essencial frente de ao desse iderio.

Porm importante destacar que embora significativamente influenciados pela

lgica eugnica, muitos profissionais divergiam quanto forma de ao e de interveno

proposta pela LBHM.

Voltando ao tema das Conferncias Nacionais, apesar da exigncia legal para que

ocorressem a cada dois anos, somente nove anos aps a realizao da primeira CNS,

promoveu-se a realizao da 2 CNS, em 1950, durante o governo do presidente Eurico

Gaspar Dutra. Ainda sob a responsabilidade do Ministrio da Sade e Educao, a 2 CNS

teve como objetivo central pensar as questes sanitrias do Brasil, apresentando como

temas adjacentes: malria; segurana do trabalho; condies de prestao de assistncia

mdica sanitria e preventiva para trabalhadores e gestantes (Conselho Nacional de

Secretrios de Sade, 2009, p. 13). A sade enquanto poltica de Estado encontrava-se

voltada para o trabalhador.

A 2 CNS no apresenta registro oficial como relatrios ou atas de reunio.

Todavia, embora haja essa lacuna documental, importantes acontecimentos ocorreram em

decorrncia, direta ou indireta, desse evento.

Em 25 de julho de 1953, foi criado o Ministrio da Sade, iniciativa mais voltada a

separar os dois setores (sade e educao) do que de promover a resoluo dos

problemas sanitrios do pas. A definio das Normas Gerais sobre Defesa e

Proteo da Sade, com a aprovao da Lei n. 2.312, de 03/09/54, constituiu um

dos pontos fundamentais da Poltica Sanitria daquela poca, cuja regulamentao,

em 21/01/61, instituiu o Cdigo Nacional de Sade. Essa foi, talvez, a primeira

tentativa de organizao de um sistema de sade nacional (Conselho Nacional de

Secretrios de Sade, 2009, p. 13).

Transcorridos treze anos desde a 2 CNS, realizou-se a 3 CNS. Convocada pelo

 69

ento presidente da repblica, Joo Goulart, essa conferncia apresentou um forte carter

avaliativo quanto ao cenrio da sade pblica que se desenhava at ento. Em seu

regimento, o relatrio da 3 CNS destaca:

Art. 2 A finalidade da 3 Conferncia Nacional de Sade ser o exame geral da

situao sanitria nacional e a aprovao de programas de sade que, se ajustando

s necessidades e possibilidades do povo brasileiro, concorram para o

desenvolvimento econmico do pas (Ministrio da Sade, 1963, p. 6).

As questes sanitrias permaneceram como foco de discusses. A inovao se deu

com a insero do tpico Doenas Degenerativas e Mentais. Na classe das doenas

degenerativas foram inscritas as doenas cardiovasculares e o cncer. E a classe de

doenas mentais estava apresentada nas tabelas nosogrficas do relatrio da 3 CNS,

conforme Apndice A.

Embora nas Conferncias Nacionais de Sade pr-existentes no houvesse

nenhuma meno ao panorama da assistncia sade mental, os dados apresentados pelo

relatrio da 3 CNS evidenciam a edificao, em anos anteriores, de um grandioso

complexo de assistncia sade mental nas principais capitais do Brasil.

O embasamento que sustenta tal afirmao se d ao, de forma comparativa,

realizar-se uma anlise dos dados que constam no prprio documento: para o tratamento

de cnceres o pas dispunha de 1.725 leitos no sistema de atendimento pblico; para a

sade mental havia at o momento da conferncia 60.000 leitos disponveis para

tratamento, sendo a expectativa almejada de 75.000, 1 leito psiquitrico para cada 1.000

habitantes. Esses 60.000 leitos estavam distribudos em 173 hospitais psiquitricos, nos

quais 55 eram pblicos e 118 particulares. O relator do documento destaca que a maior

parte da verba que mantinha os hospitais psiquitricos particulares era proveniente de

financiamento do setor pblico.

 70

Desta feita, constata-se que o modelo de atendimento em sade mental era

predominantemente hospitalocntrico. O relator destaca essa caracterstica e ressalta a

necessidade de superao desse modelo com a implantao dos ambulatrios e pronto-

socorros para a referida demanda, com o objetivo de ressocializar os pacientes egressos,

diminuindo custos e dinamizando atendimentos.

Importa salientar que na realidade 8.399 dsses internados (22% do total)

poderiam ser assistidos em Pronto-Socorro psiquitrico e Ambulatrios, sem

vinculao a nenhum hospital asilar, com uma permanncia reduzida, a traduzir

mltiplas vantagens, inclusive a reduo dos custos assistenciais. Mas, para tanto,

seria necessrio, que o pas dispusesse de maior nmero de ambulatrios e, ainda,

que esses ambulatrios funcionassem no como ante-cmara de hospitais, mas sim

como rgo de manuteno de pacientes e egressos, dentro da vida social, e ao

mesmo tempo disciplinando a internao nosocomial (Ministrio da Sade, 1963,

p. 83).

As instituies psiquitricas concentravam-se nas regies sul-sudeste, como se

pode observar na tabela abaixo, destacando-se a desproporo na distribuio dos hospitais

e leitos, os quais se concentravam no eixo Rio de Janeiro So Paulo em detrimento

de estados onde no havia instituies responsveis por esses servios. O documento

assinala que essa concentrao promoveu a superlotao dos hospitais das capitais,

levando a ineficincia dos atendimentos (Ministrio da Sade, 1963). Maiores detalhes

sobre o nmero de estabelecimentos psiquitricos e de leitos existentes no Brasil, de

acordo com os estabelecimentos cadastrados na seo de cooperao do Servio Nacional

de Doenas Mentais, ver Apndice B.

Outro argumento para a concentrao de pacientes psiquitricos nas capitais

nacionais era o de que os cidados nascidos e criados em ambiente rural, em virtude de sua
 71

incultura e da pouca exigncia social, apresentavam maior nmero de oligofrnicos e

epilpticos. Os diagnsticos mais complexos encontravam-se ento dirigidos aos cidados

das grandes cidades. Esse discurso caracterstico da lgica eugnica predominante nas

polticas da poca.

A limitao das aspiraes do homem do campo, devido a sua incultura, pouca

exigncia social, permite que grande nmero de epilticos e oligofrnicos seja

mantido nas atividades costumeiras das lavouras sem evidncias de quais quer

desajustamentos, os quais tornam-se frequentes quando deslocados esses homens

para as grandes cidades (Ministrio da Sade, 1963).

Ademais, os gastos, para o Ministrio da Sade, com a manuteno dos aparelhos

manicomiais pblicos e privados no ano de 1962 foram de Cr$ 1.006.000.000,00 32

(Ministrio da Sade, 1963), reforando o argumento de que os hospitais psiquitricos

eram servios dispendiosos para os cofres pblicos.

A insero na agenda oramentria pblica das polticas de assistncia no campo

social, principalmente a sade e a educao, surge de forma mais evidente e efetiva em

um perodo em que a repblica consolidava-se e em que os governos eram marcados

pelo populismo. Os pases cujos referenciais poltico-econmicos eram norteados pelo

modelo Capitalista aderiram rapidamente poltica de bem-estar social, atrelando o

desenvolvimento econmico da nao ao desenvolvimento social (Pires, 2009).

Os investimentos federais no campo da sade no perodo que vai da dcada de

1940 a dcada de 1960 oscilavam, segundo Pires (2009), de acordo com a proximidade do

trmino dos mandatos presidenciais, configurando-se como alvo de manipulao poltica.

Se concentrarmos a ateno no perodo democrtico populista (1946/64), um

32
Na converso monetria Cr$ 1.006.000.000,00 equivaleria a R$ 36.581.822,55. Em 1962 o Salrio
Mnimo era no valor de Cr$ 13.440,00 (R$ 488,73).
 72

comportamento, a bem dizer no mnimo curioso, dos gastos com os dois ministrios aqui

analisados pode ser vislumbrado. No difcil perceber nos dados de participao relativa

dos Ministrios da Educao e da Sade um comportamento cclico a se repetir nos

governos Dutra, Vargas e Juscelino (Pires, 2009, p. 102).

O autor segue afirmando:

Trata-se de comear cada um dos perodos de governo com cortes na participao

relativa dos Ministrios da Educao e Sade, procedendo-se, doravante, a um

incremento contnuo dessa participao nos anos seguintes. O ano de encerramento

do mandato presidencial, coincide com os percentuais mais elevados de

participao dos Ministrios da Educao e Sade em cada governo (Pires, 2009,

p. 102).

O governo de Joo Goulart no foge regra. Aps uma considervel perda

oramentria no ano de 1961 no campo da sade, houve uma sensvel recuperao no

ano de 1962. Contudo, em virtude dessa oscilao, no h preciso quanto contagem

dos gastos anuais. Em 1962 o governo federal destinou sade Cr$ 24.772.412, e, em

1963, destinou Cr$ 41.990.172 (Ministrio da Fazenda citado por Pires, 2009) 33 . Esse

montante era distribudo para os estados da federao, que tambm destinavam parte de

seus oramentos estaduais e municipais como forma de avultar os investimentos. Os

recursos federais eram distribudos proporcionalmente demanda de cada localidade,

levando em considerao, por exemplo, o nmero de habitantes, e deveriam destinar-se s

polticas de sade.

Alm disso, recursos poderiam ser, aps deliberao do executivo e do legislativo,

disponibilizados para os estados a qualquer tempo, havendo a necessidade de

33
Na converso monetria Cr$ 24.772.412,00 equivaleria a R$ 9.008,50 e o valor de Cr$ 41.990.172,00
equivaleria a R$ 15.269,15. Em 1963 o Salrio Mnimo era no valor de Cr$ 21.000,00 (R$ 763,64).
 73

justificativa para sua ocorrncia, como seria o caso da decretao de Estado de Stio.

Desse modo, os clculos de gastos realizados no campo da sade mental em

1962/1963, apresentados pelo relatrio da 3 CNS, so expressivos se comparados com os

valores disponibilizados pelo governo federal na poca, mas dizem pouco se levarmos em

considerao as manobras possveis de serem realizadas para a liberao de recursos

extras.

Ainda de acordo com os dados apresentados, com relao ao perfil epidemiolgico

dos diagnsticos de doenas mentais apresentado no relatrio da 3 CNS, dados sobre

internaes e atendimentos realizados a crianas foram sist emat izados em tabelas, as

quais se encontram reproduzidas nas figuras constantes dos Apndices C, D e E.

Analisando esses dados, constata-se que a faixa etria de classificao de atendimento

infantil no foi especificada nas legendas do referido documento. Levando-se em

considerao que a legislao existente para esse grupo social era o Decreto n

17.943-A, conhecido como Cdigo de Menores de 1927, que respondia pela assistncia e

proteo ao Menor, principalmente ao Menor Abandonado e Menor Infrator (esses dois

ltimos termos foram inseridos na Lei 6.697 (1979), chamada Cdigo de Menores de 1979,

na categoria Menor em Situao Irregular34, a faixa etria delimitada por esse documento

legal corresponde aos sujeitos de zero (0) a dezoito (18) anos, podendo estender at

vinte e um (21) anos, nos casos de excepcionalidade, como fatores de incapacidade ou

vulnerabilidade fsica, psicolgica e/ou social.

Outro dado a ser ressaltado refere-se a no descrio detalhada das demandas

apresentadas e sua relao com a faixa de idade dos sujeitos. Principalmente em funo da

no especificao quanto ao que se estabeleceu como faixa etria para crianas e adultos

34
Os termos Menor e Menor em Situao Irregular so expresses utilizadas pelas legislaes da
poca para designar a criana e o adolescente rf ou fora de ambiente familiar, em situao de delinquncia,
mendicncia ou marginalidade. Estes ltimos tambm expresses da legislao da poca.
 74

os diagnsticos tornam-se demasiado diludos, especialmente nas categorias infncia e

adolescncia. Tomando-se o dado diagnstico de alcoolismo, por exemplo, tem-se que

seis (6) sujeitos classificados na tabela como crianas inseriram-se nessa categoria

nosolgica. Entretanto, as idades desses seis sujeitos no foram especificadas pela fonte

estatstica, o que impossibilita uma anlise mais pormenorizada, principalmente

considerando que nos casos de alcoolismo h a ilegalidade quanto ao consumo dessa

substncia nos sujeitos pertencentes a essa faixa de idade.

Como se observa, o total do nmero de crianas admitidas no ano de 1962 no

Brasil foi de 958, ou seja, 2,41% dos atendimentos ocorridos em sade mental no perodo,

sendo 954 de nascidas no Brasil e 4 nascidas em pases estrangeiros. Desses

atendimentos, 54% (1,3% do total de atendimentos) eram de crianas do sexo masculino e

46% (1,1% do total de atendimentos) do sexo feminino.

De acordo com a nosologia estabelecida no relatrio e supracitada, a primeira

categoria apresentada, que correspondeu s psicoses por infeces e por infestaes

correspondeu a 5,5% dos casos atendidos; a categoria psicoses devidas sfilis

correspondeu a 0,52%; os diagnsticos de psicoses exotxicos representaram 1,15%; a

categoria psicoses endotxicas tambm representara 1,15% das admisses; as psicoses

por leses cerebrais corresponderam a 1,31%; as oligofrenias a 36,3%; as epilepsias a

18,7% das crianas atendidas; as esquizofrenias a 12%; as psicoses manaco-depressivas

representaram 3% das admisses; as psicopatias mistas e associadas a 0,52%; as psicoses

psicognicas, 3,13%; as neuroses, 4,2%; as personalidades psicopticas, 5,74% dos

atendimentos. Os estados mentais no classificados representaram 5,74% dos

atendimentos e os sujeitos avaliados como sem perturbaes metais totalizaram 1,04% das

admisses.

Avaliando-se os dados expostos, entre os diagnsticos mais frequentes tem-se em

 75

primeiro lugar a categoria Oligofrenia, com 348 casos (36,3%); em seguida, tm-se as

Epilepsias, com 179 casos (18,7%), e a Esquizofrenia, com 115 casos, ou seja, 12% da

populao de crianas atendidas.

As classes de diagnsticos apresentados pelo documento no so descritas quanto

a sua definio nosolgica, assim como no so discriminadas quanto s especificidades a

serem consideradas em cada faixa etria. De acordo com Assumpo (1995), durante o

final do sculo XIX e o incio do sculo XX, a paralisia infantil, a loucura, a epilepsia, a

convulso e a oligofrenia eram os diagnsticos mais atribudos aos pacientes infantis.

Como loucura entendia-se qualquer perturbao mental evidente, s oligofrenias

atribuam-se a noo de debilidade mental, s convulses eram associadas a febres altas,

as epilepsias a excessos venreos, masturbao, etilismo, eletricidade no ar

atmosfrico ou solido, com a sugesto do uso de valerianato de atropina em seu

tratamento (Assumpo, 1995, p. 27).

A principal caracterstica do processo diagnstico desse perodo era a busca por

evidncias fisiolgicas que os sustentassem. Os mdicos psiquiatras procuravam

estabelecer paralelos entre evidncias comportamentais e fatores antomo-fisiolgicos.

Nesse sentido, o referencial nosolgico das doenas psiquitricas era o adulto. Os

trabalhos em psiquiatria infantil datados do incio do sculo XX, no Brasil, tinham

como base a lgica adultomorfa de nosologia (Assumpo, 1995, p. 27).

Consequentemente, as medidas de interveno tambm seguiam o referencial das

medidas aplicadas em adultos.

a psicanlise que inscreve formalmente a criana no panorama dos problemas

psicolgicos e mentais, embora ainda carente de uma perspectiva mais contextualizada

sobre as questes da infncia.

A viso clnica, influenciada pelos trabalhos de Freud, se interessar pela criana

 76

considerando-a, por muito tempo, um adulto em miniatura, procurando nela

patologias semelhantes s dele. Essa forma de ver a criana doente mental ser

mantida e preservada por muito tempo por aqueles mais ligados viso

hospitalocntrica e ortodoxa da Psiquiatria da Infncia brasileira (Assumpo,

1995, p. 27).

A teoria psicanaltica influenciar de forma contundente os sistemas

classificatrios surgidos na ltima dcada do sculo XIX e primeiras dcadas do sculo

XX. Dois desses manuais de classificao diagnstica de doenas, incluindo as mentais,

so destacadamente conhecidos e utilizados at os dias de hoje, qual seja, a Classificao

Internacional de Doenas (CID) e o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos

Mentais (DSM).

A sigla CID advm do termo Classificao Estatstica Internacional de Doenas e

de Problemas Relacionados Sade. Contudo a primeira verso, datada de 1893, foi

cunhada por outros termos como Classificao de Bertillon ou Lista Internacional de

Causas de Morte. Atualmente, a CID encontra-se em sua 10 verso, produzida em 1994 e

revisada em 2007.

O Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM), foi publicado,

pela primeira vez, em 1952 e ficou conhecido como DSM-I. O DSM-IV ltima

verso do referido manual foi publicado em 1994 e revisado em 2000 (DSM-IV-R).

Em fevereiro de 2010, aps dez anos de vigncia da verso revisada do DSM-IV foram

publicados resultados preliminares da 5 edio do Manual, o DSM-5 (nessa publicao o

algarismo romano foi substitudo pelo algarismo arbico). Depois de dois anos de

revises e crticas pblicas por parte de especialistas e antigos membros do comit do

DSM, a American Psychological Association (APA) estabeleceu, como data de publicao,

maio de 2013, durante a reunio anual organizada pela associao, em So Francisco,

 77

Estado da Califrnia. Como coordenador geral do comit tem-se o Doutor em Medicina

David J. Kupfer e como vice-coordenador o tambm Doutor em Medicina e PhD Darrel A.

Regier.

Com a atualizao dos sistemas de classificao nosolgica durante a dcada de

1990, a exemplo da CID-10 e do DSM-IV-R, as categorias infncia e adolescncia so

includas em suas especificidades. O CID-10 inclui as categorias F80-F89: Transtornos do

Desenvolvimento Psicolgico e o F90-F98: Transtornos do comportamento e transtornos

emocionais que aparecem habitualmente durante a infncia ou a adolescncia. O DSM-IV-

R, por sua vez inseriu em seu manual a categoria Transtornos Usualmente

Diagnosticados Durante a Infncia ou na Adolescncia, pela primeira vez. Apesar da

recente insero da categoria infncia e adolescncia, esses manuais, desde sua

popularizao no incio do sculo XX, foram utilizados nos processos diagnsticos mais

remotos realizados nesse grupo etrio.

Apesar da contextualizao das categorias diagnsticas s faixas etrias,

especialistas da rea ainda julgam esses sistemas de classificao como estticos,

restritivos, classificados como atericos, embora inseridos em uma lgica de produo de

subjetividade. Ainda que especficos para uma faixa etria, esses sistemas caracterizam-se

fortemente pelo fator nomottico, em detrimento das idiossincrasias dos sujeitos

clinicamente analisados, assim como da cultura e da faixa de idade (DAbreu, 2012).

Retornando s Conferncias Nacionais de Sade no Brasil, quatro anos aps a

execuo da 3 CNS d-se incio a 4 CNS. Amparados no tema Recursos humanos

para as atividades de sade, realizou-se em 1967, na cidade do Rio de Janeiro.

Primeira das quatro conferncias realizadas durante o perodo do regime militar 35, a

35
O Regime Militar brasileiro - que se iniciou com o golpe militar de 1964 e teve fim em 1985 com a
realizao de eleies presidenciais - caracterizou-se como um emblemtico momento poltico da histria
desse pas, no qual se instaurou um governo autoritrio, repressor dos direitos civis, opositor aos
 78

4 CNS promoveu debates e mesas redondas com profissionais especialistas em sade

pblica e autoridades do Ministrio da Sade, alm de proporcionar espao para a

abertura de relatos de experincias de outros dois pases da Amrica Latina, sendo

eles Venezuela e Colmbia. Contou tambm com a presena de um painel internacional da

Organizao Pan-americana de Sade (Opas).

Esse evento teve como principal objetivo problematizar as polticas de sade, mais

especificamente as polticas sanitrias de sade, e os recursos humanos disponveis para

sua efetivao, fazendo uma avaliao qualitativa e quantitativa desse contingente de

profissionais. De acordo com o texto introdutrio do documento:

A IV Conferncia Nacional de Sade, reunindo autoridades e professores

universitrios, autoridades e profissionais de sade, para a discusso de problemas

comuns, representou, no dizer do Exmo. Sr. Ministro da Sade, a oportunidade

de os educadores se tornarem mais sanitaristas e de os sanitaristas se tornarem

mais educadores (Ministrio da Sade, 1967, p. 13).

Atrelando a noo de sade ao desenvolvimento econmico, o relatrio do evento

ressalta a ideia de que a promoo de sade est diretamente relacionada com o

crescimento econmico do Brasil sob o discurso de que sade riqueza (Ministrio da

Sade, 1967, p. 46). Refletir sobre as prticas profissionais realizadas nos servios de

sade inscreve-se na agenda nacional e internacional de desenvolvimento das naes, na

medida em que essa tambm se configura como uma demanda da Organizao Mundial

da Sade (OMS) no perodo, como destaca o relatrio da referida conferncia: Pode-se

dizer, num amplo sentido, que tdas as atividades da Organizao Mundial da Sade esto

voltadas para um objetivo nico e central: o desenvolvimento dos recursos humanos

movimentos populares de um modo geral e mais especificamente aos grupos vinculados ao Partido
Comunista Brasileiro, que teve seus direitos polticos severamente cerceados, culminando com o
assassinato e o exlio de diversos componentes, principalmente entre os anos de 1973 a 1975.
 79

(Ministrio da Sade, 1967, p. 47).

Para embasar a lgica desenvolvimentista atrelada s polticas em sade, alguns

argumentos so apresentados. A relao sujeito saudvel/fora de trabalho capacitada

uma desses argumentos. Atesta esta afirmao os dizeres do relator do documento:

Mas existem correlaes evidentes e perfeitamente identificadas, entre o estado de

sade do indivduo e a sua capacidade de trabalho, como entre o grau de higidez

de uma populao e a sua produtividade. Nesses trmos, o problema da sade

desloca-se, de imediato, ao plano econmico, afetando a economia individual,

comunitria e nacional, e refletindo-se no desenvolvimento do pas (Ministrio da

Sade, 1967, p. 83).

Essa noo sustentada e ressaltada nos pargrafos finais do relatrio, nas palavras

proferidas pelo ento Presidente da Repblica, o Marechal Arthur da Costa e Silva.

O tema central dos vossos estudos e concluses, nestes seis dias de durao da IV

Conferncia Nacional de Sade, est intimamente relacionado com a nossa meta

principal, que o Homem: Recursos humanos para as atividades de sade. E a

meta-Homem, como bem sabeis, implica a mobilizao de todos os componentes

do bem-estar: sade, educao emprgo, moradia, alimentao, vesturio,

recreao e previdncia social. Seria ocioso lembrar a importncia do primeiro

componente, pois o homem enfrmo pe-se margem do processo de

desenvolvimento, deixando de beneficiar-se dle na mesma medida em que se

anula como o seu principal fator de robustez, continuidade e xito (Ministrio da

Sade, 1967, p. 314).

A proposta para a organizao das polticas em sade partia, ento, da

potencializao dos profissionais envolvidos. O objetivo era refletir sobre a

descentralizao das aes dos profissionais mdicos, ampliando as equipes, abrangendo

 80

outras atividades profissionais (nutricionistas, assistentes sociais, enfermeiros, dentre

outros) e outros nveis educacionais (nvel mdio e nvel tcnico).

O evento problematizou tambm a perspectiva curativa que sustentava as prticas

em sade, principalmente as aes orientadas pelos mdicos. No dizer do relator, as

escolas mdicas existentes naquele perodo trabalhavam com a formao do profissional

mdico destinado estritamente a curar, em detrimento da defesa e preservao da sade

(Ministrio da Sade, 1967).

No que diz respeito sade da criana e do adolescente, mais precisamente ao

campo da sade mental desse grupo, no houve relato sobre o tema em especfico, apenas

a confirmao da onipresena do tema numa abordagem global na agenda nacional de

sade.

Assim, se, de um lado, o combate s doenas transmissveis, a proteo

maternidade, infncia e adolescncia, a assistncia mdico-sanitria geral, a

nutrio, a assistncia aos doentes mentais, so questes destacadamente

onipresentes em todo o territrio nacional, de outro, uma nfase deve ser dada

medicina ocupacional e higiene industrial, s doenas degenerativas e aos

acidentes, em trechos apreciveis do pas. Tudo sem, evidentemente, se esquecer

que atividades subsidirias, mas indispensveis, devem ser atendidas, como o

contrle e fiscalizao de alimentos, o contrle de medicamentos, a estatstica e a

educao aplicadas, a investigao e a pesquisa (Ministrio da Sade, 1967, p.

102).

Essa demanda tambm exigia a formao e a insero no campo da sade de

profissionais especialistas, conforme consta no documento: Em nvel regional cabe

atender s convenincias de programas especficos que requerem profissionais

especialistas tais como: psiquiatras, tisilogos, leprlogos, tcnicos em programas de

 81

sade urbano-infantil e outros (Ministrio da Sade, 1967, p. 111).

O mtodo de seminrios introduzido pela 4 CNS foi reeditado na conferncia

seguinte, ou seja, na 5 Conferncia Nacional de Sade (5 CNS).

Realizada em agosto de 1975, em Braslia, a 5 CNS, convocada em obedincia ao

Decreto n. 52.301, de 27/07/1963, promoveu o debate de cinco (5) temas em quatorze (14)

grupos de trabalhos, com no mximo 15 participantes cada grupo. Os temas abordavam,

respectivamente: Sistema Nacional de Sade; Programa de Sade Materno-Infantil;

Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica; Programa de Controle das Grandes

Endemias; Programa de Extenses das Aes de Sade s Populaes Rurais.

O foco de discusso girou em torno da organizao das aes das polticas de

sade partindo da necessidade de planejamento, uma demanda que se identifica no

discurso das conferncias nacionais de sade realizadas anteriormente. O crescimento das

populaes urbanas segue acompanhado pelo crescimento da necessidade de organizao

das polticas pblicas como um todo. Tematizar o Sistema Nacional de Sade levantar

objetivamente a questo.

A necessidade crescente de servios mdico-assistenciais de melhor qualidade com

aumento do nmero de pessoas a atender; a necessidade de organizar servios que

atendam aos problemas de sade dos grupos economicamente ativos da populao;

a complexidade crescente na forma de atender a esses requisitos e o seu custo em

ascenso permanente, so algumas das razes que impuseram a incluso deste tema

(Ministrio da Sade, 1975, p. 20).

Como principais pontos de bloqueios ao avano das polticas de sade no Brasil os

grupos de discusso identificaram: carncia de identificao de polticas que traassem

diretrizes e fixassem objetivos para as diferentes instituies e programas de sade;

duplicao programtica em nvel operacional; falta de coordenao entre os diversos

 82

nveis de governo, alm de descoordenao inter e intrasetorial; ausncia de

compatibilizao programtica em nvel regional; carncia de informao adequada e

mecanismos instrucionais que possibilitassem o conhecimento das necessidades bsicas

da populao brasileira no perodo (Ministrio da Sade, 1975).

Outro tema problematizado, ou minimamente citado pelos relatrios das

conferncias anteriores o tema da sade materno-infantil. De acordo com o relatrio

da 5 CNS, essa questo foi levada para discusso em funo de trazer, em seu ncleo, o

foco na parcela at ento mais vulnervel da populao 36. No momento da realizao do

evento, a populao materno-infantil correspondia a 70,98% da populao total,

contabilizando, segundo clculos aproximados, 76.170.700 sujeitos (Ministrio da Sade,

1975, p . 28).

A problemtica do programa materno-infantil est associada s condies de

alimentao e nutrio, prevalncia das doenas transmissveis e insuficiente

cobertura do grupo, pelos servios de assistncia materno-infantil, em especial nas

reas rurais. Fatores sociais e a m distribuio da renda per capita

preocupao do Governo, evidenciada no II Plano Nacional de Desenvolvimento

(PND) aumentam os riscos de adoecer e morrer do grupo materno-infantil, como

consequncia de alimentao deficiente e precrias condies de saneamento

bsico. O resultado dessa situao , alm da desnutrio, a existncia de

condies favorveis disseminao de doenas transmissveis, responsveis

principais pelas causas de morte mais importantes no grupo infantil, tais como as

gastrenterites, as infeces respiratrias e as doenas evitveis por vacinao

(Ministrio da Sade, 1975, p. 28).

36
A categoria materno-infantil, isto , mes, crianas e adolescentes, correspondeu durante mais da
metade do sculo XX, no Brasil, a categoria a ser assistida pelo Estado em virtude de sua fragilidade e
vulnerabilidade. As primeiras dcadas do sculo XXI tambm incluem a categoria da terceira idade como
parcela vulnervel da populao.
 83

Por categoria materno-infantil compreendia-se mulheres entre 15 e 49 anos,

crianas entre zero e 15 anos e adolescentes do sexo masculino com idades entre 15 e 19

anos37. Em virtude da abrangncia, essa categoria representava, aproximadamente, 71%

do total da populao brasileira da poca, cujas caractersticas de vulnerabilidade eram

marcadas pelas deficitrias condies econmicas e sociais, apresentando elevados nveis

de morbidade e mortalidade (Demo, 1981).

As principais afeces, como se constata no documento da 5 CNS, so expresses

das frgeis condies de vida da populao, sendo, desta feita, evitveis.

O tema da sade materno-infantil retomado quando da discusso do Sistema

Nacional de Vigilncia Epidemiolgica. Segundo o documento, as doenas transmissveis

caracterizavam-se como uma das principais causas de bito da populao infantil,

seguidas pelas supracitadas gastrenterites e doenas respiratrias (Ministrio da Sade,

1975, p. 28). Fatores ligados s condies socioeconmicas de vida so decisivos para

configurar esse panorama epidemiolgico da poca.

A sade mental, enquanto tema geral, e sade mental infanto-juvenil, enquanto

tema especfico, no constam nas discusses apresentadas pelo relatrio da 5 CNS.

De forma concisa, a 6 Conferncia Nacional de Sade (6 CNS) retomou diversos

pontos de discusso abordados pela conferncia que a precedeu, ambas realizadas durante

o governo do General Ernesto Geisel.

A sistemtica de apresentao dos temas levantados para a discusso tambm

replicou conferncias anteriores. Na 6 CNS participaram quatrocentos e cinco (405)

delegados e vinte e nove (29) observadores, distribudos em trinta (30) Grupos de

37
Para efeitos da lei, o Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei N 8.069, de 13 de julho de 1990c) em
seu Artigo 2 considera criana sujeitos na faixa etria compreendida entre 0 e 12 anos incompletos e a
categoria adolescente entre 12 anos completos e 18 anos. Os termos criana e adolescente utilizados no
pargrafo do texto acima foram mencionados por Pedro Demo (1981), no correspondendo aos termos
utilizados no perodo em que ocorreu a 5 CNS para fazer referncia infncia e juventude.
 84

Trabalhos formados para analisar os quatro (4) temas oficiais apresentados, quais foram:

I. Situao Atual do Controle das Grandes Endemias;

II. Operacionalizao dos Novos Diplomas Legais Bsicos, Aprovados pelo

Governo Federal em Matria de Sade;

III. Interiorizao dos Servios de Sade;

IV. Poltica Nacional de Sade.

De forma geral, o texto mantm a reflexo em torno da reestruturao e

organizao do sistema de sade do pas. Com um texto mais sucinto, os relatores

reproduzem a crtica anterior ao sistema centralizador de planejamento de aes na esfera

federal e na perspectiva curativa e individual da assistncia em sade.

Considerou-se que os fundamentos da Poltica Nacional de Sade, propostas no

documento referente ao tema, so apropriados realidade do pas. No entanto,

foram salientadas as dificuldades de articulao de todos os rgos que executam

aes de sade, face a antagonismos de posicionamento, em termo de essncia

filosfica, entre os dois subsistemas: um, voltado para a aplicao das medidas de

alcance individual e o outro, voltado para as medidas de alcance coletivo

(Ministrio da Sade, 1977, p. 58).

Nesse evento o tema da sade materno-infantil foi preterido e a questo da sade

mental permaneceu ausente, todavia o documento cita a realizao de uma conferncia

proferida pelo Doutor Josicelli Freitas com o ttulo Diretrizes Programticas de Sade

Mental. Essa conferncia, entretanto, no foi inserida no documento oficial, sendo o seu

contedo desconhecido para o leitor.

Observa-se no texto do documento um embrio do modo de operar do atual sistema

de sade do Brasil, no que se refere aos princpios da universalidade, descentralizao e

regionalizao das prticas em sade.

 85

Foi salientada a importncia de definir-se uma regionalizao de servios,

composta por uma rede nica de complexidade crescente. Tal estrutura dever

permitir amplo acesso da populao, em termo de ateno primria de sade, com

nfase no atendimento das necessidades de promoo e proteo especfica

(Ministrio da Sade, 1977, p. 58).

Em sequncia, a 7 CNS, realizada em maro de 1980 durante o governo do militar

Joo Baptista de Oliveira Figueiredo, em Braslia, amplia a discusso que aborda a reviso

do sistema de sade implantado no Brasil. A ltima das quatro conferncias realizadas

durante o perodo do Regime Militar prope-se, atravs do tema A extenso das aes de

sade atravs dos servios bsicos, a refletir sobre as prticas em sade, at ento

destinadas ao cidado brasileiro contribuinte da Previdncia Social, ampliando as aes

para uma maior gama de extratos da sociedade, quais sejam, zonas rurais, Regies Norte e

Nordeste, periferias das grandes cidades.

A proposta era formular e implantar o Programa Nacional de Servios Bsicos

de Sade (PREV-SADE), universalizando o acesso a esses servios, como programas de

vacinao, combate a epidemias e endemias, dentre outros. O que antes era uma

semente passa a tomar a forma de uma nova poltica em sade para o Brasil.

O Programa Nacional de servios Bsicos de Sade PREV-SADE ter como

objetivo a extenso dos servios de sade a toda a populao brasileira, o mais

rapidamente possvel, implicando em ampliao acelerada de uma rede bsica de

unidades de sade de cobertura universal, com prioridade para as populaes

rurais, de pequenos centros e de preferias das grandes cidades. Os modelos de

servios devem adequar-se s peculiaridades regionais, sem prejuzo do

cumprimento do ncleo mnimo de aes e da mxima simplificao recomendvel

de tecnologia e recursos utilizados (Ministrio da Sade, 1980, p. 23).

 86

Se comparado aos textos das conferncias anteriores, a 7 CNS apresentou um

cunho mais poltico, indicando a preocupao com a preparao para o processo de

redemocratizao do pas, expondo diversas crticas, principalmente, ao modelo de sade

sedimentado durante o Regime Militar, como foi o caso do investimento em tecnologias de

alto custo, e na criao de leitos hospitalares em detrimento do investimento em obras de

saneamento, tratamento da gua, programas de enfrentamento de epidemias e endemias.

H, provavelmente, mais de 40 milhes de brasileiros, sem acesso aos servios de

sade de que necessitam. E a inadequao dos servios prestados est

extensamente demonstrada. Os recursos destinados pela sociedade brasileira aos

cuidados da sade da populao so considerveis e crescentes, ainda que, talvez,

no alcancem as propores recomendveis e possveis em nosso estgio de

desenvolvimento: somaram, em 1979, mais de 200 bilhes de cruzeiros,

equivalentes a, aproximadamente, 4,2% de nosso PIB. Desse total, cerca de dois

teros foram canalizados pelo setor pblico, sobretudo (mais de 60%) pela

previdncia social, cujos dispndios reais cresceram 5 vezes nos ltimos 10 anos.

Temos mais de 450 mil leitos hospitalares e mais de 100 mil mdicos e a indstria

da sade emprega, direta ou indiretamente, mais de 1 milho de trabalhadores. O

conhecimento e a tecnologia disponveis no Pas, em relao aos problemas que

nos afligem, so significativos, em muitos casos suficientes, e nossa capacidade de

ger-los est subutilizada. E apesar disso somos um Pas doente: perdemos,

anualmente, mais de um milho de vidas, carncias nutricionais afetam a metade

da populao e vivemos o paradoxo de um quadro nosolgico que uma mistura

de doenas das regies em desenvolvimento enfermidades transmissveis e

carenciais e de problemas tpicos do desenvolvimento as doenas crnico-

degenerativas; os agravos sade mental, os acidentes e violncias (Ministrio da

 87

Sade, 1980, p. 20).

Desta feita, como desafio, o evento buscou problematizar o que convencionou

chamar de Indstria da Doena (Ministrio da Sade, 1980, p. 21), fortalecida na

primeira dcada do Regime Militar. Os vultosos recursos destinados Sade eram

empregados, em sua grande maioria, manuteno de servios e insumos sofisticados e

especializados no setor tratamento/recuperao dos trabalhadores, contribuintes da

previdncia social (Ministrio da Sade, 1980). O mercado da sade tinha como

engrenagem principal a doena, centrada na assistncia privada, que por sua vez era

financiada com recursos pblicos. Essa prtica preteria o investimento nas reais

necessidades da populao, contribuindo para o aumento das desigualdades sociais

(Ministrio da Sade, 1980).

Esse quadro social criado pela ausncia do Estado nas polticas de assistncia

populao gerou (principalmente nas reas da sade e educao), no final da dcada de

1970 e incio da dcada de 1980, uma comoo social em busca da mudana de cenrio.

Aliado a isso, havia tambm o clamor pelo fim da Ditadura Militar e retorno da

democracia.

Dentre esses movimentos de reivindicao poltica e social um se destaca no

campo da sade, o Movimento da Reforma Sanitria. Composto principalmente por

intelectuais crticos do sistema de sade e vidos pela retomada da democracia, o

movimento teve incio ainda na dcada de 1960. Abafado pela represso militar, apenas no

fim da dcada de 1970 o movimento toma novo flego.

Em 1979 membros do Movimento da Reforma Sanitria organizaram o 1

Simpsio Nacional de Poltica de Sade um ano antes da realizao da 7 CNS e

paralelamente s conferncias , marco para o movimento sanitarista.

A postura poltica assumida pela categoria dos sanitaristas destacou-se nesse

 88

momento da histria do Brasil, criando, paralelo realidade do sistema de sade vigente,

uma postura contra-hegemnica que contribuiu sobremaneira com a reforma da sade.

Unidos a movimentos populares, aos trabalhadores em sade e aos sindicatos,

o movimento sanitarista conseguiu, aproveitando-se de contradies existentes em

nvel do prprio aparelho estatal e de sua grande capacidade de iniciativa para criar

foros autnomos de discusso e de elaborao de polticas, articular projetos de

reorganizao dos servios e das prticas sanitrias. Propostas estas que

transcendiam o tradicional campo da Sade Pblica e diziam respeito aos

mecanismos de financiamento, compra e de produo de servios de sade de todo

o sistema, at mesmo do setor privado; enfim elaboravam, paulatinamente, novas

orientaes de poltica de sade (Campos, 2006, p. 95- 96).

O Movimento da Reforma Sanitria teve grande impacto nas conferncias de sade

que o sucedem, norteando toda a reformulao da sade brasileira iniciada na dcada de

1980.

O evento da 7 CNS no contou com representantes do Movimento Sanitarista,

mantendo apenas os atores ligados diretamente ao governo como os ministros da Sade,

da Previdncia e Assistncia Social, das Relaes Exteriores; os presidentes do Senado e

da Cmara dos Deputados. Alm dos representantes ligados ao governo tambm estiveram

presentes o Diretor-Geral da Organizao Mundial da Sade e o Diretor da Organizao

Pan-Americana da Sade e autoridades tanto do setor sade quanto de reas afins

(Representantes dos servios pblicos de sade de Estados e Municpios, Secretrios de

Sade de Estados e Municpios, Membros do Ministrio da Sade, Representantes de

Coordenadorias Regionais de Sade, Representantes do Ministrio da Previdncia Social,

Representante do Ministrio do Interior, Representantes das Delegacias Federais de Sade,

Representantes dos Conselhos Federais de diversas profisses, e etc.).

 89

No total somaram-se 400 participantes, distribudos em 16 grupos de discusso.

Todavia, o relator faz meno aos sujeitos sociais, componentes dos movimentos sociais

que ocorriam paralelamente e que mobilizaram importantes mudanas no Brasil.

A mais ampla liberdade de manifestao, com intensa troca de opinies e

experincias, caracterizou o bem organizado e harmonioso clima sob o qual os

debates da Conferncia se desenrolaram. Embora, por motivos circunstanciais, no

tenham sido convocados determinados grupos sociais como, por exemplo, os

usurios dos servios de sade o conjunto de instituies, rgos e servios,

tanto do setor sade quanto dos setores afins, foi bastante representativo (Ministrio

da Sade, 1980, p. 216).

Em sntese, o sistema de sade brasileiro passava por significativas mudanas. O

projeto sugerido e materializado na proposta do PREV-SADE era a descentralizao

das aes em trs nveis: primrio, secundrio e tercirio. O primrio dizia respeito s

atividades realizadas nas comunidades com o objetivo de promover sade e evitar ou de

dar resolutividade a casos de epidemias e endemias. O nvel secundrio era responsvel

pelo processo diagnstico e tratamento do enfermo e o tercirio pela

recuperao/reabilitao de sujeitos acometidos por doenas crnicas.

A Sade Mental ganha espao nesse cenrio, incluindo-se explicitamente a

categoria materno-infantil. A ateno em sade mental como um todo foi dividida pelo

relatrio em trs nveis:

1) Preveno primria: O mdico, cumprindo o dever tico de guardio da

sade do homem, e sob o lema mais fcil e mais barato prevenir as doenas;

mais difcil e mais caro curar as doenas, procura, aqui anular ou controlar os

fatores e o desprezo aos conceitos mdicos;

2) Preveno secundria: Visa ao diagnstico precoce e imediato

 90

tratamento;

3) Preveno terciria: Busca impedir a cronificao da doena e conseguir a

reabilitao do doente para a existncia (Ministrio da Sade, 1980, p. 181).

O domnio do saber mdico sob as prticas em sade mental foi expressamente

apresentado no texto da 7 CNS, repudiando qualquer outro saber (psicolgico,

sociolgico, antropolgico, filosfico e etc.) que no o mdico, nas questes de resoluo

clnica em sade mental.

O documento apresenta os principais diagnsticos, baseado na Classificao

Internacional de Doenas (CID), edio de 1975. So eles: Personalidades Neurticas;

Personalidades Psicopticas; Alcoolismo e Dependncia de Drogas; Oligofrenias

(Deficincia Mental); Epilepsias; Psicoses Orgnicas Agudas; Psicoses Orgnicas

Crnicas (Demncia); Psicoses Afetivas; Psicoses Esquizofrnicas.

Em cada categoria nosolgica apresentada segue uma breve definio, a forma

de preveno e a forma de tratamento. Para a faixa infantil so identificadas duas

categorias nosolgicas, a oligofrenia e as epilepsias, tradicionalmente destinadas a esse

grupo, como visto anteriormente. Esses diagnsticos so atrelados sade da me durante

o processo gestacional. Vejamos os aspectos levantados para o diagnstico de

oligofrenia:

II - Oligofrenias (Deficincia Mental): A parada do desenvolvimento da

inteligncia, em seus diversos graus, na grande maioria dos casos problema de

sade pblica. durante a gestao, no parto, ou nos primeiros anos de vida que

fatores como subnutrio, parasitoses, infeces, intoxicaes, etc., ligados

gestante e parturiente, levam oligofrenia. Nos primeiros anos de vida, so

principalmente as complicaes enceflicas devidas s viroses prprias da infncia

as causas de deficincia mental.

 91

Num pequeno grupo, como causalidades, esto os vcios inatos do metabolismo

que, se precocemente diagnosticados, podem ser corrigidos. To s nas

cromossomopatias ainda no se tem como preveni-las bem como em raras

enfermidades heredo-degenerativas que levam deficincia mental.

PREVENO: Da rea materno-infantil.

TRATAMENTO: Orientao psicopedaggica em escolas especializadas com

professores treinados. Orientao aos pais e comunidade para a compreenso e a

aceitao desses excepcionais (Grifo do autor, Ministrio da Sade, 1980, p. 182).

E para o de epilepsias:

III Epilepsias: uma sndrome neuropsiquitrica. Suas causas:

intoxicao, infeces, traumatismos crnio-enceflicos, anoxia, doenas

metablicas, etc. Num pequeno grupo, uma anomalia disposicional heredo-familiar

a causa.

PREVENO: Anular ou controlar as causas referidas, notadamente em nvel

materno-infantil.

TRATAMENTO: Simples controle medicamentoso que qualquer atendente de

posto de sade pode fazer. Isso, claro, aps o diagnstico mdico, pois a epilepsia

pode ser sintomtica de processos que exijam teraputica especfica (Ministrio da

Sade, 1980, p. 182).

Ademais, ficaram reservadas em nvel primrio, ou seja, nos postos e centros de

sade, aes de preveno a transtornos mentais na infncia, atrelados tambm sade da

parturiente, da me e da famlia. Como atribuies especficas do posto de sade nesse

sentido, ou seja, dos agentes de sade das localidades em que se inseririam essa

ferramenta, o documento destacou:

- Atendimento compreensivo dirigido clientela, especialmente criana e

 92

gestante, com pacincia e presteza, de forma a reduzir ansiedades, medos e pnicos

quando por ocasio da consulta, aplicao de medicao, vacinas e tratamentos.

- Grupo de mes atuando como agente facilitador de troca de

experincias, utilizando a dinmica grupal e informas tcnico-cientficos para

reduzir as ansiedades das mes frente s dificuldades familiares e os conflitos de

relao me-filho.

- Grupo de gestantes atravs da dinmica grupal fortalecer

emocionalmente os membros do grupo, reduzir medos e ansiedades ligados ao

parto e conformao do feto fornecendo informaes quando necessrio e

ouvindo o mximo o que a gestante deseja dizer.

- Visitao domiciliar purpera e ao recm-nato, para verificar condies

familiares referentes segurana e tranqilidade da me e da criana, orientando

os familiares sobre medidas e atitudes propiciadores dessa situao e responder s

demandas de conhecimento da me com informaes tcnicas adequadas s

condies scio-econmico-culturais.

(...)

- Prestar apoio a parteiras e curiosas orientando para que a parturiente

tenha um ambiente calmo e tranqilo, se possvel, trabalhando previamente o

marido para que preste apoio emocional no momento do parto.

- Prestar informao tcnica sobre conduta no parto para a preveno de

retardo mental, epilepsias, etc.

(...)

- Transmitir s mes a valorizao da alimentao para o desenvolvimento

mental da criana.

- Realizar contatos com lideranas comunitrias, prefeitos, entidades

 93

religiosas, escolas e outras instituies como fonte teraputica e estmulo para os

problemas de sade, sensibilizando-os para a participao no processo de

reintegrao biopsicossocial.

(...)

- Dar ateno especial preveno e deteco precoce de retardo mental,

como, por exemplo, fazendo teste de medicao de cido fenilpirvico nos

primeiros 15 dias de todo recm-nato (Ministrio da Sade, 1980, p. 184-185).

As aes consistiam na preparao prvia de equipes, tendo sempre como norte a

concepo mdica de sade e de doena mental.

3.4 O regime militar e as Conferncias Nacionais de Sade

Os eventos que correspondem s quatro ltimas Conferncias Nacionais de Sade,

isto , a 4, 5, 6 e 7, inscrevem-se, como j exposto, no perodo histrico da poltica

brasileira conhecido como Regime Militar (1964-1985). Esses eventos realizaram-se em

momentos distintos de um mesmo cenrio poltico que durou vinte e um anos.

Da dcada de 1930 at o Golpe Militar de 1964 o Brasil passou, de forma

intensiva, pelos processos e industrializao e urbanizao. A lgica capitalista de

desenvolvimento econmico alastrou-se pelo pas, impulsionada pela burguesia industrial

e legitimada pelo discurso poltico.

Os gastos com as polticas sociais, aqui se destacando as polticas em sade, ao

contrrio do que ocorria com outras reas ligadas ao desenvolvimento financeiro, foram

preteridos, iniciando o declnio da sade pblica brasileira (Campos, 2006). Polticas

sociais e modelo capitalista de desenvolvimento se encontravam em uma batalha cujas

foras dos oponentes eram rigorosamente desiguais. A sade pblica encontrava-se ferida

de morte. De acordo com Tomazi (1986), a partir de 1964 os financiamentos do Ministrio

 94

da Sade diminuem a cada ano, conforme pode ser observado nos dados constantes do

Apndice F. Inicia-se o Milagre Econmico e, como afirma Campos (2006), a derrocada

da sade pblica no Brasil acontece ao mesmo tempo em que se d o apogeu do

desenvolvimento capitalista.

De forma geral, o governo militar, seguindo a lgica que o sustentava, promoveu,

no Brasil, mudanas nos mais diversos campos de ao, mas principalmente nos campos

econmico e social. Caracterizado pela forte represso poltica, utilizando de ferramentas

de tortura e censura, alm de protagonizar relatos de assassinatos para ascenso e

permanncia do controle poltico, o Governo Militar tentou popularizar-se atravs da

poltica do Milagre Econmico.

A prioridade dessa gesto era investir no crescimento econmico acelerado. Para

tanto, era necessrio um plano que contemplasse a abertura da economia para o capital

externo, incentivando a exportao, o aumento na carga tributria, reduzindo o poder

aquisitivo do trabalhador atravs do arrocho salarial. Mas, a principal e a mais danosa

estratgia consistia na concentrao da renda, que somada aos itens supracitados,

sobrecarregavam a classe mdia e as camadas populares.

A propaganda realizada em torno da poltica de crescimento da economia

polarizou opinies. Se, por um lado, os latifundirios e os grandes empresrios exaltavam

o impacto obtido pelo rpido crescimento econmico da poca, por outro, havia na

sociedade como um todo um coro, cada vez maior, de insatisfaes tanto de ordem

econmica e social, quanto de ordem poltica.

Durante esse perodo foram implantados trs Planos Nacionais de

Desenvolvimento (PND); o primeiro da srie foi implantado no perodo de 1972-1974, o

segundo de 1974-1979, e o terceiro durante o governo de Joo Batista Figueiredo.

O I PND surgiu ainda no cenrio do Milagre Econmico, enfatizando as

 95

polticas voltadas para dar mais corpo aos nmeros do crescimento e, por sua vez,

preterindo a problematizao e resoluo das questes sociais. A perspectiva trabalhada

afirmava s haver crescimento social se houvesse, antes, crescimento econmico.

Ao passo dos anos, essa lgica sofre desgaste que culmina em crise tanto

econmica quanto social. A parcela carente da populao, esquecida pelos planos poltico-

econmicos, principalmente na to propalada diviso do bolo, torna-se cada vez

maior. Alm disso, a populao passa a enxergar o erro estabelecido pelo aparato

capitalista, assim como a superficialidade do milagre do desenvolvimento brasileiro.

O governo de Figueiredo herda, ento, um cenrio de crise generalizada, panorama

que fortaleceu os movimentos sociais at ento oprimidos e sufocados. A 8 CNS emerge,

nesse contexto, revestida pela perspectiva de mudana e de transformao do quadro

poltico e social.

3.5 A dcada de 1980 e as novas perspectivas para a sade no Brasil

Durante a presidncia de Jos Sarney, no ano de 1986, realizou-se em Braslia a 8

CNS. Com a durao de trs dias. O evento trouxe como temas de debate: (I) Sade

como Direito; (II) Reformulao do Sistema Nacional de Sade; (III) Financiamento

Setorial.

Os cerca de 4.000 participantes, sendo 1.000 delegados, presentes na Conferncia

foram distribudos em 135 grupos de trabalhos com o objetivo de abordar os temas

referidos no pargrafo anterior. Essas plenrias contaram com a presena de atores de

quase todas as instituies do setor sade, contemplando representantes da sociedade

civil, grupos de profissionais e representantes de partidos polticos. A insero de

representantes da sociedade civil configurou-se como uma conquista dos movimentos

populares e polticos.
 96

De forma geral, a 8 Conferncia somou-se aos diversos elementos que deram

corpo a importantes mudanas, principalmente polticas, no Brasil. No bojo da

redemocratizao, os direitos sociais passaram a foco de reflexes e de intervenes mais

efetivas. A presidncia de Sergio Arouca na comisso organizadora do evento, nome de

destaque no Movimento da Reforma Sanitria, evidencia esse desejo de realizar

efetivamente a mudana, aqui especificamente no campo da sade pblica.

O eixo central das discusses girou em torno do fortalecimento e da expanso do

setor pblico de sade. Como pudemos observar, grande parcela das aes em sade e

consequentemente dos financiamentos estavam destinadas aos onerosos servios

privados de assistncia, mantidos principalmente pelos trabalhadores contribuintes da

Previdncia Social.

A 8 CNS problematiza o panorama da sade pblica brasileira, e como esta at

ento havia se organizado, intencionando no mais abordar a reforma administrativa e

financeira, assuntos discutidos na grande maioria das conferncias nacionais de sade

realizadas anteriormente, mas fazendo emergir a proposta de reformulao profunda do

sistema de sade brasileiro.

Em virtude da presena ativa de integrantes do Movimento da Reforma Sanitria,

outro ponto de destaque abordado foi a ampliao do conceito de sade, assim como as

aes institucionais correspondentes. O cenrio construdo para a sade era o de uma

poltica privatista, destinada aos mantenedores de um sistema hospitalocntrico, oneroso,

com investimento em altas tecnologias, no qual a sade consistia, enquanto conceito, na

ausncia de doena.

Com o Movimento da Reforma Sanitria o tpico sade/doena foi levantado

sob uma perspectiva macropoltica, transcendendo a lgica do setor ao buscar na

sociedade suas referncias, ao invs de parmetros de sade estabelecidos globalmente.

 97

Alm disso, lutou-se pela universalizao do direito assistncia sade, enxergando

esse constructo como fator atravessado por condies econmicas, sociais, culturais e

polticas. Para promover essa mudana foi revista a legislao responsvel por delimitar os

conceitos de promoo, proteo e recuperao da sade (Ministrio da Sade, 1986).

As discusses prepararam o terreno para a implantao do Sistema nico de Sade

(SUS). As principais demandas foram expostas com a expectativa de que fossem inseridos

no texto final da Carta Constitucional de 1988. Sendo assim, as matrias mais especficas

sobre sade (sade bsica, sade mental, sade materno-infantil, sade do idoso e etc.)

foram abordadas no evento seguinte.

A 9 CNS ocorre seis anos depois, em 1992. Todavia, nesse intervalo temporal,

importantes iniciativas foram tomadas para a efetiva mudana do cenrio sociopoltico

brasileiro.

Em 1988, o Brasil aprova a nova Carta Constitucional. Dentre os principais

destaques tm-se a universalizao dos direitos sociais, ampliando a condio de

cidadania ao incluir concretamente a infncia, a adolescncia, o idoso, o deficiente,

dentre outras, enquanto categorias portadoras de direitos constitucionais.

A promulgao da nova Carta Magna instaura, assim, a legalidade e o estmulo,

por parte do Estado, s aes organizadas em prol das mudanas relacionadas a essas

categorias.

Em 19 de setembro de 1990, aprovou-se a Lei N 8.080, conhecida como Lei

Orgnica da Sade, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e

recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d

outras providncias. E em 28 de novembro de 1990, aprovou-se a Lei N 8.142, que

dispe sobre a participao da comunidade na gesto do sistema nico de sade (SUS) e

sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e

 98

d outras providncias. Alm disso, a Lei N 8.142 (1990) estabelece a realizao de

conferncias prvias s nacionais nas diferentes esferas de governo, prevendo a realizao

a cada quatro (4) anos de tais eventos, a serem organizados pelos conselhos de sade.

A promulgao da Constituio Federal de 1988 e a aprovao dessas duas leis, no

caso especfico da sade, so decorrncia das lutas travadas pela sociedade em prol da

transformao do panorama descrito em momentos anteriores.

 99

A 8 CNS semeou os avanos colhidos com a implantao do Sistema nico de

Sade (SUS) na dcada de 1990. Como consequncia, a 9 CNS d seguimento s

mudanas e s inquietudes, agora em um novo Estado Democrtico.

Com o tema Municipalizao o Caminho, a 9 conferncia foi a primeira a

contar com debates prvios ocorridos nas etapas estaduais e municipais, demonstrando a

efetiva articulao do grupo do movimento em favor da Reforma sanitria.

Os participantes do evento comemoraram os avanos alcanados, porm

destacaram o longo caminho a ser percorrido tanto com relao implantao dos

princpios norteadores do SUS (equidade, resolutividade, universalidade, integralidade),

tornando universal o acesso aos servios de sade, quanto com relao necessidade de

extino da cultura hospitalocntrica de cunho privado.

Os grupos sociais antes preteridos, como foi o caso das populaes indgenas, dos

idosos, dos deficientes, dos doentes mentais, das crianas, dos adolescentes, da

mulher etc., ganharam espao de interlocuo. Para tanto, o evento tambm destacou a

necessidade de realizao de conferncias que contemplassem temas especficos.

Para o campo da sade mental sustentou-se a implantao da Reforma

Psiquitrica, aprovando a progressiva extino do aparato manicomial e a

implementao de polticas que substitussem os servios asilares.

Paralelamente ao cenrio de transformao na sade ocorriam tambm relevantes

mudanas em outras reas sociais, as quais inseriram outros grupos sociais no centro das

discusses polticas. Ainda em 1990, mais precisamente em 13 de julho, foi sancionada a

Lei N 8.069, que institui o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).

Com o advento do ECA inaugura-se oficialmente, no Brasil, a Doutrina da

Proteo Integral criana e ao adolescente. Contrariamente ao percurso histrico da

nao, marcado pela tradio do no-direito (Pinheiro, 2006), o Estatuto efetiva a

 100

condio da criana e do adolescente enquanto sujeitos de direito.

Dentre os destaques assinalados implcita e explicitamente, respectivamente, pelo

Artigo 22738 da Constituio Federal (CF) e balizados pelo ECA est a universalizao

do direito. De acordo com Pinheiro (2006, p. 355), Ao universalizar todos os direitos

para todas as crianas e adolescentes, o Texto Constitucional consubstancia, assim, um

dos princpios fundamentais da representao social da criana e do adolescente como

sujeitos de direito: o princpio da igualdade.

A questo da responsabilidade social pela proteo ao grupo infanto-juvenil toma

aqui outro patamar. Torna-se obrigatoriedade legal. A garantia de prioridade absoluta

destaca essa posio de demanda social pela salvaguarda de crianas e adolescentes.

Embora realizada dois (2) anos aps a sano do ECA a 9 CNS articulou de

forma ainda incipiente os eixos sade mental/infncia e adolescncia. Apesar disso,

abriu importante precedente para o aprofundamento deste eixo na 2 Conferncia

Nacional de Sade Mental39, realizada tambm em dezembro de 1992, dois meses depois

do encerramento da 9 CNS.

De modo geral, esse evento toca no ponto nevrlgico do servio em sade mental

no Brasil, qual seja: sua anemia histrica. Ressalta, assim, a necessidade de garantir

recursos no oramento para implementar projetos de atendimentos a psicticos,

portadores de deficincia, s pessoas idosas e aos autistas (Ministrio da Sade, 1992).

Em 1996, quando da 10 CNS, cita-se, pela primeira vez, de forma direta, o

Estatuto da Criana e do Adolescente. A finalidade era de concretizar a implantao das

38

Art. 227 dever da famlia, da sociedade e do estado assegurar criana e ao

adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer,
profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade, convivncia familiar e comunitria,
alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, violncia, crueldade e opresso
(Presidncia da Repblica, 1988).
39
As Conferncias Nacionais de Sade Mental sero abordadas com maior profundidade neste trabalho,
em um item especfico.
 101

novas leis em sade, assistncia social e infncia e juventude.

10.2 Defender que o Ministrio Pblico seja o tutor da legislao em sade, da

Assistncia Social e do Estatuto da Criana e do Adolescente, fiscalizando sua

implantao e sua execuo nos setores pblico e privado, e tomando as

providncias cabveis no caso de descumprimento do texto legal (Ministrio da

Sade, 1996, p. 12).

Realizada no primeiro mandato presidencial de Fernando Henrique Cardoso, a 10

conferncia trazia como tema: SUS Construindo um modelo de ateno sade para

a qualidade de vida. Participaram do evento 1.260 delegados advindos de suas

respectivas Conferncias Estaduais e do Distrito Federal, assim como 351 convidados e

1.341 observadores. Como exigncia as discusses realizadas no evento deveriam conter

metade do coro de participantes representantes dos usurios dos servios de sade.

A sade da criana, enquanto temtica, partia da noo de sade como direito,

devendo ser garantido e fiscalizado seu cumprimento. Para isso, o documento levantou a

necessidade de utilizao das Varas da Infncia e Juventude e dos Conselhos Tutelares

como atores reguladores legais desta fiscalizao. Pela primeira vez tambm se cita e

demandam-se responsabilidades das supracitadas instituies.

O Ministrio da Sade e as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade devem

zelar pelo fiel cumprimento da Lei Federal n 8069/90, que dispem sobre o

Estatuto da Criana e do Adolescente, quanto ao direito vida e sade,

contribuindo para a ampla informao e esclarecimento dos pais e dos

Trabalhadores em Sade quanto aos mesmos, bem como obrigatoriedade de

comunicar qualquer afronta a esses direitos aos Conselhos Tutelares ou s Varas

da Infncia e da Juventude nas localidades onde os primeiros ainda no estejam

implantados (Ministrio da Sade, 1996, p. 70).

 102

O foco principal do eixo de discusso Sade Mental girou em torno da proposta

da Reforma Psiquitrica de substituio progressiva do modelo asilar pelos Servios de

Ateno Integral Sade Mental. A expectativa era que essa mudana ocorresse at o

ano 2000, sendo apoiada pela aprovao do projeto de lei do Deputado Paulo Delgado.

Representante na Cmara Federal do Partido dos Trabalhadores de Minas Gerais

(PT-MG), o Deputado Federal Paulo Delgado submeteu ao Congresso Nacional, em

1989, o projeto de lei que levou seu nome. O documento tinha como contedo a

regulamentao da proteo e dos direitos da pessoa portadora de transtornos mentais,

assim como dispunha sobre o reordenamento do modelo assistencial em sade mental.

Porm, somente em abril de 2001, a Lei Federal N 10.216 sancionada, salientando

que no decurso temporal foram realizadas importantes alteraes no texto inicial.

As discusses especficas no campo da Sade Mental foram levantadas nas

Conferncias Nacionais de Sade Mental. Sendo assim, os temas sade mental/infncia

e juventude no so pontuados diretamente nem na 10 CNS nem no ento Projeto de

Lei Paulo Delgado.

Quatro anos mais tarde, em 2000, ainda sob a presidncia nacional de Fernando

Henrique Cardoso, ocorre a 11 CNS. A efetivao do Sistema nico de Sade ainda se

apresentava como o foco das discusses. O desafio do acesso, da qualidade do servio

prestado e da humanizao da assistncia a partir da noo de controle social

tematizaram o evento. A 11 conferncia deu continuidade s elaboraes e reflexes

levantadas nos eventos que sucederam a 8 CNS, marco de mudana para a Reforma

Sanitria brasileira.

Precisamente com relao Reforma Psiquitrica os anseios permaneceram os

mesmos. A expectativa de abolio do aparato manicomial estabelecida na 10 CNS no

se efetivou. Como citado logo acima, o Projeto de Lei Paulo Delgado somente se tornou
 103

concretamente lei em 2001. Apesar disso, a necessidade de criao de uma poltica de

sade mental para o grupo infanto-juvenil foi destacada no relatrio final da 11

Conferncia Nacional de Sade (Ministrio da Sade, 2001).

Por deciso do Plenrio do Conselho Nacional de Sade e desobedecendo ao

Decreto n 9.872, de 05 de maio de 1990, a 12 CNS realizou-se um ano antes do

previsto, ou seja, em 2003. Essa alterao se deu em meio a novas mudanas polticas

pelas quais passava o pas. A eleio do candidato do Partido dos Trabalhadores, Lus

Incio Lula da Silva, para presidente do Brasil promoveu uma reviravolta histrica no

quadro poltico nacional. Essa antecipao intencionou dar continuidade reviso dos 15

anos do Sistema nico de Sade, buscando vislumbrar prospectivamente os rumos a

serem tomados (Ministrio da Sade, 2004).

Denominada de Conferncia Sergio Arouca, em homenagem ao sanitarista e ex-

secretrio de Gesto Participativa do Ministrio da Sade, figura representativa do

Movimento Sanitrio brasileiro falecido pouco antes da ocorrncia do evento, a 12 CNS

contou com a discusso de dez (10) eixos temticos. Com o lema Sade: um direito de

todos e dever do Estado a sade que temos, o SUS que queremos, esta conferncia

manteve a discusso sobre os desafios da implementao do SUS ampliando as

possibilidades de direcionamentos.

A relao entre a promoo de sade e as questes sociais levantada e inserida

no centro das discusses dos eixos temticos, herana das lutas sociais travadas na 8

CNS.

A desigualdade social que se manifesta pela crescente concentrao de renda,

acarretando pobreza e excluso social, constitui um desafio para garantir os

direitos de sade da populao. Alm disso, no Brasil, os padres de excluso e a

incidncia da pobreza so tambm determinados pelas desigualdades de gnero,

 104

raa, etnia e gerao. Nesse sentido, para efetivar o direito sade necessrio

romper a espiral multidimensional que caracteriza esses vrios processos de

excluso frutos da poltica macroeconmica. Depende, portanto, do provimento de

polticas sociais e econmicas que assegurem desenvolvimento econmico

sustentvel e distribuio de renda, e de recursos materiais, cabendo

especificamente ao SUS a promoo, proteo e recuperao da sade dos

indivduos e das coletividades de forma eqitativa respeitando as diferenas.

(Ministrio da Sade, 2004, p. 23).

Para a sade mental infanto-juvenil assinala-se a necessidade de realizao de

Conferncias Nacionais da Criana e do Adolescente, destacando ateno especial

questo da sade mental, e criao do Centro de Assistncia Psicossocial para a

Infncia e Adolescncia, o CAPSi (Ministrio da Sade, 2004).

A 13 CNS mantm a perspectiva de discusso da sade mental pela via da

Reforma Psiquitrica, buscando articular as aes com outros servios, formando uma

complexa e dinmica rede de ateno. Com o tema Sade e Qualidade de Vida: Polticas

de Estado e Desenvolvimento, a 13 conferncia (2007), ocorrida no segundo mandato

presidencial de Lus Incio Lula da Silva, deu continuidade s discusses sobre o

SUS como um todo, com o objetivo de inserir o controle social como elemento de

fiscalizao para a melhoria do servio de sade pblica, partindo-se do princpio da

sade enquanto Direito Humano estabelecido constitucionalmente.

Retornado a discusso no campo da sade mental, mais especificamente para a

sade mental de crianas e adolescentes, as polticas de incluso social e de garantia de

direitos ampliam o foco de proposio da questo, no qual aes desportivas, culturais e

de lazer so apresentadas como possveis na articulao da problemtica, principalmente

no que se refere ao consumo de lcool e drogas por essa faixa etria, assim como para
 105

adultos e idosos.

Implementar polticas pblicas intersetoriais e interinstitucionais a partir de

estratgias que articulem a promoo e a ateno em sade mental, avanando no

processo de desinstitucionalizao psiquitrica e para a incluso social, incluindo

atividades esportivas, culturais e de lazer, para apoiar a preveno do uso de

lcool e de drogas por crianas, adolescentes, jovens, adultos e idosos, em

parceria com entidades sociais pblicas e privadas (Ministrio da Sade, 2008, p.

42).

A estratgia de insero dos servios de ateno bsica de sade no atendimento

e interveno demanda de sade mental para a criana e o adolescente, com destaque

para a incluso da famlia no processo de interveno, tambm aparece nos debates,

assim como sua articulao com os servios de garantia de direitos como os conselhos

tutelares e as varas da infncia e juventude e com as secretarias de Educao e

Assistncia Social (Ministrio da Sade, 2007).

A importncia dada a inter e a multidisciplinaridade so elementos identificados

no documento. O antigo foco no profissional mdico busca ser superado, dando lugar

ao em equipe, cujas profisses integrantes passeiam por variados campos de saber.

Rever a proposta e os projetos existentes de assistncia sade da criana e

adolescente com transtornos emocionais e mentais, incluindo o autismo e

complementando as equipes com psiclogos, assistentes sociais, fonoaudilogos,

terapeutas ocupacionais, psiquiatras infantis, neurologistas e psicopedagogos, etc.

(Ministrio da Sade, 2007, p. 103).

A Doutrina da Proteo Integral baliza as propostas de atendimento para a

infncia e juventude como um todo. Isso se evidencia ao final do relatrio.

Que o Ministrio da Sade e as secretarias estaduais e municipais de sade

 106

promovam maior integrao com os Conselhos Tutelares, os Conselhos Gestores,

os Conselhos de Sade e outras entidades das trs esferas de governo e

Promotorias Pblicas, para a garantia dos direitos da criana e do adolescente e

para proporcionar ambiente social propcio para o desenvolvimento sadio dos

adolescentes e dos jovens (Ministrio da Sade, 2007, p. 166).

Em 2011, ano da 14 CNS, observaram-se, nos pontos documentados pelo

relatrio, direcionamentos e diretrizes mais objetivas para a rea da sade mental. O

encontro considerou:

Fazer cumprir a lei 10216/01, garantindo a estruturao de toda a rede de servios

substitutivos aos manicmios, como CAPS I, II e III, CAPS-i, CAPS-AD,

Residncias Teraputicas, leitos em hospital geral e de urgncia, consultrios de

rua, etc., de acordo com os princpios da Reforma Psiquitrica Brasileira

(Ministrio da Sade, 2012, p. 57).

Com relao ao servio de atendimento CAPSi, o relator destacou o objetivo

central da assistncia:

Garantir a implantao do CAPS para a infncia e adolescncia (CAPSi) para

facilitar o controle das medicaes indicadas s crianas comprometidas

psiquicamente, portadoras de autismo, psicoses, neuroses graves e todos aqueles

que, por sua condio psquica, esto impossibilitados de manter ou estabelecer

laos sociais (Ministrio da Sade, 2012, p. 57).

Politicamente situada durante o governo da Presidenta Dilma Rousseff, a 14

conferncia alcanou a marca de 78% de conferncias estaduais e municipais executadas

em todo pas.

Captulo IV As Conferncias Nacionais de Sade Mental: A

 107

visibilidade da populao infantil

No Brasil, at o ano de 2013 foram contabilizadas quatro (4) Conferncias

Nacionais de Sade Mental (CNSM), tendo sido realizadas, respectivamente, nos anos

de 1987, 1992, 2001 e 2010.

Motivada pelas discusses geradas durante o emblemtico encontro realizado na

8 Conferncia Nacional de Sade (CNS)40, a primeira das quatro CNSM ocorreu em

1987, um ano depois da 8 CNS. No por acaso as questes levantadas pela 1 CNSM

apresentavam estreita ligao com o contedo terico-conceitual e poltico sobre

assistncia em sade. Ambas aderiram aos movimentos de Reforma Sanitria e Reforma

Psiquitrica, sustentando o apoio reestruturao do modelo de assistncia em sade,

assim como a reestruturao da assistncia em sade mental, reafirmando a necessidade

de superar o modelo hospitalocntrico empregado tanto para as demandas em sade

quanto em sade mental e psiquiatrocntrico (Ministrio da Sade, 1988, p.18)

empregado nesta ltima. A sade pblica de cunho preventivo e comunitrio figurava

como eixo principal de resoluo das questes em assistncia sade.

Realizada no Rio de Janeiro, a 1 CNSM contou com a participao de 176

delegados escolhidos atravs de processo eletivo durante a ocorrncia das pr-

conferencias estaduais, assim como contou com representantes de rgos oficiais e da

sociedade civil. Trs foram os eixos temticos abordados no evento: Economia,

Sociedade e Estado: impactos sobre sade e doena mental; Reforma sanitria e

reorganizao da assistncia sade mental; Cidadania e doena mental: direitos,

40
A 8 CNS esteve inserida em um delicado contexto poltico por qual passava o Brasil, o contexto
de redemocratizao. Foi o primeiro evento - dentre as 14 Conferncias Nacionais de Sade realizado
aps 21 anos de Regime Militar, reunindo os principais atores responsveis por pensar a Reforma
Sanitria Brasileira para abordar as questes mais urgentes referentes ao tema da sade pblica. As
discusses e apontamentos levantados sobre o sistema de sade do pas, destacados durante o evento,
foram considerados no processo de elaborao da Constituio Federal promulgada em 1988. O Sistema
nico de Sade (SUS) produto desse momento histrico.
 108

deveres e legislao do doente mental.

De acordo com seu relatrio:

A realizao da I Conferncia Nacional de Sade Mental, em desdobramento 8

Conferncia Nacional de Sade, representa um marco histrico na psiquiatria

brasileira, posto que reflete a aspirao de toda a comunidade cientfica da rea,

que entende que a poltica nacional de sade mental necessita estar integrada

poltica nacional de desenvolvimento social do Governo Federal (Ministrio da

Sade, 1988, p. 9).

Com texto de cunho poltico, o relatrio final do evento situa a sade mental

brasileira como ferramenta da poltica instituda pelo modelo capitalista, sendo elemento

de relevo na luta de classes (Ministrio da Sade, 1988).

Observa-se a preocupao com o cenrio da assistncia em sade mental para a

infncia e adolescncia desde esse primeiro evento.

Dentro do terceiro eixo temtico, Cidadania e doena mental: direitos, deveres e

legislao do doente mental, o texto destaca em um dos pontos levantados, com relao

legislao sanitria e psiquitrica, a equidade no trato as especificidades etrias nas

demandas em sade mental: Que os critrios de funcionamento hospitalar, relao de

leitos por tcnicos, sejam estabelecidos considerando as caractersticas prprias de cada

faixa etria, assim como o direito ao atendimento multiprofissional (Ministrio da

Sade, 1988, p. 23).

Outra preocupao apresentada nas discusses referia-se superao do modelo

centrado na figura do mdico psiquiatra, buscando inserir nas discusses a proposta das

equipes multidisciplinares/multiprofissionais.

Ainda no eixo temtico trs, h um tpico que versa, exclusivamente, sobre a

reformulao da legislao ordinria referente criana e ao adolescente. Nele considera:

 109

1. O atual estado de ausncia de poltica de sade mental para a infncia e

adolescncia, a carncia de recursos humanos especializados e a ausncia de

legislao especfica;

2. Que cerca de metade da populao brasileira formada por crianas e

adolescentes, sujeitas a tutela e sem possibilidade legal de exercer seu livre

arbtrio;

3. As atuais deficientes condies de funcionamento da rede assistencial

pblica;

4. A sobreposio dos interesses econmicos na existncia e expanso

dos hospitais psiquitricos privados;

5. A deformao conceitual vigente que considera menores sem lar,

meninos de rua, como futuros delinqentes ou psicopatas (Ministrio da Sade,

1988, p. 24-25).

Para resoluo dos pontos levantados nas consideraes os relatores propem

oitos pontos, quais sejam:

1. Que se adotem normas legais que limitem a internao psiquitrica de

menores e a mantenham sob controle;

2. Que aos menores, a partir dos 16 anos, seja facultado requerer

contra sua internao;

3. Que se garanta, aos menores hospitalizados, educao formal ou

especializada, habilitao profissional e o direito ao espao ldico;

4. Que os critrios de funcionamento hospitalar e relao de leitos por

tcnicos sejam estabelecidos, considerando as caractersticas prprias de cada

faixa etria, assim como o direito ao atendimento multiprofissional;

5. Que as medidas teraputicas para utilizao em menores sejam revistas

 110

criteriosamente, limitando ou proibindo a utilizao de psicofrmacos e outros

procedimentos (eletroconvulsoterapia, por exemplo) de utilidade duvidosa ou de

potencial pernicioso ao processo de desenvolvimento e integridade fsica e

mental dos menores;

6. Que as internaes psiquitricas realizadas por deciso do Juizado de

Menores sejam necessariamente submetidas avaliao de uma equipe de sade

mental;

7. Que aos menores submetidos internao sejam garantidos os direitos

de proteo semelhantes aos dos pacientes adultos, estudando-se mecanismos de

controle e proteo que evitem uma discriminao acessria a partir de sua

minoridade e condio de tutelados;

8. Em relao internao de menores marginalizados, que esta seja feita

mediante a avaliao de equipe multiprofissional e com ordem judicial

(Ministrio da Sade, 1988, p. 25).

O discurso identificado no texto acima exibe preocupao quanto ao tratamento

dado s crianas e adolescentes que necessitavam de suporte em sade mental,

enfatizando tambm aqueles em situao de vulnerabilidade social.

Um destaque analtico acerca do trecho supracitado refere-se utilizao da

palavra Menor para identificar a categoria criana e adolescente.

Desde as primeiras legislaes brasileiras, ainda no sculo XIX, a exemplo da

Constituio Poltica do Imprio do Brasil de 1824, at o ltimo quarto do sculo XX,

com o Cdigo de Menores (CM 41 ) de 1979, o termo Menor aparece de forma

recorrente.

41
Doravante, o termo Cdigo de Menores ser representado pela sigla CM. Desta forma, ao ser referido o
Cdigo de Menores de 1927, ser utilizado expresso CM de 1927, o mesmo aplicando-se para o
Cdigo de Menores de 1979, CM de 1979.
 111

Em princpio, esse termo foi usado com a finalidade de categorizar e destacar

determinado perodo etrio humano anterior a adultez, caracterizado pelos juristas em

funo da incapacidade civil. Assim, os Cdigos e as Constituies dividiam os cidados

submetidos a esses documentos legais entre menores de idade e maiores de idade.

A partir do Cdigo de Menores (1927) a expresso tomou outras conotaes. O

Brasil na Primeira Repblica passa por um intenso processo de urbanizao, dando os

primeiros passos em direo ao seu processo de industrializao. O momento histrico

promove o surgimento de novas demandas sociais assim como de novos problemas

sociais. A infncia e adolescncia marginalizadas assinalam-se como um dos problemas

sociais emergentes (Longo, 2008).

Como resposta a essa demanda nasce o CM de 1927, materializando os anseios

sociais e polticos pela normatizao e pela ordem social. O conhecimento cientfico

figura como elemento argumentativo em favor da implantao desse cdigo, assim como

para outras ferramentas legais. O saber cientfico estava representado pela figura do

jurista, do mdico e do pedagogo. Para atender e tratar a criana e o adolescente que se

enquadravam nessa categoria de menor, diversas instituies de cunho mdico-

pedaggico e punitivo/regenerativo foram criadas.

Longo (2008) afirma que havia, na poca, o consenso de que as instituies

prisionais no seriam solues producentes na busca pela regenerao do menor, criando-

se para tanto instituies especializadas na correo e na reinsero do menor

delinquente, objetivando sua regenerao e reinsero em meio social.

O exerccio disciplinar e de controle do menor eram estratgias que serviam

simultaneamente a dois objetivos. O primeiro era retirar do convvio social o resultado

indesejado da pobreza e da desigualdade social produzida pelo capitalismo liberal; o

segundo era corrigir esses sujeitos e transform-los em mo de obra produtiva a servio

 112

do desenvolvimento econmico do Brasil (Pinheiro, 2006).

Para tanto, no primeiro governo de Getlio Vargas foi criado o Servio de

Assistncia ao Menor (SAM), que mediante denncias de violncias e maus-tratos

cometidos contra internos teve suas atividades encerradas ao final da Era Vargas. Como

proposta de substituio do SAM o governo militar implanta a Poltica Nacional de

Bem Estar do Menor (PNBM), nascendo em 1964 a Fundao Nacional para o Bem Estar

do Menor (FUNABEM).

Todavia, apesar dessa proposta, por parte do Estado, que tinha por objetivo

solucionar o problema do menor delinquente e do menor abandonado, ambas as

instituies foram alvo de crticas ao modo de funcionamento e ao objetivo do trabalho.

O CM de 1979 surge, ento, como tentativa de redefinio das polticas destinadas ao

bem estar do menor, deliberando sobre as sanes e o controle direcionados para o

menor em Situao Irregular (Longo, 2008).

O documento teve sua vigncia de 1979 a 1990, quando o Estatuto da Criana e

do Adolescente aprovado. Desta feita, quando da realizao da 1 CNSM, em 1987,

embora imerso em um cenrio de resgate da democracia, de abertura poltica aps

derrocada do Governo Militar, de discusses e lutas pela reviso das polticas sociais

destinadas as minorias, incluindo a infncia e juventude, o CM de 1979 ainda

representava o documento legal vigente para as demandas jurdicas para esse grupo

social. Tambm conhecida como Lei 6.697, de outubro de 1979, esse Cdigo dispunha

sobre a assistncia, proteo e vigilncia criana ou adolescente em Situao

Irregular.

As dcadas de 1960 e 1970 tiveram como caracterstica histrica o avano no

processo de industrializao e de urbanizao. Embora amparados na poltica

estadunidense de wellfare state, as disparidades sociais acirravam-se cada vez mais,

 113

produzindo bolses de pobreza. O Menor em Situao Irregular materizalizava-se na

criana ou adolescente nascido em famlias de baixa renda em situao de

vulnerabilidade social, proveniente da periferia das grandes cidades (Passetti, 1987).

O vertiginoso crescimento da pobreza colocava em risco a ordem social.

medida que crescia a populao margem do progresso econmico e social, cresciam

tambm os aparatos criados para reestabelecer a ordem e o controle. Desta forma, o CM

de 1979 dirigia-se criana e ao adolescente em condio desacorde com a ordem social

estabelecida, em consonncia legal com a Constituio Federal vigente e com os cdigos

que dela emergissem.

Como situao irregular o Cdigo definia:

Art. 2 Para os efeitos deste Cdigo, considera-se em situao irregular o menor:

I - privado de condies essenciais sua subsistncia, sade e instruo

obrigatria, ainda que eventualmente, em razo de:

a) falta, ao ou omisso dos pais ou responsvel;

b) manifesta impossibilidade dos pais ou responsvel para prov-las;

Il - vtima de maus tratos ou castigos imoderados impostos pelos pais ou

responsvel;

III - em perigo moral, devido a:

a) encontrar-se, de modo habitual, em ambiente contrrio aos bons

costumes;

b) explorao em atividade contrria aos bons costumes;

III - privado de representao ou assistncia legal, pela falta eventual dos

pais ou responsvel;

IV - Com desvio de conduta, em virtude de grave inadaptao familiar ou

comunitria;
 114

V - autor de infrao penal (Cdigo de Menores, 1979).

Em seu artigo 6 o CM delegava ao Juiz de Menores a autoridade judiciria

responsvel por fiscalizar o cumprimento das decises judiciais ou determinaes de

cunho administrativo relativo assistncia, proteo e vigilncia dos ento menores (Lei

6.697, 1979). Em fazendo referncia autoridade judiciria, a tradio da marca

judiciria criada anteriormente aos Cdigos de Menores para dar suporte a estes. O

primeiro Juizado de Menores implantado no Brasil data de 1924, trs anos antes da

promulgao do primeiro Cdigo de Menores (1927), sendo Mello Mattos o primeiro

Juiz de Menores do Brasil, assim como o redator do CM de 1927.

Um dado de destaque que a internao compulsria do menor em Situao

Irregular foi regulamentada neste documento, ou seja, o Estado detinha a tutela sobre a

criana e o adolescente em situao de irregularidade. A 1 CNSM faz referncia s

medidas de internao compulsria enquanto prtica de controle do estado sobre o

Menor em Situao Irregular.

Retornando ao fragmento citado anteriormente Fragmento retirado do relatrio

final da 1 CNSM que trata da anlise do cenrio das polticas em sade mental para a

infncia e juventude , este ressalta a recorrente prtica de internao compulsria de

menores 42 , sugerindo a reviso das decises de internao psiquitrica por parte do

Juizado de Menores atravs de avaliao multiprofissional.

Embora de forte cunho analtico quanto ao contexto sociocultural ao qual esteve

submetido esse grupo social, o documento da 1 CNSM ainda utiliza o termo menor

como palavra sinnima para identificar a categoria criana e adolescente, no

abrangendo a universalidade da categoria.

O CM de 1979 foi revogado em 1990, com a promulgao da Lei 8.069, que

42
Toma-se menor neste pargrafo recorrendo-se ao que at agora se discutiu sobre o termo.
 115

dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente (ainda em vigor no pas), inserindo a

2 CNSM, realizada no ano de 1992, na capital federal, em um contexto jurdico e social

diferente do anterior. Como explicitado em momento anterior, a formulao e aprovao

do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), situa-se no rol da busca pela efetivao

dos direitos sociais destacados no texto constitucional de 1988, assinalados no artigo

22743 da Constituio Federal (Presidncia da Repblica, 1988).

O relatrio final da referida Conferncia manteve a postura crtica e o discurso

poltico observados nas conferncias nacionais de sade e de sade mental que lhe

sucederam. Houve um aumento considervel do nmero de participantes do evento,

estando presente: quinhentos (500) delegados, usurios, sociedade civil, governo e

prestadores de servio (Ministrio da Sade, 1994).

Trs foram os eixos sobre os quais se centraram as discusses, sendo eles: rede de

ateno em sade mental; transformao e cumprimento de leis; direito ateno e

direito cidadania.

Com relao s discusses sobre o modelo assistencial, mantiveram-se as

propostas de substituio do modo asilar de atendimento s demandas, destacando-se a

necessidade de superao da internao em sade mental.

A proposta de desintitucionalizao tambm se aplicou para as discusses sobre

as polticas em sade mental para a infncia e juventude. Os delegados propuseram a

proibio de escolas especiais e de centros de atendimento destinados exclusivamente

para deficientes, recomendando a abertura dessas instituies para toda a comunidade. O

objetivo da medida, alm da tentativa de agir sobre a tradio da institucionalizao, era

a de enfrentar a segregao sofrida por crianas e adolescentes com diagnstico de

deficincia (Ministrio da Sade, 1994).

43
Ver nota de rodap nmero 20.
 116

O texto enfatiza a necessidade de se promover espaos de ponderao sobre o

tema da ateno em sade da criana com alvo nas equipes de sade dos sistemas locais.

Ademais, no item Direitos e Legislao, subitem Questes gerais sobre a reviso

legal, os relatores apontam como questo necessria a criao, pelo Ministrio da

Sade, de uma Comisso de Proteo dos Direitos de Cidadania da Criana e do

Adolescente diagnosticados com sofrimento mental. Essa ao teria como base o

Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) (Ministrio da Sade, 1994, p. 23). At a

segunda dcada do sculo XXI no h registro da fundao dessa comisso.

A 2 CNSM, como salientado em momento anterior, d sequncia s primeiras

articulaes feitas na 9 Conferncia Nacional de Sade (CNS) entre o tpico Sistema

nico de Sade (SUS) e o ECA.

A 3 CNSM sedimenta essa articulao, destinando, nos diversos itens levados

para discusso, espaos de insero da categoria infncia e juventude e os aparatos

legais para sua salvaguarda. Outros encontros cujo foco se dirigiu criana e ao

adolescente precederam a 3 conferncia, como foi o caso do Seminrio Nacional sobre

Infncia e Adolescncia, realizado no Rio de Janeiro, nos dias 3 e 4 de dezembro de

2001. Sobre a Ateno Criana e ao Adolescente os relatores afirmam:

A elaborao e execuo de aes no campo da Sade Mental infanto-juvenil

devem compor, obrigatoriamente, as polticas pblicas de sade mental,

respeitando as diretrizes do processo da Reforma Psiquitrica Brasileira e os

princpios do ECA. Estas polticas devem ser intersetoriais e inclusivas, com base

territorial e de acordo com a realidade sociocultural de cada municpio. Nesta

perspectiva, fundamental a criao e/ou fortalecimento de uma rede de ateno

integral criana e adolescente e a reavaliao dos servios existentes

(Ministrio da Sade, 2002, p. 57).

 117

No item Capacitao para o cuidado de clientelas especficas em sade mental

(Ministrio da Sade, 2002, p. 75), destaca-se tambm as aes e os servios que

abarcam a demanda da criana e do jovem, tanto para os portadores de transtornos

psquicos quanto para os portadores de alguma deficincia. O texto orienta-se pela

universalidade da assistncia, todavia designa um subitem para assinalar os cuidados

em sade mental s crianas e adolescentes em situao de risco e vulnerabilidade

social.

235. Garantir recursos humanos e a formao profissional respectiva para

a implantao de uma poltica de ateno criana e ao adolescente

adequadamente definida, em consonncia com o estatuto da criana e do

adolescente (Lei n. 8.069/90), com a criao de ncleos de assessoria tcnica que

possam desenvolver aes de superviso aos profissionais da rede que atendam

crianas e adolescentes portadores de transtornos psquicos, bem como a incluso

de questes referentes a este campo nos programas de formao de psiquiatras.

236. Capacitar os profissionais envolvidos na ateno a crianas e

adolescentes em situao de rua e demais grupos socialmente vulnerveis,

respeitando os princpios da poltica de sade mental e do Estatuto da Criana e

do Adolescente.

265. Garantir a capacitao dos professores de ensino fundamental, mdio e

superior, para que compreendam a necessidade de que crianas e adolescentes

com necessidades especiais estejam inseridos no sistema educacional (Grifo meu,

Ministrio da Sade, 2002, p. 75-82).

Para tanto, estavam previstas a construo de uma agenda especfica para a

categoria no campo da sade mental, consagrando o ano de 2002 como ano prioritrio

para focalizar as discusses da referida agenda (Ministrio da Sade, 2002). Alm

 118

disso, o relatrio destacou a insero do servio substitutivo Centro de Ateno

Psicossocial Infanto-juvenil (CAPSi) nas aes e projetos voltados para a noo de

desinstitucionalizao.

Realizado nove (9) anos aps a 2 CNSM, em 2001, na cidade de Braslia, o

evento da 3 conferncia apresentou como tema Cuidar sim, excluir no, reforando o

apoio aos movimentos em sade mental pr-desinstitucionalizao.

Um dado a ser destacado que a realizao desse evento ocorreu meses depois

da aprovao da Lei n 10.216 (2001), conhecida como Lei Federal da Sade Mental.

Submetido ao Congresso Nacional em 1989, sua aprovao em 2001 foi celebrada nos

eventos de sade mental que se sucederam.

De modo geral, a 3 CNSM precede a aprovao da Portaria n 336, de 19 de

fevereiro de 2002, que regulamente a criao dos Centros de Ateno Psicossocial

(CAPS I, II e III, CAPS Ad II, CAPSi II), servios guiados pelos princpios que

sustentam o SUS, quais sejam, descentralizao, hierarquizao, regionalizao,

universalidade, integralidade etc; princpios dispostos na Norma Operacional de

Assistncia Sade NOAS SUS 01/2001, aprovada pela Portaria GM/MS n 95, de

26 de janeiro de 2001, assim como guiados pelos princpios norteadores do movimento

da Reforma Psiquitrica.

Desta feita, os acontecimentos referentes assistncia em sade mental para a

infncia e adolescncia, subsequentes realizao da 3 conferncia, efetivam as

propostas de incluso dessa categoria no mapa da assistncia em sade mental, inserindo-

a na ampla perspectiva de desinstitucionalizao. A prova que sustenta essa afirmao a

incluso na Portaria GM/MS n 336/2002 das balizas, conceituao, identificao e

caracterizao do servio CAPSi II.

A reconstruo e o entendimento sobre a trajetria percorrida pela sade mental

 119

infanto-juvenil no Brasil at o momento de criao do CAPSi evidencia a recenticidade

do espao destinado a questo. Analisar esse percurso, focalizando na funo dos CAPSi,

que inaugura um cenrio indito para a assistncia em sade mental para a criana e o

adolescente enquanto servio de vanguarda nas prticas voltadas para essa demanda,

introduzido na proposta de substituio ao modelo mdico asilar e mdico- pedaggica

historicamente estabelecido, configura-se como o objetivo central da pesquisa aqui proposta.

Tem-se como lcus de pesquisa o processo de implantao desse servio na cidade do Natal,

capital do Estado do Rio Grande do Norte.

Do mesmo modo, nove (9) anos depois da 3 CNSM Braslia cedia a 4 CNSM. A

mais recente das quatro conferncias, realizada em 2010, a 4 CNSM trouxe o tema da

Sade Mental direito e compromisso de todos: consolidar avanos e enfrentar

desafios. Em consonncia com o tema o evento buscou reavaliar o caminho at aquele

momento percorrido pelas polticas em sade mental no Brasil desde a aprovao da lei

10.216 (2001).

Em seu conjunto, a presena histrica das quatro (4) Conferncias Nacionais de

Sade Mental funcionou como ferramentas de atualizao em seus respectivos

momentos histricos dos diferentes movimentos pela reorganizao nacional das

polticas em sade mental, disponibilizando espao para discusses e para tornar visvel

e audvel os anseios de profissionais e usurios (Devera & Costa-Rosa, 2007).

Foram trs os eixos propostas para discusso: (I) Polticas Sociais e Polticas de

Estado: pactuar caminhos intersetoriais; (II) Consolidar a Rede de Ateno Psicossocial

e Fortalecer os Movimentos Sociais; (III) Direitos Humanos e Cidadania como desafio

tico e intersetorial. Os trs eixos trazem apontamentos referentes ao tema da sade

mental infanto-juvenil, sendo destacado no segundo eixo de discusso o item Sade

mental na infncia, adolescncia e juventude: uma agenda prioritria para a ateno

 120

integral e intersetorialidade (Ministrio da Sade, 2010, p. 92). Como primeiro ponto

dos princpios e diretrizes gerais o item destaca:

A IV Conferncia Nacional de Sade Mental-Intersetorial (CNSM-I) ratifica a

necessidade de assegurar, em todo o territrio nacional, o acesso e o tratamento

para crianas, adolescentes e jovens com sofrimento psquico, atravs da

montagem de uma rede pblica ampliada de ateno em sade mental de base

comunitria e fundamento intersetorial, em consonncia com as necessidades, os

recursos e as particularidades de cada localidade, e sob a gide das determinaes

do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), da Lei 10.216, dos princpios da

reforma psiquitrica e dos fundamentos da Poltica Pblica de Sade Mental no

SUS (Ministrio da Sade, 2010, p. 92).

A proposta de articulao entre as redes dos Conselhos de Sade, de Educao,

de Assistncia Social e dos Direitos da Criana e do Adolescente apareceram como

necessidade primeva, assim como a integrao desses conselhos em nvel Municipal,

Estadual e Nacional. Alm desses, outros campos tambm so chamados articulao e

ao debate:

437. Construir e fortalecer espaos coletivos intersetoriais como instncias de

discusso da poltica de ateno sade mental da criana e do adolescente,

atravs de frum permanente, assegurando interlocuo com a Educao,

Conselhos Municipais de Sade, Juizado, Promotoria, Conselhos Tutelares e Rede

Nacional dos Direitos Humanos (Ministrio da Sade, 2010, p. 79).

O tema o enfrentamento ao consumo de lcool e outras drogas est presente nas 3

e 4 Conferncias Nacionais de Sade Mental, abrangendo todos os grupos etrios com

nfase para as polticas destinadas s populaes de risco social, propondo aes que

objetivassem principalmente a reduo de danos.

 121

Outro tema para a pauta discusso no item destinado ao debate da assistncia em

sade mental para a criana e o adolescente foi o tema das medidas de internao

compulsria, reafirmando a primazia no cumprimento da legislao do Estatuto da

Criana e do Adolescente. Aqui se identifica o esforo do evento em buscar extirpar

antigas prticas de institucionalizao de crianas e adolescentes, especialmente os

sujeitos promotores de risco manuteno da ordem social, como assinalado em

momento anterior.

556. Garantir, em relao s crianas e aos adolescentes institucionalizados ou em

cumprimento de medida scioeducativa, inclusive aos egressos, o cumprimento

do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) e o pleno atendimento sade

mental, a partir do disposto na Lei 10.216; o que implica na no aceitao da

internao psiquitrica compulsria de crianas e adolescentes, na exigncia de

reviso das internaes ilegais que ferem frontalmente os direitos humanos, e na

extino imediata das unidades que foram criadas com esse objetivo em algumas

regies do pas (Ministrio da Sade, 2010, p. 95).

Um dado a ser registrado foi a incluso do tema do bullying sob a perspectiva da

violncia psicolgica e moral. Pela primeira vez abordado nos documentos oficiais de

sade, o fenmeno do bullying ainda tratado com reticncias em virtude de sua recente

categorizao enquanto elemento risco para a sade mental de crianas e jovens,

principalmente os que acham-se em idade escolar.

Por fim o documento do relatrio final da 4 CNSM apresenta dentre as trinta e

oito (38) moes aprovadas a moo de repdio ao descumprimento do Estatuto da

Criana e do Adolescente, que afirma o repdio ao:

descumprimento do Estatuto da Criana e do Adolescente ECA, identificando a

inexistncia e/ou fragilidade dos servios oferecidos para crianas e adolescentes

 122

violando o direito ao acesso sade, em especial aos servios de sade mental,

bem como denunciamos o descumprimento da Internao Provisria que priva a

liberdade de adolescentes autores de ato infracional por perodo superior ao

estabelecido pela lei. Neste mesmo contexto denunciamos o uso de medicao

psiquitrica utilizada como forma de conteno qumica, controle e punio.

Exigimos o cumprimento do art. 227 combinado com o art. 196 da Constituio

Federal, art.7 do ECA, Portaria 647 do Ministrio da Sade e Portaria

Interministerial n 1426 (Ministrio da Sade, 2010, p. 166).

Captulo V Anlise do corpus O CAPSi Natal

Como visto, as Conferncias Nacionais de Sade Mental (CNSM), com mais

preciso a 3 e a 4 CNSM, colaboraram para que o pas iniciasse a efetivao da poltica

de assistncia sade mental de crianas e jovens.

Amparadas na Constituio Federal (Presidncia da Repblica, 1988), artigos 5

(CAPUT), 196 e 227, e na Lei 8.069 de 13 de julho de 1990, que dispe sobre o

Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), esses eventos contriburam sobremaneira

para a implantao dos CAPSi, de forma mais concreta, na segunda metade da primeira

dcada do sculo XXI.

No municpio de Natal, capital do Estado do Rio Grande do Norte, a Portaria n

351 (2007), autoriza a fundao do primeiro Centro de Ateno Psicossocial

Infantojuvenil (CAPSi):

O Secretrio de Ateno Sade Substituto, no uso de suas atribuies,

Considerando a necessidade de instituir, no mbito de Sistema nico de Sade, o

Programa Nacional de Ateno Comunitria Integrada a Usurios de lcool e

outras Drogas conforme Portaria GM/MS n 816, de 30 de abril de 2002;

 123

Considerando as orientaes da Portaria GM/MS n 336, de 19 de fevereiro de

2002, que define e caracteriza as modalidades dos Centros de Ateno

Psicossocial na rede SUS;

Considerando a necessidade de aperfeioamento e adequao do modelo de

ateno oferecida pelo Sistema nico de Sade SUS aos usurios de lcool e

outras drogas;

Considerando a necessidade de estruturao e fortalecimento de uma rede de

assistncia centrada na ateno comunitria associada rede de servios de sade

e sociais com nfase na reabilitao e reinsero social; e

Considerando as diretrizes emanadas da atual Poltica do Ministrio da Sade

para a Ateno Integral aos transtornos mentais aos Usurios de lcool e Outras

Drogas, resolve:

Art. 1o - Habilitar, com pendncias, os Centros de Ateno Psicossocial a seguir

discriminados, para realizar os procedimentos previstos na Portaria n 189, de 20

de Maro de 2002:
 124

UF Tipo CNES CGC/CNPJ Municpio Natureza

07.598.659/0001- Pblico Municipal
A CAPS I
CE 5345944 30 Santana do Acara
06.158.729/0001- Pblico Municipal
r CAPS I
MA 5222672 77 Matinha
06.554.083/0001- Pblico Municipal
t CAPS I
PI 5318793 47 Guadalupe
08.241.747/0001-
RN CAPS i 5358329 43 Natal Pblico Municipal
01.181.239/0001- Pblico Municipal
2
GO CAPS I 5128544 78 Palmelo
o 46.634.044/0001-
SP CAPS i 3834476 74 Sorocaba Pblico Municipal
76.968.627/0001- Santo Antnio da
PR CAPS I 5081130 00 Platina Pblico Municipal
- 76.417.005/0004-
PR CAPS i 5220041 29 Curitiba Pblico Municipal
82.929.407/0001-
SC CAPS I 5340098 62 Siderpolis Pblico Municipal
E 82.836.057/0001-
SC CAPS I 5343461 90 Garopaba Pblico Municipal
s 83.026.773/0001-
SC CAPS I 5333695 74 Dionsio Cerqueira Pblico Municipal
t 88.117.700/0001-
RS CAPS I 5092507 01 So Jernimo Pblico Municipal
a

Portaria entra em vigor na data da sua publicao, com efeitos financeiros a

contar de maio de 2007 (Grifo meu, Portaria n 351, 2007).

Em seu texto, a portaria supracitada traz em destaque a necessidade, por parte do

Estado, em promover aes de enfrentamento e acolhimento de demanda de lcool e

outras drogas para o pblico usurio, infanto-juvenil. No mesmo documento so

institudos dois outros CAPSi, um em Sorocaba, So Paulo, e outro em Curitiba, Paran.

Apesar disso, no h, em seu contedo, nenhuma meno, de forma mais ampla,

assistncia em sade mental, menos ainda sade mental de crianas e adolescentes.

Esse direcionamento, especificamente para o caso da implantao do CAPSi na

cidade de Natal, no se deu de forma descontextualizada e arbitrria. O referido servio

surgiu, nesse municpio, a partir de demanda judicial, como relatado pelos tcnicos
 125

entrevistados, bem como pelos documentos oficiais e extraoficiais consultados, que

fazem parte do acervo da instituio e do corpus desta pesquisa.

Procurando compreender em que contexto foi efetivada a proposta de implantao

do CAPSi Natal, foram entrevistados quatorze (14) tcnicos atuantes neste servio, sendo

sete (7) responsveis pelo efetivo estabelecimento da assistncia. Dos quatorze (14)

participantes, doze (12) eram mulheres e dois (2) eram homens, todos com ensino

superior completo nas profisses: mdico psiquiatra (1), enfermeiro (2), psiclogo (4),

educador fsico (1), arte educador (2), nutricionista (1), assistente social (1),

fonoaudilogo (1), terapeuta ocupacional (1).

Foi aplicado questionrio semiestruturado com perguntas atinentes formao

profissional dos tcnicos e sobre sua atuao no processo de construo do servio, bem

como a anlise crtica destes sobre o percurso percorrido para a efetivao do direito

assistncia em sade mental. A seguir, apresentaremos a anlise do corpus da pesquisa a

partir dos discursos dos entrevistados e do estudo dos documentos advindos do exerccio

do CAPSi.

Como documentos para estudo foram selecionados os relatrios trimestrais e

semestrais produzidos pelo CAPSi, atas de reunies oficiais e extraoficiais, cartas e

solicitaes enviadas formal e informalmente secretaria.

Como exposto a pouco, a criao do CAPSi originou-se de uma requisio legal.

A solicitao jurdica versava sobre a criao de uma rede assistencial que atendesse e

reinserisse crianas e adolescentes usurios de lcool e outras drogas. Vejamos:

- Relato Tcnico 11: j tinha tambm essa demanda de lcool e drogas pra

gente trabalhar. A gente sabia que iria chega. (...) Porque, inclusive, (...), o CAPS

foi criado a partir de uma determinao judicial, que o Ministrio Pblico da

poca queria que existisse um lugar de tratamento pra esses adolescentes

 126

infratores (...) esses adolescentes que usam lcool e drogas. Ento foi a

promotoria, que atravs de um TAC, pressionou a secretaria para que fosse

criado esse espao. E a secretaria, na poca, como no existia um servio que

tratasse tambm dos transtornos mentais dessa faixa etria, n, de criana e

adolescente, e como no Ministrio existia, n, essa portaria de regulao dos

CAPSs, que dizia que os CAPSs infantis podia tratar das duas demandas, n,

ento juntou uma coisa a outra. S que assim, para o Ministrio Pblico, o foco

dele, o objetivo dele, que tivesse esse lugar para tratar esses adolescentes.

- Relato Tcnico 13: era uma coisa da justia, primeiramente era para ser um

servio s de AD (lcool e drogas) (...) no era uma coisa para um CAPSi

inicialmente, (...) ficou meio solto. Nesse perodo eu acho que tambm surgiu

aquela coisa dos leitos no HOSPED, mas que tambm na poca no deu muito

certo (...) tinha muita resistncia. tanto que nunca vingou, n?!.

- Relato Tcnico 13: O problema desde o incio desse CAPSi foi toda essa

discusso de que era para atender tudo. Pelo menos, na minha avaliao isso

sempre foi uma dificuldade, porque, eu, pessoalmente, nunca concordei com isso

no. Foi uma coisa assim, porque era uma determinao da justia (...), na

verdade o que eles liberaram, esse espao, era para ter atendimento lcool e

drogas de adolescente em conflito com a lei. Na verdade, o projeto inicial era

(pausa) criana e adolescente em situao de risco. Quando o Estado liberou

esse espao, que era do Estado, n, e liberou para a Prefeitura, foi com esse

intuito.

O espao ao qual a tcnica 13 faz meno era o terreno pertencente ao Estado do

 127

Rio Grande do Norte (RN) e que, por quase um sculo, funcionou como centro para

tratamento para pacientes portadores de hansenase.

No Brasil, aes empreendidas no combate lepra existiram desde o perodo

colonial, passando pelo Imprio e culminando na Repblica. Aqui nos importante a

ateno dada ao tema no perodo republicano, cuja profilaxia era o isolamento

compulsrio. As prticas eugnicas atuaram tambm nesse campo, sendo as crianas

igualmente alvo de interveno.

Durante a dcada de 1920, o Estado do RN articulou uma forte poltica no

modelo higienista de enfrentamento da hansenase. Uma parte importante dessa poltica

se deu no governo de Jos Augusto Bezerra de Medeiros, onde se iniciou a construo do

Leprosrio So Francisco de Assis, no ano de 1926.

O terreno localizava-se a uma distncia de seis (6) quilmetros da capital, em um

ambiente quase rural. Em 1929 finalizou-se a construo do primeiro lote de casas, que

poderiam acomodar at trs pacientes, separados por sexo. Os primeiros pacientes eram

indigentes e a instituio era mantida por doaes. Com o passar dos anos novos setores

foram construdos e passou-se a receber pacientes pensionistas. No h dados sobre dia

da fundao e da extino do servio, estimando seu fechamento na dcada de 1990.

Com o fechamento do servio de tratamento da lepra, nome pelo qual era

conhecida a hansenase, o lugar ficou disponvel e sob a gerncia do Estado do Rio

Grande do Norte. Nesse perodo o territrio no se constitua mais como zona rural,

estando j inserido territorialmente na zona urbana. Permanece, no entanto, o isolamento

geogrfico do ncleo social.

Esse isolamento cumpre avultada funo ideolgica, fenmeno destacado por

Foucault quando este autor relata, no captulo primeiro de sua obra Histria da loucura:

na idade clssica, que as instituies e territrios destinados ao isolamento do estranho,

 128

do margem do estado de ordem estabelecido pela sociedade moderna, se conservam

para receber o prximo a ser excludo. A sociedade ps-moderna assente ao modelo

anterior; um exemplo o CAPSi.

Desaparecida a lepra, apagado (ou quase) o leproso da memria, essas estruturas

permanecero. Frequentemente nos mesmos locais, os jogos de excluso sero

retomados, estranhamente semelhantes aos primeiros, dois ou trs sculos mais

tarde. Pobres, vagabundos, presidirios e cabeas alienadas assumiro o papel

abandonado pelo lazarento, e veremos que salvao se espera dessa excluso, para

eles e para aqueles que os excluem. Com um sentido inteiramente novo, e numa

cultura bem diferente, as formas subsistiro (Foucault, 1961/2012, p. 6-7).

O documento mencionado pelo entrevistado Tcnico 11 refere-se ao Termo de

Ajustamento de Conduta (TAC), elaborado pelo Ministrio Pblico do Estado do Rio

Grande do Norte, constante na Ao Civil Pblica nmero 0022419-67.2009 44 , esta

igualmente articulada pelo Ministrio Pblico do Estado do Rio Grande do Norte e que

motivava pedido de antecipao de tutela 45.

O TAC, redigido em 31 de julho de 2006, foi representado, no papel de Tomador

de Compromisso, pela 47 Promotoria de Justia de Defesa da Sade Pblica em ao

conjunta com a 38 Promotoria de Justia da Infncia e Juventude, convocando trs

Compromitentes: o Municpio de Natal; o Hospital de Pediatria Professor Heriberto

44
Documento excepcionalmente cedido pelo Juiz da 3 Vara da Infncia e Juventude da comarca de
Natal/RN, excelentssimo senhor doutor Homero Lechner de Albuquerque, aps solicitao formal da
autora, em 30 de outubro de 2013.
45
No jargo do Direito, o termo Tutela define-se como a forma de proteo cedida ao litigante, aquele de
disputa uma ao. A antecipao da tutela consiste em conceder a uma das partes, objetivando dirimir
danos, a eficcia que vir com a sentena futuramente proferida. A providncia antecipatria est
subsidiada no Artigo 273 do Cdigo de Processo Civil:
Art. 273. O juiz poder, a requerimento da parte, antecipar, total ou parcialmente, os efeitos da
tutela pretendida no pedido inicial, desde que, existindo prova inequvoca, se convena da verossimilhana
da alegao e:
I - haja fundado receio de dano irreparvel ou de difcil reparao; ou
II - fique caracterizado o abuso de direito de defesa ou o manifesto propsito protelatrio do ru.
(Lei n 5.869, 1973).
 129

Bezerra HOSPED; e o Hospital Universitrio Onofre Lopes HUOL.

Esse documento objetivou mobilizar legalmente, baseado na lei que rege o

Sistema nico de Sade (SUS) e a Constituio Federal, o Municpio de Natal a adotar

um programa de atendimento a crianas e adolescentes diagnosticados com algum tipo de

transtorno mental, bem como usurios de lcool e outras drogas.

A requisio, por parte do Ministrio Pblico, de tutela antecipada, diz respeito ao

que foi acordado no TAC. Na primeira clusula o termo obrigava o Municpio de Natal a

criar e implementar, em at 45 (quarenta e cinco) dias, a partir da assinatura do

documento, um programa especializado em assistncia a crianas e adolescentes,

identificadas com algum tipo de transtorno psiquitrico e/ou ao uso de drogas. A segunda

clusula obrigava o HOSPED a destinar 3 (trs) leitos hospitalares, sob a regulao do

Municpio de Natal, para atendimento psiquitrico, ficando igualmente a cargo do

hospital de pediatria a responsabilidade pelo atendimento multidisciplinar pautado nos

princpios da prioridade absoluta e humanizao do tratamento. A terceira clusula

obrigava o HUOL a criar 4 (quatro) leitos, a serem regulados pelo Municpio de Natal,

para tratamento em mbito psiquitrico de adolescentes, ficando tambm sob sua

coordenao o atendimento multidisplinar demanda infanto-juvenil em sade mental.

Foi dado o prazo de 20 (vinte) dias para o cumprimento do termo. O

descumprimento das clusulas estabelecidas incorreria em sanes administrativas, cveis

e criminais, previstas na legislao correlata (Cdigo de Processo Civil).

Buscando garantir que o TAC fosse cumprido pelos agentes pblicos ali

convocados, o Ministrio Pblico Estadual requisitou antecipao de tutela, ou seja,

solicitou ao Tribunal de Justia do Rio Grande do Norte, que os rgos citados

obedecessem ao acordado, sanando a violao do direito constitucional sade (artigo

196 da Constituio Federal), mesmo antes do julgamento da lide.

 130

O pedido sustentou-se no artigo 273 do Cdigo de Processo Civil (Lei n 5.869,

1973), como visto.

A Ao Civil Pblica (ACP) exps as principais falhas e lacunas do sistema de

sade mental para o grupo infanto-juvenil. O documento cita a ausncia de atendimento

psiquitrico infanto-juvenil, com destaque para a falta de espao adequado para o

processo de internao desses pacientes.

Sendo assim, a proposta da justia era promover a efetiva criao e organizao

de uma rede de sade mental respaldada nos princpios da Constituio Federal, e de seus

desdobramentos, quais sejam, do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) e do

Sistema nico de Sade (SUS).

Assim, buscando concretizar o que dita a poltica de sade mental, as promotorias

solicitaram a criao de uma rede assistencial mais ampla e complexa, abarcando desde o

atendimento primrio em sade at o atendimento tercirio, ou seja, da Unidade Bsica

de Sade (UBS), passando pelo Programa de Sade da Famlia (PSF), at as Unidades de

Pronto Atendimento, Centro de Ateno Psicossocial Infanto-juvenil (CAPSi), leitos

integrais em sade mental, com abrangncia nos quatro Distritos Sanitrios do municpio

de Natal.

Como registro das tentativas de organizao dessa assistncia a ACP traz a Ata de

uma das reunies feitas entre os compromitentes, acrescido da presena de representante

da Secretaria Estadual de Sade. Essas reunies estimularam, especialmente nas

secretarias estadual e municipal de sade, a problematizao da questo e a mobilizao

de foras paralelas. Embalados pela necessidade de organizao do modelo assistencial,

os profissionais alargaram a perspectiva, que antes se fazia mais presente, qual seja, o

atendimento do pblico lcool e drogas, para o atendimento em sade mental como um

todo. Pois, embora o eixo central da proposta das Promotorias parecesse girar em torno
 131

da regulao da assistncia, suas intenes implcitas sempre voltavam ateno para a

efetivao de um espao que recebesse e tratasse o sujeito usurio de entorpecente.

Uma prova dessa inteno por parte das instituies jurdicas que, ao mesmo

tempo em que os promotores e juzes trabalharam para resgatar e fazer cumprir os

direitos garantidos em lei para a criana e o adolescente, tambm ressaltaram a postura e

o discurso estigmatizado e de enquadramento do sujeito a uma assistncia centrada no

tratamento, no aparato tcnico, negligenciando a construo subjetiva pregressa do

sujeito a ser tratado. Exemplo disso, o caso apresentado na Ao Civil Pblica, aqui

analisada, pelo HOSPED e pelo CAPSi, de uma criana de 11 anos de idade, paciente

usurio de drogas.

Criana do sexo masculino, W. B. S., 11 anos, no ano de 2008 encontrava-se

abrigado na Casa de Passagem II, instituio originada para garantir o direito

Convivncia Familiar e Comunitria de crianas e jovens em situao de risco social e

familiar. Usurio de drogas, W. B. S. foi encaminhado para tratamento no CAPSi, que por

contingncia do tratamento encaminhou a criana para desintoxicao no HOSPED. No

referido hospital foram tomadas as medidas protocolares para seguir com o tratamento;

todavia as equipes das ambas as instituies relataram o despreparo em lidar com a

postura apresentada pelo paciente, utilizando o ocorrido como argumento para se

repensar a rede at ento articulada e a demanda a ser recebida.

Em ofcio remetido Promotora de Defesa da Sade Pblica, o HOSPED relata:

W. B. S., 11 anos de idade, deu entrada no HOSPED, no dia 09 de maio, trazido

por funcionrios da Casa de Passagem II abrigo utilizado como moradia, por

no ter onde residir. Usurio de drogas (maconha e crack), foi encaminhado pelo

Centro de Ateno Psicossocial Infantil (CAPSi) para hospitalizao, a fim de ser

submetido a desintoxicao qumica. Durante o perodo em que ficou internado,

 132

vrias intercorrncias foram registradas pela equipe hospitalar (mdica,

enfermagem, outros), provocadas pela instabilidade emocional da criana

tentativas de fuga, comportamento agressivo levando a quebra de materiais na

enfermagem, ameaa de membros da equipe, entre outros relatos (Ministrio

Pblico do Rio Grande do Norte, Ao Civil Pblica n 0022419-67.2009, folha

76).

O CAPSi, por sua vez, em declarao encaminhada Casa de Passagem II, alega:

Informamos que diante da avaliao realizada pela equipe do CAPSi sobre o

paciente W. B. S., 11 anos, reconhecemos que o grau de dependncia qumica de

tal paciente requer um atendimento intensivo e dedicado exclusivamente a esta

problemtica. No entanto, o CAPSi atualmente tem sua oferta de tratamento

dividida em pacientes com transtornos mentais graves de 05 a 18 anos e usurios

de substncias psicoativas (...). Diante de tal disponibilidade, questionamos a

viabilidade de um tratamento eficaz em virtude do tempo oferecido, das

atividades propostas e das estratgias capazes de sustentar a demanda de

tratamento do usurio (Grifo meu, Ministrio Pblico do Rio Grande do Norte,

Ao Civil Pblica n 0022419-67.2009, folha 78).

A criana passa a ser uma problemtica sem soluo aparente, sendo proposta sua

transferncia, conforme a exposta incapacidade da instituio de pensar e de acolher a

demanda apresentada.

Fica explcito que o novo modelo de assistncia em sade mental proposto e

implementado, naquele momento, agiu na tentativa de encaixar a criana na frmula

criada para prestar assistncia, desconsiderando a origem da demanda atendida. Em

declarao anexada ACP, cujo tema era o atendimento prestado ao menino, o CAPSi

informa que:
 133

Aps discusso com a equipe, observamos que W. necessita de um

acompanhamento psiquitrico e psicolgico sistemtico, de modo a fazer algum

efeito teraputico sobre a grave problemtica que o mesmo apresenta. Entretanto,

em virtude de suas fugas constantes fica difcil avaliarmos e acompanharmos o

seu estado, pois ele aparece esporadicamente ao CAPSi dificultando inclusive,

prescrio de medicamentos e alguma abordagem de entrevista com o mesmo

(Ministrio Pblico do Rio Grande do Norte, Ao Civil Pblica n 0022419-

67.2009, folha 88).

Para os momentos de agitao eram aplicadas medicao para conteno. Dado

comprovado pela evoluo mdica anexada ao documento em anlise (ACP), em que o

profissional de medicina registra: Obs: 00h Criana agressiva, afirmando que vai pular

da janela. CD: Amplictil Amp. (Ministrio Pblico do Rio Grande do Norte, Ao

Civil Pblica n 0022419-67.2009, folha 81).

W. B. S. no foi o nico caso de internao de menor de idade em servio de

sade registrado na Ao. Em ofcio anexado a este documento um mdico psiquiatra

lotado no Hospital Dr. Joo Machado (HJM), hospital psiquitrico de referncia no

Sistema nico de Sade do Estado do Rio Grande do Norte, relata sua insatisfao com a

tentativa de internao de uma criana, no identificada no texto, nas dependncias do

HJM. promotoria ele escreve:

Na condio de Mdico Psiquiatra, com 31 anos de servio prestado ao Rio

Grande do Norte, venho solicitar os seus prstimos no sentido de coibir o

internamento e tratamento de crianas e adolescentes nos hospitais psiquitricos

desta cidade, pois tais servios so apenas para adultos e os considero incapazes

para o tratamento dessa clientela. Os mdicos aqui lotados no tm experincia

nesses tratamentos, incorrendo em IMPERCIA MDICA o acompanhamento e o

 134

tratamento desses pacientes (Ministrio Pblico do Rio Grande do Norte, Ao

Civil Pblica n 0022419-67.2009, folha 101).

O mdico psiquiatra supracitado narra uma realidade e uma prtica centenria no

Brasil, a de desconsiderar as peculiaridades dos sujeitos em desenvolvimento,

depositando-os, sem nenhuma anlise crtica, em servios de assistncia em sade mental

para adultos.

Como vimos no captulo sobre a criao Pavilho-Escola Bourneville para

Creanas Anormais, no Hospital Nacional de Alienados (HNA), a origem deste servio

ocorreu em virtude do descontentamento de profissionais mdicos que trabalhavam no

HNA com a prtica de atendimento crianas e jovens em conjunto com adultos.

Mais de um sculo depois esta atitude traduz que o Brasil permanece estagnado

na mesma perspectiva de segregao do paciente mentalmente enfermo, seja ele criana

ou adulto, em oposio ao investimento em seu tratamento e reinsero social.

No h, por parte dos envolvidos no sistema de sade mental, nenhuma discusso

mais propositiva e consistente sobre as formas de enfrentamento da realidade que se

apresenta. Isso reverbera em um prejuzo para a criana, e, consequentemente, para sua

famlia, ficando a merc do que a prtica clnica aplica em adultos e nos paradigmas

mdicos ideologicamente sustentados pela lgica higienista ainda.

O profissional autor do ofcio segue afirmando no haver referncia, nos

histricos clnicos, de atendimento prestado a essa parcela da populao. E expe uma

recente tentativa de internao de uma criana no servio, fato por ele repudiado.

A minha preocupao diz respeito segurana dessa criana, pois o Hospital

possui pacientes periculosos (drogaditos, criminosos e doentes mentais em total

 135

promiscuidade no haver distino entre eles) 46 . Na semana passada, um dos

nossos pacientes era procurado pela polcia, inclusive com mandado de priso

decretado por Juiz de Direito (Ministrio Pblico do Rio Grande do Norte, Ao

Civil Pblica n 0022419-67.2009, folha 101).

A exposio do sujeito em desenvolvimento ao convvio manicomial com adultos

permaneceu como prtica contempornea.

O CAPSi Natal surgiu, assim, em meio a esse jogo de interesses entre promotorias

da sade e da infncia e um tmido, desajeitado e imaturo, mas dedicado, movimento de

implantao do servio substitutivo de assistncia criana e ao adolescente portador de

transtorno mental grave, proposto pela nova poltica de Reforma Psiquitrica.

Os interesses se tornaram divergentes. De um lado, exercendo seu papel histrico

de responsvel pelo efetivo cumprimento do que estabelecem as leis, as promotorias e o

juizado buscaram, com essa medida, garantir, de uma maneira mais ampla e complexa, a

ordem. No que Veiga-Neto (2015) convencionou chamar de Tringulo de Foucault, em

que a teoria sobre a rede que sustenta a sociedade de controle constituda pelo (1) Poder

Soberano, (2) Poder Disciplinar e a (3) gesto que o Estado exerce sobre ns, as

promotorias desempenharam a funo da gesto do Estado (Foucault, 1999). De outro,

tmidos movimentos de implantao da poltica de reforma assistncia em sade

mental.

- Relato Tcnico 2: Esse prdio era um prdio do Estado e que atravs do

Ministrio Pblico ou da Promotoria, no, acho que da Promotoria da Infncia,

ficaram pressionando para ceder isso, que o nome no era nem CAPS, eu lembro.

No documento l era tipo assim O Centro de reabilitao (pausa) para usurios

46
O entendimento dessa observao fica prejudicado em funo do problema de estruturao do texto por
parte de quem o construiu. Cabe-nos, no entanto, manter a verso original.
 136

de drogas. A assim, com essa gesto, a que eu entrei, eles comearam a

repensar isso, de no ser s..., de ser um CAPS, porque aqui no tinha um CAPS,

no ser um centro de referncia para usurios de drogas.

O alvo antigo, todavia sua inteno adaptada ao tempo. Ferramentas legais

legitimam a tentativa de manuteno de uma higiene social e a psiquiatrizao da

infncia, segundo Foucault (1973/2006), foi o alvo moderno estrategicamente acessado.

Na contemporaneidade, as estruturas de controle apontaram sua mira para o

usurio de entorpecente. Integrantes de um segmento que, alm de estar fora do nicho

poltico-econmico de consumo capitalista, o usurio de drogas tambm desestabilizava a

assptica ordem social (Bauman, 1998, p. 23). O ator intermediador, em nosso estudo, foi

o sistema jurdico com sua fora de verdade e de dominao.

O sistema do direito e o campo judicirio so o veculo permanente de relaes de

dominao, de tcnicas de sujeio polimorfas. O direito, preciso examin-lo, creio eu,

no sob o aspecto de uma legitimidade ser fixada, mas sob o aspecto dos procedimentos

de sujeio que ele pe em prtica (Foucault, 1999).

Nada mais previsvel que a construo de uma instituio que desse conta dessa

questo social.

A demanda jurdica teve um efeito imperativo, de mando, nos rumos que seriam

tomados perante a implantao do servio de assistncia em sade mental para a infncia

e juventude. O relato de uma das tcnicas participantes da implementao do CAPSi em

Natal aciona essa discusso.

- Relato Tcnico 3: Duas coisas me marcaram. O antes e o depois. Porque eu

sempre soube que esse CAPS infantil era uma CAPS para tratar crianas e

adolescentes com transtorno mental grave, inclusive quando eu fui convidada

para vim para c isso ficou bem claro, qual seria o propsito da instituio em
 137

relao a sua demanda. Ento eu vim praqui certa de que ia me deparar, por

mais inusitado que seja, n, a psicose, o autismo, enfim, as neuroses graves, os

transtornos, n, psquicos de um modo geral, o sofrimento psquico, mas eu sabia

que aqui eu ia conviver com pessoas muito comprometidas, crianas, n, nesse

sentido, com desenvolvimento emocional extremamente prejudicado (pausa) e,

qual no foi minha surpresa, que ao chegar aqui, a vem o que me impactou

depois, a gente se deparou com a imposio, mesmo, judicial, porque estava todo

um conjunto de promotores nos obrigando a abrir a porta de entrada para

acolher pessoas que no tm problemtica psictica, n, nem autista, nenhuma,

n, com uso de drogas, lcool, substncias psicoativas, e crianas e jovens em

conflito com a lei. Ento isso foi, assim, muito impactante para mim.

A pergunta que criou eco entre os profissionais era: por que tratar lcool e drogas

no mesmo CAPSi se, para atendimento de adultos, h uma poltica especfica?

A equipe, ento, partiu em busca da demarcao de territrios assistenciais.

As secretarias de sade, juntamente com o Hospital de Pediatria Professor

Heriberto Bezerra (HOSPED) e com o Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL),

como forma de dar resposta demanda judicial das promotorias, ensaiaram, em 2006,

uma proposta de treinamento para os futuros profissionais que assumiriam a equipe

tcnica do CAPSi em construo. A Tabela 4, constante do Apndice G, contm um

resumo dessa proposta.

Dos mdulos propostos, apenas o primeiro foi realizado, com total de 43

participantes, funcionrios pblicos federais, estaduais e municipais, ocupantes dos

cargos de Agentes de Portaria, Auxiliar de Enfermagem, Tcnicos de Enfermagem,

Enfermeiros, Psiclogos, Assistentes Sociais, Mdicos e Mdicos Residentes. O mdulo

II, que se propunha a explorar o tema dos transtornos mentais na infncia, no foi
 138

executado, no havendo registro do motivo de sua no realizao.

Embora a execuo tenha ocorrido parcialmente, essas e outras discusses

ampliaram o foco da fundao do servio em questo, problematizando o lugar do CAPS

infanto-juvenil na rede de sade mental da capital. Um grupo de discusso com os

futuros tcnicos do servio foi formado para que se estudasse a portaria, bem como as

normas que regulamentavam o CAPS, com o objetivo de implantar, em sua completude,

a assistncia em sade mental para a infncia e juventude. Assim relata um dos tcnicos

participantes da fundao do servio.

- Relato Tcnico 11: Eu no sabia nem o que era sade mental. No tinha nem

noo. Antes do CAPS ser criado mesmo formou-se um grupo de estudos, puxado

pelo coordenador da poca, que era xxx, l na coordenao mesmo (...), ento a

gente comeou a se reunir para estudar um pouco, n?! Sobre reforma

psiquitrica, sobre as portarias de criao dos CAPSs, antes de vim para c.

(...). antes de vim para c essa pequena equipe j estava se encontrando, n, l na

coordenao (...), j se preparando para vim para c.

Engatinhando tanto do ponto de vista da poltica de sade em si, quanto da

estrutura fsica e de conhecimento, o servio foi posto em funcionamento com

incontveis questes a serem refletidas, analisadas e solucionadas. Os relatrios

produzidos pela instituio expressam implcita e explicitamente essa deficincia, e suas

necessidades.

Foram resgatados os documentos produzidos pelo CAPSi Natal desde o ano de

sua fundao, 2007 at o ano de 2013. Relatrios (anuais, semestrais, quadrimestrais e

trimestrais), manuscritos, documentos oficiais fornecidos pela Secretaria Estadual de

Sade e pelo servio substitutivo serviram de material para entender a realidade a qual

estava e encontra-se imerso o servio. Muitos dos relatrios, porm, apresentaram

 139

informaes incompletas ou, at mesmo, sem informao sobre um dado perodo como

veremos a seguir.

O CAPSi contabilizou em seu primeiro ano de funcionamento, em 2007, 1172

atendimentos e 101 usurios com projeto teraputico, ou seja, acompanhados de forma

mais sistemtica pelo servio. Na poca contava com uma equipe de 23 tcnicos

distribudos nas seguintes especialidades: 2 psiquiatras, 3 psiclogos, 3 assistentes

sociais, 1 terapeuta ocupacional, 1 nutricionista, 1 farmacutico, 1 auxiliar/tcnico em

enfermagem, 1 fonoaudilogo e 10 vigilantes. Alm do atendimento tcnico (psiquiatra,

psicolgico, nutricionista, fonoaudiolgico, etc.) o servio tambm contava com oficinas

teraputicas para os pacientes classificados como intensivos e semi-intensivos.

A poltica de ateno dos Centros de Ateno Psicossociais (CAPS) trabalha com

a classificao de seus usurios em trs modalidades, quais sejam: intensivo, semi-

intensivo, e no intensivo. Esta diviso refere-se ao nvel de complexidade dos casos. Os

casos intensivos so os casos com maior sofrimento psquico, que, por sua gravidade,

necessitam de atendimento dirio e contnuo. Nos casos de melhora do quadro ou de

usurios com um nvel de comprometimento intermedirio, aplica-se a modalidade semi-

intensiva, em que o sujeito assistido em dias determinados da semana, de forma mais

espaada. E a modalidade no intensiva aplica-se para os casos de suporte aos sujeitos

com baixo comprometimento psquico, apenas sendo preciso visitas espordicas aos

tcnicos e s atividades teraputicas.

No primeiro ano de funcionamento, de acordo com dados fornecidos pelos

relatrios do CAPSi, no houve encaminhamento de usurio para internao em hospital

psiquitrico, sendo 31,57% dos atendimentos psiquitricos e 21,61% psicolgicos. O

restante distribua-se entre os atendimentos s especialidades de nutrio, fonoaudiologia,

enfermagem e s oficinas teraputicas.

 140

Os relatrios produzidos pela instituio so, contudo, descontnuos. Em funo

disso, no podemos traar parmetros fiis sobre a evoluo dos atendimentos realizados.

Em 2008 apenas tem-se o nmero de usurios atendidos no segundo trimestre,

124, e o registro de uma internao psiquitrica. Os casos de autismo se equipararam aos

casos de lcool e drogas (20%), e os diagnsticos de transtornos mentais mais atendidos

foram, em ordem de frequncia: deficincia mental, esquizofrenia, autismo.

Os registros de 2009 so do primeiro semestre, em que de janeiro a maro foram

atendidos 153 usurios e de abril a junho, 183. Os atendimentos gerais foram informados

de forma divergente, no podendo ser utilizados aqui por falta de preciso.

Cumprindo requisio das promotorias foi elaborado relatrio sobre os

atendimentos realizados a usurios de lcool e drogas, do perodo de agosto de 2008 a

abril de 2009. Houve, segundo o documento, prevalncia do sexo masculino (77,14%)

entre a faixa etria de 16 a 18 anos (60%), advindos do Distrito Norte (30%). Constatou-

se o grande nmero de usurios em instituies de abrigo (20). Os que residem com os

familiares, na grande maioria, moravam apenas com a me (26). Oito (8) estavam sob os

cuidados de outros familiares e apenas doze (12) conviviam com pai e me na mesma

residncia. Como concluso, o relatrio afirmou que estes dados evidenciavam a

interconexo entre desajustes familiares e situaes de atos infracionais vivenciados

pelos pacientes, reforando a tendncia em culpabilizar a famlia e o prprio sujeito pelos

casos classificados como insucessos.

Em 2009 o nmero de funcionrios aumentou de 23 para 40 profissionais.

At o ano de 2009 o CAPSi contou com superviso de casos clnicos, promovidas

pela Secretaria de Sade do Estado e ministrada por especialistas de referncia na rea. A

partir do ano de 2010 esta atividade foi interrompida, no havendo previso de retorno.

O montante de usurios atendidos no segundo, terceiro e quarto trimestres do ano

 141

de 2010 foi, respectivamente: 325, 233 e 275. Em 2010 os tcnicos reivindicaram

melhoria na estrutura fsica e maior eficincia na rede de atendimento em sade. Outro

relatrio sobre os usurios de entorpecentes tambm foi produzido em 2010. A pesquisa

foi feita entre os meses de maio de 2009 a abril de 2010, porm os dados, ao contrrio da

pesquisa anterior, no foram preenchidos em sua integralidade. Como informaes tem-

se que se manteve o gnero masculino como maior consumidor (78,19%), entre os 13 e

15 anos de idade (59,09%), advindos agora do Distrito Oeste (40,42%).

Em 2011 houve sada de profissionais da equipe, passando de 40 para 33. As

causas dessas baixas no foram divulgadas. Nos primeiros seis meses deste mesmo ano o

servio atendeu a 484 usurios. Um fato importante, documentado pelo servio, foi a

ocorrncia de acidente envolvendo um caminho do setor de transportes, que culminou

com a derrubada de uma pilastra localizada prximo sala da administrao. O Governo

do Estado, em 2011, transferiu a garagem para as dependncias do CAPSi, transformando

o terreno utilizado para as atividades das crianas e jovens em um depsito de carrocerias

e velhos carros inutilizados pelo Estado.

Os relatrios referentes ao ano de 2012 so escassos e incipientes, contendo

apenas, como dado importante, a reduo ainda maior do nmero de tcnicos, de 33 para

27. De janeiro a abril foram 341 usurios atendidos.

Em 2013 cai ainda mais a quantidade de profissionais lotados no CAPSi,

chegando a 17. Em virtude desse fenmeno, em relatrio realizado no primeiro

quadrimestre deste ano, a administrao do servio registra a necessidade de quatro (4)

psiquiatras, dois (2) enfermeiros, dois (2) assistentes sociais, quatro (4) psiclogos e um

(1) farmacutico. No perodo foram feitos 1499 atendimentos a 450 usurios, e

contabilizadas trs (3) internaes.

Este documento, o mais analticos dentre os realizados, informa ainda:

 142

1 - Ser o CAPSi o nico servio municipal a oferecer consulta psiquitrica para

menores de 18 anos, sendo referncia para todos os distritos sanitrios do municpio e

Extremoz;

2 a existncia de apenas uma fonoaudiloga para atender a demanda de todos os

distritos sanitrios, gerando fila de espera e atraso no tratamento;

3 o servio de psicologia fornecido pelo CAPSi , muitas vezes, confundido

com atendimento de consultas clnicas, protelando a recuperao dos pacientes.

Essas informaes so ratificadas no relatrio do segundo quadrimestre de 2013.

Houve, porm, aumento no nmero de profissionais, de 17 para 21, chamando ateno

para a sobrecarga de trabalho e para o estresse gerado nos trabalhadores. Foram atendidos

500 usurios, somando 1057 consultas no quadrimestre. Dados relevantes:

a) a presena do Setor de Transportes, dividindo as dependncias com o CAPSi,

trazendo riscos reais aos usurios devido: 1) ao fluxo constante de veculos; 2) cemitrio

de carros aumentando o risco de acidentes com material perfuro-cortante e enferrujado,

focos de insetos, abrigo para animais peonhentos; 3) exposio de fiao eltrica no

cho provocada pela entrada e sada de veculos;

b) salas ocupadas pelo arquivo morto da Secretaria Municipal de Sade, inclusive

antessala do teatro, impedindo a realizao de atividades teraputicas e atendimentos

nesses espaos;

c) falta de medicamentos essenciais.

Consideraes finais

O constructo infncia tem sido elemento de pesquisa e de investigao muito

explorado nos dois ltimos sculos, saindo da indiferena social para a visibilidade

minuciosa.

Ao admitir seu carter de construo histrica assume-se, como consequncia, seu

 143

carter de produo subjetiva. No somente a escola e a famlia, mas principalmente a

cincia psiquitrica, contriburam sobremaneira para a construo da infncia moderna,

bem como, em larga escala, para a generalizao do poder psiquitrico. Assim, a

sociedade moderna forjou a infncia normal e a infncia anormal.

De acordo com Michel Foucault com a Modernidade que surge a noo de

governo, de governamentalidade (Foucault, 1979/2014). A infncia torna-se um dos

principais alvos de governo, do exerccio social do poder. Caracterizada como frgil e

inocente, alm de imatura para agir de forma racional, criaram-se aparatos institucionais

(hospital, igreja, escola, etc.) para dar conta do pequeno sujeito em formao, to

suscetvel aos danos causados pela sociedade.

Para haver governamentalidade necessria a articulao de uma estrutura social

munida de um conjunto de instrumentos, que se propem a, no modelo cartesiano, dar

conta, de forma calculada e precisa, do ser alvo de suas aes. A medicina uma das

principais ferramentas biopolticas, de domnio dos corpos (Foucault, 1979/2014), e a

governamentalidade, este domnio do outro, parte da constituio subjetiva (Bujes,

2002).

Em princpio excludas e negligenciadas, as crianas imbecis, dbeis ou idiotas,

classificao dada pela cincia moderna s crianas tidas como anormais, passaram,

principalmente no sculo XX, a ter maior destaque. Isto repercutiu na fundao de

instituies e no estabelecimento de mtodos de ao.

O Brasil adotou esses mtodos, originados, sobretudo da Frana, aplicando as

teorias de Pinel, Seguin e Bouneville. Acompanhando a tendncia europeia, fez da

criana base de difuso do poder psiquitrico. Um exemplo foi a fundao, no incio do

sculo XX, dos pavilhes-escolas, que combinavam prticas em sade e prticas

pedaggicas como forma de tratamento para os pequenos anormais.

 144

As Conferncias Nacionais de Sade (CNS) registraram pequenos fragmentos da

grande lacuna existente sobre as polticas de sade mental para a infncia e abriram

precedente para a realizao das Conferncias Nacionais de Sade Mental (CNSM), estes

sim, eventos politicamente mais consistentes e cujas propostas sugeriam a mudana do

status quo, apoiando e sustentando a efetivao dos Centros de Assistncia para a

Infncia e Adolescncia (CAPSi).

A promulgao da Constituio Federal de 1988 caracterizou-se como um marco

poltico decisivo para a mudana desse cenrio, bem como o Estatuto da Criana e do

Adolescente (ECA). Ambos os marcos legais consistiram em ferramentas importantes

para o processo de mudana social, e, em destaque revolucionaram a maneira como a

sociedade percebia e lidava com a criana. Integrados Lei N 10.216 (2001),

promoveram espao para a articulao de uma complexa rede de assistncia em sade

mental para a criana no Brasil.

Todavia, mesmo diante da oportunidade de mudana de pensamento e postura

possibilitada pela constituio cidado e pela Doutrina da Proteo Integral, estabelecida

pelo ECA, as formas institudas historicamente criaram razes. E assim se torna mais

evidente a necessidade de narrar o passado, historicizar as prticas, entender o percurso

percorrido. Ele nos fala de ns do presente e abre a chance de efetiva mudana.

Desnaturalizar por meio de um procedimento arqueolgico, historicizar as

enunciaes e entender os campos de possibilidades atravessados por saberes, por

relaes de poder ancoradas em subjetividades circulantes, uma forma de desestabilizar

os cdigos que enquadram o ser criana, o ser adolescente, o direito (...). Longe da

pretenso de verdade, a lei como o acontecimento provoca o rastreamento das condies

para a sua enunciao: em sua construo, na definio dos procedimentos, nas mltiplas

formas de ser executada (Scheinvar, 2015, p.106).

 145

Apesar da existncia de leis que sustentam atualmente o fazer em sade mental

infantil, as escolhas de ao, em virtude de uma liberdade e independncia de

deliberao, correm o risco de trazer em si ranos das antigas estruturas de saber/fazer,

como observado no processo de formao do CAPSi Natal. Os documentos que contam a

histria deste servio mostram, claramente, os atravessamentos, os vieses, as heranas do

passado.

A estrutura em sade mental para a criana na capital do Estado do Rio Grande do

Norte teve seu momento de exposio, de reflexo e de discusso a partir da proposta de

implantao do CAPSi. Um espao que s foi possvel atravs da tradicional demanda de

governamentalidade da infncia.

A origem do servio e as aes governamentais e jurdicas que mobilizaram sua

fundao buscaram construir mais um arcabouo social de domnio da infncia, no a

infncia louca, mas a infncia desviada da norma social. Ao principiar o levante

acabaram por fornecer um espao, embora ainda estigmatizado, de mobilizao por

novas prticas. Contudo, dominado pelo desinteresse coletivo do Estado em abordar o

tema pela perspectiva da sade, o movimento de desestabilizao e de criao de novos

fazeres acabou por se ver preso no labirinto de formas antigas de pensar a sade mental

infantil. Deste modo, os desafios se apresentaram contnuos e incessantes.

O sculo XXI coloca para a sade mental novas provocaes em um panorama

igualmente desafiador, convocando as diversas reas profissionais e a sociedade e seus

representantes legais a pensarem como as heranas histricas e ideolgicas repercutem

no fazer de hoje e em que sentido o novo se apresenta em seus aspectos de produo

positiva e negativa nas polticas pblicas brasileiras voltadas para a sade mental

infantil.
 146

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 154

APNDICES

Apndice A
Tabela 1 Classificao nosolgica apresentada no relatrio da 3 CNS

I Psicoses por infeces e por infestaes

1A Desordens agudas
1B Estados mentais consecutivos
1C Formas no especificas
II Psicoses devidas sfilis
2A Paralisia geral
2B Outras formas
III Psicoses exotxicas
3A Alcoolismo
3B Toxicomania
3C Profissionais
3D Acidentais47
3E Formas ainda no especificadas
IV Psicoses endotxicas
4A Por desvios funcionais viscerais
4B Por desvios do metabolism
4C Por desvios do endocrinismo
4D Outras formas
V Psicoses por leses cerebrais
5A Demncia senile
5B Artrio-esclerose cerebral
5C Traumatismo craneano
5D No curso de tumores intra-craneanos
5E Outras formas (doenas de Ashemeir, etc.)
VI Oligofrenias
6A Debilidade mental
6B Imbecilidade
6C Idiotia
6D Forma no especificada
VII Epilepsias
7A Psicose epileptic
7B Outras formas
VIII Esquizofrenias
8A Formas simples, hebefrnica e catatnica

47
No relatrio no h definio ou esclarecimento sobre o que se convencionou chamar de profissionais
e acidentais.
 155

8B Formas paranides e parafrnicas

8C Paranias
8D No especificadas
IX Psicose manaco-depressiva
9A Formas manacas
9B Formas melanclicas
9C Formas mistas
9D Outras formas (marginais, etc.)
X Psicopatias mistas e associadas
XI Psicoses psicognicas (Psic. Situao, reao e desenvolvimentos
psicopatolgicos)
XII Neuroses
12 A Estados histricos de converso
12 B Estados ansiosos
12 C Estados fbicos
12 D Estados compulsives
12 E Estados neurastnicos
12 F Outras formas
XIII Personalidades psicopticas
O Estados mentais no classificados
OA Em observao
OB Por falta de elementos diagnsticos
OO Sem perturbaes mentais

Fonte: Ministrio da Sade, 1963.

 156

Apndice B

Tabela 2 Nmero de estabelecimentos psiquitricos e nmero de leitos existentes no

Brasil, de acordo com os estabelecimentos cadastrados na seo de cooperao do
Servio Nacional de Doenas Mentais.

Unidades Nmero de leitos Nmero de estabelecimentos

Federadas Hospitais Hospitais TOTAL Pblicos Particulares TOTAL
Pblicos Particulares
Amazonas 228 - 228 1 - 1
Par 516 - 516 1 - 1
Maranho 152 - 152 1 - 1
Piau 325 120 445 1 1 2
Cear 120 1182 1302 1 3 4
Rio Grande 400 49 449 1 2 3
do Norte
Paraba 650 30 680 3 2 5
Pernambuco 777 1305 2082 4 3 7
Alagoas 300 100 400 1 2 3
Sergipe 350 30 380 2 1 3
Bahia 1390 180 1570 2 3 5
Minas 4690 1448 6138 6 18 24
Gerais
Esprito 570 - 570 1 - 1
Santo
Rio de 1744 590 2334 4 4 8
Janeiro
Guanabara 6823 1995 8818 11 22 33
So Paulo 14839 5588 20427 8 38 46
Paran 1278 1131 2409 2 6 8
Santa 1088 60 1148 1 1 2
Catarina
Rio Grande 3630 504 4134 2 8 10
do Sul
Mato 100 110 210 1 1 2
Grosso
Gois 655 159 814 1 3 4
Brasil 40625 14581 55206 55 118 17348

Fonte: Ministrio da Sade, 1963.

48
O relatrio da 3 CNS destaca como nota de rodap as seguintes informaes: um dos
estabelecimentos psiquitricos do Estado do Cear pertencia Santa Casa de Misericrdia; havia, no
Estado da Paraba mais dois estabelecimentos psiquitricos que recebiam pacientes com permanncia de
no mximo 12 horas; no Estado de Pernambuco registrou-se um pavilho de Neuro-psiquiatria infantil,
anexado ao Hospital Correia Picano; o Estado do Esprito Santo contava com um asilo para doentes
crnico; o ento novo Estado do Acre, os 4 territrios e o Distrito Federal no contavam com
estabelecimentos psiquitricos especializados.
 157

Apndice C

Figura 2 Descrio de doenas em sade mental, contabilizadas, nacionalmente, pela III Conferncia Nacional de Sade.
 158

Apndice D

Figura 3 Continuao da descrio de doenas em sade mental, contabilizadas, nacionalmente, pela III Conferncia Nacional de Sade.
 159

Apndice E

Figura 4 Continuao da descrio de doenas em sade mental, contabilizadas, nacionalmente, pela III Conferncia Nacional de Sade.

Apndice F

Tabela 3: Participao do Ministrio da Sade no Oramento da Unio 1961-1974 (%)

 160

Ano Oramento do Ministrio da Sade (em

%) Oramento da Unio
1961 4,57
1962 4,31
1963 4,10
1964 3,65
1965 2,99
1966 4,21
1967 3,44
1968 2,21
1969 2,58
1970 1,60
1971 1,32
1972 1,40
1973 0,91
1974 0,90

Fonte: Possas, 1981, citado por Tomazi, 1986, p. 56.

 161

Apndice G
 162

Tabela 4: Proposta de treinamento/HOSPED 2006.2

TREINAMENTO I Curso de Capacitao em Sade Mental da Criana

TIPO CURSO DE CAPACITAO MODULAR
DATA (Perodo) 28 E 30/11/2006 Mdulo I
05 a 16/03/2007 Mdulo II
LOCAL AUDITRIO DO HOSPED/3 ANDAR DO PRDIO
ADMINISTRATIVO
CARGA HORRIA 24 horas
PBLICO-ALVO: Agentes de Portaria, Auxiliar de Enfermagem, Tcnicos de
MDULO I Enfermagem, Enfermeiros, Psiclogos, Assistentes Sociais,
Mdicos, Mdicos Residentes.
PBLICO-ALVO: Mdicos, Mdicos Residentes do HOSPED e do HUOL,
MDULO II Enfermeiros, Psiclogos.
NMERO
PARTICIPANTES 40 VAGAS
OBJETIVOS Capacitar os tcnicos que atuam na enfermaria do HOSPED, e
demais profissionais de sade que, direta ou indiretamente,
desenvolvem algum tipo de atividade implicada no processo de
hospitalizao, para o manejo adequado das crianas portadoras
de transtornos psiquitricos que necessitam de internao,
visando oferecer uma assistncia humanizada e de qualidade.
CONTEDOS MDULO I SENSIBILIZAO DOS PROFISSIONAIS
PROGRAMTICOS PARA O ATENDIMENTO AO PORTADOR DE
TRANSTORNO MENTAL (08h/a)

Polticas Pblicas de Sade:

O Modelo atual das Polticas de Sade Mental no Brasil
A Construo da Rede de Sade Mental
Sensibilizao no Tratamento com o Portador de Transtorno
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Mental:
Documentrios
O Universo Psquico da criana:
Sua constituio
Os transtornos mentais mais frequentes na infncia
Emergncias em transtorno mental na Pediatria:
O que uma emergncia subjetiva?
Alternativas de tratamento em transtorno mental em um
Hospital de Pediatria
MDULO II TRANSTORNOS MENTAIS NA INFNCIA
(22h/a)
A ao do ministrio pblico na garantia do direito a
ateno em sade mental da criana e adolescente
O HOSPED e a nova diretriz para a hospitalizao da
criana com transtorno mental: Novos Desafios
A psiquiatria infantil no sentido clnico-teraputico e
Psico-Higinico
Atuao da equipe multiprofissional no manejo dos
transtornos psiquitricos na infncia
A criana epiltica e os seus transtornos psquicos
Neuropediatria
As Oligofrenias (Deficincia mental) e suas
repercusses no desenvolvimento
Transtornos do sono, anorexia nervosa e TDAH:
abordagens, como lidar com o tratamento e suas
repercusses e consequncias
Psicoses infantis: Diagnstico e Conduta
Urgncias psiquitricas infantis
Tratamento em psiquiatria infantil:
a) Medicamentoso
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b) Psicoterpico
METODOLOGIA O referido curso encontra-se distribudo em 02 mdulos. O
curso contar com carga horria de 30 horas/aula.
Sero utilizados recursos didticos (quadro/retroprojetor/vdeo e
dinmicas de grupo) de acordo com o interesse do instrutor. A
avaliao ser realizada de maneira contnua atravs da relao
dialgica com o aluno objetivando o desempenho das suas
competncias e com a avaliao ao final de cada mdulo.
Fonte: Ao Civil Pblica nmero 0022419-67.2009.