ARTIGO DE REVISO
Exerccio fsico e o controle da presso arterial*
Maria de Ftima Monteiro1 e Drio C. Sobral Filho2
RESUMO
O exerccio fsico provoca uma srie de respostas fisiolgicas,
resultantes de adaptaes autonmicas e hemodinmicas que vo
influenciar o sistema cardiovascular. Diversos estudos demonstra-
ram o seu efeito benfico sobre a presso arterial. Sendo a hiper-
tenso arterial sistmica uma entidade de alta prevalncia e eleva-
da morbimortalidade na populao, o exerccio fsico tem importante
papel como elemento no medicamentoso para o seu controle ou
como adjuvante ao tratamento farmacolgico.
RESUMEN
Ejerccio fsico y el control de la presion arterial
El ejercicio fsico provoca una serie de respuesta fisiolgicas,
resultantes de adaptaciones autonmicas y hemodinmicas que
van a influenciar en el sistema cardiovascular. Diversos estudios
demonstraron el efecto benfico sobre la presin arterial. Siendo
as, la hipertensin arterial sistmica una entidad de alta prevalen-
cia y elevada morbi-mortalidad en la poblacin, el ejercicio fsico
tiene un papel muy importante como elemento no medicamento-
so para su control y como adyuvante al tratamiento farmacolgico
tambien.
INTRODUO
O exerccio fsico uma atividade realizada com repeties sis-
temticas de movimentos orientados, com conseqente aumento
no consumo de oxignio devido solicitao muscular, gerando,
portanto, trabalho(1). O exerccio representa um subgrupo de ativi-
dade fsica planejada com a finalidade de manter o condicionamen-
to(2). Pode tambm ser definido como qualquer atividade muscular
que gere fora e interrompa a homeostase(3).
O exerccio fsico provoca uma srie de respostas fisiolgicas
nos sistemas corporais e, em especial, no sistema cardiovascular.
Com o objetivo de manter a homeostasia celular em face do au-
mento das demandas metablicas, alguns mecanismos so aciona-
dos(4). Esses mecanismos funcionam sob a forma de arcos reflexos
constitudos de receptores, vias aferentes, centros integradores,
vias eferentes e efetores; muitas etapas desses mecanismos ain-
da no foram completamente elucidadas(5).
* Hospital Universitrio Oswaldo Cruz Universidade de Pernambuco.
Rua Arnbio Marques, 310 50100-130 Recife, PE.
1. Especialista em Cardiologia (AMB-SBC) e habilitada em Ergometria
(AMB-SBC). Ergometrista do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz Uni-
versidade de Pernambuco.
2. Professor Adjunto de Cardiologia da Faculdade de Cincias Mdicas
Universidade de Pernambuco. Mestre em Medicina Interna e Doutor
em Cardiologia.
Recebido em 3/9/04. 2a verso recebida em 10/11/04. Aceito em 25/11/04.
Endereo para correspondncia: Maria de Ftima Monteiro, Rua Teles
Jnior, 155-B, apto. 1.201 52050-040 Recife, PE. E-mail: fatimam@car-
diol.br
Rev Bras Med Esporte _ Vol. 10, N 6 Nov/Dez, 2004
Palavras-chave: Atividade fsica. Hipertenso arterial. Tratamento no-farmacol-
gico.
Palabras-clave: Atividad fsica. Hipertensin arterial. Tratamiento no farmacolgico.
EFEITOS FISIOLGICOS DO EXERCCIO
Os mecanismos responsveis pelos ajustes do sistema cardio-
vascular ao exerccio e os ndices de limitao da funo cardio-
vascular constituem aspectos bsicos relacionados ao entendimen-
to das funes adaptativas. Esses mecanismos so multifatoriais
e permitem ao sistema operar de maneira efetiva nas mais diver-
sas circunstncias. Os ajustes fisiolgicos so feitos a partir das
demandas metablicas, cujas informaes chegam ao tronco ce-
rebral atravs de vias aferentes, at a formao reticular bulbar,
onde se situam os neurnios reguladores centrais(1).
Os efeitos fisiolgicos do exerccio fsico podem ser classifica-
dos em agudos imediatos, agudos tardios e crnicos. Os efeitos
agudos, denominados respostas, so os que acontecem em asso-
ciao direta com a sesso de exerccio; os efeitos agudos imedia-
tos so os que ocorrem nos perodos peri e ps-imediato do exer-
ccio fsico, como elevao da freqncia cardaca, da ventilao
pulmonar e sudorese; j os efeitos agudos tardios acontecem ao
longo das primeiras 24 ou 48 horas (s vezes, at 72 horas) que se
seguem a uma sesso de exerccio e podem ser identificados na
discreta reduo dos nveis tensionais, especialmente nos hiper-
tensos, na expanso do volume plasmtico, na melhora da funo
endotelial(4,5) e na potencializao da ao e aumento da sensibili-
dade insulnica na musculatura esqueltica(5-7). Por ltimo, os efei-
tos crnicos, tambm denominados adaptaes, resultam da ex-
posio freqente e regular s sesses de exerccios e representam
aspectos morfofuncionais que diferenciam um indivduo fisicamen-
te treinado de outro sedentrio, tendo como exemplos tpicos a
bradicardia relativa de repouso, a hipertrofia muscular, a hipertrofia
ventricular esquerda fisiolgica e o aumento do consumo mximo
de oxignio (VO2 mximo)(4,5). O exerccio tambm capaz de pro-
mover a angiognese, aumentando o fluxo sanguneo para os
msculos esquelticos e para o msculo cardaco(3,8).
O exerccio fsico realizado regularmente provoca importantes
adaptaes autonmicas e hemodinmicas que vo influenciar o
sistema cardiovascular(7), com o objetivo de manter a homeostasia
celular diante do incremento das demandas metablicas. H au-
mento no dbito cardaco, redistribuio no fluxo sanguneo e ele-
vao da perfuso circulatria para os msculos em atividade(4). A
presso arterial sistlica (PAS) aumenta diretamente na proporo
do aumento do dbito cardaco. A presso arterial diastlica reflete
a eficincia do mecanismo vasodilatador local dos msculos em
atividade, que tanto maior quanto maior for a densidade capilar
local(1,9). A vasodilatao do msculo esqueltico diminui a resistn-
cia perifrica ao fluxo sanguneo e a vasoconstrio concomitante
que ocorre em tecidos no exercitados induzida simpaticamente
compensa a vasodilatao. Conseqentemente, a resistncia total
ao fluxo sanguneo cai drasticamente quando o exerccio comea,
alcanando um mnimo ao redor de 75% do VO2 mximo(3). Os
nveis tensionais elevam-se durante o exerccio fsico e no esforo
predominantemente esttico, tendo j sido constatados, em indi-
vduos jovens e saudveis, nveis de presso intra-arterial superio-
res a 400/250mmHg sem causar danos sade(4,10).
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 Em resumo, pode-se dizer que durante um perodo de exerccio,
o corpo humano sofre adaptaes cardiovasculares e respiratrias
a fim de atender s demandas aumentadas dos msculos ativos e,
medida que essas adaptaes so repetidas, ocorrem modifica-
es nesses msculos, permitindo que o organismo melhore o
seu desempenho. Entram em ao processos fisiolgicos e meta-
blicos, otimizando a distribuio de oxignio pelos tecidos em
atividade(11). Portanto, os mecanismos que norteiam a queda pres-
srica ps-treinamento fsico esto relacionados a fatores hemodi-
nmicos, humorais e neurais(12).
EXERCCIO FSICO NO TRATAMENTO DA
HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA
A hipertenso arterial sistmica representa uma das maiores
causas de morbidade cardiovascular no Brasil e acomete 15% a
20% da populao adulta, possuindo tambm considervel preva-
lncia em crianas e adolescentes. Considerada um dos principais
fatores de risco de morbidade e mortalidade cardiovasculares, re-
presenta alto custo social, uma vez que responsvel por cerca
de 40% dos casos de aposentadoria precoce e absentesmo no
trabalho em nosso meio(5,13). A identificao e o tratamento de pa-
cientes com hipertenso arterial sistmica constituem um proble-
ma de sade pblica no Brasil.
O sedentarismo tambm constitui importante fator de risco, j
estando bem estabelecida a ocorrncia de maior taxa de eventos
cardiovasculares e maior taxa de mortalidade em indivduos com
baixo nvel de condicionamento fsico(14). Estima-se que a preva-
lncia do sedentarismo seja de at 56% nas mulheres e 37% nos
homens, na populao urbana brasileira(15).
Modificaes no estilo de vida, incluindo exerccio fsico, so
recomendadas no tratamento da hipertenso arterial. Estudo en-
volvendo 217 pacientes de ambos os sexos, com idade variando
de 35 a 83 anos, mostrou que a adeso a medidas no farmacol-
gicas, dentre as quais a prtica de exerccio fsico, promoveu sen-
svel efeito na reduo dos nveis pressricos(16).
Estudos randomizados mostraram efeitos indesejveis do trata-
mento farmacolgico em subgrupos de pacientes com hiperten-
so arterial sistmica, sugerindo uma mudana na abordagem do
tratamento dos mesmos. O efeito do exerccio fsico sobre os n-
veis de repouso da presso arterial de grau leve a moderado
especialmente importante, uma vez que o paciente hipertenso pode
diminuir a dosagem dos seus medicamentos anti-hipertensivos ou
at ter a sua presso arterial controlada, sem a adoo de medidas
farmacolgicas(7,15). A tendncia de utilizar precocemente agentes
farmacolgicos foi substituda por agentes no farmacolgicos,
dentre estes, o exerccio fsico aerbico tem sido recomendado
para o tratamento da hipertenso arterial sistmica leve(15). Toda-
via, somente 75% dos pacientes hipertensos so responsivos ao
treinamento fsico, uma vez que a hipertenso arterial sistmica
uma sndrome polignica e que pode ser influenciada pela herana
gentica(7).
Paffenbarger et al.(17), em um seguimento de seis a 10 anos, de
15.000 indivduos diplomados de Harvard, constataram que os que
praticavam exerccio fsico de forma regular apresentavam risco
35% menor de desenvolver hipertenso arterial do que os indiv-
duos sedentrios.
Em outro estudo, Paffenbarger et al.(18) seguiram 10.260 diplo-
mados de Harvard por mais de uma dcada e constataram uma
relao inversa entre a prtica de atividade fsica e o risco de mor-
te por todas as causas. Ao comparar os que iniciaram atividade
esportiva moderadamente vigorosa (a uma intensidade de 4,5 ou
mais equivalentes metablicos) com aqueles que no participaram
desse tipo de treinamento, observaram reduo de 23% no risco
de morte (intervalo de confiana de 95%, 4% para 42%; p = 0,015).
A mortalidade diminuiu mesmo em indivduos de meia-idade que
514
aumentaram a atividade fsica atravs de simples modificaes nas
atividades ocupacionais ou mesmo recreativas.
A busca de uma explicao para o efeito redutor do exerccio
sobre a presso arterial de indivduos normotensos e, principal-
mente, hipertensos tem motivado inmeras pesquisas nas ltimas
dcadas, sendo a reduo da presso arterial diastlica em repou-
so aps treinamento a mais largamente estudada. Os mecanis-
mos que norteiam a queda pressrica ps-treinamento fsico es-
to relacionados a fatores hemodinmicos, humorais e neurais(12).
Dentre os fatores hemodinmicos verificou-se, tanto em ratos
espontaneamente hipertensos quanto em humanos, que o exerc-
cio fsico promove reduo da presso arterial por diminuio no
dbito cardaco que est associada ao decrscimo da freqncia
cardaca, uma vez que no foram observadas alteraes no volu-
me sistlico(12,19). A queda na resistncia vascular sistmica e, con-
seqentemente, na presso arterial seria outro mecanismo alter-
nativo proposto para explicar a queda na presso arterial
ps-exerccio(12,19,20). Uma reduo significativa nos nveis pressri-
cos conseguida com treinamento de baixa intensidade (50% do
consumo de oxignio de pico). Assim, o exerccio fsico de baixa
intensidade diminui a presso arterial porque provoca reduo no
dbito cardaco, o que pode ser explicado pela diminuio na fre-
qncia cardaca de repouso e diminuio do tnus simptico no
corao, em decorrncia de menor intensificao simptica e maior
retirada vagal(12,21,22).
Alguns autores atribuem a reduo da presso arterial aps exer-
ccio fsico em hipertensos a alteraes humorais relacionadas
produo de substncias vasoativas, como o peptdeo natriurtico
atrial ou ouabana-like, modulada centralmente(12). Ocorre, tambm,
melhora na sensibilidade insulina(6,7,23), alm da reduo da nora-
drenalina plasmtica, sugerindo reduo da atividade nervosa sim-
ptica, associada ao aumento da taurina srica e prostaglandina E,
que inibem a liberao de noradrenalina nas terminaes nervosas
simpticas e reduo do fator ouabana-like, que provocaria recap-
tao de noradrenalina nas fendas sinpticas(12). Essa hiptese
contestada, uma vez que pode ser demonstrada reduo da pres-
so arterial mesmo antes de haver reduo nos nveis de noradre-
nalina plasmticos. Outros autores relatam que os nveis de nora-
drenalina diminuem com o treinamento apenas nos indivduos
hiperadrenrgicos. Reduo nos nveis da renina plasmtica tam-
bm foi verificada, bem como aumento na produo de cido ntri-
co(6,12,24,25).
O treinamento aerbico por exerccios predominantemente iso-
tnicos ou dinmicos geralmente no modifica, nos normotensos,
os nveis de presso arterial sistlica e diastlica em repouso,
embora a presso arterial mdia possa declinar em funo da me-
nor freqncia cardaca basal, aps perodo de treinamento fsi-
co(6).
Grassi et al.(26) estudaram jovens normotensos e constataram
que aps 10 semanas de exerccio fsico, alm de diminuio na
presso arterial sistlica e diastlica, houve reduo significativa
na atividade nervosa simptica (36%), fato no observado no gru-
po controle, que no realizou exerccio fsico(12).
No que diz respeito ao efeito agudo do exerccio sobre a curva
da presso arterial nas 24 horas em pacientes avaliados atravs da
monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA), Marceau
et al. demonstraram que indivduos treinados, a 50% e a 70% do
VO2 mximo, apresentam diferentes perfis de curva pressrica; os
treinados a 50% mantiveram a reduo exclusivamente durante o
perodo de viglia e os que treinaram a 70% mantiveram a reduo
durante o sono(27).
Ishikawa et al.(28) estudaram 109 indivduos hipertensos nos es-
tgios I e II que realizaram treinamento leve por oito semanas, em
academias. Constataram que houve reduo significativa da pres-
so arterial em todos eles; os indivduos idosos apresentaram me-
nor reduo nos nveis pressricos do que os indivduos jovens.
No foi observada influncia do sexo nos resultados.
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 Mais recentemente, Takata et al. submeteram 207 indivduos
com hipertenso essencial de graus 1 e 2 a um programa de exer-
ccio fsico por oito semanas. Foram divididos em cinco grupos
baseados na durao e freqncia por semana de exerccio (grupo
controle sedentrios, 30 a 60 minutos/semana, 61 a 90, 91 a 120
e acima de 120 minutos/semana). Verificaram que a PA diastlica
no mudou em repouso no grupo controle; no entanto, houve sig-
nificativa reduo na presso arterial sistlica e diastlica em re-
pouso nos quatro grupos submetidos a exerccios. A magnitude
de reduo na presso arterial sistlica foi maior no grupo de 60 a
90 minutos/semana, comparada com o grupo de 30 a 60 minutos/
semana. No houve reduo maior com o aumento do volume de
exerccio. A magnitude de reduo da presso arterial diastlica
no foi significativamente diferente nos quatro grupos. No houve
relao bvia entre a freqncia de exerccios por semana e a mag-
nitude de decrscimo dos nveis pressricos provocado pelos exer-
ccios(29).
Indivduos hipertensos mantm a reduo mais intensa da pres-
so arterial nas 24 horas seguintes s do exerccio(9). Verificaes
da presso arterial em sesses de 25 e 45 minutos aps exerccio
fsico, a 50% do consumo mximo de oxignio, mostraram redu-
es mais acentuadas aps as sesses de 45 minutos(30). poss-
vel que a queda da presso arterial nesse caso se deva diminui-
o na resistncia vascular perifrica(20,24,31), podendo ainda estar
relacionada vasodilatao provocada pelo exerccio fsico nas
musculaturas ativa e inativa, resultante do acmulo de metabli-
tos musculares provocado pelo exerccio (potssio, lactato e ade-
nosina) ou dissipao do calor produzida pelo exerccio fsico(30,32).
Alternativamente, o aumento do fluxo sanguneo pode decorrer da
reduo do tnus simptico e o conseqente acrscimo da vasodi-
latao perifrica(32), que parece estar relacionada elevao da
secreo de opiides endgenos provocada pelo exerccio e que
possuem efeito vasodilatador direto(30).
Alteraes funcionais dos pressorreceptores arteriais e cardio-
pulmonares, como o aumento na sua sensibilidade e modificao
no seu ponto de ativao e do tempo de recuperao, podem tam-
bm contribuir para o efeito vasodilatador ps-exerccio. A reduo
na resposta vasoconstritora alfa-adrenrgica, verificada no perodo
de recuperao down-regulation dos receptores alfa-adrenrgi-
cos tambm poderia explicar o maior fluxo sanguneo muscular
ps-exerccio. E, ainda, fatores humorais como a adrenalina, o fa-
tor atrial natriurtico e o xido ntrico tm sido citados como fato-
res envolvidos na vasodilatao ps-exerccio(9,30).
Surpreendentemente, estudos com ratos espontaneamente hi-
pertensos mostraram que a diminuio da resistncia vascular
perifrica total no era o mecanismo hemodinmico responsvel
pela diminuio da presso arterial, aps treinamento de baixa in-
tensidade e, sim, uma reduo no dbito cardaco(22). No estudo de
Overton et al.(31), medies do fluxo sanguneo, atravs do dop-
pler, nas artrias ilaca, mesentrica superior e renal de ratos, ge-
neticamente hipertensos, treinados a 60% e 70% do VO2 mxi-
mo, no mostraram diminuio na resistncia vascular regional em
nenhuma das artrias, sugerindo que a reduo do dbito cardaco
seja o mecanismo responsvel.
RECOMENDAES PARA A PRTICA DO
EXERCCIO NA HIPERTENSO ARTERIAL
A Sociedade Brasileira de Cardiologia recomenda que os indiv-
duos hipertensos iniciem programas de exerccio fsico regular,
desde que submetidos avaliao clnica prvia. Os exerccios
devem ser de intensidade moderada, de trs a seis vezes por se-
mana, em sesses de 30 a 60 minutos de durao, realizados com
freqncia cardaca entre 60% e 80% da mxima ou entre 50% e
70% do consumo mximo de oxignio(33).
Com discretas modificaes, essas recomendaes esto con-
cordantes com as de outras entidades internacionais(34,35).
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CONCLUSES
Conclui-se que os efeitos benficos do exerccio fsico devem
ser aproveitados no tratamento inicial do indivduo hipertenso, vi-
sando evitar o uso ou reduzir o nmero de medicamentos e de
suas doses. Em indivduos sedentrios e hipertensos, redues
clinicamente significativas na presso arterial podem ser conse-
guidas com o aumento relativamente modesto na atividade fsica,
acima dos nveis dos sedentrios, alm do que o volume de exer-
ccio requerido para reduzir a presso arterial pode ser relativamente
pequeno, possvel de ser atingido mesmo por indivduos sedent-
rios.
Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito
de interesses referente a este artigo.
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