Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.15, n.2, p.183-7, abr./jun.

2008 ISSN 1809-2950

Correlao entre cefalia e disfuno temporomandibular

Correlation between headache and temporomandibular joint dysfunction
Mariana Sampaio Menezes1, Sandra Kalil Bussadori2,
Kristianne Porta Santos Fernandes2, Daniela Aparecida Biasotto-Gonzalez2

Estudo desenvolvido no RESUMO: A relao entre disfunes temporomandibulares (DTM) e os diferentes

Programa de Mestrado em tipos de cefalias ainda no est bem compreendida, mas a dor de cabea
Cincias da Reabilitao da provavelmente o sintoma mais comum da DTM. O objetivo deste estudo foi
Uninove Universidade Nove correlacionar cefalia com o ndice clnico de Fonseca de avaliao da DTM.
de Julho, So Paulo, SP, Brasil Participaram 160 voluntrios estudantes da Universidade Nove de Julho na
faixa dos 18 aos 36 anos, sendo 80 mulheres e 80 homens. Foram aplicados
1 Fisioterapeuta dois questionrios: o ndice clnico de Fonseca e um questionrio sobre cefalia.
2 Profas. Dras. do Programa de Os dados foram analisados estatisticamente e o nvel de significncia fixado
Mestrado em Cincias da em p0,05. Os resultados mostram maior prevalncia de DTM entre as mulheres
Reabilitao da Uninove com cefalia, mas no foi possvel verificar uma relao direta entre cefalia
e nvel de gravidade da disfuno da articulao temporomandibular.
ENDEREO PARA DESCRITORES: Cefalia; ndice de gravidade de doena; Transtornos da
CORRESPONDNCIA articulao temporomandibular
Daniela A. Biasotto-Gonzalez
Condomnio Aru Estrada do ABSTRACT: The relationship between temporomandibular joint disorders (TMD)
Itapeti, 100 Quadra 79A Lote 01 and different kinds of headaches is still not well understood, though headache
08771-910 Mogi das Cruzes SP is probably the most common symptom of TMD. The aim of this study was to
e-mail: dani_atm@uninove.br correlate headache with Fonsecas TMD clinical index. A total of 160 university
students aged 18 to 36 years old were selected, half women, half men. Two
Este estudo recebeu apoio questionnaires were applied to them: the Fonseca clinical questionnaire and
financeiro da Fapic/Uninove. one on headache. Data were statistically analysed and significance level set
at p0.05. Results showed a higher prevalence of TMD among female
APRESENTAO individuals with headache, but a direct relationship between headache and
set. 2007 degree of temporomandibular joint dysfunction could not be found.
ACEITO PARA PUBLICAO KEY WORDS: Headache; Severity of illness index; Temporomandibular joint
maio 2008 disorders

Fisioter Pesq. 2008;15(2) :183- 7 183

 INTRODUO
A articulao temporomandibular
(ATM) parte do sistema estomatogn-
tico, capaz de realizar movimentos
complexos. A funo e a estabilidade
dessa articulao regem a mastigao,
deglutio, fonao e a prpria pos-
tura mandibular1.
A disfuno temporomandibular
(DTM) corresponde a um conjunto de
condies articulares e musculares na
regio crnio-orofacial que pode de-
sencadear sinais e sintomas como do-
res na regio da ATM, cefalia, dor
nos msculos da mastigao, otalgia,
dor facial, limitao funcional, dor cer-
vical, cansao, limitao de abertura
de boca, dor durante a mastigao,
zumbido, dor na mandbula, dentre
outros. A somatria ou a exacerbao
desses sinais e sintomas acaba por li-
mitar ou mesmo incapacitar o indiv-
duo em suas atividades fisiolgicas2-6.
Embora a etiologia da DTM no es-
teja totalmente elucidada, em geral tem
carter multifatorial e pode envolver
alteraes na ocluso, restauraes ou
prteses mal-adaptadas; leses traum-
ticas ou degenerativas da ATM; altera-
es esquelticas; fatores psicolgicos
e emocionais; ausncias dentrias,
mastigao unilateral; m-postura e h-
bitos orais inadequados. Geralmente,
apenas um fator isolado no desen-
cadeante da disfuno, mas sim a asso-
ciao entre eles 2,4,7,8. As disfunes
podem ser classificadas em extra e intra-
articulares, ou disfunes dos msculos
mastigatrios e disfunes intra-arti-
culares e podem envolver uma aborda-
gem interdisciplinar para seu tratamento4,9.
A cefalia consiste em qualquer
dor referida no segmento ceflico,
sendo uma manifestao extrema-
mente comum. Na populao geral,
durante o curso da vida, a prevalncia
de cefalia maior que 90%, repre-
sentando o terceiro diagnstico mais
comum (10,3%) nos ambulatrios de
neurologia10,11. Ainda no bem com-
preendida a relao entre a DTM e
os diferentes tipos de cefalias, mas
a dor de cabea provavelmente o
sintoma mais comum e a queixa mais
relatada pelos portadores de DTM; in-
dcios clnicos so fortemente suges-
184 Fisioter Pesq. 2008;15(2) :183- 7
tivos da aproximao entre essas duas
afeces 6,8,12-14.
As cefalias relacionadas DTM e
estruturas do crnio so consideradas
na classificao da International
Headache Society (IHS) de 1988; em
2004, foram includas na categoria
IHS.11: Cefalia ou dor facial associa-
da com distrbios do crnio, pescoo,
desordens da ATM, msculos masti-
gatrios e outras estruturas cranio-
faciais (apud Gomes et al.10).
Este estudo teve por objetivo verificar,
em uma populao de universitrios, se
h correlao entre a presena de cefalia
e de DTM, esta determinada pelos
parmetros do ndice clnico de Fonseca.
METODOLOGIA
Este estudo foi aprovado pelo Co-
mit de tica em Pesquisa da Uninove.
Para ser includo/a na pesquisa, cada
participante assinou um termo de con-
sentimento livre e esclarecido.
Foram selecionados por meio de
randomizao (por um programa que
gera nmeros aleatrios sem reposio)
160 estudantes da Universidade Nove
de Julho (campus Vila Maria), em So
Paulo, na faixa etria de 18 a 36 anos,
sendo 80 do sexo feminino e 80 do sexo
masculino. Os sujeitos responderam, no
mesmo dia, a dois questionrios: o
questionrio do ndice clnico de Fon-
seca e um questionrio de triagem,
consistindo nas seguintes questes:
Apresenta dor de cabea? Se
sim, em qual regio?
Apresenta cansao na muscula-
tura mastigatria?
Apresenta dor na articulao
temporomandibular?
Tabela 1 Distribuio das voluntrias do sexo feminino (%) segundo a presena
ou no de cefalia e de DTM, e classificao de Fonseca da DTM
Mulheres Com cefalia (%) Sem cefalia (%)
DTM leve 26,25
DTM moderada 15,00
DTM severa 8,75
Total com DTM
Sem DTM 8,75
Total 58,75
Aperta ou range os dentes?
S foram includos os voluntrios
que responderam afirmativamente
primeira pergunta, com dor na regio
temporal; e afirmativamente segun-
da e a uma das outras duas perguntas.
O questionrio de Fonseca compos-
to por dez questes, com trs alternati-
vas cada (no, sim ou s vezes), onde o
sujeito deve assinalar apenas uma. De-
pendendo do escore (que varia de 0 a
100), permite classificar os respondentes
por grau de severidade da DTM.
As instrues necessrias para o
preenchimento dos questionrios fo-
ram dadas at que os sujeitos as com-
preendessem completamente. Os par-
ticipantes os responderam enquanto o
pesquisador permaneceu disposio
para qualquer esclarecimento. No
houve controle de tempo para respon-
der, para minimizar a chance de indu-
o a respostas imprecisas.
Ao trmino do preenchimento do
questionrio de Fonseca, foi realiza-
da a somatria das respostas e a clas-
sificao nas categorias: ausncia de
disfuno temporomandibular (0 a 15
pontos); disfuno leve (20 a 40 pon-
tos); moderada (45 a 65 pontos) e gra-
ve (70 a 100 pontos)15.
Para a anlise estatstica utilizou-
se o teste qui-quadrado para avaliar a
associao entre os escores, tendo
como objetivo comparar as divergn-
cias entre as freqncias observadas.
RESULTADOS
Do total de voluntrios, 18 mulheres
(22,5%) e 31 homens (38,8%) no apre-
sentaram qualquer sintoma. A Tabela 1
mostra os dados relativos presena ou
Total (%)
12,50 38,75
6,25 21,25
0,00 8,75
50 18,75 68,75
22,50 31,25
41,25 100,00
Menezes et al. Cefalia e disfuno temporomandibular

Tabela 2 Distribuio dos voluntrios do sexo masculino (%) segundo a centagem de indivduos universitri-
presena ou no de cefalia e de DTM, e classificao de Fonseca os portadores de DTM concordam com
da DTM os obtidos por Garcia et al.16, que ava-
liaram 200 estudantes universitrios
Homens Com cefalia (%) Sem cefalia (%) Total (%) com idades entre 17 e 25 anos, por
DTM leve 21,25 25,00 46,25 meio do questionrio de Fonseca15 e
DTM moderada 5,00 2,50 7,50 pela medida da amplitude de movi-
mento mandibular; os autores encon-
DTM grave 1,25 0,00 1,25
traram que 61% dos indivduos apre-
Total com DTM 27,50 27,50 55,00 sentavam algum grau de DTM. No
Sem DTM 21,25 38,75 45,00 presente estudo, 61,9% dos indivdu-
Total 33,75 66,25 100,00 os foram assim classificados. Com re-
lao gravidade da disfuno, os
resultados obtidos pelos autores tam-
no de cefalia e de gravidade da DTM dois sexos segundo tivessem ou no bm so semelhantes, tendo sido en-
segundo o ndice anamnsico de Fon- cefalia. Pode-se observar que h uma contrada prevalncia da DTM leve
seca nas voluntrias do sexo femini- relao direta entre DTM e cefalia sobre as DTM moderada e grave.
no. possvel observar, naquelas com apenas no sexo feminino.
cefalia, que no h relao direta Nossos dados tambm foram seme-
Com a aplicao do teste qui- lhantes aos obtidos por Tomacheski et
com os nveis de disfuno, mas en-
quadrado, foi possvel observar que al.4 que, avaliando estudantes, encon-
tre as que no tm cefalia, pode ser
h uma relao direta entre as vari- traram 46,1% portadores de DTM leve,
estabelecida uma relao linear inver-
veis estudadas (DTM X presena ou 4,4% de moderada, nenhum apresen-
sa com o grau de severidade da DTM.
ausncia de cefalia), com um alto tou DTM grave; e 48,7% no eram
Na Tabela 2 so apresentados os poder significativo em ambos os se- portadores de DTM (sic); respectiva-
dados relativos correlao entre xos (feminino: 0,0008; masculino: mente, os achados do presente estudo
cefalia e gravidade da DTM nos vo- 0,003), ou seja, os indivduos com foram 42,5%, 14,4%, 5,0%; e 38,1%
luntrios do sexo masculino. Tambm DTM leve e sem DTM (segundo a clas- no eram portadores de DTM.
nesse caso h uma relao linear in- sificao do ndice clinico de Fonse-
versa entre o grau de disfuno em ca) no apresentam cefalia. A prevalncia de DTM no sexo fe-
indivduos sem cefalia e, naqueles minino, aqui encontrada, tambm
com cefalia, no h relao direta coincide com os dados da literatura
desta com os nveis de disfuno. DISCUSSO segundo os quais a DTM mais co-
mum entre mulheres2,4,17-19. A variao
Do total de participantes, 74 (46,3%) O ndice clnico de Fonseca foi es- em relao s porcentagens encontra-
relataram cefalia e 99 (55% do to- colhido para este estudo por ter sido das nos diferentes estudos est ligada
tal, sendo 55 mulheres e 44 homens,) idealizado para a populao brasilei- a diferentes tipos de populaes e a
foram classificados como portadores ra e ser sensvel na determinao da variaes de metodologia e de leitu-
de DTM. O Grfico 1 representa a dis- gravidade de portadores de DTM 15. ra de resultados20-22.
tribuio dos portadores de DTM nos Nossos resultados com relao por- Segundo Okeson8, a prevalncia de
DTM no sexo feminino pode estar re-
50%
lacionada a uma maior flacidez dos
45% Mulheres tecidos nas mulheres, relacionada ao
Homens aumento do nvel de estrgeno. As
40%
articulaes das mulheres so geral-
35% mente mais flexveis e menos densas
30% que as dos homens. Gage et al.23 en-
contraram nas mulheres aproximada-
25% mente o dobro de colgeno tipo III no
20% ligamento posterior da ATM, indican-
do que, nelas, esses tecidos so menos
15% capazes de suportar presso funcional.
10% Para Rieder et al.24, a mulher mais
freqentemente acometida por estresse
5%
que o homem e apresenta maior ndi-
0% ce de doenas com envolvimento psi-
Com cefalia Sem cefalia cossomtico. A soma dos fatores ana-
tmicos e psicossomticos poderia ex-
Grfico 1 Distribuio percentual, dentre os portadores de DTM, dos que plicar a maior prevalncia de DTM no
apresentam ou no cefalia, segundo o sexo gnero feminino. No presente estudo,

Fisioter Pesq. 2008;15(2) :1 83- 7 185

 ao avaliar a relao entre DTM e
cefalia, os dados mostram que, den-
tre as mulheres portadoras de DTM,
50% apresentam cefalia, enquanto no
sexo masculino essa proporo cai
para 27,5%.
No estudo realizado por Maciel25,
80% de todas as dores de cabea re-
latadas estavam associadas a fontes
musculares. Acredita-se que as ativi-
dades musculares da cabea e do pes-
coo provavelmente desempenham
um papel importante na etiologia de
muitas dores de cabea, sendo este o
sintoma mais comum e a queixa mais
relatada dentre os sintomas da disfuno
temporomandibular. Garcia e Souza26
analisaram 34 pacientes portadores de
disfuno temporomandibular e cons-
tataram que 53,9% apresentavam dor
de cabea; o sintoma mais comum en-
tre seus pacientes foi o mioespasmo.
Rocha et al.27, examinando mil pa-
cientes portadores de DTM, demons-
traram presena significativa de
cefalia em quase todos os grupos
etrios. Foram apontadas como prin-
cipais queixas: cefalia (70,1%),
artralgia (75,7%), estalos articulares
(72,7%) e mialgias (71,7%). A anli-
se da distribuio da sintomatologia
por sexo revelou que uma parcela sig-
nificativa dos sinais e sintomas estu-
dados tinha maior prevalncia nas
mulheres que nos homens.
Magnusson e Carlsson13 analisaram
a relao entre cefalia e sintomas
clnicos relatados por 80 pacientes
com DTM. Os resultados mostraram
que 70% dos sujeitos apresentavam
cefalia recorrente e que a relao
entre dor articular e cefalia existia
somente quando associada ao compro-
metimento muscular. Os pacientes
com DTM apresentaram maior fre-
qncia e gravidade de dor de cabe-
a do que os participantes do grupo
controle e, em ambos os grupos, as
mulheres eram mais afetadas pela
cefalia. Montal e Guimares28, ava-
liando 121 pacientes com DTM, en-
contraram que a cefalia foi relatada
como queixa principal por 82,2% dos
participantes, seguida de dor na regio
mandibular (68,0%) e otalgia (62,3%).
Bove et al.29 avaliaram 150 indivduos
com DTM e a maioria referiu dor de
cabea (84%).
Vrios outros estudos corroboram a
relao entre DTM e cefalia, apon-
tando que pacientes com cefalia tm
freqentemente trs ou mais sintomas
ligados DTM ou j foram diagnosti-
cados como portadores de DTM e que
a correlao positiva desses dois fato-
res pode indicar maior agravamento
no quadro clnico de dor30-33.
O presente estudo pde observar
que em indivduos no-portadores de
cefalia, de ambos os sexos, menor
a presena de DTM grave; em con-
trapartida, nos indivduos portadores
de cefalia, no foi possvel estabe-
lecer uma relao direta com os n-
veis de disfuno. A compreenso da
relao entre cefalia e DTM ainda
carece de estudos que determinem
novos critrios de classificao e abor-
dagem multidisciplinar, a fim de sub-
sidiar o diagnstico e tratamento des-
sas patologias.
CONCLUSO
A porcentagem de universitrios
portadores de DTM e a prevalncia
desta no sexo feminino, encontrados
neste estudo, corroboram os descritos
na literatura. A relao entre DTM e
cefalia foi mais prevalente no sexo
feminino. No foi encontrada uma
relao direta entre a gravidade da
DTM e a presena de cefalia.

REFERNCIAS

1 Quinto CA. Classificao e tratamento das
disfunes temporomandibulares: qual o papel do
fonoaudilogo no tratamento dessas disfunes? Rev
Cefac. 2000;2(2):15-22.
2 Pereira KNF, Andrade LLS, Costa MLG, Portal TF.
Sinais e sintomas de pacientes com disfuno
temporomandibular. Rev Cefac. 2005;7(2):221-8.
5 Pompeu JGF. Disfuno craniomandibular: anlise de
parmetros para sua identificao. J Bras Ortod
Ortoped Fac. 2000;5:37-41.
6 Bertoli FMP, Antoniuk SA, Bruck I, Santos LHC,
Xavier GRF, Rodrigues DCB, Losso EM. Cefalias
relacionadas s disfunes temporomandibulares em
crianas. J Paranaense Ped. 2004;5(4):109-14.

3 Piozzi R, Lopes FC. Desordens temporomandibulares:
aspectos clnicos e guia para a odontologia e
fisioterapia. J Bras Oclusao ATM Dor Orofac.
2002;2(5):43-7.
4 Tomacheski DF, Barboza VL, Fernandes MR,
Fernandes F. Disfuno tmporo-mandibular: estudo
introdutrio visando estruturao de pronturio
odontolgico. Publ UEPG Ci Biol Saude.
2004;10(2):17-25.
7 Felcio CM. Fonoaudiologia aplicada a casos
odontolgicos: motricidade oral e audiologia. So
Paulo: Pancast; 1999.
8 Okeson J P. Fundamentos da ocluso e desordens
temporomandibulares. So Paulo: Artes Mdicas; 1992.
9 Rizzatti-Barbosa CM, Arana ARS, Cunha Jr AC,
Morais ABA, Gil IA. Avaliao diria da dor na
desordem temporomandibular: caso clnico. Rev
ABO Nac. 2000;8(3):171-5.

186 Fisioter Pesq. 2008;15(2) :1 83- 7

Menezes et al.
10 Gomes MB, Guimares FC, Guimares SMR, Claro
Neves AC. Limiar de dor presso em pacientes
com cefalia tensional e disfuno
temporomandibular. Cienc Odontol Bras.
2006;9(4):84-91.
11 Rabello GD, Forte LV, Galvo ACR. Avaliao
clnica da eficcia da combinao paracetamol e
cafena no tratamento da cefalia tipo tenso. Arq
Neuropsiquiatr. 2000;58(1):1-13.
12 Oliveira W. Disfunes temporomandibulares. So
Paulo: Artes Mdicas; 2002.
13 Magnusson T, Carlsson GE. Recurrent headaches in
relation to mandibular joint pain dysfunction. Acta
Odontol Scand. 1978; 36(6):333-8.
14 Maciel RN. Ocluso e ATM: procedimentos clnicos.
So Paulo: Ed. Santos, 1998.
15 Fonseca DM. Disfuno craniomandibular:
elaborao de um ndice anamnsico [dissertao].
Bauru: Faculdade de Odontologia de Bauru,
Universidade de So Paulo; 1992.
16 Garcia AL, Lacerda NJ, Pereira SLS. Grau de
disfuno da ATM e dos movimentos mandibulares
em adultos jovens. Rev Assoc Paul Cir Dent.
1997;51(1):46-51.
17 AL-Hasson HK, Ismail AI, Ash Junior MM. Concerns
of patients seeking treatment for TMJ dysfunction. J
Prosthet Dent. 1986;56(2):217-21.
18 Luz JGC. Alteraes temporomandibulares e
sintomatologia. In: Bianchini EMG. Articulao
temporomandibular: implicaes, limitaes e
possibilidades fonoaudiolgicas. Carapicuba: Pr-
Fono; 2000. p.107-30.
19 Moresca R, Urias D. Estudo epidemiolgico dos
rudos da ATM em adultos jovens sul-brasileiros:
parte 1. J Bras Oclusao ATM Dor Orofac.
2001;1(2):121-9.
20 Bianchini EMG. Articulao temporomandibular:
implicaes, limitaes e possibilidades
fonoaudiolgicas. Carapicuba: Pr-Fono; 2000.
21 Svensson P. Muscle pain in the head: overlap
between temporomandibular disorders and tension-
type headaches. Curr Opin Neurol. 2007;20:3205.
Cefalia e disfuno temporomandibular
22 Bruno MAD. Disfuno tmporo-mandibular:
aspectos clnicos de interesse do cefaliatra.
Migrneas Cefalias. 2004;7(1):14-8.
23 Gage JP, Shaw RM, Moloney FB. Collagen type in
dysfunctional temporomandibular joint disks. J
Prosthet Dent. 1995;74(5):517-20.
24 Rieder CE, Martinoff JT, Wilcox SA. The prevalence
of mandibular dysfunction. part. I: sex and age
distribution of related signs and symptoms. J Prosthet
Dent. 1983;50(1):81-8.
25 Maciel RN. ATM e dor craniofacial: fisiopatologia.
So Paulo: Ed. Santos, 2002.
26 Garcia AR, Sousa V. Desordens
temporomandibulares: causa de dor de cabea e
limitao da funo. Rev Assoc Paul Cir Dent.
1998;52(6):480-6.
27 Rocha APF, Nardelli MR, Rodrigues MF.
Epidemiologia das desordens temporomandibulares:
estudo da prevalncia da sintomatologia e sua
interrelao com a idade e o sexo dos pacientes. Rev
Servio ATM. 2002;2(1):5-10.
28 Montal EM, Guimares JP. Anlise epidemiolgica
da sintomatologia da desordem temporomandibular e
especialidade mdica procurada para tratamento.
Rev Servio ATM. 2001;1(1):16-20.
29 Bove SRK, Guimares AS, Smith RL. Caracterizao
dos pacientes de um ambulatrio de disfuno
temporomandibular e dor orofacial. Rev Latino-am
Enferm. 2005;13(5):686-91.
30 Olesen JW, Tfelt-Hansen P, Welch KMA. The
headaches. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2000.
31 Dowson AJ. Facial pain. Pharm J. 2002;268:215-7.
32 Mitrirattanakul S, Merrill RL. J Am Dent Assoc
2006;137(9):1267-74.
33 Martins-Bassetto J, Klagenberg KF, Zeigelboim BS,
Jurkiewicz AL, Jacob LCB. Sinais e sintomas
otoneurolgicos na disfuno temporomandibular.
Rev Dist Comun. 2004;16(2):167-73.
Agradecimentos: aos alunos Paula Mendes, Kelly
Ikeda, Amanda Sapienza, Thiago Vasconcelos e
Marlia Bernardi, que colaboraram na coleta de
dados.
Fisioter Pesq. 2008;15(2) :183- 7 187