ISSN 1413-3555

Reviso Sistemtica
Rev Bras Fisioter, So Carlos, v. 13, n. 5, p. 365-75, set./out. 2009

Revista Brasileira de Fisioterapia

Atuao da fisioterapia na sndrome de

fragilidade: reviso sistemtica
Physical therapy treatment on frailty syndrome: systematic review

Paula M. M. Arantes1, Mariana A. Alencar1, Rosngela C. Dias2, Joo Marcos D. Dias2, Leani S. M. Pereira2

Resumo
Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura sobre intervenes fisioteraputicas e seus efeitos em idosos frgeis da comunidade.
Mtodos: Reviso sistemtica de estudos publicados at junho de 2008 nas bases de dados Medline, Embase, PEDro, SciELO,
LILACS e Biblioteca Cochrane. Foram excludos os artigos cuja amostra era constituda de idosos no frgeis, institucionalizados e
hospitalizados; aqueles cujas intervenes propostas no foram a fragilidade e no eram especficos de fisioterapia. Resultados: De
acordo com os critrios de excluso, dos 152 artigos encontrados no Medline, apenas 15 foram includos para anlise; dos 71 artigos
encontrados na base de dados PEDro, apenas um, uma vez que os outros 10 artigos encontrados j haviam sido selecionados pelo
MEDLINE, e dos 461 artigos encontrados na base de dados Embase, apenas dois que no haviam sido selecionados nas outras bases
de dados foram includos neste estudo. Foi verificado um total de sete diferentes tipos de intervenes: 1) fortalecimento muscular;
2) exerccios de fortalecimento muscular, equilbrio, coordenao, flexibilidade, tempo de reao e treinamento aerbico; 3) treino
funcional; 4) fisioterapia; 5) fisioterapia realizada no domiclio; 6) adaptao ambiental e prescrio de dispositivo e 7) exerccio na
gua. Os resultados de alguns estudos foram contraditrios mesmo com intervenes semelhantes. Os estudos analisados utilizaram
formas distintas para definir fragilidade, o que dificultou as comparaes dos resultados. Concluso: Existem poucas evidncias dos
efeitos da interveno fisioteraputica em idosos frgeis comunitrios, dificultando estabelecer consenso ou concluses sobre a
eficcia das propostas teraputicas nessa complexa sndrome.

Palavras-chave: idoso; fragilidade; fisioterapia; reabilitao.

Abstract
Objective: To carry out a systematic review of the literature on physical therapy interventions and their effect on frail community-dwelling
elders. Methods: Systematic review of studies published until June 2008 in the databases Medline, Embase, PEDro, SciELO, LILACS
and Cochrane Library. We excluded studies with samples composed of institutionalized, hospitalized and non-frail participants, studies
not aimed at treating frailty, and studies that were not specifically related to physical therapy. Results: In accordance with the exclusion
criteria, out of the 152 Medline articles, only 15 were considered for analysis, out of the 71 PEDro articles only one was considered
as the other ten had already been selected in Medline, and out of the 461 Embase articles only two that had not been selected in
others databases were included in this study. A total of seven different types of interventions were verified: 1) muscle strengthening;
2) exercises for muscle strengthening, balance, coordination, flexibility, reaction time and aerobic training; 3) functional training; 4)
physical therapy; 5) at-home physical therapy; 6) environment adaptation and prescription of assistive device; 7) water exercise. The
results of some studies were contradictory even with similar interventions. The analyzed studies had different definitions for fragility,
which made it difficult to compare the results. Conclusion: There is little evidence of the effect of physical therapy intervention on frail
community-dwelling elders; thus, it is not possible to reach a consensus or conclusion on the effectiveness of the therapeutic regimens
proposed for this complex syndrome.

Key words: elderly; frail; physical therapy; rehabilitation.

Recebido: 17/11/2008 Revisado: 30/04/2009 Aceito: 06/08/2009

1
Programa de Ps-graduao em Cincias da Reabilitao, Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte (MG), Brasil
2
Departamento de Fisioterapia, UFMG, Belo Horizonte (MG), Brasil
Correspondncia para: Paula Maria Machado Arantes, Rua Muzambinho, 159 - apto 401, Anchieta, CEP 30310-280, Belo Horizonte (MG), Brasil, e-mail: paulamma@gmail.com

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 Paula M. M. Arantes, Mariana A. Alencar, Rosngela C. Dias, Joo Marcos D. Dias, Leani S. M. Pereira
Introduo
Estudos com a populao considerada frgil ainda so es-
cassos no mundo e no Brasil. Entretanto, o aumento de idosos
considerados frgeis, associado ao impacto social e econmico
gerado por essa populao, fez com que crescesse o interesse pelo
tema e a necessidade de se estudar melhor essa populao1.
Uma das principais dificuldades ao estudar essa populao
est relacionada definio de fragilidade. Apesar de ainda no
haver um consenso sobre a definio de fragilidade, tem sido
amplamente aceito que ela uma sndrome clnica, de natureza
multifatorial, caracterizada por um estado de vulnerabilidade
fisiolgica resultante da diminuio das reservas de energia e
da habilidade de manter ou recuperar a homeostase aps um
evento desestabilizante2,3. A sndrome de fragilidade complexa
e envolve declnios em mltiplos domnios fisiolgicos, incluindo
fora e massa muscular, flexibilidade, equilbrio, coordenao e
funo cardiovascular4,5, que geram risco elevado para quedas,
declnio funcional, hospitalizao e morte6. A fragilidade leva
deteriorao da qualidade de vida, aumento da sobrecarga dos
cuidadores e altos custos com cuidados sade7. Assim, inter-
venes no farmacolgicas que possam prevenir, retardar ou
impedir a progresso da fragilidade so necessrias3,8,9.
Dentre essas, programas de exerccios so apontados como
o tipo de interveno com maior potencial para melhora da
funo fsica3. Entretanto, apesar de haver evidncias compro-
vando os efeitos benficos dos exerccios em idosos, estudos
que avaliam os efeitos de programas de exerccios na fragilidade
ainda so limitados. O objetivo deste estudo foi realizar uma
reviso sistematizada da literatura sobre os efeitos de inter-
venes fisioteraputicas em idosos frgeis da comunidade.
Materiais e mtodos
Utilizando-se os descritores frail ou frailty, older adults ou
elderly e rehabilitation ou intervention ou physical therapy ou
exercise therapy e seus equivalentes em portugus e espanhol,
foram rastreados artigos que tivessem as palavras-chave pes-
quisadas no ttulo ou resumo publicados at junho de 2008 nas
bases de dados eletrnicas MEDLINE, Embase, PEDro, ScieLo,
LILACS e Biblioteca Cochrane, nos idiomas ingls, portugus e
espanhol. Tambm foi realizada uma busca manual de estudos
nos bancos de dissertaes e teses da Universidade Federal de
Minas Gerais, Universidade de So Paulo, Universidade Federal
do Rio de Janeiro, Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
Universidade de Campinas e Universidade Federal de So Carlos
que so os principais centros que pesquisam nesta rea e per-
mitem essa busca. Adicionalmente, foi realizada uma consulta
aos especialistas na rea para averiguar a possibilidade de haver
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outras referncias que no faziam parte das bases de dados
consultadas.
Adotou-se, como critrio de incluso, o tipo de estudo
ser ensaio clnico, ensaio clnico controlado ou aleatorizado.
Os critrios para excluso dos artigos foram: a amostra no
ser exclusivamente de idosos frgeis; o objetivo da interven-
o no ser a fragilidade; a interveno no ser especfica de
fisioterapia; haver mltiplas intervenes; apresentar apenas
dados preliminares e o estudo ser conduzido com idosos insti-
tucionalizados ou hospitalizados.
A escolha dos artigos foi realizada por dois revisores inde-
pendentes, obedecendo aos critrios de incluso, pelo ttulo
e resumo dos artigos. Caso tivessem alguma discordncia, os
revisores liam o artigo na ntegra, discutiam e, ainda, passavam
para um terceiro revisor.
A metodologia dos estudos selecionados foi avaliada pela
escala PEDro10,11, que muito utilizada na rea de reabilitao.
A escala tem uma pontuao total de 10 pontos10,11 que avaliam
a qualidade metodolgica de estudos experimentais, sendo
que escores 5 so considerados de alta qualidade12.
Os estudos foram qualificados por dois revisores de forma
independente. O ndice de Kappa foi utilizado para avaliar o
nvel de concordncia entre os revisores em relao pontua-
o dos artigos pela escala PEDro. Para a classificao final da
qualidade dos artigos, os itens discrepantes foram revistos e
discutidos at a obteno de consenso sobre a pontuao11.
Resultados
Na busca realizada em junho de 2008, foram encontrados
152 estudos na base de dados MEDLINE, desses, apenas 15 al-
canaram todos os critrios de incluso e excluso; na base de
dados PEDro, foram encontrados um total de 71 artigos, sendo
que apenas 11 foram selecionados. Desses 11 artigos selecio-
nados, 10 j haviam sido selecionados pela MEDLINE. Na base
de dados Embase, foram encontrados 461 artigos. Em relao a
esses, apenas dois artigos dos que no haviam sido seleciona-
dos nas buscas realizadas nas outras bases de dados atendiam
aos critrios de incluso e excluso e, assim, foram includos
neste estudo. No foi encontrado nenhum artigo nas demais
bases de dados pesquisadas. As caractersticas dos artigos se-
lecionados quanto interveno e aos desfechos e resultados
so apresentados na Tabela 1. Houve uma grande variabilidade
em relao ao tipo de interveno utilizada e aos desfechos
analisados, sendo verificado um total de sete diferentes tipos
de intervenes. Alm disso, os critrios utilizados para definir
idoso frgil variaram muito entre os estudos (Tabela 2).
A maioria dos artigos, 56%, apresentaram os escores 5
na escala PEDro (EP), sendo considerados, portanto, de alta
 Tabela 1. Caractersticas dos artigos selecionados nesta reviso sistemtica.
Efeitos encontrados
Autor/ Ano Participantes Desfechos Interveno
(de acordo com a numerao dos desfechos).
Ota et al.1 n=46 (77anos) 1) Fora de mo e dos membros inferiores isometri- Durao: 12 semanas, 2x por semana 1) No houve diferena significativa entre os grupos em relao
camente. GI: Power Rehabilitation (equipamento adaptado para mudana na fora muscular.
Reabilitao do idoso frgil

2) Mobilidade funcional (TUG, marcha de 10 metros).
3) Equilbrio (alcance funcional e tempo de apoio
unipodal).
Binder et al.4 n=115 (GI: 834,0 1) Mobilidade funcional (Modified PPT).
anos; GC: 834 2) Fora muscular (isocintico, extenso e flexo do x por semana em cada.
anos) CI: idade > joelho).
78 anos 3) Flexibilidade.
4) Equilbrio (Alcance funcional, apoio unipodlico
e Berg).
5) Capacidade funcional (Questionrios de AVDs).
6) Qualidade de vida (SF-36).
7) Depresso (Escala de depresso geritrica).
8) Capacidade aerbica (VO2 pico).
Latham et al.5 n=243 (79,16,9 1) Ocorrncia de quedas.
anos). CI: idade > 2) Medo de quedas (escala modificada de autoefic-
65 anos. cia).
3) Autorrelato de sade (componente do SF-36).
4) Mobilidade funcional (TUG, tempo gasto para
andar 4 m).
5) Equilbrio (escala de Berg).
6) Fora muscular (extensores do joelho- di-
nammetro manual).
Gill et al.7 n=188 (GI: 82,85,0 1) Capacidade funcional. (Questionrio sobre 8
anos; GC: 83,55,2 AVDs).
anos). CI: idade > 2) Institucionalizao.
75 anos.
Sullivan n=71 (78,26,4 1) Composio corporal (rea muscular livre de gor- Durao: 12 semanas, 3x/ semana.
et al.13 anos). CI: idade dura e massa corporal magra: TC e pletismografia).
65 anos. 2) Mobilidade funcional (tarefa sentado para de p,
teste de velocidade da marcha usual e mxima e
subida de escada).
3) Fora muscular (1RM).
idoso, treinamento em mquina com resistncia leve).
GC: Orientados a manter estilo de vida habitual.
Durao: Programa de 3 fases com 36 sesses realizadas 3
GI: Fase 1: Exerccios para flexibilidade, equilbrio, coorde-
nao e tempo de reao; Fase 2: Treino de fora (65% da
RM evoluindo para 85 a 100% da RM); Fase 3: Treino de
resistncia (20 minutos esteira ou bicicleta).
GC: Programa em casa com 9 exerccios para flexibilidade.
Durao: 10 semanas, 3x semana.
GI: Exerccios de resistncia para o quadrceps com
caneleira (60-80% de 1RM), 3 x 8 repeties. Alongamen-
tos.
Superviso de um fisioterapeuta que monitorava sema-
nalmente a progresso, alternando visitas com ligaes
telefnicas.
GC: Recebia ligaes e visitas da fisioterapeuta (orien-
taes gerais).
Durao: 16 visitas feitas pelo fisioterapeuta em 6 meses.
GI: Exerccios baseados em competncia, retirada de riscos
do ambiente e treino de dispositivo de auxlio quando
necessrio.
GC: Protocolo de educao e visitas mensais (efeito da
ateno).
GI: Fortalecimento muscular com resistncia progressiva.
Flexores e extensores do quadril e joelho com Leg press e
msculos do punho e ombro com aparelho Chest press.
Progresso at 80% da 1RM.
GC: Treino de resistncia com carga baixa (10% a 20% de
1 RM inicial).
2) Houve diferena significativa entre os grupos em relao
mudana no TUG (p=0,033) e marcha (p=0,007).
3) Houve diferena significativa apenas para o alcance funcional
(p=0,036).
1) GI: Melhora significativa em relao ao GC (p=0,02).
2) GI: Aumento significativo na fora dos flexores (p=0,02) e
extensores (p= 0,004) em relao ao GC.
3) GI e GC: Efeito NS.
4) Melhora significativa no Berg (p=0,06) e apoio unipodlico
(p=0,05) em relao ao GC (p=0,02). (Considerou significativos
valores de p inferiores a 0,1).
5) GI e GC: Efeito NS.
6) Melhora no SF-36 (p=0,01).
7) GI e GC: Efeito NS.
8) Melhora significativa em relao ao GC (p=0,001).
GI e GC: no houve mudana significativa em nenhum desfecho
avaliado.
OBS: GI apresentou maior risco de leso musculoesqueltica
que GC.
1) Reduo no escore de incapacidade (p=0,008 aos 7 meses e
p=0,02 aos 12 meses).
2) Menor nmero de institucionalizaes no GI (NS).
1) No houve efeito significativo do exerccio na rea de seco
transversa, mas a utilizao de testosterona levou a um aumento
significativo ao se comparar com o grupo placebo (p=0,005).
2) GI e GC: Efeito NS.
3) Melhora significativa da fora muscular nos 2 grupos
(p<0,001), mas a melhora do GI foi significativamente maior que
no GC.

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Tabela 1. Continuao.
Efeitos encontrados
Autor/ Ano Participantes Desfechos Interveno
(de acordo com a numerao dos desfechos).
Chandler n=100 (77,6 anos) 1) Fora muscular (Cibex). Durao: 10 semanas, 3x por semana 1) Ganho de fora significativamente maior no GI que no GC (p
et al.14 CI: idade > 64 anos;2) Equilbrio (alcance funcional e balano espontneo). GI: Exerccios supervisionados por fisioterapeuta, em variou entre 0,001 e 0,06 para os diferentes grupos musculares).
escore no MEEM 3) Marcha (teste de 6 minutos e velocidade de casa. Exerccios resistidos para membros inferiores com 2) Ganho de fora no foi relacionado mudana no equilbrio.
mental 18. marcha de 10 metros). theraband e prprio peso como resistncia (extenso e 3, 4 e 5) Ganho de fora foi associado mudana na velocidade
4) Mobilidade (Mobility Skills Protocol e Levantar abduo do quadril, flexo e extenso do joelho, dorsi- da marcha (=0,8; p=0,02), Mobilidade (=1,35; p=0,00009) e

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da cadeira). flexo, levantar os calcanhares, levantar da cadeira e subir na autoeficcia (=10,1; p=0,05).
5) Autoeficcia (FES). degraus). 2 x 10 repeties. 6) Ganho de fora no foi relacionado mudana na incapaci-
6) Incapacidade (MOS-36). GC: Orientado a no entrar atividade fsica. dade.
LaStayo n=11 (80,2 anos). 1) rea transversal (bipsia) e fora (isomtrico Durao: 11 semanas, 3x/ semana. 1) Aumento significativo na rea no GI e GC e na fora s no GI.
et al.15 CI: alto risco de dinammetro manual) do quadrceps. GI: Exerccios de fortalecimento excntrico no ciclo 2) Melhora significativa no GI.
quedas. 2) Equilbrio (escala de Berg). ergmetro de MMII. 3) Melhora significativa no GI.
3) Habilidade de descida de escada (tempo). GC: Exerccios resistivos tradicionais de MMII. 4) Melhora significativa no GI e GC, mas maior no GI.
4) Risco de quedas (TUG).
Ehsani et al.16 n=46 (GI: 833,6 1) Frequncia cardaca e presso arterial durante o Durao: 9 meses e 3x/ semana. Cada fase durava 3 meses. 1) Frequncia cardaca e presso arterial durante repouso no
anos e GC: 844,2 repouso. GI: 1 Fase: Fisioterapia; 2: Fisioterapia + treinamento alteraram no GI e GC (NS).
anos) 2) VO2 pico - Esteira ergomtrica. de fora; 3: Programa de exerccio de condicionamento 2) Pico de consumo de O2 aumentou significativamente no grupo
3) Adaptaes cardiovasculares durante teste (dbito (esteira, bicicleta e remo, dependendo do que era tolerado de interveno e no alterou no grupo controle (p<0,0001).
cardaco, frequncia cardaca, presso arterial e fora por cada participante). 3) Dbito cardaco aumentou significativamente no GI (p=0,027).
de ejeo). GC: Exerccios em casa (alongamento, relaxamento, yoga) Fora de ejeo, frequncia cardaca e presso sistlica aumenta-
4) Composio corporal: massa corporal magra e e uma vez por ms faziam exerccio supervisionado. ram significativamente no GI (p=0,037, p=0,009 e p=0,003).
peso. 4) GI e GC: efeito NS
Worm et al.17 n=46 (GI: 80,54,9 Funo fsica (Berg e pelo autorrelato questionrio Durao: 12 semanas, 2x por semana, 60 minutos (sob 1) Melhora significativa no GI na Escala de Berg (p<0,001) e no
anos e GC: SF-36). superviso) alm de um programa dirio para casa de 8-10 autorrelato de habilidade funcional (p=0,02)
81,93,6 anos) Teste de marcha (10 metros). minutos 2) Melhora significativa no GI na marcha: aumento da velocidade
CI: idade > 74 anos Fora muscular (contrao voluntria mxima de GI: Exerccios: flexibilidade, aerbico, ritmo, equilbrio, (p=0,03) e reduo do nmero de passos (p=0,01)
abduo do ombro atravs do Isobex). reao e treinamento muscular (fora e resistncia) 3) Melhora significativa no GI na fora muscular (p0,02)
Capacidade aerbica (VO2 mxima). GC: No recebeu nenhum tipo de interveno 4) No foi realizada anlise estatstica para a capacidade aerbica
Chin et al.18 n=217 (78,55,7 1) Bem-estar subjetivo (Dutch scale of subjective Durao: 17 semanas, 2x/ semana 1) No houve mudana significativa no escore do questionrio de
anos) wellbeing for older persons). GI: Treinamento de habilidades funcionais e utilizao delas bem-estar em nenhum grupo.
CI: idade > 70 anos 2) Autorrelato de sade. no contexto. 2 e 3) No houve diferena significativa no autorrelato de sade e
3) Contato social. GC: Orientado a no entrar em nenhuma atividade fsica e no contato social em nenhum grupo.
participava de programas sociais de 2 em 2 semanas.
Chin et al.19 n=157 (78,75,6 1) Capacidade funcional (habilidade de equilibrar Durao: 17 semanas, 2x por semana, 45 minutos 1) GI: apresentou melhora significativa na capacidade funcional
anos) por 10 segundos em tandem; velocidade da marcha GI: Exerccios: aquecimento, treinamento de habilidades (tempo para levantar da cadeira e alcanar os dedos e velocidade
CI: idade 78 anos e comprimento do passo; tempo requerido para (alcance, levantar da cadeira, arremessar etc), utilizao da marcha) (p<0,001).
levantar da cadeira 5 vezes, tocar o p esquerdo com dessas habilidades no contexto. 2) No houve efeito significativo no escore total do fitness.
a mo direita e colocar um casaco). GC: Orientado a no entrar em nenhuma atividade fsica e 3) GI e GC: No houve efeito significativo na incapacidade.
2) Fitness fsico (Groningen Test). participava de programas sociais de 2 em 2 semanas.
3) Incapacidade autorrelatada.
Paula M. M. Arantes, Mariana A. Alencar, Rosngela C. Dias, Joo Marcos D. Dias, Leani S. M. Pereira
 Tabela 1. Continuao.
Efeitos encontrados
Autor/ Ano Participantes Desfechos Interveno
(de acordo com a numerao dos desfechos).
Jong n=217 (mdia: 79 1) Consumo alimentar Durao: 17 semanas, 2x por semana. 1) GI: Leve efeito positivo no consumo alimentar (p=0,05).
et al.20 anos) 2) Apetite GI: Exerccios em grupo. Treinamento de habilidades 2 e 3) Sem efeito significativo em nenhum grupo.
3) Percepo de sabor e cheiro funcionais, utilizao dessas habilidades no contexto e
Reabilitao do idoso frgil

CI: idade > 70 3) Sem efeito significativo em nenhum grupo.

anos 4) Peso corporal e massa corporal magra (exame resfriamento. 4) Aumento no peso corporal total no grupo exerccios em
de imagem). GC: Orientado a no entrar em nenhuma atividade fsica e relao ao controle (p=0,041). Reduo na massa magra foi
participava de programas sociais de 2 em 2 semanas. significativamente menor (p=0,014) no grupo que participou
do programa de exerccios em relao ao controle.

Jong n=217 (mdia: 79 1) Medidas antropomtricas (massa corporal, Durao: 17 semanas, 2x por semana. 1) No houve efeito da interveno nas variveis antropomtri-
et al.21 anos) altura, IMC, relao circunferncia quadril-punho) GI: Exerccios em grupo. Treinamento de habilidades cas.
CI: idade > 70 2) Composio corporal (massa magra e massa funcionais, utilizao dessas habilidades no contexto e 2) GI: Diferena significante na massa corporal magra em
anos gorda, massa ssea, densidade mineral ssea e resfriamento. comparao ao controle (p=0,02).
clcio) GC: Orientado a no entrar em nenhuma atividade fsica e GI: No apresentou efeito nos parmetros sseos.
participava de programas sociais de 2 em 2 semanas.
Helbostad N=77 (814,5 1) Qualidade de vida (SF-36) Durao: 12 semanas 1) 3 meses: ndice de sade mental (p=0,01) e aspectos
et al.22 anos). CI: idade 2) Capacidade deambulatria (velocidade de GI: Exerccios progressivos de fora e equilbrio emocionais (p=0,003) aumentaram mais no GI que no GC.
75 anos; histria marcha, durao e frequncia de caminhadas) funcionais com fisioterapeuta (2x/ semana) em grupo + 9 meses: Sem diferena entre grupos. Melhora nos aspec-
de quedas; usar interveno do GC tos emocionais e ndice de sade mental no GI (p=0,01 e
auxlio loco- GC: 4 exerccios funcionais no progressivos em casa p=0,032).
moo; escore no (2x 10 ao dia) 2) 3 meses: No houve diferena significativa na velocidade
MEEM 22 e durao das caminhadas no GI e GC. 9 meses: aumento na
velocidade no GI (p=0,022).

Brown n= 87 (GI e GC: 1) Mobilidade funcional (PPT Modificado) Durao: 36 sesses realizadas 3x por semana. 1) Melhora significativa no GI (p<0,05)
et al.23 834 anos) 2) Fora muscular (joelho, tornozelo, quadril, GI: 22 exerccios focando flexibilidade, fora, equilbrio, 2) Melhora significativa no GI na fora dos extensores e
CI: idade 78 ombro e preenso) coordenao e tempo de reao. flexores do joelho (p= 0,02 e 0,009).
anos, sedentrios 3) Flexibilidade GC: 9 exerccios para flexibilidade realizados em casa. 3) Melhora significativa nos dois grupos (p=0,001 a p=0,05).
4) Equilbrio (alcance funcional, apoio unipodlico, 4) Melhora significativa no GI no Romberg, apoio unipodlico
Romberg e Berg) e Berg (p<0,05).
5) Sensibilidade 5) No houve alterao na sensibilidade nos dois grupos.
6) Anlise da marcha 6) Melhora significativa apenas na cadncia (p<0,05)
7) Coordenao e velocidade 7) No houve alterao significativa nestes parmetros nos
dois grupos.

Gill et al.24 n=188 (GI: 1) Capacidade funcional (questionrio com 8 Durao: 6 meses, 3X semana 1, 2 e 3) No foram demonstradas comparaes entre os gru-
82,85,0 anos; AVDs) GI: Fisioterapia em casa. Exerccios para ganho de ADM, pos ou entre antes e aps a interveno para estes desfechos.
GC: 83,55,2 2) Fora muscular (extensores do joelho - di- equilbrio e fora muscular (2X10). Orientaes ambien- Outros resultados: Aps 4 meses GI estava menos propenso a
anos) nammetro manual) tais e treino de dispositivo de auxlio. cair que GC (p=0,04).
CI: idade > 75 3) Mobilidade funcional (POMA e Physical GC: Protocolo de educao. 6 dos 7 idosos que sofreram fratura por queda estavam no GC.
anos Performance Test) Angina foi mais frequente no GC (p=0,01)

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Tabela 1. Continuao.
Efeitos encontrados
Autor/ Ano Participantes Desfechos Interveno
(de acordo com a numerao dos desfechos).
Mann et al.25 n= 104 (mdia: 73 1) Capacidade functional (Independncia - FIM, Durao: Visitas domiciliares a cada 6 meses 1) GC e GI: declnio na capacidade funcional aps 18 meses.
anos) CHART e Older American Research and Services Programa: Modificao dos riscos do ambiente. Prescrio GC: maior declnio no Fim (p=0,04) e dor (p=0,01) que GI.
CI: escore no Center Instrument) e treinamento de utilizao de instrumento de auxlio 2) GC: Aumento da dor aps 18 meses (p=0,05).
MEEM superior 2) Dor (Functional Status Index) Acompanhamento 3) GI: Maior gasto com modificaes em casa e compra de
a 23 3) Custo do cuidado sade GC: Recebeu servios de cuidado usuais instrumentos de auxlio locomoo (p<0,001). GC: Maior gasto

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com institucionalizao (p<0,01) e visitas mdicas (p<0,01). Sem
diferenas significativas no gasto total.
Sato et al.26 n=30 (GI-1: 1) Qualidade de vida relacionada sade (SF-36) Durao: 24 semanas. GI-1 fazia 1x/ semana e GI-2 fazia 1) Melhora significativa nos componentes mental e fsico no
79,25,1anos; 2) Incapacidade nas AVDs (FIM) 2x/ semana. GI-1 e GI-2 (p<0,05). Melhora no componente fsico foi maior
GI-2: 75,36 anos e GI: Programa de exerccios na gua (caminhada, treino de (p<0,05) no GI-2 em comparao ao GI-1 aos 3 meses, mas
GC: 77,66,8 anos) AVDs, exerccios de fortalecimento e alongamento ). similar ao GI-1 aos 6 meses.
CI: idade 65 anos GC: Participavam de atividades de recreao e socializao. 2) Diferenas significativas aos 6 meses no GI-1 e GI-2 (p=0,004
e p=0,002) e aos 3 meses apenas no GI-2 (p=0,002).
GC: Sem diferenas significativas.
NS=no significativo; GI=Grupo interveno; GC=Grupo controle; IMC=ndice de massa corporal; PPT=Physical Performance Test; AVDs: atividades de vida diria

Tabela 2. Estudos includos na anlise: definies de fragilidade e qualidade metodolgica pela Escala PEDro (EP).
Autor/Ano EP Definio de fragilidade
Ota et al.1 4 No explicou (parece que adotou o critrio de que o idoso precisava de cuidados de suporte por um longo tempo).
Binder et al.4 4 Fragilidade leve a moderada: ter dois dos critrios: 1) escore entre 18-32 no teste modificado de performance fsica; 2) dificuldade ou necessidade de assistncia em 2 ou + AIVD e
ABVD; 3) Pico VO2 entre 10-18 mL/kg min.
Latham et al.5 8 Idoso frgil: aquele que tinha um ou mais problemas de sade ou limitao funcional de uma lista de indicaes que incluem dependncia em AVD, acamado por longo perodo,
limitao na mobilidade ou quedas recentes.
Gill et al.7 6 Gastar mais de 10 segundos para realizar teste rpido da marcha ou no conseguir levantar de uma cadeira com os braos cruzados. Considerados moderadamente frgeis idosos
com um desses critrios e gravemente frgeis com dois.
Sullivan et al.13 7 No explicou (parece que adotou o critrio de que seria idoso o que apresentasse um declnio funcional recente).
Chandler et al.14 6 Incapacidade de descer escada (degrau/degrau, sem apoiar).
LaStayo et al.15 3 No estabelece critrio de fragilidade, mas afirma que todos os participantes apresentavam sarcopenia e apresentavam alto risco de quedas (avaliado com escore maior que 14 no TUG).
Ehsani et al.16 5 Fragilidade leve a moderada: ter dois dos critrios: 1) escore entre 18-32 no teste modificado de performance fsica; 2) dificuldade ou necessidade de assistncia em 2 ou + AIVD e
ABVD; 3) Pico VO2 entre 10-18 mL/kg min.
Worm et al.17 5 No explicou (parece que adotou o critrio de que seria o idoso acima de 74 anos e que no era capaz de sair de casa sem auxlio ou sem dispositivo de auxlio locomoo).
Chin et al.18,19 5 Inatividade (no participar de atividade fsica de intensidade moderada ou alta) e ter perda involuntria de peso.
Jong et al.20,21 4 Requerer cuidado sade ( 70 anos, inatividade, IMC < 25 ou perda involuntria de peso).
Helbostad et al.22 8 Apresentar pelo menos um dos critrios: 1) histria de queda no ltimo ano; 2) usar auxlio marcha.
Brown et al.23 4 Escore < 32 e > 17 no questionrio Physical Performance Test.
Gill et al.24 2 Gastar mais de 10 segundos para realizar o teste de marcha ou ser incapaz de se levantar com os braos cruzados.
Mann et al.25 5 No definiu fragilidade (incluiu idosos que estavam necessitando de algum tipo de ajuda em casa).
Sato et al.26 6 Idosos que precisavam de cuidados em pelo uma de cinco AVDs .
Paula M. M. Arantes, Mariana A. Alencar, Rosngela C. Dias, Joo Marcos D. Dias, Leani S. M. Pereira

AVDs=atividades de vida diria; AIVDs=atividades instrumentais de vida diria; ABVD=atividades bsicas de vida diria; TUG=Timed Up and Go; IMC=ndice de massa corporal.
Reabilitao do idoso frgil
qualidade12 (Tabela 2). Em relao a essa classificao, os avalia-
dores apresentaram boa concordncia (Kappa=0,829, p<0,001).
Exerccios de fortalecimento muscular
Cinco estudos avaliaram os efeitos dos exerccios resistidos
nos idosos frgeis1,5,13-15. Dois no encontraram diferenas sig-
nificativas, tanto para a fora do msculo quadrceps5 quanto
para a dos msculos dos membros inferiores e superiores1. Os
outros trs estudos demonstraram um aumento significativo
na fora muscular. No estudo conduzido por Sullivan et al.13,
exerccios isotnicos de baixa e alta resistncia promoveram
aumento da fora muscular nos msculos dos braos e pernas
de idosos frgeis, significativamente maior no grupo que rece-
beu treinamento de alta resistncia em comparao com os
benefcios dos exerccios de baixa resistncia. Chandler et al.14
encontraram um ganho de fora de 10 a 16% aps um programa
de exerccios de intensidade de baixa a moderada. LaStayo et
al.15 encontraram aumento na rea de seco transversa e na
fora aps treinamento de fortalecimento excntrico em um
ciclo ergmetro de membros inferiores.
Todos os artigos tambm avaliaram o efeito do treino de
fora sobre a mobilidade funcional, entretanto apenas dois
estudos1,15 encontraram melhora significativa no tempo gasto
para realizar os testes Timed Up and Go (TUG) e marcha em
10 metros1 e habilidade de descida de escada15. Os demais
estudos5,13 no encontraram uma diferena significativa para
as medidas de capacidade funcional.
O equilbrio foi um desfecho avaliado por trs estudos1,5,15,
com resultados contraditrios. Ota et al.1 encontraram uma
melhora no teste de Alcance Funcional aps um programa
de fortalecimento da musculatura dos membros inferiores e
superiores. LaStayo et al.15 encontraram melhora no escore da
Escala de Berg no grupo que fazia o fortalecimento no ciclo
ergmetro. J Latham et al.5 no encontraram benefcios de
fortalecimento do quadrceps no escore da Escala de Berg.
Exerccios de fortalecimento muscular, equilbrio,
coordenao, flexibilidade, tempo de reao e
treinamento aerbico
Trs estudos avaliaram o impacto de um programa de
mltiplas intervenes, incluindo fortalecimento muscular,
equilbrio, coordenao, flexibilidade, tempo de reao e trei-
namento aerbico sobre diferentes desfechos, ao se tratar um
idoso frgil4,16,17.
A velocidade do oxignio (VO2) de pico foi um desfecho
comum aos artigos de Ehsani et al.16 e de Binder et al.4, no qual
ambos encontraram um aumento significativo de 14%.
O estudo de Ehsani et al.16 avaliou tambm o impacto desse
protocolo no dbito cardaco e fora de ejeo do ventrculo es-
querdo e demonstrou aumentos significativos deles no grupo
experimental.
Em relao aos outros desfechos avaliados no estudo de
Binder et al.4, o programa de interveno promoveu melhora
significativa na fora muscular, equilbrio, autopercepo de
sade e funo (autorrelatada e medida de desempenho).
J o estudo de Worm et al.17 encontrou melhora significa-
tiva no desempenho e autorrelato da funo fsica na marcha
(velocidade e nmero de passos) e fora muscular, entretanto
no realizou a anlise estatstica para a varivel VO2 mximo.
Treino funcional
Cinco estudos avaliaram os efeitos de um programa de
exerccios focando o treinamento de habilidades funcionais
(alcance, levantar da cadeira, arremessar, dentre outros) ne-
cessrias para a realizao de atividades dirias em idosos
frgeis vivendo na comunidade18-22. Quatro desses estudos
utilizaram o mesmo protocolo de interveno, mas avaliaram
diferentes desfechos.
Chin et al.18 avaliaram o efeito da interveno sobre o bem-
estar subjetivo, autopercepo de sade e contato social e no
encontraram modificaes significativas. Contudo, Helbostad,
Sletvold e Moe-Nilssen22 encontraram melhora significativa-
mente maior que no grupo controle no ndice de sade mental
e aspectos emocionais da qualidade de vida. Os resultados
desse mesmo estudo, entretanto, no apontaram efeitos sig-
nificativos do treino funcional na velocidade da marcha22.
Em outro estudo, uma melhora significativa foi encontrada
na capacidade funcional dos idosos do grupo interveno19.
As atividades que apresentaram mudana significativa foram
levantar da cadeira, alcanar os dedos e velocidade da marcha.
Em relao capacidade funcional autorrelatada, no houve
mudana significativa.
Em relao composio corporal, foi encontrado um
aumento da massa magra nos idosos que realizaram o treino
funcional20,21. No houve alterao significativa da massa cor-
poral, circunferncia da cintura e do quadril.
Fisioterapia (exerccios de equilbrio,
coordenao, flexibilidade, fortalecimento e tempo
de reao)
Foi encontrado apenas um estudo que avaliou os efeitos
desse tipo de interveno em idosos frgeis vivendo na comu-
nidade23. Ele demonstrou melhora significativa na fora mus-
cular, flexibilidade, equilbrio, coordenao, cadncia e funo
371
Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.
 Paula M. M. Arantes, Mariana A. Alencar, Rosngela C. Dias, Joo Marcos D. Dias, Leani S. M. Pereira
no grupo que recebeu a interveno. No foram encontradas
diferenas significativas para as variveis tempo de reao, sen-
sibilidade e variveis da marcha. O grupo controle, que realizou
os exerccios para ganho de amplitude de movimento em casa,
apresentou melhora significativa apenas para a flexibilidade.
Fisioterapia realizada em domiclio (adaptao
ambiental + prescrio de dispositivo de auxlio +
exerccios)
Dois estudos avaliaram o impacto de um programa de
fisioterapia individualizado e elaborado a partir da avaliao
do idoso e do ambiente de sua casa, realizado no domiclio do
idoso e supervisionado por um fisioterapeuta7,24. Os desfechos
variam entre os dois estudos.
Em um dos estudos24, observou-se que a maioria dos idosos
no avanou alm do nvel inicial de resistncia nos exerccios
de fortalecimento. No foi realizada anlise estatstica dos da-
dos, o que compromete a generalizao dos dados. Os autores
tambm relataram que o programa foi seguro, pois os eventos
adversos no foram mais comuns no grupo experimental.
No outro estudo7, foi demonstrado que o grupo que recebeu
interveno apresentou reduo significativa na incapacidade
comparado ao grupo que recebeu palestras educacionais. Os
benefcios foram maiores no grupo de fragilidade moderada
que no grupo grave.
Adaptao ambiental + prescrio de dispositivo
de auxlio
Um estudo avaliou se interveno ambiental associada
prescrio de dispositivo de auxlio, quando necessrio, era
eficaz na funo, dor e custo do cuidado sade de idosos fr-
geis25. Aps um perodo de 18 meses de interveno, ambos os
grupos apresentaram declnio da funo avaliada pelo questio-
nrio Medida de Independncia Funcional (MIF), entretanto
esse declnio foi maior no grupo controle. Assim, a interven-
o no foi capaz de impedir o declnio funcional, mas sim
desaceler-lo. Apenas o grupo controle apresentou aumento
na dor. Na comparao dos custos de cuidado sade, no foi
encontrada diferena no gasto total, entretanto o grupo con-
trole apresentou maior gasto com institucionalizao.
Exerccios na gua
Apenas um estudo avaliou o efeito do exerccio realizado
na gua em idosos frgeis26. O estudo investigou o efeito da
interveno uma vez por semana e duas vezes por semana
em um perodo de seis meses. No desfecho qualidade de vida,
372
Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.
verificou-se aumento significativo para os componentes f-
sico e mental do questionrio SF-36 em trs e seis meses de
exerccio, comparando com a avaliao pr-interveno. No
foram verificadas diferenas no grupo controle. Tambm foi
constatada diferena significativa no escore do questionrio
MIF entre a avaliao pr e seis meses para os dois grupos de
interveno e pr e trs meses apenas para o grupo de duas ve-
zes por semana e, mais uma vez, no encontraram diferenas
no grupo controle26.
Discusso
Esta reviso sistemtica mostra uma escassez de estudos
de interveno em idosos considerados frgeis vivendo na co-
munidade, apesar da grande importncia do tema. Essa escas-
sez pode estar relacionada aos grandes desafios de se trabalhar
com essa populao, como ausncia de critrios padronizados
para definio de fragilidade, questes ticas e altas frequn-
cias de mortalidade e desistncia, dificultando a realizao
desses estudos8.
Um problema que dificulta a avaliao das intervenes
sobre o idoso frgil o fato de os estudos analisados utiliza-
rem conceitos distintos para definir idoso frgil. As definies
estavam relacionadas desde as alteraes funcionais, neces-
sidade de auxlio de terceiros at a associao de mltiplas
caractersticas (Tabela 2). Essas limitaes impossibilitaram a
generalizao dos resultados e a comparao desses estudos
com outros.
Ferrucci et al.8, na tentativa de solucionar esse problema,
propem a utilizao de um consenso para o estudo de inter-
venes em fragilidade. Esses autores recomendam que, para a
sua operacionalizao, os domnios de mobilidade, nutrio e
composio corporal devem ser avaliados. Essa recomendao
fundamentada no fato de que a sndrome de fragilidade
de carter multissistmico e multifatorial3,6. Apesar de serem
considerados sinnimos por muitos autores e profissionais da
sade, incapacidade e fragilidade so entidades distintas e po-
dem ocorrer isoladamente em idosos. Essa distino est bem
demonstrada no estudo de Fried et al.2, no qual 72,8% dos ido-
sos frgeis no apresentavam incapacidade e 72% dos idosos
com incapacidade no eram frgeis.
Esse carter multissistmico da fragilidade e as suas dife-
rentes definies tambm podem ter influenciado o fato de ter
sido encontrada grande variedade de desfechos nos estudos.
Tal heterogeneidade de desfechos dificulta ainda mais a veri-
ficao de evidncias na reabilitao de idosos frgeis. Entre-
tanto, alguns estudos compartilham desfechos semelhantes.
Dentre esses, o desfecho mais frequentemente encontrado nos
estudos foi capacidade funcional, seja avaliada por autorrelato
Reabilitao do idoso frgil
seja por medidas de desempenho fsico1,4,5,7,13-15,17-20,22-26. Prova-
velmente, esse fato est relacionado ao maior risco de declnio
funcional apresentado por essa populao e s graves reper-
cusses promovidas pela incapacidade6,8,9.
As formas de interveno diferiram muito entre os estudos,
mesmo quando o desfecho era igual. Alguns estudos tentaram
dar um enfoque teraputico mais pragmtico, com protoco-
los variando de acordo com a avaliao individual de cada
idoso24; outros, com exerccios que poderiam ser realizados no
domiclio5,14; outros, com exerccios especficos a serem reali-
zados em ambientes clnicos1,13 e outro, com a associao da
prtica no domiclio e no ambiente clnico17.
Em relao aos programas de fortalecimento muscular, os re-
sultados dos estudos foram contraditrios nos vrios desfechos
avaliados. Diferenas em relao aos parmetros de tratamento
adotados parecem no justificar as diferenas significativas
encontradas, uma vez que a maioria dos parmetros adotados
foram distintos entre estudos que verificaram um mesmo resul-
tado e tinham semelhanas com estudos que tinham resultados
diferentes. Nos estudos de fortalecimento, o tempo de interven-
o variou de 105,14 a 12 semanas1,13, sendo realizado de duas1 a
trs vezes por semana5,13-15 e com o nmero de repeties de trs
sries de oito5,13 ou dez1 ou duas sries de dez14. Todos adotaram
um ajuste sistemtico das cargas e diferiram quanto aos recur-
sos utilizados para o treino de fora muscular, com exceo de
um estudo que no descreveu como eram realizados os ajustes
das cargas e nem o nmero de sries17.
necessrio cautela na interpretao dos efeitos do for-
talecimento em idosos considerados frgeis, uma vez que os
estudos apresentam problemas de qualidade1,15 e estruturao
metodolgica5,13 e de definio da fragilidade1,5,13-15,17.
Como descrito anteriormente, dois estudos avaliaram im-
pacto de um programa de trs fases incluindo fisioterapia, for-
talecimento muscular e treinamento aerbico4,16 ao tratar um
idoso octogenrio frgil. Os dois estudos foram desenvolvidos
em um mesmo centro de estudos e com os mesmos pesquisa-
dores. A amostra do estudo de Ehsani et al.16 era composta por
idosos que participaram do estudo de Binder et al.4, e o proto-
colo era o mesmo. Entretanto, o estudo de Ehsani et al.16 focou
os aspectos relacionados funo cardiorrespiratria, en-
quanto Binder et al.4 tambm avaliaram a capacidade aerbica
e outros aspectos relacionados capacidade funcional, funo
muscular, equilbrio e percepo de sade. Os dois estudos en-
contraram efeitos positivos desse protocolo sobre as variveis
avaliadas, mostrando que mesmo um idoso frgil octogenrio
capaz de realizar adaptaes biolgicas benficas.
No estudo de Worm et al.17, que tambm utilizou mltiplas
intervenes, tambm se verificaram benefcios dessa inter-
veno em idosos frgeis, porm no se descreveu claramente
quem era o idoso considerado frgil.
As evidncias dos benefcios de um treino funcional em
idosos frgeis so poucas. Apesar de terem sido encontra-
dos cinco artigos que avaliaram os efeitos do treino fun-
cional, quatro deles faziam parte do mesmo estudo, s que
consideraram desfechos diferentes18-21,. Na verdade, apenas
dividiram-se os artigos de acordo com os desfechos. Assim,
apesar de ter sido apontado benefcio do programa na capa-
cidade funcional, aumento na massa magra e qualidade de
vida, os resultados ainda so escassos em relao a esse tipo
de interveno.
Estudos a respeito da eficcia de intervenes fisioterpicas
e adaptao ambiental mais prescrio de dispositivo de aux-
lio foram encontrados na literatura7,23-25. Uma vantagem dessas
intervenes que elas se aproximam da abordagem realizada
pelo fisioterapeuta na prtica clnica, com implementao de
um programa multifatorial.
No estudo conduzido por Brown et al.23, avaliou-se o efeito
de um programa de fisioterapia de baixa intensidade que pos-
sui exerccios de equilbrio, coordenao, flexibilidade, fortale-
cimento e tempo de reao no tratamento de idosos frgeis. Os
autores verificaram uma melhora significativa na fora mus-
cular, flexibilidade, equilbrio, coordenao, cadncia e funo
aps seis meses de interveno com a realizao dos exerccios
trs vezes por semana. Eles concluram que essa pode ser uma
alternativa eficaz para idosos que no conseguem acompanhar
programas mais vigorosos, mas que, apesar da melhora na fun-
o fsica, no se conseguiu eliminar a fragilidade, ressaltando
a importncia da preveno.
Uma importante concluso dos autores que avaliaram a
eficcia das abordagens adaptao ambiental e prescrio
de dispositivo de auxlio e tambm dessas abordagens asso-
ciadas realizao de exerccios foi que essas intervenes
foram capazes de reduzir o declnio funcional, mas no evit-
lo7,25. Ambos os estudos acompanharam os idosos por longo
perodo, 12 e 18 meses, sendo que um deles demonstrou que
os benefcios s apareceram aps seis meses de interveno.
Assim, o perodo de durao de intervenes em idosos
frgeis visando melhora da funo deve ser escolhido com
cautela. Alm disso, o nvel de fragilidade deve ser levado
em considerao, uma vez que, ao estratificar os idosos em
moderados e graves, aqueles com nvel de fragilidade grave
no se beneficiaram da interveno. Entretanto, deve-se ter
cautela ao interpretar esses dados devido dificuldade de
categorizao de nvel de fragilidade e ao pequeno nmero de
estudos avaliando essa questo.
O nico estudo encontrado que avaliou os benefcios de
exerccios na gua foi o estudo de Sato et al.26. Eles verificaram
melhora na qualidade de vida e funcionalidade nos idosos que
consideraram como frgeis. E ainda verificaram que a frequncia
da prtica tambm influencia a velocidade de melhora. Os
373
Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.
 Paula M. M. Arantes, Mariana A. Alencar, Rosngela C. Dias, Joo Marcos D. Dias, Leani S. M. Pereira
pesquisadores consideraram frgeis os idosos que apresentavam
at cinco limitaes funcionais e adotaram critrios de seleo
mais rigorosos; portanto, dependendo da definio de fragili-
dade utilizada por um profissional, o exerccio aqutico pode se
tornar uma prtica de risco de intercorrncia para o idoso.
Um problema importante verificado nesta reviso foi re-
lacionado qualidade dos estudos disponveis na literatura.
Algumas limitaes metodolgicas importantes foram encon-
tradas, e alguns estudos apresentam baixa qualidade metodo-
lgica na avaliao pela escala PEDro1,4,15,20,23,24, o que dificulta a
interpretao dos resultados. Em dois estudos, os idosos no
foram alocados aleatoriamente nos grupos5,15. Em vrios, os
examinadores no eram cegados1,4,7,15-21,23-25, no foi realizada
anlise de inteno de tratar1,4,7,14,16-21,23-25, e apenas um22 citou
que foi realizado o clculo de tamanho amostral. Essa questo
se torna de extrema relevncia em estudos com altas frequn-
cias de desistncias e bitos, como o caso dos estudos anali-
sados. preconizado que perdas na amostra sejam mantidas
at 20%, computadas no clculo amostral, e que seja realizada
anlise de inteno de tratar8. Os estudos no seguiram tais
recomendaes. Em relao ao poder estatstico, somente um
artigo5 realizou esse clculo, no sendo possvel afirmar se a
ausncia de melhora significativa devido s intervenes em
alguns estudos ocorreu por falta de eficcia da tcnica ou por
tamanho insuficiente de amostra.
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Rev Bras Fisioter. 2009;13(5):365-75.
Outra dificuldade encontrada neste estudo foi o grande n-
mero de intervenes encontradas na literatura, com pequeno
nmero de publicaes para cada tipo de interveno. Isso
certamente restringe as concluses. Futuros estudos devem
avaliar especificamente cada tipo de interveno, uma vez
que est clara a necessidade de estudos de interveno sobre
o tema. Alm disso, importante que os prximos estudos uti-
lizem critrios adequados para a definio de fragilidade e os
deixem claros no texto.
Concluso
Existem poucas evidncias sobre os efeitos de in-
tervenes ou preveno em idosos frgeis vivendo na
comunidade. A diversidade dos critrios usados para ca-
racterizar o que um idoso frgil dificulta a realizao e a
comparao entre os estudos. Devido ao pequeno nmero
de estudos encontrado, no foi possvel estabelecer con-
senso a respeito da eficcia das intervenes. Parece haver
concordncia entre alguns autores de que, apesar de terem
sido encontrados ganhos significativos em relao fora,
equilbrio e capacidade funcional, no foi possvel, com as
intervenes utilizadas, reverter ou impedir a progresso
da fragilidade.
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